INTOXICACIONES

CLINICA GENERAL

S. Mateo. Hospital U. 12 de Octubre

INTOXICACIONES
Urgencia mdica frecuente (2 %) Intencionalidad:

Accidentales Voluntarias: Fines autolticos Fines ldicos

Etiologa muy variada Jvenes (Edad media: 33.3916 aos) Mortalidad escasa

CLINICA GENERAL
75 % escasa o nula sintomatologa Manifestaciones muy diversas Txicos con sintomatologa aplazada (observacin) Causa:

Evidente (mayora de los casos) Desconocida

CLINICA GENERAL

Sospechar intoxicacin:
Cuadro agudo de causa no conocida ni

relacionada con patologa previa del paciente. Antecedentes psiquitricos, de drogadiccin, etilismo, demencia, intentos de suicidio, etc. Alteracin del nivel de conciencia sin causa aparente Afectacin multiorgnica sin causa conocida. Alteraciones analticas inexplicables

SINDROMES CLINICOS

Conjunto de sntomas que con mayor frecuencia desencadenan los txicos ms comunes SINDROMES TOXICOLOGICOS

Anticolinrgico Colinrgico Simpaticomimtico Opiceo (narctico) Extrapiramidal Serotoninrgico

ACETILCOLINA
Terminaciones postganglionares parasimpaticas Sinapsis neuromuscular Ganglios simpticos y parasimpticos SNC Accin:

Inhibitoria: fibra cardiaca Estimulante: fibra muscular lisa, glandulas y SNC

SINDROME ANTICOLINERGICO

Bloqueo de Ach Clinica

Sequedad piel y mucosas Midriasis (visin borrosa) Taquicardia Hipertermia Sofoco cutneo Mioclonas Retencin urinaria Ileo Confusin, agitacin, delirio, alucinaciones Convulsiones Coma

Caliente como el infierno. Ciego como un murcilago. Seco como un hueso. Rojo como una remolacha. Loco como una cabra

SUSTANCIAS ANTICOLINERGICAS

Antihistamnicos Antiparkinsoniasnos Antisicticos Antiespasmolticos Antidepresivos Atropina Amantadina

Plantas
Mandrgora Beleo Raiz de bardana Estramonio

Setas
Amanita muscaria Amanita pantherina

mandrgora

mandrgora

Estramonio

beleo

beleo

belladona

belladona

Amanita pantherina

Amanita muscaria

S. ANTICOLINERGICO.TTO.
Medidas generales y sintomtico Si agitacin: benzodiacepinas (no neurolpticos) ANTIDOTO: fisostigmina (anticolinestersico)

Intoxicacin grave con afectacin central Efectos secundarios: broncospasmo, convulsiones,

bradiarritmias severas Amp: 2 mgs. Dosis: 0.5-2 mgs IV en 5 min.

SINDROME COLINERGICO

Accin de Ach:
Aumento de su liberacin Inhibicn de su enzima inactivadora

(acetilcolinesterasa)

Efectos por estimulacin de

Receptores muscarnicos Receptores nicotnicos SNC

SINDROME COLINERGICO

S. MUSCARINCOS:
Sudoracin Salivacin Lacrimeo Broncorrea Vmitos Diarrea Calambres MIOSIS Broncospasmo Bradicardia Visin borrosa Incontinencia urinaria y fecal

S. NICOTINICOS:
Fasciculaciones Contracturas Debilidad Parlisis musculares Fallo respiratorio Taquicardia e HTA

SOBRE EL S.N.C.:
Ansiedad Ataxia Convulsiones Coma

SUSTANCIAS COLINERGICAS

Insecticidas:
Organofosforados Carbamatos

Setas (Clitocybe,
Inocybe)

Fisostigmina Edrofonio

Metacolina Muscarina Pilocarpina Betanecol Carbacol Gas sarn

INOCYBE

S. COLINERGICO TTO.

Medidas generales ANTIDOTOS:

Atropina (Amp: 1 mg): sintomas muscarnicos

Repetir cada 15-20 min.

Oximas (reactivadoras de las colinesterasas): efectos nicotnicos Pralidoxima (contrathion, amp 200 mgs) Obidoxima (toxogonin, amp 250 mg)

SINDROME SIMPATICOMIMETICO

Excitacin Hipertensin Taquicardia Midriasis Piloereccin Delirio Hiperreflexia

Convulsiones Arritmias Hiperpirexia Sudoracin Ansiedad Mania

TOXICOS SIMPATICOMIMETICOS

Cocana Anfetaminas Cafena Teofilinas I-MAOs ISR-Serotonina

Drogas de diseo Descongestionantes nasales (efedrina) Beta y alfa estimulantes

S. SIMPATICOMIMETICO. TTO.

Medidas generales Tto. Sintomtico:

Sedacin con benzodiazepinas Antitrmicos Hipotensores (no betabloqueantes)

SINDROME OPIACEO (Narctico)

Todos los txicos del S.N.C.

Sedacin y Depresin
Sedantes:

Opiceos:

Barbitricos Benzodiazepinas Etanol Meprobamato

Morfina Herona Codeina Pentazozina Fentanilo Etc.

SINDROME OPIACEO

Nivel de conciencia

Somnolencia Confusin Coma

Depresin respiratoria Hipotensin

Hipotermia Bradicardia Hiporreflexia Miosis (opiceos) Edema pulmonar

S. NARCOTICO. TTO.

Mantenimiento de la va area y respiracin Evitar broncoaspiraciones ANTIDOTOS:

Flumazenil (Anexate): benzodiacepinas Naloxona: opiceos

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

Sntomas:
Disfona Disfagia Trismus Crisis oculogiras Rigideces Tortcolis Opisttonos Laringoespasmo

Causas:
Fenotizinas Metoclopramida Cleboride

Antidopaminrgicos

Antdoto: Biperideno

S. SEROTONINERGICO

Sust. Liberacion 5HT a nivel presinptico:

Anfetaminas, cocaina, MDMA, reserpina, algunos I-MAOs

Sust.inhibiodras de la recaptacin de 5HT:

Antidepresivos tricclicos, I-RSS, derivados ergotamnicos, sumatriptan, tramadol algunos I-MAOs

Sust. inhibidoras del metabolismo de 5HT:

Cocaina y algunos I-MAOs

Sust. Estimul. de receptores possinpticos:

Bromocriptina, buspirona, bupropion, litio, l-dopa, LSD, mescalina, trazodona

S.SEROTONINERGICO II

Clnica
Trast. mentales: Agitacin Confusin Mutismo Delirio Coma Convulsiones Hiperactividad neuromuscular:
Incoordinacin Hiperreflexia Mioclonias Rigidez Temblor

Disfuncin autonmica: Dolor abdominal Diarrea Sudoracin Hipertermia Enrojecimiento Midriasis Salivacin Lacrimeo Otros: Acidosis lctica Rabdomiolisis SDRA
Fallo heptico y renal

S. SEROTONINERGICO III

Tratamiento:
Medidas generales y sintomticas Antdoto: Bloqueantes receptores de 5-HT

Ciproheptadina (periactin) Clorpromazina (largactil)

OTRAS MANIFESTACIONES

COMA .- Causas:

Txico Hipoxia Hipoglucemia

Coma hiperreflxico:
Antidepresivos Fenotiazina Anticolinrgicos

Coma hiporreflxico: Benzodiacepinas Etanol Opiceos Barbitroicos Betabloqueante

OTRAS MANIFESTACIONES

MIDRIASIS
Cocana Anfetaminas Anticolinrgicos Fenotizinas Antidepresivos Hipoxia

MIOSIS
Opiceos Tricloroetanol Organofosforados

CONVULSIONES

Antidepresivos Fenotiazinas Monxido de Carbono I-MAOs Etilenglicol Opiceos Litio Cocana

Estricnina Cianuro Teofilinas Isonizacidas Lidocaina Hipoglucemiantes Salicilatos Anfetaminas

SOSPECHA DE INTOXICACION
(Lugar de los hechos)
1.

Valoracin rpida de la gravedad (medidas de soporte vital) Obtencin de la informacin Descripicin del estado clnico (informe escrito y legible)

1. 2.

RECOGIDA DE LA INFORMACION
Enfermo y/o acompaantes Tipo de txico Investigacin policial Cantidad del txico (cautela) Tiempo transcurrido desde la exposicin Hora precisa o intervalo probable Existencia de vmitos Antecedentes personales (mdicos y psiquitricos)

Medicaciones

EXPLORACION FISICA
Nivel de conciencia Constates vitales (T.A., T, Fr. C., Resp.) Coloracin cutnea Estado pupilar Ritmo cardiaco Tipo de ventilacin