Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Definirea noiunilor:
Hernia - reprezint o afeciune a peretelui abdominal caracterizat prin apariia unei soluii de continuitate a peretelui abdominal la nivelul unei zone anatomice cu rezisten mecanic natural sczut. Se nsoete de exteriorizarea spontan, parial sau total, temporar sau permanent, a unuia sau mai multor viscere abdominale nvelite n structuri parietale restante (peritoneu i tegument).
Eventraia - reprezint exteriorizarea unui viscer abdominal nvelit n structuri parietale restante printr-un defect parietal aprut n urma aciunii unui factor extern - incizie chirurgical sau traumatism.
Evisceraia - ieirea unor viscere abdominale n afara cavitii peritoneale printr-o bre parietal creeat artificial (operator sau traumatic)
HERNIILE ABDOMINALE
Se clasific dup:
- topografie
- modul de producere
- evoluie
Clasificarea topografic
- herniile inghinale
- herniile femurale
- herniile ombilicale
2. Hernii ale peretelui abdominal posterior (sunt rare) ele se produc prin:
triunghiul Petit
patrulaterul Grynfeld
1. Congenitale consecina persistenei dup natere a unei dispoziii anatomice fetale. Exemplu : persistena ductului peritoneo-vaginal duce la apariia herniei inghinale congenitale.
2. Dobndite apar la adult sau la vrstnic ca urmare a unui efort fizic i/sau slbirii rezistenei peretelui abdominal
de slbiciune se produc prin zonele slabe ale peretelui abdominal hipotrofic, cu rezistena mecanic sczut (de-obicei la pacienii vrstnici)
Pot hernia toate organele abdominale, cu excepia pancreasului. Astfel, pot exista hernii ale :
- intestinului subire
- ale epiploonului
abdomen
- hernii ireductibile - coninutul herniei nu poate fi mpins n abdomen, dar nu exist o suferin a organelor herniate
- hernii cu pierderea dreptului la domiciliu - coninutul herniei poate fi repus (cu dificultate) n abdomen, dar hernia se reface imediat dup ncetarea presiunii externe
Anatomia patologic
A. traiectul herniar - reprezint punctul sau zona anatomic cu rezisten sczut prin care se produce soluia de continuitate a peretelui parietal. Acesta poate fi :
- un canal cuprins ntre un orificiu profund i un orificiu superficial Ex.: hernia inghinal oblic extern
B. sacul herniar - este un diverticul peritoneal care nvelete organele exteriorizate i care este format din :
- colul (coletul) sacului herniar - zona cea mai ngust, inextensibil la nivelul inelului herniar
- corpul sacului herniar - poate avea forme variate (sferic, piriform, cu diverticuli)
Anatomia patologic
Etiopatogenia herniilor
Cauze predispozante :
congenitale
determinate de denutriie
determinate de obezitate
constipaia cronic
Simptomatologia
durerea. Hernia necomplicat este n general nedureroas - la debut poate fi dureroas datorit deirrrii peretelui abdominal. Herniile epigastrice sau spiegeliene (mici) pot fi dureroase
semne obiective locale . Examinarea iniial se face n orotostatism, apoi n clinostatism. La inspecie se poate decela :
- expansiunea la tuse
La palpare se apreciaz :
intestinal al herniei
reductibilitatea
impulsiunea la tuse
Strangularea herniar
Trebuie deosebite :
Orice hernie abdominal este pasibil de strangulare. Tendin mai mare la strangulare o au herniile mici i herniile femurale.
hipersecreie n lumen
- intestinul intraabdominal supraiacent strangulrii - apare destins, plin cu lichid, cu mici ulceraii ale mucoasei
- mezoul ansei strangulate prezint evoluie asemntoare - staz venoas, tromboz, ischemie, gangren
Evoluia herniei strangulate n absena tratamentului conduce la deces prin ocluzia intestinal i peritonita generalizat
Strangularea cu pensare
se produce mai ales n herniile cu orificiu mic (hernia femural)Strangularea n "W" (Maydl)
Eventualiti lezionale :
traabdominal)
(excepional)
reducerea manual (taxis) este riscant, deoarece se poate solda cu o serie de accidente :
- hemoragia intrasacular
complicaii infecioase
- peritonita herniar
- epiploita herniar
- apendicita herniar
- tuberculoza herniar
tumorile herniare
Tratamentul chirurgical
tratarea coninutului
pneumoperitoneu
reducerea manual (taxis) este riscant, deoarece se poate solda cu o serie de accidente :
- hemoragia intrasacular
complicaii infecioase
- peritonita herniar
- epiploita herniar
- apendicita herniar
- tuberculoza herniar
tumorile herniare
Tratamentul herniilor
- acest tratament este rezervat numai pacienilor vrstnici, tarai, (cu risc operator ridicat) i herniei ombilicale mici a nou nscutului (care se poate vindeca spontan)
Tratamentul chirurgical
tratarea coninutului
pneumoperitoneu
Herniile inghinale
Se produc la nivelul zonelor slabe ale peretelui posterior al canalului inghinal. Sunt cele mai frecvente hernii (90%) i predomin la sexul masculin
rietal
de for, la tineri
lateral (extern)
medial (intern)
- punctul herniar - fundul sacului apare la nivelul orificiului intern al canalului inghinal
- hernia interstiial - fundul sacului herniar se afl situat ntre cele 2 orificii ale canalului inghinal
- hernia inghino-funicular - fundul sacului coboar ntre orificiul extern al canalului inghinal i baza scrotului
1.Diagnosticul pozitiv
Tratamentul herniilor
- acest tratament este rezervat numai pacienilor vrstnici, tarai, (cu risc operator ridicat) i herniei ombilicale mici a nou nscutului (care se poate vindeca spontan)
nereductibil
2.Diagnosticul diferenial
- adenopatia inghinal
- abcesul rece
- lipomul inghinal
- chistul dermoid
- testiculul ectopic
- hidrocelul
- varicocelul
- tumorile testiculare
Herniile femurale
Se exteriorizeaz la nivelul lojei limfatice a lacunei vasculare prin inelul femural, delimitat ntre :
Herniile femurale
Caracteristici
- mai frecvente la femei, datorit dezvoltrii mai accentuat n sens transversal a bazinului i a inelului femural larg
- hernii femurale dup cura chirurgical a herniei inghinale - arcada inghinal tracionat superior duce la lrgirea inelului femural
Semnele clinice, evoluia, complicaiile - sunt similare ale celorlalte hernii, dar strangularea este mai frecvent
Tratamentul herniilor femurale este totdeauna chirurgical. Trebuie efectuat ct mai precoce ( evoluia frecvent spre strangulare). Se practic strmtoarea inelului femural prin sutura arcadei femurale i a tendonului conjunct la ligamentul Cooper
Clasificare :
- hernii epigastrice
- hernii juxtaombilicale
la 2 cm fa de ombilic
- hernii subombilicale
la 3 cm sub ombilic
- gastro-duodenale
- biliare
Herniile spiegeliene
lai ai abdomenului
(herniile incizionale)
Reprezint ieirea unuia sau mai mul-tor viscere abdominale sub tegument
- printr-un defect muculo-aponevrotic ap-rut n urma cicatrizrii defectuoase a unei plgi (de obicei chirurgicale) a peretelui abdominal
Etiologia eventraiilor
Supuraia plgii este cea mai important i mai frecvent cauz a eventraiei. Drenajul prin plag menine deprtate marginile musculo-aponevro-tice i procesul supurativ local.
Tipul inciziei - laparotomiile verticale predispun mai frecvent la even-traii. Contracia musculaturii abdominale tinde s ndeprteze marginile plgii.
Sutura n tensiune
Factori generali
obezitatea
- inciden crescut a proceselor supurative parietale postoperatorii, presiunea intraabdominal crescut, prin infiltraia grsoas a mezourilor i epiplooane-lor, i efortul fizic precoce postoperator
debilitatea general (stri catabolice, hipoproteinemie, anemie), care perturb procesul de cicatrizare
complicaiile bronho-pulmonare postoperatorii, care cresc incidena eventraiilor datorit eforturilor de tuse
ali factori, cum sunt tratamentul cu steroizi, anticoagulante - acestea interfereaz cu procesul de cicatrizare
Anatomie patologic
- orificiul de eventraie - are dimensiuni variabile, cu margini fibroase, inextensibile, de care ader sacul peritoneal
- coninutul - este format din viscere abdominale, aderente ntre ele i/sau de pereii sacului.
Aspectul clinic, evoluia i complicaiile eventraiilor sunt asemntoare cu cele ntlnite la hernii
n tensiune
fr impulsiune la tuse
Tratamentul eventraiilor
Tehnic - se practic sutura n rever, iar dac defectul musculo-apone-vrotic este prea mare se folosesc proteze parietale sintetice (plase).
- vrsta naintat
- hipoproteinemia, hipovitaminoze
- anemia, neoplaziile
- obezitatea, diabetul
- bronita cronic
Diagnosticul evisceraiei
n evisceraia subtegumentar exist deformarea plgii, durere, palparea viscerelor subcutanate i a defectului parietal
Evoluia evisceraiei - se face spre deshidratare rapid + durere i n cele din urm oc grav.
trecute la distan