211

AVALIAO MICROBIOLGICA DAS LCERAS DE DECBITO (ESCARAS)

JORGE KLEBER CHAVASCO(*) (**) IONE BARBOSA FONSECA (***) DIVANI ZACARONI GOULART (****) LUCIANA DE FTIMA NERY (*****) JOO WAGNER RODRIGUES HERNANDEZ (******) JULIANA MOSCARDINI CHAVASCO

RESUMO
Foram realizadas anlises microbiolgicas das lceras de decbito (escaras) de 27 pacientes. As regies afetadas foram tornozelo, trocantrica, escapular, sacral, calcnea e dorsal. As bactrias mais prevalentes foram o S. aureus, P. aeruginosa e E. faecalis. O antibiograma revelou que todas as amostras de E. faecalis e S. aureus foram sensveis vancomicina. A presena de leveduras foi detectada em quatro pacientes. DESCRITORES: lcera de decbito, escaras, lceras de presso

SUMMARY
MICROBIOLOGICAL EVALUATION OF PRESSURE SORES (DECUBITUS ULCERS) Microbiological analyses of pressure sores were carried out in 27 patients. The affected regions were the ankle, trochanteric, scapular, sacral, calcaneal and dorsal. The more prevalent bacteria were S. aureus, P. aeruginosa and E. faecalis. The antibiogram revealed that all the samples of E. faecalis and S. aureus were sensitive to vancomycin. The presence of yeast was detected in four patients. KEY WORDS: decubitus ulcers, pressure sores.

1. INTRODUO
A lcera de decbito ou escara como mais comumente conhecida , uma leso provocada pela presso exercida contra os tecidos podendo comprometer a epiderme , a derme, a hipoderme o tecido muscular e as aponevroses. A causa direta a compresso da rea corporal sobre a superfcie do colcho, cadeira, ou aparelho gessado reduzindo o fluxo sanguneo, provocando trombose capilar e prejudicando a nutrio da regio sob presso (Campedelli et al.,1987). No h duvida de que uma pele integra e saudvel uma barreira contra a escara , no entanto, por si s, no pode resistir a ao de vrios fatores que, em ltima anlise levam a isquemia e a destruio dos tecidos sob presso (Campedelli et al.,1987). A lcera de decbito uma realidade hospitalar, pois sabe-se que para cada um milho de pacientes internados, 75.000 desenvolvem essa enfermidade e considerando que cada paciente chega a custar
* **

8 mil dlares para recuperar-se deste tipo de leso e que alguns evoluem para bito devido a complicao por infeco e deficincia de reparo, fundamental que a equipe de sade conhea com clareza as condutas a serem tomadas no diagnstico, tratamento, prognstico e principalmente a cargo da fisioterapia, a preveno dessa enfermidade (Campedelli et al.,1987; Vnia, 1994). Como j referido a morbidade aumenta diante do risco de infeco das leses sendo de grande importncia o conhecimento microbiolgico das escaras (Martins et al., 1996). Vrios fatores esto implicados na leso cutnea entre eles destacam-se a presso, foras de deslizamento, frico e umidade. A pele normal pode resistir a presses entre 200 a 600 mmHg por at 11 a 16 horas. Nas populaes com risco aumentado, ulceras isqumicas se desenvolvem quando uma rea sofre presso de 500 mmHg por 2 horas ou 150 mmHg por 10 horas. Entretanto pode ocorrer degenerao das fibras musculares em apenas 1 a 2 horas, quando submetidas a uma presso de 60 a 70 mmHg. Nas

Professor Titular da UNINCOR, UNIFENAS e EFOA C.P. 23 CEP 37130-000 Alfenas-MG Bolsista de Iniciao Cientfica da FAPEMIG *** Farmacutica Bioqumica do Hospital Pblico Regional de Betim-MG **** Acadmica do Curso de Fisioterapia da UNIFENAS ***** Professor da UNIFENAS ****** Acadmica do Curso de Farmcia da UNIFENAS

R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999

212

J. K. CHAVASCO et al.

proeminncias sseas a presso chega a atingir 100 a 150 mmHg (Martins et al., 1996). A presso aumentada induz a isquemia tecidual, seguida de um eritema reacional. Um prolongamento da isquemia causa extravasamento de plasma para o interstcio e pode aparecer hemorragia no local. A pele pode ser mais resistente que o tecido subcutneo e muscular, que permite o aparecimento de tumorao amolecida, que pode infectar-se em caso de bacteremia ( infeco endgena). As foras de deslizamento que acontecem nos pacientes acamados com a cabeceira do leito elevada que desliza em direo ao p da cama, estrangulam os vasos subcutneos e descolam a pele, aumentando a tumorao. A frico e umidade locais finalmente provocam a eroso da pele adelgaada, As ulceras que envolvem apenas na epiderme ou a extenso da derme levam 2 dias a semanas para cicatrizar, enquanto aquelas que envolvem o tecido subcutneo com solapamento ou atingem msculo e osso, tendo como agravante a infeco, levam meses e as vezes nunca cicatrizam na ausncia de tratamento cirrgico (Martins et al., 1996). Convem Lembrar que escara uma patologia onerosa, por exemplo, existem estimativas nos Estados Unidos de custo de 10 bilhes de dlares para com os portadores desta enfermidade. Diante da constante infeco das escaras, o que promove seu agravamento e muitas vezes o bito do paciente, o conhecimento microbiolgico desta entidade se faz extremamente necessrio na atuao da preveno e tratamento das mesmas.

2.MATERIAL E MTODOS
Foram coletadas amostras das leses (escaras) de pacientes do Hospital Pblico Regional de Betim (Betim-MG) e da Clnica de Fisioterapia da UNIFENAS (Alfenas-MG) perfazendo 27 amostras. As amostras foram coletadas com auxilio de swab e inoculadas em meio de transporte (Amies). No laboratrio foram inoculadas em Caldo Tioglicolato e Agar Sabouraud para pesquisa de bactrias e fungos respectivamente. As amostras bacterianas isoladas e identificadas foram submetidas ao antibiograma (Santos Filho,1996; Bier, 1991).

3.RESULTADOS
As bactrias isoladas das leses foram S. aureus (9 pacientes), P. aeruginosa (9 pacientes), E. faecalis (8 pacientes), E. coli (4 pacientes), Citrobacter sp (1 paciente) e Klebsiella sp (1 paciente). A presena de leveduras foi detectada em 4 pacientes. Quanto ao antibiograma encontramos o seguinte resultado: 13 amostras resistentes neomicina, 24 resistentes cefotaxima, 13 resistentes gentamicina, 12 resistentes polimixina, 5 resistentes ofloxacin, 10 resistentes cloranfenicol e 13 resistentes tetraciclina. Das bactrias Gram positiva isoladas 16 foram resistentes rifamicina e todas as amostras de S. aureus e E. faecalis mostraramse sensveis vancomicina. A presena de leveduras foi detectada em 4 amostras. Estes dados esto expressos na Tabela 1.

Tabela 1. Anlise microbiolgica das lceras de decbito (escaras). Avaliao da sensibilidade a antimicrobianos nas amostras isoladas.
Paciente N 01 02 Localizao Sacral Calcnea da leso Ocorrncia Ausente Ausente de Fungos Ocorrncia E.c S. E.c de Bactrias Antibiticos Neomicina Cefotaxima Gentamicina Polimixina Ofloxacin Cloranfenicol Tetraciclina Rifamicina Vancomicina 03 Sacral 04 Escapular 05 Sacral 06 07 Dorsal Lombo-sacral Ausente E. f P. a 08 Sacral Ausente E. f 09 Calcneo Ausente S. a

Ausente Ausente Ausente Ausente P. a E. f E. f P. a

R R R S R R R NT NT

S R R R S R S S S S S S S S R NT S NT

R R S S S S S NT NT

R R S R S S R R S

Antibiograma R S R R S S S S S R S S S S R NT NT S

R R S S S S R R S

S S S S S R S NT NT

S R R S S S R R S

R R S S S S S R S

S = Sensvel; R = Resistente; NT= No testado; E. c. = E.coli; S. a. = S.aureus; P. a. = P. aeruginosa; E. f. = E. faecalis

R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999

AVALIAO MICROBIOLGICA DAS LCERAS DE DECBITO (ESCARAS)

213

Tabela 1 (Continuao): Anlise microbiolgica das lceras de decbito (escaras). Avaliao da sensibilidade a antimicrobianos nas amostras isoladas.
10 Paciente N Sacral Localizao da leso Ocorrncia Leveduras de fungos P. a Ocorrncia de Bactrias Antibiticos Neomicina Cefotaxima Gentamicina Polimixina Ofloxacin Cloranfenicol Tetraciclina Rifamicina Vancomicina 11 12 Trocantrica Sacral direita Ausente Ausente P.a P.a S. a 13 Calcneo Leveduras P.a 14 Sacral Ausente P.a S.a 15 Sacral Ausente C sp 17 Trocantrica direita Levedura Ausente K sp S. a 16 Sacral

Antibiograma
S R R S S R R NT NT S R R S S R R NT NT S R R S S R R NT NT S R R S R S S S S S S R S S R S NT NT S S R R R R S R R S R S S R NT R NT S S R R S R R S NT NT S R R S S S S NT NT 26 Escapular Ausente S.a S R S S S S R R S 27 Calcneo Direito Ausente E.f

22 24 25 21 23 19 PacienteN 20 Sacral Localizao da Tornozelo Tornozelo Sacral Tornozelo Calcneo Sacral direito esquerdo leso direito Ocorrncia de Ausente Ausente Levedura Ausente Ausente Ausente Ausente fungos S.a E.f E.ci E.f E.c E.f S.a Ocorrncia S.a de Bactrias

Antibiticos Antibiograma S R R S S S R R R Neomicina S S R S S R S S S R Cefotaxima R S S S S S S R S S Gentamicina S R R R R R R R R R Polimixina R S S S S S S S S S Ofloxacin S S S S R S S S S S Cloranfenicol S R R R S S R S S S Tetraciclina S R R R R RN T NT S R Rifamicina R S S S NT S SN T S S Vancomicina S S = Sensvel; R = Resistente; NT= No testado; E. c. = E.coli; S. a. = S.aureus; P. a. = P. aeruginosa; E. f. = E. faecalis; C. sp = Citrobacter sp; K. sp = Klebsiella sp

5. DISCUSSO E CONCLUSO
A contaminao microbiana das escaras de suma importncia visto que a mesma, alem de complicar o processo de cicatrizao, pode levar bacteremia causando a morte em pacientes debilitados (Galpin et al.,1976). tambm comum a presena de osteomielite (Sugarman et al., 1983). A lcera de decbito (escara) uma patologia crnica o que faz com que o risco de infeco seja muito grande. Segundo Shibuya et. al., (1994) as bactrias prevalentes nas lceras de decbito so S. aureus, P. aerugionosa e E. faecalis , dados estes semelhantes ao encontrado neste trabalho. A multirresistncia das bactrias aos antibiticos um problema que tem se agravado muito nos ltimos tempos. O insucesso

no tratamento das infeces tm contribudo para o bito do paciente. Neste trabalho realizamos o antibiograma das bactrias isoladas e o resultado mostrou que muitas amostras so resistentes antibiticos de uso tpicos como por exemplo a neomicina, gentamicina, polimixina, cloranfenicol tambm empregados neste tratamento. Apesar do nmero crescente de amostras S.aureus e E. faecalis resistentes vancomicina (Strausbaugh et. al., 1996) , as amostras por ns encontradas mostraram-se sensveis. Conclumos que devido a gravidade desta patologia que envolve tambm as condies fsicas do pacientes, de grande importncia a identificao da microbiota presente bem como a realizao do antibiograma para orientar seu tratamento. A ocorrncia de leveduras em algumas amostras pode indicar o carter oportunista das mesmas ( Lacaz, 1991). R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999

214

J. K. CHAVASCO et al.

7.REFRNCIAS BIBLIOGRFICAS
BIER, OTTO, Microbiologia e Imunologia, So Paulo, Melhoramentos, 1991. CAMPEDELLI,C.M.; GAIDZINSKI, R.R. Escara, problema na hospitalizao. So Paulo, tica S. A . 1987 GALPIN J.E.;CHOW A . W.; BAYER A . S. ; GUZE L. B. ; Sepsis associated with decubitus ulcers. Am.J.Md. v. 61, n.3, p.346-50,1976. LACAZ, C. S. , Micologia Mdica, So Paulo, Sarvier. 1991. MARTINS, DE S. A . C ; THULER, S.C.L.; VELASCO, E. ; DIAS, DE C.M.L. ; GONALVES, DA S. E. C. M. Rotina de cuidados em pacientes com lcera de presso. JBM, v.71, n.3 p. 54-60, set,1996. SANTOS FILHO, L. Manual de Microbiologia Clnica. Joo Pessoa, Editora Universitria UFPB, 1996. SHIBUYA H. ;TERASHI H. ; KURATA S.;TAKAYASU S. ; MURAKAMI I. ; NAWATA T. ; NOGUCHI T. ; Gas gangrene following sacral pressure sores. J. Dermatol v.2, n.7, p. 518-23, 1994. SUGARMAN B.; HAWES S.; MUSHER D.M.; KLIMA M.; YOUNG E.J.; PIRCHER F. Osteomyelitis beneath pressure sores. Arc Inter Med v. 143, n. 4 p.683, 1983. STRAUSBAUGH L. J.; CROSSLEY K. B.; NURSE B.A.; THRUPP L.D.; Antimicrobial resistence in long-term-care facilities. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. v. 17, n. p.2 129-40, 1996. VNIA , DECLAIR. Aplicao do triglicerdeo de cadeia mdia (TCM) na preveno de lceras de decbito. Rev . Bras. de Enfermagem, v.47 n.1, p. 27-30, jan-mar, 1994.

R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999