Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
En la clase anterior se explicó parte de la epilepsia. Dentro de la clínica se habló de los síntomas prodrómicos, se
definió el aura epiléptica como primera manifestación de una crisis epiléptica y se introdujeron los tipos de crisis que
existen:
a) Crisis generalizadas
b) Crisis focales
c) Crisis gelásticas
Hoy se explicarán las crisis focales y gelásticas y se explicará parte de los síndromes epilépticos…. Ánimo con el
tema!!
3. Motores: cuando las crisis afectan al lóbulo frontal. En función de dónde se localice la crisis
aparecerán diferentes síntomas:
1
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 2/9
antebrazo y brazo) y que pueden producir marcha jacksoniana (que sigue la distribución del
homúnculo de Penfield).
A continuación vimos el vídeo de un paciente con una crisis hipermotora: estaba acostado en la cama y de
repente empezaba dar vueltas, acostándose sobre un lado, y luego el otro, y así hasta que desapareció la crisis
a los 2 o 3 minutos.
6. Trastornos cognitivos: Son pensamientos forzados (durante toda la crisis hay una idea, un
pensamiento fijo en la mente del paciente que la sufre).
2
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 3/9
8. Alucinaciones:
- Visuales:
Simples: aura visual simple, chispas, luces (origen: área visual primaria occipital).
Complejas: metamorfopsias, poliopsias, (origen: área visual asociativa occipital).
- Auditivas: (origen: corteza posterolateral del lóbulo temporal)
Simples: zumbido o pitido. Es típico de crisis uncinadas, en las que hay aura y
agudización auditiva desagradable (o un zumbido)
Complejas: audiciones musicales, voces o mensajes.
- Olfatorias: (origen: complejo amígdalo-hipocámpico del lóbulo temporal)
Simples: un olor desagradable.
Complejas: olores elaborados (p.ej. colonia).
Antes las crisis focales se conocían como crisis parciales, y se distinguían dos tipos: simples y
complejas. Según la nueva clasificación, todas son crisis focales y dentro de ellas tenemos:
- Con sintomatología simple.
- Con sintomatología experiencial. Dentro de éstas estarían las crisis parciales complejas.
En la práctica clínica todavía se habla de crisis parciales complejas.
c) Crisis gelásticas:
El paciente experimenta felicidad y risa inmotivadas.
Son muy raras y suelen ser consecuencia de hamartomas del hipotálamo.
3
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 4/9
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Los síndromes epilépticos son trastornos epilépticos caracterizados por una agrupación de signos y
síntomas que tienden a ocurrir juntos, tales como el tipo de crisis, la etiología, la localización
anatómica, los factores precipitantes, la edad de comienzo, la gravedad, la cronicidad, la incidencia
diurna o nocturna y el pronóstico.
Para clasificarlos vamos a utilizar la propuesta de la ILAE (Liga Internacional Contra la Epilepsia)
4
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 5/9
Buen pronóstico
4. Epilepsia occipital de comienzo tardío
En niños de 7 años aproximadamente.
Son más frecuentes durante el día (a diferencia de las anteriores).
Son crisis típicamente visuales (alucinaciones con luces y colores, de carácter
positivo, no desagradables) que se siguen de cefalea pseudomigrañosa.
Hay que realizar diagnóstico diferencial con migraña con aura visual, que no
muestra alteraciones en el EEG y que se produce en pacientes de mayor edad. El
aura visual de la migraña consiste en escotomas, fotopsias y espectro de
fortificación (como si la realidad fuera un folio y lo arrugáramos). Suelen ser
alteraciones visuales negativas, por agotamiento.
El pronóstico es benigno.
5
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 6/9
1. Epilepsias límbicas
Tienen su origen en el sistema límbico, fundamentalmente en la zona MEDIAL
del temporal y en la estructura amigdalohipocámpica
Es la variedad más frecuente en el adulto, sobretodo entre las epilepsias
farmacorresistentes
Etiología:
- 50% son criptogénicas: las alteraciones que causan este tipo de epilepsia no
se identifican (no se consigue localizar la lesión causante)
- Esclerosis mesial del hipocampo
- Existencia de un pequeño tumor tipo glioma, hamartoma o secundario a
alteraciones vasculares
Son crisis parciales complejas (temporolímbicas), que tienen clásicamente 3
componentes, que no tienen por qué presentarse simultáneamente. Son:
1. Aura, sensación de disconfort que asciende desde epigastrio, miedo,
angustia…
2. Disminución de conciencia (se quedan parados)
3. Automatismos
Diagnóstico diferencial (muy importante desde el punto de vista quirúrgico) con:
• Crisis temporolímbicas
• Crisis temporales laterales
• Crisis frontales
Son crisis focales rebeldes a tratamiento. Solo se consigue controlar una minoría
(por regla general las crisis focales se controlan peor que las generalizadas).
Son los pacientes con mayor éxito quirúrgico, ya que, al ser muy localizadas, una
amigdalohipocampectomía hace desaparecer las crisis en la mayoría de casos.
2. Epilepsias neocorticales
6
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 7/9
7
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 8/9
8
Dr. Tortosa Neurología 5º 17-12-07 9/9