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OBJETIVOS
• traumatismo previo
• esfuerzos importantes
• ataques previos de dolor y evaluaciones previas
• tratamientos anteriores y actuales
• duración y progresión de los síntomas.
• abuso de drogas, tabaco, alcohol
• síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos o pérdida de peso. (descarta
infecciones, neoplasias)
• presencia de debilidad, parestesias o hipoestesia, (descarta compromiso del ciático,
primer signo del compromiso de una raíz nerviosa dolor quemante que irradia a
dermatoma de la raíz afectada)
• función vesical , intestinal y sexual (descartar Compromiso neurológico)
• dolor abdominal o en el flanco que pudiera alertar sobre un origen pelviano o
abdominal del dolor.
• Características del dolor: calidad, localización e irradiación; factores agravantes y
atenuantes. Continuo o intermitente.
Evaluar algún trastorno psicológico o familiar que pueda amplificar o prolongar el
dolor: hay evidencia de que algunos factores psicosociales son importantes en
estadios tempranos del episodio
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO- ESTUDIOS
RX: no modificó la evolución de los pacientes. Ayuda a descartar menos del 10% de las
etiologías, no aportan datos, o aportan daros que no cambian la conducta (ej. Artrosis, falso
positivo, de pacientes que presenta cambios degenerativos sin dolor y, viceversa, pacientes
que tienen dolor sin cambios degenerativos ) En un episodio de LG aguda (antes de las 6
semanas), sus resultados no modifican el manejo (se calcula que sólo 1 en 2500 Rx detecta
algo no sospechado mediante el interrogatorio o el examen físico que pueda modificar el
manejo ((entre médicos de atención primaria, aproximadamente un 80% contestó que el
motivo de solicitar una radiografía fue reasegurar al paciente o a ellos mismos. Sabiendo
que la mayoría de las lumbalgias son autolimitadas y que el rédito de la Rx, tanto
diagnóstico como en relación a los resultados obtenidos es de escaso valor; será un desafío
lograr el mismo grado de satisfacción percibido por los pacientes, prescindiendo de la
radiografía)).
Los criterios sugeridos para solicitar Rx de columna lumbar son:
1) Pacientes mayores de 50 años, 2) Pacientes menores de 20 años, 3) Presencia de
fiebre, 4) Antecedentes de un traumatismo, 5) Uso crónico de corticoides, sospecha de
osteoporosis o fracturas, 6)
Sospecha de neoplasia y 7) Compromiso neurológico.
Poco útil para la evaluación de la HD
PAUTAS DE ALARMA:
Dirigida a corregir los malos hábitos posturales es una de las principales intervenciones
para evitar la recidiva del cuadro. Se acompaña de algunos instructivos para los pacientes
para que conozcan las posiciones viciosas que producen dolor
Maniobras para levantar peso, ejercicios para disminuir el dolor, posiciones de descanso.
CERVICALGIA
DEFINICION: Es una limitación dolorosa de la movilidad cervical de más de un mes de
evolución
EXAMEN FISICO:
Inspección: marcha anormal, lesiones cutáneas, caída de los párpados, contracciones
pupilares anormales o asimetrías faciales.
Palpación: Puntos dolorosos, valoración de la sensibilidad
Rango de movimiento: apreciar si el movimiento es suave e indoloro, ver limitaciones,
flexión, extensión, llevar la cabeza a los costados
Fuerza y reflejos
Se exploran los pares craneales.
El signo de Lhermitte: paciente que flexione su cuello al máximo. Es positivo si esto
provoca un dolor similar a una descarga eléctrica en las extremidades inferiores.
Después el examinador determina el rango de movimientos (ROM) del cuello y las
extremidades y procede a la valoración de la sensibilidad, la comprobación de la fuerza
muscular y la búsqueda de reflejos normales y anormales.
TRATAMIENTO: ídem LG