ARTIGO DE REVISO

A IMPORTNCIA DO TRABALHO EM EQUIPE NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA THE IMPORTANCE OF THE TEAMWORK IN FAMILY HEALTH PROGRAM

Ana Cristina Francischini Enfermeira do PACS do municpio de Orlndia (SP) Snia Dalva Ribeiro Peres Moura Enfermeira do PSF do municpio de Morro Agudo (SP) Magda Chinellato Psicloga, especialista em Gesto de Recursos Humanos

RESUMO: Investiga-se, atravs de pesquisa de livros e peridicos, a estrutura do Programa Sade de Famlia (PSF) determinada pelo Ministrio da Sade, diante da necessidade de mudana de modelo assistencial. Discute-se a composio da equipe mnima e ampliada e suas atribuies, baseadas no manual de ateno bsica. Apesar de cada membro possuir uma especialidade, coloca-se a possibilidade do trabalho multidisciplinar. Prope-se a reflexo sobre requisitos importantes para que cada participante, com sua especificidade, possa, dentro da sua rea de atuao, ter objetivos que no contrariem os objetivos da equipe, aumentando assim a efetividade das aes executadas por seus componentes. Enfoca-se a importncia de um projeto coletivo, onde a ateno da equipe deve estar centrada na produo de cuidados e no procedimentos. Conclui-se que o trabalho em equipe um desafio e que a maioria dos profissionais da sade da famlia aparentemente mostra alguma dificuldade para trabalhar em equipe, o que nos leva a pensar que parte dessa dificuldade possa aduzir no tipo de formao acadmica e mesmo na educao pessoal, onde enfocado que cada um deve fazer sua parte bem feita e com dedicao.
Palavras-chave: equipe multidisciplinar; projeto coletivo; sade da famlia.

ABSTRACT: It is investigated, through periodic book research and the structure of the Program Health of Famlia (PSF) determined by the necessity, Health department ahead of change of assistencial model. It is argued composition of the team minimum and extended and its attributions, based in the Manual of Basic Attention. Although each member to possess a specialty, places the possibility of the work to multidiscipline. It inside considers the reflection on important requirements so that each participant. with its especificidade can, of its area of performance, to have objectives that do not oppose the objectives of the team, thus increasing the effectiveness of the actions executed for its components. It focuses the importance of a collective project, where the attention of the team must be centered in the production of cares and not procedures. The work in team is concluded that, is a challenge and that the majority of the professionals of the Health of the Family parently shows some difficulty to work in team, what in it takes them to think that has left of this difficulty can allege in the same type of academic formation and in the personal education where it is focused that each one must make its well done part and with devotion.
Key words: team; to multidiscipline; collective project; health of the family.

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Introduo

Uma das caractersticas do PSF a equipe multiprofisA partir da dcada de 70, a estrutura poltica de ateno sional e esta equipe que vamos descrever. Cada equipe em sade no Brasil vem apresentando mudanas. Com composta, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro, a elevada taxa de incidncia de doenas potencialmente um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes evitveis, houve a necessidade de repensar o modelo de comunitrios de sade (ACS). assistncia praticado em nosso pas. Predominava nessa Outros profissionais, como dentistas, assistentes sociais, poca a tecnologia de ponta, a especializao profissio- psiclogos, fisioterapeutas, auxiliares de dentista, tcninal e a medicina hospitalar, que se caracterizavam por co de higiene bucal, nutricionista, farmacutico, alm uma assistncia desumanizada, fragmentada, centrada do pessoal de apoio como: auxiliar de servios gerais, na recuperao biolgica individual e na rgida diviso motorista, auxiliar administrativo e digitador, podem de trabalho. ser incorporados equipe.

Alm disso, o aumento crescente dos gastos pblicos Esse grupo de profissionais com diferentes habilidades em sade e a deficiente oferta de cuidados bsicos para precisa unir seus saberes para oferecer populao uma populao eram evidentes. Tal situao no condiz assistncia humanizada, baseada nos princpios do SUS, com a determinao da Constituio da Organizao pois ao contrrio, voltaremos ao modelo centrado. Mundial de Sade (OMS) datada de 1946, que fixa Como dizem Almeida e Mishima (2001), como direito fundamental de todo ser humano, sem distino de raa, religio, ideologia poltica ou condio a sade da famlia pode se abrir para alm de um traeconmica e social o gozo do grau mximo de sade, balho tcnico hierarquizado, para um trabalho com definida como bem-estar fsico, mental e social, e no interao social entre os trabalhadores, com maior horizontalidade e flexibilidade dos diferentes poderes, somente ausncia de doenas (OMS). Esta aponta os possibilitando maior autonomia e criatividade dos governos como responsveis pela sade de suas populaagentes e maior integrao da equipe. es, responsabilidade essa que deve ser cumprida atravs de medidas sanitrias e sociais adequadas. Apesar de estarem assinaladas no documento do Era preciso mudar a histria. Um importante marco Ministrio da Sade (BRASIL, 2000) as atribuies para essa mudana foi a Conferncia Internacional sobre de cada um dos profissionais da equipe mnima do Cuidados Primrios de Sade, tambm conhecida como PSF (mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Conferncia Alma Ata, realizada em 1978, na cidade agente comunitrio de sade), torna-se necessrio que de Alma-Ata, capital de Cazaquisto, onde foram pro- os membros se conscientizem de que o trabalho deve ser movidos debates e definidos os pontos de compromisso compartilhado, humanizado, com responsabilizao e vnculo com a comunidade. da ateno primria sade. importante que esses profissionais entendam o Diante dessa premissa, o Brasil, conhecedor dos cuidados primrios de sade e estando no mesmo cenrio, trabalho em equipe como uma estratgia, concebida pelo implanta em 1994 o Programa Sade da Famlia como homem, para melhorar a efetividade do trabalho e elevar o grau de satisfao do trabalhador (PIANCASTELLI; estratgia de reorganizao da ateno bsica. FARIA; SILVEIRA, 2005). Como diz Bayeh (2002), a estratgia do PSF prioriza Com base na literatura, buscamos identificar requisias aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua, incorporando tos importantes para que os profissionais da equipe de assim os princpios bsicos do Sistema nico de Sade sade da famlia conjuguem seu trabalho, levando em (SUS): universalizao, descentralizao, integralidade considerao diferenas e conflitos para assim construir um projeto comum. e participao da comunidade.
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revIso de LIteratura

No Programa Sade da Famlia (PSF) o trabalho em equipe est colocado como um dos pilares para o alcance de sua finalidade, como uma estratgia para a mudana do atual modelo de sade (PEDUZZI; SCHRAIBER, 2000). Porm, as equipes ainda experimentam comportamentos divergentes, relaes que muitas vezes so difceis de compreender e muito comum as pessoas no se motivarem to facilmente pela socializao, pelo fazer juntos, procurando fazer sua parte. As equipes sofrem com competitividade, conflitos e hostilidade entre seus membros. Contrariando a idia de que a equipe aumenta a satisfao com o trabalho, as evidncias indicam que as pessoas experimentam um estresse substancial e contnuo enquanto membro de uma equipe (ROBBINS, 2002).

ma eficaz de permitir que pessoas de diferentes reas possam trocar informaes, desenvolver novas idias e solucionar problemas. Evidentemente, essas equipes no so nada fceis de administrar. Seus primeiros estgios de desenvolvimento costumam ser bem trabalhosos e demorados, enquanto as pessoas aprendem a lidar com a diversidade e complexidade. Leva algum tempo para que se desenvolva a confiana e o esprito de equipe, especialmente entre pessoas com diferentes histricos, experincias e perspectivas.

Reconhece-se a necessidade da conscientizao da diversidade de conhecimentos e habilidades entre os membros da equipe e que possvel articular as aes desenvolvidas pelos diferentes profissionais no sentido de interagir entre si, ter compromisso tico, respeito com o outro e com a clientela, motivao, planejamento, responsabilidade, e, acima de tudo objetivos claros, possibilitando assim a As equipes de sade da famlia so estruturadas atravs construo de um projeto comum. Corroborando com da contratao de trabalhadores de diferentes categorias, isso, Almeida e Mishima (2001) disseram: alocadas no mesmo espao fsico, com atribuies de[...] se esta integrao no ocorrer,corremos o risco de finidas pela organizao, caracterizando assim grupos repetir o modelo de ateno desumanizado, fragmentaformais que, segundo Robbins (2002, p. 211), do, centrado na recuperao biolgica, individual e com
[] so definidos pela estrutura da organizao, com atribuies de trabalho que estabelecem tarefas. Nesses grupos, o comportamento das pessoas estipulado e dirigido em funo das metas organizacionais [].

rgida diviso do trabalho e desigual valorizao social dos diversos trabalhos [...].

Miura (2005) (informao verbal) enfatiza que os componentes da equipe devem ser conscientes de que O trabalho em sade implica interao constante e intensa o trabalho em equipe um processo dinmico, onde os de um conjunto de trabalhadores para realizao da tarefa indivduos desempenham papis (comportamentos exiassistencial, do atendimento integral, de reconstruo dos bidos por cada membro) que podem se alterar de acordo modos de lidar com os saberes e disciplinas, necessrios com o momento e que podem influir na produtividade para o atendimento em sade (FORTUNA, 2005). Esse e alcance dos objetivos. um dos desafios dos componentes da equipe do PSF. Se os papis assumidos pelos membros da equipe do Piancastelli, Faria e Silveira (2005) definem equipe PSF no se adaptarem s necessidades, essa se torna ineficaz e no atinge o seu objetivo. como:
[...] conjunto ou grupo de pessoas com habilidades complementares, comprometidas umas com as outras pela misso comum, objetivos comuns (obtidos pela negociao entre os atores sociais envolvidos) e um plano de trabalho bem definido [...].

Fortuna (2005) afirma que trabalhar em equipe no significa ser igual. Significa trabalhar com diferenas e conflitos.

Outra viso que complementa a anterior citada vem de Robbins (2002),

[...] As equipe multifuncionais representam uma for-

Dentro da equipe cada membro pode apresentar um tipo de comportamento e se identificar com um papel que pode facilitar ou dificultar o seu desempenho. Como comportamento facilitador podemos citar:
comportamento de estabelecer so pessoas que
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ajudam o grupo a iniciar o caminho. Propem tarefas e objetivos, definem problemas, estabelecem regras e levantam idias e sugestes ambguas. Focam suas atenes nas alternativas e resultados antes do grupo. comportamento de persuadir requisita fatos e informaes relevantes ao problema. Solicita sentimentos e valores. Pede sugestes e idias. Responde aberta e francamente aos outros. Encoraja e aceita contribuies dos outros, expressando-se oralmente ou no verbalmente. comportamento de envolver assegura que todos os membros participem do processo de tomada de deciso. Mostra a relao entre as idias. Pode restabelecer um levantamento de sugestes com o grupo todo. Sumariza e oferece decises potenciais para o grupo aceitar ou rejeitar. Pergunta para saber se o grupo est prximo a uma deciso. Tenta reconciliar pontos de desacordo e facilita a participao de todos na deciso. Ajuda a manter os canais de comunicao abertos, com o intuito de reduzir tenses, deixar as pessoas explorarem as diferenas, reconhecer e valorizar as contribuies.

engajar em outros comportamentos agressivos como intimidaes, desqualificao, rebaixamento do outro, exaltando a si mesmo. comportamento de dependncia - encara as pessoas como figura de autoridade. Pode concordar com as pessoas, mostrando-se um lder aberto, mas abdica da soluo do problema a outros e espera que algum lidere a situao para a soluo. Reluta em usar os recursos de outros ou de si mesmo como lder. Para escapar da tenso utiliza-se do humor, diverso ou comportamentos inadequados. Embaraa-se facilmente, muito vulnervel crtica. Utiliza-se freqentemente de apologias. Busca constantemente o encorajamento e a liderana nos outros. Esfora-se para parecer simptico [...].

Na equipe do PSF importante a alocao de papis para que no haja centralizao do trabalho em um s indivduo, havendo assim complementaridade.

Para que isso acontea necessrio que haja: disposio de compartilhar objetivos, decises, responsabilidade e tambm resultados, clareza da importncia de construir comportamento de monitorar ouve to bem quanto fala. Fcil para conversar. Encoraja sugestes vindas do em conjunto um plano de trabalho e definir a respongrupo e tenta entender to bem quanto ser entendido. sabilizao de cada membro para alcanar o objetivo, Registra contribuies para serem usadas mais tarde. conscincia de necessidade de avaliao constante dos Demonstra envolvimento e evita interrupes. processos e resultados, percepo de que o fracasso de um pode significar o fracasso de todos e que o sucesso de um E como comportamento de dificultador podemos fundamental para o sucesso da equipe. importante citar: tambm que haja disposio dos membros em ouvir e considerar as experincias um dos outros. comportamento de manipular responde ao problema rigidamente e persiste em usar respostas estereotipadas. Como diz Fortuna (2005),
Faz repetidas tentativas de usar solues ineficazes para atingir os objetivos grupais. Seleciona e interpreta informaes, assim como valida opinies pessoais e censura sugestes.Responde com motivaes, desejos e aspiraes pessoais excluindo as pblicas. Esfora-se na tentativa de ter as pessoas como aliadas sua posio. Julga observaes e anotaes antes que o grupo entenda e examine. trabalhar em equipe no algo harmonioso. Existem momentos de conflitos e esses no so negativos, ruins ou algo a ser evitado, mas so inerentes s relaes, so possibilidades de crescimento que foram trabalhadas.

A comunicao considerada como a principal ferramenta para que os conflitos sejam convertidos em cres comportamento de dominar afirma sua posio cimento para a equipe, um aprende com o outro e esse pessoal dominante num esforo para a sua prpria maneira, desconsiderando a dos outros. Pode reagir aprendizado que promove crescimento.
com hostilidade em direo aos aspectos do problema quando surgem bloqueios no processo. crticas e censuras so oferecidas diretamente ou atravs de sarcasmo e insinuaes. Refuta a cooperao atravs de rejeio de idias, do monoplio ou interrupo da conversao e da ao autoritria. Pode tambm se
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Segundo Ribeiro, o grupo um campo de fora, onde cada um atua sobre o outro e onde cada um a miniatura do outro.

O que leva a pensar que trabalhar em equipe um desafio, onde cada membro desta deve estar consciente

de que existe a necessidade de comunicao aberta, de uma prtica democrtica, que permita a cada integrante o exerccio da prtica individual, porm integrada, criativa e saudvel, evitando assim a rotulao e deteriorao das relaes interpessoais.

Especializao em Sade da Famlia e somando-se a experincia profissional vivenciando a prtica do trabalho em equipe no dia-a-dia, observam-se conflitos, contradies, diferenas hierrquicas estruturais e evidentes tentativas de execuo de trabalho em equipe. Conclui-se A conscientizao dos membros pode se dar atravs que o trabalho em equipe um desafio e que a maioria de treinamento, mas necessrio garantir a educao dos profissionais da Sade da Famlia aparentemente mostram alguma dificuldade para trabalhar em equipermanente de todos os membros da equipe. pe, o que nos leva a pensar que parte desta dificuldade possa aduzir no tipo de formao acadmica e mesmo dIscusso A equipe do PSF foi formada a partir da juno, no na educao pessoal, onde enfocado que cada um deve mesmo espao fsico, de profissionais com formaes fazer sua parte bem feita e com dedicao. distintas para a realizao de um trabalho conjunto. Essa formao verticalizada lanou o desafio do trabalho em reFerncIas equipe, proposta essa que no faz parte de discusses na formao acadmica nem no ensino fundamental e ALMEIDA, M. C. P.; MISHIMA, S. M. O desafio do trabalho em equipe na ateno sade da famlia: mdio, exigido para o agente comunitrio de sade. construindo novas autonomias no trabalho. Interface, Como esses indivduos com habilidades e especificidades Botucatu, v. 5, n. 9, p. 50-53, 2001. Disponvel em: <http:// diferenciadas poderiam realizar um trabalho integrado, www.interface.org.br/revista9/debates4.pdf>. Acesso em: produtivo e focado em resultados comuns? As relaes 12 ago. 2005. so dinmicas e conflitantes, pois as pessoas so mpares e necessitam um fazer comum, aprender trabalhar em BAYEH, S. J. O Programa de Sade da Famlia como equipe. Esse aprendizado depende da viso que os seus estratgia de reorganizao da ateno bsica sade no componentes tm em relao ao trabalho em equipe. Brasil: fundamentos histricos e sociolgicos, benefcios, necessrio que vislumbrem com as vantagens do trabalho, dificuldades e perspectivas. Documentrio elaborado pelo como, por exemplo, alcance de resultados de ordem superior Ministrio da Sade, disponvel em CD, 2002. ao do trabalho individual; sinergia positiva, crescimento BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria da Assistncia individual e coletivo. importante tambm estejam dis- Sade. Avaliao da implantao e funcionamento do postos a compartilhar objetivos, decises, responsabilidades Programa Sade da Famlia PSF. Braslia, DF, 2000. e resultados; que definam com clareza os objetivos; que entendam a importncia de construir um plano de trabalho FAGUNDES, N. C.; BURNHAM, T. F. Discutindo a em conjunto; que tenham vontade de aprimorar as relaes relao entre espao e aprendizagem na formao de profissionais interpessoais, a escuta e que acima de tudo responsabilizem- de sade. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_abstract&pdf/isce/V9n16a09.pdf>. Acesso se solidariamente pelos sucessos e fracassos. em: 6 out. 2005. Segundo Robbins (2002, p. 267), isso pode ser alFORTUNA, C. M. et al. O trabalho em equipe no programa canado pelo de sade da famlia: reflexes a partir de conceitos do [...] aumento da motivao e satisfao do funcionrio, processo grupal e de grupos operativos. Revista Latinonveis mais altos de produtividade, comprometimento Americana de Enfermagem, v. 13, n. 2, p. 262-268, mar./ comum com as metas, expanso das habilidades no abr. 2005. Disponvel em: <http://www.eerp.usp.br/rlae>. trabalho e flexibilidade organizacional [...]. Acesso em: 12 ago. 2005.

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