PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO A UM PACIENTE COM TRAUMA RAQUIMEDULAR

CAVALCANTE, Tahissa Frota GUEDES, Nirla Gomes MOREIRA, Rafaella Pessoa ALBUQUERQUE, Ana Lcia Pereira de RESUMO O processo de enfermagem a base para a sistematizao da assistncia de enfermagem. Ao implementar esse processo o enfermeiro melhora a assistncia aos clientes, principalmente aos portadores de patologias graves ou incapacitantes, como no caso de pacientes com Trauma Raquimedular. O presente estudo objetivou descrever a assistncia de enfermagem prestada a um paciente portador de Trauma Raquimedular com a utilizao da classificao da North American Nursing Diagnosis Association. Estudo de natureza descritiva do tipo estudo de caso, realizado com um paciente acometido por Trauma Raquimedular, internado em um hospital pblico de referncia para o tratamento de pacientes com trauma na cidade de Fortaleza, no perodo de 10 a 22 de maio de 2004. Os dados foram coletados diretamente com o paciente por meio de entrevista. Os dados foram analisados de acordo com os modelos propostos pela North American Nursing Diagnosis Association, para a formulao dos diagnsticos de enfermagem. Observou-se que por meio da aplicao do processo de enfermagem, o enfermeiro pode prestar um atendimento mais sistematizado, individualizado e qualificado, de modo a proporcionar uma melhor qualidade de vida e o aumento das expectativas para o futuro do paciente. PALAVRAS CHAVE: Trauma Raquimedular; Planejamento; Intervenes. NURSINGS PROCESS REALIZED IN A PATIENT WITH SPINAL CORD INJURY ABSTRACT The nursings process is the base for the systematization of the nursings assistance. When implementing this process the nurse improves the assistance to the customers,

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

mainly to the carriers of serious illness, as in the case of patients with spinal cord injury. The present study it objectified describe the nursings assistance given to a carrying patient with spinal cord injury with the use of the classification of the North American Nursing Diagnosis Association. The descriptive study of the type study of case, realized with a patient affected with spinal cord injury, interned in a public hospital of reference for the patientstreatment with lesion in Fortaleza, in the period of 10 to 22 in may in 2004. The data had been collected directly with the patient by means of interview. The data had been analyzed in accordance with the models considered for the North American Nursing Diagnosis Association, to the formularization nursings disgnostic. It was observed that by means of the application of the nursings process, the nurse can give a attendence more systemized, individualitied and qualified to provide to the patient a better quality of life and the increase of the expectations for him future. Keywords: spinal cord injury; planning; Interventions. INTRODUO O enfermeiro um dos profissionais da rea da sade que precisa diariamente ampliar seus conhecimentos, pois a constante evoluo nas formas de assistncia e dos equipamentos hospitalares utilizados para prestar o cuidado ao paciente, faz com que este profissional sinta a necessidade constante de reciclagem, melhorando com isso o seu campo de atuao. Uma das mudanas desta evoluo o cuidado do paciente de forma planejada. O cuidar deve ser entendido como assistir, apoiar ou capacitar indivduos ou grupos com necessidades evidentes ou antecipadas, com o intuito de melhorar a condio ou modelo de vida humana, ou para se defrontar com a morte (NBREGA; GARCIA, 1994). Diante dessas evolues, faz-se necessrio que o enfermeiro preste o atendimento de forma sistematizada, devendo utilizar para tal, o processo de enfermagem. O processo de enfermagem um mtodo adequado que pode auxiliar o enfermeiro na identificao e resoluo de problemas reais ou potenciais de indivduos, famlia e comunidade, melhorando assim, a qualidade na assistncia prestada (CRUZ,

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

1994). O processo de enfermagem est organizado em cinco fases seqenciais e interrelacionadas, sendo elas: histrico, diagnstico, planejamento, implementao, avaliao. Essas fases integram as funes intelectuais de soluo de problemas, num esforo para definir as aes de enfermagem. Dentro do processo de enfermagem, ressalta-se que o diagnstico de enfermagem elaborado seguindo um sistema de classificao. Um dos mais utilizados a taxonomia definida pela North American Nursing Diagnosis Association.(NANDA). O enfermeiro deve aplicar o processo de enfermagem em todos os pacientes, entretanto observa-se que em algumas situaes, a sistematizao da assistncia torna-se mais necessria, devido gravidade da situao, como pode ser observado em pacientes com leso da medula espinhal, pois acomete o indivduo nos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais. O campo de prtica da disciplina de enfermagem processo cuidar II ofereceu a oportunidade aos discentes a prestarem a assistncia, baseados no processo de enfermagem, aplicado pelos mesmos. Diante disso, o estudo objetivou descrever a assistncia de enfermagem prestada a um paciente portador de Trauma Raquimedular (TRM) com a utilizao da classificao da NANDA. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva, do tipo estudo de caso, pois segundo Oliveira (1997), o estudo descritivo procura abranger aspectos gerais de um contexto social. O estudo foi desenvolvido na disciplina enfermagem processo cuidar II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear, no perodo de 10 a 22 de maio de 2004, realizado com um paciente no ps-operatrio mediato de um TRM internado na Clnica Cirrgica de um hospital pblico de referncia da cidade de Fortaleza. O participante foi informado sobre os objetivos da pesquisa, no qual assinou um consentimento livre e esclarecido de acordo com as recomendaes ticas envolvendo pesquisa em seres humanos da portaria n 196, de 10 de outubro de 1996 da Comisso Nacional de tica.

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

O instrumento escolhido para a coleta de dados foi um roteiro de entrevista estruturada, com perguntas abertas, o qual foi aplicado no primeiro dia de atividade prtica da disciplina. Aps a coleta de dados, os mesmos foram analisados e organizados de acordo com o modelo proposto pela NANDA para formulao dos diagnsticos de enfermagem. As intervenes de enfermagem foram propostas de acordo com Carpenito (2002). Utilizou-se no trabalho como referencial tcnico s normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). DISCUSSO E ANLISE DOS RESULTADOS O caso do estudo A.M.M.N, 23 anos, sexo masculino, solteiro, sem filhos, servente de pedreiro, catlico no praticante, natural de Maracana, residindo atualmente em Caucaia-CE. Mora com dois irmos (uma garota de 12 anos e um rapaz de 24 anos) e a me, tem como vizinhos seus parentes. Era tabagista (fumava meia carteira de cigarros por dia), nega o consumo de lcool ou de outras drogas. Realizava atividades fsicas regularmente como goleiro de um time de futebol. Cursou ate a 7 srie do Ensino Fundamental. No dia 24/04/2004 foi vtima de duas leses por arma de fogo (LAF), sendo atendido na emergncia de um hospital pblico na cidade de Fortaleza com posterior transferncia para outro hospital pblico especializado no atendimento aos pacientes com trauma, onde foi submetido ao ato cirrgico de cervicotomia exploratria. O caso foi diagnosticado como trauma raquimedular ao nvel de T2-T3 com conseqente paraplegia e uma possvel pneumonia aspirativa. Atualmente sabe qual a sua doena (paraplegia) e as mudanas que ocorrero em sua vida em decorrncia do problema. Faz uso diariamente dos seguintes medicamentos: Dipirona em caso de algia ou febre; Plasil se nuseas ou vmitos, aerosol com soro fisiolgico, Berotec e Atrovent , Antak , Ciprofloxacina e Heparina clcica . Ao exame fsico apresentou os seguintes padres: Cabea e pescoo: cabea: couro cabeludo ntegro e higienizado. Face: presena de escoriaes. Boca: higiene oral inadequada; mucosa oral ulcerada, corada e mida;

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

gengivas ntegras, sem retrao e sem edema; arcada dentria incompleta com presena de cries; lngua com colorao normal, ntegra e mida. Pescoo: simtrico, com uma leso perfurocontusa e outra incisiva; linfonodos impalpveis. Trax: leso perfurocontusa, expansibilidade diminuda, ausculta pulmonar alterada, ritmo aumentado e ausculta cardaca regular. Membros superiores: escoriaes, sem edema, tnus espstico e fora muscular diminuda. Abdome: integridade da pele mantida, plano e peristaltismo ausente. Genitais: integridade da pele mantida; ausncia de secreo no meato uretral; higiene adequada; ausncia de massas endurecidas ou sinais flogsticos. Membros inferiores: presena de lcera de presso nos calcneos direito e esquerdo e em regio gltea, escoriaes nas coxas e pernas; presena de edema; tnus muscular flcido e fora muscular ausente. Anotaes de enfermagem Paciente consciente, orientado, verbalizando, restrito ao leito. Sendo higienizado no leito. Paciente caqutico. Aceita a dieta por via oral. Diurese presente por sonda vesical de alvio e apresentando constipao. Diagnsticos de enfermagem Trocar: 1. Risco para infeco relacionado a procedimentos invasivos, destruio de tecido e exposio ambiental aumentada, 2. Reteno urinria evidenciada por ausncia do dbito urinrio relacionado inibio de arco reflexo. 3. Constipao evidenciada por mudana no padro intestinal relacionada ao dano neurolgico. 4. Nutrio alterada: ingesto menor que as necessidades corporais relacionada mudana na dieta.

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

5. Hipertermia evidenciada por aumento na temperatura corporal relacionada ao trauma. 6. Padro respiratrio ineficaz evidenciado por freqncia respiratria/min >24mrpm relacionado atividade neuromuscular prejudicada. 7. Risco para sndrome do desuso evidenciado por paralisia. 8. Integridade da pele prejudicada evidenciada por invaso de estruturas do corpo relacionado umidade, fatores mecnicos e imobilizao fsica. Mover: 1. Mobilidade fsica prejudicada relacionada a prejuzos neuromusculares. 2. Dficit no autocuidado para banho/higiene relacionado ao prejuzo neuromuscular. 3. Intolerncia atividade evidenciada por desconforto ou dispnia de esforo relacionada imobilidade. 4. Padro de sono perturbado relacionado incontinncia urinria e intestinal. Possveis intervenes Trocar: 1. Usar tcnica assptica apropriada durante a troca de curativos, trocando a cada 24 horas, conforme recomendado, para manter o curativo limpo e seco; 2. Desenvolver um programa de retreinamento ou recondicionamento da bexiga (cateterizao de 6/6h); Ensinar a cateterizao intermitente; Instruir a pessoa sobre a preveno das infeces do trato urinrio. 3. Incentivar a ingesta de lquidos e de uma dieta rica em fibras; Entrar em contato com a nutricionista. 4. Explicar a importncia da dieta no tratamento. 5. Verificar a temperatura corporal em intervalos regulares e notificar ao mdico sempre que esta ultrapassar os limites aceitveis; Evitar a desidratao oferecendo lquidos ao paciente; Auxiliar na irradiao do calor com o uso de ventilador. 6. Encorajar a respirao lenta e profunda fazendo pausas ao sentar-se, aps longos perodos de imobilizao; encorajar o controle consciente da respirao, mais lenta e profunda.

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

7/8. Ensinar ao cliente/ pessoa significativa medidas apropriadas para prevenir a presso, a frico e a macerao; Ensinar o cliente a reconhecer os sinais iniciais de dano ao tecido; Realizar mudana de decbito a cada 2 horas; Manter o paciente higienizado e seco; Inspecionar as reas de risco de desenvolvimento de lceras em cada troca de posio; Usar pessoal suficiente para levantar a pessoa da cama ou da cadeira sem puxar ou deslizar a superfcie da pele.

Mover: 1. Orientar para o uso de um apoio para os ps; Realizar mudana de decbito a intervalos regulares; Aumenta a mobilidade dos membros superiores com sries de exerccios. 2. Proporcionar privacidade durante o banho; Incentivar a escovao dos dentes; Realizar banho do paciente no leito ou por asperso devido a sua incapacidade; Incentivar a escovao dos cabelos. 3. Promover uma atividade sincera de poder fazer para proporcionar uma atmosfera positiva que incentive o aumento da atividade; Convencer que possvel um nvel crescente de atividade e de tolerncia atividade; Proporcionar apoio suficiente para garantir a segurana e evitar quedas. 4. Identificar os fatores causais e contribuintes como: imobilidade ou atividade diminuda, incontinncia, temperatura; Promover a higiene do paciente, proporcionando conforto. Trauma Raquimedular A leso da medula espinhal uma das formas mais graves dentre as sndromes incapacitantes, sendo, dessa maneira, um dos maiores desafios reabilitao (COSTA; LOPES, 2003). A epidemiologia das leses na medula espinhal vem apresentando um crescimento anual assustador, na qual o percentual maior atribudo as causas

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

traumticas, ou seja, 80% das leses so ocasionadas por acidentes automobilsticos, violncia, traumas esportivos, entre outros. As causas no traumticas aparecem em segundo lugar com 20%, sendo ocasionadas por distrbios fisiolgicos, como infeces (LIANZA et al., 2001; STAAS, 2001). O enfermeiro apresenta papel fundamental no processo de reabilitao desses pacientes, pois as leses da medula espinhal geralmente causas seqelas como: alteraes na mobilidade fsica, dficit na sensibilidade, distrbios geniturinrios e gastrointestinais, entre outros. Diante disso, a assistncia deve ser planejada para que a reabilitao ocorra de forma eficiente. Ao iniciar o processo de enfermagem, com um paciente portador de uma leso medular, percebe-se que o enfermeiro pode com a interpretao dos dados, identificar os diagnsticos de enfermagem, sendo que esses, descrevem um tipo especfico de problema ou de resposta do cliente (NBREGA; GARCIA, 1994). Com os diagnsticos elaborados, de acordo com a classificao da NANDA, o enfermeiro planeja as intervenes de enfermagem, nas quais sero realizadas pela equipe de enfermagem. A partir da aplicao dessas intervenes o enfermeiro deve realizar uma avaliao diria da evoluo do estado de sade do paciente. CONSIDERAES FINAIS Aps a aplicao do processo de enfermagem, conclu-se que o enfermeiro, utilizando esse mtodo de sistematizao da assistncia de enfermagem, pode prestar um cuidado de forma mais dinmica e organizada. Essa nova forma de cuidar uma experincia nica no processo de formao, pois proporciona a oportunidade de vivenciar todo o processo com o paciente. Aps a implementao dos cuidados junto a um paciente com TRM, seria importante o papel do enfermeiro no processo de cuidar e fundamental para o tratamento do mesmo, esclarecendo dvidas comuns nessas situaes, diminuindo assim, o estresse ps-traumtico do paciente e tambm a ansiedade da famlia, com a finalidade de proporcionar uma melhor qualidade de vida e o aumento das expectativas para o futuro do paciente.

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

CARPENITO, L.J. Diagnstico de Enfermagem: aplicao prtica clnica. Porto Alegre: Artmed, 2002. CRUZ, D.de A.L.M. da. Diagnstico de enfermagem: aspectos histricos e definio. Revista Paulista de Enfermagem, v.13, n.1/3, p.3-7,1994.

2.

3.

COSTA, J.N; LOPES, M.V.O. Reviso sobre lceras por presso em portadores de leso medular. Rev. RENE. Fortaleza, v.4, n.1, p.109-115, jan./jun. 2003. LIANZA, S. et al. A leso medular. In: LIANZA, S. Medicina de realibitao. 3 ed. So Paulo: Sociedade Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao, 2001. p.299322.

4.

5.

NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao. Porto Alegre: Artmed, 2002. NBREGA, M.M.L; GARCIA, T.R. Uniformizao da linguagem dos diagnsticos de enfermagem da NANDA: sistematizao das propostas do II SNDE. Joo Pessoa/ PB, 1994. OLIVEIRA, S.L. Tratado de metodologia cientfica: projetos de pesquisas, TGI, TCC, monografias, dissertaes e teses. So Paulo: Pioneira, 1997. STAAS, W.E.J. et al. Leses medulares e tratamento mdico nas leses medulares. In: DELISA, J.A; GANS, B.M. Tratado de medicina de reabilitao: princpios e prtica. 3 ed. Rio de janeiro: Manole, 2001. p.1325.

6.

7.

8.

Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version