Caso Coqueluche

La menor Constanza Aguayo Sez de un mes, fue hospitalizada en el servicio de aislamiento peditrico con Diagnstico de Coqueluche. Ella vive con sus padres y sus hermanos de 4 y 6 aos quienes asisten al jardn y escuela del sector Sta. Rosa. El caso es derivado al consultorio donde Ud. trabaja Cmo enfrenta esta situacin?

DESARROLLO El coqueluche es una enfermedad infecto contagiosa, producida por la bacteria Bordetella Pertussis, que afecta el tracto respiratorio. EPIDEMIOLOGIA: enfermedad de carcter endmico, desde el 2001 de baja endemia, presentndose con ciclos epidmicos cada 3-4aos. Tasa de 4,6x100mil. El 70% ocurre en el menor de 5aos y el 51% de esos en el <1ao. Las tasas regionales mas altas corresponden a Aysen, Coquimbo, Los Rios y Los Lagos. La letalidad en chile es 0,2-0,4% Cuadro Clnico: enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio. Evoluciona en tres fases: Fase Prodrmica (2 semanas): Romadizo, malestar general, tos de carcter nocturno, fiebre y falta de apetito. Fase Paroxstica (4 semanas): Accesos repentinos de tos de forma repetida y violenta, estridor inspiratorio, ah aumento de secreciones y ocasionalmente ah vmitos. Fase de convalescencia (2-4 semanas): Desaparecen el resto de sntomas, pero la tos aun continua aunque disminuye progresivamente. Existen los sd coqueluchodeos, que son producidos por otros agentes, y que en un comienzo se parecen al coqueluche

FISIOPATOLOGA: Agente etiolgico Bordetella pertussis, y a veces Bortetella parapertussis. La BP a travs de contacto directo o gotitas invade el epitelio respiratorio ya que tiene factores de adherencia a fines con este epitelio. Coloniza y libera toxinas las cuales generan efectos sistmicos que pueden llevar a una falla multisistemica. Periodo de incubacin 7- 10 das Periodo de transmisibilidad en fase catarral (5-7 das) hasta 3 semanas sin tto. Genera complicaciones durante el perodo paroxstico, y son de tipo neurolgico y respiratorio Exmenes diagnsticos:
ANF + a IFI BORDETELLA PCR Hemograma Clnica

Tratamiento: Establecer medidas de control: Caso: Aislar hasta completar 5 das de tto y administrar ATB de preferencia eritromicina. Recomendado a RN y <3meses, coqueluche grave cualquier edad, y personas con riesgo de complicaciones

Vigilancia: Universal; notificacin daria

Caso sospechoso: Tos de al menos dos semanas, con uno de los siguientes sntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vmito post tusivo sin otra causa aparente, o tos de menor duracin si presenta las caractersticas del cuadro clnico. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infeccin respiratoria que cursa con apneas. Caso confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por el laboratorio. Caso compatible o clnico: Caso sospechoso que no se puedo relacionar con nexo epidemiolgico o con confirmacin diagnstico.

Contactos: cualquier persona expuesta al contacto prolongado y estrecho con el caso ndice durante su fase catarral y primeras semanas del perodo paroxstico. En el caso de pacientes con tratamiento, se considerarn las tres primeras semanas desde el inicio de la enfermedad. Contactos intrafamiliares y de estos los que son de riesgo de contraer Coqueluche leve o grave son: AM MAYOR DE 65 LACTANTE MENOR DE 1 AO Lactante hasta los 2 aos con <3 dosis de vacuna Mujeres embarazadas en ltimo trimestre Nios y adultos con afecciones pulmonares

Brote: Dos o ms casos relacionados entre s y ocurridos en el mismo periodo y lugar.

Investigacin del caso: Debe ser iniciada por el personal de salud que tenga el primer contacto con el caso ndice, avisa de forma inmediata al delegado de epidemiologia del establecimiento de salud y realiza el ANF. El delegado llena el formulario de notificacin que incluye la identificacin de contactos con riesgo de contraer una enfermedad grave o complicada, en caso de que esta informacin no se encuentra en el establecimiento, se comunica a la SEREMI de salud con el fin de derivar el caso al establecimiento de atencin primaria. El delegado debe realizar la visita domiciliaria para completar la informacin necesaria. Quimioprofilaxis a los contactos: Hasta los 21 das de aparecido el caso primario. Se indica slo a grupos de riesgo. Eritromicina por 7 dias. Verificar Inmunizacin. Seguimiento: Se debe observar la presencia de sntomas durante 14 das despus de la exposicin. En caso de haber sntomas manejo es como coso confirmado. Impacto: a travs de la accin de enfermera se logra contribuir en cortar la cadena de transmisin de la enfermedad, y con esto el riesgo de enfermar de los contactos, y previenen los brotes y se

contribuye a una pesquisa precoz de enfermos, lo cual disminuye la mortalidad y secuelas de la enfermedad Rol de la enfermera: el profesional de enfermera desempea todos los roles dentro de un caso como ste, tanto el asistencial, administrativo, educacin e investigacin PAE: Identificacin: Familia Aguayo Sez Nmero de integrantes: 5 personas Padres. Dos hermanos: 4 y 6 aos Constanza: 1 mes Anamnesis: Integrante menor de la familia Aguayo Sez es hospitalizada en la unidad de asilamiento de pediatra con diagnstico mdico de coqueluche. S/A del calendario de vacunacin de los menores de 4 y 6 aos Examen Fsico general: S/A del caso. De esperar en casos c/coqueluche fiebre, decaimiento, prdida del apetito Examen fsico segmentario: S/A. Se puede esperar, en caso de que haya existido el contagio, exista romadizo, coriza, tos de predominio nocturno. Anlisis de Factores: Biolgico: Integrante menor de la familia con diagnstico de coqueluche, hermanos de 6 y 4 aos, enfermedad infectocontagiosa. Sintomatologa en caso de que hermanos estn contagiados Psicolgico: Proceso hospitalario de la lactante menor (x la preocupacin) Ambiental: Urbano, hermanos asisten al jardn y escuela Perteneciente a Santa Rosa, Temuco. Acceso a centro hospitalario y a consultorio. Sociocultural: Patologa infecto contagiosa Poltico econmico: Cesfam Santa Rosa, accesos a programas, enfermedad bajo vigilancia epidemiologica Diagnstico General de Enfermera: Familia Aguayo Sez, compuesta por 5 integrantes en riesgo de contraer coqueluche en relacin a integrante de la familia con patologa infectocontagiosa confirmada.

Objetivos - Prevenir el contagio de la enfermedad - Identificar y derivar oportunamente sintomatolgicos de coqueluche - Educar a la familia en la patologa y prevencin de la enfermedad Actividades Programar visita domiciliara a familia Aguayo Sez antes de 24 hr Gestionar stock de frmacos para llevar y aplicar qp en contactos Corroborar en tarjetero y/o ficha estado de PNI de los menores, con nfasis en el de 4 aos

 Preparar termo con una vacuna pentavalente+polio (18 meses) y DPT para llevar al hogar, en caso que menor de 4 aos no tenga PNI al da Programar programa educativo acerca de la enfermedad, tratamiento y medidas de prevencin para familia Contactar con mvil del consultorio para ir a la visita domiciliaria, y con tens que acompae y colabore en la visita Contactar con casa de familia para avisar acerca de la visita Realizar visita epidemiolgica Identificar sintomticos de coqueluche Gestionar ANF y derivar en oportuna a los sintomticos Ejecutar programa educativo Sugerir no enviar a nios al colegio por 10 das, y de comenzar con sintomatologa a mdico SOS Visita a jardn y educar sobre la enfermedad, importancia de CNS y PNI al da Registro de actividades Seguimiento por 20 das Retroalimentacin con SS Evaluacin
Indicador de estructura: Los recursos humanos (chofer, Enfermera, tcnico paramdico) y materiales (jeringas, termos, unidades refrigerantes, vacunas, hojas de registro, vehculo, Formulario de Informe de Brote de Coqueluche, etc.) fueron suficientes, adecuados y pertinentes para su realizacin. Indicador de proceso: Las actividades planificadas fueron realizadas en el tiempo estipulado y por personal encargado. Indicador de resultados: se logr prevenir el contagio de la enfermedad, los casos sintomticos fueron pesquisados y derivados oportunamente y se educ a la familia y jardn

Referencia y contrarreferencia Se cont con el apoyo del centro asistencial, laboratorio de referencia, farmacia, Seremi de salud, HHHA Aspectos bioticos Se respetan los principios a mximos y mnimos durante la atencin de los contactos; se resguarda el derecho de autodeterminacin, su confidencialidad, se evalan todas las acciones en torno a costo-beneficio y reciben tratamiento oportuno