Prescripcindelejercicioen enfermedadescrnicasno transmisibles

Prof.JorgeCancinoL. jorgecancino@vtr.net

Actividadfsica,ejercicio,odeporte

ActividadFsica
Toda accin corporal que generaungastoenergticopor sobre las necesidades bsicas delavidadiaria.

EjercicioFsicooActividadFsica Estructurada
Toda actividad fsica profesionalmente orientada, planificada, sistemtica, repetitiva y seriada, que tiene como propsito la adquisicin, mantencin o recuperacin de atributosfsicos.

Deporte
Actividadfsicareglamentaday conunsoportesocial importante.

Actividadfsica

Ejercicio

Deporte

Laactividadfsicaenlaprevencin delasECNT

 LasECNTsedesarrollandurantegranpartedela vida. Sus manifestaciones clnicas ocurren en general muchos aos despus que la patognesis de la enfermedadocurri.

PatologasAsociadasconel Sedentarismo
EnfermedadCardiovascular
EnfermedadArteriocoronaria HipertensinArterial AccidenteVascularEnceflico InsuficienciaCardiaca

DiabetestipoII Obesidad SndromeMetablico Cncer

Effects of exercise and diet on chronic disease
Roberts, Christian K., and R. James Barnard. J Appl Physiol 98: 330, 2005

Evidenciadeejerciciocomoterapia enenfermedadescrnicas

EvidenciaEpidemiolgica
EstudiodeMorrisenladcadadelos50 (Morrisetal.
Lancet,265,1953.)

EvidenciaEpidemiolgica
En la dcada de los 70, los estudios de Morris incluyen al tiempo libre en la asociacin de riesgo cardiovascular.(Morrisetal.Lancet,
1,1973.)

Otros estudios encontraron similares resultados: La inactividadincrementaaldobleel riesgo de infarto agudo de miocardio.
(Powell et al. Annual Reviews in Public Health, 8, 253 287,1987.)

Niveldeevidencia
Efe del ctos En Pos i tre nam tivos ien to

Patognesis

Sntomas

Condicin Fsica

Calidad de Vida
Adaptado de: B. K. Pedersen, B. Saltin Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports 2006: 16 (Suppl. 1): 363

Obesidad
Efe del ctos En Pos i tre nam tivos ien to

Patognesis

Sntomas

Condicin Fsica

Calidad de Vida

Hipertensin
Efe del ctos En Pos i tre nam tivos ien to

Patognesis

Sntomas

Condicin Fsica

Calidad de Vida

EnfermedadCoronaria
Efe del ctos En Pos i tre nam tivos ien to

Patognesis

Sntomas

Condicin Fsica

Calidad de Vida

DiabetesTipoII
Efe del ctos En Pos i tre nam tivos ien to

Patognesis

Sntomas

Condicin Fsica

Calidad de Vida

Cmoafectaelsedentarismoy lasECNTlafuncinmuscular?

JingHe,SimonWatkins,andDavidE.Kelley.SkeletalMuscleLipidContentandOxidativeEnzymeActivityinRelationtoMuscle FiberTypeinType2DiabetesandObesity.Diabetes50:817823,2001

La relacin enzimas glicolticas/oxidativas es mayor en sujetos obesos y con diabetes

JingHe,SimonWatkins,andDavidE.Kelley.SkeletalMuscleLipidContentandOxidativeEnzymeActivityinRelationtoMuscle FiberTypeinType2DiabetesandObesity.Diabetes50:817823,2001

La disminucin de la fosfocreatina y el pH fue mayor en pacientes diabticos Los pacientes diabticos tuvieron una menor tolerancia al ejercicio y una menor recuperacin fosfgena

ScheuermannFreestone,M.etal.(2003)Abnormalcardiacandskeletalmuscleenergy metabolisminpatientswithtype2diabetes.Circulation107,30403046

Lasituacinennuestropas

88% 91% 89%

Encuesta nacional de salud, 2003

Encuesta nacional de salud, 2003

II Encuesta nacional de calidad de vida y salud, 2006

PesoCorporaloCondicin Fsica?

Sui,X.etal.DiabetesCare31:550555,2008

6249 mujeres (20 79 aos) seguidas por 17 aos. Hubo 147casosdediabetesTipoII

Estosresultadosdestacanlaimportanciade promover la actividad fsica regular y la mantencindeunpesoadecuadoenla prevencindeladiabetes.

Flaco sedentariovsgordito entrenado

CapacidadCardiorespiratoria,Composicin CorporalyMortalidad.
Chong Do Lee, Steven Blair y Andrew S. Jackson. American JournalofClinicalNutrition,69:373380,1999. Seguimiento a 21.925 hombres, con edades entre 30 y 83 aos, quienes se sometieron a una evaluacin de la composicincorporalyauntestdeesfuerzomximoencinta rodante.Hubo428muertes(144deECV,143decncer,y141 de otras causas) en un promedio de 8 aos de seguimiento (176.742aoshombre).

LamortalidadporenfermedadCVfuemayorenaquellossujetosconmayor %degrasayconmayorpermetrodecintura

Laspersonasobesasconmejor condicinfsicapresentaronun menorRRdemortalidadCV queaquellasconnivelde Adiposidadnormal,perocon menorcondicinfsica.

Ejercicioteraputico

Aplicacionesdelejercicioenaspectos teraputicos
Encardiopatacoronaria (prevencinprimariay secundaria) HTAenestadios1y2 Enfermedadesrespiratorias crnicas Diabetes(prevencin primariaysecundaria) Dislipidemias Obesidad

Aspectosaconsiderarenla aplicacindeunprogramade ejercicioteraputico.

Valoracin del nivel inicial Criterios de inclusin

Programa de Actividad Fsica

Valoracin del Impacto del programa Condicin Fsica Indicadores De salud

Condicin Fsica Indicadores De salud

Tipo de ejercicio Frecuencia Semanal Intensidad Duracin de la sesin Duracin del Programa Control del programa Signos: FC, %SatHb, DP Sntomas: IPE

TipodeEjercicio

Ejerciciodepredominioaerbico?

Caractersticas
Ventajas
Son ms populares. La mayora de las personas los han practicadoalgunavez. Al utilizar grandes grupos musculares pueden resultar en ungastodeenergaimportante. Esfcilcontrolarlaintensidadde entrenamiento.

Desventajas
Aintensidadesaltasprovocan unarespuestacardiovascular elevada(paradojadelejercicio). Nosonungranestmulopara aumentarlamasamuscular.

Tipodeejercicio
Tipo1:Ejerciciosenlas quesemantiene fcilmentelaintensidad Tipo2:Ejerciciosenlos quenosemantieneen formacontinuala intensidad

Enlainiciacin,serecomiendanactividadesdetipo1

Intensidad
Es la variable ms importante y la msdifcildedeterminar. Intensidades muy elevadas acarrean mayores riesgos cardiovasculares (Paradojadelejercicio) Adems se asocian a lesiones msculo esquelticas y a un menor cumplimiento de la prescripcin del ejercicio.

Cmodeterminarlaintensidad
%delaFrecuenciacardiacadereserva (frmuladeKarvonen) FCtrabajo=(FcmxFCreposo)*%intensidad +FCreposo Fcmx=220edad

Cmodeterminarlaintensidad
Escaladepercepcindelesfuerzode Borg. Originalde620

Cmodeterminarlaintensidad
Escalamodificada0 10

ClasificacindelaIntensidad
IntensidadRelativa Percepcindelesfuerzo Clasificacin

Vo2mxoFCreserva <30% 3049% 5074% 7584% >85% <10 1011 1213 1415 >16 Muyligera Ligera Moderada Alta Muyalta

Pollock,M.&Wilmore,J.Exerciseinhealthanddisease:EvaluationandPrescriptionforpreventionandrehabilitation.1990.

EjerciciodeSobrecarga?

Caractersticas
Ventajas
Al estar estructurados con pausas, permiten una mejor dosificacin del entrenamiento (especialmente en personas con menorcondicinfsica). Aumento de la fuerza y masa muscular. En general presentan una respuesta cardiovascular ms atenuada.

Desventajas
Menorconocimientoacercade susefectosorgnicos. Sonmenospopulares. Ladeterminacindelaintensidad deentrenamientoapropiadoes msengorrosa. Elgastoenergticoesmenorque conelejercicioaerbico

Fuerzayresistenciamuscular
Ambassedesarrollan usandosobrecarga. Lafuerzamuscularse estimulaalusarcargas pesadasconpocas repeticiones. Laresistenciamuscular seestimulaalusar cargasligerascon muchasrepeticiones.

Eleccindeejercicios
Los cambios adaptativos son especficos para aquellos msculos utilizados en el programa deacondicionamiento. Para el acondicionamiento generaldeberanescogerse:
TresejerciciosdeM.Inferior TresejerciciosdeM.Superior Dosejerciciosdetronco

Ordendelosejercicios
Sedebeprocederdesdelosejerciciosque involucrenlosgruposmuscularesmsgrandes alosmspequeos. Alternarejerciciosdepiernasconbrazosy tronco.

Carga(%1RM)
Carga Resultado 80 100%1RM Fuerzamxima

50 80%1RM

Potenciamuscular Hipertrofiamuscular Resistenciamuscular

25 50%1RM

Tiempoderecuperacin
Para el trabajo de resistencia muscular de series aisladas las recuperaciones pueden ir entre1a3minutos. Para trabajos en circuito, la pausa puede ser dealrededorde30syde35 alfinalizarcada circuito.

Prescripcindelejercicioeneldiabtico
INTENSIDAD 50 70%dela FCreserva (Borg1213) MODALIDAD Ejercicioaerbico FRECUENCIA 3 5das/semana DURACIN 30 60min

8 10RM(6070% 1RM) (ADA)

Ejerciciocon sobrecarga(evitar ejercicios excntricos)

23das/semana

3060min

Nosepararlas sesionesmsde72 horas(sensibilidad insulinapost ejercicio)

Lpez Chicharro & Lpez Mojares (2008). Fisiologa Clnica del ejercicio. Editorial Panamericana

PrescripcindelejercicioenelHipertenso
INTENSIDAD 40 70%dela FCreserva (Borg1213) 4060%1RM(10 15RM) 810ejercicios 23circuitos Pausaentreseries 3045 (Borg1114)
AsociacinAmericanade RehabilitacinCardiovascular

MODALIDAD Ejercicioaerbico

FRECUENCIA 37das/sem

DURACIN >30min (3060)

Ejerciciocon sobrecargaen modalidadde circuito

23das/semana (noendas consecutivos)

3060min

Lpez Chicharro & Lpez Mojares (2008). Fisiologa Clnica del ejercicio. Editorial Panamericana

PrescripcindelejercicioenelObeso
INTENSIDAD 40 70%dela FCreserva (Borg1213) 6070%1RM 815rep. 810ejercicios 23circuitos Pausaentreseries 3045 MODALIDAD Ejercicioaerbico (bajoimpacto) FRECUENCIA 37das/sem DURACIN (4560min) Gastoenergtico deseado(METS)

Ejerciciocon sobrecargaen modalidadde circuito

23das/semana (noendas consecutivos)

3060min Gastoenergtico deseado(METS)

Lpez Chicharro & Lpez Mojares (2008). Fisiologa Clnica del ejercicio. Editorial Panamericana

Laactividadfsicapareceserunabuenamedicina. Elproblemaes,cmoconvenceralospacientes quelaconsumanadiario.