DOENA DE CHAGAS Sinnimo: Tripanossomase Americana O que ?

uma doena infecciosa causada por um protozorio parasita chamado Trypanosoma cruzi, nome dado por seu descobridor, o cientista brasileiro Carlos Chagas, em homenagem a outro cientista, tambm, brasileiro, Oswaldo Cruz. Como se adquire? Atravs da entrada do Trypanosoma no sangue dos humanos a partir do ferimento da picada por triatomas, os populares barbeiros ou chupes, como so conhecidos no interior do Brasil. Estes triatomas, ou barbeiros, alimentam-se de sangue e contaminam-se com o parasita quando sugam sangue de animais mamferos infectados, que so os reservatrios naturais (bovinos, por exemplo) ou mesmo outros humanos contaminados. Uma vez no tubo digestivo do barbeiro, o parasita eliminado nas fezes junto ao ponto da picada, quando sugam o sangue dos humanos que por a infectam-se. Outras formas de contato ocorre na vida intra-uterina por meio de gestantes contaminadas, de transfuses sanguneas ou acidentes com instrumentos de puno em laboratrios por profissionais da sade, estas duas ltimas bem mais raras. O que se sente? A doena possui uma fase aguda e outra crnica. No local da picada pelo vetor (agente que transmita a doena, no caso, o barbeiro), a rea torna-se vermelha e endurecida, constituindo o chamado chagoma, nome dado leso causada pela entrada do Trypanosoma. Quando esta leso ocorre prxima aos olhos, leva o nome de sinal de Romaa. O chagoma acompanha-se em geral de ngua prxima regio. Aps um perodo de incubao (perodo sem sintomas) varivel, mas de no menos que uma semana, ocorre febre, nguas por todo o corpo, inchao do fgado e do bao e um vermelhido no corpo semelhante a uma alergia e que dura pouco tempo. Nesta fase, nos casos mais graves, pode ocorrer inflamao do corao com alteraes do eletrocardiograma e nmero de batimentos por minuto aumentado. Ainda nos casos mais graves, pode ocorrer sintomas de inflamao das camadas de proteo do crebro (meningite) e inflamao do crebro (encefalite). Os casos fatais so raros, mas, quando ocorrem, so nesta fase em decorrncia da inflamao do corao ou do crebro. Mesmo sem tratamento, a doena fica mais branda e os sintomas desaparecem aps algumas semanas ou meses. A pessoa contaminada pode permanecer muitos anos ou mesmo o resto da vida sem sintomas, aparecendo que est contaminada apenas em testes de laboratrio. A deteco do parasita no sangue, ao contrrio da fase aguda,

torna-se agora bem mais difcil, embora a presena de anticorpos contra o parasita ainda continue elevada, denotando infeco em atividade. Na fase crnica da doena, as manifestaes so de doena do msculo do corao, ou seja, batimentos cardacos descompassados (arritmias), perda da capacidade de bombeamento do corao, progressivamente, at causar desmaios, podendo evoluir para arritmias cardacas fatais. O corao pode aumentar bastante, tornando invivel seu funcionamento. Outras manifestaes desta fase podem ser o aumento do esfago e do intestino grosso, causando dificuldades de deglutio, engasgos e pneumonias por aspirao e constipao crnica e dor abdominal. Mais recentemente, a associao de doena de Chagas com AIDS ou outros estados de imunossupresso tem mostrado formas de reagudizao grave que se desconhecia at ento, como o desenvolvimento de quadros neurolgicos relacionados inflamao das camadas que revestem o crebro (meningite). Como se faz o diagnstico? Sempre se deve levantar a suspeita quando estamos diante de um indivduo que andou por zona endmica e apresenta sintomas compatveis. Testes de deteco de anticorpos ao Trypanosoma no sangue mais comumente, bem como a deteco do prprio parasita no sangue, nas fases mais agudas, fazem o diagnstico. Como se trata? A medicao utilizada, no nosso meio, o benzonidazole, que muito txico, sobretudo pelo tempo de tratamento, que pode durar de trs a quatro meses. Seu uso de comprovado benefcio na fase aguda. Na fase crnica, o tratamento dirigido s manifestaes. A diminuio da capacidade de trabalho do corao tratada como na insuficncia deste rgo por outras causas, podendo, em alguns casos, impor at a necessidade de transplante. Como se previne? Basicamente, pela eliminao do vetor, o barbeiro, por meio de medidas que tornem menos propcio o convvio deste prximo aos humanos, como a construo de melhores habitaes.

Malria A malria causada por protozorios do gnero Plasmodium, como o Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale: os dois primeiros ocorrem em nosso pas e so mais frequentes na regio amaznica. Essa doena, conhecida tambm pelos nomes impaludismo, febre palustre, maleita e sezo, tem como vetor fmeas de alguns mosquitos do gnero Anopheles. Estas, mais ativas ao entardecer, podem transmitir a doena para indivduos da nossa espcie, uma vez que liberam os parasitas no momento da picada, em sua saliva. Transfuso de

sangue sem os devidos critrios de biossegurana, seringas infectadas e mes grvidas adoecidas so outras formas em que h a possibilidade de contgio. No homem, os esporozotos infectantes se direcionam at o fgado, dando incio a um ciclo que dura, aproximadamente, seis dias para P. falciparum, oito dias para a P. vivax e 12 a 15 dias para a P. malariae, reproduzindo-se assexuadamente at rebentarem as clulas deste local (no mosquito, a reproduo destes protozorios sexuada). Aps esses eventos, espalham-se pela corrente sangunea e invadem hemcias, at essas terem o mesmo fim, causando anemia no indivduo. Febre alta, sudorese e calafrios, palidez, cansao, falta de apetite e dores na cabea e em outras regies do corpo so os principais sintomas, que podem se manifestar a cada 48 horas, caso a infeco tenha sido causada pelo P. falciparum ou pelo P. vivax; e a cada 72 horas quando o agente causador o P. malarie (febre quart). Essa primeira espcie pode, ainda, afetar vrios rgos e sistemas do corpo, como o sistema nervoso e aparelho respiratrio. Para confirmar a presena do parasita no sangue, a anlise feita por meio de uma pequena amostra, geralmente retirada da ponta do dedo do paciente (teste de gota espessa). O tratamento feito com o uso de frmacos orais e deve ser iniciado o mais rapidamente possvel, para evitar complicaes como anemia, ictercia e mau funcionamento dos rgos vitais, alm dos riscos que um indivduo acometido pelo P. falciparum pode estar sujeito. A preveno consiste em evitar picadas do mosquito, fazendo o uso de repelentes, calas e camisas de manga longa, principalmente no perodo de fim da tarde e incio da noite. Evitar o acmulo de gua parada a fim de impedir a ovoposio e nascimento de novos mosquitos outra forma de evitar a malria.

AMEBASE O que ? uma infeco por parasita ou protozorio que acomete o homem podendo ficar restrita ao intestino, tendo como principal sintoma a diarria, ou no causando febre e sintomas diferentes dependendo do rgo invadido. Mais freqentemente o rgo preferencial a ser comprometido o fgado. O agente causal a Entamoeba hystolitica. Este parasita infecta aproximadamente 1% da populao mundial, principalmente a populao pobre de pases em desenvolvimento. Recentemente identificou-se um parasita com a mesma forma da Entamoeba hystolitica que no causa doena (Entamoeba dispar). Isto importante porque o achado da ameba nas fezes de um indivduo no necessariamente caracteriza amebase. A E. dispar no causadora de doena e a hystolitica pode estar presente no indivduo e no causar doena. A diferenciao de uma para a outra feita por exames de laboratrio e raramente se mostra relevante.

Como se adquire? Atravs da ingesto de alimentos ou gua contaminada com matria fecal contaminada com os cistos da Entamoeba. Pode-se adquirir de outras formas, mas so bem menos freqentes e esto restritas praticamente a pessoas com a imunidade comprometida. O que se sente? Os sintomas das pessoas com amebase vo desde a diarria com clicas e aumento dos sons intestinais at a diarria mais intensa com perda de sangue nas fezes, febre e emagrecimento. Nestes casos ocorre invaso da parede do intestino grosso com inflamao mais intensa e os mdicos chamam de colite. Podem ocorrer ulceraes no revestimento interno do intestino grosso, por esta razo o sangramento. Raramente a infeco causa perfurao do intestino, quando ocorre a manifestao de doena abdominal grave com dor intensa, rigidez e aumento da sensibilidade da parede alm de prostrao extrema da pessoa afetada. A doena pode apresentar-se de forma mais branda com diarria intermitente levando muitos anos at surgir um comprometimento do estado geral. No muito comumente o protozorio pode penetrar na circulao e formar abscessos (colees fechadas no interior de algum rgo ou estrutura do corpo) no fgado que causam dor e febre com calafrios. Estes abscessos podem romper-se para o interior do abdmen ou mesmo do trax comprometendo as pleuras (camada que reveste os pulmes) ou o pericrdio (camada que reveste o corao). Tambm raramente podem formar-se tumoraes no intestino que se denominam amebomas. As situaes de doena extra-intestinal ou invasiva so as que levam aos casos mais extremos que evoluem para a morte do indivduo infectado. Como se faz o diagnstico? O exame de fezes detecta o parasita com alguma facilidade. A forma mais invasiva depende do que os mdicos chamam de exames de imagem (tomografia computadorizada, ecografia ou ressonncia magntica). Algumas vezes para confirmao diagnstica , alm do exame de imagem os mdicos usam agulhas finas para puncionar os abscessos. Nas formas mais invasivas, quando o diagnstico no for possvel por identificao do cisto utiliza-se exames de sangue para a deteco da presena de anticorpos contra o parasita. Como se trata? A droga mais utilizada pelos mdicos um antimicrobiano com nome de metronidazol, mas existem outros com uso recomendado para circunstncias especficas. O tempo de tratamento pode variar conforme o comprometimento da pessoa. As vezes, quando houver a formao de abscessos hepticos pode ser necessrio aspir-los com agulha para diagnstico ou tratamento, muito raramente estes casos iro a cirurgia. Como se previne?

A contaminao fecal dos alimentos e da gua a principal causa de tal infeco. Como na maioria das parasitoses intestinais as medidas de saneamento bsico como tratamento da gua e esgotos so decisivas na preveno desta doena. Os alimentos mais freqentemente contaminados so os vegetais cultivados junto ao solo. A higiene destes alimentos crus deve ser rigorosa com detergentes potentes seguido de imerso em soluo de vinagre ou cido actico por 10 a 15 minutos. A gua somente aps ser fervida fica totalmente livre destes protozorios. O tratamento adequado destes pacientes ajuda a eliminar fontes de propagao da doena, principalmente na zona rural onde a gua tratada no sempre disponvel. Os hbitos gerais de higiene como lavar as mos aps o uso do sanitrio so medidas de educao que com certeza contribuem na preveno. A fiscalizao dos prestadores de servios na rea de alimentos pela vigilncia sanitria de suma importncia. Recentemente a possibilidade de vacina para um futuro no muito distante mostrou-se vivel.