Fibrilación auricular

- Arritmia rápida
- Activación desordenada, irregular y muy rápida de las aurículas
- Ausencia de actividad mecánica eficaz de las aurículas
- Conducción irregular a los ventrículos
- Ritmo ventricular irregular y habitualmente rápido

ECG

1
 Fibrilación auricular

Incidencia

- 0,4 % de la población

- Aumenta con la edad:

0,1 % de la población menor de 55 años
4 % de la población mayor de 70 años
10 % de los mayores de 85 años

- Alta prevalencia en cardiopatías (ICC)

2
 Importancia sanitaria

Alta prevalencia

Alta tasa de complicaciones graves

Predictor independiente de mortalidad

Origina más ingresos hospitalarios que cualquier otra arritmia

Consume una importante cantidad de recursos sanitarios

Mecanismo de la FA

Hipótesis de las reentradas múltiples

3
 Mecanismo de la FA

Hipótesis focal

Etiología de la FA

Sobrecarga / dilatación auricular

-Valvular
- Insuficiencia cardíaca
- Isquémica (con o sin IM)
- Miocardiopatías (dilatada, hipertrófica)
- C. hipertensiva
- C. congénitas
- Enf. pericárdica
- Post cirugía cardíaca

4
 Causas tóxicas y metabólicas

- Hipertiroidismo
- Alcohol (consumo agudo y crónico)

Otras enfermedades extracardíacas

- Infecciones
- Neoplasias
- Enfs. del tejido conectivo

Enfermedades “eléctricas” del corazón

- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Enfermedad del nodo sinusal

Sobrecargas auriculares por enfs. extracardíacas

- EPOC
- Embolia pulmonar

5
 Otras causas

Hipertonía vagal

FA familiar

Factores físicos (electrocución, trauma torácico,...)

Y muchas más...

Etiología de la FA

70%

Idiopática
30%

6
 Fisiopatología de la FA

- Efectos hemodinámicos

- Ritmo ventricular rápido e irregular

- Aumento del consumo de O2 miocárdico
- Pérdida de la contribución auricular

- Efectos sobre la coagulación

Síntomas

- Asintomática
- Palpitaciones
- Astenia, cansancio
- ICC
- Dolor torácico anginoso
- Bajo gasto
- Embolias

Tolerancia muy variable

7
 Presentación clínica

FA aislada
(secundaria) FA paroxística

FA recurrente
FA persistente
Primer episodio

FA crónica (permanente)

Exploración física

- Pulso irregular

- Fenómeno del “déficit de pulso”

8
Diagnóstico

Diagnóstico

9
 Diagnóstico

Diagnóstico

Efecto de las m. vagales / Adenosina

No modifican la FA

Bloquean momentáneamente el nodo AV

10
 Diagnóstico etiológico

- Anamnesis

- Ecocardiograma

- Hormonas tiroideas

- Otras pruebas complementarias

Tratamiento de la FA

1) Control de la frecuencia cardíaca

2) Restauración del ritmo sinusal

3) Prevención de recurrencias

4) Profilaxis complicaciones embólicas

11
 Control de la frecuencia ventricular

Betabloqueantes
Verapamil - Diltiazem
(Digital)
(Amiodarona)*

Ablación del nodo AV **

* Sólo control agudo ** Sólo control crónico

Tratamiento de la FA

1) Control de la frecuencia cardíaca

2) Restauración del ritmo sinusal

3) Prevención de recurrencias

4) Profilaxis complicaciones embólicas

12
 Restaurar el ritmo sinusal
(cardioversión)

- Cardioversión eléctrica

- Cardioversión farmacológica

• Clase 1 : Flecainida, propafenona

• Clase III : Amiodarona

Tratamiento de la FA

1) Control de la frecuencia cardíaca

2) Restauración del ritmo sinusal

3) Prevención de recurrencias

4) Profilaxis complicaciones embólicas

13
 Profilaxis de recurrencias

Corazón “normal” Cardiopatía

Clase I (flecainida, propafenona) Sotalol *

Clase III (sotalol) Amiodarona

Amiodarona (poco aconsejable) * Valorar indicación

Si refractario a antiarrítmicos -> ablación de la FA

Ablación de la FA

14
 Tratamiento del episodio agudo

¿Estabilidad hemodinámica?

NO SI

CVE Control de FC
Iniciar anticoagulación

Inicio < 24-48 h ó

anticoagulación crónica
SI NO

Esperar 24 h Anticoagulación 1 mes

Cardioversión Cardioversión diferida

Estrategia a largo plazo en pacientes con FA recurrente

Control de ritmo Control de FC

Intentar mantener RS Asumir FA crónica

Antiarrítmicos Betabloqueantes
Cardioversión si FA Verapamil, Diltiazem

Valorar ablación

15
 Tratamiento de la FA

1) Control de la frecuencia cardíaca

2) Restauración del ritmo sinusal

3) Prevención de recurrencias

4) Profilaxis complicaciones embólicas

Anticoagulación en la FA

Para cardioversión (eléctrica o farmacológica)

Anticoagulación 3-4 semanas previas con INR > 2

Mantener anticoagulación al menos 1 mes post-CV

16
 Anticoagulación crónica en la FA

Factores de riesgo embólico

Mayores Menores

Edad > 75 años Edad > 60 años

HTA Diabetes
ICC C. isquémica
FEVI < 35 %
Valvulopatía reumática
Prótesis valvular
Antecedentes embólicos
Hipertiroidismo
Trombo intracavitario

Indicación de anticoagulación en la FA (crónica o paroxística)

Uno o más FR mayores

NO

SI
2 ó más FR menores

SI
NO

Anticoagulación Antiagregación

17