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  • Electrofisiologia Cardiaca 1

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    di 9
    Martin Hunter Ayudante de Fisiologia RI Carril A ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA El corazén esta dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos. Esta actividad ‘elécirica permite la contraccién (actividad mecanica) sincrénica del misculo cardiaco, condicién fundamental para que el corazén pueda bombear sangre a través de los pulmones y la circulacién sistémica. PROPIEDADES CARDIACAS El miocardio posee cinco propiedades fundamentales: Baimotropismo (excitablidad), Dromotropismo (conductibilidad), Cronotropismo (automatismo), Inotropismo (contractilidad) y Lusitropismo (relajacién)' FISIOLOGIA DEL MUSCULO CARDIACO El corazén esta formado por dos tipos principales de masculo cardiaco: las fibras musculares especializadas que contorman el sistema de excitacién especializado y de conduccién (fioras lentas) y las fibras que conforman el musculo auricular y ventricular (fibras répidas), ‘que se contrae de manera muy similar al misculo esquelético. 1) SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON El sistema especializado de excitacién y conduccién esté formado por: el Nédulo Sinusal (SA, de Keith-Flack), las vias intemodulares®, el Nédulo Auriculo-Ventricular (AV, de Aschoft- Tawara), e! Haz Auriculo-Ventricual (AV, de His, que se bifurca en ramas derecha e izquierda) yy las fibras de Purkinje. ‘Action potential =e o U / 02 04 06 Lot posterior tascicle Time (8) ‘Superior vena cava — Sinoatrial node Inteenodal —_ pathways ‘Atrioventricular — node Bundle of His Right bundle branch Purkinje system LAF: left anterior fascicle * Regla mnemotéenica para recordar las propiedades cardiacas: ‘Batman excitado y drogado conduce un auto eromado y no es re contra looser? ? En realidad, la senal que genera el nGdulo sinusal atraviesa las paredes de la auricula derecha y se propaga por el misculo candiaco (conduccién midgena, producto de las uniones gap que se encuentran en los discos imtercalados de las membranas celulares) que transmite la seflal desde el nédulo sinusal al auriculo-ventricular (dromorropisma). Las vias internodulares se han descripto en diversos animales pero no se han hallado en seres humans. Martin Hunter Ayudante de Fisiologis RI Carril A El sistema de conduccién del coraz6n coordina el ciclo cardiaco ya que genera impulsos ritmicos que permiten a contraccién ordenada de las auriculas y los ventriculos. Dicho impulso se genera en el nédulo sinusal NODULO SINUSAL Las fibras cardiacas del nédulo sinusal tienen la capacidad de autoexcitarse (cronotropismo) y producir descargas que provocan las contracciones ritmicas autométicas del corazén. Es por ello que habituaimene el nédulo SA controla la frecuencia del latido de todo el corazén (60-100 latidos/min). 2Cémo es el mecanismo de la ritmicidad de! nédulo sinysal? El potencial de membrana en teposo del nédulo sinusal es de aproximadamente -60 mV". Las fibras smusales presentan una permeabilidad inherente a los iones Ca” (y también al Na‘) gracias a la presencia de canales lentos calcio-sodio'. Los iones calcio (y Sodio) que fluyen hacia el interior provocan que el potencial de reposo se desplace en direccién positiva. Cuando el potencial alcanza un valor liminal (umbral) de aproximadamente -40 mV, otros canales de calcio-sodio” dependientes de voltaje se “activan" (abren), despolarizando la célula (fase 0) y desencadenando, de esta manera, el potencial de accién (batmotropismo). Al mismo tiempo, se abre una gran cantidad de canales de potasio. Aproximacamente 100-150 ms después de su apertura, los canales lentos calcio-soaio se “inactivan” (cietran) por lo que se interrumpe el flujo de entrada de los iones positives Ca y Na’ mientras que comienzan a difundir iones K" hacia el exterior de la fibra. Estos fenémenos ponen fin al potencial de accién ya que reducen el potencial intracelular hasta llevarlo a su nivel de reposo negativo (repolarizacién, fase 3) Rhythmical Potassium action +60 conductance potentials Threshold Action potential ke Prepotential decay Time Hyperpolarization 4k: corriente satiente de K* IeaT @ leaL: corriente entrante de Ca” (y Na’) Threshold: umbral De todas maneras, los canales de potasio permanecen abiertos por mas tiempo (algunas décimas de segundo mas), produciendo un exceso de negatividad dentro de la fibra (hiperpolarizacién)®. Sin embargo, la conductancia excesiva al potasio disminuye gradualmente (ver figura) ya que comienzan a cerrarse los canales de potasio. Esta permeabilidad disminuida al K’ (junto con la permeabilidad inherente de la fibra al calcio ~y al sodio- por los canales lentos calcio-sodio) eleva progresivamente el potencial de resposo, acercandolo hacia el valor umbral. Este mecanismo produce una excitabilidad espontanea de la fibra sinusal que se En comparacién al misculo auricular y ventricular (-90 mY), el potencial de membrana del nédulo SA ‘es menos negativo ya que las membranas celulares de las fibras sinusales son permeables a los iones Ca” (yNa’) que ienden a entrar y neutralizan parte dela negatividad intracelulr. “Canales T de Ca". * Canales L de Ca”. Acercando, de esta manera, el potencial de membrana al potencial Nernst del K+ (-94 mV). Martin Hunter Ayudante de Fisiologis RI Carril A denomina Despolarizacién Diastdlica Esponténea 0 Prepotencial (fase 4) y es un proceso que se repite indefinidamente durante toda la vida de una persona. El impuiso generado en el néduio sinusal viaja a través del misoulo auricular (dromotropismo),

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