Funciones del Sistema Digestivo

El proceso digestivo La fisiologa del aparato digestivo comprende, una serie de fenmenos motores, secretores y de absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo. Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe, el esfago, el estmago , el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecacin, para la cual existe el ano o esfnter anal. Cavidad Bucal.- Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes, la masticacin y la insalivacin. La masticacin se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento o insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos. Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de cualquier sustancia extraa, txicos, irritantes , etc... Lubricacin de los alimentos. Facilitndose as la deglucin. Inicio de la digestin de algunos hidratos de carbono, gracias a la accin de la enzima amilasa. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal. El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3 . Existe una secrecin de saliva basal, que se llega a multiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor volumen secretor procede de las glndulas partidas, seguidas por las submaxilares. La composicin de la saliva es la siguiente: Agua 96% Moco, de efecto lubricante. Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio) Sustancias orgnicas.(Urea, cido rico, hormonas). Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestin de los carbohidratos), galactosidasa (descomponen la galactosa), lisozima (destructora de bacterias). Globulina (Inmunoglobulina A). Protena R que protege a la vitamina B12 unindose a ella. Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8. El control de la secrecin salival, se realiza mediante estmulos extra orales, visin u olor de la comida, estmulos orales, la

ingestin, y estmulos nerviosos. La deglucin es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo alimenticio) y consta de una fase bucal, una fase farngea, y una fase esofgica. El Esfago.- En el esfago se producen contracciones activas del msculo esofgico. Estas contracciones son de tres tipos: Peristaltismo primario: Se produce tras la deglucin, como consecuencia de la relajacin del esfnter esofgico superior. Esta contraccin es ms rpida con alimentos lquidos y calientes, que en el caso de slidos y fros. Peristaltismo secundario: Originado por la distensin local del esfago. Peristaltismo terciario: Muy dbiles. El esfnter esofgico inferior, tiene como principal funcin evitar que el contenido del estomago vuelva al esfago. Este esfnter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio.

El Intestino Delgado.- El intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se secreta moco, con la misin de proteger la mucosa y facilitar el trnsito intestinal. Se secretan enzimas como la enterocinasa, la amilasa, las peptidasas, las disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas , que estimulan , inhiben y regulan tanto la secrecin como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y M , con carcter defensivo y promotor del crecimiento de la flora intestinal. Tambin hay secreciones elaboradas fuera del intestino, como son, secreciones procedentes del pncreas y de la vescula biliar. En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por efecto de

diferentes estmulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el amasado y la propulsin del quimo. Por lo tanto existen movimientos destinados a realizar una perfecta mezcla de las partculas, unos movimientos de propulsin, cuya finalidad es el avance y la dispersin del quimo, y unos movimientos espordicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estmago, que adems tienen la funcin de arrastrar y limpiar de restos digestivos. En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo cido que sale del estmago y se continua la digestin de los principios inmediatos para posibilitar la absorcin intestinal. Esto se logra gracias a la accin de las secreciones pancreticas (enzimas) y de la vescula biliar (bilis). Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorben los hidratos de carbono, protenas, grasas, agua , iones y vitaminas. El Intestino Grueso.- Tal vez la misin ms importante del colon, viene determinada por los movimientos del mismo, caracterizados porque, favorecen el almacenamiento. No todos los

movimientos que se producen en el colon, son de propulsin, existen movimientos de retropropulsin cuya finalidad es mantener el quimo en el colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y tambin existen movimientos de masa, que son los que facilitan el avance de la masa fecal y la evacuacin. En el epitelio clico apenas hay enzimas, pero si abundantes clulas secretoras de moco. Este se secreta por efecto del contacto con la masa fecal y su funcin es proteger la mucosa de los residuos cidos que existen en las heces como resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparato digestivo. Otra misin importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias. Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, cidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias clicas. En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clnicos. Procede del aire deglutido y de reacciones qumicas intestinales y fermentaciones bacterianas. El volumen normal no detectable es

de 200 ml, pero en un momento dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminacin es de unos 600 ml/da en fracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al da. La defecacin, por fin, tiene como finalidad la expulsin de los residuos de la digestin tras la absorcin de las sustancias nutritivas.

CONCEPTOS GENERALES La tarea principal del Aparato Digestivo es la de permitir que los alimentos que ingerimos puedan convertirse en nutrientes, para proveer a nuestro organismo la energa (caloras) necesaria y los elementos fundamentales para la vida, eliminando los productos residuales en forma adecuada. El cuerpo, no puede absorber los alimentos en el estado en que se ingieren. Las sustancias nutritivas tienen que ser digeridas a sustancias qumicamente ms pequeas para su absorcin y transportadas a los distintos tejidos del organismo. CMO ESTA FORMADO?. ANATOMA ESTRUCTURA BSICA EXTERNA Se puede describir el tracto gastrointestinal como un tubo con paredes musculares (figura 1) que va desde la boca hasta el ano. El dimetro de este tubo vara a lo largo de su trayecto. Hay ensanchamientos y estrechamientos que permiten dividirlo en diversos compartimientos que son: el esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso o colon, recto y ano. Algunos compartimientos estn separados de los dems por un esfnter (vlvula) que se abre y se cierra en el momento adecuado para que los alimentos en vas de digestin (quimo) progresen en la direccin correcta. La pared interna del tubo vara en cada compartimiento, pero la estructura bsica es la misma. La diferencia consiste slo en variaciones que le permiten realizar diferentes funciones. En algunos de estos compartimientos se secretan enzimas (substancias producidas por las clulas del organismo que facilitan procesos biolgicos) . La cubierta interna ( mucosa) de cada compartimiento, est protegida contra sus propias enzimas y productos de secrecin de sus glndulas, pero no frente a las del resto. Por ejemplo: el cido presente en el estmago y que

all no produce dao, si llega a la mucosa del esfago ,que no est preparada para recibirlo, produce signos y sntomas de inflamacin y consecuencias de distinta magnitud. ESTRUCTURA BSICA DE LA PARED INTERNA DEL AP. DIGESTIVO Si lo observamos desde su luz, o sea de su parte interior, encontramos sucesivas capas concntricas llamadas: mucosa, submucosa, muscular y serosa o adventicia.(figura 2). La mucosa forma la superficie de contacto entre el medio ambiente exterior y el medio interno. Est formada por el epitelio (conjunto de clulas que lo cubren internamente como un tapiz) que puede ser protectivo, secretorio y o absortivo. Por debajo del epitelio hay una capa de sostn de tejido conectivo, la lmina propia, que transporta la sangre y los vasos linfticos que nutren al epitelio avascular (sin vasos). Adems, la lmina propia es la que contiene los elementos linfticos o linfoides. El tercer componente de la mucosa es la muscularis mucosae con su doble capa de msculo liso, una circular y otra longitudinal.

Es a nivel de la mucosa, donde existen las mayores variaciones regionales en el aparato digestivo: es relativamente lisa en el esfago, cubierta con invaginaciones en el estmago y colon o con proyecciones con forma de dedos de guante, llamadas vellosidades, en el intestino delgado. Por debajo de la mucosa se encuentra la submucosa. En la submucosa estn los vasos sanguneos y linfticos de mayor tamao y los plexos nerviosos. La submucosa tiene una cobertura muscular que es la principal capa muscular de la pared interna. Entre las capas musculares estn los plexos nerviosos, llamados mientricos. Estos plexos tienen un importante papel en el control de la motilidad pues producen movimientos peristlticos (contracciones secuenciales y propulsivas) que tienen como tarea propulsar el contenido existente en la luz del intestino. La ltima capa del tejido conectivo es llamada serosa o adventicia. FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO (FISIOLOGA) Casi todas las actividades del Aparato Digestivo se realizan sin intervencin de nuestra voluntad y sin que tengamos conciencia de ellas (figura 3). Solamente podemos influir en forma voluntaria en los movimientos de su entrada y de su salida. All tenemos msculos estriados que son voluntarios, tanto en el extremo proximal del esfago como en el ano. Podemos influir en forma voluntaria en la actividad de deglutir y de defecar. Las dems actividades del estmago y del intestino se hacen en forma autnoma (sin participacin de la voluntad) y son controladas por el sistema nervioso simptico y parasimptico y por clulas nerviosas, que estn en la pared tanto gstrica como intestinal y que constituyen el sistema nervioso

entrico. Este plexo nervioso parecera tener creciente importancia en la forma de ser percibidas algunas alteraciones de los movimientos intestinales. Las principales funciones son: La motora, para transportar en forma caudal los alimentos a travs del tubo; La secretora, para digerir los alimentos recibidos que no pueden entrar a la sangre en la forma en la que nosotros los incorporamos con la dieta. La absortiva para que dichos alimentos ya procesados (digeridos) puedan entrar en nuestro medio interno para ser distribuidos por el organismo. FUNCIN MOTORA: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales en el tracto digestivo tanto en la enfermedad como en la salud.

En sujetos normales comprende la deglucin, la digestin mecnica y vaciamiento del estmago, la absorcin adecuada de los nutrientes y del agua en el intestino delgado y la defecacin. Las clulas musculares lisas son las responsables de la actividad contractil del tubo digestivo.

- Se pueden distinguir dos tipos de contracciones: 1) contracciones de corta duracin, ms o menos rtmicas, llamadas fsicas y 2)contracciones de larga duracin llamadas tnicas.

En el estmago proximal, en la vescula biliar y en los esfnteres predominan las contracciones tnicas. En el estmago distal y en le intestino delgado las contracciones fsicas. Ambas estn en relacin con las cargas elctricas que tienen las clulas musculares lisas encargadas de la actividad contractil, las que presentan cambios en su carga elctrica en forma ms o menos constante. Las contracciones peristlticas son contracciones fsicas de los msculos circulares, que se propagan a lo largo del tubo digestivo, propulsando el bolo alimentario. La actividad rtmica basal y las neuronas del Sistema Nervioso Entrico (SNE) tiene un papel importante para la realizacin de estas contracciones. Esta onda contractil se propaga lentamente en sentido distal. Las neuronas del SNE controlan la coordinacin de contracciones y relajaciones de los msculos circulares y longitudinales. INERVACION EXTRNSECA

La inervacin extrnseca consiste principalmente en la inervacin autnoma (independientemente de la voluntad) y -en menor parte- en fibras nerviosas

voluntarias. Inervacin autnoma Tradicionalmente se divide el sistema nervioso autnomo en inervacin simptica y parasimptica. La inervacin parasimptica se realiza principalmente por medio del nervio vago. Los cuerpos celulares del nervio vago estn en el tronco cerebral. El nervio vago va del cerebro al esfago donde se ramifica en una especie de plexo de malla grande, que inerva el esfago. De aqu parten dos fascculos (nervio vago anterior y posterior) que pasan a travs del diafragma y se ramifican hacia el estmago, el intestino delgado y el colon ascendente. Por otra parte el vago no consiste nicamente en fibras eferentes ( del cerebro al resto del cuerpo) parasimpticas: gran parte de las fibras del nervio vago son fibras aferentes ( del resto del cuerpo al cerebro) sensoriales, que informan al cerebro sobre el estado del estmago y de los intestinos. La inervacin simptica viene de la parte toracolumbar de la mdula espinal. Las ramificaciones de esta parte llegan hasta los ganglios simpticos (entre otros el ganglio celaco). Aqu las fibras forman sinapsis con clulas nerviosas postganglionares, cuyas fibras siguen los vasos abdominales, y terminan en el plexo intramural. El neurotransmisor ms importante de este sistema es la noradrenalina. INERVACION INTRNSECA

En la pared del tubo digestivo estn el plexo mientrico y el plexo submucoso, que forman conjuntamente el Sistema Nervioso Entrico (SNE). Antes se consideraba el SNE como una simple conexin en el sistema nervioso parasimptico, donde se transferan los impulsos de las fibras preganglionares a las postganglionares sin modificarlas. Se tomaba el SNE por una simple prolongacin del nervio vago. Ahora sabemos que el SNE consiste en un gran nmero de neuronas sensoriales, integradoras y motoras que transmiten las sensaciones producidas por los movimientos y actividad provenientes del tubo digestivo al cerebro. La integracin de los movimientos gastrointestinales se realiza en gran parte en el SNE. El SNE consiste en redes de ganglios. Los ganglios comunican entre s por una red de fibras nerviosas que forman el plexo primario y que se encuentra distribuido por todo el sistema gastrointestinal. En el plexo submucoso slo hay un plexo primario. Pero en el plexo mientrico hay ramificaciones ms pequeas que comunican entre s: el plexo secundario. Finalmente se puede descubrir una red an ms fina: el plexo terciario. Se puede distinguir una gran variedad de neurotransmisores y hormonas en este sistema.

El Sistema Nervioso Entrico (llamado tambin segundo cerebro) comprende ms de cien millones de neuronas que proveen control nervioso local a muchas funciones del aparato digestivo. Est localizado en dos plexos nerviosos: uno, entre la musculatura circular

y longitudinal de la mucosa, llamado mientrico y el otro en la submucosa del aparato gastrointestinal, llamado plexo submucoso de Meissner. Tiene un importante rol en muchos estados fisiolgicos (funcin normal) incluyendo: motilidad, secrecin, microcirculacin y funciones inmunolgicas. Ms de veinte neurotransmisores han sido localizados en el SNE. El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no sentimos) por los sistemas Parasimptico y Simptico del Sistema Nervioso Autnomo. Inmediatamente despus de la ingesta se produce un cambio en el patrn de movimientos y secrecin del sistema digestivo.Dependiendo de la consistencia, composicin y cantidad de la comida, pueden transcurrir de una a cinco horas antes de que sta salga del estmago totalmente digerida. El paso desde el duodeno, a travs del intestino delgado, hasta el colon transcurre en una hora y media aproximadamente. Luego, los restos alimentarios pueden permanecer uno o dos das en el intestino grueso antes de ser evacuados. Los nervios entricos comienzan su accin cuando las paredes de las vsceras huecas se estiran y se distienden por los alimentos ingeridos, liberan distintas sustancias que aceleran o demoran las contracciones gastrointestinales y la produccin de jugos digestivos.

El xido ntrico es el principal inhibidor de la neuro transmisin . La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso parasimptico, hace que el msculo se contraiga con ms fuerza y aumente la propulsin de los alimentos y de los lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin estimula al estmago y al pncreas para producir sus secreciones.

Por el contrario, la adrenalina, liberada por el sistema nervioso simptico, relaja la musculatura del estmago y la del intestino. Esta es una actividad contraria a la que ejerce la adrenalina en otros rganos ,como el corazn, en donde es un estimulante de la contraccin y el trabajo cardaco. De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la actividad motora puede dividirse en :

La motilidad a nivel orofarngeo -de la boca a la faringe-, se traduce en la deglucin de los alimentos y est bajo control directo del Sistema Nervioso Central y de los centros de la deglucin all ubicados. Es un evento voluntario regulado por influencias de la corteza cerebral La motilidad en el esfago comprende el peristaltismo (movimientos propulsivos y rtmicos) del cuerpo del esfago y la relajacin del esfnter esofgico inferior contrado en forma tnica. La motilidad gstrica comprende la relajacin receptiva en el fondo y en el cuerpo del estmago y la trituracin y mezcla de los alimentos en el antro y en el ploro.

El intestino delgado tambin tiene una actividad motora tanto en reposo como durante la digestin. La motilidad del colon refleja la funcin del colon como reservorio y durante la defecacin. El colon proximal se caracteriza por ondas contractiles retrgradas que retardan el progreso de las heces. En el intestino grueso la inervacin, o sea los nervios que le llegan, tambin presenta una red de clulas y fibras nerviosas en su pared que forman el llamado plexo mientrico y el plexo submucoso.

Estas clulas nerviosas se interrelacionan entre s y reciben informacin del componente simptico y del parasimptico del sistema nervioso autnomo.

Las fibras parasimpticas que inervan el colon ascendente provienen del nervio vago y las del colon descendente de los nervios esplacnicos plvicos. Las fibras simpticas llegan al colon por medio de los plexos perivasculares (alrededor de los vasos). La motilidad del intestino grueso est tambin bajo la influencia de un nmero de hormonas. El ano-recto comprende el esfnter anal interno, esfnter anal externo y el msculo puborectal que conjuntamente permite la continencia de la materia fecal.

La inervacin del ano y del recto, las dos partes finales del tracto digestivo, es ms compleja y es diferente a la inervacin del resto. En el recto encontramos nuevamente los plexos nerviosos entricos a travs de los plexos mientricos y submucosos, pero a partir del anillo anorectal disminuye la densidad de las clulas ganglionares y a partir de la lnea pectinea que separa el recto del ano, estas desaparecen por completo El esfnter anal externo y los msculos del perin son inervados por el nervio pudendo que viene de la mdula sacra. En la pared del recto y del ano hay clulas sensoriales que reaccionan a la distensin de la pared rectal. Las clulas sensoriales tambin detectan el tipo de contenido rectal, ya sea lquido, gas o slido. Estas clulas sensoriales se encuentran en el sistema nervioso entrico pero la informacin tambin llega al cerebro a travs de la va parasimptica esplcnica. Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya sea heces o gas. Permite tambin que en condiciones normales la evacuacin intestinal sea voluntaria.

Los trastornos de la motilidad gastrointestinal se observan en muchas afecciones comunes y menos comunes que incluyen la enfermedad gastroesofgica por reflujo, la acalasia (falta relajacin del esfnter esofgico inferior y ausencia de ondas peristlticas en el cuerpo esofgico), gastroparesia (trastornos de la evacuacin del estmago), sobrecarga bacteriana, seudoobstruccin intestinal, colon irritable o espasmdico y constipacin crnica.

FUNCIN SECRETORA Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser absorbidos, o sea pasar a la sangre en la forma original, deben ser digeridos a elementos ms simples y pequeos. Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos que contienen hormonas y una familia de pptidos reguladores. Estos difieren de las hormonas clsicas. Se originan en clulas esparcidas en toda la mucosa, en lugar que en glndulas; sus deficiencias no estn bien caracterizadas; no comparten alteraciones caracterizadas por sobreproduccin. De la existencia de estos pptidos se ha ido conociendo ms en los ltimos aos. En 1902, Bayless y Starling, descubren la secretina con lo cual termina la era del control exclusivo del proceso digestivo por el Sistema Nervioso Central, preconizada por Ivn Pavlov, y comienza el nuevo concepto de la accin hormonal.

La secretina, primera sustancia clasificada como hormona. Se encuentra fundamentalmente en el duodeno. Es liberada principalmente por acidificacin del duodeno proximal. Estimula al pancreas a secretar bicarbonato. En 1905 se descubre la gastrina, el pptido ms investigado, necesario para que el estmago produzca cido y para el crecimiento normal de la cobertura interna del estmago del intestino delgado. En 1928 se descubre la colecistoquinina (CCK), que contrae y evacua la vescula biliar, para proveer la bilis al intestino, en el momento de la digestin. En 1943 se descubre la pancreozimina, como estimulante de la secrecin pancretica y se encuentra que es la misma sustancia que la CCK. Actualmente se est investigando el rol de la CCK en la saciedad y su relacin con el eje intestino-cerebro.

Un aspecto interesante del Sistema Digestivo es que contiene sus propios mecanismos de regulacin; la mayor parte de las hormonas que controlan su funcin son producidas y liberadas por clulas en la mucosa del estmago y del intestino delgado. Estas hormonas se liberan a la sangre, viajan hacia el corazn y a travs de las arterias vuelven al Sistema Digestivo donde estimulan sus jugos, intervienen en la digestin y en los movimientos de los rganos. FUNCIN ABSORTIVA La absorcin de los nutrientes que incorporamos con nuestra dieta es la tarea principal del intestino delgado. Estructuralmente est adaptado para proveer una gran superficie de absorcin.(figura 4). Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos con las

enzimas digestivas y los distribuye sobre la superficie absortiva, permitiendo suficiente tiempo para su absorcin. Muchas de las molculas orgnicas que ingerimos estn compuestas por cadenas largas de productos ms simples. Por ejemplo, el almidn est compuesto por largas cadenas de azcares y las protenas por cadenas de aminocidos. El intestino delgado separa estas sustancias en compuestos ms simples y los transporta a travs de su epitelio por sus mecanismos de transporte especiales. Esto nos permite absorber por da aproximadamente 400 gramos de azcar, 100 gramos de grasa y 90 gramos de protenas. En forma adicional a stos macronutrientes, tambin absorbe micronutrientes esenciales, como vitaminas y minerales. El proceso absortivo est regulado por el sistema regulatorio neurohumoral del intestino (nervios entricos y hormonas). La zona ms importante para la absorcin de nutrientes es el yeyuno. El leum (parte que contina al yeyuno) repite muchos de los procesos absortivos de este ltimo y adems tiene procesos absortivos especializados por ejemplo para la vitamina B12 y las sales biliares. El colon tiene una capacidad limitada para absorber nutrientes y en este contexto, slo transporta cidos grasos de cadena corta producidos por la fermentacin de los hidratos de carbono (azcares) por las bacterias que se encuentran en el colon. Cada da se le ofrecen al intestino cerca de 10 litros de lquidos, entre fluidos ingeridos y secreciones digestivas. Este absorbe el 99% de los mismos, pues slo excreta 100 ml. por materia fecal. RGANOS SLIDOS HGADO: Generalidades La funcin del hgado es regular la composicin de la sangre. El hgado es un filtro metablicamente activo situado entre la circulacin portal (en el territorio de la vena porta en la zona abdominal) y la sistmica (general). La sangre portal que entra al hgado contiene una variable concentracin de nutrientes ( aminocidos, hidratos de carbono, grasas, vitaminas ) y una cantidad de sustancias forneas que entran en el organismo con la comida y el agua. La sangre sistmica que sale del hgado debe tener una composicin estable capaz de soportar la vida y el bienestar de los tejidos del organismo. Una funcin principal del hgado es la de la captacin de los substratos desde el intestino y su subsiguiente almacenamiento, metabolismo y distribucin a la sangre y bilis. Otra funcin es la biotransformacin de las substancias polutas, medicamentos y metabolitos endgenos. Estos procesos ocurren en cuerpo de la clula heptica, en el retculo endoplasmtico de la clula y en el ncleo. En este contexto es claro que la verdadera funcin del hgado es la de regular la composicin de la sangre, rol para lo cual sus estructuras

macroscpicas y microscpicas (solo observadas con el microscopio) estn perfectamente adaptadas. PANCREAS: Generalidades El pncreas, otro rgano slido, est primordialmente compuesto por:

clulas acinosas (nombre que se le a un tipo de clulas de este rgano) que segregan enzimas digestivas clulas centroacinales y ductales (pequeos canales que segregan y transportan lquidos) que secretan agua y electrolitos (sales que el organismo necesita) y clulas en islotes que secretan hormonas endocrinas (insulina).

La secrecin de agua y los electrolitos (bicarbonato) es estimulada por la hormona secretina a travs del efecto de nervios colinrgicos (liberan acetilcolina) y por la hormona colecistoquinina (CCK). Una variedad de enzimas digestivas son sintetizadas y procesadas en las clulas acinosas y guardadas en grnulos en el pncreas en forma de zimgeno (formas inactivas). Luego de la estimulacin de los nervios colinrgicos y de la hormona CCK se produce la secrecin de las mismas. Cuando se acidifica el duodeno durante la digestin se libera secretina a la sangre, mientras que los cidos grasos, aminocidos y el calcio al entrar en el intestino promueven la liberacin de CCK a la sangre y la activacin de reflejos colinrgicos. En conjunto esto produce un aumento en la secrecin pancretica de enzimas digestivas, agua y bicarbonato al duodeno. El pncreas excrino (secreta hacia fuera del mismo) es la principal glndula digestiva del cuerpo. Secreta cerca de un litro de un lquido rico en bicarbonato al intestino delgado todos los das. Este fludo, el jugo pancretico, contiene las enzimas digestivas necesarias para el desdoblamiento de los macronutrientes (protenas, almidn, grasas y vitaminas liposolubles) de la dieta dentro de la luz intestinal para que luego puedan ser absorbidas por las clulas del intestino delgado. El pncreas endcrino (hacia la sangre) segrega la insulina que regula los niveles de glucosa en sangre y que esta alterado en las personas que padecen diabetes.
Aparato gastrointestinal Caractersticas de la pared del tubo digestivo Consta de 5 capas concntricas, de interna a externa: mucosa, submucosa, msculo circular, msculo longitudinal y serosa. Existen conexiones entre ambas capas musculares, por lo que la excitacin de una implica la de la otra.

Actividad elctrica del msculo liso gastrointestinal Tiene una actividad lente, pero casi continua, hay dos tipos bsicos de ondas, lentas y potenciales en aguja.

Ondas lentas, la mayora de las contracciones gastrointestinales son rtmicas, y este ritmo esta determinado por la frecuencia de estas ondas lentas (entre 3 y 12 por minuto). Excepto en el estmago, no inducen contracciones por si mismas, su funcin es controlar la aparicin de los potenciales en aguja (que s son responsables de las contracciones) Potenciales en aguja, se producen cuando el potencial de membrana supera los -40 mV. Estos potenciales duran de 10 a 40 veces ms que los de grandes fibras nerviosas, y llegan a prolongarse entre 10 y 20 mseg.

Contraccin tnica del msculo liso gastrointestinal. Una parte de las contracciones son tnicas en lugar de rtmicas, no van asociadas a ondas lentas y pueden durar minutos o incluso horas. La contraccin se puede deber a potenciales de aguja repetidos o a la accin de hormonas u otros factores que induzcan la despolarizacin continua de la membrana. Otra causa puede ser la entrada continua de Ca2+ al interior de la clula, por medios no asociados a la despolarizacin. Control nervioso de la funcin intestinal El aparato gastrointestinal tiene un sistema nervioso propio denominado sistema nervioso entrico, que se encuentra en la pared del tubo digestivo. Este control se ejerce principalmente sobre los movimientos y secreciones del tubo digestivo. Esta formado por dos plexos, uno externo, situado entre ambas capas musculares, y que recibe el nombre de plexo mientrico; y otro ms interno denominado plexo submucoso o de Meissner. El plexo mientrico controla los movimientos, y el submucoso las secreciones y el flujo sanguneo local. Aunque el sistema nervioso entrico puede funcionar por s mismo, la estimulacin simptica o parasimptica puede activar o inhibir las funciones gastrointestinales. Diferencias entre los plexos submucoso y mientrico: El plexo mientrico est formado por cadenas lineales de neuronas interconectadas, interviene sobretodo en el control de la actividad motriz. Sus efectos principales son: Aumento de tono intestinal; Aumento de la intensidad de las contracciones rtmicas; Ligero aumento de la frecuencia de estas contracciones; Aumento de la velocidad de conduccin. Sin embargo no debe ser considerado como enteramente excitador, ya que algunas de sus neuronas son inhibidoras. Estas seales inhibidoras son muy tiles para relajar algunos esfnteres intestinales que normalmente impiden el paso de un segmento al siguiente. Por el contrario el plexo submucoso interviene en el control de las funciones del interior de la pared intestinal. Control autnomo del aparato gastrointestinal Inervacin parasimptica: puede clasificarse en dos divisiones, craneal y sacra. El parasimptico es casi por completo transportado por los nervios vagos. Proporciona una amplia inervacin hasta la primera mitad de intestino grueso. El parasimptico sacro se origina en los elementos S2, S3 y S4 y viaja con los nervios

pelvianos hasta la mitad distal del colon. El colon sigma, recto y ano estn considerablemente mejor inervados por fibras parasimpticas que cualquier otra regin del intestino. Inervacin simptica: se origina entre los segmentos D5 y L2. El simptico inerva prcticamente todas las regiones del aparato gastrointestinal, sin mostrar preferencia por las porciones ms cercanas a la cavidad bucal y el ano, como hace el parasimptico. Sus terminaciones liberan noradrenalina. El simptico ejerce sus efectos de dos formas:

Por efecto directo de la noradrenalina sobre el msculo liso, al que inhibe; Por otro lado y en mayor medida mediante un efecto inhibidor de la noradrenalina sobre las neuronas del sistema nervioso entrico (una estimulacin enrgica puede bloquear el movimiento a lo largo del tubo digestivo).

Control hormonal de la motilidad gastrointestinal Algunas hormonas con un papel importante en el control de la motilidad gastrointestinal son: Colecistocinina, secretada por las clulas I de la mucosa del duodeno y el yeyuno. Aumenta la motilidad de la vescula biliar para que esta expulse bilis hacia el intestino delgado, adems inhibe la motilidad gstrica, lo que proporciona un intervalo de tiempo adecuado para la digestin de las grasas en la porcin proximal de intestino. Secretina, es producida por las clulas S de la mucosa del duodeno, como respuesta a la presencia de jugo gstrico cido procedente del estmago. Tiene un cierto efecto inhibidor de la motilidad en la mayor parte del aparato digestivo. Pptido inhibidor gstrico, es secretado por la mucosa de la primera parte de intestino como respuesta a la presencia de cidos grasos y aminocidos. Posee un ligero efecto reductor de la motilidad del estmago, retrasando el vaciamiento gstrico cuando la parte proximal del intestino esta llena. Movimientos peristlticos El peristaltismo se produce en el tubo digestivo y los conductos biliares, el estmulo habitual es la distensin de las paredes de este, lo cual estimula al sistema nervioso entrico para que produzca una contraccin 2 o 3 cm por encima del punto en cuestin. Otros estmulos que pueden iniciar el peristaltismo son la irritacin del epitelio y estmulos nerviosos externos, especialmente los parasimpticos. El movimiento peristltico cesa pronto en direccin oral, pero puede prolongarse bastante en direccin anal. El reflejo provocado por distensin de que hablbamos antes sumado al sentido anal del movimiento es lo que se denomina la ley del intestino. Para que el peristaltismo sea eficaz debe haber un plexo mientrico activo. Transporte y mezcla de los alimentos en el aparato digestivo Algunas contracciones peristlticas producen por s mismas la mezcla de los alimentos, esto ocurre en concreto cuando el avance se ve interrumpido por la presencia de un esfnter, de modo que el peristaltismo slo puede amasar el contenido intestinal Masticacin La mayor parte de los msculos masticadores estn inervados por ramas motoras del V par craneal y la masticacin es controlada por ncleos del tronco. La activacin de la sustancia reticular puede dar lugar a movimientos masticatorios continuos y rtmicos.

Reflejo masticatorio: la presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena el reflejo inhibidor de los msculos de la masticacin, descendiendo la mandbula. Esta cada inicia un reflejo de distensin de los msculos mandibulares que induce una contraccin de rebote hasta que los dientes se unen; al mismo tiempo el bolo se comprime de nuevo contra el revestimiento bucal traducindose esto a en una nueva cada de la mandbula, y as sucesivamente... Deglucin Fase voluntaria de la deglucin: la presin de la lengua hacia arriba y hacia atrs cuando apoya en el paladar hace que los alimentos sean desplazados voluntariamente hacia atrs, en direccin a la faringe. Fase farngea de la deglucin: cuando el bolo penetra en la parte posterior de la boca y en la faringe, estimula las reas receptoras de la deglucin. El paladar blando es impulsado hacia arriba cerrando las coanas; Los pliegues palatofarngeos situados a ambos lados de la faringe se aproximan entre si, formando una hendidura sagital que selectivamente permite el paso de aquellos alimentos suficientemente masticados. Las cuerdas vocales se aproximan mientras los msculos del cuello tiran desplazando hacia delante todo el rgano, esta accin, junto con los ligamentos que impiden el ascenso de la epiglotis obliga a esta a girar hacia abajo para cubrir la entrada a la laringe. El movimiento ascendente de la laringe arrastra el orificio de entrada al esfago y lo amplia. Al mismo tiempo, el esfnter faringoesofgico se relaja permitiendo que los alimentos entren ms fcilmente. Fuera del momento de la deglucin, este esfnter permanece fuertemente contrado. Mientras la laringe se eleva y el esfnter faringoesofgico se relaja, se relaja toda la musculatura farngea. Esta relajacin comienza en la parte superior y se propaga hacia abajo en forma de onda peristltica rpida. Resumiendo, los mecanismos de la fase farngea de la deglucin son: cierre de la trquea; apertura de esfago y onda peristltica rpida originada en la faringe, que fuerza al bolo hacia la parte superior del esfago. La duracin de este proceso es inferior a 2 segundos. Fase esofgica de la deglucin: el esfago tiene dos tipos de movimientos peristlticos: primarios y secundarios. El primario es una continuacin de la onda peristltica que se inicia en la faringe, sta viaja hasta el estmago durante un intervalo de 8 a 10 segundos. Las ondas de peristaltismo secundario se deben a la distensin de la pared esofgica producida por los alimentos retenidos y duran hasta que el esfago queda vaco. Aunque se cortasen las ramas de los nervios vagos que inervan el esfago, bastaran unos das para que el plexo mientrico adquiriese suficiente excitabilidad como para producir potentes ondas secundarias, an en ausencia de reflejos vagales. La musculatura del tercio craneal del esfago es estriada, la de los dos tercios caudales es lisa. Relajacin receptiva del estmago cuando las ondas esofgicas llegan al estmago se produce una onda de relajacin transmitida por las neuronas inhibitorias mientricas que precede a la peristltica, adems, el estmago, y en menor medida el duodeno, se relajan cuando esta onda alcanza el extremo inferior del esfago. Funcin del esfnter esofgico caudal En el extremo inferior del esfago el msculo circular acta como esfnter, anatmicamente no difiere del resto del esfago, pero fisiolgicamente permanece en contraccin tnica, con una presin intraluminal de unos 30 mmHg. Cuando la onda peristltica de la deglucin de extiende por el esfago, la relajacin receptiva hace que se abra el cardias. La contraccin tnica del cardias impide que, salvo en circunstancias patolgicas, se produzca un reflujo importante del contenido gstrico. Un factor adicional que impide el reflujo es el mecanismo valvular que ejerce la porcin infradiafragmtica del esfago; la mayor presin abdominal ocluye

las paredes del esfago, evitando que el aumento de la presin intrabdominal fuerce el contenido gstrico haca el esfago. Funciones del estmago Tiene tres funciones motoras: Almacenamiento de los alimentos hasta que puedan pasar al duodeno; Mezcla de stos con las secreciones gstrica hasta formar el quimo; Vaciamiento lento hacia el intestino, a una velocidad adecuada para que ste pueda digerir y absorber correctamente los alimentos. Funcin de almacenamiento, cuando los alimentos penetran en el estmago, forman crculos concntricos en la porcin oral, de forma que los que llevan ms tiempo estn ms prximos a la pared gstrica. La llegada de alimentos al estmago produce un reflejo vagal que disminuye el tono muscular, aumentando la distensibilidad hasta un lmite de aproximadamente 1,5 l, la presin en el estmago se mantendr baja mientras no nos acerquemos a este lmite. Mezcla y propulsin de los alimentos, los jugos digestivos son segregados por las glndulas gstricas, que cubre la pared gstrica, exceptuando una banda situada a lo largo de la curvatura menor. Estas secreciones entran en contacto con los alimentos adyacentes a la mucosa gstrica. Cuando el estmago contiene alimentos, la porcin media de su pared inicia dbiles ondas de constriccin o mezcla que se dirigen hacia el antro a un ritmo aproximado de una cada quince o veinte segundos, cuando las ondas de constriccin progresan hacia el antro, aumentan de intensidad, dando lugar a potentes anillos peristlticos de constriccin que fuerzan el contenido antral hacia el ploro a gran presin. Cada vez que una onda pasa sobre el antro en direccin al ploro, ste se contrae con ms fuerza, con lo cual pasan muy pocos mililitros del contenido gstrico al duodeno, de esta forma la mayor parte del contenido del antro resulta comprimido y vuelve hacia atrs a travs de anillo constrictor, lo cual, combinado con la accin de retropulsin constituye un mecanismo de mezcla de enorme importancia. Las contracciones de hambre son ms intensas en personas jvenes y sanas, con un tono gastrointestinal elevado, tambin aumentan mucho cuando desciende la glucemia. Estas punzadas de hambre no suelen comenzar hasta pasadas 12 a 24 horas desde la ltima ingesta, alcanzando su mxima intensidad a los 3 o 4 das. Vaciamiento gstrico, a medida que el estmago y se va vaciando, las contracciones se inician en porciones ms altas del estmago. La intensidad del peristaltismo antral es el factor ms importante para determinar el tiempo de vaciamiento gstrico. Cada una de las ondas fuerza el paso al duodeno de varios mililitros de quimo, el grosor del ploro es de un 50 a un 100% mayor que otras porciones y permanece en ligera contraccin tnica la mayor parte del tiempo. Regulacin del vaciamiento gstrico Factores gstricos que estimulan el vaciamiento: Son de carcter dbil. Aumento de la cantidad de alimentos en el estmago, la distensin de la pared gstrica despierta reflejos mientricos en la propia pared, que excitan la actividad de la bomba pilrica a la vez que inhiben al ploro. La gastrina ejerce un intenso efecto potenciando la secrecin de un jugo gstrico muy cido, adems tiene un ligero efecto estimulador de la funcin motora gstrica. Factores duodenales que inhiben el vaciamiento:

Son ms potentes que los factores gstricos. Cuando los alimentos penetran en el duodeno, se desencadenan reflejos que reducen o interrumpen el vaciamiento gstrico en los casos en que el volumen de quimo que hubiese pasado al duodeno fuese excesivo. Estos factores siguen tres vas: Duodeno estmago a travs del sistema nervioso mientrico; Mediante nervios extrnsecos ganglios simpticos prevertebrales estmago; Nervios vagos tronco enceflico, donde inhiben las seales excitadoras normales transmitidas al estmago. Estos reflejos tienen dos efectos sobre el vaciamiento gstrico, por un lado inhiben las contracciones antrales de propulsin y por otro aumentan el tono del ploro. Los factores que el duodeno controla y pueden excitar los reflejos enterogstricos son: El grado de distensin de la pared; Irritacin de la mucosa duodenal; Grado de acidez del quimo duodenal; Osmolaridad del quimo; Presencia de determinados productos de degradacin en el quimo. La retroalimentacin hormonal a partir del duodeno inhibe el vaciamiento gstrico. Las hormonas liberadas en la parte proximal del intestino tambin inhiben el vaciamiento gstrico. El estmulo para la produccin de estas hormonas es la presencia de grasas en el duodeno, donde extraen varias hormonas al unirse a receptores epiteliales, liberadas estas hormonas, pasan al torrente circulatorio y llegan al estmago, donde inhiben la actividad de la bomba pilrica y aumentan la fuerza de contraccin del ploro. De estas hormonas la ms potente es la colecistocinina, que acta como inhibidor competitivo bloqueando el aumento de la motilidad gstrica provocado por la gastrina. Otros inhibidores de vaciamiento gstrico son la secretina, que se libera en respuesta a un aumento de la acidez en el duodeno y tiene un dbil efecto de disminucin de la motilidad gastrointestinal; y el pptido inhibidor gstrico, que tiene la misma funcin y se libera en respuesta a la aparicin de grasas. Contracciones de mezcla (de segmentacin) Cuando el quimo distiende el intestino delgado, se producen contracciones localizadas, el recorrido de estas contracciones es de slo un cm, por lo que cada conjunto de contracciones produce una segmentacin del intestino delgado (queda como una ristra de chorizos). Cuando estas contracciones se relajan, se inicia un nuevo grupo de contracciones, en zonas que no fueron afectadas por las anteriores. Estas contracciones suelen fragmentar el quimo 2 3 veces por minuto, facilitando la mezcla de los alimentos con las secreciones del intestino delgado. La fuerza de estas contracciones es muy dbil cuando el sistema nervioso entrico es bloqueado con atropina. Por tanto las ondas lentas no resultan efectivas sin una excitacin procedente del sistema nervioso entrico. Movimientos de propulsin

En el intestino delgado. El quimo es empujado por ondas peristlticas, que normalmente son muy dbiles, siendo rara la ocasin en que abarcan ms de 10 cm, alcanzando una velocidad neta de 1 cm/minuto, esto significa que se necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo vaya desde el ploro hasta la vlvula ileocecal. La actividad peristltica del intestino delgado aumenta despus de una comida, esto se debe en parte a la llegada de quimo al duodeno, pero tambin al reflejo gastroentrico, desencadenado por la distensin del estmago y conducido por el plexo mientrico a lo largo de la pared del intestino delgado. Adems, existen factores hormonales como la gastrina, colecistocinina, insulina y serotonina que estimulan la motilidad; secretina y glucagn, la inhiben. La funcin de stas no es solo la progresin del quimo, sino tambin extenderlo sobre la mucosa intestinal. En ocasiones, al llegar a la vlvula ileocecal queda bloqueado hasta la siguiente ingesta, momento en que un nuevo reflejo gastroentrico (tambin llamado gastroileal) intensifica el peristaltismo del leon y fuerza al quimo haca el ciego. Se denomina acometida peristltica a la reaccin que se produce cuando tiene lugar una irritacin intensa de la mucosa intestinal, en cuyo caso se puede provocar un peristaltismo a la vez rpido y potente (acometida peristltica), que en parte se debe a reflejos nerviosos extrnsecos y en parte a una potenciacin directa de los reflejos de plexo mientrico. Las contracciones peristlticas viajan largas distancias del intestino delgado en pocos minutos, arrastrando su contenido hacia el colon y liberndolo de esta forma del quimo irritante o de la distensin excesiva. Funcin de la vlvula ileocecal Evita el reflujo de contenido cecal. Las valvas de la vlvula sobresalen hacia el ciego. La vlvula puede resistir una presin de entre 50 y 60 cm de agua. Adems, desde varios centmetros antes de esta vlvula, est el esfnter ileocecal, que est ligeramente contrado y reduce la velocidad de vaciamiento, salvo inmediatamente despus de una comida, cuando el reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo en esta zona. sta resistencia prolonga la permanencia de quimo en el leon, aumentando su absorcin. Cada da, pasan al ciego tan slo 1500 cc de quimo. El grado de contraccin del esfnter ileocecal est controlado por reflejos procedentes del ciego, cuando ste se haya distendido, la contraccin del esfnter ileocecal es ms potente. Cualquier irritante existente en el ciego retrasa tambin el vaciamiento. Reflejo de la defecacin Es un reflejo intrnseco mediado por el sistema nervioso entrico local. Cuando las heces penetran en el recto, la distensin produce seales que se propaga por el plexo mientrico para iniciar ondas peristlticas en el colon ascendente, sigma y recto, forzando las heces haca el ano. Cuando la onda peristltica se acerca a ste, el esfnter anal interno se relaja; la relajacin del esfnter anal externo est sometida a control voluntario. Para que este reflejo sea efectivo debe ser reforzado por otro reflejo, el parasimptico de la defecacin, en el que intervienen los segmentos sacros de la mdula. Estas seales parasimpticas aumentan mucho la intensidad de las ondas peristlticas y relajan el esfnter anal interno, con lo que el mecanismo intrnseco de la defecacin pasa a ser un proceso potente y eficaz que a veces llega a vaciar todo el colon de una sola vez. Adems, las seales aferentes inician otros procesos como las inspiraciones profundas, que aumentan la presin intrabdominal, forzando el contenido del colon hacia abajo, a la vez que el suelo de la pelvis se desplaza tambin hacia abajo, empujando a fuera el anillo anal para echar la pesa de una vez. Cuando el esfnter externo se mantiene contrado, el reflejo desaparece en unos minutos. Funciones secretoras del aparato digestivo

El epitelio del tubo digestivo tiene miles de millones de glndulas mucosas unicelulares, denominadas clulas caliciformes. Funcionan de forma autnoma, en respuesta a estmulos en el epitelio, expulsando su moco. Las invaginaciones del epitelio hacia la submucosa son las llamadas criptas de Lieberkhn, que contienen clulas secretoras especializadas. En el estmago y parte proximal del duodeno, tenemos las glndulas tubulares profundas. Por ltimo encontramos glndulas complejas, son las salivales, pncreas e hgado, que contienen millones de acinos revestidos por clulas glandulares secretoras, estos acinos confluyen en un sistema de conductos que desemboca en el tubo digestivo propiamente dicho. Mecanismos de estimulacin de las glndulas del aparato digestivo La presencia de alimentos en un determinado segmento estimula las glndulas de esa zona y otras adyacentes (de forma mecnica) para que segreguen jugos digestivos. Los estmulos para esta secrecin pueden ser tctiles, de irritacin qumica y/o de distensin de la pared intestinal. Estimulacin parasimptica, aumenta la secrecin glandular. Estimulacin simptica, en algunas zonas produce un aumento ligero a un moderado de la secrecin. Tambin induce vasoconstriccin en las glndulas, por tanto, vemos que el efecto puede ser doble, ya que esa disminucin del flujo sanguneo lleva pareja una disminucin de la secrecin. Regulacin hormonal de la secrecin, estas hormonas son liberadas por la mucosa gastrointestinal como respuesta a la presencia de alimentos en el tubo digestivo, de ah pasan al torrente sanguneo, y de ah a las glndulas diana. Qumicamente, estas hormonas son polipptidos o derivados de ellos. Secrecin de saliva Es por trmino medio de unos 1000 cc, oscilando entre 800 y 1500. Contienen dos tipos principales de secrecin proteca: una secrecin serosa, rica en ptialina, que interviene en la digestin de los almidones; y una secrecin mucosa, que contiene mucina (que original), y cumple las funciones de lubrificacin y proteccin de la superficie. Las partidas segregan exclusivamente saliva serosa, mientras que las submandibulares y sublinguales segregan ambos tipos. El pH de la saliva est entre 6 y 7. Secrecin de iones por la saliva: contiene grandes cantidades de K+ y HCO3- mientras que las de Na+ y Clson varias veces menores en saliva que en plasma. Regulacin nerviosa de la secrecin salival: las glndulas salivales estn controladas por seales parasimpticas procedentes de los ncleos salivales superior e inferior. Muchos estmulos gustativos, especialmente los amargos, desencadenan una copiosa secrecin de saliva (superan de 8 a 20 veces la produccin basal), y tambin los estmulos tctiles, la presencia de objetos lisos en la boca produce igualmente una importante salivacin. La estimulacin simptica, tambin puede aumentar de forma moderada la salivacin, aunque desde luego mucho menos de lo que lo hace la parasimptica. Secrecin esofgica Las secreciones esofgicas son fundamentalmente mucosas y su funcin consiste en lubricar los alimentos deglutidos. Gran parte del esfago est revestido por glndulas mucosas simples. Secrecin gstrica La mucosa gstrica presenta dos tipos de glndulas tubulares importantes:

oxnticas; pilricas.

Las glndulas oxnticas (formadoras de cido) segregan cido clorhdrico, pepsingeno, factor intrnseco y moco; las glndulas pilricas segregan moco para proteger la mucosa pilrica, tambin cierta cantidad de pepsingeno y gastrina. Secreciones de las glndulas oxnticas: las glndulas ppticas segregan varios tipos de pepsingeno, que recin secretado, carece de actividad, necesita entrar en contacto con la pepsina ya formada y el cido clorhdrico para activarse, convirtindose en pepsina. La pepsina es una enzima proteoltica activa en medios muy cidos, por lo que el cido clorhdrico es tan necesario para la digestin como la propia pepsina. El factor intrnseco es una sustancia esencial para la absorcin de la vitamina B12 en el leon. Aparato respiratorio difusin de los gases a travs de la membrana respiratorio La membrana respiratoria est compuesta por bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, atrios y alveolos (hay unos 300 millones). Cada alveolo tiene un dimetro medio de e 0, 2 mm. El intercambio gaseoso se produce a travs de las membranas de toda la unidad respiratoria, y no meramente en los alveolos; estas membranas se denominan de forma colectiva membrana respiratoria o pulmonar. Las capas de esta membrana son: Capa de agente tensoactivo (surfactante); Epitelio alveolar; Membrana basal epitelial; Espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar; Membrana basal capilar; Membrana endotelial capilar. El espesor medio de la membrana respiratoria es de 0,6 m, y la superficie total de la membrana respiratoria, de aproximadamente 70 m2. El dimetro medio de los capilares pulmonares es de slo unas 5 m, por lo que los hemates tienen que ir aplastados para atravesarlos, de esta forma, generalmente, la membrana del eritrocito est en contacto fsico con la pared capilar, de forma que los gases no necesitan atravesar grandes cantidades de plasma para difundirse, aumentando la velocidad de esta difusin. Factores que influyen en la tasa de difusin son: la distancia a atravesar, el rea de difusin, el coeficiente de difusin del gas, el gradiente de presin y el peso molecular del gas. Capacidad de difusin es el volumen de un gas que se difunde a travs de la membrana en 1 minuto, habiendo una diferencia de presin de 1 mmHg. Un hombre joven, tiene una capacidad de difusin de oxgeno en condiciones de reposo de 21 ml/min/mmHg, obteniendo as 230 ml de oxgeno por minuto (esta es la tasa de consumo de oxgeno).

La variacin de la capacidad de difusin de oxgeno durante el ejercicio se debe los siguientes factores:

Apertura o dilatacin de capilares previamente inactivos. Mejor ajuste en entre la ventilacin alveolar y la perfusin capilar. Mayor capacidad de la membrana respiratoria de trasmitir oxgeno a la sangre.

El dixido de carbono difunde con tal rapidez a travs de la membrana respiratoria, que la PCO2 media sangunea y pulmonar no difiere demasiado, siendo la diferencia menor de 1 mmHg
El estmago tiene una secrecin aproximada de 3 l al da en la cual hay una gran cantidad de sustancias que intervienen en los procesos de digestin, absorcin, control de la secrecin, etc. Clulas

Fases

Clulas mucosas: secretan moco y bicarbonato. Son importantes para contrarrestar la secrecin cida. Clulas parietales: secretan cido clorhdrico y factor intrnseco que es necesario para la unin a la vitamina B12, para que esta se pueda absorber. Clulas principales: segregan pepsingeno, que es una encima que digiere las protenas. Esta enzimas se encuentra inactiva y gracias al cido clorhdrico se activa y transforma a pepsina realizando su funcin. Clulas G: predominan en el antro gstrico y se encargan de segregar gastrina, que estimula la secrecin gstrica. Clulas cebadas o mastocitos: liberan histamina para la secrecin cida. En el estmago se encuentran los receptores H2 de las clulas parietales a los cuales se une la histamina. Clulas D: secretan somatostatina que inhibe la secrecin gstrica.

Fase ceflica: aqu se forma un estmulo de secrecin mediante el nervio vago, que es el X par, donde los estmulos que lo producen son el olor, sabor, la visin de alimento, etc. Fase gstrica: se produce cuando el alimento llega al estmago. Hay un estmulo parasimptico sobre el nervio vago y tambin se estimula la secrecin de gastrina. Fase duodenal: mientras el bolo pasa por las zonas del intestino se sigue segregando jugo gstrico a pesar de haberse vaciado el estmago. Funcin interdigestiva: el nervio vago sigue mediando una secrecin basal de cido. Esto no es constante durante todo el da de manera que es mximo durante la noche y mnimo sobre las siete de la maana.

Es importante conocimiento de las diferentes fases para realizar un tratamiento y una dosificacin adecuada de los frmacos. Defensa de la mucosa La secrecin es muy fuerte en estmago por lo que ste est preparado para la defensa:

El moco: se encuentra en la parte superior de las clulas de la capa mucosa de manera que las protege y asla del cido del estmago. El bicarbonato: en estas clulas mucosas se encuentra el bicarbonato, el cual no se expulsa al exterior sino que se queda en la zona ayudando a proteger la mucosa. La barrera mucosa: son las fuertes uniones que tienen las clulas de la mucosa gstrica entre s. Secrecin de prostaglandinas: sobre todo de prostaglandinas E que estimulan la secrecin de moco y bicarbonato y protegiendo a las clulas gstricas. Es importante saber que farmacolgicamente podemos dar estas prostaglandinas y contribuir a la proteccin.

ALTERACIONES DE LA SECRECIN GSTRICA Hiperclorhidria: consiste en un exceso de la secrecin gstrica por unidad de tiempo.

Situacin que produzcan un retraso en el vaciado gstrico como por ejemplo lceras duodenales. Sustancias que aumenten la secrecin de cido. Por ejemplo el alcohol, nicotina, caf, etc. Aumento en el estmulo del nervio vago. Por ejemplo producido por el estrs, o tratamientos de ciruga. Que haya un aumento en el estmulo por parte de la gastrina. Por ejemplo tumores que segregan gastrina o sustancias parecidas. Esto ocurre en el sndrome de Zollinger-Ellison, que son tumores del pncreas que segregan gastrina y que a su vez tambin ayudan a producir lceras. Aumento del estmulo de histamina. Por ejemplo en enfermedades alrgicas, mastocitosis, etc.

Hipoclorhidria: consiste en una disminucin de la secrecin cida por el estmago por unidad de tiempo y se debe no slo a una situacin basal sino tambin por una disminucin de la estimulacin. Cuando la secrecin es nula hablamos de aclorhidria. Se produce por:

o o o

Gastritis atrfica: atrofia de las clulas mucosas del estmago. Enfermedades generales: prdida de la capacidad de segregar cido por ejemplo en la desnutricin, hipotiroidismo, anemias ferropnicas. Cncer gstrico: que disminuye la secrecin.

LA FUNCION DE LA SECRECION ALCALINA DUODENAL EN LA DEFENSA CONTRA EL ACIDO GASTRICO La unidad duodenal consiste en un grupo de rganos como el duodeno, el estmago, el pncreas, el hgado y el rbol biliar. Estos rganos estn originados embriolgicamente en estructuras relacionadas, cuya funcin est regulada -al menos en parte- por mecanismos duodenales. La membrana duodenal est equipada con una variedad de receptores sensibles a sustancias qumicas (pH, osmolaridad y nutrientes) y a factores fsicos (presin y actividad contrctil) que activan los mecanismos neurohormonales que mantienen la integridad de la mucosa duodenal y tambin regulan la funcin gstrica, pancretica y hepatobiliar. Los autores de este artculo han realizado una revisin sobre la secrecin de bicarbonato HCO3- duodenal y su papel en los mecanismos de proteccin y anti-ulcerosos de la mucosa del duodeno; dicho rgano est expuesto intermitentemente a diversos irritantes que son vaciados desde el estmago, especialmente los factores agresivos como el cido gstrico y la pepsina as como otros irritantes presentes en los alimentos ingeridos como las bacterias y sus toxinas.Desde la identificacin del cido clorhdrico del estmago por Prout en 1923, su mecanismo secretorio ha sido sujeto a extensas investigaciones durante todo el ltimo siglo lo que condujo al descubrimiento del importante papel de los nervios vagales (Pavlov en 1886), de la gastrina (Edkins en 1906) y de la histamina (Popielski en 1920). Con la sntesis de los antagonistas de los receptores H2, descubiertos por Black y colaboradores y de los inhibidores de la bomba de protones por Sachs, se produjo un antes y un despus en la fisiologa de la secrecin gstrica.La mucosa gstrica es una barrera permeable contra el cido gstrico el cual difunde hacia los duodenocitos pero no provoca dao debido al aumento de expresin de la ciclooxigenasa, que produce prostaglandinas protectoras y a la expresin de la xido ntrico sintetasa, que libera xido ntrico el cual estimula la secrecin duodenal de bicarbonato y la liberacin de diversos neurotransmisores, los cuales tambin estimulan la secrecin de bicarbonato, (como el pptido intestinal vasoactivo, el polipptido pituitario activador de la adenilciclasa, acetilcolina y melatonina). En la membrana apical del duodenocito, diversos intercambiadores bicarbonato cloro operan en respuesta al cido luminal para secretar bicarbonato hacia la luz duodenal. En la membrana basolateral de los duodenocitos, los cotransportadores sodio bicarbonato tanto noelectrognicos como los electrognicos son activados luego de la exposicin duodenal al cido gstrico, lo que provoca un movimiento del bicarbonato desde el fluido extracelular hacia los duodenocitos. Existen al menos tres intercambiadores sodio - protn, que eliminan los protones los cuales difunden hacia las clulas. La infeccin con helicobacter pylori con posterior metaplasia gstrica en el duodeno y la inoculacin bacteriana dan como resultado la inhibicin de la secrecin de bicarbonato por sus inhibidores endgenos (dimetil arginina), lo que genera ulcerognesis.La erradicacin de la infeccin con Helicobacter pylori que conduce a la curacin

de la lcera restaura la capacidad de la mucosa duodenal de producir bicarbonato debido a la reduccin de la formacin de derivados de arginina, la regresin de la inflamacin duodenal, el aumento de la capacidad de secretar bicarbonato y la restauracin de la integridad de la mucosa duodenal.

SECRECIN PANCRETICA
El pncreas en un rgano doble, tiene una funcin exocrina, para la produccin de enzimas para digerir procesos inmediatos; y una funcin endocrina, encargada de la produccin de hormonas. Vierte su contenido al duodeno, llegando a la Ampolla de Water pasando por el conducto de Oddi.

El pncreas tiene una serie de punteado, denominados islotes de Langerhans, encargados de la secrecin hormonal, secretan: Clulas beta: productoras de insulina Clulas alfa: productoras de glucagn Clulas gamma: productoras de somastostatina, stas tienen que ver con la regulacin de los hidratos de carbono en el organismo El resto del pncreas es exocrino, produce una secrecin diaria de un 1,5 litro de jugo pancretico. Los componentes de la secrecin son: Lquido rico en bicarbonatos, alcalino cuya funcin en neutralizar al quimo cido que proviene del estmago; el bicarbonato vara en funcin de la acidez Iones de cloro y potasio Enzimas como la amilasa pancretica Intervienen en la digestin de los hidratos de carbono, tambin poseen lipasas pancreticas que intervienen en la digestin de las grasas, y tambin proteasas que se liberan de forma inactiva como el tripsingeno y el quimiotripsingino, liberados al duodeno en donde se activan. El tripsingeno se transforma en tripsina (forma activa) por medio de una enteropeptidosa intestinal; y la tripsina transforma al quimiotripsingeno en quimiotepsina.

Enteropeptidosa intestinal Tripsingeno ------> Tripsina (forma activa) Tripsina Quimiotripsingeno ------> Quimiotepsina.

Estas se activan en el duodeno, porque si esto ocurriera en el pncreas podran actuar sobre las propias protenas del organismo, produciendo una pancreatitis. Incluso el pncreas secreta un inhibidor de la tripsina para evitar la activacin de la tripsina dentro el pncreas. Tambin libera

nucleasa que intervienen en la degradacin de los cidos nucleicos, transformndolos y liberando nucletidos simples. El control de la secrecin pancretica: a) Nerviosa: tenemos dos fases: Psquica: en donde el pensamiento, la visin y el olor se efecta mediante unas vas aprendidas de asociacin, que estimulan al bulbo raqudeo y gracias al parasimptico o vago se produce la secrecin pancretica y la relajacin del esfnter de Oddi Ceflica: la presencia de alimentos en la boca, estimula a los nervios gustativos, con la posterior informacin del bulbo raqudeo, interviniendo el parasimptico estimulando la secrecin pancretica [img][/img][img][/img] HIGADO
El hgado, es el rgano de mayor tamao y complejidad metablica del organismo est formado por miles de unidades estructurales llamados lobulillos hepticos, que tienen forma hexagonal aproximadamente. Desde el punto de vista clnico, el hgado puede estudiarse en trminos de: irrigacin sangunea, hepatocitos, vas biliares, clulas de revestimiento sinosoidales y matriz extracelular. Irrigacin sangunea del hgado procede de la vena porta y de la arteria heptica, siendo la primera la que aporta mayor parte del flujo, aproximadamente 75% del total, que es de unos 1500 mL/min. Estos dos vasos se dividen en pequeas ramas, la vnula porta terminal y la arteriola heptica terminal, que entran a los lobulillos por la triada heptica. Luego la sangre fluye a travs de los sinosoides entre los cordones de hepatocitos. Los nutrientes se intercambian a travs de los espacios de Disse que separan los hepatocitos del revestimiento poroso sinosidal. Los flujos sinosoidales desembocan en la vena centrolobulillar. Estos diminutos vasos sanguneos se renen formando en ltimo extremo la vena heptica, que es la encargada de transportar toda la sangre heptica eferente hacia la vena cava inferior. Adems de su irrigacin vascular, el hgado dispone de un rico sistema de vasos linfticos. La cirrosis y otras hepatopatas crnicas alteran con frecuencia la irrigacin sangunea del hgado, alteracin que habitualmente se manifiesta por hipertensin arterial. Los hepatocitos (clulas parenquimatosas) forman la mayor parte del hgado. Estas clulas poligonales se encuentran cerca de los sinosoides sanguneos y se disponen formando cordones o placas, que se anastomosan, en forma radial de cada triada heptica hacia las venas centrolobulillares. Los hapatocitos llevan a cabo procesos metablicos de gran complejidad y proteccin y son los responsables del lugar central que ocupa el hgado en el metabolismo. Sus principales funciones son: formacin y excrecin de bilis, regulacin de la homeostasis de los carbohidratos, lipognesis y secrecin de lipoprotenas, control del metabolismo del colesterol, produciendo urea, albmina, factores de coagulacin, enzimas y muchas otras protenas, y metabolismo o destoxificacin de frmacos y de otras sustancias extraas. No todos los hepatocitos desempean con igual intensidad estas funciones metablicas existe cierta heterogenicidad que depende de su localizacin. La mayora de las hepatopatas producen, en mayor o menor medida, disfunciones hepatocelulares que se manifiestan por diversas alteraciones clnicas y de laboratorio. Las vas biliares tienen su origen en los diminutos canalculos biliares, que se forman entre hepatocitos adyacentes. Estas estructuras van fusionndose hasta formar conductillos, conductos biliares interlobulillares y conductos hepticos de mayor tamao (que se encuentran en la triada). Finalmente se forma el conducto heptico comn que se une por fuera con el conducto cstico que proviene de la vescula biliar para formar el coldoco.

Este conducto sigue su trayectoria hacia abajo y unindose a nivel de la mitad de ste segmento al conducto pancretico. Por debajo de esta unin, la corta porcin, antes de la desembocadura es el duodeno, se dilata y forma la mpula de Vater que se abre en la ppila duodenal, la abertura est protegida por el esfnter de Oddi. La obstruccin del flujo de la bilis es cualquier punto de este sistema produce el caracterstico cuadro clnico y bioqumico de colestiasis. Entre las clulas de revestimiento sinosoidales se distinguen al menos 4 subpoblaciones celulares: 1.- Clulas endoteliales; que difieren de las que se encuentran en el endotelio vascular del resto del organismo porque carecen de membrana basal y forman numerosos poros (fenestral), ambas adaptaciones estn dirigidas para facilitar el intercambio de nutrientes y macromolculas entre la sangre y los hepatocitos prximos a travs del espacio de Disse. Estas clulas tambin intervienen en el metabolismo de las lipoprotenas. 2.- Las clulas de Kupffer; fusiformes, tambin se encuentran revistiendo los sinosoides y son uno de los elementos ms importantes del SER del organismo; derivan de los precursores de la mdula sea y actan como macrfagos tisulares. Sus principales funciones son: fagocitar partculas extraas, extraer endotoxinas y otras noxas de la sangre y modulan la respuesta inmunitaria. La presencia de estas clulas y el hecho de recibir un rico aporte sanguneo determinan que el hgado resulte con frecuencias implicado, secundariamente en infecciones y otras enfermedades sistmicas. 3.- Las clulas almacenadoras de grasa perisinusoidales (clulas Ito); almacenan vitamina A y se cree que pueden transformarse en fibroblastos en respuesta a ciertas agresiones. Esta capacidad las podra convertir al menos a priori, en uno de los principales responsables de la fibrognesis heptica, aunque esta hiptesis esta pendiente de confirmacin. 4.- Se cree que las raras clulas trampa (pit cells); son linfocitos tisulares con actividad de clulas agresora natural (killer). Su papel en las hepatopatas es an desconocida. Los principales componentes de la matriz extracelular son el esqueleto reticulinico del rgano, diversas formas moleculares de colgeno, laminina, fibronectina y otras glucoprotenas extracelulares. Las interacciones y funciones de la matriz son por el momento totalmente desconocidas. Las diversas hepatopatas tienden a afectar estos componentes de una forma predecible produciendo alteraciones clnicas y bioqumicas caractersticas (por ej. . la hepatitis vrica aguda, se manifiesta principalmente por lesiones hepatocelulares, la cirrosis biliar primitiva por alteracin de la secrecin biliar, y la cirrosis criptogenica por fibrognesis y alteracin secundaria del flujo vascular). En algunas enfermedades (por ej.. la hepatopata alcoholica grave), la afectacin puede abarcar todas las estructuras hepticas y producir alteraciones de varias funciones. Los sntomas de las hepatopatas son, en la mayora de los casos, un reflejo de las repercusiones de la necrosis hepatocelular y la alteracin en la secrecin de la bilis, lesiones que suelen, ser reversibles. La gran capacidad regenerativa del hgado en respuesta a las agresiones determina que incluso la extensa necrosis en placas que ocurre por ej.. en la hepatitis virica aguda puede llegar a resolverse por completo. Sin embargo, en casos de lesiones menos grave pero de gran cronicidad puede producirse una regeneracin incompleta o una reaccin fibrosa. La fibrosis no produce sntomas alguno, las manifestaciones clnicas a parecen normalmente cuando sobreviene la hipertensin portal.

Funciones principales La funcin principal del sistema digestivo es convertir el alimento en molculas pequeas y hacerlas pasar al interior del organismo. Los alimentos pasan por un proceso de fragmentacin mecnica y digestin qumica. Los productos resultantes de la degradacin de los alimentos son absorbidos a travs de la pared del intestino delgado hasta la sangre, que los transportar a los tejidos del organismo para su utilizacin o almacenamiento. Los residuos no digeridos de los alimentos son eliminados como heces.

Las funciones principales del sistema digestivo son: de alimentos

te de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad adecuada para que se produzcan una digestin y ptimas

n de lquidos, sales y enzimas digestivas de los alimentos

n de los productos resultantes de la digestin

n Reflejo de masticacin FuncionesLa masticacin es la primera fase de la digestin y se lleva a cabo en la boca. Las funciones de la masticacin son:

e los alimentos lesionen la mucosa del tubo digestivo

vaciamiento del alimento del estmago

a digestin, porque las enzimas digestivas slo actan en la superficie de las partculas de alimento (la velocidad de depende de la superficie total sometida a la accin enzimtica)

digestin de frutas y vegetales crudos, cuyas porciones nutritivas estn rodeadas por una capa de celulosa no ue es necesario destruir para aprovechar su contenido. Salivacin Regulacin. Funciones

En la boca, el alimento se fragmenta en trozos ms pequeos por la masticacin y se mezcla con saliva. La secrecin de saliva est regulada por reflejos mediados por el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico. Las glndulas producen cada da, de promedio, 11,5 litros de saliva, cuyas funciones son:

tin: disolver algunos componentes del alimento y, de este modo, estimular los receptores gustativos. La amilasa na enzima que inicia el desdoblamiento de hidratos de carbono complejos, como el almidn vegetal y el glucgeno.

cin: humedecer el alimento para que pueda ser tragado. La deglucin es imposible sin saliva. proteger.

boca. Sin saliva, la produccin de caries y las infecciones de la mucosa oral son frecuentes. Deglucin Una vez que el alimento ha sido masticado y mezclado con la saliva, se forma un bolo alimenticio que puede ser tragado. El acto de tragar es la deglucin. En la deglucin, el bolo pasa por tres espacios: la boca, la faringe y el esfago. Por ello, se distinguen tres etapas en la deglucin:

al o voluntaria, que inicia la deglucin por aplicacin de la lengua contra el paladar.

ngea, que es involuntaria y constituye el paso del bolo alimenticio por la orofaringe y la laringofaringe.

ofgica, que tambin es involuntaria y provoca el descenso del bolo alimenticio desde el esfago al estmago por os peristlticos. El esfinter gastroesofgico acta como una vlvula que evita la regurgitacin de jugo gstrico y se relaja para permitir la entrada del bolo al interior del estmago. Estmago Funciones Las funciones del estmago son:

temporalmente el alimento mecnicamente el alimento en partculas pequeas

bolo alimenticio con la secrecin gstrica hasta obtener una masa semilquida llamada quimo

micamente las protenas

gresivamente el quimo con una velocidad que resulte compatible con la digestin y la absorcin por parte del elgado

factor intrnseco, que es esencial para la absorcin de la vitamina B12, en el leon. VaciamientoCuando el estmago contiene alimento, se producen ondas constrictoras dbiles, llamadas ondas de mezclado, que se mueven a lo largo de su pared aproximadamente una vez cada 20 segundos. A medida que las ondas progresan hasta el antro pilrico, se hacen ms intensas, con lo que permiten la salida del quimo por el esfnter pilrico. El lquido salino isotnico y el agua son las sustancias vaciadas ms rpidamente por el estmago, sin retardo y con ms rapidez cuanto mayor es el volumen de lquido. Los primeros en abandonar el estmago son los carbohidratos, despus las protenas y, por ltimo, las grasas, que pueden tardar hasta 4 horas. Regulacin El vaciamiento gstrico depende de la fuerza de las ondas peristlticas del antro pilrico y del grado de contraccin del esfnter pilrico, que son controlados, a su vez, por seales reguladoras nerviosas y hormonales procedentes del estmago y del intestino delgado. Las funciones fundamentales de la unin gastroduodenal son: 1) permitir el vaciamiento cuidadosamente regulado del contenido gstrico a un ritmo compatible con la capacidad del duodeno para procesar el quimo, y 2) evitar el reflujo del contenido duodenal hacia el estmago. Secrecin El estmago secreta diariamente de 2 a 3 litros de jugo gstrico. La mucosa gstrica presenta varios tipos de clulas y glndulas secretoras:

eliales

stricas

Regulacin La ingesta de alimentos es el estmulo adecuado de la secrecin del jugo gstrico, que comienza

ya antes de la comida y sigue despus de terminarla. En la secrecin gstrica se distinguen 3 fases:

ca, que se desencadena por la expectativa, el olor, la vista o el gusto de la comida.

ica, que produce un 60% de la secrecin gstrica total. Se inicia con la distensin del estmago por los alimentos y umicos de determinados componentes de los mismos, y es regulada por seales nerviosas (en respuesta a la strica) y hormonales (gastrina).

tinal, que se origina en el intestino delgado y da lugar a un 5% de la secrecin gstrica total. Pncreas exocrino Secrecin El pncreas exocrino secreta cada da 1-1,5 litros de un lquido rico en enzimas, el jugo pancretico, que se libera directamente a la luz del duodeno, donde se produce la interaccin del quimo, el jugo pancretico, la bilis y la propia secrecin intestinal. Una vez que el quimo abandona el estmago, se expone a una digestin intensa en el intestino delgado antes de ser absorbido. Aqu juega un papel esencial el jugo pancretico, que contiene enzimas que digieren los 3 grandes tipos de alimentos (protenas, carbohidratos y grasas), la bilis y la propia secrecin del intestino delgado.

Regulacin La secrecin pancretica est regulada por mecanismos hormonales y nerviosos. En ella tambin se distinguen las fases ceflica, en la que intervienen los nervios vagos, la gstrica, debida a la gastrina, y la intestinal, que se debe a la secretina, aunque la ms importante es la fase intestinal, que se pone en marcha cuando entra quimo en el duodeno. Hgado FuncionesLas funciones metablicas del hgado son esenciales para la vida:

n el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y lpidos

das las protenas del plasma, a excepcin de las inmunoglobulinas, incluso el complemento, los factores de la n y las protenas que transportan el colesterol y los triglicridos

bilis, que contiene las sales biliares, imprescindibles para la emulsin de las grasas antes de su digestin y absorcin amonaco en urea, que es menos txica

iferentes sustancias, como hierro y vitaminas liposolubles

en la activacin de la vitamina D por la paratohormona hormonas y frmacos para que los productos resultantes puedan ser eliminados por la orina o la bilis. Bilis Secrecin La bilis es un lquido que contiene sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, fosfolpidos (lecitina) y moco. La bilis sale del hgado por el conducto heptico comn y pasa al duodeno, o se va almacenando en la vescula biliar hasta que se descarga al duodeno. De este modo, en el duodeno se produce la interaccin del quimo, el jugo pancretico, la bilis y la propia

secrecin intestinal y, una vez que el quimo abandona el estmago, se expone primero a una digestin intensa en el intestino delgado antes de ser absorbido. La bilis es tambin una va de eliminacin de los pigmentos biliares y otros productos de deshecho. El principal pigmento biliar es la bilirrubina, que procede de la degradacin del grupo hemo de la hemoglobina cuando los hemates viejos son destruidos. Circulacin enteroheptica de las sales biliares Cuando el quimo llega a la porcin terminal del leon, la grasa ingerida con los alimentos ya se ha absorbido casi completamente. Para que no se pierdan las sales biliares en las heces, se reciclan y llegan al hgado sin sufrir alteraciones. Secrecin. RegulacinLa cantidad de bilis secretada todos los das por el hgado depende en gran medida de la disponibilidad de cidos biliares. Cuanto mayor sea la cantidad de sales biliares y cidos biliares secundarios que vuelven al hgado a travs de la circulacin enteroheptica, mayor ser la magnitud de la secrecin de la bilis. As pues, la cantidad de cidos biliares es el factor principal en la produccin de bilis por el hgado. Vaciamiento de la vescula biliar El vaciamiento de la vescula biliar requiere que se relaje el esfnter de Oddi y se contraiga la pared de la propia vescula. El vaciamiento comienza varios minutos despus de empezar una comida y, sobre todo si sta es rica en grasas, suele terminar al cabo de aproximadamente 1 hora. Intestino delgado Motilidad El quimo atraviesa todo el intestino delgado en unas 3-5 horas, aunque puede hacerlo en ms tiempo. La absorcin intestinal consiste en el paso de los productos resultantes de la digestin a travs de las clulas epiteliales de la mucosa del intestino delgado para llegar a la sangre de la vena porta o a la linfa. Cada da se absorben por el intestino delgado varios cientos de gramos de carbohidratos, 100 g o ms de grasas, 50-100 g de aminocidos, 50-100 g de iones y 7-8 litros de agua. En el intestino delgado se producen 2 tipos de movimientos: contracciones de mezclado o de segmentacin de mezclado y contracciones de propulsin o peristlticas. Vaciamiento. Regulacin El vaciamiento del intestino delgado es regulado a partir de seales reguladoras procedentes del estmago y seales reguladoras procedentes del ciego.

provienen del estmago: Son facilitadoras de la motilidad y el vaciamiento intestinales. Constituyen el reflejo o.

provienen del ciego: Son seales reflejas inhibidoras de la motilidad y del vaciamiento intestinales. Secrecin. Regulacin.

El jugo intestinal es la mezcla de las secreciones de las glndulas de Brunner (ricas en mucina), de las clulas caliciformes (moco) y de las criptas de Lieberkhn. La intensidad de la secrecin del intestino delgado est regulada por mecanismos nerviosos y hormonales. Digestin y absorcin Hidratos de carbono El consumo diario de hidratos de carbono en las dietas occidentales es de unos 250-800 g. Casi todos los carbohidratos de la dieta son grandes polisacridos o disacridos, que son combinaciones de monosacridos. Slo los monosacridos pueden ser absorbidos por el organismo. Todos los hidratos de carbono son convertidos al final en monosacridos: fructosa, galactosa y glucosa. Grasas La ingesta diaria de grasas es de 60-100 g. Las grasas ms comunes de la dieta son las

grasas neutras o triglicridos, cuya inmensa mayora est formada por cidos grasos de cadenas largas. Tambin hay pequeas cantidades de colesterol, fosfolpidos y vitaminas liposolubles. El duodeno y el yeyuno son los segmentos ms activos en la absorcin de las grasas, de modo que la mayor parte del total ingerido ya se ha absorbido cuando el quimo llega al yeyuno medio. Las grasas presentes en las heces normales no proceden de la alimentacin, ya que se absorben por completo, sino de las bacterias del colon y de clulas intestinales exfoliadas. Protenas Las personas adultas ingieren diariamente 70-90 g de protenas. La digestin de las protenas comienza en el estmago por la pepsina, que convierte a las protenas en grandes polipptidos. Esta enzima funciona solamente a un pH muy cido. Slo un 10-20 % de protenas se digiere en el estmago, mientras que el resto lo hace en el intestino delgado, y slo el 2 % son eliminadas en las heces. En las personas normales, casi todas las protenas de la dieta ya estn digeridas y absorbidas en el momento de llegar el quimo a la zona intermedia del yeyuno. Intestino grueso Secrecin. Formacin y composicin de las heces Aproximadamente, unos 500 ml de quimo pasan cada da desde el leon al ciego. La absorcin de carbohidratos, lpidos y protenas, as como de otros nutrientes, ya se ha completado en el momento en que el quimo pasa el esfnter ileocecal. De este modo, el quimo que pasa al intestino grueso contiene restos celulares, fibras y grandes cantidades de agua y electrolitos. La mayor parte del agua y de los electrolitos contenidos en este quimo se absorben en el colon, por lo que quedan menos de 100 ml de lquido para ser excretados en las heces. Toda la absorcin que tiene lugar en el intestino grueso ocurre en su mitad proximal, por lo que a esta parte se le llama colon de absorcin. La mitad distal tiene como misin almacenar las materias fecales, por lo que se llama colon de almacenamiento. El colon proximal tiene muchas bacterias (hay ms de 400 tipos de bacterias en el colon, algunas anaerobias y otras aerobias), que constituyen la flora bacteriana intestinal. La flora intestinal realiza varias funciones: fermenta los hidratos de carbono y los lpidos, convierte la bilirrubina en otros pigmentos que dan el color marrn a las heces, y originan la formacin de varias vitaminas, como la vitamina K o varias del grupo B (B1 o tiamina, B2 o riboflavina, y B12 o cianocobalamina). Reflejo de la defecacin

El colon presenta movimientos de mezclado y movimientos propulsores lentos. El recto permanece habitualmente vaco y el conducto anal esta cerrado por los esfnteres anales, de modo que la coordinacin del recto y el conducto anal es importante para la defecacin. Cuando las heces llegan al recto, se desencadena el reflejo de la defecacin, que comienza con la distensin del recto por las heces y, por combinacin del esfnter interno (involuntario) con el esfnter externo (voluntario), desencadena la defecacin de unos 100-150 g de heces al da.