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IMAGINOLOGIA II

Curso: Fsica

AULA 04

Mamografia
2011-2

MAMOGRAFIA
a radiografia das mamas (femininas e masculinas); So imagens de estruturas compostas basicamente de msculos e gorduras; Este tipo de estrutura (o tecido mamrio) representa uma dificuldade na produo de imagem, pois apresentam densidades muito semelhantes, ou seja, apresentam quase que a mesma radiopaquicidade; Essas pequenas diferenas de absoro do tecido mamrio fazem com que seja necessria a adoo de tcnicas que ressaltem esse pequeno contraste entre as estruturas constituintes das mamas; Mamgrafo o equipamento especialmente desenvolvido para exames das mamas. Somente ele capaz de ressaltar o pequeno contraste existente entre as estruturas da mama.

MAMOGRAFIA
A tcnica mamogrfica foi testada em 1920, mas no obteve sucesso prtico devido limitao da tecnologia da poca. Somente em 1950 foi possvel obter uma imagem de algum valor diagnstico, atravs de baixa tenso, alto mAs e filme de exposio direta. No final do anos 60, a xeromamografia reduziu, e muito, a taxa de dose de radiao quando comparada com o processo de exposio direta. Finalmente, a mamografia difundiu-se como uma tcnica valiosa, constituindo-se em poderosa ferramenta na deteco de leses e do cncer de mama. As leses e o cncer de mama podem perfeitamente ser detectados a tempo atravs da tecnologia disponvel.

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ANATOMIA DA MAMA A mama em condies normais constituda basicamente de trs tipos de tecido: Glandular Fibroso Adiposo (gordura); Em mulheres normais em perodo de menopausa, os tecidos fibroso e glandular so constitudos de vrios ductos, glndulas e tecido conjuntivo so recobertos por uma fina camada de gordura. Sob aspecto radiogrfico, os tecidos conjuntivo e glandular so densos, caracterstica que se altera em mulheres aps o perodo de menopausa, quando ocorre a degenerao desses tecidos e aumento de gordura, e se tornam menos densas que os anteriores. Torna-se importante o profissional tcnico obter as informaes sobre a paciente de modo que possa ajustar convenientemente a tcnica a ser empregada.

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Mulheres idosas e aps a menopausa iro exigir uma menor quantidade de radiao para produzirem a mesma qualidade de imagem (menos exposio). As anormalidades presentes no tecido mamrio podem ser identificadas como distores nos tecidos conjuntivo e nos ductos, associados algumas vezes a depsitos de micro-calcificaes que podem atingir at 0,5 mm. Considerando-se a baixa absoro diferencial (pequena absoro entre os tecidos da mama) da radiao em tecidos moles, a tcnica de baixo kV usada para maximizar o efeito fotoeltrico e melhorar o grau de absoro, sendo esse determinado pela densidade e pelo nmero atmico do tecido. Alm disso, o efeito fotoeltrico aumenta muito quando a radiao possui baixa energia. Em baixas tenses, a penetrabilidade do raio diminui, tornando necessrio um aumento no mAs, e logicamente, aumentando a dose no paciente. O compromisso entre a boa imagem e a dose aceitvel faz com que a tenso se situe entre 24 e 36 kV e a dose entre 2 e 6 mAs.

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COMPRESSO DA MAMA
A realizao da tcnica mamogrfica exige, alm de valores especiais para tenso e mAs, uma compresso da mama, para que se possa otimizar o rendimento do processo de obteno de uma imagem de qualidade, seguindo princpios de segurana para o paciente. A compresso mecnica da mama deve ser realizada pelos seguintes motivos: Prevenir o movimento durante o exame, evitando com isso perda de nitidez. Trazer os tecidos para mais prximo do receptor de imagem, evitando a ampliao da imagem; Diminuir a espessura da mama, de forma a diminuir a radiao espalhada e, conseqentemente, a dose no paciente e o contraste na imagem. Fazer com que os tecidos da mama sejam igualmente expostos radiao.

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MAMGRAFO O equipamento utilizado para realizar exames mamogrficos deve, a partir da anlise das caractersticas das estruturas sob estudo,apresentar itens especiais: Permitir flexibilidade para posicionamento do paciente; Acessrio de compresso da mama; Grade antidifusora de baixa relao; Exposmetro automtico (til para avaliao da dose); Tubo com micro-foco, para permitir maior resoluo nas imagens.

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Detalhe do mamgrafo mostrando a coluna mvel articulada para melhor posicionamento da paciente. A coluna movimenta um conjunto de componentes, a saber, de cima para baixo: cabeote, colimador, suporte para filtrao adicional, cone limitador, dispositivo compressor, suporte para mama, grade antidifusora e porta chassis.

Aparelho mamogrfico com suporte diferenciado do tubo (em anel).

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AMPOLA A ampola utilizada em mamografia, de forma geral, idntica a utilizada em radiologia convencional. Normalmente o tamanho um pouco menor, porm o mesmo anodo rotatrio com ctodo de filamento aquecido. As variaes se encontram no material do alvo, posicionamento da ampola em relao ao paciente e os nveis de tenso e corrente utilizados na tcnica; Filtros e acessrios especiais tambm so utilizados para melhorar a eficincia do exame; Por causa do efeito andico, o lado do ctodo deve ser posicionado virado para o paciente, j que a mama na parte proximal mais espessa e densa, devido a musculatura torcica.

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AMPOLA

Ampola para Mamgrafo Fabricao Comet -Suia


Assim, permite-se uma maior uniformidade na imagem, j que a parte distal, mais fina, ir receber uma menor radiao. a) anodo voltado para paciente; b) catodo voltado para paciente

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Alm disso, a ampola normalmente inclinada em relao ao paciente para permitir uma melhor distribuio do feixe de radiao, uma vez que, com a compresso, a espessura da mama ser praticamente a mesma em qualquer ponto. A conseqncia disto a obteno de uma melhor separao de tumores e calcificaes que estejam sobrepostos. Efeito da inclinao do tubo: h uma melhor separao das estruturas ao serem projetadas no filme. Anodo O alvo de um tubo de mamografia usualmente feito de MOLIBIDNIO (nmero atmico 42), podendo ainda ser usado TUNGSTNIO. Pode ser usado ainda o RDIO, com nmero atmico 45.

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Estes materiais produzem radiao caracterstica na ordem de 20 keV, constituindo-se em uma energia mais efetiva para produo de imagens mamogrficas.

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FOCO REAL Em mamografia, trabalha-se com focos de tamanhos diferenciados, conjunto de focos fino e grosso. Outro detalhe construtivo forma do ponto focal, usualmente no formato circular ou elptico. Isto permite que a penumbra gerada seja igual em todas as direes do plano. ACESSRIOS O mamgrafo no possui tantos acessrios quanto um equipamento de raios X convencional, porm talvez sejam mais usados ou substitudos durante um dia normal de exames radiogrficos.

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FILTROS A ampola de mamografia possui uma janela de berlio em substituio ao vidro comumente utilizado. Outro material utilizado o silicato de boro. Estes materiais so utilizados para diminuir a atenuao feixe de sada. COLIMAO Em exames especficos, utiliza-se a colimao do feixe de ftons para que apenas uma rea especfica da mama seja irradiada. A conseqncia disso a melhoria do contraste da imagem ao diminuir a radiao secundria.

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Em alguns aparelhos a colimao realizada com ajuda de lmina de alumnio de 2mm de espessura que se encaixam junto ao cabeote, logo abaixo da janela da ampola. Em outros aparelhos encontram-se colimadores ajustveis semelhantes aos utilizados em aparelhos de raios-x.

Colimadores em forma de lminas. Os formatos podem ser retangular, oval ou circular.

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COMPRESSORES A eficincia da realizao do exame baseia-se principalmente na questo anatmica da mama. O sucesso do exame mamogrfico conseguido quando se tem uma mesma atenuao para todo feixe de raios X. Isto obtido atravs da compresso da mama com ajuda de um dispositivo mecnico (compressor). O compressor ir diminuir a espessura da mama na regio proximal (torcica) de modo que ela possua a mesma espessura na parte distal. Assim obtm-se a mesma qualidade de imagem ao longo de toda a extenso da imagem;

Conjunto de compressores de mama organizados no armrio.

MAMOGRAFIA EXPOSMETROS
Os equipamentos de mamografia so dotados de um sistema que realiza uma medio da intensidade da radiao no nvel do receptor de imagem, mas tambm avalia a qualidade do feixe. So os chamados de CONTROLE AUTOMTICO DE EXPOSIO, ou, em ingls, AEC (Automatic Exposure Control); so posicionados sob o bucky e o receptor de Imagem. Com os exposmetros, caso o tcnico no tenha avaliado corretamente as caractersticas da mama, o prprio aparelho pode ser ajustado para interromper o feixe de radiao. Isto evitar que se perca o exame devido a superexposio, alm de garantir uma uniformidade na qualidade de imagens.

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MAGNIFICADOR Para realizar o exame de magnificao, que permite ao mdico identificar melhor a ocorrncia de cistos, tumores e clculos, um acessrio adaptado a base do mamgrafo. Este acessrio faz com que a mama fique mais prxima do foco e mais distante do filme, provocando um efeito de ampliao das estruturas radiografadas.

Acessrio usado para o exame de magnificao.

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EXAMES REALIZADOS
Com o mamgrafo podem ser realizados vrios exames, sendo claro, o mais comum os que envolvem a deteco de cncer de mama. Na realizao da radiografia de mama, normalmente so utilizados trs incidncias principais: incidncia crnio caudal, lateral e oblqua. Para proteger o paciente de uma dose excessiva de radiao, os mdicos normalmente, para exames de rotina prescrevem apenas duas incidncias para cada uma das mamas: crnio-caudal e lateral ou a oblqua. Geralmente todo equipamento mamogrfico permite a realizao de um exame conhecido como STEREOTAXIA, que consiste na retirada de uma pequena amostra do tecido suspeito de ser canceroso para biopsia. Basicamente, o sistema consiste de um acessrio, que adaptado a coluna do mamgrafo, o qual possui uma agulha, alm de parafusos de preciso que permitem a correta localizao do ponto de puno.

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A utilizao do mamgrafo para realizao deste tipo de bipsia a possibilidade de, a qualquer tempo, ser realizada uma radiografia e verificar se a agulha est devidamente posicionada, sem necessidade de remoo do paciente ou utilizao de outro equipamento.

a) Exposio crnio-caudal b) Lateral c) Mdio Lateral Oblqua

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QUESTIONRIO
1. Cite 5 caractersticas necessrias ao Mamgrafo. 2. Cite 5 motivos da necessidade da compresso mecnica da mama durante o exame. 3. Qual o melhor material a ser utilizado como alvo na ampola do mamgrafo? 4. Qual o tamanho e a forma do foco usado na Momografia e qual a influncia do mesmo para o exame? 5. Qual o material da janela da ampola e qual a filtrao inerente do mamgrafo? 6. Por que existem vrios filtros diferentes na Mamografia? 7. Quais as caractersticas dos filmes utilizados em Mamografia? 8. O que um exposmetro e qual sua finalidade? 9. Para que serve a magnificao ou ampliao da imagem? 10. Mulheres idosas e aps a menopausa iro exigir maior ou menor quantidade de radiao para produzirem a mesma qualidade de imagem? Justifique.

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