CONCEPTO Y DEFINICIONES DE SEMIOLOGIA MEDICA

CD. JORGE J. CASTILLO LOO ZAHNARZT.CASTILLO@GMAIL.COM

Medicina (del latn medicina mederi que significa curar, cuidar, medicar) es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las enfermedades, su causa, tratamiento, y prevencin. La medicina es el conjunto de tcnicas y conocimientos orientados a preservar o recuperar la salud del ser humano.

La historia de la medicina esta prdida en los ms brumosos rincones del tiempo. Entre las primeras evidencias de la vida en tribus en Neardenthal y Cromagnon se han encontrado fracturas c uradas. Nuestros ancestros fueron cazadores y recolectores. La nica forma para que una fractura curara era proveerle al individuo mientras pasa el tiempo, nutricin y proteccin permitiendo al cuerpo sanar. Este cuidado obviamente requera de curanderos dedicados al paciente, quienes tenan la cooperacin del tiempo y la habilidad para nutrir al individuo hasta que pudiera reasumir su trabajo.

La mitologa griega afirma que fue el centauro Quirn quin ense a los hombres el arte de curar males. Quirn tuvo por discpulo a Esculapio, que fue divinizado, llamado mdico y salvador, y que tena por smbolo la serpiente. Los antiguos griegos le dedicaron templos, ritos y cultos. Los enfermos eran llevados a los templos y "curados" a travs de prcticas y ritos mgico-religiosos ejercidos por los sacerdotes de Esculapio. Con el tiempo, al lado de los sacerdotes comenzaron a aparecer mdicos "legos", que se distinguan de los primeros por su preparacin especfica. Para la preparacin de estos mdicos, al lado de los templos de Esculapio surgieron escuelas, para donde iban los enfermos y donde era posible ver un mayor nmero y variedad de casos patolgicos.

En el tratado "Sobre las aguas, vientos y lugares", Hipcrates plantea los lazos entre las enfermedades y el medio ambiente. El hombre es visto en su conjunto en el contexto de todas las coordenadas que constituyen el ambiente en que vive: las estaciones y sus cambios e influencias, los vientos tpicos en cada regin, las aguas caractersticas de los lugares y sus propiedades, las posiciones de los lugares y el tipo de vida de los habitantes. El pleno conocimiento de cada caso individual, depende del conocimiento del conjunto de todas esas coordenadas, lo que significa que, para comprender la parte, es preciso comprender el todo al que la parte pertenece. La naturaleza de los lugares y lo que los caracteriza incide sobre la constitucin y aspecto de los hombres, y por tanto, sobre la salud y las enfermedades. El mdico que quiere curar al enfermo debe conocer esas relaciones.

PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA
PROPEDUTICA Prefijo griego pro- referente a antes o delante y griego paideutikreferente a la enseanza. Enseanza preparatoria para el estudio de una disciplina..

 El estudiante aprender las tcnicas y procedimientos de la exploracin fsica del ser humano, constituyendo un valioso aprendizaje que incluye entrevista al paciente, obtencin de su historia clnica, la exploracin fsica y establecer un juicio clnico en relacin a las necesidades de atencin sanitaria del paciente. El enfoque de la entrevista es analizar los motivos por lo que un paciente busca atencin mdica, as como las alteraciones que la enfermedad esta causando en su salud. Fundamentara la historia clnica del paciente obteniendo directamente de este o de su familia informacin completa, se realizaran las tcnicas de exploracin fsica, apoyadas mediante instrumentos propios, y bajo los conocimientos de anatoma y fisiologa, relevantes del sistema.

SEMIOLOGIA MEDICA
La semiologa es la disciplina en la que se aglutinan los conocimientos requeridos para hacer una prctica adecuada y sustentada, la participacin necesaria de otras disciplinas complementa una mirada amplia, una visin de conjunto integradora que ampla las posibilidades de sistematizar la observacin clnica de los pacientes en la prctica cotidiana. La semiologa, entendida como el estudio de los signos y los sntomas de enfermedad

CONCEPTO Y DEFINICIONES
SNTOMA Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor, etc.) que el paciente experimenta y el medico no suele percibir o le es difcil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. SIGNO Son manifestaciones objetivas, fsicas (exantemas, dilatacin Cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o qumicas (albuminuria, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.

Concepto y Definiciones
PATOGNOMNICO Relacionado con un signo o sntoma que demuestra de una manera absoluta la
existencia de una enfermedad.

SINDROME Syndrom - Concurso. Cuadro o conjunto sintomtico; serie de signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clnicamente un estado morboso determinado.

DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUD

SOMTICO O BIOLGICO:
Integridad anatmica Funcionalidad orgnica

PSICOLGICO:
Conducta y desarrollo de procesos psquicos Autoconcepcin de bienestar-malestar

SOCIOCULTURAL:
Integracin del individuo en las instituciones Ideas compartidas por el grupo

Una persona sana es aquella en la que no se descubren alteraciones orgnicas consideradas morbosas, ni agentes patgenos de cualquier tipo en su organismo, manteniendo las constantes vitales y sus funciones orgnicas dentro de los parmetros considerados normales. Sigue un comportamiento acorde con las pautas que se consideran adecuadas y satisface el cumplimiento de sus actividades sociales, lo que le permitir integrarse socialmente y desarrollar la sensacin subjetiva de salud.

(P. Lan Entralgo)

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos.

Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.

OMS. 1985

DETERMINANTES DE LA SALUD

DETERMINANTES DE LA SALUD
Fumar Drogas Obesidad Rayos UV Cancer

Sndromes: Down

Pobreza Marginacin Exclusin social

ENFERMEDAD
La disfuncin fisiolgica, psicolgica o social, que presenta un individuo, la cual puede ser identificada y clasificada de acuerdo con signos, sntomas o estudios auxiliares de diagnstico.

Perodo Prepatognico

Perodo Patognico
Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente
Muerte

Caracterstica:

E T A P A
C L N I C A

El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente.

Horizonte: Complicaciones Signos y Sntomas Especficos Signos y Sntomas Inespecficos

Secuelas

Agente Mecanismos Patognicos del agente Locales y /o sistmicos de Entrada Vs

Clnico
Medio Ambiente Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica.

Husped

E T A P A

Puerta

Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

S U B
C L N I C A

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD (MODELO DE LEAVEL Y CLARK)

PERODO PREPATOGNICO Correspondiente al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.
Ambiente biolgico
Husped (hombre)

Ambiente social

Factor gentico Ambiente fsico

PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD (MODELO DE LEAVEL Y CLARK)

PERODO PATOGNICO Corresponde al inicio de la enfermedad, aun antes de que se presenten los sntomas. Fase subclnica
Fase clnica

Los cambios producidos por el agente etiolgico an no dan sntomas, aunque s signos (clnicos, bioqumicos o histopatolgicos).

aparecen las manifestaciones subjetivas de la enfermedad, aquellas percibidas por el paciente.

Fase de resolucin:
Curacin Cronicidad Muerte

FASE DE RESOLUCIN
COMPLICACIONES
Donde se involucran otras afecciones en el organismo.

SECUELAS

Donde las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin permanente.

Muerte Que es la etapa final de la enfermedad.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
Perodo de transmisin Perodo de incubacin Perodo prodrmico Perodo de estado Perodo de convalescencia Perodo de posconvalescencia Etapa final

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO DE TRANSMISIN
Este perodo abarca el tiempo en el cual el agente infeccioso para pasar desde el reservorio al husped susceptible. Pudiendo utilizar 2 vas: Directa Indirecta.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO DE INCUBACIN
Este perodo abarca el tiempo transcurrido entre el comienzo de la infeccin y la primera aparicin de sntomas. El agente infeccioso est ya en el organismo del husped, pero an no le ocasiona signos ni sntomas de enfermedad. Estos perodos varan segn sea la enfermedad/patgeno que adquiera el husped. Por ejemplo, el resfriado comn puede poseer un perodo de incubacin de aproximadamente veinticuatro horas, mientras que la gonorrea tiene un perodo de tres a cinco das.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO PRODOMICO
Aparecimiento de signos y sntomas leves o indolentes, no caractersticos o particulares de una enfermedad infecciosa determinada.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO DE ESTADO
Enfermo clnico: Se observa un cuadro reconocible de signos y sntomas que puede ser tpico o atpico, pero que en todo caso llama la atencin del enfermo de la familia y del mdico.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO DE CONVALESCNCIA
Es aquel que se produce al ser atacada o vencida la enfermedad, el organismo durante este perodo comienza a recuperarse lentamente.

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
PERODO DE CONVALESCNCIA
Es aquel que se produce al ser atacada o vencida la enfermedad, el organismo durante este perodo comienza a recuperarse lentamente.

DIAGNOSTICO
Diagnstico (Dx). Significa etimolgicamente capaz de reconocer (del gr. da, a travs; y gnosos, conocer). Es la calificacin que da el mdico a la enfermedad a la vista del conjunto de signos y sntomas que aparecen en el paciente. El d. mdico, junto con el p. y el tratamiento, constituyen los juicios clnicos, fin primordial de la Clnica y de la Medicina.
El Dx. debe basarse en un total conocimiento del desarrollo de la enfermedad (v.), desde sus causas y principios hasta el momento en que el paciente se presenta al mdico. Es la sntesis ms completa de la relacin mdico-enfermo, en la que el saber del clnico juega un papel fundamental.

TIPOS DE DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO INTUITIVO Tambin denominado evocativo, porque el mdico lo elabora basndose en el recuerdo de casos semejantes o conocidos a travs de la literatura mdica. Corresponde al denominado ojo clnico de la Medicina clsica. Aunque el clnico no excluye tal intuicin durante el examen del enfermo, no se deja llevar por ella y procura que el d. sea razonado. DIAGNSTICO RAZONADO O INDUCTIVO. Es la conclusin a que llega el mdico al considerar todo el desarrollo de la enfermedad, remontndose a las causas desde la sintomatologa que recoge, agrupando los signos y los sntomas en diferentes sndromes, localizando los rganos lesionados o funcionalmente alterados y tratando de deducir el proceso patognico preguntndose no slo cul es la enfermedad sino cmo y por qu ha sobrevenido. Con este razonamiento se llega a considerar los factores etiolgicos de la enfermedad.

TIPOS DE DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Es anlogo al intuitivo. Consiste en hacer comparaciones y exclusiones entre varias enfermedades con sntomas similares. DIAGNSTICO HIPOTTICO O PRESUNTIVO. Se establece con carcter provisional hasta que se tengan elementos de juicio que permitan hacer otro definitivo. De esta modalidad es el llamado d. ex-jubantibus, cuya confirmacin depende del resultado de un tratamiento. DIAGNSTICO DEFINITIVO

PRONOSTICO
Del griego prognostikon (lo perteneciente al conocimiento de lo que ha de venir). El pronstico en medicina es una actividad cientfica practicada por quienes, con pleno reconocimiento de sus limitaciones, se proponen averiguar el futuro, extrapolando a partir del pasado y del presente En realidad el pronostico es un diagnostico evolutivo.

DETERMINACIN DE LOS FACTORES PRONSTICOS

Las estrategias para conocer el pronstico podran resumirse en las siguientes posibilidades: a) Experiencia personal:
Consultar a otro compaero de trabajo. Consultar a un "experto" o especialista en el tema.

b) Hacer una revisin de la literatura. c) Realizacin de estudios:

Revisin de casos. Estudios de casos y controles Estudios de cohortes Ensayos clnicos.

EXPERIENCIA PERSONAL
Ya sea la de uno mismo o la de un experto, sin duda es muy valorable en todo el proceso clnico asistencial, sin embargo tiene limitaciones en relacin con: Sesgos de seleccin de pacientes: El sesgo de seleccin viene determinado por la dificultad de haber tenido contacto con todos los tipos de pacientes de una determinada enfermedad. El lugar de trabajo condiciona la patologa que s diagnstica y se trata. Sesgos de informacin: El sesgo de informacin nos lleva a valorar los factores acompaantes de pacientes que han presentado un excelente pronstico o un fatal pronstico. Falta de precisin: La falta de precisin viene determinada por el tamao muestral de la casustica que si es reducida puede estar afectada por el azar.

REVISIN DE LA LITERATURA.
Es siempre recomendable. Un artculo aisladamente puede estar sesgado o limitado en sus conclusiones, es por ello aconsejable revisar la literatura buscando: A) Los artculos de revisin discuten la informacin sobre el tema teniendo en cuenta aspectos metodolgicos, concordancias y divergencias sobre diferentes trabajos que nos permitirn una informacin actualizada sobre el tema. B) El metanlisis ha sido definido por Jenicek como "una integracin estructurada, con una revisin cualitativa y cuantitativa de los resultados de diversos estudios independientes acerca de un mismo tpico". El metanlisis desplaz de la literatura mdica a la revisin por un experto.

REALIZACIN DE ESTUDIOS

Existen diferentes diseos de investigacin para conocer la historia natural y el curso clnico de la enfermedad: Revisin de casos: Permiten reconstruir retrospectivamente el curso clnico de una enfermedad. En estos estudios los sesgos de seleccin son muy frecuentes y no es aconsejable utilizarlos para hacer inferencias sobre el pronstico. Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control. Estudio de casos y controles: Todos los pacientes en el estudio, tienen la enfermedad de inters. En este tipo de estudios los casos son pacientes que han fallecido en un perodo determinado de tiempo o presentaron la complicacin de inters o la recurrencia. Los controles son pacientes que no han fallecido o no han tenido el evento de inters. El objetivo del estudio se centra en determinar que variables estn asociadas con el hecho de pertenecer a uno u otro grupo. La estimacin del efecto se determina por medio del calculo del odds ratio Estudio de cohortes: Estos estudios describen paso a paso la historia natural o el curso clnico de la enfermedad y calculan el riesgo relativo debido a un determinado factor pronstico. Los integrantes de la cohorte de pacientes son todos los individuos afectados por la enfermedad. Tras el seguimiento de la cohorte durante un tiempo, se estudia la supervivencia, la presencia de complicaciones, la recurrencia.., en relacin con diferentes variables de exposicin. Este tipo de estudio es el ideal para determinar factores pronsticos.

CLASES DE PRONSTICO
Segn la intensidad o gravedad PRONSTICO BENIGNO.
PRONSTICO GRAVE.
Cuando la enfermedad cura total y rpidamente con completo restitutio ad integrum.

PRONSTICO LETAL.

Cuando la enfermedad puede tener alternativas que pongan en peligro la vida del enfermo, cuando es muy larga o penosa, o cuando puede dejar secuelas o afecciones diversas.
Cuando se trata de una enfermedad mortal, ya sea por su gravedad o porque no se posea un tratamiento eficiente. Cuando dentro de las alternativas que puede presentar estn las secuelas y afecciones graves y la posibilidad de muerte.

PRONSTICO RESERVADO.

CLASES DE PRONSTICO
Se sigue la pauta dada por el prof. Balcells. Segn la certeza categrico probable dudoso imposible (si no se ha hecho Dx.). Por ltimo, puede hablarse de un Px. explcito, cuando no hay dudas sobre las categoras antes citadas; y reservado, cuando el clnico se reserva su juicio sobre la evolucin de la enfermedad, admitiendo, por tanto, un posible agravamiento del proceso.