DESCRIPCIN La escala de isquemia (The Hachinski Ischaemic Score) fue diseada1 para diferenciar demencia vascular multinfarto y Enfermedad

de Alzheimer. Con posterioridad2, Hachinski public unos consejos para la interpretacin de los tems, pero en un trabajo posterior3 se desdijo de algunos de ellos y reconoci la dificultad para distinguir entre casos de demencia multinfarto y casos mixtos. Recientemente4, sugiere que debera cambiar el enfoque del problema desde el anterior modelo categorial a una comprensin de la fisiopatologa cerebral. Diversos autores5, 6, 7 han publicado distintas variantes de la escala. A pesar de encontrarse muy desacreditada en la actualidad, la presentamos por la amplia utilizacin de la misma. Se trata de una escala heteroaplicada que consta de 13 tems. Ocho de ellos se puntan 0-1 y los cinco restantes 0-2.El autor aclara que la cuestin deterioro escalonado hace referencia a la evolucin en brotes, en contra del curso progresivo caracterstico de la Enfermedad de Alzheimer. Por otra parte, la historia de hipertensin implica la toma de hipotensores con anterioridad o una tensin en el momento de la exploracin de 170/110 o superior. Existe una versin de 8 tems5, con una puntuacin mxima de 10 puntos, aunque no quedan claras las posibles ventajas de sta frente a la de Hachinski. INTERPRETACIN Segn Hachinski1, una puntuacin a 4 es sugestiva de demencia cortical. Entre 5 y 6 puntos se considera dudoso o demencia mixta y una calificacin de 7 es indicativo de probable demencia vascular. Los tems comienzo brusco, signos neurolgicos, sntomas neurolgicos, historia de ictus y arteriosclerosis son discriminadores tiles en la interpretacin de la escala8. Otros autores7 han propuesto una utilizacin dicotmica, con un punto de corte 6/7, lo que clasificara correctamente al 84% de los casos. La escala est inspirada en el concepto de demencia multinfarto, acuado por Hachinski9 y en el hecho de que el diagnstico de la demencia degenerativa (especialmente E. De Alzheimer) es fundamentalmente clnico. En los ltimos aos este panorama ha cambiado, otorgndose gran valor a la Tomografa cerebral, que se ha incorporado en muchas valoraciones de la escala6, 7, 10. En realidad, la escala valora infartos cerebrales ms que isquemia, por lo que se ha propuesto11,12 denominarla Escala de Infartos. Se ha criticado su excesivo empirismo y la deficiente validacin de los datos clnicos en que se basa. Es poco sensible en casos de afeccin de pequeos vasos (demencia subcortical). No existe una relacin lineal entre la puntuacin y la certeza del diagnstico11. Tiende a sobrediagnosticar demencia multinfarto, por lo que, tal vez, slo debera utilizarse para excluir patologa vascular cuando la

puntuacin es baja. Algunos autores11,13,14 han sugerido que debera modificarse profundamente o, incluso, dejar de utilizarse. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Existe escasa informacin sobre la construccin de la escala y los datos de fiabilidad no se indicaron en el estudio inicial. El grupo control era sensiblemente ms joven que el grupo de estudio. Gustafson y cols.15 obtuvieron una fiabilidad interobservador muy baja (0.39). Su validez ha sido severamente criticada11, tanto por la falta de confirmacin anatomopatolgica en los estudios clnicos16,17, como por el escaso acuerdo existente sobre los criterios diagnsticos de demencia multinfarto18. A pesar de su amplia difusin, como se ve, los datos psicomtricos son poco satisfactorios. BIBLIOGRAFA Original: Hachinski VC,Iliff LD, Zilka E, du Boulay GH, McAllister VL, Marshall J, Ross Russell RW, Symon L. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975; 32: 6327. Documentacin: Hachinski VC,Iliff LD, Zilka E, du Boulay GH, McAllister VL, Marshall J, Ross Russell RW, Symon L. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975; 32: 6327. Dening TR, Berrios GE. The Hachinski Ischaemic Score: a reevaluation. Int J Geriatr Psychiatry 1992; 7: 585-90. Adicional: 1.- Hachinski VC,Iliff LD, Zilka E, du Boulay GH, McAllister VL, Marshall J, Ross Russell RW, Symon L. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975; 32: 6327. 2.- Hachinski VC. Differential dianosis of Alzheimers disease: Multi-infarct dementia. In Alzheimers Disease: The Standart Reference (B. Reisberg Ed). Free Press, 1983, New York. 3.- Wade JP, Hachinski VC. Multi-infarct dementia. In Dementia (B. Pitt Ed.). Churchill Livingstone, 1987, Edinburgh.

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