Grupo Parlamentar

PROJECTO DE LEI N. 21/XII/1.

REGULA O DIREITO DOS CIDADOS A DECIDIREM SOBRE A PRESTAO FUTURA DE CUIDADOS DE SADE, EM CASO DE INCAPACIDADE DE EXPRIMIREM A SUA VONTADE, E CRIA O REGISTO NACIONAL DE TESTAMENTO VITAL (RENTEV)

Exposio de motivos

No processo de afirmao e respeito pelos direitos humanos, a problemtica particular dos direitos das pessoas doentes assume uma crescente centralidade. A sociedade portuguesa est hoje muito mais consciente da necessidade de garantir aqueles direitos e os profissionais de sade revelam, na sua atitude pessoal e prtica clnica, uma maior ateno e sensibilidade pelos direitos individuais dos seus doentes. As prprias instituies prestadoras de cuidados de sade cada vez mais se organizam e desenvolvem a partir de uma cultura de exigncia perante aqueles direitos. Para a proteco dos direitos humanos e da dignidade de cada pessoa, essencial promover o exerccio pleno da autonomia individual e respeitar o princpio da autodeterminao dos indivduos, nomeadamente, nas matrias relacionadas com o seu estado de sade e, em particular, nas situaes em que a pessoa se encontra mais fragilizada por motivo de doena. Autonomia e auto-determinao significam e devem traduzir-se no reconhecimento da faculdade e do direito de cada cidado decidir por si prprio e de forma livre, informada
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e consciente sobre o seu estado de sade, mas tambm sobre os cuidados que pretende ou no receber. O conceito e a prtica do consentimento informado radicam no reconhecimento destes direitos, alis, consagrados na legislao portuguesa. Desde logo na prpria Lei de Bases da Sade, cuja Base XIV reconhece o direito dos utentes a ser informados sobre a sua situao, as alternativas possveis de tratamento e a evoluo provvel do seu estado, e a decidir receber ou recusar a prestao de cuidados que lhes proposta, salvo disposio especial da lei. Alis, o prprio Cdigo Penal que sanciona as intervenes e tratamentos mdicocirrgicos realizados sem o consentimento do doente. Na sua verso mais recente, tambm o Cdigo Deontolgico da Ordem dos Mdicos explicita e clarifica o direito do doente recusar um tratamento que lhe seja prescrito. Nestas matrias, a legislao portuguesa acompanha o direito comunitrio. Em 2000, a Carta dos Direitos Fundamentais da Unio Europeia, proclamada no Conselho Europeu de Nice, a 9 de Dezembro de 2000, consagra no seu artigo 3 o respeito pelo consentimento livre e esclarecido da pessoa, nos termos da lei no domnio do exerccio da medicina. Em 2001, Portugal ratificou a Conveno de Oviedo, realizada em 4 de Abril de 1997 e aberta assinatura dos estados membros do Conselho da Europa - Conveno para a Proteco dos Direitos do Homem e da Dignidade do Ser Humano face s Aplicaes da Biologia e da Medicina - cujo artigo 5 determina que qualquer interveno no domnio da sade s pode ser efectuada aps ter sido prestado pela pessoa em causa o seu consentimento livre e esclarecido. Por outro lado, o artigo 9. da Conveno de Oviedo determina que a vontade anteriormente manifestada no tocante a uma interveno mdica por um doente que, no momento da interveno, no se encontre em condies de expressar a sua vontade, ser tomada em conta. Duas Recomendaes do Comit de Ministros do Conselho da Europa reforam o direito dos cidados auto-determinao no que respeita aos cuidados de sade,
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nomeadamente, em situaes que os incapacitam de expressar a sua vontade, reconhecendo que as pessoas incapazes constituem o segmento mais frgil e vulnervel das sociedades contemporneas, o que justifica o aperfeioamento dos mecanismos de garantia e proteco daqueles direitos nos casos de incapacidade. Primeiro, a Recomendao REC (1999)4 do Comit de Ministros do Conselho da Europa aos estados membros sobre Princpios relativos proteco legal de pessoas adultas incapazes. No n 1 do seu Princpio 9 afirma-se que ao estabelecer ou implementar uma medida de proteco de um adulto incapaz, os desejos e sentimentos passados e presentes do adulto devem ser identificados, tanto quanto possvel, e ser tidos em considerao e respeitados. Segundo, a Recomendao REC (2009)11 do Comit de Ministros do Conselho da Europa aos estados membros sobre Princpios relativos ao poder de procurao e directivas antecipadas de vontade por incapacidade (adoptada em Dezembro de 2009), assim como o seu Memorando Explanatrio, estabelece que os estados devem promover a autodeterminao de adultos capazes para o caso de se tornarem futuramente incapazes, atravs da criao de alguns mecanismos como as directivas antecipadas de vontade e o estatuto de procurador de cuidados de sade. Em resumo, quer o consentimento informado quer a opo de recusar um tratamento esto profusamente contemplados e valorizados como direitos dos cidados na legislao comunitria e nacional, reconhecendo-se a todos os indivduos o direito, em matria de cuidados de sade, de exprimirem a sua vontade livre, esclarecida e consciente quanto aos cuidados que lhe so prestados mas, tambm, o direito a que os profissionais de sade, as instituies prestadoras de cuidados e a sociedade de uma forma geral, respeitem integralmente essa vontade. Quanto s situaes em que, por motivo de doena, o indivduo perde a capacidade de expressar autonomamente a sua vontade e, em consequncia, deixa de poder participar no processo de deciso sobre os cuidados de sade que lhe venham a ser prestados, vrios pases aprovaram legislao que garante o respeito pela declarao antecipada de vontade, nomeadamente, Espanha, Frana, Inglaterra, Blgica, Alemanha, Sua, ustria, Hungria e Finlndia. O prprio Conselho da Europa tem incentivado a aprovao de tais
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mecanismos, como resulta das Recomendaes citadas. Em Portugal, nem a legislao contempla estas situaes nem as instituies de sade esto em condies de lhes responder, apesar de elas serem cada vez mais frequentes e dramticas, tanto para os prprios e seus familiares como para os profissionais de sade. No futuro, a esperana mdia de vida vai continuar a aumentar e a marcar a evoluo demogrfica das sociedades no sentido do inevitvel crescimento do nmero daqueles que atingiro uma idade mais avanada. Nestas idades, as faculdades mentais tendem a declinar de forma irreversvel, com compromisso da autonomia e da capacidade de expresso da prpria vontade. Viver at mais tarde uma extraordinria aquisio civilizacional e um enorme benefcio para as pessoas. Mas, no deixa de gerar novos e complexos problemas, para os quais necessrio encontrar novas respostas, tambm, no domnio dos direitos individuais. A medicina, apesar dos seus inegveis avanos, continuar a no dispor de recursos teraputicos capazes de evitar ou aliviar o sofrimento fsico e psicolgico associado a determinados estados de sade, nuns casos relacionados com o envelhecimento, noutros casos ocorrendo em qualquer idade. Em determinadas situaes clnicas - de muito sofrimento e/ou sem qualquer expectativa de cura ou tratamento, a vontade e conscincia de muitas pessoas lev-las-ia a recusar mais exames, tratamentos ou cuidados mdicos. Muitas pessoas recusam o prolongamento de uma vida sem mobilidade, sem autonomia, sem relao ou comunicao com os outros, uma vida afastada dos padres e critrios de qualidade e dignidade pessoal pelos quais se conduziram toda a vida, uma vida que recusariam prolongar se tivessem capacidade para fazer ouvir e respeitar a sua vontade. necessrio assegurar que os direitos dos cidados em matria de cuidados de sade, nomeadamente, quanto a aceitar ou recusar esses cuidados, permanecem e so respeitados mesmo quando, por motivo de doena, se perde a capacidade de exprimir a vontade individual, de forma autnoma e consciente, sobre a prestao desses cuidados. A vontade de um cidado, desde que livre e conscientemente afirmada, deve ser respeitada mesmo quando, em virtude do seu estado de sade, ele deixar de poder
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exprimi-la autonomamente. A diminuio de capacidade no pode traduzir-se na perda de um direito. A legislao deve consagrar o direito dos cidados a exprimir antecipadamente a sua vontade quanto aos cuidados de sade que desejam ou recusam receber no caso de, em determinado momento, se encontrarem incapazes de manifestar a sua vontade. Atravs desse direito, refora-se o respeito pelo consentimento informado e, tambm, pela autonomia prospectiva dos cidados. Na prtica, a formalizao desse direito faz-se atravs da outorga do Testamento Vital, que consiste na manifestao por escrito feita por pessoa capaz que, de forma consciente, informada e livre, declara antecipadamente a sua vontade em relao aos cuidados de sade que deseja ou no receber, no caso de se encontrar incapaz de a expressar pessoalmente e de forma autnoma. Na legislatura anterior, o Bloco de Esquerda apresentou um projecto de lei sobre o Testamento Vital e agendou a sua discusso. Outros partidos se seguiram, a saber, o PS, o PSD e o CDS. Os projectos desceram para discusso na especialidade Comisso Parlamentar de Sade que, neste mbito, recolheu o depoimento de reputados especialistas e conhecedores desta problemtica, bem como de instituies e organismos com ela relacionados. A dissoluo da Assembleia impediu a concluso do processo legislativo. Mas, em virtude desse trabalho, o Parlamento tem hoje sua disposio um valioso acervo de documentao, estudos, pareceres e opinies sobre o Testamento Vital que no pode perder-se nem ser ignorado. No incio da XII Legislatura, o Grupo Parlamentar do Bloco de Esquerda retoma o seu projecto de lei sobre o Testamento Vital, com as alteraes que aquela discusso mostrou serem adequadas e coerentes com os objectivos da iniciativa legislativa do Bloco. O presente Projecto de Lei do Grupo Parlamentar do Bloco de Esquerda consagra e regula o direito do indivduo a manifestar antecipadamente a sua vontade em matria de cuidados de sade, atravs da apresentao do Testamento Vital se, por motivo de doena, ficar incapaz de a expressar autnoma e conscientemente, e cria o Registo Nacional de Testamento Vital (RENTEV).

Assim, nos termos constitucionais e regimentais aplicveis, as Deputadas e os Deputados do Bloco de Esquerda, apresentam o seguinte Projecto de Lei:

CAPTULO I Disposies Gerais

Artigo 1. Objecto A presente lei regula os direitos dos cidados a decidirem antecipadamente, atravs do Testamento Vital, sobre a prestao de cuidados de sade a que possam ser sujeitos no caso de, em determinado momento, se encontrarem em situao de incapacidade de manifestar a sua vontade, e cria o Registo Nacional de Testamento Vital (RENTEV).

Artigo 2. Definies Para efeitos do disposto na presente lei, entende-se por: a) Testamento Vital, a manifestao por escrito feita por pessoa capaz que, de forma consciente, informada e livre, declara antecipadamente a sua vontade em relao aos cuidados de sade que deseja ou no receber, no caso de se encontrar incapaz de a expressar pessoalmente e de forma autnoma; b) Cuidados de sade, todo o acto realizado com fins de preveno, diagnstico, teraputica, reabilitao ou investigao; c) Mdico responsvel, o mdico que coordena os cuidados de sade prestados ao doente e a informao com ele relacionada, sem prejuzo da autonomia profissional dos restantes intervenientes; d) Outorgante, a pessoa que autora de um Testamento Vital; e) Doente, a pessoa a quem so prestados cuidados de sade; f) Pessoa maior de idade, a pessoa que completou dezoito anos de idade; g) Processo clnico, qualquer registo, informatizado ou no, que contenha informao directa ou indirectamente ligada sade de uma pessoa;
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h) Procurador de cuidados de sade, a pessoa a quem o outorgante de um Testamento Vital atribui poderes de representao em matria de prestao de cuidados de sade, a serem exercidos quando o representado se encontre incapaz de expressar a sua vontade pessoalmente e de forma autnoma.

CAPTULO II Testamento Vital

Artigo 3 Contedo do Testamento Vital No Testamento Vital, o seu outorgante: a) Manifesta antecipadamente, de forma consciente, informada e livre, a sua vontade no que concerne aos cuidados de sade que deseja ou no receber no futuro, no caso de vir a encontrar-se incapaz de a expressar pessoalmente e de forma autnoma; b) Pode constituir procurador de cuidados de sade e seu substituto, a quem atribui poderes de representao em matria de cuidados de sade, a serem exercidos no caso de se encontrar incapaz de expressar pessoalmente e de forma autnoma a sua vontade.

Artigo 4. Capacidade para outorgar um Testamento Vital Pode fazer Testamento Vital a pessoa que: a) Seja maior de idade; b) Goze de plena capacidade de exerccio de direitos; c) Se encontre capaz de dar o seu consentimento livre e esclarecido, para a prestao de cuidados de sade.

Artigo 5 Requisitos do Testamento Vital 1 - O Testamento Vital formalizado atravs de documento escrito, do qual consta obrigatoriamente: a) A identificao completa do outorgante; b) As situaes clnicas em que o Testamento Vital produz efeitos; c) As opes e instrues relativas a cuidados de sade que o outorgante deseja ou no receber, no caso de se encontrar em alguma das situaes referidas na alnea anterior; d) As declaraes de renovao, alterao ou revogao do Testamento Vital, caso existam; e) A assinatura do outorgante, devidamente reconhecida por notrio. 2 - Se o outorgante no sabe ou no pode ler e/ou escrever, o documento ser escrito por outra pessoa a indicar pelo outorgante, ficando consignado no mesmo a razo por que no o preenche e assina, bem como os dados pessoais identificativos da pessoa que o faz e a respectiva assinatura, devidamente reconhecida por notrio. 3 - Caso o outorgante constitua procurador de cuidados de sade, deve tambm constar obrigatoriamente no Testamento Vital: a) A declarao de constituio de procurador e seu substituto, com a identificao completa dos mesmos; b) As declaraes de aceitao das pessoas constitudas procurador e seu substituto, devidamente assinadas e reconhecidas notarialmente; c) As declaraes de revogao, renncia ou substituio de procurador de cuidados de sade ou seu substituto, caso existam, devidamente assinadas e reconhecidas notarialmente. 4 - No caso de o outorgante recorrer colaborao de um mdico para a elaborao do seu Testamento Vital, a identificao e a assinatura do mdico podem constar no Testamento Vital, se for essa a opo do outorgante e do mdico.

5 - O ministrio com a tutela da rea da sade define e disponibiliza o modelo de Testamento Vital a preencher pelo outorgante em suporte de papel pr-impresso e em suporte digital on-line. 6 - O modelo de Testamento Vital referido no nmero anterior obedece aos termos do presente diploma e aprovado pelo Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida. 7 - Para que seja considerado vlido, o Testamento Vital deve ser registado no Registo previsto no artigo 15..

Artigo 6. Limites do Testamento Vital juridicamente inexistente, no produzindo qualquer efeito jurdico, o Testamento Vital contrrio lei portuguesa ou que no corresponda s circunstncias de facto que o outorgante previu no momento da sua assinatura.

Artigo 7. Eficcia do Testamento Vital 1 - O Testamento Vital s produz efeitos nos casos em que o outorgante se encontre incapacitado de expressar pessoalmente e de forma autnoma a sua vontade por alguma das situaes referidas no Testamento Vital, de acordo com a alnea b) do n. 1 do Artigo 5., e enquanto estas se mantiverem. 2 - O mdico responsvel e os restantes membros da equipa que prestam cuidados de sade ao outorgante do Testamento Vital respeitam integralmente as instrues nele contidas, dentro dos limites estabelecidos na presente lei, exceptuando os casos em que seja evidente a sua desactualizao face ao estado da cincia no momento em que o outorgante venha a encontrar-se incapaz de expressar a sua vontade. 3 - As decises clnicas relativas aos cuidados de sade a prestar ao outorgante, com fundamento no Testamento Vital, devem ser inscritas no processo clnico do outorgante e comunicadas comisso de tica do estabelecimento de sade onde o outorgante se encontre a receber cuidados de sade.

Artigo 8. Prazo de eficcia e renovao do Testamento Vital 1 - O Testamento Vital eficaz por um prazo de cinco anos a contar da data do seu registo. 2 - Aps o prazo referido no nmero anterior, o Testamento Vital pode ser renovado por igual perodo de tempo, mediante declarao de renovao do disposto no Testamento Vital, a qual deve ser apresentada em impresso a regulamentar pelo ministrio com a tutela da rea da sade. 3 - O Testamento Vital continua vlido se na data da sua renovao o outorgante se encontrar incapaz de expressar pessoalmente e de forma autnoma a sua vontade. 4 - A renovao do Testamento Vital pode ocorrer noventa dias antes de concludo o prazo referido no n. 1. 5 - A renovao do Testamento Vital obedece ao disposto no artigo 5.. 6 - Se o outorgante, at sessenta dias antes de concludo o prazo referido no n. 1, no proceder renovao do respectivo Testamento Vital, os servios do Registo previsto no artigo 15. devem informar por escrito o outorgante e, caso exista, o seu procurador, da data de caducidade do Testamento Vital.

Artigo 9. Alterao ou revogao do Testamento Vital 1 - O outorgante que esteja capaz de acordo com o disposto no artigo 4., goza da faculdade de, em qualquer momento, alterar ou revogar livremente, no todo ou em parte, o seu Testamento Vital. 2 - A declarao de alterao ou revogao do Testamento Vital obedece ao disposto no artigo 5. e deve ser apresentada em impresso a definir e disponibilizar pelo ministrio com a tutela da rea da sade. 3 - A alterao do Testamento Vital no que respeita s situaes clnicas em que produz efeitos e s opes e instrues relativas a cuidados de sade nessas situaes, de
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acordo com as alneas b) e c) do n. 1 do Artigo 5., implica a apresentao de novo Testamento Vital. 4 - Comea a correr um novo prazo de eficcia do Testamento Vital sempre que nele seja introduzida uma alterao. 5 - A alterao ou revogao do Testamento Vital prevalece sempre sobre as disposies anteriores nele contidas. Artigo 10. No discriminao Ningum pode ser discriminado no acesso a cuidados de sade ou na subscrio de um contrato de seguro em virtude de ter ou no outorgado um Testamento Vital.

Artigo 11. Objeco de conscincia 1 - assegurado aos profissionais de sade que prestam cuidados de sade ao outorgante, o direito objeco de conscincia quando solicitados para o cumprimento do disposto no Testamento Vital. 2 - O profissional de sade que recorrer ao direito de objeco de conscincia deve indicar a que disposio ou disposies do Testamento Vital se refere. 3 - Os estabelecimentos de sade em que a existncia de objectores de conscincia impossibilite o cumprimento do disposto no Testamento Vital devem providenciar pela garantia do cumprimento do mesmo, adoptando as formas adequadas de cooperao com outros estabelecimentos de sade ou com profissionais de sade legalmente habilitados, assumindo os encargos da decorrentes.

CAPTULO III Procurador de cuidados de sade

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Artigo 12. Constituio de procurador de cuidados de sade 1 - Sem prejuzo do disposto no nmero seguinte, apenas pode ser constitudo procurador de cuidados de sade a pessoa maior de idade e com plena capacidade de exerccio de direitos. 2 - No podem ser nomeados procuradores de cuidados de sade: a) Os funcionrios do Registo previsto no artigo 15.; b) Os profissionais de sade; c) Os proprietrios e os gestores de entidades que administram ou prestam cuidados de sade; 3 Exceptuam-se das alneas b) e c) do nmero anterior, as pessoas que tenham uma relao familiar com o outorgante 4 - O outorgante de Testamento Vital que constitua procurador de cuidados de sade deve nomear substituto, para o caso de renncia, indisponibilidade ou falecimento daquele. 5 - A constituio de procurador de cuidados de sade e seu substituto s vlida mediante a aceitao por escrito dos mesmos.

Artigo 13. Eficcia da procurao 1 - As decises tomadas pelo procurador de cuidados de sade ou pelo seu substituto, dentro dos limites dos poderes representativos que lhe competem, so vinculativas para o mdico responsvel e para os restantes membros da equipa que presta cuidados de sade ao outorgante, nos termos do presente diploma. 2 - As decises do procurador de cuidados de sade ou do seu substituto sobre matrias contidas no Testamento Vital, prevalecem sobre quaisquer outras, salvo as do outorgante, no que se refere aos cuidados de sade a prestar-lhe.

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Artigo 14. Extino da procurao 1 - A procurao de cuidados de sade livremente revogvel pelo outorgante do Testamento Vital. 2 - A procurao de cuidados de sade tambm se extingue por renncia do procurador. 3 - Se o procurador revogar a sua aceitao, o Registo previsto no artigo 15. deve informar por escrito o outorgante do Testamento Vital. 4 - No caso de revogao ou renncia do procurador, previstas nos n.s 1 e 2, o outorgante do Testamento Vital pode proceder sua substituio, nos termos do disposto no artigo 5. 5 - As declaraes de revogao, renncia ou substituio de procurador de cuidados de sade, previstas nos n.s 1, 2 e 4, so apresentadas em impresso a definir e disponibilizar pelo ministrio com a tutela da rea da sade. 6 - Se tiver sido nomeado procurador de cuidados de sade o cnjuge ou a pessoa com quem o outorgante vive em unio de facto, a procurao extingue-se com a dissoluo do casamento ou da unio de facto, salvo declarao em contrrio do outorgante.

CAPTULO IV Registo Nacional de Testamento Vital

Artigo 15. Criao do Registo Nacional de Testamento Vital 1 - criado o Registo Nacional de Testamento Vital (RENTEV), no mbito do ministrio com a tutela da rea da sade, com a finalidade de recepcionar, registar, conservar e disponibilizar os Testamentos Vitais nos termos consagrados na presente lei.

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2 - O tratamento dos dados pessoais, referentes aos Testamentos Vitais registados no RENTEV, processa-se assegurando a confidencialidade e de acordo com o disposto na legislao que regula a proteco de dados pessoais. 3 - A organizao e o funcionamento do RENTEV so regulamentados pelo ministrio com a tutela da rea da sade. 4 - Compete ao governo atribuir ao RENTEV os recursos humanos, tcnicos e financeiros necessrios ao seu funcionamento.

Artigo 16 Registo de Testamento Vital no RENTEV 1 - Para proceder ao registo do respectivo Testamento Vital, o outorgante pode apresentar e entregar o impresso referido no n 5 do artigo 5 em qualquer estabelecimento de sade, pblico ou privado, sendo da responsabilidade deste a verificao da sua conformidade com a presente lei e demais legislao aplicvel, e o seu envio para o RENTEV. 2 - O RENTEV, no perodo mximo de 5 dias teis a contar da data de recepo, deve informar por escrito o outorgante e, caso exista, o seu procurador, e o estabelecimento de sade da concluso do processo de registo do respectivo Testamento Vital.

Artigo 17. Consulta do Testamento Vital 1 - O outorgante do Testamento Vital ou o seu procurador de cuidados de sade ou substituto podem solicitar a qualquer momento a consulta e a entrega de cpia do Testamento Vital do outorgante, registado no Registo previsto no artigo anterior. 2 - Quando um doente se encontre incapacitado de expressar pessoalmente e de forma autnoma a sua vontade, o mdico responsvel deve verificar a existncia de Testamento Vital registado no Registo previsto no artigo anterior e, se existir, solicitar uma cpia do mesmo.

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3 - A verificao prevista no nmero anterior deve ser efectuada mesmo que seja fornecida pelo outorgante ou o seu procurador de cuidados de sade ou substituto uma cpia do Testamento Vital. 4 - O Testamento Vital e a confirmao do seu registo so anexados ao processo clnico do outorgante e enviada uma cpia do mesmo comisso de tica do estabelecimento de sade onde o outorgante se encontre a receber cuidados de sade. 5 - Todos aqueles que no exerccio das suas funes tomem conhecimento de dados pessoais constantes do Testamento Vital ficam obrigados a observar sigilo profissional, mesmo aps o termo das respectivas funes. 6 - A violao do dever a que se refere o nmero anterior constitui ilcito disciplinar, civil e penal.

CAPTULO V Disposies complementares e finais

Artigo 18. Informao Os estabelecimentos de sade, pblicos e privados, so obrigados a disponibilizar em locais de fcil acesso e consulta pelos utentes: a) Informao sobre o Testamento Vital e sobre o procedimento para a sua formalizao; b) O modelo em suporte de papel pr-impresso do Testamento Vital, referido no n. 5 do artigo 5..

Artigo 19. Responsabilidade Os infractores das disposies deste diploma incorrem em responsabilidade civil, penal e disciplinar, nos termos gerais de Direito.

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Artigo 20. Regulamentao O Governo regulamenta a presente lei no prazo mximo de 90 dias aps a sua publicao.

Artigo 21. Entrada em vigor O presente diploma entra em vigor com a publicao do Oramento do Estado subsequente sua aprovao.

Assembleia da Repblica, 14 de Julho de 2011. As Deputadas e os Deputados do Bloco de Esquerda,

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