Sinovite transitria do quadril Artrite sptica Osteomielite

Dr Marcio Cunha

Sinovite transitria do Quadril

a principal causa de claudicao na criana! Principal diagnstico diferencial para artrite sptica Acomete principalmente crianas com idade entre 3 e 8 anos.

Sinovite transitria do Quadril

Quadro clnico:
Incio rpido Dor quadril, coxa ou joelho Limitao da mobilidade Claudicao Antecedente de infeco de vias areas recente

Sinovite transitria do Quadril

Diagnstico diferencial para artrite sptica:
Raramente temperatura > 38 graus Estado geral preservado Exames laboratoriais normais RX normal USG: + (sem debris)

Sinovite transitria do Quadril

Diagnstico:
Clnico Puno articular s vezes se faz necessria
Leuccitos < 5000 a 15000/mm3, com 25%PMN

Sinovite transitria do Quadril

Tratamento;
Repouso Analgesia Descarga Alvio da dor ocorre em mdia de 10 dias

No deixa sequelas!!!!!!

Osteomielite Hematognica
Definio: Infeco do osso Pode se manifestar de 2 formas:
Aguda (metafisria) Subaguda (qualquer localizao ssea)

Osteomielite Hematognica Aguda

Epidemiologia:
Mais comum na primeira dcada Levemente predominante no sexo masculino Secundria a bacteremia.

Osteomielite Hematognica Aguda

Somente acomete rea
metafisria dos ossos longos 1. Fmur distal 2. Tbia proximal 3. mero proximal

Osteomielite Hematognica Aguda

Fisiopatologia
Teoria vascular: (teoria de Hobo) Artrias nutrientes terminais sinusides venosos Regio com baixa velocidade de fluxo Poucas clulas de defesa Multiplicao de bactrias

Osteomielite Hematognica Aguda

Fisiopatologia
Anatomia Celular: Regio metafisria tem menos clulas do sistema retculo endotelial O nicho infeccioso na regio metafisria

Osteomielite Hematognica Aguda

Osteomielite Hematognica Aguda

Fisiopatologia
Anatomia Celular: Cortical metafisria mais fina Metfises intra-capsulares No recm-nato os vasos metafisrios atravessam a placa fisria podendo causar artrite sptica secundria (Artromielite)

Osteomielite Hematognica Aguda

Osteomielite Hematognica Aguda

Fisiopatologia
Traumtica Apenas o trauma no causa osteomielite Deve existir associada uma bacteremia!!

Osteomielite Hematognica Aguda

Principais germes:
Staphylococcus aureus (60 a 90%) Streptococcus (20 a 50% RN ) Gran negativos (5% RN)

Osteomielite Hematognica Aguda

Diagnstico
Anamnese:
Histria de bacteremia(apenas 30%) Identificar porta de entrada Trauma: retarda o diagnstico
Comeou a claudicar logo aps o trauma?

Osteomielite Hematognica Aguda

Diagnstico
Exame Fsico
Sinais gerais DOR METAFISRIA (PRESSO DIGITAL) Dor ssea que piora com a movimentao do membro Febre Recusa de apoio do membro Sinais flogsticos locais (CELULITE) RN:
Irritabilidade e recusa alimentar febre pode estar ausente Pseudoparalisia

Osteomielite Hematognica Aguda

Diagnstico
Exames Laboratoriais:
Hemograma VHS PCR Hemocultura ( 40% dos casos) Gram imediato Aspirado sseo e bipsia.

Osteomielite Hematognica Aguda

Diagnstico
RX
Essencial principalmente para avaliar diagnsticos diferenciais Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite). 5- 7 dias: desmineralizao metafisria leve e aumento de partes moles 10 a 15 dias: periostite (formao de camadas de osso lamelar por aposio casca de cebola) >15 dias: nova formao ssea subperiosteal(Involocrum) Seqestro sseo(OMC).

Rx simples tardio

Cintilografia

Hipercaptao Hipocaptao (abscesso)

RM

Osteomielite Hematognica Aguda

Diagnstico Diferencial
Contuso (eleva PCR , mas no o VHS) Sinovite transitria quadril Leucemia(Hemograma) Sarcoma de Ewing(bipsia)

Osteomielite Hematognica Aguda

Fase urea do tratamento a fase de celulite.(Primeiras 48 h) Tentar identificar o germe atravs de puno ssea e hemocultura antes de iniciar antibioticoterapia. No melhora aps 72h de tratamento= drenagem cirrgica

Osteomielite Hematognica Aguda

Tratamento
Antibioticoterapia: 0-2 m: oxacilina + gentamicina 3 m 5a: oxacilina + cefalo 2 > 5 a: oxacilina

Osteomielite Hematognica Aguda

Tratamento
Antibitico venoso X oral
Incio sempre venoso (mnimo 10 dias) Oral at completar 6 semanas Troca do antibitico venoso para o oral depende dos parmetro clnicos e do declnio do PCR

Osteomielite Hematognica Aguda

Complicaes
Septicemia Artrite sptica Osteomielite Crnica Destruio da placa fisria Fratura patolgica (Sempre imobilizar o membro drenado).

Osteomielite Hematognica Aguda

Complicaes

Osteomielite Hematognica Aguda Resumo

Infeco ssea grave Diagnstico principalmente clnico Sempre tentar isolar o germe S.aureus principal agente Tratamento precoce crucial

Artrite Sptica

Infeco bacteriana da articulao bactria sinovial

primariamente por via hematognica - bacteremia secundariamente a uma OAH - metfise(intra-articular como: ombro,quadril,tornozelo,cotovelo) ou epfise outras formas de contaminao articular

Artrite Sptica
AS - Fatores predisponentes Trauma (?) Fatores relacionados a resistncia do hospedeiro
Desnutrio Imunodeficincia

Artrite Sptica

O tecido sinovial nico No tem membrana basal Secreta um fluido que um filtrado do sangue
Ambiente articular - excelente meio de cultura para o desenvolvimento de bactrias

Artrite Sptica

Processo inflamatrio uma faca de dois gumes Procura eliminar a bactria Promove a destruio articular

Perda de glicosaminoglicanos (antes de 8 horas aps o incio da infeco) Destruio do colgeno (ao redor do 9 dia)

Artrite Sptica Diagnstico Anamnese Quadro clnico Quadro laboratorial Diagnstico por imagem

Artrite Sptica Anamnese Dor

Irritabilidade,pseudoparalisia, claudicao, incapacidade para a marcha etc)

Antecedente traumtico Doenas anteriores (tracto respiratrio,

varicela etc)

Artrite Sptica
Quadro clnico / Comprometimento sistmico Dor a mobilizao do membro acometido Anorexia Febre, taquicardia Fscies de sofrimento

algumas vezes o paciente pode se apresentar com o estado geral muito comprometido

Artrite Sptica

Diagnstico laboratorial / Exames Leucocitose com desvio para esquerda (cuidado com os RN) VHS aumentado PCR aumentado(Melhor para controle teraputico)

Artrite Sptica
VHS No especfico Elevado (48 a 72hs em 90%) Regride na primeira semana do tratamento Retorna ao normal (2 a 4 semanas aps trmino do quadro infeccioso) No fidedigno (RN, anemia significativa, anemia falciforme, uso de esterides)

Artrite Sptica
PCR Elevada (entre 6 a 50 hs aps o incio da infeco em 98% casos) Meia-vida curta (melhora rapidamente com tratamento adequado) Unkila-Kalio et al. Pediatrics 1994 - ajuda mais no diagnstico precoce e na qualidade do tratamento que o VHS

Artrite Sptica

Diagnstico laboratorial Procura pela bactria Hemocultura Puno articular (gram imediato)

Artrite Sptica

Procura pela bactria Hemocultura Indispensvel - freqentemente determina o agente etiolgico (30/50%)

Artrite Sptica
Puno articular Anlise do aspecto do lquido sinovial (purulento) Contagem de clulas (acima de 50.000/mm) Bacterioscopia (30% a 50% +) Cultura do aspirado (50% a 80% +)

Artrite Sptica Diagnstico por imagem Radiologia convencional Cintilografia Ultra-som Imagem multiplanar TAC/RM

Artrite Sptica
Radiologia convencional Distenso capsular Aumento do espao articular Subluxao / leses metafisrias (tardias)

Artrite Sptica

- Ultrasonografia Identifica o derrame articular (100%) Caractersticas fsicas Pode orientar a puno articular

Artrite Sptica - Diagnstico diferencial

Sinovite transitria Artrite reumatide Febre reumtica Prpura de Henoch-Schenlein

Artrite Sptica
Diagnstico diferencial Sinovite Transitria do Quadril Critrios de Kocher Impossibilidade de apoiar o membro Febre VHS acima de 40mm/h Leucocitose acima de 12.000 mm
Kocher et al. JBJS Am 1999;81:1662-70

Artrite Sptica
Tratamento Identificar a bactria e sua sensibilidade Selecionar o antibitico correto Administrar o antibitico na concentrao e tempo adequados (grande concentrao sinovial) No joelho punes podem ser repetidas Imobilizar o membro

Agente etiolgico

Artrite Sptica Staphylococcus de longe mais frequente (todas as idades) Streptococcus do Grupo B (RN) Kingella kingae Haemophilus influenzae (cultura difcil CO2 )

Artrite Sptica

Adolescentes Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Clamidia

Artrite Sptica

Selecionar o antibitico

Cefalosporina (cefotaxime / ceftriaxona) Aminoglicosdeo

Tempo de medicao No existe regra determinada Uma localizao ATB parenteral (10 dias) ATB oral (at 6 semanas)

Antibiticoterapia

Um mtodo para determinar a eficcia da antibioticoterapia a resposta clnica do paciente Hemograma, VHS e PCR

Artrite Sptica Artrite Sptica - Bloquear a leso tecidual Urgncia cirrgica a leso da cartilagem de revestimento articular ocorre precocemente (antes do 5 dia) Tratamento clnico a exceo (joelho, tornozelo) Artrite sptica do quadril - tratamento conservador o CIRRGICO (George Lloyd Roberts)

Obrigado!!!