Banco 25 de septiembre

Bolsas de recoleccin
Es la nica forma de almacenar la sangre, las cuales permiten mantener la sangre durante el tiempo que corresponde, dentro de ese proceso de recoleccin esta las caractersticas mnimas que deben cumplen el equipamiento para hacer esa recoleccin. En general todas las bolas son de plstico, el que tiene que ser: Inerte. No pigmentada. Transparente para podes observar que es lo que ocurre con la sangre que se est almacenando. Flexible. Inoloro o ligeramente con olor dependiendo del plstico que se est ocupando. Termoselladas. Ensambles la parte superior que permitan la recoleccin de otras unidades ya sea en forma directa, en circuito cerrado o en circuito abierto para poder conectar otra bolsas que pueden contener algn solvente determinado o ser satlites, que no contienen nada, para recoleccin de cierto hemoderivado. Estril, tanto la bolsa como su contenido, el que comnmente es la mescla estabilizadora, el que tiene anticoagulante ms algunos compuestos que permiten mantener la viabilidad del glbulo rojo. En cuanto a la estructura fsica deben haber: o Zonas que permitan colgarla, ya que la transfusin se realiza por fuerza de gravedad, en algunas ocasiones especiales se va a utilizar un equipo que va a impulsar la sangre. Esta bolsa va a contener lo que se llama como mescla estabilizadora, la cual aparte de contener el anticoagulante contiene otros elementos que permitir aumentar la sobrevida del glbulo rojo principalmente. A modo de historia, las primeras bolsas fueron frascos de vidrio, en los cuales una vez que se rompa el cello, se acababa la estabilidad, y por lo tanto era muy poco el tiempo el que se mantena la sangre, aparte de esto era un sistema bastante complicado ya que al no tener cellos adecuados, cuando se abran al par extraer el tapn de goma deba abrirse otro para transfundir la sangre, ya que deba entrar aire para transfundir la sangre, por lo tanto, se corra el riesgo de que hubiese embolia pulmonar por ingreso de aire en forma directa a la vena, la que era una de las reacciones post transfucionales mas frecuentes. Posteriormente se realizo el cambio a las bolsas de plstico, una de las primeras que apareci, fue la bolsa simple, que tena dos tipos de unin, una que corresponda a la tubuladura? 0920 que era donde portaba la aguja de recoleccin y otra que permita la coleccin de una bolsa satlite adicional. Entonces estas unidades tenan una mescla estabilizadora, una etiqueta de la cual se consignaban y consignan todos los antecedentes del donante y una ves que se realizaba la coleccin, la tubuladura de la aguja se cortaba y se fraccionaba con diferentes nudos o sellados. Despus llegaron las bolsas con bolsas satlites adicionales, que permitan hacer en circuito cerrado, por ejemplo, separar el plasma de los glbulos rojos. Por lo tanto aparece un avance en mantener la estabilidad del producto y mantener las condiciones adecuadas de asepsia.

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Las bolsas triples, poseen dos bolsas satlites, y esto en funcin del fraccionamiento de los hemoderivados. Antiguamente uno de los derivados mas frecuentes era plasma y GR concentrado, lo que se realizaba por Sedimentacin: se dejaba la bolsa varios das quieta de modo que sedimentarn lo GR para posterior traspaso del plasma a la bolsa satlite. Centrifugacin: Se centrifuga la muestra a la velocidad requerida de tal manera que se obtena el plasma separado del glbulo rojo (que es lo que se utiliza actualmente). Pero posteriormente se empez a trabajar con plaquetas, con leucocitos, con crioprecipitados, en consecuencia se requera abrir la bolsa, poner otras bolsas satlites adicionales en cuanto a lo que es circuito abierto. Con el propsito de mantener el circuito cerrado se disearon estas bolsas que tienen ms de una unidad satlite. En la actualidad las bolsas cudruples que poseen 3 bolsas satlites son las ms utilizadas, una de ellas puede contener soluciones aditivas que permiten mantener por ms tiempo a los GR. Ventajas del circuito cerrado: Permite tener la separacin de componentes en forma ms adecuada. Mayor esterilidad por lo que aumenta el tiempo de almacenamiento.

Soluciones anticoagulantes o mezclas estabilizadoras.

1. ACD, en dos tipos de formulas 2. CPD, en algunos pases que el procesamiento de la mezcla es mucho ms rpido. 3. CPDA, principalmente la mezcla que se utiliza en forma universal

1. ACD (a y b) Las mesclas estabilizadoras aparecieron principalmente en los aos treinta durante la segunda guerra mundial. Entonces una de las primeras cosas que se realizo era anticuagular la sangre y mantenerla refrigerada, lo que produca una gran cantidad de hemolisis final, por lo tanto, hacia inservible la sangre a los pocos das no mas aya de los 7 das. Esto suceda ya que no se conoca el metabolismo de los diferentes elementos de la sangre, lo que cambio cuando se conoci el metabolismo. Lo primero que se descubri era que el glbulo rojo utiliza glucosa, por lo que se agrego glucosa en forma de dextrosa, solucin que duro poco ya que la dextrosa se carameliza cuando se hierve, lo que ocurre cuando se autoclava la solucin. En solucin a esto acidificaron el medio agregando acido ctrico, que finalmente genera que no se caramelice la dextrosa y que no es daino para el organismo. Entonces tenemos Acido citrico, Citrato de sodio (anticuagulante) y Dextrosa y apareci la primera mescla estabilizadora el ACD El tiempo de sobrevivencia de los glbulos rojos era de 21 das como mximo (70% de los globulos rojos deban mantenerse viables 24 horas despus de su transfusin) 2

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Cada 1000 ml contienen Solucin A (g) 7,3 8 22 24,5 15ml Solucin B (g) 4,4 4,8 13,2 14,7 25ml

Acido Citrico (anhidro) Acido Citrico Monohidratado Citrato de sodio (Dihidratado) Dextrosa (monohidratada) Para cada 100 ml de sangre recolectada 2. CPD

Es el mismo ACD per mas fosfato, con el objetivo de tamponar el pH, ya que se acidificaba mucho la mescla con el acido ctrico y el acido lctico producto del metabolismo de los GR, este no puede ser eliminado del medio, a diferencia del CO2 que el a actualidad es eliminado en parte ya que existen bolsas semipermeables que permite el paso de algunos gases. Caducidad de 21 das. Cada 1000 ml contienen (g) 3.27 26,3 2,51 25,5 14ml

Acido Citrico (anhidro) Citrato de sodio (Dihidratado) Fosfato de sodio monobasico Dextrosa (monohidratada) Para cada 100ml de sangre recolectada 3. CPDA

Posteriormente se e agrego otros elementos que permitan que el GR ingresara al receptor con alto nivel de desempeo o funcionalidad, uno de ellos estn los nuclesidos, primero se experimento con la inosina (nucleosido), que tenia problema de toxicidad. Es necesario recordar: cuando se realiza una transfusin el receptor tiene de alguna forma un problema metablico, aunque aya sido una hemorragia de un individuo sano o un enfermo el organismo esta descompensado, por lo tanto usted est administrando al organismo elementos txicos y esos aumentan las descompensacin, entonces se necesita que el GR retome rpidamente su funcin. Con la finalidad de disminuir la toxicidad se cambio la inosina por la Adenina (nucletido) que tiene como funcin aportar fosfato, con el objetivo de mantener la estabilidad de las protenas de la membrana y para producir energa. Este es un aporte adicional ya que la energa funcional se va a generar en la glucolisis, de esta manera se genera el CPDA (Citrato Fosfato Dextrosa Adenina, el acido ctrico quedo como elemento adicional pero se sigue utilizando).

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Entonces de acuerdo al nmero va a ser mayor o menor la cantidad de Adenina que se le agregue a esa mescla estabilizadora, lo que genera que la sobrevida del GR aumente hasta los 35 das de almacenamiento. Cada 1000 ml contienen (g) 3.27 26,3 2,51 31,75 29 14ml

Acido Citrico (monohidratado) Citrato de sodio (Dihidratado) Fosfato de sodio monobasico Dextrosa (monohidratada) Adenina Para cada 100ml de sangre recolectada Caractersticas de las mesclas estabilizadora

No deben contener ningn tipo de antibitico, para evitar reacciones alrgicas en el receptor. En la solucin ACD ac tenemos cuales son las cantidades que se utilizan tanto para la solucin A como para la solucin B. Ests varan en su cantidad pero no a su contenido. CPD. Ac las cantidades que se van a utilizar para la recollecin y se utilizan 14ml para recolectar 100 ml de sangre. Cada bolsa recolectora trae indicada la cantidad que tiene de mescla estabilizadora, y adems indica cuanta cantidad de sangre es esa mezcla estabilizadora, por esa razn, cuando se hace la recoleccin, no se puede pasar de la cantidad indicad en la bolsa ya que si falta anticoagulante, se formarn micgrocuagiulos que obviamente afectan al paciente o en su defecto que no se pueda transfundir la unidad. Tampoco puede ser en una cantidad menor ya que el problema principal es que el anticoagulante es un quelantes de calcio que genera una deplecin de Ca y finalmente falla en la contractibilidad cardiaca, y el paciente a lo mejor puede hacer un infarto o una tetania. Hay un rango de error pero hay unidades automatizadas que van pesando la sangre y cuando llega a la cantidad necesaria corta el proceso de extraccin sellando de alguna forma el paso de las sangre.

Cambio de la sangre cuando es recolectada

Como primer lugar recordar que las mayora de las clulas que extraemos son los glbulos rojos, la necesidad de reponer plaquetas es aproximadamente es de un 1% y de granulocitos es como de un 0,1%, entonces por lo tanto, el enfoque es en mantener por mayor cantidad de tiempo a los glbulos rojos. Estos se pueden mantener hasta un ao congelados. Los que ms sufren son los GR ya que plaquetas y leucocitos pierden funcionalidad pasados las 6 horas de recoleccin. Los cambios producen Alteraciones en la formas y en la funcin. Hemolisis, por aumento de la fragilidad osmtica. Leucocitos y plaquetas pierden funcionalidad aproximadamente a las 6 horas.

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En los glbulos rojos va a aumenta, el lactato, piruvato, amonio, el sodio intracelular, vesculas membranosas, y la hemoglobina plasmtica, y todo esto sugiere alteracin en la membrana. Disminuye el ATP, 2-3DPG, el K intracelular y el pH. Desde el punto de vista de la edad de los glbulos rojos, la hemolisis ocurre primero en los glbulos mas viejos, pero aquellos ms jvenes resisten ms en el tiempo. En el almacenamiento la glicolisis depende de la dextrosa, temperatura y el pH, si disminuye el pH disminuye la glicolisis la que genera disminucin del 2-3DPG, disminuyendo la capacidad de la hemobglobina de liberar oxigeno. La disminucin de pH adems afecta a las encimas relacionadas con la produccin del 2-3 DPG, como es la DPG-mutasa que sintetiza este metabolito, funciona a un pH levemente alcalino, y la DPG fosfatasa que degrada el 2-3DPG se activa con el pH acido, situacin que en resumen genera una disminucin del 2-3PDG. Este GR en el torrente del paciente se encuentre con condiciones normales de pH, temperatura y glucosa por lo que recupera su funcin alrededor de 24horas. Por esta razn es importante que el GR se mantenga en las mejores condiciones. Recuerden que los cambios se pueden producir a nivel de GR y a nivel de tejido, a nivel de tejido el principal cambio que se produce, es en el efecto borr, ya que permite el intercambio de CO2 y el ingreso de Cl, al interior del GR el que permite la liberacin de O2 la que a su vez permite que el bicarbonato se transforme a CO2 y pueda ser expulsado.(explicado bien el Strayer) Aumento Lactato Piruvato Amonio Sodio intracelular Vasiculas membranosa Hb plasmatica Disminucin ATP 2,3 DPG Potasio intracelular pH

En resumen

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Observar las variaciones de los diversos parmetros a travs de los das Existe un aditivo que ayuda en la preservacin es una mezcla llamadoa AS-I (Adsol) que mantiene el GR durante 42 das.