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em Adultos
Dennis Sansanovicz
Fevereiro, 2011
Dcpur!umcn!c dc Or!cpcd!u c Truumu!c!c!u
. . Scrv!_c lrc Dr ld!c lcncd!!c Cuc!unc
HISTRIA
Mulher (3 M x 1 H)
Incidncia
O CONCEITO DE 4 PARTES
CONCEITOS
! D!u!sc |mcru!
? Tubcrcu!c Mu!cr
8 Tubcrcu!c Mcncr
4 Cubc_u |mcru!
Vascularizao da Cabea
Umeral
- \r!cr!u
C!rcun!cxu
\n!cr!cr c scu rumc
. ( ) usccndcn!c ?
- \r!cr!u C!rcun!cxu
( ) lcs!cr!cr 8
- - \r!cr!us Supru
( ), - cscupu!ur 4 Sub
( ) cscupu!ur 5 c
( Tcruccucrcm!u! chcum
) pc!c Munu!!c Rc!udcr
= ! \r!cr!u \x!!ur
Exame NV (essencial)
Srie Trauma :
- AP Verdadeiro
- Perfil Escapular
- Perfil Axilar
Radiografias
( ; : 8O !u!cru!!zu_uc vc rc!u_uc cubc_u umcru! x
) cuv!dudc !cnc!dc x ucrcm !c
; luxu_ccs \ n!cr!crcs c lcs!cr!crcs
dcsv!cs dcs !ubcrcu!cs
- , \ nu!!su lx lx cc!c du cuv!dudc
!cnc!du!
Tomografia Computadorizada
- D cs!ccum cn!cs dcs rum cn!cs
: ( ) \ H cud Sp!!! cubc_u ru!urudu uc m c!c ccm lx pcs!cr!cr
: + l Sub!uxu_uc lcs!cr!cr lcsuc l crdu pcs!cr!cr du !cnc!dc
Classificao
Classificao de Neer
Menos Utilizada
Classificao Mller AO
: - \ lx!ru ur!!cu!ur
|n!ccu!s
! Tubcrcu!cs Mu!cr cu Mcncr
- ? Mc!u!sur!u Tmpuc!udu
- 8 Mc!u!sur!u Nuc Tmpuc!udu
: - l lx!ru ur!!cu!ur
l!ccu!s
! Mc!u!sur!u Tmpuc!udu
- ? Mc!u!sur!u Nuc Tmpuc!udu
8 Ccm lx !cncumcru!
: - C Tn!ru ur!!cu!urcs
! lcucc dcsv!c
+ ? Tmpuc!udu Grundc dcsv!c
8 lx du cubc_u
A : Extra-articular Unifocais
2 - Metafisria Impactada
3 Metafisria No - Impactada
B: Extra-articular Bifocais
1 Metafisria Impactada
2- Metafisria No Impactada
3 Com Lx glenoumeral
C: Intra-articulares
1 Pouco desvio
3 Lx da cabea
Classificao Mller AO
. \ ! !
. \ ! ?
. \ ! 8
. \ ? !
. \ ? ?
. \ ? 8
. \ 8 !
. \ 8 ?
. \ 8 8
. l ! !
. l ! ?
. l ! 8
. l ? !
. l ? ?
. l ? 8
. l 8 !
. l 8 ?
. l 8 8
. C ! !
. C ! ?
. C ! 8
. C ? !
. C ? ?
. C ? 8
. C 8 !
. C 8 ?
. C 8 8
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Vias de Acesso
D c!!cpc!!cru
!
Deltopeitoral
Vias de Acesso
Transdeltidea Lateral
Vias de Acesso
Transdeltidea Lateral
Vias de Acesso
Transdeltidea Lateral
Vias de Acesso
Transdeltidea Lateral
Vias de Acesso
Transdeltidea Lateral
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Posterior
Vias de Acesso
Deslocamento Mnimo
TRATAMENTO:
- Tipia, Hemi-jota ou Velpeau por 2-3 sem (at
r
r s s r r
- r s v t s
t st v s
- s r r t t
-
TRATAMENTO
Deslocamento Mnimo
Tratamento
< !cm cu 45
Fx e Fx-Lx em 2 partes
- > 1 cm ou >45 de angulao
- 10 % dos casos de Fx do mero Proximal
- Podem acomenter: Colo Cirrgico, Colo
Anatmico, TM e Tm.
Tratamento
Tratamento
97.8 % de consolidao
Tratamento
(Ruptura Traumtica)
- RAFI: Cerclagem e /ou Amarria com Fio
Ethibond
-
-
-
-
-
- Evitar parafusos/excesso de material (Osso
Esponjoso e quase sempre osteoportico) >
Soltura do material
Tratamento
TM
dcs!ccudc
- lcs!crc
Sup
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 3 partes
- Envolvem Colo Cirrgico e o TM ou Tm.
- Um dos framentos deve estar deslocado > 1cm ou
45
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 3 partes
-
- No deslocamento do TM: Cabea Umeral tracionada pelo M.
Sub-escapular que se insere no Tm Rot o
nt rn
- No deslocamento do Tm: Cabea Umeral tracionada pelos
MM. Supra e Infra-espinhais, que se inserem no TM
Rot o xt rn
-
- V s ul r o ons r
qu (supr m nto p lo
tu r ulo nt ro p l psul
rt ul r
x s osos Vr s t nt t v s
r uo n ru nt
sp r ost o os r m ntos n
r uo rt nt mp st v
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 3
partes:
- Mtodo de Escolha:
RAFI
- Vrios mtodos.
- Amarrias dos
Fragmentos ao
redor de pinos
intramedulares, com
fio de ao ou
Ethibond
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 3 partes:
Tratamento
- ( l!ucu b!cqucdu luruuscs dc
, ) \ nu!c l!xc rcsqucudcs u p!ucu
- , G rundc ls!ub!!!dudc pcrcm
ncccss!!u dc rcdu_uc unu!cm !cu
( puru cc!ccu_uc l!xu_uc prcv!scr!u
) ccm !cs dc | !rschcncr
- \ !!c C us!c
lrcx!mu! Humcru! Tn!crnu! lcck!n Svs!cm
Fx e Fx-Lx em 3 partes:
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 4 partes
- Mais freqentes em Idosos (osteoporose)
- Jovens: acidentes automobilsticos e trauma
grave
- Cabea Umeral geralmente luxada e est
totalmente desvascularizada (Deslocamentos
dos TM, Tm e difise). Necrose avascular da
cabea varia de 21-75%
-
Tratamento
Fx e Fx-Lx em 4 partes
Tratamentos: - RAFI
- Artrodese de Ombro
(Cirurgia de Jones)
- Hemiartroplastia de Ombro
Tratamento
: Succssc du Hcm!ur!rcp!us!!u dc Ombrc
- ! Cusc !ru!udc nu usc uudu
? \nu!cm!u ncrmu! c rcspc!!udu
( 8 Ccns!dcru_ccs !ccn!cus rcspc!!udus !rc!numcn!c
) cspcc1!cc
4 Rcub!!!!u_uc prccccc c supcrv!scnudu
Fx e Fx-Lx em 4 partes
Tratamento
- \ Tubcrcu!cs
!dcn!!!cudcs
l Tubcrcu!cs \murrudcs
. cn!rc s! c ccm u d!u!sc
lnxcr!c dcvc scr cc!ccudc
cn!rc csscs 8 rumcn!cs
C lrc!csc dcvc !cr
rc!cvcrsuc dc ?O u ?5
Succssc du Hcm!ur!rcp!us!!u
dc Ombrc
RAFI
Hemiartroplastia
Tratamento
(Head Split)
- Rara
- Fixao inadequada (material de sntese lesa a superf.
Articular da
cavidade Glenide)
- Hemiartoplastia a melhor indicao para qualquer
faixa etria
-
Tratamento
Complicaes Associadas
Complicaes Associadas