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ACIDENTES DE TRABALHO ENVOLVENDO OS OLHOS: AVALIAO DE RISCOS 1 OCUPACIONAIS COM TRABALHADORES DE ENFERMAGEM
Cristiana Brasil de Almeida2 3 Lorita Marlena Freitag Pagliuca Ana Lourdes Almeida e Silva Leite4 Almeida CB, Pagliuca LMF, Leite ALAS. Acidentes de trabalho envolvendo os olhos: avaliao de riscos ocupacionais com trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13(5):708-16. Objetivou-se identificar trabalhadores de enfermagem que sofreram acidentes oculares e o tipo de acidente; descrever as providncias tomadas e propor metodologias de Educao em Sade. Estudo descritivo, exploratrio, realizado em maternidade pblica, de setembro de 2002 a janeiro de 2003. A coleta de dados ocorreu por meio de observao direta do ambiente e entrevista com os trabalhadores. Os sujeitos foram dez profissionais de enfermagem (uma enfermeira, duas tcnicas e sete auxiliares) que sofreram acidente de trabalho envolvendo o olho. Os acidentes agruparam-se de acordo com o tipo de material causador do trauma: com substncia qumica (4), com medicaes (3), por trauma mecnico (1), escalpe (1) e urina (1). Diante dos resultados encontrados, interessante enfatizar que trabalhadores hospitalares esto propcios a acidentes de trabalho porque o ambiente oferece riscos biolgicos, qumicos e fsicos. Uma importante medida para impedir a ocorrncia de novos acidentes seria a preveno dos erros humanos, mediante adoo de treinamento contnuo dos profissionais e uso de culos de proteo. DESCRITORES: sade ocular; trabalhadores; riscos ocupacionais; enfermagem

LABOR ACCIDENTS INVOLVING THE EYES: ASSESSMENT OF OCCUPATIONAL RISKS INVOLVING NURSING WORKERS
The study aimed at identifying nursing workers who were victims of eye accidents and the type of accident; describing the measures taken and proposing Health Education methods. A descriptive and exploratory study was carried out at a public maternity hospital from September 2002 to January 2003. Data were collected through direct observation of the environment and interviews with workers. Subjects were ten professionals (one nurse, two technicians and seven nursing auxiliaries) who were victims of work accidents involving the eye. The accidents were grouped according to the type of material that caused the trauma: chemical substances (4), medication (3), mechanical trauma (1), scalp (1) and urine (1). The results reveal that hospital workers are vulnerable to labor accidents because the environment presents biological, chemical and physical risks. An important step to prevent the occurrence of new accidents would be the prevention of human mistakes through permanent training and the use of protection glasses. DESCRIPTORS: eye health; workers; occupational risks; nursing

ACCIDENTES DE TRABAJO INVOLUCRANDO LOS OJOS: EVALUACIN DE RIESGOS LABORALES CON TRABAJADORES DE ENFERMERA
El objetivo fue identificar a los trabajadores de enfermera que sufrieron accidentes oculares y el tipo de accidente, describir las medidas tomadas y proponer metodologas de Educacin en Salud. Estudio descriptivo, exploratorio, realizado en una maternidad pblica, de septiembre/2002 a enero/2003. Se recopil los datos mediante observacin directa del ambiente y entrevista con los trabajadores. Diez profesionales del equipo de enfermera (una enfermera, dos tcnicas y siete auxiliares) sufrieron accidentes de trabajo involucrando el ojo. Se agrup los accidentes segn el tipo de material causador del trauma: sustancia qumica (4); remedios (3); trauma mecnico (1); escalpe (1) y orina (1). Ante los resultados encontrados, es importante enfatizar que los trabajadores de hospitales estn propensos a accidentes de trabajo porque el ambiente ofrece riesgos biolgicos, qumicos y fsicos. Una medida importante para impedir que ocurran nuevos accidentes sera la prevencin de errores humanos, adoptando entrenamiento continuado de los profesionales, y uso de gafas de proteccin. DESCRIPTORES: salud ocular; trabajadores; riesgos laborales; enfermera

Trabalho realizado no Projeto Sade Ocular, CNPq/Universidade Federal do Cear; 2 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Bolsista Capes; 3 Enfermeira, Doutor, Professor Titular da Universidade Federal do Cear, Pesquisador do CNPq, e-mail: pagliuca@ufc.br; 4 Enfermeira do Trabalho, Gerente da qualidade da Unidade de Farmacologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear

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INTRODUO

seringa, rtulo da medicao, gotejamento de soro), com objetos perfurocortantes, postura inadequada, trabalho noturno, arranjo do ambiente, materiais e iluminao inapropriados que se configuram fontes de risco permanente para esses trabalhadores(4). O cenrio hospitalar representa ambiente de intensos riscos oculares, especialmente para o pessoal da enfermagem. Diante disso, objetivou-se caracterizar o ambiente; identificar os trabalhadores de enfermagem que sofreram acidentes oculares e o tipo de acidente; descrever as providncias tomadas aps o acidente e propor metodologias de Educao em Sade.

acidente de trabalho caracteriza-se por

uma interao direta, repentina e involuntria entre a pessoa e o agente agressor em curto espao de tempo. Esse tipo de acidente est relacionado aos riscos ocupacionais, ou seja, aos elementos presentes no ambiente de trabalho que podem causar danos ao corpo do trabalhador, ocasionando
(1)

doenas . No caso

ocupacionais adquiridas em longo prazo

dos trabalhadores hospitalares, entre os riscos a que esto expostos sobressaem: os agentes fsicos ambientais (calor, frio, rudo e radiaes); os agentes qumicos (detergentes, desinfetantes, medicamentos como os antibiticos de ltima gerao); os agentes biolgicos (vrus, bactrias) e as doenas do trabalho (problemas de coluna, estresse, fadiga, hipertenso, etc). Tais riscos ocupacionais podem afetar a viso desses profissionais(2). A enfermagem constitui a maior representatividade de pessoal dentro do hospital e sua primordial atividade caracteriza-se na promoo da sade a um nmero elevado de pessoas. No desempenho dessas atividades, entretanto, impemse rotinas, elevada carga horria semanal e procedimentos executados com reduzido quadro de profissionais para cumprir essas funes(3). O estudo sobre as condies de sade dos profissionais de enfermagem da rea hospitalar deve levar em considerao a complexidade das relaes entre sade e trabalho, como os acidentes de trabalho e as doenas de origem profissional. Nesse sentido, as atividades decorrentes do trabalho so, s vezes, responsveis por danos fsicos em virtude da falta de conhecimento sobre medidas preventivas e do uso incorreto de equipamentos de proteo. Especificamente, os danos oculares ocorrem em razo da presena de partculas em suspenso no ar, das ms condies ambientais e do manuseio inadequado de produtos agressivos ao aparelho visual. A viso perfeita o ideal para todas as pessoas. Mas os trabalhadores de enfermagem, particularmente, necessitam de viso acurada para o exerccio de suas atividades profissionais. Por outro lado, esto expostos a riscos oculares decorrentes de agentes qumicos, fsicos e biolgicos. A equipe de enfermagem entra em contato com substncias, produtos qumicos em geral (solues qumicas e frmacos); com risco biolgico (material orgnico contaminado), esforo fsico e visual (leitura das prescries, graduao da

MATERIAL E MTODO
Estudo descritivo, exploratrio, pois visa descrever os fenmenos pesquisados por meio da observao, descrio e classificao do objeto de estudo, como tambm explorar as dimenses desse fenmeno (5) . Desenvolveu-se no Setor de Sade Ocupacional de uma maternidade pblica de referncia do Estado do Cear, uma das poucas instituies na cidade a dispor desse tipo de servio dirigido a trabalhadores na rea hospitalar. A populao comps-se de 224 trabalhadores de enfermagem que atuam nos diversos setores da maternidade. Os profissionais foram questionados primeiramente se j haviam sofrido acidente de trabalho com comprometimento ocular. Do total, dez profissionais de enfermagem informaram terem sido acometidos por esse tipo de acidente, os quais constituram a amostra estudada. A coleta de dados iniciou-se em setembro de 2002 e foi concluda em janeiro de 2003. Os setores da maternidade foram visitados e analisados sobre os possveis riscos ocupacionais oferecidos pelo ambiente fsico. Por meio da tcnica de observao passiva, a avaliao ambiental realizou-se com o recurso de um chek list, contendo breve descrio do setor avaliado, juntamente com as condies de iluminao, ventilao, temperatura do ambiente e o tipo de atividade e material utilizado em cada setor. Ao mesmo tempo, os trabalhadores foram abordados para se identificar aqueles que, em algum momento da vida profissional na instituio, haviam sofrido acidente envolvendo o olho. Os profissionais foram questionados sobre os temas por meio de um plano de entrevista, interrogando: como ocorreu o acidente

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de trabalho; que providncias foram tomadas aps o acidente e quais as conseqncias sofridas aps o acidente de trabalho. Os dados foram apresentados quanto anlise do ambiente de trabalho e nos relatos dos acidentes de trabalho descritos pelos trabalhadores. Fez-se esse agrupamento de acordo com o tipo de material que causou o acidente. O projeto de pesquisa foi autorizado pela instituio e pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Cear. Depois de receberem informaes acerca da pesquisa, os participantes assinaram um termo de consentimento, sendo-lhes garantido o direito ao anonimato e a se retirarem quando achassem conveniente.

armrio que utilizado para higiene e depsito de materiais. Possui duas mesas, cinco carteiras, trs cadeiras, um ventilador de teto, uma geladeira usada para armazenar e conservar as vacinas e um balco com outro armrio embaixo. A iluminao natural e artificial e a ventilao natural, somente. A temperatura agradvel, em torno de 24C, variando com a do ambiente externo. Os materiais usados no setor so iguais aos do setor anterior, acrescentandose as vacinas BCG e Hepatite B, preparadas pela enfermeira. O Berrio de Baixo Risco uma sala de aproximadamente 11 metros de largura por 8 metros de comprimento, com capacidade para 16 leitos de recm-nascidos em observao. H um balco onde so preparadas as medicaes e a alimentao dos

RESULTADOS
A apresentao dos resultados descreve o ambiente de trabalho; em seguida, agrupa os relatos dos trabalhadores que sofreram acidente de trabalho envolvendo a viso e, por fim, sugere metodologias de Educao em Sade. A amostra foi constituda por dez profissionais de enfermagem: uma enfermeira, duas tcnicas e sete auxiliares de enfermagem, todas do sexo feminino e vtimas de algum tipo de acidente de trabalho com comprometimento do olho. Para melhor avaliao desses acidentes, os casos foram agrupados de acordo com o tipo de material que causou o trauma sade ocular do trabalhador. Descrio do ambiente de trabalho Os setores avaliados foram: Enfermarias de Purperas e Parturientes, Alojamento Conjunto, Berrio de Baixo Risco, Emergncia e Sala de Parto. As Enfermarias de Purperas e Parturientes localizam-se no 1 andar da instituio e compemse de 17 unidades, no total de 88 leitos. As enfermarias esto dispostas nos dois lados de amplo corredor que mede cerca de 60 metros de comprimento. Possui um posto de enfermagem que dispe de iluminao natural e artificial. A ventilao natural com temperatura variando entre 23C e 26C. Os materiais usados so: agulhas, seringas, dispositivos intravenosos, esfignomanmetro e estetoscpio. O Alojamento Conjunto uma sala de aproximadamente 20 metros de comprimento por 12 metros de largura, onde ficam dispostos os pronturios dos recm-nascidos. H uma pia e embaixo dela um

bebs. Nele, encontram-se tambm duas pias com armrios, onde so guardados os materiais de consumo como: seringas, agulhas, fraldas descartveis etc. A iluminao da sala somente artificial. O ar condicionado mantm a temperatura do ambiente em torno de 22C. No setor, utilizam-se agulhas e dispositivos intravenosos para administrao das medicaes. Os profissionais entram em contato com as secrees fisiolgicas dos recm-nascidos, ficando expostos a agentes biolgicos que podem agredir o aparelho visual. A Emergncia possui duas salas amplas, a primeira reservada para a observao das pacientes, conta com cinco leitos e mede aproximadamente 15 metros de comprimento por 6 metros de largura. A segunda sala maior, com dois leitos no corredor de entrada e outros quatro leitos no segundo corredor. Os leitos so individualizados e fechados com cortinas, para garantir a privacidade das pacientes. A iluminao artificial com lmpadas fluorescentes. A ventilao por meio de condicionadores de ar, com temperatura em torno de 20C e 24C. Os materiais utilizados no setor so agulhas, seringas e dispositivos intravenosos para administrar medicaes por via endovenosa. Nesse momento, h o contato com secrees das pacientes. A Sala de Parto subdividida em quatro enfermarias. A primeira possui trs leitos e reservada para gestantes em trabalho de parto prematuro. Mede aproximadamente 10 metros de comprimento por 7 metros de largura. A segunda contm seis leitos, mede cerca de 14 metros de comprimento por 10 metros de largura. A terceira possui quatro leitos, mas h uma porta de

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comunicao com a ltima enfermaria, que tem cinco leitos e um banheiro. A iluminao da Sala de Parto natural e artificial e a ventilao natural, variando a temperatura entre 24C e 27C. Os materiais utilizados so os mesmos da Emergncia, e h, tambm, o contato com secrees (sangue, lquido amnitico) e substncias orgnicas das pacientes antes, durante e aps o parto. Acidente de trabalho envolvendo substncia qumica Do total das entrevistadas, quatro auxiliares de enfermagem sofreram acidente de trabalho com o mesmo tipo de substncia qumica: o hipoclorito de sdio. 1. Ocorrncia do acidente de trabalho A primeira indagao feita s profissionais foi como ocorreu o acidente de trabalho. Todas mencionaram que estavam manuseando o produto, quando respingou no olho.
O hipoclorito estava na mesinha de base. Quando coloquei no outro lugar, pingou no meu olho (A1). Ao virar o balde... com material contaminado, na pia, respingou no meu olho esquerdo (A2). ... Fui colocar o material utilizado, contaminado, na soluo de hipoclorito, pingou no meu olho (A3). Eu trabalhava na sala de parto. A fui colocar o hipoclorito na mesa e caiu no meu olho esquerdo (A4).

Trs profissionais lavaram o olho conforme indicado. Uma procurou um mdico do servio, mas esse no era especialista em oftalmologia. E A4 no tomou nenhuma providncia imediatamente aps o trauma. 3. As conseqncias E, por fim, ao serem indagadas sobre as conseqncias sofridas aps o acidente de trabalho, responderam:
... Depois disso meu olho ficou bastante embaado. No procurei o mdico e meu olho ficou irritado (A1). Com 15 dias depois do acidente pensei que estivesse com conjuntivite, pois meu olho ficou bastante vermelho e irritado. A procurei um mdico e ele passou o colrio Ocufen para eu usar (A2). ... Ficou vermelho e ardendo por uns dois dias, a usei o colrio Moura Brasil por conta prpria (A3). ... Senti muita coceira no meu olho por alguns dias. Fiquei lavando com soro fisiolgico (A4).

Todas

elas

sofreram

considerveis

conseqncias decorrentes do acidente, como: irritao, prurido, hiperemia ocular, vista embaada, ardor. Acidentes de trabalho envolvendo material biolgico e medicaes Uma enfermeira, uma tcnica e uma auxiliar de enfermagem sofreram acidente de trabalho por contato direto de medicaes com o olho. 1. Ocorrncia do acidente de trabalho A enfermeira relatou a queda de vacina BCG dentro do seu olho quando estava aplicando a vacina em um recm-nascido.
Quando eu estava aplicando a vacina no beb, ele puxou o bracinho e o lquido caiu no meu olho (E1).

Os relatos foram semelhantes, pois os acidentes foram causados involuntariamente pelo profissional. As auxiliares A1 e A4 poderiam ter evitado o acidente ao colocar a substncia de maneira mais lenta sobre a mesa. J A2 poderia ter retirado o material um por um com luvas. Se A3 houvesse depositado o material individualmente dentro da soluo teria evitado que casse no olho. Ademais, o uso de equipamento de proteo individual indispensvel a fim de evitar que substncias qumicas e/ou secrees atinjam mucosas do profissional. 2. A resoluo do problema Outro questionamento feito s participantes foi com relao s providncias tomadas imediatamente aps sofrerem o acidente. Disseram o seguinte:
Lavei com soro fisiolgico (A1). Lavei com gua abundante e, em casa, com soro fisiolgico por vrios dias para no causar infeco (A2). Lavei com gua corrente. Procurei logo o mdico de planto e ele mandou lavar com soro fisiolgico (A3). No fiz nada no momento (A4).

A tcnica informou que ao preparar a medicao, leucovorim , essa respingou no olho.

Eu estava preparando a medicao para ser administrada e, por descuido, caiu no meu olho direito (T1).
R

A auxiliar de enfermagem tambm sofreu acidente com um tipo de medicao: a heparina.

A moa do laboratrio veio colher uma gasometria e quando ela estava preparando o escalpe com a seringa com heparina, na hora que ela injetou um pouco da heparina dentro do escalpe, caiu no meu olho (A5).

2. A resoluo do problema Segundo relato das depoentes, as providncias tomadas aps o acidente foram:
... No tomei nenhuma providncia. S procurei o mdico quando apareceu edema nas plpebras (E1).

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Lavei meu olho com bastante gua e soro fisiolgico. No procurei o mdico (T1). S fiz lavar com soro fisiolgico e falei imediatamente com a mdica que estava comigo no planto (A5).

o acidente com o suporte de soro involuntariamente provocado por ela mesma. J o acidente de A7 aconteceu pelo fato da paciente ter puxado o brao no momento em que era retirado o escalpe, ou seja, tambm involuntariamente pela profissional. E T2 tambm se descuidou e a urina caiu no seu olho, talvez porque na hora em que estava desprezando o material, a altura entre o sanitrio e o depsito contendo a urina fosse elevada, fazendo com que respingasse no seu olho. 2. A resoluo do problema Segundo as profissionais, as providncias tomadas aps a ocorrncia foram as seguintes:
No tomei nenhuma providncia no momento (A6). Fui na pia rapidamente lavar meu olho com gua corrente (A7). Lavei com gua abundantemente (T2).

A enfermeira no lavou o olho nem procurou o mdico imediatamente. A tcnica s lavou o olho com gua e soro e no buscou o auxlio mdico. Por ltimo, a auxiliar lavou o olho e procurou a mdica que estava no planto, mas essa no era oftalmologista. Nesses trs casos, T1 e A5 lavaram corretamente os olhos com gua e soro fisiolgico e somente a enfermeira no o fez. 3. As conseqncias As participantes quando questionadas acerca das conseqncias sofridas aps o acidente referiram o seguinte:
Aps alguns dias apareceu um edema nas plpebras dos meus olhos (E1). Ficou bastante irritado, hiperemiado por uns dois ou trs dias (T1). No, no sofri nenhuma conseqncia e no apareceu nada no meu olho (A5).

3. As conseqncias Quanto s conseqncias observadas aps a exposio, elas assim se manifestaram:

Ainda hoje sinto dor no meu olho esquerdo (A6). No senti nenhuma diferena no. Para mim eu estou enxergando do mesmo jeito. O meu nico receio foi com relao ao HIV, mas no fiz nenhum exame. Aps o acidente o meu olho ficou s um pouco vermelho (A7). Ficou irritado e inflamado. Procurei um mdico e ele disse tinha manchas no fundo do meu olho (T2).

As conseqncias surgidas pela falta de acompanhamento mdico imediato podem ser percebidas nas alteraes oculares manifestadas na enfermeira e na tcnica, como o edema de plpebras causado pela BCG e a irritao e hiperemia ocasionadas pela medicao leucovorimR. Outros tipos de acidentes Aconteceram ainda outros trs acidentes de trabalho que no puderam ser agrupados em virtude da disparidade do agente causador. As vtimas foram duas auxiliares e uma tcnica de enfermagem expostas a traumas visuais, causados respectivamente por: agente mecnico, sangue misturado com soro fisiolgico, que estava dentro do escalpe da paciente, e urina. 1. Ocorrncia do acidente de trabalho Abaixo segue o relato de como ocorreu o acidente de trabalho deste grupo.
Fui colocar o suporte de soro em outro lugar ... e bati com o meu olho esquerdo no suporte (A6). Fui retirar o escalpe da paciente, a ela mexeu o brao porque disse que estava doendo, e o resto de soro que fica retido no escalpe em contato com a paciente caiu no meu olho (A7). Eu estava desprezando a urina da paciente no expurgo, e caiu dentro do meu olho (T2).

Neste

grupo

tambm

se

percebem

conseqncias como: dor no olho, conjuntivas hiperemiadas, irritao e inflamao.

DISCUSSO
Ambiente de trabalho No ambiente de trabalho hospitalar os fatores ecolgicos e de ambientao que se podem destacar so a iluminao, a ventilao, a temperatura entre outros. A higiene do trabalho envolve o estudo e controle das condies de trabalho, que influenciaro diretamente na sua qualidade, na sade fsica e bemestar do trabalhador no seu local de trabalho(6). Segundo alguns autores referem, sempre que possvel, conveniente permitir uma penetrao de luz natural em todos os locais de trabalho. Nos casos em que, por razes tcnicas e/ou de segurana, se exige um local totalmente hermtico luz solar, a composio da luz artificial fornecida dever ser tal que possa manter, o mais prximo possvel, as

Pode-se perceber claramente que A6 sofreu

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caractersticas da luz solar (7). Quanto iluminao das enfermarias dos clientes, so quatro os tipos recomendados: iluminao geral em posio que no incomode o cliente deitado; iluminao de cabeceira para leitura; iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente, que tambm pode ser obtida por meio de foco de luz porttil; e iluminao de viglia na parede (a 50 cm do piso)
(8)

medicamentos(11). Para tanto, necessrio selecionar o local adequado e o material apropriado para a puno venosa. Outro fator importante na realizao desse procedimento a proteo do profissional durante todo o processo, como a lavagem das mos antes e aps a tcnica e o uso de luvas descartveis. A proteo e o cuidado do profissional consigo mesmo so fundamentais e como todos os pacientes so potenciais portadores de hepatite B, do vrus HIV, ou outros patgenos, os trabalhadores devem exercitarse ininterruptamente no uso dos equipamentos de proteo individual (EPI). essencial para o bemestar e a sade do trabalhador, adotar medidas de proteo e barreira no caso de exposies de pele e mucosas ao sangue, ou outros lquidos corporais. Tambm durante procedimentos invasivos, faz-se necessrio o uso de protetores para os olhos, rosto, cabea e membros
(12)

. Conforme se observa,

a qualidade de iluminao e a distribuio inadequada das lmpadas dificultam a visualizao. Isso implica estresse pelo desgaste visual da equipe, e, ainda, possibilita o aumento de erros humanos ou acidentes(9). Alm disso, estudos realizados mostram que as pessoas que trabalham constantemente sob a luz artificial esto mais sujeitas s agresses de microrganismos que as demais, embora nem todos os mecanismos desse enfraquecimento sejam exatamente conhecidos
(7)

. A temperatura e a umidade

ambiental influem diretamente no desempenho do trabalho humano. A sensao trmica depende no s da temperatura externa, mas tambm do grau de umidade do ar e da velocidade do vento. Geralmente no se percebe um clima confortvel no ambiente, mas sente-se imediatamente um clima no confortvel. Quando o trabalhador obrigado a suportar altas temperaturas, seu rendimento cai, a velocidade do trabalho diminui, as pausas se tornam maiores e mais freqentes, o grau de concentrao diminui e a freqncia de erros e acidentes tende a aumentar significativamente, principalmente a partir de 30C (9) . Ambientes hospitalares internos, condicionados artificialmente, apresentam curvas exponenciais de crescimento de microorganismos. Apesar de indeterminada, h real participao do meio ambiente nos processos de infeco hospitalar, e so numerosas as variveis de agresso aos usurios. Os agentes causais so diversos, e podem ter origem biolgica, qumica, inerte e funcional, cujos mecanismos de ao se desenvolvem mediante processos irritativo, alergizante ou infectante, e constituem fator ou co-fator na instalao do processo
(10)

Acidentes de trabalho O hipoclorito de sdio obtido mediante processos qumicos do cloro em soluo de hidrxido de sdio. Tem propriedades desinfetantes, entre outras, e serve para inmeras aplicaes tais como: desinfeco de gua potvel, desinfeco hospitalar etc. apropriado para a desinfeco de superfcies e ambientes. O hipoclorito pode ocasionar queimaduras oculares que provocam srios danos superfcie ocular, crnea e segmento anterior do olho e, muitas vezes, resultam em reduo permanente da viso. A vacina BCG protege o indivduo contra a tuberculose. Sua composio de vrus vivos atenuados. No pode ser exposta luz solar direta, ou difusa, mesmo por curto perodo de tempo. Aps a diluio, a vacina s poder ser utilizada dentro de um perodo de seis horas. A leucovorina
R

clcica,

denominada

comercialmente leucovorim , um derivado do cido fonlico, usado para reduzir a atividade do cido flico, aumentar a sntese da nucleoprotena e manter a eritropoiese normal
(13)

. J a heparina pode causar

efeitos oculares quando est diretamente na corrente sangnea. Alguns desses efeitos so: viso turva e discromatopsia, alergia, edema e at necrose de plpebras e conjuntiva, lacrimejamento e hifema(14). De acordo com
(15)

Quanto aos tipos de materiais utilizados nos setores, os principais so agulhas, seringas e dispositivos intravenosos usados para preparar e administrar medicaes por via endovenosa; h, tambm, o contato com secrees das pacientes. Espera-se da enfermeira, dos tcnicos e dos auxiliares de enfermagem a habilidade de acesso ao sistema venoso para serem administrados soros, lquidos e

Organizao

Pan-

Americana de Sade

, os cuidados primrios de

sade com os olhos devem ser direcionados para aqueles mais expostos a riscos, como crianas, idosos e pessoas cujo trabalho envolve exposio do sistema

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visual. Alm disso, existem os cuidados que so tambm de responsabilidade da instituio: promover a sade e higiene dos olhos; prevenir acidentes e doenas oculares; medir e registrar a acuidade visual dos trabalhadores e encaminhar os casos de viso subnormal e cegueira; detectar doenas oculares no estgio inicial; colaborar nas atividades de sade para a preveno da cegueira e participar na educao para a sade do trabalho. Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, pois, para sua maior eficcia, as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite B precisam ser iniciadas logo aps a ocorrncia do acidente. O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea, e de 0,09% aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio ao sangue. Quanto ao risco de infeco, associado a outros materiais biolgicos, inferior, embora ainda no esteja definido. Tais doenas infecciosas so ocasionadas pela contaminao por meio de acidentes com objetos perfurocortantes, mas no se pode descartar a contaminao por meio de respingos desses fluidos em mucosas, especialmente a mucosa ocular. Acidentes por exposio ocular ocupam o terceiro lugar em nmero. Verifica-se, porm, a insuficincia de estudos nessa rea
(16)

maneira geral, com sua integridade fsica para bem desempenhar sua funo no trabalho? O que a instituio oferece para prevenir os acidentes de trabalho? A Sade ocupacional e a educao em sade A Sade Ocupacional surgiu em meados do sculo XVIII com a Revoluo Industrial, medida que os acidentes de trabalho comearam a se multiplicar. No Brasil, os problemas ocupacionais tornaram-se motivo de preocupao a partir de 1940, com o surgimento da Associao de Preveno de Acidentes de Trabalho e, em 1943, foram includos na Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT) desse contexto, a sade dos
(17)

. Dentro

trabalhadores

hospitalares merece ateno em virtude de estarem expostos a riscos biolgicos, qumicos e fsicos, passveis de comprometer o bem-estar geral, como se pode perceber nos relatos dos profissionais de enfermagem sujeitos a esse estudo sobre a ocorrncia dos acidentes que, de alguma forma, ocasionaram danos sade ocular. A Maternidade onde se desenvolveu o estudo conta com o Servio de Sade Ocupacional, composto por um mdico do trabalho, uma enfermeira do trabalho e uma auxiliar de enfermagem do trabalho. Nesse servio ficam arquivados os pronturios de todos os trabalhadores da instituio onde se realizam os exames peridicos de sade desses profissionais. As Medidas de Precaues Universais (MPUs), atualmente denominadas Precaues Padro, so formas de preveno a serem utilizadas na assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue, secrees e excrees e contato com mucosas e pele no-ntegra. Tais medidas incluem a utilizao de equipamentos de proteo individuais, com a finalidade de reduzir a exposio ao sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados especficos recomendados para manipulao e descarte de
(12,16)

. O

mais correto e indicado pelos oftalmologistas lavar imediatamente o olho com gua corrente, ou soro fisiolgico e procurar um servio de emergncia para prevenir alteraes oculares. Conforme observado, existe conhecimento desses profissionais sobre os cuidados primrios com a viso. Aps a ocorrncia de acidente de trabalho, envolvendo os olhos, foram tomadas as devidas providncias por sete profissionais no referente lavagem dos olhos com gua ou soro fisiolgico. Apenas trs trabalhadoras no adotaram essa conduta adequadamente. Outra medida importante, mas que no aconteceu, seria o comparecimento do profissional ao setor de sade ocupacional para ser avaliado pelo mdico, para notificar o acidente e encaminh-lo ao servio especializado. Entretanto, em nenhum dos casos, a instituio tomou conhecimento dos acidentes e dos prejuzos causados sade do trabalhador. Diante de toda essa exposio, nosso questionamento : ser que o trabalhador est realmente preocupado com sua sade ocular? E, de

materiais . Uma das

contaminados por material orgnico

formas de evitar acidentes o uso de EPI, que constitui uma barreira protetora para o trabalhador, pois reduz efetivamente (mas no elimina) o risco de exposio ocupacional (18) . Mas o EPI s ser considerado adequado se impedir que sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos atinjam roupas e/ou mucosas das pessoas envolvidas. No caso deste estudo e de acordo com os resultados encontrados, o EPI indicado a ser utilizado pelos

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profissionais para evitar respingos de medicaes, materiais biolgicos e riscos mecnicos seria uso de culos de proteo. Para evitar acidentes de trabalho preciso tambm prevenir as falhas humanas. A preveno dessas falhas se d exatamente pelo devido treinamento da equipe, demonstrao do funcionamento de aparelhos e equipamentos novos, seleo e reciclagem adequada dos funcionrios para as diversas funes, informaes completas sobre como executar determinadas tarefas, realizaes de reunies peridicas com os funcionrios, checagem da compreenso da informao transmitida, acompanhamento de funcionrios novos, superviso dos funcionrios, fixao de cartazes com orientaes necessrias entre outros
(18)

locais. Os profissionais de enfermagem que j haviam sofrido acidente de trabalho, envolvendo o olho, foram interrogados e totalizaram dez funcionrias (uma enfermeira, duas tcnicas e sete auxiliares). Os acidentes de trabalho foram agrupados em trs categorias, de acordo com o tipo de material causador do trauma. Quatro auxiliares se acidentaram com substncia qumica: o hipoclorito de sdio. Outras trs funcionrias, das quais uma enfermeira, uma tcnica e uma auxiliar, sofreram o trauma ocular com material biolgico e medicaes. A ltima categoria foi denominada de outros tipos de acidentes, por haver diferena do agente causador. Diante dos resultados encontrados, interessante enfatizar que os trabalhadores hospitalares esto sujeitos aos acidentes de trabalho, pelo fato de o ambiente hospitalar oferecer riscos biolgicos, qumicos e fsicos entre outros. Para serem minimizados esses tipos de acidentes, props-se a adoo, por parte dos trabalhadores, das Medidas de Precaues Padro mediante o uso de EPI, nesse caso, os culos protetores. Os EPIs tm a finalidade de reduzir a exposio dos funcionrios aos materiais biolgicos, s secrees dos pacientes e aos produtos qumicos hospitalares. E, por parte da Maternidade,

. Mas as medidas

profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes. Por isso, deve-se enfatizar a necessidade de se programar aes educativas permanentes que familiarizem os profissionais de enfermagem com as precaues universais e os conscientizem quanto a empreg-las adequadamente, como medida mais indicada para a reduo do risco de infeco pelo HIV, ou hepatite, em ambiente ocupacional.

CONSIDERAES FINAIS
Os riscos ocupacionais foram avaliados pela observao dos ambientes do hospital, como: Enfermaria de Parturientes, Alojamento Conjunto, Berrio de Baixo Risco, Emergncia e Sala de Parto. Desses, somente o Berrio e a Emergncia no possuem iluminao natural. Quanto aos materiais usados, foram praticamente os mesmos em todos os

a aquisio desses equipamentos que implicam alocao de recursos, tanto para serem implementados como para serem mantidos. Outra importante medida seria a preveno dos erros humanos, mediante treinamento contnuo dos profissionais sobre a realizao de procedimentos, reunies peridicas para direcionamento da equipe, fixao de cartazes explicativos e com as devidas orientaes entre outros.
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Recebido em: 29.4.2004 Aprovado em: 2.9.2005