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Anatomia IV. Anatomia de la faringe y la laringe.

Apuntes de enfermeria
Autor: Marta Gomez Garcia | Publicado: 26/01/2007 | Apuntes de Enfermeria. Anatomia. | |

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Anatomia IV. Anatomia de la faringe y la laringe. Apuntes de enfermeria.

Los msculos constrictores de la faringe, superior, medio e inferior, se sobreponen para que el alimento no pueda pasar entre ellos. FARINGE NASAL Por abajo de la base del crneo; su parte posterior contiene una condensacin de tejido linftico (amgdala farngea). La pared lateral contiene la abertura de la tuba auditiva, situada por detrs de la cavidad nasal casi en lnea directa con el cornete o concha nasal inferior. Detrs de la tuba auditiva se encuentra el receso farngeo. Hacia abajo a partir de esta elevacin formada por la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, se encuentra un pliegue de mucosa, el pliegue salpingofarngeo, que se origina de la tuba auditiva y se inserta en el cartlago tiroides, eleva la faringe durante la deglucin. La pared anterior no existe dado que faringe y cavidad nasal se continan directamente una con otra a travs de las coanas. El paladar blando proporciona una parte del piso para la parte anterior de la faringe nasal, se inserta en el borde superior del paladar duro y lateralmente a las paredes de la faringe. Su cara superior se contina directamente con el piso de la cavidad nasal, mientras su superficie inferior forma parte del techo de la cavidad bucal. TUBA AUDITIVA Conecta la nasofaringe con la cavidad del odo medio y con las clulas areas mastoideas. Es responsable del mantenimiento de una presin similar sobre ambos lados de la membrana timpnica igual a la que existe en el medio ambiente. Consta de una porcin cartilaginosa medial y una porcin sea lateral, siendo la cartilaginosa mas ancha que la sea. La cartilaginosa se encuentra en relacin con los msculos tensor y elevador del velo palatino, y estos msculos y el salpingofarngeo son los que dan lugar a la abertura de la tuba auditiva; causa la elevacin que se encuentra inmediatamente por detrs de la abertura de la tuba. Esta situada en un surco de la base del crneo, entre la porcin petrosa del hueso temporal y el ala mayor del esfenoides. La porcin lateral sea esta situada entre las porciones timpnica y petrosa del hueso temporal. Es mas corta que la porcin cartilaginosa, el istmo se presenta en

el punto en que se unen ambas porciones. FARINGE ORAL Situada por detrs de la cavidad bucal. La estructura mas notable que se ve es la base de la lengua. La epiglotis se encuentra en la porcin larngea de la faringe. El pliegue situado en la lnea media que se extiende desde la base de la lengua hacia la epiglotis es el pliegue glosoepigltico medio, los 2 pliegues colocados lateralmente son glosoepiglticos laterales y las cavidades entre estos 2 pliegues son las vallculas epiglticas. Hay 2 pliegues de tejido que cubre el msculo palatofarngeo y toma este mismo nombre, otro par de pliegues palatoglosos se encuentra colocado inmediatamente por delante de estos y contienen los msculos palatoglosos. Los 2 pliegues forman un arco que circunda el istmo de las fauces (entrada a la faringe). AMIGDALAS PALATINAS Situadas en la fosa tonsilar que se forma entre los arcos o pliegues palatoglosos y palatofarngeos, el tejido tonsilar forma un anillo alrededor de la entrada de la faringe a partir de la cavidad bucal. La cara medial de estas estructuras esta cubierta con mucosa que forma pequeas criptas en el tejido tonsilar. La superficie lateral de la tonsila esta cubierta por una cpsula de tejido conjuntivo que se une al msculo constrictor superior de la faringe. Existe estrecha relacin entre el lecho tonsilar y la cartida interna. La irrigacin es de las arterias farngea ascendente de la cartida externa, las palatinas menores de la maxilar, lingual dorsal, palatina ascendente y tonsilares de la facial. Las venas terminan en el plexo farngeo y los nervios son de naturaleza sensorial y corresponden a ramas de los nervios glosofarngeos del palatino menor del ganglio pterigopalatino. Los linfticos terminan en ganglios situados cerca del ngulo de la mandbula, cervicales superiores y yugulodigstricos. FARINGE LARINGEA La pared anterior de esta porcin est en relacin principalmente con la laringe, y est formada por: La entrada de la laringe La mucosa que cubre el cartlago cricoides La fosa piriforme situada a cada lado de este cartlago

La entrada de la laringe esta limitada por la punta de la epiglotis, y por los 2 pliegues que pueden ser seguidos hacia atrs y hacia abajo para encontrar los cartlagos aritenoides. Se extienden entre estos y la epiglotis y reciben el nombre de aritenoepiglticos. Existe una escotadura interaritenoidea en la lnea media entre estos 2 cartlagos aritenoides. En el rea del receso piriforme la pared lateral de la faringe esta formada por el hueso hioides, membrana tirohioidea y cartlago tiroides. MUSCULOS

CONSTRICTOR SUPERIOR ORIGEN: del gancho de la apfisis pterigoides, del rafe pterigomandibular, de la mandbula cerca del extremo posterior de la lnea milohioidea y de la regin lateral de la lengua. INSERCION: en el rafe medial que se prolonga por arriba hacia la base del crneo para insertarse sobre el tubrculo farngeo en la porcin basilar del hueso occipital. El intervalo entre el borde superior del msculo y la base del crneo esta cerrado por fascia.

CONSTRICTOR MEDIO ORIGEN: borde superior del asta mayor del hioides y del asta menor y del extremo inferior del ligamento estilohioideo. INSERCION: rafe mediano vertical. CONSTRICTOR INFERIOR ORIGEN: a los lados de los cartlagos tiroides y cricoides INSERCION: rafe medial. Puede estar dividido en porciones tirofarngea y cricofarngea. Las fibras ms inferiores que tienen posicin horizontal se mezclan con las fibras circulares del esfago. Esta es la porcin ms angosta de la faringe. Durante la deglucin, el msculo tirofarngeo, con los msculos constrictores superior y medio actan para propulsar el bolo alimenticio mientras el msculo cricofarngeo, que acta como esfnter se relaja. La falta de relajacin puede conducir a infecciones por el paso de alimento a las vas areas. ESTILOFARINGEO ORIGEN: de la base de la apfisis estiloides y se dirige hacia abajo a lo largo de la faringe entre los msculos constrictor superior y medio; continua hacia abajo por fuera de la membrana mucosa. INSERCION: en el borde superior del cartlago tiroides, a lo largo del msculo palatofarngeo. SALPINGOFARINGEO ORIGEN: de la porcin inferior de la tuba auditiva y se une al palatofarngeo. INSERCION: borde posterior del cartlago tiroides. PALATOFARINGEO ORIGEN: del paladar blando y se dirige lateral e inferiormente hacia atrs, hacia la amgdala palatina, para unirse con el estilofarngeo. INSERCION: sobre la porcin posterior del cartlago tiroides. Los msculos salpingofarngeo, palatofarngeo y estilofarngeo ayudan a elevar el cartlago tiroides y los 3 msculos constrictores ayudan tambin a impulsar el bolo alimenticio hacia el esfago. Se

considera que los msculos palatofarngeo y salpingofarngeo son importantes para cerrar la cavidad nasal durante el proceso de deglucin. NERVIOS El nervio Glosofarngeo inerva el msculo estilofarngeo derivado del tercer arco branquial, en tanto que los msculos restantes estn inervados por la rama farngea del vago. La mucosa recibe la mayora de los nervios sensoriales del Glosofarngeo; sin embargo, en el extremo superior de la faringe tambin la inervan las ramas respectivas de la divisin maxilar del trigmino y sobre la regin tonsilar del velo palatino las ramas descendentes palatinas del mismo nervio. Fibras aferentes generales. La mucosa esta inervada tambin por el sistema nervioso simptico a travs del ganglio cervical superior, los nervios 9, 10 y ramas del ganglio cervical superior forman un plexo sobre el constrictor medio de la faringe (plexo farngeo). ARTERIAS Y VENAS Rama farngea ascendente de la cartida externa, palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente y ramas farngeas de la maxilar interna. Las venas de la faringe forman un plexo exterior y uno sobre los msculos constrictores y la fascia faringobasilar, estando esta fascia inmediatamente por debajo de la mucosa. Estos plexos drenan en el plexo pterigoideo y la vena yugular interna. DRENAJE LINFATICO Desembocan en los ganglios retrofarngeos y cervicales superiores profundos.

ANATOMIA DE LA LARINGE. Constituye una conexin directa entre la faringe hacia arriba y la traquea hacia abajo. Relaciones: Anteriores: piel, fascia superficial que contiene el msculo platisma colli, fascia envolvente profunda, msculos infrahioideos y su fascia, fascia pretraqueal, lbulo supranumerario de la glndula tiroides (lbulo piramidal). Lateral: lbulos de la glndula tiroides por debajo de los msculos infrahioideos, el contenido de la vaina carotdea. Atrs: faringe y msculos prevertebrales, tercera a sexta vrtebras cervicales excepto durante la deglucin o fonacin.

La laringe esta compuesta por cartlagos, ligamentos, membranas que conectan dichos cartlagos, y msculos que originan el movimiento de la laringe o de sus partes. Cubierta interiormente con una mucosa de clulas columnares ciliadas y contiene muchas glndulas mucosas. CARTILAGOS 3 impares (tiroides, cricoides y epigltico) y 3 pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes). TIROIDES: 2 grandes laminas anterolaterales fusionadas en la lnea media hacia delante. De los bordes posteriores se extienden sendas proyecciones hacia arriba y hacia abajo llamadas astas superior e inferior. El borde superior de las laminas presenta una escotadura en lnea media, la escotadura tiroidea, sobre la superficie anterolateral de cada lado del cartlago se encuentra la lnea oblicua, que se inicia en la base del asta superior y se extiende hacia delante y hacia abajo, hacia el borde inferior del cartlago. CRICOIDES: es el nico anillo completo que se encuentra en el aparato respiratorio, es ms ancho posteriormente, la porcin posterior esta formada por 2 laminas mientras que la anterior presenta solo un arco. En la base de cada lmina se encuentra una faceta para la articulacin con el asta inferior del cartlago tiroides. Sobre la superficie anterior de las lminas hay facetas para la articulacin con los cartlagos aritenoides. La cara posterior de las lminas presenta 2 reas cribosas a cada lado de la lnea media para la insercin de los msculos cricoaritenoideos posteriores. EPIGLOTICO: hacia arriba a partir del cartlago tiroides, inmediatamente por detrs del hueso hioides y de la base de la lengua. La base o tallo del cartlago epigltico esta unida al interior del cartlago tiroides en la lnea media por el ligamento tiroepigltico. ARITENOIDES: descansan sobre la porcin posterior del cartlago cricoides, poseen un pice, vrtice, base y 2 apfisis. La base es el punto de articulacin del cartlago aritenoides con el cricoides, mientras que el vrtice se extiende hacia arriba y es el punto de insercin de los cartlagos corniculados y del pliegue aritenoepigltico. La apfisis vocal se proyecta hacia delante y en ella se inserta la cuerda o ligamento vocal, la apfisis muscular se extiende lateralmente y sirve para la insercin de msculos que mueven los cartlagos. CORNICULADOS: en el vrtice de cada cartlago aritenoides, en el pliegue aritenoepigltico, cerca de su punto de insercin en el vrtice del cartlago aritenoides. CUNEIFORMES: en los pliegues aritenoepiglticos. ARTICULACIONES 1. 2. Cricotiroidea entre el asta inferior del cartlago tiroides y el cartlago cricoides. Cricoaritenoidea entre la base de los cartlagos aritenoides y el cartlago cricoides.

Se mueven libremente y ambas tienen movimiento de rotacin y de deslizamiento. LIGAMENTOS Y MEMBRANAS Llenan las hendiduras entre los cartlagos de la laringe y completan las paredes de este rgano. Membrana tirohioidea: se inserta hacia abajo a las astas superiores y borde de las laminas del cartlago tiroides y hacia arriba del cuerpo y astas del hioides. Esta engrosada cerca de la lnea media hacia delante y forma el ligamento tirohioideo medial, tambin se engruesa hacia atrs, donde la membrana se une al asta superior para formar el ligamento tirohioideo lateral. contiene el ligamento titriceo. Atravesado por la rama interna de la larngea superior del vago y por los vasos sanguneos laringosuperiores. Ligamento hioepigltico: entre el hioides y la cara anterior de la epiglotis. Ligamento cricotiroideo: triangular, cerca de la lnea media por delante, se extiende del arco del cartlago cricoides hacia arriba y lateralmente, se inserta al borde inferior del cartlago tiroides. Ligamento bucal: se inserta por delante al interior del cartlago tiroides cerca de la lnea media y hacia atrs a la apfisis vocal del cartlago aritenoides, cubierta por una mucosa que se eleva como pliegue vocal. Cono elstico: hacia arriba a partir del borde superior del cartlago cricoides, para insertarse en el ligamento vocal, se continua con el ligamento cricotiroideo por delante. Ligamento vestibular: arriba del ligamento vocal y se extiende desde el cartlago tiroides por delante a la cara lateral del cartlago aritenoides hacia atrs. Estas son las llamadas cuerdas vocales falsas o cuerdas vestibulares. La mucosa forma un pliegue sobre este ligamento as como sobre el ligamento vocal (pliegue vestibular). Ligamento cricotraqueal: se extiende desde el borde inferior del cartlago cricoides al primer anillo de la traquea. MUSCULOS INTRINSECOS Derivan de los arcos branquiales 4 a 6, inervados por el nervio vago. CRICOTIROIDEO ORIGEN: de la cara lateral del cartlago cricoides. INSERCION: sobre el asta inferior y borde inferior de la lamina del cartlago tiroides. ACCION: tira del cartlago tiroides hacia delante y hacia abajo produciendo un movimiento de oscilacin y deslizamiento, aumenta la tensin de las cuerdas vocales. CRICOARITENOIDEO POSTERIOR ORIGEN: de la cara posterior de la lamina del cartlago cricoides. INSERCION: sobre la apfisis muscular del respectivo cartlago aritenoides. ACCION: traccin en direccin posteromedial, la apfisis vocal se mueve en direccin opuesta, lateralmente debido a la rotacin del cartlago aritenoides, abre el espacio entre las 2 cuerdas vocales.

CRICOARITENOIDEO LATERAL ORIGEN: del borde superior, porcin lateral, del arco del cartlago cricoides. INSERCION: sobre la apfisis muscular del cartlago aritenoides. ACCION: cuando se contrae, rota o tira de la apfisis muscular hacia adelante y lateralmente, moviendo la apfisis vocal en sentido medial. Aminora el espacio entre las 2 cuerdas vocales. ARITENOIDEO TRANSVERSO ORIGEN: de la cara posterior de un cartlago aritenoides. INSERCION: cara posterior del aritenoides opuesto. ACCION: al contraerse, lleva el cartlago aritenoides hacia la lnea media mediante movimiento de deslizamiento, se usa en la oclusin de la glotis. ARITENOIDEOS OBLICUOS Superficialmente con respecto al aritenoideo transverso y se extienden de la apfisis muscular de un cartlago aritenoides al vrtice del aritenoides contrario. Algunas fibras continan dentro de los pliegues aritenoepiglticos y alcanzan el cartlago epigltico. Acerca entre si los cartlagos aritenoides y tensa el pliegue aritenoepigltico. Se usa durante la deglucin. TIROARITENOIDEO ORIGEN: del interior de la porcin anterior del cartlago tiroides. INSERCION: sobre el cartlago aritenoides en sus caras anterior y lateral. ACCION: aproximan el cartlago aritenoideo al cartlago tiroides, decrece la tensin de las cuerdas vocales. Una pequea y profunda banda de este msculo est situada sobre la regin lateral del ligamento vocal (msculo vocal). Contrae una porcin de la cuerda vocal en la produccin de tonos altos. TIROEPIGLOTICO Alcanza el borde lateral del cartlago epigltico. Ayuda al aritenoepigltico en la accin de poner tenso el pliegue aritenoepigltico y traer el cartlago aritenoepigltico y traer el cartlago epigltico en estrecho contacto con el cartlago aritenoides durante el cierre de la abertura larngea que se lleva a cabo en la deglucin. MUCOSA La de la cara posterior de la lengua se refleja sobre la superficie anterior de la punta de la epiglotis como pliegue glosoepigltico; se refleja sobre el vrtice de la epiglotis hacia su cara posterior sobre la cual se contina hacia abajo. Ayuda a formar el lmite anterior de la entrada a la laringe. Se sigue sobre el cartlago tiroides, el ligamento cricotiroideo, arco del cartlago cricoides, ligamento cricotraqueal y dentro de la trquea. La mucosa se refleja sobre las paredes laterales de la faringe y

forma 2 pliegues glosoepiglticos laterales. La mucosa puede ser seguida desde el receso piriforme hasta la superficie lateral del pliegue aritenoepigltico, entra al interior de la laringe. Puede seguirse an ms abajo hasta alcanzar el pliegue vestibular. En este punto penetra en una depresin entre el pliegue vestibular y la cuerda vocal (vestbulo larngeo). Se refleja sobre las cuerdas vocales y sigue sobre el cono elstico, el cartlago cricoides, ligamento cricotraqueal y dentro de la traquea. La entrada a la laringe esta formada por la epiglotis hacia adelante, los pliegues aritenoepiglticos de mucosa sobre los msculos aritenoepigltico y tiroepigltico lateralmente y el pliegue de mucosa entre los cartlagos aritenoides hacia atrs. El vestbulo larngeo esta abajo de la entrada, entre ella hacia arriba y los pliegues vestibulares hacia abajo. El ventrculo de la laringe esta entre el pliegue vestibular y la verdadera cuerda vocal, y la glotis es el espacio entre las 2 cuerdas o pliegues vocales. RESUMEN DE LAS ACCIONES MUSCULARES ABERTURA Y CIERRE DE LA GLOTIS: los cartlagos aritenoides rotan sobre el cartlago cricoides al que se encuentran articulados. El msculo cricoaritenoideo lateral, al retraer lateralmente la apfisis muscular, mover la apfisis vocal medialmente, y debido a que las cuerdas vocales estn insertadas en la apfisis vocal, cerrar el espacio entre las 2 cuerdas vocales. Los msculos aritenoideo transverso y oblicuo ayudan al cricoaritenoideo lateral en esta accin simplemente acercando entre si los cartlagos aritenoides mediante movimiento de deslizamiento. El espacio entre las 2 cuerdas vocales se amplia por accin de los msculos cricoaritenoideos posteriores. Debido a que estos msculos tiran hacia atrs de la apfisis muscular y medialmente, la apfisis vocal mediante rotacin se mueve lateralmente, esto permite la abertura de la glotis. CAMBIO DE TENSION DE LAS CUERDAS VOCALES: la tensin sobre las cuerdas vocales decrece por accin de los msculos tiroaritenoideos, tiran del cartlago aritenoides hacia el cartlago tiroides. La tensin se incrementa por los msculos cricotiroideos, traccionan del cartlago tiroides hacia delante y hacia abajo en un movimiento de bscula que tiene como punto de apoyo la articulacin cricotiroidea. El cartlago tiroides se mueve hacia delante mientras los aritenoides permanecen atrs, la distancia entre los aritenoides y el tiroides aumenta y de esta manera se ponen en tensin las cuerdas vocales. El msculo vocal debido a sus inserciones mltiples permite tensar una porcin de la cuerda vocal, mas que toda ella. CIERRE DE LA LARINGE DURANTE LA DEGLUCION: la insercin del ligamento hioepigltico al hueso hioides hacia delante y al cartlago epigltico por detrs. El ascenso del cartlago tiroides obedece a la accin de los msculos tirohioideos y 3 grupos de msculos de la faringe que se insertan sobre el cartlago tiroides: salpingofarngeo, palatofarngeo y estilofarngeo. Los cartlagos tiroides y cricoides son elevados sobre la epiglotis durante la deglucin. Debido a que esta es empujada hacia

arriba contra la base de la lengua, los cartlagos aritenoides se aproximan mucho a la epiglotis. La entrada a la laringe esta protegida ms por la accin de los msculos tiroepiglticos y aritenoepiglticos que tiran de la extremidad superior de la epiglotis hacia abajo. La abertura gltica se cierra por accin de los msculos aritenoideos transverso, oblicuo y cricoaritenoideo lateral. NERVIOS Sensorial para la mucosa por las ramas internas del nervio vago a travs de sus ramas larngeas superiores llega hacia abajo hasta las cuerdas vocales. La mucosa de las cuerdas vocales hacia la traquea tiene su inervacin sensorial de los nervios recurrentes larngeos. El msculo cricotiroideo est inervado por la rama externa del larngeo superior, rama del vago. Parte del msculo aritenoideo transverso esta inervado por la rama interna del larngeo superior, rama del vago. Motora para los msculos intrnsecos. ARTERIAS Y VENAS A travs de las ramas larngeas superior e inferior de la arteria tiroidea superior y de la tiroidea inferior, se acompaan de las venas correspondientes. DRENAJE LINFATICO Desde las cuerdas vocales hacia arriba los vasos linfticos atraviesan la membrana tirohioidea y se vacan en ganglios infrahioideos y en los cervicales profundos superiores. Los vasos linfticos que drenan hacia abajo pueden atravesar la membrana cricotiroidea para alcanzar ganglios por delante y lateralmente a la laringe y trquea, prelarngeos, pretraqueales y paratraqueales. DEGLUCION Consiste en el cierre de la boca, la suspensin de la respiracin y la impulsin del bolo alimenticio dentro de la faringe elevando la lengua contra el techo de la cavidad bucal. Los msculos constrictores de la faringe, se contraen en seguida en forma escalonada (excepto el msculo cricofarngeo) y fuerza el alimento hacia el esfago. La lengua se eleva contra el paladar duro por la accin de los msculos milohioideo y estilogloso, adems de los msculos intrnsecos. Para impulsar el alimento dentro del esfago deben cerrarse 3 aberturas: hacia la cavidad nasal, hacia la boca y la laringe. La apertura hacia las fosas nasales se cierra por medio de la elevacin del paladar blando y la aproximacin hacia la lnea media y hacia delante de las paredes de la faringe para encontrar el paladar blando que ha sido elevado. El paladar se eleva por la accin combinada del elevador del velo palatino, tensor del velo palatino y msculo de la vula la faringe se desplaza medial y anteriormente por la accin del constrictor superior y los estilofarngeos, salpingofarngeos y palatofarngeos.

La apertura hacia la cavidad oral se cierra debidamente por la elevacin de la lengua y su aplicacin contra el paladar duro, el msculo palatogloso probablemente ayuda en esta parte del proceso de deglucin. La laringe se eleva durante la deglucin, los bordes de los pliegues aritenoepiglticos se fuerzan contra la epiglotis, que a su vez es propulsada a la base de la lengua. La punta de la epiglotis enseguida se dirige hacia abajo como para dar mayor proteccin. La elevacin de la laringe la lleva a cabo cualquier msculo que este insertado inferiormente en el hueso hioides as como los que se insertan en la laringe. La laringe se eleva por accin de los msculos digstrico, milohioideo, genihioideo, estilohioideo e hiogloso, que elevan el hueso hioides y msculos tirohioideo, estilofarngeo, palatofarngeo y salpingofarngeo, que elevan la laringe. La punta de la epiglotis es llevada hacia abajo por el msculo aritenoepigltico y por el tiroepigltico, en tanto que la glotis se cierra debido a la accin del aritenoideo transverso y el cricoaritenoideo lateral. La primera parte del acto de deglucin se hace a nivel cortical; la boca se cierra, se contiene la respiracin y se aplica la lengua contra el paladar blando. Los actos restantes se hacen a niveles subcorticales, por accin refleja. Los msculos constrictores de la faringe impulsan el bolo hacia el esfago