Consumo

de Substncias Psicoactivas

e Preveno em

Meio Escolar

Consumo

de Substncias Psicoactivas e Preveno em

Meio Escolar

Direco-Geral da Sade

Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular

Ministrio da Sade

Ficha Tcnica

Ttulo Consumo de Substncias Psicoactivas e Preveno em Meio Escolar Editores Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular (DGIDC) Direco-Geral de Sade (DGS) Instituto da Droga e da Toxicodependncia (IDT) Coordenao da publicao DGIDC Ncleo de Educao para a Sade (NES): M. Isabel Machado Baptista ngelo de Sousa Autores ngelo de Sousa Augusto Pinto Daniel Sampaio Emlia Nunes M. Isabel Machado Baptista Paula Marques Colaboradores Ana Trigo da Roza Alcina L Fernanda Feijo Alexandra Almeida Ana Feijo Henriqueta Frazo M. do Rosrio Lameiras Mrio Martins Patrcia Pissarra Paula Frango Paula Graa

Reviso cientfica Daniel Sampaio Professor da Faculdade de Medicina de Lisboa Design Manuela Loureno Nmero de exemplares 1. edio, 13 000 Impresso e acabamento Editorial do Ministrio da Educao Depsito Legal 261 079/07 ISBN 978-972-742-266-1 DATA Setembro de 2007

NDICE

Notas de Abertura Introduo Reflexes sobre o Papel da Escola Promoo da Sade O papel da Escola e da Comunidade Educativa Tabaco e Sade

5 9 15 19

Problemas ligados ao Consumo de Bebidas Alcolicas

39
Preveno do Consumo de Substncias Psicoactivas

69
Bibliografia

95
Endereos teis

101

NOTAS DE ABERTURA
Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular
Lus Capucha

Com a cabea entre as orelhas

No por acaso que, segundo o poeta/cantor, um coro de velhas que diz: c se vai andando com a cabea entre as orelhas. Se no andasse, elas no tinham chegado, assim em coro, a velhas. Se fumassem, bebessem em demasia ou consumissem outras substncias psicoactivas, isto , se fizessem coisas que tiram a cabea do stio, no sobreviveria mais do que uma ou outra solista para inspirar Srgio Godinho. Quando as velhas eram jovens, fumava-se e bebia-se mais ou menos do que agora? Creio que no sabemos. Consumia-se mais ou menos drogas? To pouco podemos estar seguros. Uma coisa certa: se h crianas e jovens que fumam, que consomem lcool ou outras substncias psicoactivas, ento estamos perante um problema grave face aos dias que ho-de vir para esses jovens e crianas e para o futuro da sociedade. Como evitar, ou minimizar, o risco de que tal acontea, sem alarmismo nem fobias aterradoras? No h respostas fceis nem solues mgicas. Julgamos que o melhor ajudar os jovens e as crianas a usar as orelhas e a pensar com a cabea que tm entre elas. Isto , fazer com que adquiram a capacidade de escolher por si prprios e de se conduzir de modo saudvel. Em nenhum stio como na escola podem todas as crianas e jovens adquirir esses atributos que os defendam, sem os amarrar a medos estpidos ou a moralismos asfixiantes. Pode-se pedir isso escola? Pode e deve-se. As escolas mantm um contacto prolongado com as crianas e os jovens, num ambiente que deve ser de aprendizagem. Tm os coordenadores da educao para a sade e todos os outros professores que devem agir como referncias. Passam a ter tambm disposio, para alm dos diversos instrumentos curriculares e didcticos a que podiam aceder, a presente publicao. Despretensiosa, mas til. Promotora, no de chaves, mas de elementos de reflexo. No

dogmtica, mas facilitadora do debate e da reflexo em torno de temas to relevantes como os que diversos especialistas aqui abordam. Mas a escola no pode estar sozinha nesta tarefa. As estruturas e os profissionais da sade e da aco social so parceiros cuja disponibilidade e acessibilidade determinante. E as famlias? As famlias so, claro est, essenciais. Do ambiente familiar e da aco educativa das famlias depende muita coisa. Porm, s podem ajudar as famlias que disponham, partida, dos recursos afectivos, culturais e materiais necessrios. As outras, para se tornarem parceiras eficientes, precisam se ser primeiro objecto de educao e aprendizagem. Razo pela qual arrisco uma sugesto: que no baile dos mais velhos se faa entrar um outro instrumento: as empresas, os locais onde os pais ocupam o tempo que os filhos passam na escola. Trata-se de promover mais um domnio de responsabilidade para as escolas e as outras instituies: promover a cooperao com o mundo empresarial, alargando o campo de aco na rea da educao para estilos de vida saudveis. As crianas e os jovens, com o que aprendem nas escolas, ajudaro nessa tarefa. Os encarregados de educao, com o que j sabem e com o que podem aprender no trabalho sero melhores educadores e parceiros mais qualificados das escolas. Com repercusses em toda a vida escolar e impactos quer no sucesso escolar quer na promoo de estilos de vida saudveis, que uma condio bsica desse sucesso.

Lus Capucha Director-Geral da DGIDC

Direco-Geral da Sade
Francisco George

Hoje, ningum duvida que a Promoo da Sade a componente principal do processo de desenvolvimento de qualquer comunidade. Essencial, reconhecem todos. Se verdade que aquele princpio indiscutvel, j o mesmo no acontece em relao concepo, implementao e avaliao das aces e dos projectos que visam promover ou proteger a sade dos cidados e das famlias. Na conduo de actividades de Promoo da Sade difcil assegurar efectividade s iniciativas desenvolvidas, tal como, tambm, difcil medir o impacto em ganhos. So processos muito complexos e com resultados mensurveis s a longo prazo. H, como se sabe, comportamentos de risco que esto na origem de doenas quer transmissveis, quer crnicas ou, ainda, devidas a riscos ambientais. A infeco VIH/SIDA, a obesidade e o melanoma maligno so exemplos paradigmticos de doenas graves que podem, em grande medida, ser evitadas atravs da adopo de estilos de vida saudveis. Nestas situaes, como, alis, em tantas outras, os conhecimentos devem gerar comportamentos livres de riscos: sexo seguro, alimentao equilibrada e actividade fsica, bem como defesa da exposio inadequada aos raios solares, por exemplo. Na Escola no pode haver lugar ao fumo de tabaco, ao consumo de lcool e, naturalmente, de drogas ilcitas. nesta questo que a Escola assume um papel central. Insubstituvel. Muito em especial no que se refere cuidada preparao de contedos curriculares destinados aos alunos de todos os graus de ensino, bem como aos materiais didcticos preparados para a formao complementar de professores. Uns e outros so elementos fundamentais. O trabalho que ora se apresenta representa mais um avano na rea da Educao e em Sade Pblica. preciso continuar a trabalhar em conjunto. Francisco George Director-Geral da Sade

Instituto da Droga e da Toxicodependncia

Joo Castel-Branco Goulo

Relativamente s substncias psicoactivas, a interveno preventiva em meio escolar da maior importncia. O contexto escolar frequentado por um grande nmero de jovens que, na sua esmagadora maioria, no consomem essas substncias, mas que tm necessidade de ser informados sobre os riscos da sua eventual utilizao. Uma informao bem fundamentada do ponto de vista tcnico e cientfico deve ser facultada e discutida com todos eles, privilegiando-se um discurso dissuasivo face ao seu uso. Professores, outros tcnicos que intervm nas escolas, pais e elementos da comunidade envolvente, so, a ttulo pessoal ou institucional, agentes preventivos que detm um conhecimento, experincia e um saber que no devemos descurar nem dispensar. A escola um dos contextos onde muitos jovens passam grande parte do seu tempo, mas importante no esquecer que frequentam outros espaos onde so confrontados com situaes que os desafiam. importante que estejam capacitados para responder e agir de forma a salvaguardarem estilos de vida saudveis. A escola constitui, sem dvida, um excelente espao de reflexo sobre os seus percursos de vida e sobre as melhores opes a tomar. Joo Castel-Branco Goulo Presidente do Conselho Directivo do IDT

INTRODUO
REFLEXES SOBRE O PAPEL DA ESCOLA
Daniel Sampaio1

Com o presente conjunto de textos, a Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular (DGIDC) com o apoio do Grupo de Trabalho de Educao Sexual/Sade (GTES), nomeado em Junho de 2005 pelo Ministrio da Educao, continua o seu objectivo de fornecer aos agrupamentos escolares informaes actualizadas sobre os temas definidos como prioritrios para a rea da Educao para a Sade. Depois do Referencial sobre Alimentao, decidiu-se agora a publicao deste volume sobre o consumo de substncias psicoactivas, de modo a que professores e alunos possam dispor de pistas de reflexo para as aces de preveno em meio escolar. O objectivo no o de fornecer uma espcie de livro nico. Pretende-se, pelo contrrio, possibilitar o ponto de partida para trabalhos de pesquisa e de reflexo elaborados pelos alunos, com o apoio dos professores e sob a coordenao do Professor Coordenador da rea de Educao para a Sade. Como proposto pelo GTES desde o Relatrio Preliminar (Outubro de 2005), esta rea dever ser abordada numa dupla perspectiva: em primeiro lugar, de modo transversal nas diversas disciplinas, a partir da revitalizao dos curricula existentes; em segundo lugar, de maneira sistematizada nas reas curriculares no disciplinares (rea de Projecto, Estudo Acompanhado, Formao Cvica e Opo de Escola), atravs de metodologias activas com avaliao dos conhecimentos adquiridos pelos alunos.

Professor de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Lisboa. Coordenador do Grupo de Trabalho de Educao Sexual/Sade (GTES).

Para organizar na escola o estudo destes temas, pareceu-nos importante a existncia de textos-base de informao actualizada, como os aqui reunidos, a partir dos quais se podem dinamizar momentos de reflexo e trabalhos de grupo com os alunos. A Educao para a Sade s obter resultados significativos se passar a ser integrada no quotidiano escolar e deixar de ser uma actividade de certos professores e de algumas organizaes exteriores escola: para isso, as escolas precisam de se abrir ao exterior, em trabalho de parceria com o Centro de Sade ou o Hospital, a autarquia, o Instituto da Droga e da Toxicodependncia, a delegao regional do Instituto Portugus da Juventude, as IPSS que trabalhem o tema, ou qualquer estrutura da comunidade dedicada ao trabalho preventivo. Os textos que a DGIDC e o GTES procuram difundir devero ser entendidos como material de trabalho em meio escolar, nunca como estudos aprofundados sobre os temas em questo: cada escola deve conhecer a realidade e, a partir dessa informao inicial, poder ampliar os conhecimentos dos seus professores e alunos e adoptar as estratgias de preveno mais adequadas. Tabaco, lcool e drogas: problemas que podem surgir, em qualquer momento, numa escola do nosso pas. A escola um local privilegiado para uma interveno preventiva. Em Portugal, com o significativo aumento das taxas de escolarizao nos ltimos trinta anos, podemos afirmar que quase todos os jovens passam pelo menos alguns anos num estabelecimento de ensino. Torna-se necessria, por isso, uma atitude clara face ao consumo de substncias psicoactivas. No momento actual, e no que diz respeito ao tabaco, torna-se necessrio regulamentar a nova lei e avaliar o seu impacto. Em termos de Educao para a Sade, o objectivo s pode ser o de uma Escola sem fumo, lema dantes utilizado em projectos de agrupamentos escolares com tradio em estratgias preventivas. O que se passa ainda neste momento, com cartazes a criticar e proibir o uso do tabaco nos adolescentes e pequenas salas reservadas ao consumo de professores, no o caminho certo, e s foi possvel pela ausncia, durante

10

muito tempo, de uma poltica clara a nvel nacional. Na primeira parte desta publicao, possvel encontrar informao actualizada sobre a questo do tabaco e sugestes de actividades a desenvolver na escola. A segunda parte trata dos problemas relacionados com o consumo do lcool. Muitos pais e professores tm uma atitude de excessiva tolerncia em relao ao tema, pois argumentam que os abusos devem ser enquadrados em fenmenos de grupo, ou considerados meros acontecimentos ocasionais, caractersticos do processo de desenvolvimento da adolescncia. Numa sociedade que liga o festejo e o convvio ao uso de bebidas alcolicas, torna-se por vezes difcil demonstrar os riscos do seu consumo, ou advertir para as consequncias da sua utilizao. No entanto, e mais uma vez, a escola no deve hesitar: para alm de informao actualizada, a poltica do estabelecimento de ensino deve ser a da proibio do uso de lcool em todos os locais, acompanhada por uma atitude de ajuda face aos alunos que manifestem comportamentos desajustados relacionados com a ingesto alcolica. Numa estratgia de preveno em meio escolar, o significado do consumo deve ser debatido com os alunos, em sesses de sensibilizao mais global, acompanhadas de pesquisa orientada pelo professor e sempre associadas ao trabalho de grupo. Os jovens com abuso repetido ou regular, ou crnico intermitente (perodos de utilizao alternando com interrupes); os alunos que se sabe serem filhos ou netos de alcolicos, portanto com vulnerabilidade gentica; e aqueles que dizem aguentar muito devem merecer especial ateno: uma abordagem compreensiva, numa relao professor-aluno estruturada a partir da confiana recproca que se for estabelecendo, dever ser a regra. Se o professor tem a certeza de que o comportamento desadequado do aluno se deve ao abuso de lcool (por informao do prprio, do tcnico de sade ou da famlia), deve abordar o assunto em conversa privada, manifestando a sua disponibilidade para a ajuda. A famlia dever ser avisada (com o conhecimento do aluno) se o comportamento de abuso se mantiver no espao escolar, quer seja no ptio, quer ocorra na sala de aula. Em nenhum caso se justifica que o professor fique isolado a tratar do comportamento problemtico, mesmo que o jovem sustente esse ponto de vista: todos conhecemos professores que julgavam resolver sozinhos uma crise existencial de um aluno e terminaram prisioneiros da sua tentativa de soluo. As situaes de dependncia alcolica devero ser encaminhadas para os servios de sade exteriores escola, mas o professor pode ter um papel determinante na motivao para o tratamento, junto do jovem e da sua famlia.

11

A terceira parte trata do consumo de drogas e da preveno em meio escolar. So dadas informaes sobre a situao dos consumos em Portugal e no contexto dos pases europeus, indicadas as estruturas oficiais de preveno e tratamento e descritas as principais caractersticas das substncias utilizadas. A preveno em meio escolar est enunciada em termos gerais, ponto de partida para a reflexo que a escola deve fazer sobre o tema. Tal como em relao ao tabaco e ao lcool, a poltica escolar deve ser clara na proibio total do seu uso no espao do estabelecimento de ensino. No momento actual, a substncia mais utilizada o haxixe, obtido a partir da Cannabis. importante que professores, alunos e pais tenham informaes correctas sobre a utilizao do haxixe. inegvel que esta substncia goza de alguma popularidade junto dos adolescentes, que alegam com frequncia ser utilizada por todos e no ter qualquer perigosidade. Convm desfazer equvocos: como pode ver-se nos estudos reproduzidos nesta publicao, a maioria dos jovens no utiliza (nem experimenta) o haxixe. Muitos usam-na, verdade, mas o consumo no est to generalizado como muitos adolescentes argumentam, nem correcto afirmar-se que quem experimenta vai passar para outras drogas mais perigosas e tornar-se toxicodependente. A abordagem do consumo de haxixe pelos adolescentes deve partir das motivaes que levam sua utilizao. A substncia funciona como um facilitador social, porque provoca uma sensao de relaxao e desinibio, um certo aumento da acuidade visual e auditiva e alguma presso para o riso e conversa fcil, agradveis no relacionamento interpessoal entre gente nova. Torna-se fundamental, contudo, esclarecer que a continuidade do seu uso se relaciona com a diminuio da concentrao e da capacidade de memorizar, bem como se torna evidente uma perda de reflexos, o que pode ter como consequncia o menor rendimento escolar ou piores desempenhos a nvel desportivo. Estudos recentes demonstraram tambm que, em jovens vulnerveis geneticamente para a doena mental grave (antecedentes familiares de psicose), o haxixe aumenta o risco de aparecimento de esquizofrenia. Quer na famlia, quer em meio escolar, fundamental compreender a trajectria individual do adolescente, o tipo de utilizao do haxixe e o contexto onde esta tem lugar. habitual podermos distinguir vrias fases:2

De acordo com Cannabis: en parler aux ados. SFA/ISPA, Lausanne, 2004

12

1 Fase da experimentao pressionado muitas vezes pelos amigos, pela curiosidade ou apenas pela tentativa de sentir prazer numa situao nova, o adolescente procura na Cannabis uma experincia diferente.

2 Fase do consumo recreativo muito comum nos dias de hoje, faz com que o
jovem consuma numa situao de convvio com os amigos, para se divertir mais, para no ser diferente, para ter mais prazer.

3 Fase do consumo intensivo mais frequente em jovens que revelam aborrecimento, desinteresse pelas actividades habituais, sintomas depressivos, conflitos familiares.

4 Fase do consumo descontrolado a utilizao da substncia passa a ocupar o

primeiro lugar na vida do sujeito, que abandona os seus interesses anteriores. Os conflitos familiares aumentam e pode haver absentismo escolar. Alguns autores falam de dependncia psicolgica, porque a interrupo eventual do consumo provoca o aumento dos sintomas ansiosos e depressivos e uma procura mais intensa da substncia.

Qual deve ser a conduta do professor? Como tcnico de educao, importante perceber que, em muitos casos, no pode resolver o problema sozinho. Em primeiro lugar, interessa saber bem o que se passa. Comportamento desatento na sala de aula, desmotivao, olhos vermelhos (sintomas a que, por vezes, os adultos do grande significado como indicadores do consumo de haxixe), podem surgir noutras situaes. As regras devem ser, portanto, a prudncia e a disponibilidade para compreender a situao. Se a informao veiculada por outro colega, por um aluno ou referida pelos pais, mas o professor nada observa de relevante, a atitude correcta no intervir, embora se deva manter atento. Se o comportamento indicador ocorre na sala de aula, o professor deve primeiro tentar objectiv-lo: atitude de desinteresse na sala, quebra de rendimento escolar, ausncia de participao em trabalhos de grupo, justificam a tentativa de contacto aps a aula, num encontro discreto com o aluno em causa. Nessa conversa, o professor pode exprimir a sua preocupao face mudana do comporta-

13

mento do aluno, deixando-lhe espao para falar. Se a suspeita do professor tem alguma objectividade, a questo do eventual consumo deve ser colocada, em conjunto com a disponibilidade para continuarem a conversar. Podem ser definidas estratgias para cessar e combinado um tempo de reflexo curto (uma ou duas semanas), com novo encontro para averiguar o progresso feito. Numa segunda entrevista, e caso no tenha havido mudana, deve ser combinada a possibilidade de uma entrevista conjunta com os pais. Embora muitos adolescentes peam a cumplicidade do professor para nada dizer famlia, este um acordo que o docente s dever aceitar por um breve perodo: a responsabilidade de um percurso problemtico tem de ser partilhada com o encarregado de educao, pois este pode desconhecer as situaes de risco e julgar que tudo corre bem. Em todo o caso, nada dever ser feito sem o conhecimento do aluno em causa. No caso de no ter havido soluo depois do contacto com os familiares, o psiclogo da escola (quando existir) pode ajudar, ou o professor dever fazer um esforo para motivar o jovem para uma consulta no sistema de sade. As intervenes nas escolas sobre os consumos de substncias (de que apenas demos alguns exemplos) devem ser enquadradas numa perspectiva global de Educao para a Sade e integradas no Projecto Educativo de Escola, como est recomendado pela tutela desde Setembro de 2006. Se existir uma cultura de participao e pesquisa por parte dos alunos sobre estes temas, com o apoio da Associao de Pais e do Conselho Executivo, em articulao com as estruturas de Sade e dinamizadas pelo Professor Coordenador da Educao para a Sade, mais fcil intervir nas situaes problemticas. No momento actual, considero que esto criados os alicerces para mobilizarmos toda a comunidade educativa para esta mudana.

14

PROMOO da SADE
O PAPEL da ESCOLA e da COMUNIDADE EDUCATIVA
ngelo de Sousa3 M. Isabel Machado Baptista4

A Promoo da Sade , hoje em dia, consensualmente definida como um processo que visa criar as condies que permitam aos indivduos e aos grupos controlar a sua sade, a dos grupos onde se inserem e agir sobre os factores que a influenciam (Carta de Otava, 1986). Nesta concepo, a sade assumida como um processo dinmico e proactivo que responsabiliza cada um e todos na construo de um bem-estar que favorea o desenvolvimento do potencial de cada indivduo e das prprias comunidades. A promoo da sade , assim, tarefa dos agentes nos diversos contextos de relao e de crescimento que o indivduo habita, de que se podem destacar a Famlia e a Escola, mas que implica necessariamente toda a comunidade. O Ministrio da Educao e o Ministrio da Sade desde h vrios anos assumiram responsabilidades complementares face Promoo da Sade da comunidade educativa alargada, com a colaborao activa de ambos os sectores. Ao nvel do Ministrio da Educao a Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular (DGIDC), organismo central do Ministrio, que assume responsabilidades em matria de Promoo da Sade no meio escolar, competindo-lhe a concepo da componente pedaggica e didctica do sistema educativo, incluindo a definio dos contedos e do modelo de concretizao dos apoios e complementos educativos (Decreto-Regulamentar n. 17/2004, de 28 de Abril). No mbito mais especfico da Promoo e Educao para a Sade em meio escolar a DGIDC, atravs do seu Ncleo de Educao para a Sade (NES), assegura o acompanhamento, monitorizao e desenvolvimento das actividades da sade em meio escolar,
3 4

DGIDC/Ncleo da Educao para a Sade: Responsvel pela rea da Preveno. DGIDC/Ncleo da Educao para a Sade: Coordenadora do Ncleo.

15

nas vertentes da educao para a sade e sade escolar (Despacho n. 15 987/2006, de 31 de Julho). Desta forma, incumbe a este servio do Ministrio da Educao desenvolver e apoiar actividades de promoo da sade em meio escolar, tendo por base vrios documentos de referncia5 que convergem no sentido da orientao para a adopo de estilos de vida saudveis e/ou atitudes crticas face a contextos de risco. No Currculo Nacional6 esto identificadas as competncias a desenvolver ao longo do ensino bsico, contemplando-se, nos temas transversais s reas disciplinares, a educao para a sade e o bem-estar, em particular a educao alimentar, a educao sexual e a educao para a preveno de situaes de risco pessoal. De referir, tambm, que foram j produzidas, adaptadas e divulgadas nas escolas mltiplas publicaes nesta rea de interveno, nomeadamente: O que a sade nas Escolas Guio Orientador das Escolas Promotoras de Sade; Guia Anotado de Recursos Txico(In)dependncias; Promover a Sade da Juventude Europeia; Manual de Preveno lcool, Drogas e Tabaco, entre outras. dentro deste enquadramento normativo e nesta dinmica que a Escola vem desempenhando um papel importante, assumindo a promoo da sade como um processo quotidiano que concorre para a criao de um estado de bem-estar fsico, psquico e social, e no a mera ausncia de doena (OMS) dos seus alunos e profissionais. Nesta perspectiva sistmica de sade positiva, valoriza-se a interaco dinmica das vertentes do corpo, dos afectos e das emoes e, ainda, das relaes com o outro e com o mundo. dada prioridade a cinco domnios estratgicos: alimentao e actividade fsica; consumo de substncias psicoactivas (lcitas e ilcitas); sexualidade; infeces sexualmente transmissveis, designadamente VIH/SIDA; violncia em meio escolar.

Despacho n. 19 737/2005 (2. srie); Despacho n. 25 995/2005 (2. srie); Protocolo entre os Ministrios da Educao e da Sade; Despacho Interno do Senhor Secretrio de Estado da Educao de 27 de Setembro, disponveis para consulta em www.dgidc.min-edu.pt. 6 Currculo Nacional do Ensino Bsico Competncias Essenciais, ME, 2001.

16

De facto, a Escola, espao de relao e de aprendizagem, onde a maioria das crianas e jovens passam uma boa parte do seu tempo, possibilita aprendizagens, formais e informais, relevantes em cada uma daquelas temticas. A educao para a sade faz-se, por um lado, na continuidade das experincias dos vrios contextos educativos (por exemplo, na ligao da Famlia Escola) mas, por outro lado, exige uma complementaridade de diferentes vivncias possveis em contextos diversos (a escola, a famlia, a rua, as associaes desportivas e culturais, etc), que favoream o desenvolvimento de uma identidade prpria, do pensamento crtico, da capacidade de escolher, em suma, da autonomia. A Escola constitui-se, ento, como um dos espaos privilegiados para a construo dessa capacidade de autonomia pessoal e responsabilidade social. A Escola, enquanto espao de educao, proporciona um conjunto de actividades concretas que fornecem aos participantes uma experincia susceptvel de favorecer o desenvolvimento intelectual, emocional, psicolgico e fsico dos indivduos e da colectividade (Lamarche, P. , citado por Morel, A. 2001). Pelo conhecimento que temos do trabalho realizado pelas escolas, sabemos que estas aprendizagens, que passam pela interiorizao de saberes e de atitudes, desde idades precoces, assentam numa pedagogia da autonomia que representa a apropriao pelo indivduo dos processos de aprendizagem para reconstruir ele prprio o(s) saber(es)7 (Morel, A. 2001). Para reforar a eficcia dessas actividades e aprendizagens, os projectos de educao para a sade na Escola devem continuar a privilegiar uma aco com um carcter de continuidade, integrada nas dinmicas curriculares e organizacionais da Escola e enquadrada pelo seu Projecto Educativo. Devem contar, ainda e sempre, com a participao activa de toda a Comunidade Educativa, essencial na criao de condies que reforcem factores de proteco (boa

Parnteses nossos.

17

auto-estima, competncias de relacionamento interpessoal, famlias com envolvimento afectivo e padres de comunicao claros, comunidades que promovam o fortalecimento dos laos entre os jovens e as instituies, entre outros) e que, ao mesmo tempo, minimizem os factores de risco (baixa auto-estima; fraca tolerncia frustrao, problemas de sade mental, desvalorizao das normas e regras, pouca resistncia presso de pares na adolescncia, insucesso escolar e fraca ligao escola, famlias com disfunes ao nvel da comunicao afectivo-emocional, entre outros), por forma a reduzir vulnerabilidades pessoais e sociais e comportamentos desajustados. Esta vinculao dos vrios agentes educativos ao movimento de transformao dos saberes e das realidades pessoais e sociais essencial ao sucesso da promoo da sade e da adopo de estilos de vida saudveis. Aspecto central tambm a implicao directa dos jovens numa dinmica inter-pares em que atravs da troca de saberes e experincias se promova uma dinmica de reflexo/aco conjunta, sobre as questes que lhes dizem respeito. Na essncia, pode dizer-se que Promover a Sade na Escola ajudar a construir uma atitude de cidadania activa.

18

TABACO e SADE

Emlia Nunes8

O QUE O TABACO?
O tabaco uma planta da famlia das solanceas. Apresenta, em mdia, cerca de 2 metros de altura e folhas que medem entre 60 a 70 cm de comprimento. Existem diversas variedades, algumas com caractersticas ornamentais. As variedades comercialmente mais comuns so a Nicotiana Tabacum e a Nicotiana Rstica.

BREVE HISTRIA DO TABACO

Se bem que a grande expanso do consumo de tabaco se tenha estendido a todas as classes sociais apenas nos ltimos cem anos, o seu consumo na Europa remonta poca dos Descobrimentos. A entrada do tabaco na Europa deu-se em 1492, aquando da descoberta da Amrica, por Cristvo Colombo. H indcios, no entanto, de que o seu consumo remonte a vrios sculos antes de Cristo. As folhas da planta eram utilizadas pelas populaes indgenas locais que a fumavam, inalavam ou ingeriam em infuses, no contexto de rituais mgicos ou com fins medicinais. Seria Jean Nicot, embaixador da corte francesa em Lisboa, que viria a popularizar o uso desta planta ao enviar p de tabaco a Catarina de Mdicis, por volta de 1560, para tratamento das enxaquecas de que a rainha padecia. O seu consumo, sob a forma de tabaco de mascar ou de rap, espalha-se, durante o sc. XVI, a toda a Europa, passando a ser cultivado no Brasil, em Cuba e em outras regies do continente americano, a fim de responder s necessidades do mercado. nesta poca conhecido como erva da rainha ou erva santa, dados os efeitos medicinais que lhe eram supostamente atribudos.
8

Mdica de Sade Pblica. Mestre em Medicina Escolar pela Faculdade de Medicina de Lisboa. Directora de Servios de Promoo e Proteco da Sade Direco-Geral da Sade.

19

O uso do tabaco foi, praticamente desde o seu incio, gerador de controvrsia. Nicolas Monardes, mdico espanhol do sc XVI, atribuiu-lhe a capacidade de curar mais de 35 doenas, o que contribuiu para espalhar a convico sobre os seus efeitos benficos. No entanto, o consumo de tabaco teve, j nessa poca, fortes opositores, como Jaime I, rei de Inglaterra que, no incio do sc. XVI, se manifestou contra o seu consumo e o taxou com pesados impostos. Por outro lado, a comercializao do tabaco esteve desde sempre associada ao poder poltico e social, gerando fortes receitas para os Estados. A produo e o comrcio do tabaco constituram a base da economia de pases como os EUA durante o sculo XIX e princpio do sculo XX. Em Portugal, o tabaco foi desde sempre sujeito a pesados impostos que, em meados do sc. XIX, representavam cerca de um oitavo do oramento do Estado. Por volta de 1830, aparecem os primeiros cigarros manufacturados. Nos finais do sculo XIX patenteada a mquina de fabricar cigarros, o que veio a contribuir para a expanso deste tipo de consumo, que vem a sofrer um aumento exponencial aquando das duas Grandes Guerras Mundiais. Graas s tcnicas de publicidade e marketing cada vez mais sofisticadas utilizadas pela indstria do tabaco, o consumo e a angariao progressiva de novos fumadores tem-se mantido at aos dias de hoje, apesar das medidas de preveno e controlo que entretanto comearam a ser adoptadas pela maioria dos governos. O consumo de tabaco vulgarizou-se, sendo hoje socialmente aceite. No entanto, nos pases mais desenvolvidos, tem-se vindo a assistir a um decrscimo de consumo, enquanto que este continua a crescer nos pases em desenvolvimento. Existe na actualidade uma maior conscincia colectiva quanto aos riscos para a sade associados ao consumo de tabaco, no s para os fumadores activos mas tambm para as pessoas no fumadoras expostas ao fumo ambiental. No entanto, a maioria da populao no tem, ainda, conscincia da verdadeira dimenso do risco associado a este consumo. Em contexto de sala de aula, este texto pode ser utilizado para desenvolver a compreenso histrica da expanso do consumo de tabaco, promovendo assim uma reflexo crtica sobre o fenmeno.

20

DESDE QUANDO SE SABE QUE O TABACO NOCIVO PARA A SADE?

At meados do sculo XIX, muito tabaco foi consumido sem grande conscincia dos seus efeitos na sade. Alguns estudos, que nessa poca comearam a ser realizados, apontavam para a existncia de associao entre o consumo do tabaco e o aparecimento de algumas doenas, como o cancro do lbio ou da lngua, em fumadores de cachimbo. No entanto, os primeiros estudos cientficos, bem fundamentados, relacionando o consumo de tabaco com o aparecimento de cancro, remontam apenas a 1950 (Doll e Hill, no Reino Unido, e Wynder e Graham, nos EUA). Estes primeiros estudos mostraram a existncia de uma associao entre o nmero de cigarros fumados e o risco de cancro do pulmo. Milhares de estudos posteriormente realizados permitem hoje concluir que o consumo de tabaco uma das principais causas de morte prematura e perda de qualidade de vida.

Um em cada dois fumadores, que inicie o consumo na adolescncia e fume ao longo da vida, morre por uma doena provocada pelo tabaco (OMS).

O reconhecimento de que a exposio ao fumo ambiental do tabaco nociva bastante mais recente, remontando dcada de oitenta, do sculo XX, aps a publicao dos primeiros estudos relacionando a exposio ao fumo ambiental do tabaco com o aparecimento de cancro do pulmo em mulheres no fumadoras casadas com fumadores. A evidncia cientfica entretanto acumulada permite concluir que a exposio ao fumo ambiental do tabaco est associada a um aumento do risco de cancro do pulmo, de doenas cardiovasculares e respiratrias, nos no fumadores expostos. As crianas, as grvidas, as pessoas que sofrem de asma ou de outras doenas crnicas so particularmente susceptveis. Tambm alguns locais de trabalho, como os restaurantes, bares e discotecas constituem espaos onde a exposio dos trabalhadores e do pblico pode ser muito elevada. Por esse facto, vrios pases tm vindo a adoptar medidas de restrio do consumo em espaos de trabalho e outros espaos pblicos fechados.

21

A indstria do tabaco tem procurado atenuar o impacto da investigao cientfica no sentido de continuar a vender os seus produtos

Ao longo do tempo, a indstria do tabaco tem procurado associar os seus produtos aos conceitos de prazer, independncia, autodeterminao, liberdade e sofisticao, atravs de tcnicas de marketing e publicidade cada vez mais subtis e engenhosas, especialmente direccionadas para grupos-alvo vulnerveis, como os jovens e os adolescentes. Simultaneamente, tem levado a cabo muita investigao no sentido de tentar desenvolver, at hoje sem sucesso, produtos do tabaco menos nocivos. Na realidade, hoje sabemos que no h produtos do tabaco seguros e que todas as formas de consumo do tabaco se acompanham de riscos para a sade. Por este motivo, a legislao, por parte dos governos, das condies de fabrico, comercializao e venda de produtos do tabaco, bem como da sua publicidade9 e promoo, tem sido cada vez maior, em particular nos pases mais desenvolvidos, e conduziu adopo, por unanimidade, na 56. Assembleia Mundial da Sade da OMS, em Maio de 2003, de uma Conveno-Quadro para o controlo do Tabaco. Portugal aderiu a esta Conveno em Novembro de 2005.10

CONSTITUINTES QUMICOS DO FUMO DO TABACO

O fumo do tabaco um aerosol composto por mais de 4 000 substncias qumicas. Para alm da nicotina, droga com propriedades psicoactivas, contm substncias com efeitos txicos ou irritantes, como o monxido de carbono, a acetona, o metano, o formaldedo, o tolueno ou a amnia, substncias com efeitos cancergenos, como por exemplo as nitrosaminas, os aldedos, os hidrocarbonetos aromticos policiclcos, os metais pesados, como o cdmio, o nquel e o chumbo, e substncias radioactivas como o polnio 210.

Portugal proibiu todas as formas de publicidade ao tabaco em 1982 Lei n. 22/82, de 17 de Agosto, regulamentada pelo Decreto-lei n. 226/83, de 27 de Maio. 10 Decreto n. 25-A, de 8 de Novembro de 2005. Consultvel em www.dgs.pt.

22

Muitas destas substncias existem na folha do tabaco, outras so acrescentadas pela utilizao de adubos, pesticidas e fungicidas nas plantaes e no processo de secagem e de cura da folha. A composio qumica do fumo dos cigarros depende, assim, da combusto da folha do tabaco, do papel e das colas utilizadas no fabrico dos cigarros, bem como da juno, ou no, de aditivos qumicos durante o seu fabrico. Estes aditivos so substncias qumicas, que podem ser adicionados aos produtos do tabaco, como por exemplo a amnia, o mentol, o cacau, a baunilha, e outros, o acetato de benzilo, o glicerol, ou os acetaldedos, com o intuito de humedecer e aromatizar o fumo, tornando-o mais agradvel para o fumador ou, at, mais apelativo para os adolescentes e jovens. Importa referir que se desconhecem, ainda, muitos dos efeitos destes aditivos na sade, uma vez queimados e inalados.

O que a nicotina?
A nicotina um alcalide vegetal existente na planta e no fumo do tabaco.11 a principal substncia responsvel pela dependncia provocada pelo consumo de tabaco, por um processo comportamental e farmacolgico semelhante ao que determina a dependncia do lcool, da herona ou da cocana.12 Os efeitos da nicotina sobre o sistema nervoso central (SNC) so determinantes no desenvolvimento da dependncia ao tabaco. a aco no crebro que provoca a sensao de prazer, aps o acto de fumar, ou de irritabilidade quando o fumador tenta interromper o consumo. A nicotina age sobre determinados receptores existentes a nvel cerebral e perifrico, provocando estimulao ou depresso do SNC, dependendo da intensidade e da frequncia com que inalada.

11

Um alcalide um composto orgnico feito de carbono, hidrognio, nitrognio e por vezes oxignio. A nicotina tem a frmula (C10 H14 N2). 12 World Health Organization, Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. Geneva, WHO, 2004.

23

Uma vez instalada a dependncia da nicotina, o consumo torna-se regular e compulsivo, mesmo quando o fumador conhece os riscos ou, at, quando j tem manifestaes de doena associada ao consumo.

O que o alcatro?
Designa-se por alcatro o conjunto de partculas slidas suspensas no fumo do tabaco. Na sua forma condensada, o alcatro uma substncia gomosa e acastanhada que provoca o amarelecimento dos dedos e dos dentes dos fumadores. O alcatro contm mais de 3 500 substncias qumicas, entre as quais poderosos cancergenos, como os hidrocarbonetos aromticos policiclcos e as nitrosaminas.

O que o monxido de carbono?

um gs inodoro que, quando inalado em grandes quantidades, mortal. Forma-se durante a combusto dos produtos do tabaco. txico para o organismo, reduzindo a capacidade do sangue para transportar oxignio dos pulmes s clulas dos tecidos e rgos.

Todos os produtos do tabaco so nocivos, no havendo um limiar seguro de exposio.

Tabaco e repercusses no meio ambiente

A agricultura e a produo dos produtos do tabaco tm graves consequncias para o meio ambiente, afectando sobretudo os pases mais pobres. Na agricultura do tabaco, so utilizados pesticidas e fungicidas que contaminam os solos durante vrios anos. O processo de secagem e cura da folha do tabaco conduz destruio anual de cerca de 200.000 hectares de floresta. A produo industrial dos produtos do tabaco responsvel pela produo de toneladas de lixo qumico. As pontas de cigarro so

24

dificilmente biodegradveis, constituindo uma fonte importante de poluio ambiental (OMS, 2004).13

Estas informaes podem ser utilizadas na rea das cincias, tendo em vista a compreenso dos processos qumicos envolvidos na produo do tabaco e respectivas consequncias em termos de poluio e destruio ambientais.

EFEITOS DO CONSUMO DE TABACO NA SADE

Muitos dos efeitos do consumo de tabaco na sade so visveis apenas a longo prazo. No entanto, todo o consumo de tabaco nocivo, quer para o fumador activo quer para os no fumadores expostos ao fumo ambiental. O consumo de tabaco na infncia e na adolescncia tem consequncias imediatas. lesivo para a maturao e funo pulmonares, contribui para agravar ou dificultar o controlo da asma e sintomatologia respiratria como a tosse e a expectorao, diminui o rendimento fsico e altera os lpidos no sangue, favorecendo o aumento das LDL (mau colesterol). Numerosos estudos realizados at hoje confirmam a associao entre o consumo de tabaco e o aparecimento de vrias doenas, com particular destaque para o cancro em diversas localizaes e para as doenas do aparelho respiratrio e do aparelho circulatrio.14

Tobacco Free Initiative. World Health Organization, Tobacco and Poverty. A vicious circle. WHO, Geneva, 2004. 14 U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking. A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.

13

25

Principais efeitos na sade do fumador Cancro Doenas cardiovasculares Pulmo, lbio, cavidade oral, faringe, laringe, esfago, pncreas, estmago, bexiga, rim, colo do tero e leucemia mielide aguda. Doena isqumica coronria, aterosclerose, doena cerebrovascular, aneurisma da aorta abdominal. Doena pulmonar obstrutiva crnica, pneumonia, incio prematuro do declnio da funo pulmonar, agravamento de sintomatologia respiratria tosse, pieira, falta de ar, agravamento das crises de asma e dificuldade acrescida no seu controlo. Irritao ocular e das vias areas superiores, catarata macular, lcera gstrica e duodenal, alteraes na sade reprodutiva, envelhecimento precoce da pele, amarelecimento dos dentes.

Doenas respiratrias

Outras doenas ou alteraes

CONSUMO DE TABACO E SADE DA MULHER

A mulher fumadora tem um risco acrescido, relativamente ao sexo masculino, decorrente do consumo de tabaco. Para alm das patologias j referidas, tem menor fertilidade, menopausa mais precoce, risco agravado de osteoporose e, acima dos 35 anos, em conjugao com a plula, risco aumentado de doena cardiovascular.

CONSUMO DE TABACO E GRAVIDEZ

Na gravidez, o consumo regular de tabaco aumenta o risco de placenta prvia, descolamento da placenta, prematuridade, baixo peso do beb ao nascer e mortalidade perinatal. Existe evidncia sugestiva de que tambm possa aumentar o risco de aborto

26

espontneo e de gravidez ectpica. O risco diminui para nveis semelhantes aos das mulheres no fumadoras se a grvida parar de fumar antes da gravidez, ou durante o primeiro trimestre.15

EFEITOS DA EXPOSIO AO FUMO AMBIENTAL DO TABACO

Existe hoje evidncia cientfica de que as pessoas expostas ao fumo ambiental do tabaco, em casa ou nos locais de trabalho, tm uma maior probabilidade de vir a contrair cancro do pulmo, doenas cardiovasculares, bem como diversas patologias respiratrias de natureza aguda e crnica.16 As crianas filhas de pais fumadores sofrem de problemas respiratrios e do ouvido mdio com maior frequncia do que as crianas filhas de pais no fumadores. Podem registar, igualmente, um agravamento das crises asmticas, no caso de sofrerem desta doena.

PROTECO DOS NO FUMADORES DA EXPOSIO AO FUMO AMBIENTAL

No sentido de proteger a sade dos no fumadores da exposio involuntria ao fumo do tabaco, a legislao portuguesa probe que se fume em diversos locais17 Hospitais, Centros de Sade, Clnicas, Farmcias e demais estabelecimentos de sade, estabelecimentos de ensino, museus, bibliotecas, salas de espectculos, recintos desportivos fechados, elevadores e transportes pblicos urbanos e peri-urbanos.

15

British Medical Association. Board of Science and Education & Tobacco Control Resource Centre. Smoking and reproductive life. The impact of smoking on sexual, reproductive and child health. London, 2004. 16 U.S: Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke. A report of the Surgeon General. Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, Rockville, MD, 2006. 17 Lei n. 22/82, de 17 de Agosto, regulamentada pelo Decreto-lei n. 226/83, de 27 de Maio. Nota: est em discusso no Parlamento uma nova verso de Lei de preveno do tabagismo. Legislao consultvel em www.dgs.pt.

27

 de referir que a legislao portuguesa, cuja origem remonta a 1982, e que carece de reviso, dados os compromissos assumidos com a adopo da Conveno-Quadro para o controlo do Tabaco da OMS, ainda refere a criao de espaos alternativos para fumadores. Estes espaos no devem, todavia, situar-se no interior dos edifcios, na medida em que as partculas do tabaco so dificilmente removidas pelos sistemas habituais de ventilao e renovao do ar.18 No fumar no interior de edifcios e espaos fechados a melhor soluo.

As escolas, enquanto espaos educativos e de trabalho, devem assumir uma poltica de preveno e controlo do tabagismo clara e explcita, assente em princpios educativos e preventivos globais e integrada no currculo, nas reas disciplinares e no disciplinares.

Com este propsito deve promover-se o envolvimento de toda a comunidade educativa na definio e implementao da poltica de preveno e controlo do tabagismo a adoptar, tendo presente a necessidade de garantir o cumprimento da legislao aplicvel.

U.S: Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke. A report of the Surgeon General. Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, Rockville, MD, 2006.

18

28

COMO SE INICIA A DEPENDNCIA DO TABACO?

O consumo do tabaco tem incio, habitualmente, durante a adolescncia ou o incio da idade adulta. Sabe-se que quanto mais precoce o contacto com o consumo de tabaco, maior ser a propenso para um consumo regular na idade adulta. No mbito do Programa de Estudos em Meio Escolar, promovidos pelo IDT, dados do projecto ECATD/2003 revelaram que o consumo de tabaco nos jovens portugueses (prevalncias nos ltimos 30 dias) foi de cerca de 8%, aos 13 anos, (7% nos rapazes e 8% nas raparigas) e de 35% aos 18 anos, (38% nos rapazes e 33% nas raparigas). Aos 18 anos, cerca de 29% dos rapazes e 32% das raparigas referiram nunca ter fumado.19
Grfico 1 ECATD Portugal/2003 TABACO Consumo por grupo etrio Total e por gnero Prevalncias Longo da Vida PLV (%)
80

Grfico 2 ECATD Portugal/2003 TABACO Consumo por grupo etrio Total e por gnero Prevalncias nos ltimos 30 Dias P30D (%)
80

60

60

40

40

20 20 0 13 anos 14 anos PLV-Total PLV-Masc PLV-F em 29, 4 31 28, 1 42, 3 45, 3 39, 6 15 anos 16 anos 17 anos 55, 3 55, 7 54, 8 62, 5 61, 9 63 67, 3 68, 9 66 18 anos 69, 5 P30D-Total 71, 1 68, 3 P30D-Masc P30D-Fem 7,5 6,9 8 15 15,9 14,1 23,4 24,1 22,7 27,6 28 27,3 30,9 33,6 28,8 34,8 38,1 32,6 0 13 anos 14 anos 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos

Em 2003, cerca de 30% dos alunos de 13 anos e de 70% dos alunos de 18 anos j tinham experimentado fumar tabaco, pelo menos uma vez ao longo da vida. As percentagens de rapazes e raparigas que j o tinham feito eram bastante prximas.

Cerca de 8% dos alunos de 13 anos e 35% dos alunos de 18 anos tinham consumido tabaco nos 30 dias antes da realizao do estudo. As percentagens de rapazes e raparigas com consumo actual ( data do estudo) eram tambm muito prximas.

Feijo F., Lavado E. Estudo sobre o consumo de lcool, tabaco e droga, em alunos do ensino pblico Portugal Continental/2003 (ECADT/2003). Instituto da Droga e da Toxicodependncia, Ministrio da Sade.www.idt.pt.

19

29

No h uma simples e nica explicao para a iniciao e para a manuteno do consumo, verificando-se, antes, uma conjugao de mltiplos factores genticos, psicolgicos, sociais, econmicos e culturais. Alguns estudos tm mostrado haver associao entre a iniciao do consumo e o hbito de fumar do melhor amigo, o hbito de fumar dos pais, a facilidade de acesso ao tabaco, o montante da semanada e os modelos e presses sociais. A manuteno do consumo parece estar associada a factores pessoais, como sejam a baixa auto-estima, fraca auto-imagem, sintomas depressivos, informao incorrecta sobre os efeitos do tabaco na sade ou percepo do risco inadequada. Para grande parte dos jovens, fumar um gesto carregado de simbolismo afirmao pessoal, identificao com a idade adulta, para melhorar a auto-imagem e a auto-estima, para ser aceite no grupo de pares, para estar na moda. Alguns jovens, no entanto, comeam a fumar simplesmente por curiosidade. Por outro lado, muitos adolescentes acreditam que fumar um comportamento generalizado e que a maioria dos seus pares fumadora, percepo que no corresponde realidade.

DEIXAR DE FUMAR
Embora uma pequena proporo de fumadores seja capaz de manter nveis muito baixos de consumo e deixe de fumar com facilidade, a grande maioria experimenta srias dificuldades em parar. Aps alguns anos de consumo, a grande maioria dos fumadores deseja parar de fumar e faz, ao longo da vida, diversas tentativas nesse sentido. No entanto, dado o forte poder aditivo do tabaco, parar de fumar habitualmente um processo difcil, frequentemente seguido de uma recada. Esto hoje disponveis diversos apoios aos fumadores que pretendem deixar de fumar, de natureza comportamental e/ou medicamentosa.

30

O mdico de famlia pode fornecer apoio ou encaminhar para uma das consultas de cessao tabgica existentes no Servio Nacional de Sade Centros de Sade ou Hospitais20. Pode tambm ser contactada a Linha Sade Pblica 808 211 311 (Ministrio da Sade) ou a Linha SOS Deixar de Fumar, do Instituto de Cardiologia Preventiva 808 20 88 88.

VANTAGENS DE DEIXAR DE FUMAR

Deixar de fumar traz vantagens imediatas e a longo prazo. Essas vantagens so tanto maiores quanto mais cedo se verificar o abandono do tabaco, no entanto, parar de fumar benfico em qualquer idade. Parar de fumar diminui o risco de morte prematura. Os fumadores que deixam de fumar vivem mais anos do que os que continuam a fumar. Os ex-fumadores adoecem menos que os fumadores e tm uma melhor percepo da sua sade. Aps 8 horas, os nveis de monxido de carbono no sangue descem para valores normais. A capacidade respiratria e a circulao sangunea melhoram. Aps 1 ano de abstinncia, o risco de doena coronria reduz-se para metade do verificado nos fumadores que continuam a fumar. Aps 10 anos, o risco de cancro do pulmo cerca de metade do de um fumador, havendo igualmente uma diminuio do risco de cancro em outras localizaes. Aps 15 anos de abstinncia, o risco de doena coronria igual ao de um no fumador do mesmo sexo e idade. 21 Na gravidez, as mulheres que deixam de fumar antes de engravidarem, ou no primeiro trimestre de gravidez, evitam os danos para o feto provocados pelos produtos qumicos do tabaco. Deixar de fumar tambm benfico para os no fumadores. No s porque contribui para diminuir a presso social para fumar, mas tambm porque a exposio involuntria ao fumo do tabaco dos que privam com o fumador deixa de se verificar.

20 21

Informe-se no seu Centro de Sade, ou em www.idt.pt. www.cdc.gov/tobacco.

31

Em contexto de sala de aula, esta informao pode ser utilizada para situaes de debate sobre: as motivaes para a experimentao, as razes para continuar a fumar, os significados e o valor simblico de fumar e como deixar de fumar.

AJUDAR OS ADOLESCENTES A NO FUMAR

Trs em cada cinco jovens que experimentam fumar vm a tornar-se fumadores regulares. Destes, metade viro a morrer prematuramente devido s doenas provocadas pelo tabaco (OMS, 2000).

Os pr-adolescentes podem assumir atitudes moralizadoras e negativas relativamente ao tabaco. Isso no os protege, no entanto, de poderem vir a consumir tabaco. De facto, medida que o adolescente cresce, as influncias sociais, em particular dos pares, associadas a uma certa curiosidade, podem levar ao desejo de experimentar. Por outro lado, como sabemos, os jovens no tm a sade como uma preocupao central e imediata nas suas vidas. Quando decidem experimentar, habitualmente, no esto conscientes do poder aditivo do tabaco. H, portanto, que tentar encontrar formas de discutir e trabalhar este assunto, numa perspectiva de aquisio de competncias para a vida. A aprendizagem da capacidade de decidir, de forma responsvel e autnoma, sabendo resistir s presses sociais, um objectivo fundamental a ter presente na educao das crianas e jovens. Os jovens que atingem o final da adolescncia sem nunca terem fumado, provavelmente nunca viro a fumar (OMS, 2000). Nesta perspectiva, os pais e a escola tm um importante papel a desempenhar. Por outro lado, tendo presente que o processo educativo assenta em vertentes formais e informais, os educadores devem estar conscientes de que o seu exemplo pessoal importante. Desse modo, pais e professores fumadores devem abster-se de fumar na presena de crianas e jovens. Sabe-se tambm que uma atitude muito permissiva por parte dos pais e dos educadores contribui para que os jovens se sintam menos constran-

32

gidos relativamente ao consumo e registem uma maior probabilidade de virem a consumir.22

Nesse sentido, pais e professores devem fornecer mensagens claras e positivas relativamente s vantagens da no dependncia do tabaco, ou de outras substncias.

Uma questo habitualmente discutida a de saber qual a melhor idade para comear a trabalhar estas questes. Cada vez mais se sabe que h que comear bastante cedo, numa fase em que as atitudes das crianas esto a ser construdas, desde o pr-escolar e posteriormente ao longo de toda a escolaridade, em particular durante a pr-adolescncia e a adolescncia. Sabendo-se, tambm, que o acesso facilitado ao tabaco contribui para facilitar o consumo por parte dos jovens, o montante da semanada constitui um factor que pode interferir com o consumo de tabaco por parte dos adolescentes. Neste sentido, os pais devem ter um papel pedaggico e atento relativamente forma como a criana e o adolescente gerem o dinheiro de que dispem.

PROGRAMAS DE PREVENO CENTRADOS NO MEIO ESCOLAR

Para as crianas e os adolescentes, a famlia e a escola constituem o suporte emocional essencial para o seu desenvolvimento saudvel. A escola um contexto ideal para a aprendizagem da auto-gesto da sade, ao longo da infncia e da adolescncia. A experincia mostra que o sucesso das intervenes aumenta se existir uma boa articulao entre os sectores da sade e da educao, o que possibilita descentrar os programas de uma lgica meramente informativa sobre os riscos e a preveno das doenas, para uma abordagem pedaggica activa, que parta

22

Institut Suisse de Prevention de L Alcoolisme et autres Toxicomanies. Tabac. Pour en parler aux ados. Ce que les parents devraient savoir. Sfa/ISPA. Lausanne, 2004.

33

da aquisio e compreenso da informao para o desenvolvimento de competncias de deciso, com sentido crtico, responsabilidade e autonomia. Esta abordagem implica um maior investimento na formao dos professores nestes domnios e um trabalho pedaggico estruturado e continuado ao longo da escolaridade, em parceria com toda a comunidade educativa, em particular com as famlias e o Centro de Sade. Nesta perspectiva, a escola deve: incluir a preveno e o controlo do tabagismo no seu projecto educativo; melhorar a formao dos professores nesta temtica; definir e implementar uma abordagem que garanta o cumprimento da legislao relativamente ao consumo de tabaco, proibio de venda e sinalizao dos espaos; apoiar professores, pessoal auxiliar, pais e alunos no sentido da promoo da cessao tabgica; promover e colaborar com a restante comunidade educativa em favor da criao de ambientes saudveis e livres de fumo. No parece ser demais sublinhar que os programas meramente informativos no so suficientes, podendo, nalguns casos, suscitar a curiosidade dos adolescentes. A existncia de factores pessoais, sociais e ambientais que influenciam o comportamento dos adolescentes, deve ser necessariamente tida em conta e valorizada. Parece importante ter presente que, embora o perodo entre o sexto e o oitavo ano sejam os mais abrangidos pelos programas educativos j realizados neste domnio, a experincia parece mostrar haver vantagem em iniciar estes programas em etapas anteriores.23 De acordo com a OMS, estes programas devem incluir pelo menos cinco sesses

23

De salientar que o Currculo Nacional do Ensino Bsico Competncias Essenciais, 2001, prev a abordagem do Tabaco a partir do 3. ano de escolaridade, na rea de Estudo do Meio.

34

anuais entre o sexto e o oitavo anos, devendo ser adaptados a cada faixa etria e ao contexto social e econmico do grupo de alunos.24 O recurso a metodologias que impliquem a participao e a reflexo individual dos alunos um factor crtico de sucesso destes programas. As actividades devem ser desenvolvidas de forma coerente e em espiral ao longo da escolaridade, no contexto do projecto educativo de escola e do projecto educativo de turma, numa perspectiva de educao para a sade e a cidadania. Estes programas podero orientar-se para o universo da populao escolar, independentemente do risco individual de cada aluno, para os adolescentes que tm factores predictores de poderem vir a consumir ou para os alunos que j apresentam sinais e comportamentos iniciais de risco, conforme mais adiante se descreve no captulo referente preveno do consumo de lcool e de drogas ilcitas. O seu desenvolvimento dever ter como objectivos pedaggicos e preventivos: a melhoria da informao e compreenso sobre o tabagismo, o processo de dependncia da nicotina e as repercusses ambientais e econmicas associadas produo e ao consumo de tabaco; o desenvolvimento do sentido crtico, relativamente quilo que o consumo de tabaco parece oferecer prazer, seduo, independncia e o que na realidade oferece doena, sofrimento e morte prematura; o desenvolvimento da capacidade de saber resistir s presses sociais e, em particular, presso dos pares; o desenvolvimento da capacidade de tomar decises, de modo informado, responsvel e autnomo; o desenvolvimento de competncias para uma vida activa e saudvel. Existem, em Portugal, alguns programas delineados para trabalhar este assunto, no contexto escolar. O Conselho de Preveno do Tabagismo desenvolveu os manuais Querer

24

Pan American Health Organization. Tobacco-free Youth. A life skills primer. Scientific and Technical Publications n. 579, World Health Organization, Washington D.C., 2000.

35

Poder I e II destinado ao 3. ciclo do ensino bsico que podero ser utilizados ou adaptados realidade de cada escola.25

SUGESTES DE ACTIVIDADES COM OS ALUNOS

A ttulo de exemplo, do-se cinco sugestes de actividades, que podem ser adaptadas para trabalhar o tema com alunos do ensino bsico 2. e 3. ciclos:

Realizar um exerccio de role-play.

Objectivo Treino de competncias sociais: aprender a ser assertivo e a resistir presso dos pares. Situao Um jovem no fumador pressionado pelos colegas para fumar um cigarro. Deve encontrar argumentos e solues para recusar o consumo. O exerccio deve ser realizado por quatro ou cinco alunos voluntrios. No final, deve seguir-se um perodo de discusso. Os prprios alunos que realizaram o exerccio devem exprimir o que sentiram durante o exerccio.

Fazer um pequeno questionrio annimo, na escola, na turma, ou na comunidade, sobre os conhecimentos e as atitudes associadas ao consumo e exposio ao fumo do tabaco.

Objectivo Destruir o falso conceito (comum entre os jovens), de que a maioria dos jovens e dos adultos fuma. Reconhecer que a maioria dos fumadores quer parar de fumar. Reconhecer que os no fumadores se podem sentir incomodados pelo fumo dos outros. Reconhecer que no fumar corresponde norma social.
25

Vitria P. D., Raposo C. S., Peixoto F. A. Querer Poder I. Ministrio da Sade, Conselho de Preveno do Tabagismo, Lisboa, 2000. Vitria P. D., Raposo C. S., Peixoto F.A. Querer poder II. Ministrio da Sade. Conselho de Preveno do Tabagismo, Lisboa, 2001.

36

Analisar e discutir as respostas obtidas. Preparar materiais e contedos informativos sobre o tema para divulgao aos colegas, aos pais e ao pblico, por exemplo no jornal ou no site da escola, no caso de existirem, ou num jornal local.

Recolher recortes de revistas ou jornais com imagens de pessoas a fumar e discutir o que leva as pessoas a comear a fumar e a continuar a fumar.

Objectivo Analisar as tcnicas de marketing da indstria, os grupos-alvo desse marketing, os modelos sociais associados ao consumo e a manipulao de informao por parte da indstria do tabaco. Discutir em grupo os resultados da pesquisa efectuada.

Realizar uma pesquisa sobre os efeitos do consumo de tabaco no ambiente e a poluio ambiental provocada por estes produtos.

Objectivo Aumentar a informao e a conscincia sobre os malefcios do tabaco e os danos ambientais: deflorestao, aumento dos resduos qumicos txicos, poluio do ar interior. Aumentar a conscincia sobre a responsabilidade individual na preservao do meio ambiente. Apresentar os resultados dessa pesquisa sob a forma de uma projeco para os restantes alunos, seguida de debate.

Promover um debate, na turma, sobre o direito sade e os direitos e liberdades individuais numa sociedade democrtica, usando o consumo de tabaco como exemplo.

Objectivo Compreender que o direito sade quer individual, quer colectiva depende de cada um de ns, devendo ser preservado e promovido. Compreender que, por vezes, h necessidade de limitar, ou condicionar, determinados direitos e liberdades individuais, sempre que existam graves prejuzos para a sade das outras pessoas. Compreender que as dependncias impedem a liberdade de escolha.

37

PROBLEMAS LIGADOS ao CONSUMO de BEBIDAS ALCOLICAS

ALGUNS ASPECTOS HISTRICOS E CULTURAIS
Augusto Pinto26

O primeiro contacto do homem com o lcool dever situar-se, em termos histricos, entre 10.000 e 5.000 a.C., na transio do perodo paleoltico para o neoltico, variando de acordo com a altitude e as condies climatricas favorveis ao processo qumico da primeira fermentao. O homem das cavernas, vivendo unicamente da caa ou da pesca, que comea a desenhar as paredes dos seus abrigos e a fabricar recipientes, ter encontrado provavelmente o lcool e a embriaguez simultaneamente, por acaso, bebendo sumos de frutos que deixou fermentar de um dia para o outro. Este homem primitivo vai tornar-se pastor, comea a conhecer a agricultura, a germinao e a fermentao, ao mesmo tempo que toma conscincia de um valor csmico e da existncia possvel de divindades. As primeiras bebidas alcolicas fabricadas surgem, pois, a partir de cereais fermentados e pelos seus efeitos e virtudes extraordinrias no podem ser encaradas, para uma mentalidade primitiva, seno como tendo origem divina o estado de embriaguez considerado como sagrado, parece permitir uma aliana com as divindades e conferir imortalidade; assim se compreende que inicialmente o uso de bebidas alcolicas estivesse reservado aos sacerdotes e chefes, sendo o seu fabrico efectuado por ocasio de festas religiosas. Vestgios de ramos e folhas de vinha selvagem atestam a presena de vinha desde a era terciria, estendendo-se do Ocidente at China, embora os frutos dessa primeira vinha

26

Mdico. Director do Centro Regional de Alcoologia do Centro Maria Luclia Mercs de Mello. Colaborao de Alexandra Almeida, Ana Feijo, Henriqueta Frazo, M. do Rosrio Lameiras.

39

fossem imprprios para a vinificao. Aps a era dos glaciares o clima aquece e a vinha desenvolve-se consideravelmente na regio oriental da Bacia do Mediterrneo, entre o Mar Morto e o Mar Cspio. Na antiguidade, relativamente a cada civilizao e de acordo com o sentido das respectivas divindades, consoante o lcool eleva a conscincia ou pelo contrrio a animaliza, assim ser glorificado, recomendado ou proibido, sempre associado a posies ambivalentes e contraditrias. Geralmente, a embriaguez era condenada e considerava-se que o lcool perturbava a razo e fazia transgredir as leis; no caso particular da gravidez o vinho desaconselhado Vais dar luz um filho. E agora, toma ateno, no bebas nem vinho, nem bebida forte (Livro dos Juzes). Em contexto de sala de aula, este texto pode ser utilizado para desenvolver a compreenso histrica do fenmeno do lcool, proporcionando uma reflexo crtica sobre esta realidade.

Vinho e catolicismo esto intimamente ligados, o que ter uma importncia fundamental para o desenvolvimento da viticultura e muito especialmente explica o papel dos mosteiros na preservao da vinha. Relativamente ao nosso pas, salientam-se igualmente alguns factos histricos, atestando a importncia do fenmeno ao longo de vrios sculos. Mesmo em poca de fome na Idade Mdia, os nossos reis fizeram prevalecer a cultura do trigo sobre todas as outras, excepto a da vinha. Refira-se a importncia do vinho no comrcio da poca dos Descobrimentos e as referncias influncia de Baco, deus do vinho, no desenvolvimento da aco nOs Lusadas, opondo-se a Vnus, no Conclio dos Deuses. A regio do Douro a 1. regio demarcada de vinhos no mundo e a fundao da Real Companhia pelo Marqus de Pombal no sc. XVIII foi fundamental para a importncia do vinho do Porto como riqueza nacional e ex-libris de todo um povo.

40

Finalmente, o que se destaca do estudo das diversas civilizaes e dos vrios pases e culturas , primeiro que tudo, a universalidade das bebidas alcolicas. Estas bebidas so sacralizadas e carregadas de virtudes simblicas que se encontram em numerosos mitos e que sobrevivem ainda o lcool que d fora, que tem o poder de aquecer, que purifica Constatam-se, igualmente, os aspectos sociais: h actos sociais marcados pela festividade e, por vezes, um pacto sela-se com uma taa nas mos. No incio da nossa era, o vinho torna-se um objecto comercial, fonte de rendimento, seguindo a expanso do Cristianismo; ao mesmo tempo os malefcios do lcool fazem-se sentir, o consumo torna-se mais individual, os poetas encontram nele uma fonte de inspirao, mas os mitos sociais sero conservados e a ligao homem-lcool manter-se- forte e quase inabalvel. Enraizado desde h sculos na nossa cultura e tradio populares, o lcool, muito especialmente sob a forma de vinho, as suas virtudes e inconvenientes so evidenciados na expresso oral de que os provrbios populares so exemplos nicos e significativos. Assim, no resistimos a transcrever alguns dos mais curiosos, que seleccionmos da compilao de Antnio Moreira, Provrbios Portugueses Antes embebedar que constipar. Bebe para teres sangue / O bom vinho faz bom sangue. Beber vinho mata a fome. Quem come sopa com vinho, de velho se faz menino. Quem amigo do vinho, de si mesmo inimigo. Quando o vinho desce as palavras sobem. Onde entra o vinho, sai a razo. Afoga-se mais gente em vinho do que em gua. As bebidas fortes fazem os homens fracos. Mas tambm noutros pases europeus encontramos sinais da importncia do vinho e da sua ligao sabedoria popular.

41

Na Alemanha
Quando aparecem os dentes na criana, a me que venda a saia para lhe dar vinho. Trs copos de vinho mandam embora os espritos malignos, mas com o quarto eles voltam.

Na Rssia
Quem bebe morre, quem no bebe, morre, portanto o melhor beber. Coma at estar meio cheio e beba at estar meio bbado.

Na Itlia
Comer como gente sadia, beber como gente doente. O vinho meio alimento.

Na Espanha
Com vinho de meu cantil, rio-me da medicina. Come, menino, crescers; bebe, velho, vivers. M a ferida que no se cura com vinho.

Na Jugoslvia
Melhor beber e passar mal, do que no beber e passar mal.

Na Bulgria
O primeiro copo para a sade; o segundo para a alegria; o terceiro para a felicidade e o quarto para a loucura.
Exemplos que recolhemos de O Folclore do Vinho, obra de Whitaker Penteado

Em contexto de sala de aula, esta informao pode ser til para a abordagem da transculturalidade bem como para a reflexo crtica do(s) sentido(s) que as mensagens encerram.

42

LCOOL E FALSOS CONCEITOS

O lcool (no) aquece O lcool faz com que o sangue venha do interior do organismo superfcie da pele, dando a sensao de calor, mas esta deslocao do sangue provoca uma baixa da temperatura interna, prejudicando o funcionamento de todos os rgos. O lcool (no) mata a sede A sensao de sede significa necessidade de gua. Quando se toma uma bebida alcolica, uma considervel quantidade de gua, que faz falta ao organismo, sai pela urina, aumentando assim a necessidade de gua no organismo, logo a sede vai-se agravando. O lcool (no) d fora O lcool tem uma aco excitante e anestsica, que disfara o cansao fsico ou intelectual intenso, dando a iluso de voltarem as foras mas, depois, o cansao a dobrar, porque o lcool gastou energia ao ser queimado no fgado. O lcool (no) um alimento, (no) facilita a digesto (nem) abre o apetite O lcool no um nutriente porque produz calorias inteis (vazias) para os msculos e no serve para o funcionamento das clulas. Contrariamente aos verdadeiros nutrientes, ele no ajuda na edificao, construo e reconstruo do organismo. O lcool faz com que os movimentos do estmago sejam muito mais rpidos e os alimentos passem para o intestino sem estarem devidamente digeridos, dando a sensao de estmago vazio e digesto feita. O resultado a falta de apetite e o aparecimento de gastrites e lceras. O lcool (no) um medicamento O lcool exactamente o contrrio de um medicamento, porque provoca apenas uma excitao e anestesia passageiras que podem abafar, durante algum tempo, dores ou sensao de mal-estar, acabando por ter consequncias ainda mais graves.

43

EFEITO PROTECTOR DO CONSUMO DO LCOOL

A este propsito falou-se muito do chamado paradoxo francs (mortalidade mais baixa por doenas cardiovasculares em Frana relacionvel com os hbitos de consumo de vinho), havendo muitos estudos a favor do efeito coronrioprotector do consumo de lcool. Refere-se que o risco de mortalidade por doena coronria parece ser mais importante para os abstinentes e grandes consumidores de lcool (curva de risco em J). Tais factos parecem dever-se principalmente a um aumento da sntese do colesterol HDL (embora exista um aumento de todas as fraces, incluindo as no protectoras), tendo sido evocados, para o vinho, um efeito antiagregante e um efeito antiateromatoso prprio dos flavonides (existentes em muitos outros produtos, nomeadamente no ch e em muitos frutos), ou seja, poderia ter uma aco preventiva da aterosclerose. Segundo os ltimos estudos de meta-anlise, esta relao actualmente discutvel e a causalidade no est ainda estabelecida. Neste contexto, recomendar populao o consumo regular e moderado de lcool implica vrios e importantes riscos, tais como: caucionar a utilizao de lcool at a considerado uma substncia intil em termos mdicos, enquanto produto com potencialidade preventiva, com o risco de virem a surgir complicaes; a mensagem veiculada no entra em conta com a noo de dose. Na realidade, os diferentes estudos, se so a favor de uma dose limite coronrioprotectora, propem valores variveis que vo de 5 a 10 gramas at mais de 60 gramas dirios; ora, a partir de 20 gramas, outros riscos, nomeadamente hepticos, na mulher, aumentam de forma significativa e, acima de 30 gramas, a mortalidade geral por cancro, as doenas neuro-psiquitricas ou os acidentes aumentam, compensando, acima de 45 gramas, a mortalidade coronria; o consumo de lcool no reduz, mas pelo contrrio, aumenta, a mortalidade global da populao.

44

PRODUO E CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

Portugal apresenta, nestes ltimos anos, um consumo per capita dos mais elevados do mundo, tendo-se situado em 2003, com 9,6 L de lcool puro, no 6. lugar europeu e mundial, (ex aequo com o Reino Unido) sendo o 1. o Luxemburgo seguido, respectivamente, pela Hungria, Repblica Checa, Irlanda, Alemanha, Espanha, Dinamarca e ustria, integrando a regio do mundo onde se bebe mais lcool.
Consumo de lcool no mundo 2003
14 12 9,6 10 8 6 4 2 0 Portugal Luxemburgo Hungria Repblica Checa Irlanda Alemanha Espanha Reino Unido Dinamarca ustria 12,5 11,4 11 10,8 10,2 10

9,6

9,5

9,3

Fonte: World Drink Trends 2005

Em relao ao vinho, Portugal apresenta-se no 3. lugar mundial com um consumo de 42 L por habitante representando no entanto este valor um decrscimo de 42% de 1970 a 2003 (de 72,5 L para 42 L) . De acordo com os dados relativos cerveja, Portugal situa-se em 23. lugar com um consumo de 58,7 litros per capita , o que significa um aumento de 341% em relao aos dados de 1970 (de 13,3 L para 58,7 L). O consumo de bebidas destiladas situou-se no ano de 2003, em 1,4 L de etanol o que representa um aumento de 180% em relao a 1970 (de 0,5 L para 1,4 L). de salientar que a capitao de vinho se encontra subestimada, em virtude de uma parte substancial da sua produo no ser declarada, j que se calcula existirem tantos

45

produtores que oficializam a sua produo de vinho como os que no apresentam a respectiva declarao. Algo semelhante se passa no que respeita s bebidas destiladas, j que o valor de 1,4 L de etanol um valor aproximado e provisrio desde h vrios anos e no contempla parte da importao das novas bebidas alcolicas, bem presentes em todos os estabelecimentos de venda e de consumo. Consumo de Bebidas Alcolicas per capita em Portugal ANO 1970 1980 1990 2003 Destiladas (etanol, L) 0,5 0,9 1,8 1,40 Cerveja (L) 13,3 37,9 67,8 58,7
Fonte: World Drink Trends 2005

Vinho (L) 72,5 68,7 63,3 42

Total etanol (L) 9,9 11 12,9 9,6

Estamos assim sendo colonizados pelas novas tendncias do beber e pelas novas bebidas mais actuais e internacionalmente mais aceites a modernizao do beber

46

Estudos recentes (ECADT, 2003) sobre o consumo de substncias psicoactivas, lcitas e ilcitas, na populao escolar do 3. ciclo e secundrio, mostram-nos a seguinte realidade, no que diz respeito ao lcool:
Grfico 1 ECATD/2003 Portugal Continental LCOOL Consumo, por grupo etrio Total e por gnero Prevalncias ao Longo da Vida PLV(%)
100
100

Grfico 2 ECATD/2003 Portugal Continental LCOOL Consumo, por grupo etrio Total e por gnero Prevalncias nos ltimos 30 Dias P30D (%)

80

80

60

60

40

40

20

20

0 13 anos Total Masc. Fem. 47,2 52,8 42,4 14 anos 63,7 67,9 60,3 15 anos 77,2 79,9 75 16 anos 85,2 86,2 84,5 17 anos 90,8 93,4 88,7 18 anos 93,5 94,2 93,1

0 13 anos Total Masc. Fem. 30 31,4 28,9 14 anos 43,8 48,2 39,4 15 anos 54,6 58,8 50,6 16 anos 61,1 66 56,4 17 anos 67,5 76,3 60,6 18 anos 68,7 76,9 62,9

Em 2003, 47% dos alunos de 13 anos e 94% dos alunos de 18 anos j tinham experimentado consumir lcool, pelo menos uma vez ao longo da vida. As diferenas entre as percentagens de rapazes e raparigas que j experimentaram bebidas alcolicas so baixas, em qualquer dos grupos etrios.

Cerca de 30% dos alunos de 13 anos e 69% dos alunos de 18 anos tinham consumido lcool nos 30 dias antes da realizao do estudo. As diferenas entre as percentagens de rapazes e raparigas, com consumos neste perodo de tempo, so menores nos alunos mais novos.

Verifica-se por estes nmeros que o lcool uma substncia aceite e integrada culturalmente, confirmando a percepo de que o seu consumo prtica habitual e ou regular entre muitos adolescentes. no grupo de pares que o adolescente afirma as suas diferenas geracionais e se obriga muitas vezes a grandes exigncias identificativas; sendo o grupo to importante para o jovem, pode constituir um factor de incentivo a novas experincias de consumos e at de comportamentos desviantes. A influncia dos pares faz-se sentir no s a nvel informativo, constituindo uma parte do conhecimento sobre padres, atitudes e valores, mas tambm normativo pela presso exercida para que todos se comportem da mesma maneira, podendo implicar, no caso do lcool, iniciao ou agravamento dos hbitos etlicos. Isto justifica que mais de 50% dos jovens consumam preferencialmente bebidas alcolicas nas Discotecas, Bares, Pubs, etc., como se pode ver nos grficos seguintes:

47

Grfico 9 ECATD/2003 LCOOL Contextos de Consumo, por grupo etrio Rapazes Local da ltima Ocasio (%)

Grfico 10 ECATD/2003 LCOOL Contextos de Consumo, por grupo etrio Raparigas Local da ltima Ocasio (%)

18 anos 17 anos 16 anos 15 anos 14 anos 13 anos

18 anos 17 anos 16 anos 15 anos 14 anos 13 anos 0 20 13 anos 40 14 anos 10,9 9,6 29,1 20,7 60 15 anos 18,1 15 30 20,8 80 16 anos 31,1 20,7 27 20,5 100 17 anos 41,7 27,4 25,8 18,9 120

20

40

60

80

100

120

18 anos 41 26,2 24,8 19,5 Bar-Pub Discoteca-Festival Casa prop/Restaurante Rua-parque-casa outro

13 anos 14 anos 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 3,9 5,8 23,4 9,1 8,6 8,1 29,5 17,2 18,8 14,7 29,3 19,4 30,7 20,8 24,5 17,8 35,3 25,9 25,2 14,3 38,4 27,7 25 13,6

Bar-Pub Discoteca-Festival Casa prop/Restaurante Rua-parque-casa outro

4,5 5,7 26,9 14

Quanto ao local da ltima ocasio de consumo de lcool, entre os Rapazes as percentagens dos que referiram a prpria casa ou o restaurante (entre 25 e 30%), ou a rua-parque-casa de outros (entre 14 e 20%) variam pouco com a idade, mas, os bares-pubs-discotecas-festivais msica, aos 13 anos so indicados por apenas 10% dos rapazes, e aos 18 anos por 67%.

Quanto ao local da ltima ocasio de consumo de lcool das Raparigas, a situao idntica dos rapazes em todos os casos: prpria casa ou o restaurante (entre 23 e 30%), rua-parque-casa de outros (entre 9 e 19%), e bares-pubs-discotecas-festivais msica, que aos 13 anos so indicados por 10% das raparigas e, aos 18 anos, por 66%.

Constata-se pois que os jovens, sobretudo a partir dos 15, 16 anos, bebem essencialmente em contextos recreativos da noite, em que a diverso est muito associada ao lcool. O consumo de bebidas alcolicas pelos jovens no pode ser desenquadrado do consumo efectuado pela famlia e pela sociedade em geral, nomeadamente pelos adultos. Estes so, sem sombra de dvida, as primeiras referncias e modelos nos padres de consumo de bebidas alcolicas numa cultura como a nossa. Se quiser aprofundar as informaes do estudo citado ECATD/2003 pode consultar a pgina www.idt.pt. Alguns grficos podem constituir matria para trabalho em diversas reas curriculares, promovendo a reflexo e o debate.

48

 ainda de referir que a precocidade do consumo, bem como o aumento verificado na mulher jovem, pode ser determinante para o acrscimo futuro de bebedoras excessivas e doentes alcolicas, bem como de um possvel aumento do Sndroma Fetal Alcolico e de outras perturbaes devidas ao consumo de lcool durante a gravidez e a amamentao. Aires Gameiro, ao tentar provar aos alcolicos tratados que havia outros portugueses que tambm no consumiam lcool, demonstrou igualmente que a grande maioria consumia esta substncia e que muitos o faziam de uma forma excessiva, justificando assim a referncia a 800.000 doentes alcolicos e 1.000.000 de bebedores excessivos no nosso pas, referentes respectivamente a 10,3% e 13,7% da populao com mais de 15 anos; somente 25,9% eram abstinentes e destes s 16,2% que nunca tinham provado qualquer tipo de bebida alcolica.

MORBIMORTALIDADE LIGADA AO LCOOL

A dimenso e a gravidade dos Problemas Ligados ao lcool (PLA), correlaciona-se claramente com os nveis de consumo de bebidas alcolicas. As repercusses do abuso do lcool no nosso pas so vastas, no s na sade global do indivduo, mas tambm ao nvel familiar e social. O lcool aumenta de forma directamente proporcional o risco de acidentes e de problemas sociais: quanto mais lcool maior o risco. Segundo dados do Instituto de Medicina Legal de Coimbra, em 33% das mortes por acidentes de viao e 34% das mortes por acidentes de trabalho as alcoolmias eram positivas. Aproveitando dados dos EUA (pas com um consumo de 6,6 L de etanol per capita ou seja, cerca de metade do verificado em Portugal), foi possvel calcular aproximadamente, e por defeito, o nmero provvel de mortes ligadas ao lcool; assim, no nosso pas e no ano de 1998, estima-se um total de 8.478 bitos, o que coloca o lcool como a 4.. causa de morte, logo a seguir s doenas cerebrovasculares, oncolgicas e cardiovasculares, respectivamente em 1., 2. e 3. lugares. Por ltimo, salientamos que as repercusses familiares e sociais so altamente importantes, tanto mais que 98% dos doentes alcolicos referem conflituosidade familiar, 76%

49

perturbaes laborais (baixas frequentes, faltas, conflitos, diminuio de rendimento, sinistralidade,) e 69% complicaes sociais, dos quais 16,5% apresentavam problemas com a justia.

LCOOL E REPERCUSSES SOCIAIS Famlia

Sendo a famlia nas sociedades modernas um grupo em constante mudana para uma melhor adaptao ao que lhe exigido, no tem vindo a perder, contudo, o seu objectivo fundamental: satisfazer as necessidades dos seus membros, no que diz respeito segurana, ao bem-estar fsico, psicolgico e social, tentando proporcionar-lhes um ambiente satisfatrio e saudvel, sobretudo s crianas e jovens, de modo a favorecer as condies de educao, maturao e socializao, geralmente dependentes dos seus prprios recursos afectivos e materiais. A famlia do doente alcolico uma famlia doente, pelo menos emocional e afectivamente, com maior ou menor grau de impossibilidade de funcionar, de cumprir as funes essenciais, tal como Ackerman as considera, porque: fracassa nas funes referentes reciprocidade de relaes entre papis familiares de prover vias de soluo para o conflito, de estabelecer complementaridade eficaz, e de prover apoios aos novos nveis de identificao. Um grupo familiar com bom nvel de adequao, identifica os problemas, enfrenta-os, delimita-os e soluciona-os. A famlia do doente alcolico no o faz, entrando, s vezes muito rapidamente, num processo progressivo de incapacidade e desintegrao emocional, a que tantas vezes se associam as dificuldades econmicas que impossibilitam a resoluo de funes familiares bsicas. A ruptura na comunicao assim rapidamente estabelecida, com regresso e desintegrao, agravada tantas vezes por longos anos de doena, sendo a segregao, a culpabilizao e a baixa auto-estima caractersticas comuns destas famlias e destes doentes. Todos sofrem, todos esgotaram os recursos para solucionar os problemas ligados ao lcool, levando tantas vezes o doente a demitir-se do seu papel na famlia que acaba a maior parte das vezes por se reorganizar e reequilibrar, para poder continuar a funcionar.

50

So tambm muito frequentes os divrcios em que a causa apontada so os problemas ligados ao lcool. A relao entre a dependncia alcolica e a violncia domstica est hoje bem estabelecida: muitos conflitos violentos so precipitados pelo abuso do lcool e, nas famlias onde existe alcoolismo, as interaces agressivas graves so muito frequentes. Uma referncia particular, mas breve, ao alcoolismo feminino a que frequentemente se junta o alcoolismo masculino: nestas famlias tudo mais grave, quer pelas consequncias directas de toxicidade do lcool na descendncia, quer pelo ambiente tenso e conflituoso permanente, em que nem as necessidades bsicas so cumpridas. Por outro lado, os contactos com o lcool so muito mais frequentes nos filhos destes lares, pela maior liberdade e acessibilidade de consumo e tambm pelos exemplos dos pais. H hoje tambm a acrescentar a tudo isto os factores genticos, actualmente muito investigados.

Trabalho
Todos conhecemos bem as consequncias da ingesto de bebidas alcolicas no local de trabalho e h at quem as aponte como um dos maiores e mais importantes problemas mdico-sociais e de sade pblica pelas consequncias gravosas que a sociedade suporta. Nas sociedades modernas, o trabalho exige cada vez maior integridade das funes neuro-motoras e intelectuais e, quando estas falham, a probabilidade de acidentabilidade aumenta. Deste modo, poder-se- afirmar que o lcool sempre factor de risco para os trabalhadores, para os seus pares e tambm para o desempenho da actividade profissional. Ele sempre agente perturbador, por interveno directa na rea das atitudes, dos comportamentos, da percepo, da motricidade, da ateno, da criatividade e at da improvisao. So disso demonstrativos os modernos exames psicotcnicos e laboratoriais que pem cada vez mais em evidncia que at pequenas doses tm os seus efeitos negativos e que se traduzem em:

51

atrasos no tempo de reaco simples a estmulos visuais, sonoros e outros; perturbao na percepo; perturbao na ateno; perturbao nos reflexos; perturbao no raciocnio; perda de capacidade crtica; indecises e erros de deciso e s vezes at na facilitao e no gosto de correr e desafiar o risco. Quando a ingesto da bebida alcolica se mantm, quando as quantidades so maiores e mais frequentes, fazem muitas vezes adoecer o trabalhador tornando-o num dependente de lcool, surgindo assim perturbaes mais graves e que podero traduzir-se em: mudanas bruscas de comportamento (que vo desde a irritabilidade, a explosividade, a defesa, o desinteresse, etc.); menor aptido para o desempenho da actividade profissional; desmotivao para o trabalho; faltas frequentes e repetidas, sobretudo 2. feira; fadiga mais frequente e fcil; negligncia na higiene pessoal e no vesturio; maior probabilidade de acidentabilidade e de maior gravidade; desemprego mais frequente e muitas vezes por justa causa; esperana de vida diminuda com uma morte prematura. Podemos dizer que o lcool sempre um factor de risco no trabalho com custos muito graves para toda a sociedade; deste modo sugerimos que as bebidas alcolicas no sejam ingeridas durante as horas de trabalho, evitando-se um factor de risco que se tem

52

vindo a traduzir por uma acidentabilidade e um desempenho profissional menos eficiente que custam muito caro ao pas.

Conduo
A conduo sob o efeito de lcool tem sido tema de variada e polmica legislao, havendo algum consenso em o considerar como um dos agentes que interferem na sinistralidade; contudo, os limites a partir dos quais este se torna perigoso tm sido difceis de encontrar. Estudos internacionais so cada vez mais unnimes em considerar o lcool no s como causa de acidente, mas tambm em responsabiliz-lo pela maior frequncia e gravidade do mesmo. Estudos mais recentes evidenciam que a partir de alcoolmias de 0,2 g/L j so mensurveis algumas pequenas alteraes no condutor, existindo uma recomendao da Unio Europeia, do incio do ano de 2001, que prope a harmonizao das taxas de alcoolmia para 0,2 g/L. Deste modo, podemos dizer que o lcool perturba a aptido do condutor pelas alteraes que causa a nvel de: atitudes; comportamentos; reflexos; ateno; raciocnio; motricidade; percepo; capacidade de recolha de informao e velocidade no tratamento da mesma.

53

Alteraes estas que tantas vezes se vo traduzir em atitudes erradas e perigosas, na euforia da velocidade, nas manobras perigosas de que so exemplo as ultrapassagens mal calculadas, a sobrestima da mquina, a que se podero ainda juntar as interpretaes erradas de uma informao sensorial recebida, as alteraes do campo visual (desde o estreitamento do ngulo visual, que poder ir at viso em tnel, diplopia, a alteraes de viso estereoscpica), maior e mais prolongado encandeamento, deficiente coordenao de movimentos, falta de capacidade crtica, prazer de correr e desafiar o risco. Numa perspectiva de segurana rodoviria, reconhece-se que se legislar importante, uma educao no sentido duma conduo segura e responsvel fundamental.

LCOOL E BEBIDAS ALCOLICAS Bebidas alcolicas

So bebidas que contm lcool. O lcool das bebidas alcolicas o lcool vulgar (da farmcia) de nome cientfico lcool etlico ou etanol, lquido voltil a 78,5 C, de sabor ardente, cheiro caracterstico e sem valor nutritivo. As bebidas alcolicas incluem na sua composio diferentes teores de lcool. Podem distinguir-se dois grandes grupos, de acordo com a quantidade de lcool e o processo de fabrico. Bebidas alcolicas fermentadas So obtidas a partir da fermentao de acares constituintes dos frutos, como por exemplo a frutose e a glicose, por aco de microorganismos chamados leveduras (fermentao). Estas bebidas podem fabricar-se a partir de frutos, cereais, gros, tubrculos e cactos. So exemplos de bebidas fermentadas o vinho, a cerveja, a cidra, entre outras. Bebidas alcolicas destiladas So obtidas da destilao do bagao, vinho, frutos, etc., dando origem a bebidas com maior percentagem de lcool, como por exemplo a aguardente, o whisky, o brandy, a tequilla e outras

54

A GRADUAO
A graduao de uma bebida alcolica o volume, em percentagem, de lcool puro por litro dessa bebida. Exprime-se em graus e varia de bebida para bebida. Significa que 1 litro de vinho de 12. tem 12% de lcool puro, ou seja, 12 cl ou 120 ml; 1 L de uma bebida destilada com 50 contm 50% de lcool, o que corresponde a 1/2 litro de lcool puro. Pode beber-se a mesma quantidade de lcool ingerindo bebidas diferentes: existe tanto lcool em 1 L de vinho de 12 como em 2 litros de cerveja de 6, como em 1/4 L de whisky ou aguardente de 48. Misturando gua, cola ou refrigerantes no vinho, na cerveja, ou em qualquer outra bebida alcolica aumenta-se a quantidade de lquido, mas no se diminui a quantidade de lcool que a se encontra. 1 L de vinho de 12 contm 96 gramas de lcool puro e 1 L de cerveja de 5 contm 40 gramas de lcool puro; sendo a densidade do lcool 0,8, o contedo em gramas de lcool de cada litro dessas bebidas : 1 Litro de vinho de 12 1 Litro de cerveja de 5 120 ml lcool x 0,8 = 96 g 50 ml lcool x 0,8 = 40 g

Cada copo de bebida fermentada contm em mdia 10 g de lcool e a cada copo de bebida destilada correspondem 20 g de lcool.

Alguns destes dados podem ser utilizados, por exemplo, como exerccio de clculo em certas reas disciplinares, nomeadamente a Matemtica.

O lcool e o organismo
O etanol ou lcool etlico (CH3-CH2-OH) uma pequena molcula extremamente solvel na gua, atravessando a barreira intestinal por difuso passiva.

55

Quando se consome uma bebida alcolica, o lcool que esta contm passa em pouco tempo para o sangue: 15 a 30 minutos se ingerido fora da refeio, 30 a 60 minutos se a passagem retardada pela presena de alimentos, isto , durante a refeio. Atravs da boca e do esfago, o lcool chega ao estmago e ao intestino onde absorvido, absoro essa que tanto mais rpida quanto mais concentrada for a bebida em termos de contedo alcolico. O lcool em seguida diludo na quase totalidade do compartimento hdrico, o que permite ter rapidamente um clculo da taxa de alcoolmia conhecendo-se o peso do indivduo, sabendo que o volume de gua do organismo representa cerca de 70% do peso do homem e 60% da mulher. O lcool transportado pelo sangue at ao fgado, onde inicia a sua lenta degradao. sangue contendo lcool que prossegue na circulao atingindo o corao, os pulmes, o crebro, os rins, os membros, bem como todas as restantes partes do corpo. A metabolizao (queima) do lcool faz-se principalmente no fgado (95%), sendo o restante eliminado pelos pulmes (ar expirado), rins (urina) e pele (transpirao). Apesar de a maior parte do lcool ser queimado no fgado, este rgo no tem capacidade para destruir toda e qualquer quantidade de lcool. O lcool catabolizado em duas etapas: transformao do lcool em acetaldedo, muito txico, e de seguida degradao do acetaldedo em acetato, utilizado em diferentes metabolismos.

Alcoolmia
A taxa de alcoolmia a quantidade de lcool existente no sangue de um indivduo em determinado momento e expressa-se em gramas de lcool por litro de sangue. Assim, quando se fala de uma alcoolmia de 0,5 g/L o mesmo que dizer que existem 0,5 g de lcool em cada litro de sangue. Esta taxa muito facilmente atingida, por exemplo, aps a ingesto de 2 copos de vinho ou litro de cerveja (ver Quadro I).

56

A presena de lcool no sangue a indicao de que o lcool se espalhou por todo o corpo, e particularmente nos rgos mais abundantemente irrigados como o fgado, os pulmes e o crebro. A alcoolmia depende de numerosos factores e varia no s em funo da quantidade ingerida mas tambm do grau alcolico da bebida uma bebida rica em lcool provoca alcoolmias superiores a uma bebida com baixo teor alcolico; em funo do momento de absoro para a mesma quantidade de lcool a alcoolmia cerca de 1/3 mais elevada quando ingerido em jejum; em funo do ritmo de absoro o consumo rpido e macio acelera o aumento da alcoolmia; segundo os indivduos a susceptibilidade individual intervm e uma mesma dose no tem o mesmo efeito sobre todos os indivduos; a alcoolmia tanto mais elevada quanto menor o peso da pessoa; a mulher, por motivo de diferenas morfofisiolgicas entre homens e mulheres27, mais sensvel ao lcool do que o homem (ver Quadro I); o estado geral, a fadiga e as doenas tambm interferem com a alcoolmia. Esta sobe medida que aumenta a absoro a nvel digestivo, por outro lado diminui lentamente de acordo com a degradao do lcool pelo fgado. Ao contrrio dos nutrientes, o lcool no pode ser armazenado, sendo destrudo nas horas seguintes sua ingesto. Taxa de alcoolmia (g/l) (em jejum) = volume de lcool em gramas / peso em Kg X 0,7 para o homem ou 0,6 para a mulher. Taxa de alcoolmia (g/l) ( refeio) = volume de lcool em gramas / peso em Kg X 1,1 tanto para o homem como para a mulher.

27

Com a mesma quantidade de lcool ingerida, o seu efeito na mulher mais grave, porque no sexo feminino h menos gua no organismo e portanto verifica-se uma maior concentrao de lcool.

57

Quadro I
CLCULO PROVVEL DA ALCOOLMIA

HOMENS Jejum Peso (Kg) 1 Cerveja (5) (0,33 cl) Vinho (11) ( L) Aguardente (40) (1 clice) Whisky (45) (1 copo) Aperitivo (20) (1 clice) 65 0,26 0,96 75 0,22 0,83 85 0,20 0,73 65 0,16 0,61 Refeio 75 0,14 0,53 85 0,12 0,47 45 0,44 1,6 Jejum 55 0,36 1,3

MULHERES Refeio 65 0,30 1,1 45 0,24 0,88 55 0,19 0,72 65 0,16 0,61

0,35

0,30

0,26

0,22

0,19

0,17

0,59

0,48

0,41

0,32

0,26

0,22

0,39

0,34

0,30

0,25

0,21

0,19

0,66

0,54

0,46

0,36

0,29

0,25

0,17

0,15

0,13

0,11

0,09

0,08

0,29

0,24

0,20

0,16

0,13

0,11

Quadro II
O LCOOL UM RISCO NA CONDUO E NO TRABALHO
ALCOOLMIA (g/L)

0 a 0,5

0,5 a 0,8

0,8 a 1,5

1,5 a 3

3a5

>5

EFEITOS

Pouco aparentes alterao da viso estereoscpica, erros no clculo das distncias, perturbaes da adaptao luz, dificuldades de concentrao.

Excitao ligeira, alteraes motoras, atraso nos tempos de reaco, vigilncia diminuda.

Reflexos progressivamente modificados, excitao psicomotora, comportamentos alterados.

Perturbaes da marcha e da linguagem, viso dupla, embriaguez evidente.

Embriaguez profunda, Coma, podendo anestesia levar morte. pr-coma.

ZONA DE ALARME (Adap. CNCDA-Par)

ZONA TXICA

ZONA MORTAL

58

Estes dois quadros podem permitir um trabalho no s ao nvel da leitura, anlise e clculo dos dados, mas tambm uma discusso/reflexo sobre diversos aspectos relacionados com a problemtica do consumo do lcool.

Alcoolismo Agudo/Embriaguez
Numa ingesto nica de grande quantidade de bebidas alcolicas, por exemplo, num dia, os efeitos do lcool dependem da sua concentrao no sangue do indivduo e da consequente aco sobre o sistema nervoso central e os outros rgos. Podem constituir efeitos imediatos da intoxicao aguda ou embriaguez vrias perturbaes fsicas e mentais, tais como: excitao psquica, euforia, diminuio da ateno e ansiedade, podendo evoluir para falta de capacidade crtica, alteraes da coordenao motora e do equilbrio e posteriormente nuseas, vmitos, taquicardia, confuso, sono profundo, coma e eventualmente a morte. A alcoolizao aguda perturba certos processos mnsicos: a memria imediata normalmente respeitada mas os processos de aprendizagem so perturbados pela alcoolizao (interferncias); na sua forma mxima existe a ausncia de trao mnsico o clssico buraco negro (blackout). A alcoolizao crnica provoca alteraes vrias a nvel de memria de curto prazo; capacidade de abstraco; ateno e concentrao; funes visiomotoras; estratgias (concluses demasiado prematuras, perseverana na utilizao de estratgias ineficazes); flexibilidade intelectual (dificuldade de adaptar o comportamento ou de conceptualizar uma nova situao): daqui resulta um perfil do tipo frontal, sendo estas alteraes influenciadas pela idade, a quantidade de lcool consumido por episdio de alcoolizao (e no a durao da alcoolizao), a ansiedade. Aps a abstinncia, a regresso mais ou menos rpida segundo as funes em causa: 1 a 2 semanas para a aprendizagem verbal ou motora, vrios meses (ou at anos) para a memria.

59

Regras da moderao Devem dizer NO s bebidas alcolicas: crianas e jovens at aos 18 anos de idade; mulheres grvidas e a amamentar; pessoas durante o trabalho e a conduo rodoviria; doentes alcolicos tratados. Podero consumir bebidas alcolicas: indivduos adultos saudveis que podero faz-lo em doses moderadas; a ingesto de bebidas alcolicas destiladas deve ser uma situao excepcional. o adulto no deve ultrapassar 1/4 de litro de vinho ou duas cervejas repartidas pelas duas principais refeies; a Organizao Mundial de Sade (OMS) considera consumos sem risco os que se situam abaixo de 20 g de lcool por dia.

LCOOL E SEXO Perturbaes da lbido

Pelos efeitos de desinibio e alterao de comportamentos o lcool pode funcionar como desinibidor social, facilitando o envolvimento e relacionamento amorosos e afectivos que podero preceder o acto sexual, aumentando o desejo, mas perturbando o desempenho sexual (o que alis William Shakespeare j reconhecia na sua obra Hamlet). De salientar, igualmente, o papel do lcool como factor propiciador de comportamentos sexuais de risco, e dos vrios problemas da decorrentes como gravidezes indesejadas e contgio de IST (Infeces Sexualmente Transmissveis), com relevo especial para os vrus de hepatite B e C e o VIH (Vrus da Imunodeficincia Humana).

60

LCOOL E GRAVIDEZ
Relativamente ao modo como encarado o consumo do lcool pela mulher por ocasio da concepo, francamente contrastante a posio habitualmente despreocupada e permissiva da populao geral e as numerosas preocupaes e medidas de carcter preventivo que, desde tempos imemoriais, associam o lcool a efeitos nocivos sobre a criana que est para nascer. Assim, nas cidades-estado antigas de Cartago e Esparta existiam leis que proibiam o uso de lcool aos jovens casais. O Antigo Testamento propunha a abstinncia de bebidas alcolicas durante a gravidez. Aristteles relacionava mes alcolicas com crianas apticas. Na Inglaterra do sc. XVIII o Colgio dos Mdicos recomenda ao Parlamento o controle do comrcio de bebidas destiladas. De todos estes testemunhos at aos trabalhos pioneiros de Sullivan, no sculo passado, em mulheres alcolicas da priso de Liverpool, at definio de Sndrome Fetal Alcolico por Lemoine (1968), Jones e Smith (1973), longo tem sido o caminho percorrido por esta problemtica, que se encontra actualmente a ser objecto de grande investigao e a ser tema fundamental de programas de preveno.

CINTICA DO LCOOL NA CIRCULAO MATERNO-FETAL Circulao sangunea materno-fetal (esquema)

O etanol atravessa livremente a membrana placentar uma vez que, tal como o acetaldedo, as suas molculas so pequenas e rapidamente solveis nos lpidos e na gua, sendo a barreira placentar impermevel a macro molculas; eis porque a difuso do lcool se faz facilmente e em dependncia somente do fluxo sanguneo placentar, segundo um gradiente de concentrao. Os mecanismos patognicos pelos quais o lcool actua a nvel do feto esto ainda a ser objecto de investigao; sabe-se no entanto, j, o modo como o etanol alcana os tecidos fetais e a dinmica das trocas sanguneas entre a me e o feto, relativamente s concentraes do lcool.

61

50 40 30 20 10 0 1 2 3 Horas Difuso da me para o filho Equilbrio Difuso do feto para a me Concentrao do lcool no sangue materno Concentrao do lcool no sangue fetal

No mbito desta problemtica, este grfico pode ser utilizado para analisar e interpretar a evidncia cientfica atravs da tcnica grfica.

Cintica da concentrao do lcool no sangue materno-fetal

Assim, seguindo a dinmica relativa ingesto de uma nica dose de lcool, verificamos que a concentrao de etanol no sangue da me subir rapidamente, enquanto no feto a concentrao mxima ter lugar algum tempo mais tarde, nunca atingindo valores to elevados. Como a me metaboliza o lcool, a concentrao deste no sangue ir descendo; em virtude do feto no ser capaz de metabolizar o etanol (j que as suas clulas hepticas no fabricam ainda ADH28), a concentrao do lcool no sangue fetal manter-se- elevada durante mais tempo, at que a concentrao do etanol no sangue da me seja inferior. Ento o lcool difundir-se- em sentido inverso, ou seja da circulao fetal para a circulao materna. Os efeitos na gravidez dependem ainda da exposio ao lcool ser feita durante a fase embrionria com consequncias do tipo malformaes, ou durante a fase fetal com alteraes do crescimento e do desenvolvimento.

28

ADH: lcooldesidrogenase. No indivduo normal, o lcool (etanol) oxidado em acetaldedo e, em seguida, em acetato. Esta reaco catalizada por uma enzima chamada ADH. No alcolico, a actividade da ADH pode estar bloqueada; no feto, o fgado ainda no fabrica ADH, da a gravidade da situao.

62

Meses 9 (fetopatias) LCOOL 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 a 3 meses estado embrionrio (estdios de ORGANOGNESE) 4 a 9 meses estado fetal

ALTERAES DE CRESCIMENTO ATRASOS DE CRESCIMENTO por ex. um nanismo intra-uterino MALFORMAES NO ESTADO EMBRIONRIO Perodo crtico para a formao de anomalias de malformaes O SNDROMA FETAL ALCOLICO uma EMBRIO-FETOPATIA

Efeito do lcool no decurso da gravidez

Os Efeitos do lcool sobre o Feto (EAF) so definidos como todas as condies consideradas como sendo secundrias exposio ao lcool e seus derivados/in utero. Assim, tem sido referido como consequncia da aco do lcool no feto, o aumento da frequncia de situaes patolgicas variadas que vo desde o aborto espontneo (mais frequente no 2. trimestre da gravidez), a mortes fetais, partos prematuros, mortalidade perinatal, diminuio dos ndices de Apgar, malformaes vrias, Atraso de Crescimento Intra-Uterino (ACIU), atraso do desenvolvimento psico-motor, dfice mental (QI< 70), hiperactividade, perturbao do sono, dificuldades de aprendizagem. Correntemente h grande discrdia acerca da dose segura de lcool a poder ser usada durante a gravidez, o que no impede a maioria dos autores de relacionar, muito concretamente, o aumento do risco de desenvolvimento fetal anormal com o consumo crescente de lcool. Para a OMS so considerados consumos sem risco os inferiores a 16 gr de lcool por semana (1-2 bebidas por semana); no entanto, teratologistas americanos consideram no haver nenhuma dose segura para todos os embries e fetos em desenvolvimento, pelo que dever ser recomendada abstinncia alcolica total durante toda a gravidez.

(embriopatias)

(Importncia do TIMING) F. Leclercq

LCOOL

63

PREVENO
A diminuio deste problema passa no s pela integrao de medidas legislativas, visando a reduo da oferta, mas tambm pela integrao de medidas estratgicas (educativas e preventivas) de reduo da procura, num contexto simultaneamente global e multisectorial. So evidentes os benefcios para a comunidade decorrentes do controlo e da preveno dos PLA, passando pela reduo de gastos no tratamento dos doentes alcolicos e suas complicaes, na reduo do absentismo e dos acidentes, at ao melhor rendimento laboral, diminuio dos problemas familiares e reduo da criminalidade. Por maior que seja a sua dimenso e a gravidade, os PLA no devem ser considerados como uma fatalidade sem controlo; pelo contrrio, estes problemas podem ser reduzidos e modificados por polticas adequadas. Anonimamente ou de forma institucional, no dia-a-dia da nossa actividade ou integrando grupos de presso, todos temos o dever de assumir as nossas responsabilidades e contribuir, enquanto cidados conscientes, para a mudana necessria e imprescindvel. Neste sentido, faremos referncia a alguns documentos que definem um conjunto de polticas, medidas e orientaes que visam reduzir a dimenso e minimizar os efeitos negativos associados a esta problemtica.

CARTA EUROPEIA SOBRE O LCOOL Princpios e objectivos ticos

Para reforar o Plano Europeu contra o Alcoolismo, a Conferncia de Paris pede, a todos os Estados-Membros, a elaborao de polticas de luta contra o alcoolismo e a execuo de programas que exprimam os princpios ticos seguidamente referidos, tendo em conta a situao social, jurdica e econmica do contexto cultural de cada pas. O documento no confere direitos jurdicos, mas afirma que:

1
64

Todas as pessoas tm direito a uma vida familiar, social e profissional ao abrigo de actos de violncia e outras consequncias nefastas, decorrentes do consumo de bebidas alcolicas.

2 3 4 5

Todas as pessoas tm o direito, desde um estado precoce da sua existncia, a uma informao e educao objectivas e fiveis sobre os efeitos do lcool e suas consequncias para a sade, famlia e sociedade em geral. Todas as crianas e adolescentes tm o direito de crescer num ambiente protegido, ao abrigo das consequncias negativas do consumo de lcool e, na medida do possvel, da publicidade e promoo de bebidas alcolicas. Todas as pessoas com hbitos de consumo perigoso ou nocivo de lcool, bem como os seus familiares, tm direito a tratamento e cuidados clnicos acessveis.

Todas as pessoas que no desejem consumir bebidas alcolicas ou que no o possam fazer por motivos de sade ou outros, tm o direito de serem protegidas de presses e incitamentos ao consumo e apoiadas no seu comportamento abstencionista.

Dez estratgias na luta contra o lcool

As pesquisas efectuadas e os sucessos obtidos noutros pases mostram que podem ser retirados benefcios significativos para a economia e a sade na Unio Europeia, caso venham a ser implementadas as dez estratgias de promoo da sade e de luta contra o alcoolismo, inspiradas nos princpios ticos acima referidos e adequados s diferenas culturais, sociais e econmicas de cada Estado-Membro, que se seguem: Informar as pessoas sobre as consequncias do consumo de bebidas alcolicas, na sade, na famlia e na sociedade, e sobre as medidas eficazes que podem ser tomadas para prevenir e minimizar os danos, desenvolvendo programas educativos desde a infncia.29

29

Refira-se, uma vez mais, que esta temtica integra j o Currculo Nacional do Ensino Bsico Competncias Essenciais.

65

Promover ambientes pblicos e privados protegidos de acidentes, violncia e outras consequncias negativas do consumo de bebidas alcolicas. Promulgar e reforar leis que desencorajem, com eficcia, a conduo sob o efeito do lcool. Promover a sade atravs do controlo da venda30, designadamente aos jovens, e influenciar o preo das bebidas alcolicas, por exemplo por taxao. Desenvolver um forte controlo sobre a publicidade, directa ou indirecta, de bebidas alcolicas, assegurando que nenhuma forma de publicidade31. seja dirigida especialmente aos jovens, nomeadamente pela ligao do lcool com acontecimentos desportivos. Assegurar, s pessoas com um consumo perigoso e inadequado de lcool e aos seus familiares, o acesso a servios de tratamento e reabilitao eficazes, com pessoal preparado. Acentuar as responsabilidades legais e ticas das pessoas que esto envolvidas na publicidade ou que servem bebidas alcolicas, assegurar um forte controlo da segurana do produto e desenvolver medidas adequadas contra a produo e venda ilcitas. Evidenciar a capacidade da sociedade para lidar com o alcoolismo, atravs da formao de profissionais em diferentes sectores, como a sade, a segurana social, a educao e o sistema judicial, juntamente com o reforo do desenvolvimento da comunidade e da liderana. Apoiar organizaes no governamentais e movimentos de auto-ajuda que promovam estilos de vida saudveis, especialmente no que se refere reduo dos danos provocados pelo lcool.

30

Saliente-se que o Dec.-Lei n. 9/2002, de 24 de Janeiro (nos seus artigos 2., 4., 9. 10. e 13.), estabelece as restries venda e ao consumo de bebidas alcolicas. 31 Relativamente publicidade ao lcool, o Dec. Lei n. 332/2001, de 24 de Dezembro, estabelece uma nova alterao ao cdigo da publicidade, nomeadamente no seu artigo 17.

66

Formular programas-tipo sobre o consumo de bebidas alcolicas, tendo em considerao a presente Carta Europeia sobre o lcool: especificar objectivos claros e indicadores de resultados; desenvolver a monitorizao e assegurar a renovao de programas, baseada na avaliao.

Em contexto de sala de aula, a informao contida nestes dois documentos pode ser utilizada para promover espaos de debate e reflexo crtica sobre as estratgias propostas, tendo em vista a construo interactiva de saberes sobre esta temtica/problemtica.

Em Portugal, foi aprovado pela Resoluo do Conselho de Ministros n. 166/2000 de 29 de Novembro, o Plano de Aco contra o Alcoolismo, cujo objectivo geral a luta ou combate contra o consumo excessivo de bebidas alcolicas, embora tambm envolva componentes de estudo ou investigao do fenmeno do lcool e do seu consumo, numa perspectiva epidemiolgica e de promoo e educao para a sade.32

32

Neste documento, no captulo II Orientaes de actuao e medidas a tomar, destacaramos o ponto I Promoo e educao para a sade.

67

PREVENO DO CONSUMO de SUBSTNCIAS PSICOACTIVAS

Paula Marques33

ENQUADRAMENTO INTERNACIONAL
A problemtica da luta contra a droga e a toxicodependncia um fenmeno complexo, multifacetado e de dimenso mundial. A comunidade internacional procura concertar esforos no sentido de minorar a criminalidade, os riscos sociais e em matria de sade, decorrentes deste fenmeno. Esta estratgia internacional enquadrada juridicamente por trs Convenes das Naes Unidas34, que impem aos Estados um conjunto de obrigaes em matria de luta contra a droga. Ao nvel da Unio Europeia, a resposta a este fenmeno tem consistido, desde os anos 90, no desenvolvimento de estratgias de luta contra a droga e na elaborao de planos de aco com vista sua implementao. A actual Estratgia de Luta contra a Droga abrange o perodo de 2005 a 2012 e concentra-se em dois domnios de aco: a reduo da procura e a reduo da oferta e, em dois temas transversais, a cooperao internacional e a investigao, informao e avaliao. A Estratgia operacionalizada por dois planos35, que descrevem intervenes e aces especficas, devidamente calendarizadas.

Psicloga Clnica. Directora do Departamento de Preveno do Instituto da Droga e da Toxicodependncia. Co-autores: Ana Trigo da Roza, Alcina L, Fernanda Feijo, Paula Graa, Paula Frango, Mrio Martins e Patrcia Pissarra. 34 A Conveno nica sobre Estupefacientes de 1961, modificada pelo Protocolo de 1972, a Conveno sobre Substncias Psicotrpicas de 1971 e a Conveno Contra o Trfico Ilcito de Estupefacientes e de Substncias Psicotrpicas, de 1988. 35 Plano de Aco da UE em matria de Luta contra a Droga 2005-2008 (aprovado em Junho de 2005) e Plano de Aco da UE em matria de Luta contra a Droga 2009-2012.

33

69

Ainda ao nvel europeu, de referir a existncia de uma agncia descentralizada da Unio Europeia o Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (OEDT)36 que o ponto de referncia central para a informao sobre droga na Unio Europeia. Criado em 1993, com sede em Lisboa, tem como funo fornecer informao objectiva, fivel e comparvel sobre a droga, a toxicodependncia e as suas consequncias Unio Europeia e aos seus Estados-Membros. O OEDT tem sua disposio a Rede Europeia de Informao sobre a Droga e a Toxicodependncia (REITOX) que constituda por um ponto focal em cada Estado-Membro. O ponto focal nacional portugus o Instituto da Droga e da Toxicodependncia (IDT).

LUTA CONTRA A DROGA: ESTRUTURA DE COORDENAO

Em Portugal, a estrutura de coordenao do combate droga e toxicodependncia est assente em quatro pilares, como dispe o Decreto-Lei n. 1/2003, de 6 de Janeiro: Conselho Interministerial do Combate Droga e Toxicodependncia; Membro do Governo responsvel do Combate Droga e Toxicodependncia; Coordenador Nacional do Combate Droga e Toxicodependncia Conselho Nacional do Combate Droga e Toxicodependncia. O Ministro da Sade o membro do Governo responsvel pela coordenao do combate droga e toxicodependncia, e ao Coordenador Nacional do Combate Droga e Toxicodependncia, por inerncia o Presidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia, compete garantir uma eficaz coordenao e articulao entre os vrios departamentos governamentais envolvidos no combate droga e toxicodependncia.

36

Consultar pgina www.emcdda.europa.eu

70

Em 2006, na sequncia da iniciativa coordenada pelo Coordenador Nacional, foram publicados o Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias e o Plano de Aco contra as Drogas e as Toxicodependncias Horizonte 200837,

INSTITUTO DA DROGA E DA TOXICODEPENDNCIA (IDT)

A misso do IDT promover a reduo do consumo de drogas lcitas e ilcitas, bem como a diminuio das toxicodependncias. O IDT desenvolve uma estratgia integrada de combate droga e toxicodependncia alicerada na preveno dos consumos, tratamento e reduo de riscos e minimizao de danos e reinsero social. Assegura, ainda, de forma transversal o funcionamento do sistema nacional de informao sobre droga e toxicodependncia, promove e estimula a investigao do fenmeno, apoia a formao dos profissionais que intervm neste domnio. Apoia, tambm, o funcionamento das comisses para a dissuaso da toxicodependncia, assegura a cooperao com entidades externas e estuda e prope medidas legislativas e administrativas neste domnio, acompanhando a sua aplicao. O IDT, em colaborao com outras entidades pblicas e privadas, presta, ainda, um conjunto de servios a um enorme leque de destinatrios em espao familiar, escolar, lazer, rua, instituies de sade entre outras, nas vrias vertentes da sua interveno.

Estrutura orgnica actual38: O IDT tem sede em Lisboa, onde esto instalados os Servios Centrais e exerce a sua actividade a nvel do territrio continental atravs da Delegaes Regionais (Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve). Estes so servios desconcentrados, de natureza operacional, que coordenam um conjunto de Unidades Especializadas.

37

Documentos disponveis para consulta na pgina do Instituto da Droga e da Toxicodependncia www.idt.pt. 38 Para conhecer as estruturas e funes do IDT, consultar www.idt.pt.

71

DISSUASO
A Lei n. 30/2000, de 29 de Novembro, vulgarmente conhecida pela lei da descriminalizao, probe e penaliza os consumidores de substncias psicotrpicas ilcitas, constituindo um dos instrumentos de operacionalizao dos objectivos e polticas de combate ao uso e abuso de drogas, no mbito da reduo da procura. Chama-se dissuaso ao modelo terico que sustenta a aplicao da lei da descriminalizao, cujo objectivo a promoo da sade pblica e a reduo do uso e do abuso de drogas. O paradigma da dissuaso surge a par da evoluo do conceito de toxicodependncia, incorporando na adaptao do quadro jurdico-normativo uma viso humanista em que a toxicodependncia considerada uma doena e os consumidores de drogas indivduos que carecem de apoio e de tratamento. Neste contexto, preconiza-se uma interveno integrada junto dos indiciados consumidores em que se atende s caractersticas e necessidades individuais, s histrias de vida e de consumo.

AS COMISSES PARA A DISSUASO DA TOXICODEPENDNCIA (CDT)

As Comisses para a Dissuaso da Toxicodependncia (CDT) so as entidades competentes que operacionalizam este regime apreciam, decidem e punem o consumo de substncias ilcitas, nos termos previstos no Decreto-Lei 130-A/2001, de 23 de Abril. As CDT tm como misso principal, no mbito de cada processo de contra-ordenao, apoiar e encaminhar os consumidores com consumos problemticos para estruturas de apoio. Desenvolvem um trabalho centrado nas necessidades do indivduo, procurando, sem o desresponsabilizar pela prtica do ilcito, intervir e adequar as medidas sancionatrias aplicadas situao pessoal, profissional e social.

72

Quando as autoridades policiais identificam um consumidor de substncias ilcitas (qualquer indivduo a partir dos 16 anos), elaboram um auto de contra-ordenao e determinam a apresentao desse indivduo na CDT da rea de residncia, onde vai ser instrudo o processo de contra-ordenao e avaliado o tipo de consumo em causa. Aps o diagnstico psicossocial, em que se avalia a situao face ao consumo do indiciado e o enquadramento scio-familiar, o consumidor pode ser encaminhado para apoio especializado, para tratamento num CAT ou outra estrutura de sade adequada ou pode, ainda, aplicar-se uma das sanes previstas na lei. As caractersticas pr-activas do modelo da dissuaso passam pela deteco precoce de consumos problemticos de drogas e pela identificao de comportamentos disfuncionais que envolvam maiores riscos, nomeadamente de escalada de consumos ou outros, e que exijam uma interveno mais especfica, pedaggica e integrada, que contemple as dimenses da vida do indivduo, tendo em conta os recursos disponveis. Aplicar este regime jurdico numa lgica de dissuaso, implica estabelecer e manter dinmica a articulao entre parceiros que trabalham na rea das toxicodependncias, para que se assegure a complementaridade das intervenes de cada servio e o conhecimento aprofundado das respostas disponveis.

73

O trabalho em rede e a proximidade das estruturas que do resposta no mbito das toxicodependncias fundamental para a eficcia e eficincia na aplicao da lei.
A perspectiva dinmica e sistmica, em que se alicera a aplicao desta lei de ordenao social, traduz-se no estabelecimento de parcerias para o desenvolvimento de um trabalho em rede, onde esto implicadas as valncias sectoriais em funcionamento no local, com responsabilidades formal ou tacitamente atribudas. Para o efeito, o contnuo recenseamento dos recursos locais e o trabalho em articulao surgem como um pilar de toda a aco, onde a lgica contribuir para que cada indiciado encontre o seu prprio caminho.

Autoridades Policiais

Actividades de Preveno Estabelecimento Prisional

IEFP CDT Articulao com as respostas locais Segurana Social Centro de Sade Estabelecimento de ensino CAT

At ao final de 2006 foram instaurados cerca de 35 000 processos de contra-ordenao por consumo de substncias psicotrpicas ilcitas. Mais de 50% dos indiciados nestes processos tm idades compreendidas entre os 16 e os 24 anos, cerca de 60% so consumidores de cannabis e cerca de 20% de herona. Cerca de 54% dos indiciados esto empregados ou so estudantes.

ESTUDOS EM MEIO ESCOLAR

Neste captulo referem-se os meios mais utilizados para caracterizar o fenmeno do consumo de substncias psicoactivas entre os adolescentes escolarizados, atravs da apresentao de resultados de estudos que permitem uma viso global da dimenso dos consumos de lcool e de drogas, tanto a nvel europeu como a nvel nacional. O planeamento de aces eficazes no mbito da preveno e promoo de comportamentos saudveis pressupe o conhecimento quer da dimenso e caractersticas do fenmeno (doena, comportamento, ) que se pretende modificar, quer das variveis

74

que o podem influenciar significativamente, seja a nvel do indivduo, seja globalmente, na populao a que os indivduos pertencem e no ambiente em que esto inseridos. Assim, no domnio da preveno dos consumos de substncias psicoactivas (tabaco, lcool, drogas, inalantes, dopantes e medicamentos), os estudos epidemiolgicos permitem aceder a este tipo de informao. Estes estudos so feitos de modo sistemtico, abrangendo em geral amostras representativas das populaes que se pretende estudar sendo, frequentemente, efectuados com periodicidade mais ou menos fixa de modo a permitir a comparabilidade ao longo do tempo e entre diferentes regies geogrficas. Ao permitirem o acompanhamento da evoluo do fenmeno servem de base definio de polticas de interveno de acordo com a situao e as caractersticas do fenmeno e contribuem para a avaliao dos efeitos das medidas que eventualmente tenham sido implementadas a nvel da preveno ou do controlo da sua difuso/ /expanso e para a identificao de novos factores com ele relacionados. Os diagnsticos rpidos so outro dos meios de avaliao da situao, geralmente utilizados quando se quer intervir numa determinada populao ou territrio de dimenso mais limitada. Envolvem menos recursos, so mais expeditos e os resultados podem ser trabalhados em pouco tempo. Embora sejam menos extensivos e rigorosos, quando conjugados com a informao j disponvel por outros mtodos, permitem caracterizar rapidamente uma situao e perceber onde, quando e como se dever processar uma interveno. Recorrem a instrumentos como entrevistas, observao crtica, pequenos questionrios, consulta de parceiros, etc., e podem ser excelentes auxiliares de compreenso e interveno das realidades locais. A utilizao destes instrumentos exige acompanhamento tcnico, bem como o cumprimento de regras especficas, nomeadamente deontolgicas, para a sua aplicao. Em Portugal, os estudos epidemiolgicos sobre consumos de substncias psicoactivas entre os adolescentes em idade escolar, iniciaram-se nos finais dos anos 80, atravs das instituies que precederam o actual IDT. Estes estudos foram desenvolvidos sempre com o apoio do Ministrio da Educao. Os grficos que se seguem apresentam os resultados dos estudos realizados, em amostras representativas a nvel nacional, para os alunos do 3. Ciclo do Ensino Bsico e do Ensino Secundrio, pblicos desde 1989 (Rodrigues, Antunes e Mendes, 1996, 1997; Feijo e Lavado, 2003, 2004).

75

Entre os alunos mais jovens (3. Ciclo), ao nvel da experimentao (Prevalncia ao Longo da Vida) constata-se que houve um acrscimo significativo de 1995 para 2001 relativamente aos trs grupos de substncias lcool, tabaco e drogas , assistindo-se depois at 2003 a uma certa estabilizao. Relativamente Prevalncia nos ltimos 30 dias, de 1989 para 2003, houve alguma estabilidade no que se refere ao tabaco. Quanto ao lcool, aps um decrscimo em 2001, as percentagens em 2003 voltaram aos valores anteriores e, quanto s drogas, verificou-se um acrscimo de 1995 para 2001 e estabilidade a partir da (grficos 1 e 2).

Os grficos seguintes, podem constituir matria para trabalho em contexto de sala de aula, ou nas diversas reas curriculares, promovendo a reflexo e o debate.

100 (%)

Grfico 1 3. Ciclo 7. ao 9. anos Prevalncias ao Longo da Vida

100 (%)

Grfico 2 3. Ciclo 7. ao 9. anos Prevalncias nos ltimos 30 Dias

80 54,7 58,2

67,3 66,9 49 37,2 48,1

80

60

60

40

33,1

40

32,9 19,1

31,1 17,8 6 1,5 24,6 19,2

32,3 19,9 6,4 2003 ESPAD

20 3,7 0 3,8

14,1 12,3

20 1,4

0 2003 ESPAD 3C Drg

1989 EME 1995 EME 2001 INME

1989 EME 1995 EME 2001 INME

3C Alc

3C Tab

3C Alc

3C Tab

3C Drg

Entre os alunos do Ensino Secundrio pblico s h dados disponveis a partir de 1995. Os Grficos seguintes, 3 e 4, evidenciam, tambm, uma certa estabilidade quanto s percentagens de alunos que j experimentaram lcool e tabaco e quanto s drogas. Aps um acentuado aumento de 1995 para 2001, verifica-se a mesma estabilidade. Quanto Prevalncia de Consumo nos ltimos 30 Dias a evoluo semelhante j descrita para o 3. Ciclo. Tendo o estudo de 2001 sido repetido em 2006 (recolha de dados em

76

Dezembro) h que esperar pelos resultados para perceber se estas evolues se confirmam.
Grfico 3 Ens. Secundrio 10. ao 12. Anos Prevalncias ao Longo da Vida
100 (%) 93,4 80 67 60 69,7 69,9 90,6 92,1

Grfico 4 Ens. Secundrio 10. ao 12. anos Prevalncias nos ltimos 30 Dias
100 (%) 80 68,3 60 44,9 58

40 27,9 20 14,1 0 1989 EME 1995 ESPAD 2001 INME 2003 ECATD Sec Drg 26,4

40 31,7 20 12,1 0 6,5

1989 EME 1995 ESPAD 2001 INME 2003 ECATD Sec Drg

32

31,2

11

Sec Alc

Sec Tab

Sec Alc

Sec Tab

Para alm da necessidade do conhecimento da realidade a nvel nacional impe-se, na sociedade global em que vivemos, o conhecimento do fenmeno nos diferentes pases europeus e, globalmente, no mundo. A nvel europeu, iniciou-se em 1995 um estudo epidemiolgico que tem como pblico-alvo os alunos que completam 16 anos no ano em que o estudo se realiza, e que decorre com a periodicidade de 4 anos (1995-1999-2003). Portugal participa desde o incio neste estudo o ESPAD European School Survey on Alcohol and other Drugs (Hibell et al., 1997, 2000 e 2004). Relativamente ao consumo de drogas (qualquer droga, ou seja, cannabis, ecstasy, cocana, anfetaminas, LSD, cogumelos mgicos, herona, GHB, Ketamina) Grfico 6 verifica-se que em quase todos os pases houve, desde 1995, um acentuado acrscimo da percentagem de alunos de 16 anos que j tinham experimentado consumir alguma droga. Os dados de Portugal em 2003, situam-no no nvel mdio-baixo.

77

Grfico 6 ESPAD/1995/1999/2003 - Alunos de 16 anos DROGA (qualquer ilcita) Prevalncia ao Longo da Vida PLV (%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 29 28 27 24 23 23 22 22 21 19 18 17 16 16 13 11 11 10 9 8 6 5 44 40 38 38 1995 1999 2003

e pr hi C a ci r G ia c Su ga ue or N ro Fa I. ta al M dia n nl Fi ia nd l Is ria g un H ia n tu Li a ni t Le gal rtu Po ia n l Po ia n cr U ria lg Bu ovo c os M ia c ro rca C a am in D ia n t ia Es qu v lo Es lia It nia v lo Es a o an id Fr Un no ei R da an a c he Irl

Em contexto de sala de aula este grfico pode permitir a utilizao das tcnicas grficas para compreender a distribuio geogrfica do fenmeno do consumo de drogas, em alguns pases da Europa, e suas alteraes.

Em Portugal, em 2003, o grupo-alvo do ESPAD foi alargado a todos os grupos etrios dos 13 aos 18 anos e o questionrio europeu, completado com outras questes de mbito nacional, deu origem ao ECATD Estudo sobre o Consumo de lcool, Tabaco e Droga. Os grficos 7 e 8 apresentam os resultados para o total de alunos de cada grupo etrio e por gnero referentes s Prevalncias nos ltimos 30 Dias dos consumos de cerveja e bebidas destiladas (Feijo e Lavado, 2006a). Constata-se claramente que, em 2003, em qualquer idade, a percentagem de consumidores de bebidas destiladas era superior de consumidores de cerveja, o que corresponde a um novo padro de consumo. As diferenas entre os sexos acentuam-se com a idade mas, no caso das bebidas destiladas, as diferenas so pequenas.

.C

78

Grfico 7 ECATD/2003 CERVEJA Dimenso do consumo por grupo etrio Prevalncias nos ltimos 30 Dias P30D (%)
100 80 60 40 20 0 13 anos P(30C) T P(30D) M P(30D) F 12,3 14,9 10,2 14 anos 21,6 26,6 16,9 15 anos 29,3 37,4 21,6 16 anos 35,3 45 26,2 17 anos 39,8 55,9 26,6 18 anos 40 57,7 27,2

Grfico 8 ECATD/2003 DESTILADAS Dimenso do consumo por grupo etrio Prevalncias nos ltimos 30 Dias P30D (%)
100 80 60 40 20 0 13 anos P(30D) T P(30D) M P(30D) F 22 21,1 22,7 14 anos 33 35,5 30,3 15 anos 42,9 43,9 41,7 16 anos 51,5 53,2 49,8 17 anos 57,3 63,3 52,8 18 anos 57,9 63,4 54

O grfico 9 apresenta os resultados do ECATD/2003 relativos experimentao de drogas (Feijo e Lavado, 2006b) em geral e especificamente de cannabis e das outras drogas (todas, excepto a cannabis), por grupo etrio.
GRFICO 9 Prevalncias ao Longo da Vida, por grupo etrio (%) Drogas, Cannabis e Outras Drogas (todas, excepto cannabis)
35 30 25 20 15 10 5 0 13 anos PLV Outras drg (s/c) PLV Cannabis PLV Drogas 3,4 2,3 4,6 14 anos 5,2 6,5 8,6 15 anos 5,9 11 13,6 16 anos 8 17,3 20 17 anos 7,3 23,6 25,3 18 anos 7,6 29,1 30,2

79

Verifica-se que a cannabis a substncia mais experimentada pelos alunos mais velhos, mas que entre os mais jovens (menos de 15 anos), as percentagens de consumidores das diferentes substncias so idnticas. Os resultados do prximo estudo ECATD/2007, sero muito importantes para verificar o sentido da evoluo destes consumos. A nvel mundial, a Organizao Mundial de Sade (OMS) promove a realizao de um estudo sobre aspectos relacionados com a sade dos adolescentes, o Health Behaviour in School-aged Children, (amostras representativas a nvel nacional dos alunos do 6. 8. e 10. anos de escolaridade do ensino pblico) em que se incluem algumas questes sobre consumos de substncias psicoactivas. Portugal participa, desde 1995, atravs do Programa Aventura Social e Sade, promovido pela Faculdade de Motricidade Humana.39 Apresentamos a seguir os nveis operacionais de interveno preventiva, os princpios orientadores do desenho de projectos susceptveis de serem implementados em meio escolar e sugestes para professores e alunos abordarem e discutirem este tema em contexto de sala de aula ou outros. Preveno um nvel de interveno tcnico-cientfico e, em sentido geral, pode entender-se como um processo activo de implementao de iniciativas tendentes a modificar e melhorar a formao integral e a qualidade de vida dos indivduos, fomentando competncias pessoais e sociais, no sentido da promoo da sade e bem-estar das populaes. A preveno das toxicodependncias actua no mbito da reduo da procura de substncias psicoactivas SPA, atravs de um conjunto de estratgias que contribuem para a promoo dos factores protectores e para a diminuio dos factores de risco associados ao seu uso e abuso. Operacionaliza-se atravs de uma rede de programas de interveno nos domnios do indivduo, da famlia, da escola e da comunidade.

39

Ver estudos na pgina www.aventurasocial.pt.

80

Na compreenso da problemtica do uso e abuso de substncias necessrio ter em conta trs componentes indissociveis: a substncia, o indivduo e o ambiente/contexto. De facto, o consumo problemtico de substncias psicoactivas no tem uma causalidade simples, resultando antes da interaco dinmica das trs vertentes: as caractersticas das diferentes substncias; a personalidade e o mundo interno do indivduo; o meio envolvente e os contextos em que o indivduo se move. das mltiplas combinaes destas trs dimenses que se podero definir os factores de risco e de proteco, associados ao comportamento de uso/abuso de substncias psicoactivas. Nveis Operacionais da Interveno Preventiva

Universal Sel ectiva Indicada

81

A interveno preventiva operacionaliza-se atravs de trs nveis de estratgias: Preveno Universal dirigida populao em geral ou a membros, subgrupos, de uma determinada populao. Parte do pressuposto que todas as pessoas da populao partilham o mesmo risco geral, apesar do nvel do risco variar entre os indivduos. O objectivo dos programas de preveno universal deter ou retardar o uso e o abuso de SPA lcitas e ilcitas. Preveno Selectiva dirigida a subgrupos especficos da populao geral. Os programas so definidos pela avaliao do grau de risco do grupo, sem avaliao especfica do nvel de risco individual. Os grupos de risco so identificados em funo dos factores de risco a que esto expostos e podem ser definidos pela idade, sexo, histria familiar, contexto social envolvente. O objectivo dos programas de preveno selectiva tambm deter ou retardar o uso e o abuso de SPA lcitas e ilcitas. Preveno Indicada Dirige-se a indivduos com comportamentos de uso de substncias e/ou que apresentam outros comportamentos problemticos de dimenso subclnica. O objectivo dos programas de preveno indicada a reduo dos primeiros consumos, da sua frequncia, a reduo da durao dos comportamentos de risco e o retardar o incio do abuso e intensidade do consumo de SPA.

82

Quadro Sntese dos Nveis Operacionais de Interveno preventiva

Universal Selectiva Subgrupos de indivduos com caractersticas especficas identificadas como de risco Indicada Indivduos com caractersticas especficas identificadas como de risco

Populao Geral

No avalia o risco individual

No avalia o risco individual mas o perfil de risco do grupo

Avaliao do risco individual

Retardar o incio ou prevenir o uso/abuso Os participantes no so recrutados Intensidade reduzida Curta/mdia durao Menos tcnicos para maior n. de destinatrios

Retardar o incio ou prevenir o uso/abuso

Deter o progresso do abuso e/ou problemas associados

Os participantes so recrutados Mdia intensidade Mdia/longa durao Mais tcnicos para menor n. de destinatrios Tcnicos especializados Custos mais elevados

Os participantes so recrutados Forte intensidade Longa durao Mais tcnicos para menor n. de destinatrios

Tcnicos no especializados Custos mais reduzidos

Tcnicos especializados Custos mais elevados

A abordagem preventiva deve ser equacionada em funo das necessidades dum determinado contexto social, domnio, nvel de risco e caractersticas dos destinatrios, previamente diagnosticados.

83

Princpios de interveno preventiva Foi sistematizado um conjunto de princpios para a interveno preventiva que podem orientar o desenho dos programas, devendo: ser culturalmente sensveis; abranger todo o tipo de substncias psicoactivas; facilitar informao sobre as consequncias legais e sociais do consumo de substncias psicoactivas; conter um quadro conceptual e metodolgico; ser pr-activos; ser continuados e de longo prazo; ser compreensivos; ser multicomponentes e inovadores; adequar as estratgias de abordagem ao grupo-alvo; utilizar metodologias interactivas que impliquem a participao activa do grupo-alvo; ter equipa tcnica constituda por profissionais com formao especfica e experincia na rea; ter avaliao como princpio estruturante; utilizar de forma adequada e eficiente o financiamento disponvel. A comunidade escolar um domnio de interveno com caractersticas e necessidades especficas. Porqu a interveno preventiva na escola? Porque o contexto onde se continua o processo de socializao iniciado na famlia, constituindo-se tambm como um dos principais meios socializadores. Porque durante a idade escolar os alunos esto sujeitos a momentos de crise e mudanas que os expem a mltiplos riscos (entre ele o consumo de drogas).

84

Porque um espao ideal para detectar precocemente os factores de risco. Porque os professores, assim como outros elementos da comunidade escolar, devido sua proximidade e funo educativa, constituem-se como elementos de referncia para os alunos e, nessa medida, tm um papel promotor do desenvolvimento. Porque a escola no um espao onde s se adquirem aprendizagens conceptuais, tambm um lugar onde se podem efectuar aprendizagens relacionadas com a conduta social e afectiva, necessrias para lidar adequadamente com os riscos do consumo de SPA. Porque para concretizar estratgias de preveno de SPA necessrio intervir multidimensionalmente, pelo que dificilmente se conseguir intervir de forma eficaz sem que a escola se constitua como o suporte e participe atravs do cumprimento dos seus objectivos educativos. Est tambm sistematizado um conjunto de princpios para orientao da interveno no domnio escolar. Nesse sentido, os projectos devem: conter estratgias que potenciem o sucesso acadmico, o fortalecimento dos laos entre o aluno e a escola e reduzam a probabilidade de abandono e o insucesso escolar; envolver a famlia e a comunidade; abranger prioritariamente a faixa etria entre os 11 e os 14 anos; promover competncias de vida pessoais e sociais; utilizar estratgias interactivas; no ensino bsico devem promover aprendizagens acadmicas e scio/emocionais: auto-controlo, conscincia emocional, comunicao, resoluo de problemas, mtodos de estudo, etc; conter programas que promovam o aumento da participao na vida da escola (acadmica e social) e promovam atitudes positivas em relao aos outros, escola e ao futuro.

85

A abordagem deste tema deve nortear-se pelos princpios da realidade e do pragmatismo, isto , as SPA existem, so consumidas e temos de enfrentar o facto da sua utilizao poder ser discutida, mas com a participao activa dos jovens. Os alunos tm um papel activo na anlise e discusso dos temas e problemas directa ou indirectamente ligados ao fenmeno do uso/abuso de SPA.

COMO ACTUAR?
Os princpios da realidade e do pragmatismo na abordagem deste tema A melhor maneira de saber qual a relao que os jovens tm com os consumos atravs das suas prprias palavras, analisando as narrativas sobre o fenmeno. necessrio conhecer e perceber qual ou quais os significados do consumo o que s possvel atravs de espaos de conversa formais ou informais. A resposta a um problema poder ter uma forma mais estruturada, como a de metodologia de projecto. Este deve ser sempre desenhado tendo em conta as necessidades, os recursos disponveis, as caractersticas dos grupos-alvo e a real dimenso do fenmeno. Os jovens portugueses acompanham a tendncia do mundo ocidental e, a par de outros comportamentos precoces, alguns deles comeam a consumir substncias psicoactivas cada vez mais cedo. Estes consumos ocasionais so muitas vezes encarados e percepcionados pelos jovens como algo normal que faz parte integrante das suas vivncias. Muitas vezes, um determinado comportamento visto como normal (no sentido normativo) porque h a percepo de que a maioria das pessoas o manifesta. Este mecanismo das percepes normativas, deve ser trabalhado, no sentido da sua desconstruo, podendo utilizar-se os dados dos estudos epidemiolgicos que contradizem esta falsa representao ou crena. As escolas devero ter estratgias pragmticas, sabendo que muitos dos alunos j consumiram ou consomem substncias legais e/ou ilegais. Escamotear este facto no contribui para que estes consumos, na sua maioria experimentais e recreativos, no se tornem problemticos.

86

 importante que em cada escola, em cada turma, se tenha um conhecimento genrico no que respeita aos consumos de substncias psicoactivas e outros comportamentos de risco de modo a intervir com estratgias adequadas situao dos alunos face a esses comportamentos. Ou seja, grupos diferentes de alunos significam abordagens diferentes. Assim, a interveno poder ser feita em termos de preveno universal, selectiva ou indicada, isto , dirigida ao conjunto dos alunos, a grupos especficos de alunos (turmas/grupos identificados com determinadas vulnerabilidades psicossociais) ou a determinados subgrupos j apresentando comportamentos de risco e/ou de consumo, o que implicar diferentes abordagens. De um modo geral, importante: ajudar os alunos a questionarem-se, estimulando a sua capacidade de pensar e fomentando a conscincia crtica face aos seus actos, ao invs de apresentar respostas de acordo com as experincias e vivncias do adulto; compreender que os consumos, para alm de apresentarem riscos inquestionveis, se fazem acompanhar de expectativas positivas por parte de quem consome, e sobretudo a partir das suas representaes e vivncias que a interveno se dever realizar, nomeadamente, no que respeita percepo do risco do consumo, que muitas vezes desajustada; no censurar a pessoa mas sim o seu comportamento, de modo a favorecer a alterao da relao do indivduo com a substncia.

COMO PREPARAR ACES / PROJECTOS COM OS ALUNOS

A Internet um precioso instrumento auxiliar disposio de um nmero crescente de adultos e jovens. Motivar e orientar os alunos para a procura de informao, dados, ideias, conceitos e preconceitos, riscos associados ao consumo, entre outros temas, uma excelente via de ensino e aprendizagem em que os prprios jovens so o elemento activo da sua auto-formao. Artigos de revistas (especializadas ou no), jornais e outros meios de comunicao audiovisual so tambm fonte de informao que pode ser tratada e discutida.

87

Alguns vdeos, de carcter educativo ou mesmo filmes de fico, podem ser um ponto de partida para a anlise da problemtica da droga e outras associadas (por exemplo, temas ligados a grupos de jovens em risco, famlias problemticas ou outros), jogos preexistentes, ou a construir, podem tambm constituir um bom instrumento de interveno, bem como a construo de materiais com mensagens preventivas ou dissuasivas. Por vezes os jovens insistem em utilizar filmes ou outros materiais pouco adequados em termos pedaggicos: a discusso volta de um mau material pode ser uma forma pertinente de o desconstruir e reflectir sobre as mensagens nele contidas.

Em contexto de sala de aula, e nas diversas reas curriculares, deve ter-se sempre em considerao a idade e o nvel de maturidade dos jovens quando se tomam as decises de apresentao (ou no) de um qualquer material.

Os professores no tm de ser especialistas deste tema, mas podem ser excelentes facilitadores de dinmicas apropriadas e de espaos de reflexo. Sempre que possvel deve desenvolver-se o tema no o focalizando especialmente nas substncias, mas articulando-o com outras questes (juventude, sexualidade, comportamentos de risco, etc.). H que evitar discursos sobre SPA ou meras recriminaes no fundamentadas e dar espao aos alunos para eles se auto-questionarem sobre os porqus de algumas atitudes e comportamentos.

88

LINHA VIDA
A Linha Vida um espao annimo, gratuito e confidencial de informao, aconselhamento, apoio e encaminhamento na rea da toxicodependncia. No entanto, surgem muitas vezes questes relacionadas com outras problemticas associadas. Actualmente existem ts tipos de resposta: Atendimento telefnico de 2. a 6. feira das 10 s 20 horas. Nos ltimos seis anos a Linha Vida atendeu cerca de 50 000 chamadas anuais, oriundas de todo o territrio nacional. importante referir que das centenas de chamadas atendidas diariamente, mais de 80% so chamadas no efectivas, isto , brincadeiras, situao que muitas vezes dificulta a acessibilidade ao servio 1414. Esta ocorrncia comum a outras linhas de ajuda, com maior incidncia nas gratuitas. um fenmeno que carece ser mais divulgado e conhecido, procurando-se minorar os efeitos adversos que da ocorrem, sobretudo nas linhas de emergncia. Atendimento via e-mail (e-counselling): linha.vida.lx@idt.min-saude.pt Este tipo de resposta tem vindo a aumentar em nmeros absolutos o que revela a crescente procura desta via de comunicao e informao. Tu-Alinhas Site Juvenil: tu-alinhas.pt O IDT dispe, desde h alguns anos, de um stio institucional na Internet. Em 2006 foi decidida a criao de um stio com uma dinmica vocacionada para um pblico-alvo juvenil, que d resposta mais dirigida aos interesses, linguagem e necessidades de uma populao jovem. Este projecto direccionado para crianas e jovens entre os 11 e os 20 anos reveste-se de um carcter ldico-pedaggico, abrangendo reas como a informao detalhada

89

sobre substncias, informao em reduo de riscos, um frum on-line, jogos interactivos, FAQ, questionrios, entre outras. Tem como objectivo geral a informao e promoo de comportamentos saudveis e a consequente preveno dos consumos e da toxicodependncia, pretendendo: facilitar o acesso populao-alvo de contedos adequados s suas necessidades e faixa etria; informar sobre temticas relacionadas com os consumos para uma escolha livre e informada; contribuir para a preveno de comportamentos de risco e promoo de comportamentos saudveis; sensibilizar para a utilizao cvica dos servios telefnicos de ajuda. O IDT dispe de um Centro de Documentao e Informao especializado na rea da toxicodependncia. O centro dispe de uma base de dados para pesquisa no local e em linha, atravs do stio do IDT, www.idt.pt, contendo mais de 22 000 registos. Esta base de dados constituda por monografias, relatrios, trabalhos de investigao, obras de referncia e publicaes peridicas especializadas nacionais e estrangeiras. Nele tambm pode ser consultada informao noutros suportes como registos audiovisuais, notcias de imprensa escrita, relatrios e documentao temtica em formato electrnico, acessveis em bases de dados locais. O utilizador tem tambm sua disposio folhetos, brochuras, cartazes e postais alusivos preveno e informao sobre drogas. Est aberto a qualquer pessoa que se interesse por esta temtica, podendo usufruir de acompanhamento na pesquisa de informao, utilizar a sala de leitura, ter livre acesso aos documentos, bem como utilizar o servio de emprstimo domicilirio.

90

No site do IDT possvel tambm encontrar muita informao sobre o tema, nomeadamente, sobre as substncias, legislao, estatsticas, materiais de preveno, eventos, entre outros. QUADRO SINPTICO DE SUBSTNCIAS PSICOACTIVAS
Modos de administrao mais frequentes Dependncia Efeitos (dependem da pessoa, do ambiente, da qualidade e quantidade da substncia consumida) Uso Habitual Sobredosagem (overdose) A longo prazo

Nome

O que ?

Origem

Psquica

Fsica

lcool

Droga depressora do Sistema Nervoso Central, mas com efeitos desinibidores; a mais consumida em Portugal.

Diversas

Oral

Sim

Sim

Euforia, desinibio, descoordenao motora, reduo da fora muscular, menor Coma alcolico capacidade de escuta e compreenso, aumento do tempo de resposta

Afecta as relaes pessoais e familiares, cirrose, danos cerebrais, depresso, psicose

Anfetaminas

Droga com efeitos estimulantes do Sistema Nervoso Central

Sinttica

Oral ou injectada

Grande

Sim

Aumento da energia, excitao, euforia, diminuio do apetite, alterao do humor

Agitao, hiperactividade, irritabilidade, insnia, convulses, ideias paranides (psicose anfetamnica)

Alimentao deficiente, insnia, perturbaes cutneas,alucinaes, psicose semelhante esquizofrenia paranide, agressividade Apatia excessiva, confuso, irritabilidade, sensao de abstinncia (grave), danos cerebrais

Benzodiazepina

Droga depressora do Sistema Nervoso Central usada em medicamentos com efeitos tranquilizantes e ansiolticos

Sinttica

Oral

Sim

Sim

Alvio da ansiedade, sono

Lentificao psquica e motora, viso enevoada, vertigens

Cannabis

Droga da planta da qual se extrai o haxixe (resina das flores e folhas) e a erva (flores e folhas); Cannabis o THC o componente que provoca os principais efeitos

Fumada, oral ou ingerida

Sim

No

Relaxamento, euforia, diminuio das inibies, Alucinaes, lentificao do pnico pensamento e movimentos, aumento do apetite (fase final da intoxicao)

Debilitao fsica, sndrome amotivacional, psicose canbica

91

Nome

O que ?

Origem

Modos de administrao mais frequentes

Dependncia

Efeitos (dependem da pessoa, do ambiente, da qualidade e quantidade da substncia consumida) Uso Habitual Sobredosagem (overdose) A longo prazo

Psquica

Fsica

Cocana

Droga estimulante do Sistema Nervoso Central; extrada das folhas do arbusto de coca aparece sob a forma de p branco

Folha de coca

Injectada, inalada, fumada

Grande

No

Excitao, autoconfiana, irritabilidade

lcerao do septo nasal, psicose, reaco Agitao, agres- ansiosa aguda, sividade, psicose irritabilidade, depresso, sencocanica, sncope cardaca. saes paranides, alucinaes tcteis, insnia Ansiedade, pnico, sintomas paranides, estados psicticos, acidentes por interpretaes distorcidas da realidade

Cogumelos mgicos

Droga psicadlica que provoca alteraes das percepes cores e formas

Cogumelos

Mastigados ou bebidos sob a forma de ch

No

No

Alteraes na percepo visual e auditiva, desorganizao do pensamento, iluPnico ses, mistura de sensaes, humor instvel, nuseas e vmitos

Esterides anabolizantes

Esterides so derivados sintticos da hormona masculina testosterona

Sintticos

Injectada, oral, drmica

Sim

No

Aumento do volume do tecido muscular, do rendimento fsico, da capacidade de recuperao, da agressividade

Queda do cabelo, infertilidade disfunes sexuais, problemas do cresHipertenso arte- cimento, hipertenso arterial rial, problemas cardiovasculares, doenas hepticas, tumores malignos Depresso, ansiedade, cansao e exausto, perturbaes do sono, estados paranides e psicticos, arritmias e extrassstoles cardacas, insuficincia renal aguda, hipertenso arterial, intoxicaes hepticas, reduo da resistncia s infeces virais

Droga sinttica com efeitos estimulantes e psicadlicos do Sistema Nervoso Central; encontraEcstasy (MD/ -se no mercado Pastilhas) sob a forma de cpsulas ou comprimidos de diferentes cores; MDMA o seu componente activo

Sinttica

Oral

Sim

No

Facilidade de comunicao, aumento da energia, elevao do humor, tenso muscular, perda de apetite, nuseas, acelerao do ritmo cardaco e tenso arterial, ansiedade, hipertermia

Intoxicao, mais provvel se consumido com outras drogas

92

Nome

O que ?

Origem

Modos de administrao mais frequentes

Dependncia

Efeitos (dependem da pessoa, do ambiente, da qualidade e quantidade da substncia consumida) Uso Habitual Sobredosagem (overdose) A longo prazo

Psquica

Fsica

Herona

Droga depressora do Sistema Nervoso Central; analgsico muito poderoso opiceo que aparece sob a forma de p castanho ou branco

pio

Injectada, fumada, inalada

Grande

Grande

Alvio da dor e da ansiedade

Depresso do sistema respiratrio, edema pulmonar, baixa de temperatura, morte

Letargia, obstipao, disfunes sexuais, amenorreia, doenas fsicas por vezes graves, risco de morte

LSD (cidos, trips)

Droga psicadlica que afecta as percepes

Sinttica

Oral

Baixa

No

Alterao das percepes, especialmente visuais, alucinaes, pnico, flashbacks, confundem as mensagens enviadas ao crebro pelos sentidos

Ansiedade, pnico, alucinaes, tremores, psicose

Pnico, alucinaes, psicose

Solventes volteis

Droga com efeitos psicoestimulantes, euforizantes ou enebriantes; substncias volteis, soltam vapores em contacto com o ar; cola, aerossis, lquido corrector, verniz das unhas; so venenosos

Sinttica

Inalados

Grande

No

Relaxamento, euforia, sensao de flutuao

Ataxia, asfixia, morte

Danos cerebrais, hepticos e da medula ssea, risco de morte

93

BIBLIOGRAFIA

TABACO British Medical Association. Board of Science and Education & Tobacco Control Resource Centre. Smoking and reproductive life. The impact of smoking on sexual, reproductive and child health. London, 2004. Currie C., Roberts C., Morgan A., Smith R., Settertobulte W., Samdal O., Rasmussen B., Young peoples Health in context. Health Behaviour in Scholl-aged Children (HBSC). Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe. 2004. DiFranza JR., Rigotti NA., NcNeill AD., Ockene JK et al., Measuring symptoms of nicotine dependence in adolescents. Tob Control, 2000; 9: 313-319. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I., Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male British doctors. BMJ, 2004 Jun: 328:1519-1528. Doll R., Hill B A., Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report, BMJ, 1950, 2:739-748. Feijo F., Lavado E. Estudo sobre o consumo de lcool, tabaco e droga, em alunos do ensino pblico Portugal Continental/2003 (ECTAD/2003). Os adolescentes e o tabaco. Portugal 2003, Instituto da Droga e Toxicodependncia, Ministrio da Sade. Filomena Mnica. O tabaco e o Poder, 100 anos da Companhia dos Tabacos de Portugal (COTAPO). COTAPO, Quetzal editores, Lisboa, 1992. Institut Suisse de Prevention de L Alcoolisme et autres Toxicomanies. Tabac. Pour en parler aux ados. Ce que les parents devraient savoir. Sfa/ISPA. Lausanne, 2004. Matos M., e Equipa do Projecto Aventura Social de Sade. A sade dos adolescentes portugueses (quatro anos depois). Lisboa, Edies FMH. 2003. Organizacin Panamericana de la Salud. Unidade de Tabaco, Alcohol Y drogas, Unidade Tcnica de Salud del Adolescente, Divisin de Promocin y Proteccin de La Salud. Tabaco. Lo que todos debemos saber, Guia actualizada para educadores. Washington D.C., 2002. Pan American Health Organization. Tobacco-free Youth. A life skills primer. Scientific and Tecnhical Publications n. 579, World Health Organization, Washington D.C., 2000.

95

Pestana E. (Coord), et al., Tabagismo. Do diagnstico ao tratamento. Lidel edies tcnicas Lda, Lisboa, 2006. Prahbat J. & Chaloupka, F.J. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. New York, World Bank, 1999. U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta: Public Health Services. Centers for Disease Control and Prevention. 1994. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking. A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: Nicotine addiction. A report of the Surgeon General. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office on Smoking and Health. 1988. Vitria P., Raposo C., Peixoto F., Clemente M., Romeiro A. Querer poder I. Lisboa: Conselho de Preveno do Tagagismo, Ministrio da Sade, Lisboa. 2000. Vitria P., Raposo C., Peixoto F., Clemente M., Romeiro A. Querer poder II. Lisboa: Conselho de Preveno do Tagagismo, Ministrio da Sade, Lisboa. 2001. Winder EL., Graham EA. Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchogenic carcinoma. JAMA, 1950, 143: 329-336. World Health Organization. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. Geneva, WHO, 2004. LCOOL Aires Gameiro, O.H. Hbitos de Consumo de Bebidas Alcolicas em Portugal. Editorial Hospitalidade, 1998. Anderson P. La Politique de lOMS en Alcoologie. Revue Alcoologie, Tome 21 (3), Septembre, 1999, pp. 397-401. Breda J., Bebidas Alcolicas e Jovens Escolares, um Estudo sobre Consumos, Conhecimentos e Atitudes. Boletim do CRAC n. 0, Janeiro, 1997, pp. 6-8.

96

Calvrio M. E. et al., Estudo dos Hbitos de Consumo de Bebidas Alcolicas nos Estudantes da Universidade da Beira Interior. Boletim do CRAC, n. 1, Abril, 1997, pp. 7-10. CINDI PORTUGAL Inqurito Setbal/87 Quadros de Apuramento, Vol. I, Lisboa 1992 Corrad G. et al., Exploring the Dose-response Relationship between Alcohol Consumption and the Risk of Several Alcohol-related Conditions: a Meta-analysis. Addiction, Vol. 94, n. 10, October, 1999, pp. 1551-1573. Feijo F., Lavado E. Estudo sobre o consumo de lcool, tabaco e droga, em alunos do ensino pblico Portugal Continental/2003 (ECTAD/2003). Os adolescentes e o lcool. Portugal 2003, Instituto da Droga e Toxicodependncia, Ministrio da Sade. Griffith Edwards, et al., Alcohol Policy and the Public Good. Oxford Medical Publications. 1995. Lameiras M. R., Histria e Cultura do Beber, Boletim do CRAC, Coimbra, 1999. Morais C., Consumo de Bebidas Alcolicas e Jovens. Contributo para o Estudo do Padro de Consumo e Determinantes na Populao do Norte de Portugal, Boletim do CRAC, n. 5, Setembro, 1998, pp. 3-7. Pinto A., Mercs de Mello, M. L., Alguns Aspectos Epidemiolgicos da Doena Alcolica, Revista da Fundao Bissaya-Barreto, Dezembro, 1989, Vol. 4, n. 8, pp 37-46. Pinto A., Mercs de Mello, M. L., Alcoolismo em Portugal, Balano em Fim de Sculo, Revista da SPA, Setembro/Dezembro, 1993, Vol. II, n. 3 (6), pp. 75-82. WORLD DRINK TRENDS 2005. NTC Publications Ltd. DROGAS Alonso D. (Org.). (S.d). Actuar Es Posible: La Prevencin De Las Drogodependencias En La Comunidad Escolar. Madrid, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Alvarez J., Bello, P., Faasen, I., Feijo, F., Karachouliou, K., Kontogeorgiou, K., Lagerqvist, L., Mickelsson, K., Siamou, I, Simon, R., & Vaissade, L. (2003). Emerging Drug Phenomena: A European manual on the Eraly Information Function for Emerging Drug Phenomena. Paris: OFDT. Autry J. et Sanchez-Way, R (2001). Principles of substance abuse. SAMHSA/CSAP. DHHS Publication.

97

Feijo F. e Lavado E. (2003). Assimetrias geogrficas e jovens consumidores de droga. Portugal 2001. Toxicodependncias, 9: 73-84. Feijo F. e Lavado E. (2004). Evoluo do consumo de drogas na adolescncia: ruptura ou continuidade? Toxicodependncias, 10: 31-48. Feijo F. e Lavado E. (2006a). Os adolescentes e o lcool. Lisboa: IDT. Feijo F. e Lavado E. (2006b). Os adolescentes e a droga. Lisboa: IDT. Hibell B., Anderson B., Bjarnasson T.; Kokkevi A., Morgan M. & Narusk A. (1997). The 1995 ESPAD Report. Alcohol and other Drug Use among Students in 26 European Countries. Stockholm: CAN/PG. Hibell B., Anderson B., Ahlstrn S., Balakireva, O., Bjarnasson T, Kokkevi A., & Morgan M. (1997). The 1999 ESPAd Report. Alcohol and other Drug Use among Students in 30 European Countries. Stockholm: CAN/PG. Hibell B., Anderson B., Bjarnasson T., Kokkevi A. & Morgan M. (2004). The ESPAd Report 2003. Alcohol and other Drug Use Among Students in 35 European Countries. Stockholm: CAN/PG. Matos M., Gonalves A., Reis C., Simes C., Santos S., Diniz J., Lebre P., Dias S., Carvalhosa S. e Gaspar T. (2003). A sade dos adolescentes portugueses (Quatro anos depois). Lisboa: FMH/PEPT-Sade. Matos M., Gonalves A., Simes, Tom G., Gaspar T., & Camacho I., (2006). A sade dos adolescentes portugueses, hoje e em 8 anos. Relatrio preliminar do estudo HBSC 2006. disponvel em www.idt.pt. NIDA (2003). Preventing Drug Use among Children and Adolescents. A research-based Guide for parents, educators and community leaders. US Department of health and human services. NIH Publication NIDA (1997). Drug Abuse Prevention: What works. NIH Publication. Rockville. Rodrigues L. M., Antunes C. e Mendes Z. (1996). Estudos em Meio Escolar. 3. Ciclo Diurno. Portugal Continental. 1995. Relatrio Preliminar. Lisboa: GPCCD. Rodrigues L. M., Antunes C. & Mendes Z. (1997). Inqurito a Alunos do Ensino Secundrio. Portugal. 1995. Lisboa: GPCCD. WHO. (2000). Guide to drug abuse Epidemiology. In www.who.int.

98

PROMOO E EDUCAO PARA A SADE Bennet Paul e Murphy Simon. Psicologia e promoo da sade. Climepsi Editores, 1999 Glanz Karen; Lewis, Francs e Rimer Barbara. Health Behavior and Health Education theory, research, and pratctice. Jossey-Bass Publishers,1996. Matos M. e Equipa do Projecto Aventura Social de Sade. A sade dos adolescentes portugueses. Lisboa, Edies FMH. 1998. Navarro Fernanda. Educar para a sade ou para a vida? Conceitos e fundamentos para novas prticas, in Educao para a Sade. Edio Departamento de Metodologias da Educao Universidade do Minho, 1999. Neves Anabela (coordenao) e Equipa Tcnica Multidisciplinar da CCPES. O que a sade na escola. Edio CCPES, 2001. Young Ian (coordenador de projecto). Promover a Sade da Juventude Europeia. Lisboa, Edio CCPES, co-financiada pela Comisso das Comunidades Europeias,1999.

99

ENDEREOS TEIS

ENDEREOS TEIS: Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular http://www.dgidc.min-edu.pt Direco-Geral da Sade www.dgsaude.pt Instituto da Droga e da Toxicodependncia www.idt.pt Centers for Disease Control and Prevention (USA) http://www.cdc.gov/tobacco/ Tobacco Free Initiative OMS http://tobacco.who.int/ Centro de Recursos na rea do Tabaco British Medical Association http://www.tobacco-control.org Pgina da Rede de Escolas Promotoras de Sade http://www.euro.who.int/ENHPS ISPA Instituto Suo para a Preveno do Alcoolismo e outras Toxicodependncias http://www.sfa-ispa.ch/index.php?IDthemepub=1&langue=F&IDpubvis=1 Associao Sua para a Preveno do Tabagismo www.at-suisse.ch OMS Europa http://www.who.dk/ OMS Sede http://www.who.int Histria do Tabaco www.tobacco.org/History/History.html www.arqnet.pt/dicionario/tabaco.html

101

Legislao sobre preveno do tabagismo www.dgs.pt Linha Vida www.tu-alinhas.pt Mediateca IDT mediateca@idt.min-saude.pt http://www.toxicodependencias.pt http://www.portaldasaude.pt http://www.sida.pt http://ww.psicologia.com.pt http://www.dependencias.pt http://www.eiclicaqui.com http://www.emcdda.europa.eu/ http://www.fad.es http://www.drogues.gouv.fr http://www.socidrogalcohol.org http://www.health.org http://www.edex.es http://www.lasdrogas.net http://elisad.zait.uni-bremen.de National Institut on Drug Abuse (NIDA) http:// www.nida.nih.gov/ Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) http:www.samhsa.gov/ American Society of Addiction Medicine http:// www.asam.org www.unodc.org http://ec.europa.eu/justice_home/fsj/drugs/fsj_drugs_intro_en.htm

102

Agradecimento

Gostaramos de expressar o nosso agradecimento equipa do Ncleo de Educao para a Sade, da DGIDC, que contribuiu para a reviso de texto deste referencial.

103

Direco-Geral da Sade

Direco-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular

Ministrio da Sade