Estenosis de la vlvula Tricspide La estenosis de la vlvula tricspide o, simplemente estenosis tricuspdea es una valvulopata (cardiopata valvular) caracterizada por

el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula tricspide del corazn. Esta reduccin del orificio valvular generalmente es secundaria a la fiebre reumtica, un proceso inflamatorio que puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula. Rara vez puede ser congnita, y no es heredada. Epidemiologia Frecuentemente se presenta en regiones tropicales, sobre todo al sur de Asia y Latinoamrica. La incidencia es mayor en mujeres que hombres y por lo general, se encuentra asociada a la estenosis de la vlvula mitral Etiologa Las causas principales de estenosis mitral son enfermedades del corazn secundarias a fiebre reumtica y la consecuente cardiopata reumtica. Otras causas menos comunes de una estenosis mitral son tumores en las valvas y rara vez, por ciertas formas de enfermedad congnita del corazn. (como la atresia tricuspdea) Otras causas menos frecuentes incluyen el sndrome carcinoide, endocarditis, fibrosis endomiocrdica, lupus eritematoso y mixoma de la aurcula derecha Patogenia La vlvula tricspide controla la direccin del flujo sanguneo desde la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho. En su buen funcionamiento, la vlvula no impide el flujo de sangre entre esos dos espacios, pero en ciertas circunstancias, la vlvula se vuelve ms estrecha de lo normal, resistiendo el flujo sanguneo. En la fisiologa cardaca normal, la vlvula tricspide se abre durante la distole ventricular izquierda, para permitir que la sangre proveniente de las venas cava, fluya desde la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho. La razn por la que la sangre fluye en la direccin apropiada, es que durante esta fase del ciclo cardaco, la presin en el ventrculo derecho es menor que la presin en la aurcula derecha, obligando a la sangre a desplazarse bajo un gradiente de presin. En el caso de una estenosis tricspide, la vlvula no se abre completamente, haciendo que la aurcula derecha tenga que ejercer una presin mayor del normal para vencer la resistencia de una apertura ms estrecha. Diagnostico Durante la auscultacin se puede or un soplo causado por el flujo de sangre a travs de la vlvula estensica. Se oye ms claramente sobre el borde esternal izquierdo. Puede aumentar en intensidad durante la inspiracin (signo de Carvallo). Usando un eco cardiograma, la estenosis de la vlvula puede ser visualizada y la severidad medida. Sntomas En general el desarrollo de estenosis mitral, precede al de ET y por ende muchos

pacientes inicialmente presentan sntomas de congestin pulmonar. si estos sntomas mejoran hay que pensar que probablemente una ET se haya instalado. Los pacientes se quejan de disnea relativamente leve en comparacin a la ascitis, edema y hepatomegalia. Son frecuentes la fatiga secundaria al bajo gasto cardaco y las molestias por edema resistente al tratamiento, ascitis y hepatomegalia marcada.

Signos Fsicos La ET grave se asocia a congestin heptica importante, que suele causar cirrosis, ictericia, desnutricin grave, anasarca y ascitis. Se observa hepatomegalia congestiva y, en algunos casos de valvulopatas tricuspdeas grave, esplenomegalia. Las venas yugulares estn distendidas. Algunos pacientes en ritmo sinusal presentan tambin pulsaciones presistlicas llamativas del hgado agrandado. A veces se oye un chasquido de apertura de la vlvula tricspide. El soplo diastlico de la ET tiene muchas de las caractersticas del soplo diastlico de la estenosis mitral, y como la ET se produce casi siempre en presencia de estenosis mitral, la lesin valvular menos frecuente puede pasar desapercibida. El soplo de la ET aumenta durante la inspiracin y se reduce durante la espiracin, en especial durante la maniobra de Valsalva, cuando disminuye el flujo tricuspdeo. Laboratorio En el ECG se pueden ver ondas P altas y picudas en DII y ondas P prominentes y positivas en V1 (lo que refleja agrandamiento auricular derecho). La Rx de torax de los pacientes con ET y estenosis mitral combinada muestra una prominencia particular de la aurcula derecha y de la vena cava superior, ausencia de agrandamiento importante de la arteria pulmonar y menos signos de congestin vascular pulmonar que en la estenosis mitral aislada En el ecocardiograma la vlvula tricspide suele estar engrosada y el gradiente transvalvular se puede calcular mediante ecocardiografa doppler. Tratamiento Durante el perodo preoperatorio es necesaria una estricta restriccin de sal y tratamiento diurtico. En dicho perodo puede disminuir la congestin heptica y, por tanto, la funcin heptica puede mejorar lo suficiente como para disminuir los riesgos de la intervencin. Se efectuar una intervencin quirrgica de la ET, preferentemente cuando se practique la valvulotoma mitral o la sustitucin de la vlvula mitral, a los pacientes con ET moderada o grave que tengan un gradiente medio de presin diastlica superior a 4 mmHg y orificios tricuspdeos inferiores a 1.5 a 2.0 cm2.