Embarazo ectpico

Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la matriz (tero). El beb (feto) no puede sobrevivir y, con frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Un embarazo ectpico ocurre cuando el beb comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (tero). El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de uno de los conductos a travs de los cuales el vulo pasa del ovario al tero (trompas de Falopio). Sin embargo, los embarazos ectpicos tambin pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea del estmago o el cuello uterino. Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Esto puede ser causado por un bloqueo fsico en la trompa por factores hormonales y por otros factores, como el tabaquismo. La mayora de los casos de cicatrizacin son provocados por: Embarazo ectpico previo Infeccin previa en las trompas de Falopio Ciruga de las trompas de Falopio

Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectpicos ha tenido hinchazn (inflamacin) de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a: Defectos congnitos en las trompas de Falopio Complicaciones de una apendicitis Endometriosis Cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico: Edad mayor a 35 aos Haber tenido mltiples compaeros sexuales Fecundacin in vitro

En unos pocos casos, se desconoce la causa. Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada despus de practicrsele una ligadura de trompas ( esterilizacin tubrica). Es ms probable que los embarazos ectpicos ocurran dos o ms aos despus del procedimiento ms que inmediatamente despus de ste. En el primer ao despus de la esterilizacin, slo cerca del 6% de los embarazos sern ectpicos, pero la mayora de los embarazos que ocurran de dos a tres aos despus del procedimiento sern ectpicos. El embarazo ectpico tambin es ms probable en mujeres que hayan tenido:

Una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar embarazadas Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable cuando estos dispositivos estaban puestos)

Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos.

Sntomas
Sangrado vaginal anormal Amenorrea Sensibilidad en las mamas Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Nuseas Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis

Si el rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar: Sensacin de desmayo o realmente desmayarse Presin intensa en el recto Dolor que se siente en el rea del hombro Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensin y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.

Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea. Los exmenes que se pueden hacer son: Culdocentesis Hematocrito Prueba de embarazo Prueba de GCH cuantitativa en sangre Nivel de progesterona en suero Ecografa transvaginal o ecografa del embarazo Conteo de leucocitos

Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal (intrauterino) de un embarazo ectpico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a una ecografa vaginal para identificar un embarazo normal. Se pueden usar otros exmenes para confirmar el diagnstico, como: Dilatacin y legrado Laparoscopia Laparotoma

Tratamiento
Los embarazos ectpicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a trmino) y se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la madre. Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico presenta ruptura, lo cual puede llevar a que se presente shock, que es una situacin de emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir: Transfusin sangunea Lquidos por va intravenosa Mantenerse caliente Oxgeno Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de sangre. Esta ciruga tambin se hace para: Confirmar un embarazo ectpico Remover el embarazo anormal Reparar cualquier dao a los tejidos

En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio. Una minilaparotoma y una laparoscopia son los tratamientos quirrgicos ms comunes en los casos de embarazo ectpico en que no se haya presentado ruptura. Si el mdico no cree que se vaya a presentar ruptura, a usted se le puede administrar un medicamento llamado metotrexato y vigilarla. Igualmente, le pueden realizar exmenes de sangre y pruebas de la funcin heptica.

Expectativas (pronstico)
Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectpico puede ms adelante tener un beb. Se puede presentar otro embarazo ectpico en una tercera parte de las mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo. La probabilidad de un embarazo exitoso depende de: La edad de la mujer Si ya ha tenido hijos La razn por la cual se present el primer embarazo ectpico

En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de mujeres debido a embarazos ectpicos ha disminuido a menos del 0.1% en los ltimos 30 aos.

Qu es el aborto?
La Medicina entiende por aborto toda expulsin del feto, natural o provocada, en el perodo no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. Si esa expulsin del feto se realiza en perodo viable pero antes del

trmino del embarazo, se denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere.

METODOS ABORTIVOS
El aborto provocado tiene por objeto la destruccin del hijo en desarrollo en el seno materno o su expulsin prematura para que muera. Para conseguir este resultado se suelen usar diversos mtodos que en otras circunstancias se emplean normalmente tambin en ginecologa y obstetricia, y que se eligen atendiendo a los medios de que se disponga y a la edad del feto que hay que suprimir. La pldora Aunque se ha intentado muchas veces el uso de medios con apariencia de medicamentos para producir abortos, hasta ahora slo lo ha conseguido con alguna efectividad la llamada "pldora abortiva" (RU-486). Mediante su administracin en poca muy temprana del embarazo, antes de la sexta semana de vida del hijo, es decir, antes de que se produzca la segunda falta de la regia en la madre, se intenta que este preparado hormonal anule la funcin de la placenta en formacin, con lo que se produce la muerte del hijo, que es en ese momento un embrin necesitado absolutamente de la funcin nutritiva de la placenta, y entonces ocurre su consiguiente expulsin con todas sus envolturas. Si no se consiguen completamente los resultados perseguidos hay que recurrir a un legrado para consumar el aborto.

Aborto por aspiracin

Se dilata primero el cuello uterino con un instrumental adecuado a esta funcin, para que por l pueda caber un tubo que va conectado a un potente aspirador. La fuerza de la succin arrastra al embrin y al resto del contenido uterino, todo deshecho en pequeos trozos. Una vez terminada la operacin de succin se suele realizar un legrado para obtener la certeza de que el tero ha quedado bien vaco. Este mtodo se suele usar cuando el embarazo es de menos

de diez o doce semanas.

Aborto por legrado

El legrado o raspado, tambin llamado "curetaje", es el mtodo que se usa ms frecuentemente. Se comienza por dilatar convenientemente el cuello del tero, lo que slo se puede hacer bajo anestesia. Luego se introduce en el tero una especie de cucharilla de bordes cortantes llamada legra o "cureta", que trocea bien a la placenta y al hijo al ser paseada de arriba abajo por toda la cavidad del tero. Los trozos as obtenidos se extraen con la misma legra.

Este mtodo suele practicarse sobre todo en los tres o cuatro primeros meses de la vida del hijo. Si el embarazo ha superado las doce semanas, las dificultades aumentan y hay que triturar muy bien el cuerpo del feto para sacarlo al exterior. A veces pueden quedar grandes restos en el interior del tero, por ejemplo la cabeza, y por eso el abortador debe identificar cuidadosamente todos los restos extrados para asegurarse de que no ha quedado nada dentro de la madre.
Tanto el aborto por succin como por legrado se emplean en los primeros meses de embarazo ya que el hijo crece y se desarrolla muy rpidamente, y pasado este tiempo su trituracin y su expulsin por va vaginal se hace muy difcil para quien realiza el aborto y muy peligrosa para la madre.

Aborto por mini-cesrea La cesrea es una intervencin que se realiza al final del embarazo, y que consiste en extraer al hijo a travs de una incisin en el abdomen de su madre, cuando por las causas que fuere no es posible su nacimiento por el conducto normal. Esta operacin ha salvado muchas vidas tanto de madres como de hijos. Una cesrea practicada cuando han transcurrido todava pocas semanas de embarazo se llama "mini cesrea", y consiste en practicar una incisin en el tero a travs del abdomen materno para extraer por ella al hijo y a la placenta. Este mtodo se suele realizar a partir de la decimoquinta o decimosexta semana del embarazo. Habitualmente se extraen nios vivos, que se mueren poco despus por ser inviables. Pero a veces por este procedimiento se han obtenido nios vivos que eran viables, y entonces se les ha dejado morir sin prestarles los cuidados que posiblemente habran permitido salvarlos, o bien se les ha provocado la muerte, habitualmente por asfixia.

Aborto por induccin de contracciones Consiste en la provocacin de la expulsin del feto y la placenta mediante la administracin a la madre, por diversas vas, de sustancias (prostaglandinas, oxitocina) que producen contracciones semejantes a las de un parto, las cuales provocan a su vez la dilatacin del cuello uterino, y la bolsa en que est el hijo se desprende de las paredes del tero. El nio puede nacer muerto, porque se asfixia en el interior de su madre, o vivo.

Tambin se emplean en ocasiones, y previamente al uso de oxitcidos, unos tallos o dilatadores hidrfilos que, colocados en el cuello uterino, se hinchan progresivamente y lo dilatan.

Aborto por inyeccin Intraamnitica

Se inyecta en el lquido amnitico en que vive el hijo, a travs del abdomen de la madre, una solucin salina hipertnica o una solucin de urea. Estas soluciones irritantes hiperosmticas provocan contracciones parecidas a las del parto, y con un intervalo de uno o dos das tras la inyeccin, el hijo y la placenta suelen ser expulsados al exterior. En un cierto nmero de casos hay que efectuar despus un legrado para asegurarse de la expulsin de la placenta. Este mtodo se utiliza en ocasiones para evacuar un feto muerto espontneamente y retenido en el tero, y slo puede usarse en un embarazo ya avanzado. Si se trata de provocar un aborto, es decir, si el hijo est vivo dentro de su madre y hay que suprimirlo, tambin el embarazo tiene que ser de cierto tiempo, de ms de cuatro meses. La solucin irritante introducida previamente suele envenenar al feto, producindole adems extensas quemaduras. Alguna vez, en lugar de soluciones custicas, se han introducido en el lquido amnitico prostaglandinas; pero los que provocan abortos prefieren las otras soluciones, porque se obtienen fetos muertos con ms seguridad, y es desagradable que el hijo nazca vivo y haya que matarlo o dejarlo morir a la vista de todos