ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EMBARAZADAS DE LAS CIUDADES DE CORRIENTES, RESISTENCIA Y FORMOSA

Autores: Piat Giselle L.; Almirn Jos F.; Romano Jos R. Asesores: Romero Bentez Juan M.; Romano Martn Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste.
INTRODUCCIN: La tripanosomiasis americana conocida como enfermedad de Chagas, es una parasitosis producida por el Tripanosoma cruzi. Casi un siglo despus de su descubrimiento, contina siendo un grave problema sanitario y econmico, por ello el Banco Mundial la clasific como la enfermedad parasitaria ms grave de las Amricas (1, 2, 3). La enfermedad de Chagas es una de las enfermedades parasitarias endmicas ms importantes en Amrica Latina, extendindose desde el sur de los Estados Unidos hasta el sur de Argentina y Chile, donde cerca de 20 millones de personas estn infectadas y 60 millones estn en riesgo de infeccin, por medio de mecanismos alternativos de transmisin de Trypanosoma cruzi, en particular a travs de la transmisin congnita (4, 5, 6, 7). Histricamente, la transmisin por vectores triatominos ha sido la fuente ms comn de infeccin (8). La infeccin puede transmitirse tambin a travs de transfusiones de sangre y transplante de rganos, que es considerada la segunda forma ms comn de transmisin de T. cruzi. La tercera va de transmisin es la infeccin congnita (9). La cual es tambin

epidemiolgicamente relevante. Estudios recientes en Argentina han indicado que la probabilidad de transmisin vertical de la infeccin vara entre el 2,6% a 6,7%. A nivel de los hospitales pblicos, el nmero de mujeres embarazadas chagsicas en la Argentina es del 9% (10). Se estima que por cada contagio de mal de Chagas debido a la transmisin vectorial, habra alrededor de 10 casos congnitos, usualmente asintomticos, y por cada uno de estos casos congnitos que se detectan y notifican al Ministerio de Salud Pblica, habran entre 6 y 12 que no se descubren ni se tratan (11, 12). Para el diagnstico se requieren 2 criterios: historia compatible con la epidemiologa de la enfermedad y estudios microbiolgicos (13). Al menos 2 de tcnicas positivas diferentes (parasitolgicas directas y/o indirectas, dependiendo de la etapa de la enfermedad) (14). La infeccin materna por T. cruzi se evala con hemaglutinacin indirecta y/o inmunofluorescencia indirecta (15). Pero en la transmisin congnita, la deteccin directa de T. cruzi en los recin nacidos es ms eficaz por el microhematocrito (o micro-Strout) tcnica de concentracin por el exmen de sangre fresca (16).

La transmisin vertical de T. cruzi no puede ser prevenida, porque las drogas actualmente disponibles para el tratamiento especfico de las mujeres embarazadas infectadas por T. cruzi, como el Nifurtimox (LampitR, Bayer) y el Benznidazol (RadanilR, Roche), son txicas, y adems se desconocen sus efectos en la mujer en edad reproductiva o embarazada. Es as que la transmisin vertical se plantea a futuro como una fuente contnua de recin nacidos infectados an cuando se halla eliminado completamente al vector y la transmisin transfusional (17). Objetivos: a) Establecer embarazadas atendidas en diferentes servicios segn ao. b) Determinar Embarazadas con Chagas positivo en relacin al ao y a ciudades estudiadas c) Hallar los casos de Chagas positivo con respecto a la poblacin total y a la de cada ciudad.

MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo, mediante la revisin de historias clnicas perinatales y fichas estadsticas de los aos 2007 y 2008 (desde el 1 de enero del 2007 hasta el 31 de diciembre del 2008) en los establecimientos Hospital Dr. Jos Ramn Vidal y Hospital Llano de la ciudad de Corrientes; Laboratorio Central de la ciudad de Resistencia Chaco y Hospital de la Madre y el Nio de la ciudad de Formosa. Criterios de inclusin: fueron includas todas las pacientes embarazadas que tenan control prenatal en los servicios de obstetricia de dichos hospitales y laboratorios; se les realiz estudios serolgicos para la Enfermedad de Chagas entre otras enfermedades de transmisin vertical. Unidades de anlisis: las unidades de anlisis fueron las historias clnicas perinatales facilitadas por el Servicio de Obstetricia del Hospital Llano y Fichas estadsticas del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal, Hospital de la Madre y el Nio y Laboratorio Central. En todos los casos se realiz la presentacin de una nota de autorizacin para acceder a las mismas. Variables: las variables tenidas en cuenta para este estudio fueron nmero total de Embarazadas, embarazadas con serologa positiva de enfermedad de Chagas. Valores: los valores considerados para cada una de estas variables fueron: Nmero total de Embarazadas: Total de embarazadas que asistieron en los lugares de estudio. Embarazadas con serologa positiva para Chagas: Nmero total de embarazadas que presentaron serologa positiva en sus controles. Los mtodos de diagnstico utilizados para detectar la reactividad de las muestras analizadas fueron dos mtodos indirectos: deteccin de anticuerpos por IgG que se unen a antgenos especficos del parsito, considerando la reaccin positiva cuando ambas reacciones daban positivo. Duplas serolgicas utilizadas: a) HAI-IFI b) HAI-ELISA

c) ELISA-IFI Las tcnicas ms usadas por los diferentes servicios fueron HAI-IFI. En el anlisis estadstico se utilizaron medidas cuantitativas categricas expresadas en porcentajes cuyos datos fueron procesados en una base de datos confeccionada con el programa Microsoft Excel 2007. Para respetar la confidencialidad de diagnstico de las pacientes se trabaj con una base de datos en la que no se consigna el nombre de las mismas.

RESULTADOS: El estudio comprendi un total de 25033 embarazadas atendidas en los aos 2007 y 2008, en los servicios de obstetricia y laboratorios de las tres ciudades: Resistencia (Chaco), Corrientes y Formosa. Tabla I

Tabla I. Embarazadas atendidas en las diferentes ciudades. Ciudades Corrientes (Hosp. Vidal y Llano) Resistencia Formosa Total 4980 1633 11154 6292 2848 13879 11272 4481 25033 2007 4541 2008 4739 Totales 9280

Se encontr un total de 684 embarazadas con serologa positiva. Tabla II

Tabla II. Distribucin de Serologa positiva en embarazadas segn ao y ciudad. Ciudades Corrientes (Hosp. Vidal y Llano) Resistencia Formosa Total 158 70 274 186 169 410 344 239 684 2007 46 2008 55 Totales 101

En cuanto a la cantidad de embarazadas con serologa positiva, se encontr un 3% de casos positivos en los aos 2007 y 2008. Figura 1

Figura 1.

En el 2007 los porcentajes de embarazadas con serologa positiva en las siguientes ciudades en relacin al total de positivos (n=274) se observan en Figura 2

Figura 2

En el 2008 los porcentajes de embarazadas con serologa positiva en las siguientes ciudades en relacin al total de positivos (n=410) se observan en Figura 3

Figura 3

Se puede apreciar el porcentaje de casos positivos segn ciudad, en la cual la ciudad de Formosa present un 5,34%(n=239). Tabla III

Tabla III. Porcentajes de Serologa positiva segn cada ciudad. Ciudades Total Embarazadas Corrientes (Hosp. Vidal y Llano) Resistencia Formosa Total 11272 4481 25033 344 239 684 3,05% 5,34% 3% 9280 de Total Positiva 101 Serologa Porcentajes Serologa Positiva 1,09% de

DISCUSIN Podemos decir que aunque parezca que los casos positivos de Chagas en las tres ciudades son menores a los encontrados en la bibliografa; hay que tener en cuenta que hubo casos en los que no se pidi serologa o se ignoraba la misma, pudiendo haber falsos negativos.(10) Decimos

con esto que es probable que cuanto ms se abarque la pesquisa ms hallazgos positivos podramos encontrar, ya que adems hubo un notable aumento de serologa positiva del 2007 al 2008, como as tambin mayor cantidad de embarazos a los que se les realiz serologa. En Resistencia se encontr mayor nmero de casos positivos, pero se debe tener en cuenta que es la ciudad que mas embarazadas incluy y ms serologas realiz. Se observo adems, que en la ciudad de Formosa, a pesar de ser la que menos embarazadas controladas con serologa para Chagas tena, es la que tuvo mayor porcentaje de casos positivos en los 2 aos. Pareciera ser que la enfermedad de Chagas en embarazadas se encuentra en aumento por lo que cada vez adquiere ms relevancia. Si bien la Enfermedad de Chagas es una enfermedad endmica en nuestra regin es una de las ms subestimadas (12). Este trabajo proporciona datos actuales relacionados al estudio de embarazadas con Chagas de nuestra zona. La falta de deteccin precoz de los casos de Chagas, lleva muchas veces a la evolucin de los mismos a formas crnicas; con repercusiones econmicas y sociales, y deterioro en la calidad de vida, diagnosticada en el embarazo, la enfermedad de Chagas, es fcilmente tratable en recin nacidos, con tasas de curacin cercanas al 100%(2,12,14,17). Adems la pesquisa en embarazadas nos permite reconocer posibles focos de la enfermedad como los seran integrantes de su familia.

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