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Medicina, Ribeiro Preto, 2007; 40 (4): 500-8, out./dez.

Simpsio: CIRURGIA DE URGNCIA E TRAUMA - 2 Parte Captulo II

TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DO PACIENTE CRTICO


INTRA-HOSPITAL TRANSPORT OF CRITICAL PATIENTS

Gerson A. Pereira Jnior1, Jlia Batista de Carvalho2, Arnbio D. Ponte Filho3, Daniela A. Malzone4, Csar E. Pedersoli5

Mdico Assistente, Unidade de Emergncia, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. Docente, Emergncias Mdicas e Habilidades Cirrgicas, Curso de Medicina da Universidade de Ribeiro Preto (UNAERP). 2Mdica, Residente de Medicina Intensiva, UNAERP. 3Mdico, Residente de Clnica Mdica, Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo. 4Docente, Ginecologia, UNAERP. 5Enfermeiro, Unidade de Emergncia, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. Docente, Emergncias Mdicas e Atendimento Pr-hospitalar, Curso de Medicina - UNAERP. CORRESPONDNCIA: Dr. Gerson Alves Pereira Jnior. Rua Bernardino de Campos, 1000. Higienpolis, CEP 14030-150 - Ribeiro Preto SP. gersonapj@gmail.com.br

Pereira Jnior GA, Carvalho JB, Ponte Filho AD, Malzone DA, Pedersoli CE. Transporte intra-hospitalar do paciente crtico. Medicina (Ribeiro Preto) 2007; 40 (4): 500-8, out./dez.

RESUMO: O avano do conhecimento mdico e o desenvolvimento da tecnologia para diagnstico e tratamento das doenas que afligem os seres humanos tm permitido um aumento da longevidade das pessoas hgidas e daquelas que possuem agravos agudos ou crnicos. Embora estes avanos estejam heterogeneamente distribudos, h uma ntida melhora das condies de atendimento mdico em nosso meio e isto tem feito com que pacientes que anteriormente evolussem para o bito, tenham condies de se manterem vivos em diferentes condies de qualidade de vida. Isto tem feito com que os hospitais tenham que aumentar as reas de atendimento e cuidados de pacientes crticos. Estes pacientes tm sido beneficiados pela tecnologia de diagnstico, principalmente, de imagem existente e, quase sempre, para ter acesso a estes benefcios, estes pacientes precisam ser transportados para fora da rea de cuidados intensivos e manter o mesmo nvel de monitorizao para que no haja problemas. a que est a grande importncia do transporte do paciente crtico que, no geral, vem sendo muito negligenciada pelos profissionais de sade. O objetivo deste artigo fazer uma reflexo dos vrios momentos, fases e cuidados envolvidos no transporte intra-hospitalar, discutindo as suas diversas modalidades. Descritores: Transporte de Pacientes. Cuidados Intensivos. Monitoramento. Transferncia de Pacientes.

1- INTRODUO A deciso de transportar um paciente crtico deve ser baseada na avaliao e ponderao dos benefcios e riscos potenciais. A razo bsica para o transporte do paciente crtico a necessidade de cuidados adicionais (tecnologia e/ou especialistas) no disponveis no local onde o paciente se encontra1. O transporte pode ser intra ou inter-hospitalar. O transporte intra-hospitalar necessrio para a realizao de testes diagnsticos (tomografia computa-

dorizada, ressonncia nuclear magntica, angiografias, dentre outros para intervenes teraputicas (como para o centro cirrgico) ou para a internao em centro de terapia intensiva (CTI). O transporte inter-hospitalar realizado sempre que se necessita de maiores recursos humanos, diagnsticos, teraputicos e de suporte avanado de vida, que no esto presentes no hospital de origem. O transporte do paciente crtico sempre envolve uma srie de riscos, sendo que o problema mais freqente a falha no controle das funes cardior-

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respiratrias, resultando em instabilidade fisiolgica com prejuzo da oxigenao tecidual, que pode trazer srias conseqncias2. Podem ainda ocorrer outras alteraes, tais como hipertenso grave, arritmias, obstruo area, entre vrias outras2. Alguns riscos so inerentes ao transporte, independente do tempo ou distncia a ser percorrida1,2,3. As causas dessas alteraes no so sempre facilmente explicadas, at porque elas podem no ser detectadas sem monitorizao adequada. Tais alteraes fisiolgicas no esto sempre relacionadas a erros tcnicos e podem ser devidas a alteraes respiratrias e cardacas resultantes da dor provocada pelo movimento do paciente no seu deslocamento, ou alteraes decorrentes da mudana de decbito do paciente. Outras, no entanto, so decorrentes de falhas tcnicas como a interrupo acidental da infuso endovenosa de aminas vasoativas, a perda de presso nos cilindros de oxignio e outras explicaes plausveis, porm geralmente no documentadas3/6. Pelo fato do perodo de transporte ser de potencial instabilidade, deve sempre ser questionado se os testes diagnsticos ou as intervenes teraputicas alteraro o tratamento e o prognstico do paciente1,3,4. Isto nem sempre bem avaliado. Trabalhos clnicos demonstram uma mudana na conduta teraputica em apenas 29 a 39% dos pacientes aps exames diagnsticos, enquanto 68% deles tiveram srias alteraes fisiolgicas durante o transporte4,7/10. O risco ao paciente durante o transporte pode ser minimizado por meio de um planejamento cuidadoso, qualificao do pessoal responsvel pelo transporte e seleo de equipamentos adequados1,4. No deve haver nenhum momento no transporte sem monitorizao ou manuteno das funes vitais do paciente. Os equipamentos disponveis e o nvel de prtica dos recursos humanos devem ser iguais s intervenes requeridas ou antecipadas para o paciente1. Dependendo das caractersticas de cada hospital, podese optar pela presena de uma equipe de transporte especializada, tanto para o transporte intra, quanto inter-hospitalar4,5. A predio de risco para um grupo especfico de pacientes no bem determinada, ou seja, no se sabe qual o grupo de pacientes que ter maior ou menor chance de deteriorao fisiolgica durante o transporte. Contudo, o grupo de pacientes com maiores chances de deteriorao do quadro clnico durante o transporte parece ser daqueles com falncia respiratria e baixa complacncia pulmonar, identificados por necessitarem de elevada presso positiva

no final da expirao (PEEP) durante a ventilao mecnica4,7. Embora muitos servios ainda utilizem a ventilao manual (AMBU), estudos recentes mostram que a utilizao de ventiladores de transporte com presso de suporte so capazes de manter uma ventilao mais consistente, quando se analisa a relao PaO2/FiO2, comparando-se pacientes ventilados manualmente e com ventiladores mecnicos11. A ventilao manual resulta em colapso alveolar, diminuio da complacncia, hipoventilao e diminuio da saturao arterial de oxignio. Os ventiladores portteis para transporte mantm um nvel maior e constante de PEEP, porm so de alto custo2. Por outro lado, para outros grupos de pacientes transportados, analisados por tipo de doena, idade, transporte para cirurgia, presso arterial de oxignio inicial ou tempo de transporte no registraram diferenas significativas entre as duas modalidades de ventilao2,10. Apesar de opinies divergentes quanto estratificao dos pacientes por gravidade12/16, freqente considerarmos como mais graves e de maior risco no transporte, os pacientes com necessidade de PEEP > 14 cm H2O e aqueles em uso de drogas vasoativas, como dobutamina, dopamina e noradrenalina17. Existe tambm a possibilidade de eventos de menor relevncia, embora tambm potencialmente fatais e cuja fcil previsibilidade torna inadmissvel sua ocorrncia. Os principais incidentes verificados em estudos clnicos foram: desconexo da leitura do eletrocardiograma, falha do monitor, infiltrao inadvertida do tecido subcutneo pela perda no percebida do acesso venoso e desconexo da infuso de drogas vasoativas e sedao, que ocorreram em 34% dos transportes4,6,7,8. Destes, ao contrrio do previsto, a maior parte (60%) ocorreu nos transportes eletivos e a menor parte (40%) ocorreu nos transportes de emergncia; o que pode refletir uma maior preparao e monitorizao nas situaes emergenciais e maior displicncia nas situaes eletivas8. O principal fator determinante da qualidade dos cuidados durante o transporte o treinamento e a eficincia da equipe de transporte1,2. Os equipamentos para monitorizao so, obviamente, importantes e a sua miniaturizao tem resolvido muitos dos problemas associados com a falta de espao, sendo tambm menos susceptveis a artefatos de movimento. Alm disso, o desenvolvimento de mtodos diagnsticos portteis, como o caso do ultrassom, doppler transcraniano e eletroencefalografia, poder diminuir a necessidade de transporte dos pacientes crticos2. 501

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Existem 4 principais tipos de transferncia intrahospitalar e h consideraes importantes acerca de cada uma delas: a) Transferncia, sem retorno do paciente, para fora da rea de tratamento intensivo (CTI, centro cirrgico e sala de recuperao anestsica) Envolve a transferncia dos pacientes com alta mdica da sala de recuperao anestsica ou do CTI. Espera-se que sejam pacientes com maior estabilidade hemodinmica, sendo esta a transferncia menos perigosa dentre os transportes intra-hospitalares. O principal cuidado evitar a hipxia, mantendo a via area permevel (evitar obstruo por secrees ou queda do nvel de conscincia), evitar uma diminuio da capacidade ventilatria (pela dor ou queda do nvel de conscincia) e fornecer oxignio suplementar, se necessrio. Normalmente, no necessria a presena de mdico neste tipo de transporte. b) Transferncia em um nico sentido de um paciente para uma rea de cuidados intensivos Envolve o transporte de pacientes da sala de emergncia (clnica ou de trauma) ou enfermaria para o CTI ou para o centro cirrgico. Deve ser realizado, idealmente, aps reposio volmica e estabilizao do paciente. Os cuidados so uma extenso do atendimento inicial: evitar hipxia (preferencialmente, usar o oxmetro de pulso mantendo saturao maior que 94%), evitar deslocamentos de tubos endotraqueais, sondas vesicais e nasogstricas, drenos de trax e cateteres intravenosos. Deve-se estar sempre atento aos parmetros hemodinmicos e corrigir as alteraes dentro do possvel, sendo obrigatria a presena de mdicos neste tipo de transporte. c) Transferncia do CTI para o centro cirrgico, com retorno ao CTI A necessidade de intervenes cirrgicas em qualquer segmento do corpo torna necessrio o transporte do paciente crtico, man502

tendo o mesmo nvel de cuidados no trajeto e dentro do centro cirrgico. Tais procedimentos devem ter uma indicao precisa e em tempo, num acordo entre o cirurgio, o anestesista e o intensivista. Alguns procedimentos cirrgicos podem ser realizados beira do leito, dentro do CTI, evitando-se o transporte. Dentre esses procedimentos cirrgicos esto a traqueostomia, gastrostomia percutnea, insero de filtros de veia cava inferior, a ventriculostomia, relaparotomias programadas para peritonite grave com o abdome aberto ou abertura da parede abdominal em pacientes com sndrome compartimental abdominal. d) Transferncia do CTI para reas no-CTI e retorno do paciente ao CTI Envolve as transferncias para procedimentos diagnsticos ou teraputicos no cirrgicos, principalmente para o setor de radiologia. Incluem-se a tambm os pacientes transportados da sala de emergncia para os estudos diagnsticos, pois estes pacientes tambm saem da rea de cuidados mais intensivos (Figura 1). A tecnologia e a sofisticao dos mtodos diagnsticos no portteis que auxiliam os mdicos no diagnstico de problemas complexos requerem o transporte

Figura 1. Acompanhamento e monitorizao de paciente traumatizado durante a realizao da tomografia computadorizada de crnio.

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de pacientes crticos para fora do ambiente protegido da CTI por perodos de tempo que podem ser prolongados. A maior parte dos exames diagnsticos compreende a realizao de exames de tomografia computadorizada do abdome para detectar pancreatite necro-hemorrgica ou abscessos intra-abdominais, do trax para excluir abscesso pulmonar ou empiema, do crnio para seguimento do trauma crnio-enceflico e acidentes vasculares cerebrais, punes percutneas guiadas por tomografia e angiografia para deteco de complicaes tromboemblicas ou confirmao do diagnstico de morte enceflica8,9,10. Os exames de imagem devem ser prontamente avaliados aps a sua realizao devido a possvel necessidade de repetio, poupando desta forma um novo transporte. Atualmente, com o avano da tecnologia, alguns mtodos de diagnstico por imagem podem ser realizados beira do leito, eliminando o risco inerente ao transporte. Assim, o ultrassom (trax, abdome e de membros), doppler transcraniano, ecocardiograma transtorcico e transesofgico e, mais recentemente, a tomografia computadorizada porttil tm sido aperfeioados para melhor definio das imagens e segurana para demais pacientes e equipe18,19. Os passos a serem seguidos no transporte intrahospitalar do paciente crtico envolve 3 fases: 20,21,22 1 Fase preparatria 2. Fase de transferncia 3. Fase de estabilizao ps-transporte 1- FASE PREPARATRIA: 1.1- Coordenao e comunicao pr-transporte Inicialmente, deve-se avaliar a gravidade e a condio atual do paciente, promovendo a melhor estabilizao cardiorrespiratria possvel. Deve certificar-se de que o local de destino esteja aguardando o paciente, estimando o tempo de transporte e averiguando se os equipamentos de monitorizao, rede de gases, ventiladores mecnicos e de aspirao do local estejam funcionantes. Caso o local de destino seja em andar diferente, o elevador deve estar pronto para a chegada do paciente. Se o paciente for transportado por outra equipe que no a que assiste o paciente, deve-se informar sobre suas condies gerais, tratamento institudo pr-transporte e estimar suas necessidades ps-trans-

porte (tipo e modo ventilao, uso de drogas, dentre outros). A documentao no pronturio mdico deve incluir as indicaes para o transporte e o estado do paciente. 1.2- Equipe de transporte O nmero de pessoas que participaro do transporte varivel, de acordo com a gravidade e complexidade da situao clnica do paciente e do nmero de equipamentos exigidos. Um nmero mnimo de duas pessoas necessrio, para ser capaz de providenciar suporte de vias areas, interpretar possveis alteraes cardiovasculares e respiratrias e que estejam aptos a lidar com possveis problemas tcnicos nos vrios equipamentos. Podem fazer parte da equipe de transporte: enfermeiro, mdico, auxiliares e tcnicos de enfermagem e fisioterapeuta. O mdico deve acompanhar o transporte intrahospitalar daqueles pacientes com o estado fisiolgico instvel e que podem precisar de intervenes agudas que esto alm da capacidade tcnica do enfermeiro e/ou fisioterapeuta, sendo obrigatria a sua presena nas seguintes situaes: pacientes com via area artificial (intubao endotraqueal, crico/traqueostomia); presena de instabilidade hemodinmica; uso de drogas vasoativas; utilizao de monitorizao invasiva, tais como o uso de cateter de artria pulmonar (Swan-Ganz), presso intracraniana (PIC), presso arterial invasiva e cateter no bulbo jugular. Alguns servios mdicos possuem uma equipe de transporte intra e inter-hospitalar fixa, enquanto outros tm suas equipes formadas a partir de mdicos, enfermeiras e tcnicos de enfermagem da escala de trabalho no perodo que vai ocorrer o transporte. Algumas instituies mdicas possuem protocolos de transporte intra-hospitalar que incluem o mdico em todos os tipos de transporte19,20. 1.3- Equipamentos necessrios para o transporte fundamental avaliar a necessidade individual dos equipamentos para o transporte de cada paciente, a fim de evitar a sua ausncia ou falta de funcionamento longe do local de origem, onde os mesmos podem no estar disponveis.

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A seguir, so comentados os cuidados principais a serem tomados em vrios itens durante o transporte. Tubo endotraqueal: assegurar que a fixao esteja adequada. A cnula deve ser aspirada de maneira vigorosa previamente ao transporte e assegurar que seja possvel realizar novas aspiraes no local de destino. Em locais que no dispe de aspirao na rede de vcuo hospitalar, pode ser necessrio o uso de um aspirador porttil. Dispositivos de ventilao: preferencialmente, devem-se utilizar ventiladores mecnicos portteis que possuam modos ventilatrios controlados e de suporte, tanto em pacientes sedados, quanto em pacientes conscientes (Figura 2). O uso de AMBU conectado ao cilindro de oxignio outra opo de ventilao. Os cilindros de oxignio podem estar acoplados maca de transporte ou serem transportados em carrinho manual. A desvantagem dos carrinhos manuais com cilindros de oxignio a necessidade de uma pessoa a mais no transporte e a maior dificuldade de seu manuseio. Deve ser usado um AMBU de volume ade- Figura 2. Fase de transferncia de paciente dentro do hospital, utilizando um ventilador de transporte. quado ao peso do paciente e a freqncia de ventilao manuexperientes h uma tendncia hiperventilao e um al deve ser igual a do ventilador previamente ao transmaior trabalho respiratrio do paciente11. porte. O volume de ar a ser insuflado deve ser adePor razes prticas, em adultos, uma FiO2 de quado para a expanso bilateral e simtrica da parede 100% mais segura durante o transporte, pois esta torcica do paciente (8 a 10 ml/Kg), mantendo uma abordagem elimina a necessidade de um tanque de relao inspirao: expirao em torno de 1:2 a 1:323. ar comprimido e um misturador de oxignio. J no Deve-se utilizar um AMBU com reservatrio, capaz transporte neonatal, a FiO2 deve ser precisamente conde fornecer FiO2 de 85 a 100% e, de preferncia, com trolada8. Uma reduo de 20% ou mais na relao dispositivos capazes de ajustes de PEEP de at 15 cm PO2/FiO2, que mostra uma deteriorao grave da funH2O e de monitorizao da presso intra-traqueal8,23. o respiratria pode ser observada em at 43% dos Nos pacientes conscientes, deve-se tentar a sinpacientes, sendo que em 20% destes, esta condio cronizao do AMBU com os movimentos ventilatpersiste por mais de 24 horas2,8. A principal varivel rios do paciente, no entanto, mesmo para profissionais 504

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relacionada a esta deteriorao a necessidade de PEEP 2,8,23,24 . A medida e o controle acurado do PEEP durante o transporte no fcil, particularmente quando h alteraes na postura do paciente, sedao e alteraes do fluxo sangneo pulmonar, que podem contribuir para o aumento do shunt pulmonar2. Devemos sempre checar a preciso entre o nvel de PEEP da escala da vlvula (do AMBU ou ventilador mecnico) com a leitura do manmetro (do AMBU ou ventilador mecnico) para determinar o nvel correto de PEEP que est sendo utilizada8. O transporte intra-hospitalar para pacientes com ventilao mecnica e sem nveis elevados de PEEP (menor ou igual a 5 cmH2O) relativamente seguros, sendo transitrias as alteraes nas trocas gasosas. Para pacientes em ventilao mecnica com nveis elevados de PEEP, os riscos do transporte devem ser ponderados cuidadosamente, podendo-se lanar mo de procedimentos cirrgicos beira do leito e mtodos diagnsticos alternativos. Em tais pacientes, o transporte intra-hospitalar deve ser realizado com o uso de ventiladores mecnicos que permitam o mesmo modo ventilatrio e nveis elevados de PEEP aplicados no CTI. Os ventiladores mecnicos portteis, freqentemente utilizados, so incapazes de duplicar os padres de fluxo de gases dos modernos ventiladores microprocessados e no conseguem acuradamente providenciar a ventilao com relao inspirao/ expirao invertida, que gera o PEEP intrnseco2,7,8,24. Assim, pode-se lanar mo de unidades mveis de transporte com o mesmo tipo de ventilador mecnico utilizado no CTI7,8,24. O controle mais rigoroso dos parmetros ventilatrios exigido nos pacientes com sndrome da angstia respiratria aguda (SARA), pois a reduo acentuada da complacncia pulmonar leva ao colapso no homogneo dos alvolos, perda da capacidade residual funcional e aumento do shunt intrapulmonar, com alteraes da relao ventilao/perfuso. Assim, tais pacientes necessitam de ventiladores mecnicos que tenham a possibilidade de promover nveis elevados de PEEP e novos modos de ventilao mecnica, tais como presso controlada, presso controlada com inverso da relao inspirao:expirao e volume controlado com presso regulada, para oxigenao e ventilao mais efetivas24. Nestes pacientes com SARA, a sbita desconexo da presso alveolar positiva ou interrupo da presso de distenso alveolar efetiva durante a desconexo do ventilador me-

cnico pode resultar em diminuio da saturao da hemoglobina e hipoxemia no curso de alguns minutos, o que tambm ocorre se tentarmos ventilar tais pacientes com AMBU ou ventiladores comuns de transporte24. Deve certificar-se que o cilindro de oxignio esteja carregado e adotar um fluxo necessrio para manter a saturao de oxignio maior que 94%, registrado no oxmetro de pulso. Drogas: uma lista de medicaes apropriadas para uso durante o transporte dos diversos tipos de pacientes: peditricos25,26, neonatais 27, obsttricos28 e adultos29, j existe. Uma caixa de medicaes de emergncias deve acompanhar o transporte do paciente crtico, sendo que as principais so: adrenalina, amiodarona, lidocana, atropina, bicarbonato de sdio, adenosina, cloreto de clcio, dexametasona, dopamina, furosemida, manitol, magnsio, naloxone, nitroglicerina, nitroprussiato de sdio, fenitona, cloreto de potssio e benzodiazepnicos. Deve-se antecipar a necessidade de medicaes prescritas para o paciente, particularmente, quando o seu uso for intermitente, como o caso da sedao e bloqueadores neuromusculares. Monitor de transporte: existem monitores modulares de transporte que permitem o acompanhamento contnuo de vrios parmetros vitais: eletrocardiografia, oximetria de pulso, capnografia, presso arterial no invasiva e mdulos de presso invasiva. Na ausncia de um monitor de mltiplos parmetros especfico para transporte, pelo menos, o oxmetro de pulso deve, obrigatoriamente, acompanhar o transporte de todos os pacientes crticos. Sua bateria deve estar carregada. Bombas de infuso: devem ser levadas no transporte de pacientes que necessitem de controle rigoroso da infuso de medicaes, tais como: aminas vasoativas, sedativos, bloqueadores neuromusculares, heparina, dentre outros. Fix-las adequadamente e certificar-se de que as baterias estejam carregadas. Dreno de trax: assegurar que sua fixao esteja adequada, no clamp-los, a no ser apenas para posicionamento do paciente na maca e transportar desclampado, com o frasco de drenagem num nvel abaixo do ponto de insero do dreno na parede torcica. Cateteres venosos: assegurar que a fixao esteja adequada, no deix-los tracionados pelos equipos de soro e certificar-se de que os soros infundidos no iro acabar. 505

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importante que haja a antecipao das posies dos equipos e frascos de soro para que no haja a trao e retirada acidental dos cateteres venosos perifricos ou centrais, principalmente, quando o paciente ir ser mudado de posio ou de maca. Tal fato causa desconfortos, alm dos riscos e atrasos ocasionados por uma nova puno. Sondas nasogstrica e vesical: assegurar que a fixao esteja adequada. As sondas podem ser clampadas apenas por curtos perodos e, transportadas no mesmo nvel do paciente. Todos estes cuidados devem ser redobrados quando o paciente for transferido para outro leito, pois no momento da passagem do paciente para outras macas, camas ou mesas, que ocorrem os maiores problemas. No obrigatria a presena de equipamentos de reanimao cardiopulmonar e de suco para acompanhar cada paciente que est sendo transportado, porm tais equipamentos devem estar localizados em reas usadas por pacientes crticos e devem estar disponveis dentro de, no mximo 4 minutos, para atender emergncias que possam ocorrer no transporte. Alguns servios possuem uma unidade mvel de transporte permanentemente equipada, que composta por um ventilador mecnico, monitor das funes vitais e bombas de infuso8,24. 2- FASE DE TRANSFERNCIA O objetivo nesta fase manter a estabilidade fisiolgica do paciente atravs de monitorizao contnua e preveno para evitar iatrogenias. O paciente que est sendo transportado deve receber a mesma monitorizao das funes vitais, semelhante quela que estava sendo oferecida na CTI, se isto for tecnologicamente possvel. O nvel mnimo de monitorizao para todo paciente em transporte deve ser: eletrocardiografia, freqncia cardaca e respiratria e oximetria de pulso, de modo contnuo, e a medida intermitente da presso arterial no invasiva20,21. Alguns pacientes selecionados podem se beneficiar da monitorizao da capnografia, presso arterial invasiva, presso da artria pulmonar e presso intracraniana e medidas intermitentes da presso venosa central, presso capilar pulmonar e dbito cardaco. Nos pacientes intubados que esto conectados a um ventilador mecnico, a presso das vias areas deve ser monitorizada. Os alarmes do ventilador mecnico 506

que indicam desconexo ou presso excessivamente alta nas vias areas devem estar habilitados. Esta a fase mais neglicenciada dentre os transportes intra-hospitalares, pois os pacientes ficam fora da rea de cuidados intensivos, em locais onde a monitorizao difcil e sem equipamento suficiente para controlar situaes de emergncia. As intercorrncias ocorrem, principalmente, por episdios relacionados aos equipamentos: deslocamento da cnula endotraqueal, perda do suprimento de oxignio, mau funcionamento do equipamento por falta de energia, bateria descarregada ou defeito do aparelho, perda de cateter endovenoso ficando sem receber hidratao e medicaes, retirada de sonda nasogstrica ou vesical. Aqui, principalmente, notada a importncia da fase preparatria do transporte, pois com a seleo e manuteno prvia dos materiais e equipamentos necessrios, a grande maioria das intercorrncias pode ser evitada. Os cuidados devem ser redobrados quando necessrio transferir o paciente do seu leito para outro leito ou maca, com retorno ao leito original a seguir. neste momento que costuma ocorrer a maior parte das intercorrncias, como no transporte para a realizao de tomografia computadorizada, que em alguns trabalhos podem representar at 71% das intercorrncias7,30. Esta alta porcentagem de intercorrncias tambm reflete o isolamento fsico do paciente durante a realizao do exame e a alta proporo da necessidade de permanncia no local30. 3- ESTABILIZAO PS-TRANSPORTE O paciente crtico pode apresentar-se com estabilidade hemodinmica ao longo do transporte e vir a ter alteraes hemodinmicas apenas aps o final de todo esse processo, ou seja, de volta ao CTI ou outras reas de cuidados intensivos. Aps as alteraes ocorridas ao longo do transporte, a estabilizao do paciente crtico lenta. Portanto, deve-se considerar um perodo de meia uma hora aps o transporte como uma fase de extenso do mesmo. No algo difcil de ser feito, pois o paciente estar de volta ao ambiente protegido do CTI. Recomenda-se maior ateno aos parmetros hemodinmicos e respiratrios nessa fase. Muitos hospitais tm documentado a evoluo do transporte intra-hospitalar, a fim de obter um melhor conhecimento de sua casustica, visando um melhor controle de qualidade.

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Pereira Jnior GA, Carvalho JB, Ponte Filho AD, Malzone DA, Pedersoli CE. Intra-hospital transport of critical patients. Medicina (Ribeiro Preto) 2007; 40 (4): 500-8, oct./dec.

ABSTRACT: The medicine knowledge and development of new technologies for diagnoses and treatment of patients had permitted the longevity of healthy people and of those with acute or chronic illness. These technological advances are not well distributed, but there are clearly improvements on the management of patients in medical field leading to a lower mortality and a better quality of life. With these improvements, hospitals needed to increase the area of critical care settings. Patients have being beneficiated by these diagnose technologies, most of them including image, but to access them, they need to be transported out of a intensive care unit, needing to maintain the same level of monitorization. That is the great importance on transportation of a critical patient, and it has being neglected by most health professionals. The objective of this article is to make a reflection of the various moments, phases and care involving the intra-hospital transport, discussing its various aspects. Keywords: Transportation of Patient. Intensive Care. Monitoring. Patient Transfer.

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