PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Cncer de mama

SECRETARA DE SALUD

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Cncer de mama Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx

Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Dra. Patricia Uribe Ziga Directora General Dra. Aurora del Ro Zolezzi Directora General Adjunta de Equidad de Gnero y Violencia Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal Dra. Prudencia Cern Mireles Directora General Adjunta de Salud Reproductiva Dra. Olga Georgina Martnez Montaez Directora de Cncer de la Mujer Dra. Raquel Espinosa Romero Subdirectora de Cncer Crvico Uterino Dr. Arturo Vega Saldaa Subdirector de Cncer de Mama

Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

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2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012

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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias 3.5 Metas anuales 2008-2012 3.6 Indicadores

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4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo Operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas para la instrumentacin 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica

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5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin de resultados

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6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos

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Mensaje del C. Secretario de Salud

xico vive actualmente los efectos de la transicin demogrca y epidemiolgica que se inici en la segunda mitad del siglo XX, con el descenso paulatino de la mortalidad y la fecundidad y por otro lado, el aumento de la esperanza de vida al nacer. Como resultado de los xitos en salud, el pas enfrenta un acelerado crecimiento de la poblacin adulta mayor, la cual requiere atencin especializada por ser un grupo de gran vulnerabilidad a enfermedades crnico-degenerativas, tales como el cncer.

por lo que se harn esfuerzos de coordinacin institucional e interinstitucional para optimizar los recursos existentes y se fortalecer la infraestructura y equipamiento mdico para ofrecer de manera gradual el servicio de deteccin temprana. Para aquellas mujeres que ya padecen la enfermedad, se ha establecido el tratamiento gratuito a travs del aseguramiento universal que, congruente con el eje del Programa Nacional de Desarrollo de igualdad de oportunidades, pretende evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud. En un sistema de salud descentralizado en el cual participan mltiples instituciones y niveles de gobierno, es fundamental contar con directrices y acciones coordinadas que permitan que los esfuerzos que se realizan por todos los actores involucrados estn alineados con las metas comprometidas a nivel nacional. Asimismo, es necesaria la denicin de responsabilidades especcas para cada institucin, organizacin o sector; en aras de generar una colaboracin eciente, transparente y con un verdadero impacto en la salud de las y los mexicanos. Los programas de accin especcos son los instrumentos rectores que se han elaborado de manera consensuada, con estrategias sustentadas en las mejores prcticas y en la evidencia cientca disponible; para denir la direccin que todas las instituciones y niveles de gobierno debern seguir para lograr avanzar de manera conjunta y armnica en los principales retos de salud que enfrenta el Sistema Nacional de Salud. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

El cncer de mama es una patologa asociada al envejecimiento y a estilos de vida poco saludables como el sobrepeso y el sedentarismo, con mayor incidencia en pases desarrollados; es el tumor maligno ms frecuente en la mujer en el mbito mundial. En Mxico se observa una tendencia ascendente, de manera que en el 2006 desplaz al cncer crvico uterino como principal causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 aos y ms. Para las mujeres que lo padecen y sus familias, as como para los servicios de salud tiene un impacto signicativo dado el costo emocional, social y econmico elevado que implica su atencin, ya que a menudo se detecta en estadios avanzados. El Plan Nacional de Desarrollo, establece entre su prioridades el desarrollo humano y el bienestar de los mexicanos y mexicanas, lo cual implica dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. El tamizaje por mastografa ha demostrado ser una intervencin efectiva para disminuir la mortalidad por cncer de mama. Actualmente los recursos humanos y materiales en salud requeridos para el tamizaje de ste cncer no son acordes a las necesidades en nuestro pas,

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Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

a poblacin mexicana ha tenido un avance importante en la mejora de sus condiciones de salud en las ltimas dcadas. Es indudable que el desarrollo cientco y tecnolgico, aunado a la extensin gradual de los servicios de salud en todo el pas, ha impactado favorablemente en la mortalidad por enfermedades transmisibles, la disminucin de la fecundidad y, por lo tanto, en la mayor esperanza de vida al nacer. Sin embargo, persisten condiciones de inequidad social que se ven reejadas en el perl epidemiolgico actual, persistiendo enfermedades relacionadas con la pobreza, as como patologas emergentes asociadas con el desarrollo como las crnico-degenerativas.

El cncer de mama es una de las patologas emergentes, asociada al envejecimiento, as como a cambios en los patrones reproductivos y estilos de vida. En Mxico se ubic como la segunda causa de muerte por cncer en mujeres de 25 aos, y ms de edad hasta 2005, ya que en 2006 ocupo el primer lugar. La mortalidad ms alta se observa en las entidades con mayor desarrollo econmico al norte del pas y su signicado como problema de salud es de alta trascendencia debido al incremento gradual pero sostenido, y al elevado costo de su atencin. Si bien existe la mastografa como mtodo de tamizaje para su deteccin temprana, enfrentamos retos importantes relacionados con infraestructura, equipamiento y recursos especializados. El Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012, ha planteado como una meta estratgi-

ca incrementar la cobertura de deteccin de mastografas en tres veces con respecto a lo alcanzado en 2006. Esta accin implica el desarrollo de un modelo de deteccin y atencin del cncer de mama basado en evidencias lo cual implica como tareas inmediatas: optimizar la infraestructura existente para la mastografa, ampliar la infraestructura fsica y de equipo, fortalecer los laboratorios con inmuno-histoqumica, incrementar los recursos humanos especializados, as como llevar a cabo campaas de difusin masiva sobre la deteccin oportuna del cncer de mama. Todo lo anterior debe estar enmarcado en un proceso de garanta de calidad, denido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como todas las acciones planeadas de forma sistemtica para proporcionar la conanza de que una estructura, sistema o componente ser efectuado de manera satisfactoria. No menos trascendente es el evitar el empobrecimiento de las personas por motivos de salud, por lo anterior se dar continuidad al Sistema Nacional de Proteccin Social en Salud, que con su brazo operativo, el Seguro Popular, provee a sus aliadas la deteccin y la atencin integral del cncer de mama, con lo cual se contribuye a la superacin de la pobreza y al alcance de los niveles aceptables de desarrollo humano en nuestro pas. Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

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Introduccin

os cambios en la conducta reproductiva y en los estilos de vida: la alimentacin rica en grasas y carbohidratos, la inactividad fsica y el consiguiente sobrepeso, constituyen factores de riesgo relacionados con el cncer de mama. Figura 1.

A pesar de los avances de la oncologa moderna, el cncer de mama, en el mbito mundial, es la primera causa de muerte por neoplasia en la mujer, con ms de un milln de casos nuevos cada ao, de los cuales aproximadamente la mitad ocurren en pases desarrollados. Sin embargo, es en los pases en desarrollo donde ocurre la mayora de las muertes por esta causa. El riesgo de enfermar es superior en las mujeres de pases con nivel socioeconmico alto, pero el riesgo de morir es mayor entre las mujeres que habitan pases pobres, debido a un menor acceso a los servicios de salud, para su deteccin temprana, tratamiento y control. En Mxico el cncer de mama es un importante problema de salud pblica. Con el tiempo, la mortalidad y el nmero de casos se han incrementado. Actualmente entre las mujeres de 25 aos de edad o ms, ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna y ha desplazado de esta
Figura 1. Cargas atribuibles a factores de riesgo
14 12 10 8 6 4 2 0
Diabetes mellitus y enfermedad cerebrovascular 84% Enfermedad cardiaca hipertensiva 12% Cncer de mama y de endometrio 3%

Cardiopata isqumica 40% Enfermedad cerebrovascular 30% Cardiopata hipertensiva 21.8%

Enfermedad microvascular Cardiopata isqumica Enfermedad cerebrovascular 100%

Cardiopata isqumica 59% DIabetes mellitus 18% Enfermedad cerebrovascular 15% Cncer gstrico y de colon 3%

Cardiopata isqumica 83%

EPOC 43% Cardiopata isqumica 10.5% Cncer de trquea y pulmn 10.15% Cirrosis heptica 17.3% Diarreas Anemia IRAS Desnutricin

CaCu 85.5% VIH/SIDA 13.6%

Obesidad Presin alta

Glucosa Dieta/ Colesterol Tabaco elevada Inac. fsica elevado

Alcohol

Sexo sin Otros proteccin

Fuente: Secretara de Salud. El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005. Mxico, DF: SS, 2006.

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posicin al cncer crvico uterino. En el futuro inmediato se prev un incremento de este padecimiento, por lo que es inaplazable la organizacin de un programa efectivo de tamizaje. A inicios de la administracin anterior, la principal estrategia para la deteccin temprana del cncer era la exploracin clnica de la mama. En 2003 se publica la Norma Ocial Mexicana que incluye criterios ms especcos para el tamizaje por mastografa, esta ltima considerada como la intervencin ms ecaz para la deteccin temprana, con impacto en la reduccin de la mortalidad. Sin embargo, para que sea completamente efectiva es necesario ampliar su cobertura, instrumentar mecanismos para el seguimiento de las mujeres con estudio anormal y fortalecer el sistema de informacin que evala todo el proceso. Para lograr lo anterior los objetivos y estrategias del presente Programa se enfocan en el desarrollo de la infraestructura, formacin y capacitacin continua del personal, en la elaboracin de protocolos homogneos para el diagnstico y el tratamiento y en la consolidacin del sistema de informacin y de evaluacin. Un primer paso ser incrementar la cobertura de tamizaje con mastografa con lo que se pueden alcanzar mayores benecios optimizando la inversin de recursos. Los programas de tamizaje del cncer de mama son complejos, por lo tanto para su xito requieren la participacin organizada y coordinada de todos los niveles de atencin, as como la voluntad y compromiso tanto de las autoridades como de la sociedad.

precoz los sntomas y signos de cncer que lleven al diagnstico y tratamiento temprano. El tamizaje es la identicacin de una enfermedad en fase preclnica a travs de la utilizacin de pruebas que puedan ser aplicadas de forma rpida y extendida a poblacin en riesgo, aparentemente sana.

Es relevante mencionar que la deteccin temprana no se limita a la identicacin de una persona probablemente enferma, debe incluir el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento de la condicin que se detecta. Por lo anterior, estas actividades deben estar adecuadamente integradas en los diferentes niveles de atencin a la salud. El xito de un programa de tamizaje depende de contar con personal y equipo sucientes para efectuar las pruebas y la disponibilidad de servicios para el diagnstico, tratamiento y seguimiento y un sistema de monitoreo y evaluacin. Entre los factores mnimos que determinan el impacto de un programa de tamizaje se encuentran: La sensibilidad, la especicidad y el valor predictivo positivo o negativo de la prueba La aceptacin de la poblacin del mtodo de tamizaje La magnitud del problema de salud pblica La existencia de un tratamiento efectivo que reduzca la morbilidad y la mortalidad El conocimiento de la historia natural del padecimiento y que pueda ser identicado en etapa preclnica El inters poltico y los recursos sucientes para alcanzar coberturas adecuadas de la poblacin en riesgo El control de calidad de la prueba de tamizaje y los mecanismos para la referencia y tratamiento de pacientes con resultados anormales El sistema de informacin para la organizacin del tamizaje con base poblacional, el seguimiento de pacientes con resultados anormales y el monitoreo y evaluacin del programa

Marco conceptual
Existen dos componentes en los programas de deteccin temprana del cncer: el diagnstico temprano y el tamizaje. El diagnstico temprano se basa en actividades de educacin a la poblacin y de capacitacin al personal de salud para identicar de manera

Tanto pacientes como personal de salud frecuentemente no se apegan a las recomendaciones de los

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programas de tamizaje, por lo que es necesario un sistema de seguimiento y evaluacin que considere de forma integral todas las posibles fallas y debilidades para incorporar los sistemas de control de calidad que permitan la mayor eciencia de los recursos, as como resultados beneciosos para la poblacin. En relacin con el cncer de mama existe suciente evidencia cientca que conrma que en pases desarrollados, un programa de tamizaje organizado y realizado de manera ptima tiene la capacidad de reducir hasta 35% las tasas de mortalidad y la carga de la enfermedad en la poblacin. Para lograr el impacto mencionado son esenciales servicios de alta calidad, que pueden ser alcanzados si se consideran principios bsicos ya establecidos. Desde un punto de vista tico, estos principios deben tener el mismo valor que cuando se aplican a servicios de diagnstico clnico. Un punto a destacar es que para que un programa de tamizaje de cncer de mama funcione ecientemente, deben evitarse intervenciones innecesarias en caso de lesiones con caractersticas claramente benignas que por su alta incidencia intereren con la atencin gil y costo-efectiva de los servicios de tamizaje. Por otro lado, las mujeres que demandan atencin por patologa mamaria tienen necesidades particulares y altos niveles de ansiedad por lo que debe evitarse mezclar los servicios de tamizaje con los de las mujeres sintomticas bajo investigacin diagnstica. Los estudios sobre la autoexploracin y la exploracin clnica de mama y su impacto en la mortalidad no han mostrado evidencias consistentes por lo que la Organizacin Mundial de la Salud no la recomienda como una intervencin de tamizaje, pero s de diagnstico temprano, por lo que se deben instrumentar programas de educacin a la poblacin dirigidos a sensibilizar a la mujer sobre la importancia de conocer las caractersticas normales de sus mamas y demandar atencin mdica si descubre algn abultamiento, enfatizando que nicamente la mastografa reduce las tasas de mortalidad por este tumor.

Desde la perspectiva de la salud pblica la disminucin de la prevalencia de factores de riesgo en la comunidad, implicados en la causalidad del cncer, puede tener un impacto signicativo en la disminucin de la morbilidad y la mortalidad, por lo anterior, deben incluirse campaas de comunicacin y educacin a la poblacin que favorezcan hbitos de vida saludables para reducir el riesgo de cncer de mama, incluyendo la alimentacin adecuada, el ejercicio fsico, evitar el sobrepeso y el consumo excesivo de alcohol. Los siguientes son los principios y puntos fundamentales que han sido consensuados en los Lineamientos Europeos para la Garanta de la Calidad en el Tamizaje y el Diagnstico del Cncer de Mama: Para reducir la mortalidad por cncer de mama e incrementar la supervivencia de las pacientes es esencial instrumentar programas de tamizaje con base poblacional, priorizar las actividades que garanticen la calidad de los servicios tales como la capacitacin y la supervisin, as como establecer unidades especializadas en mastologa para el manejo de las anormalidades identicadas por tamizaje o por datos clnicos La Agencia Internacional de Investigacin en Cncer (IARC, por sus siglas en ingls), con la participacin de un grupo experto y posterior a la revisin de la evidencia, ha conrmado que los servicios de tamizaje como poltica de salud pblica deben dirigirse a las mujeres de 50 a 69 aos de edad, a travs de mastografa cada dos aos (IARC Working Group on the Evaluation of Cancer Preventive Strategies 2002). Esto es consistente con la recomendacin del Consejo Europeo del 2 de diciembre de 2003 sobre el tamizaje de cncer de mama (DO L 327/34-38) El tamizaje del cncer de mama es una empresa multidisciplinaria compleja, cuyo n es reducir la mortalidad y morbilidad sin afectar el estado de salud de las participantes, lo cual requiere de profesionales capacitados y con experiencia, as como de equipo especializado

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El tamizaje se dirige a mujeres sanas y asintomticas, por lo que es una obligacin tica de los servicios de salud proporcionar informacin equilibrada, honesta, adecuada, veraz, basada en evidencias, accesible, respetuosa y adaptada a las necesidades individuales, presentada de una manera apropiada e imparcial que permita la decisin completamente informada sobre participar o no en la deteccin La mastografa es la piedra angular del tamizaje del cncer de mama. Por ello se debe prestar la debida atencin a la calidad requerida para su funcionamiento y la interpretacin, e incluir el control de calidad fsico tcnico del equipo para la mastografa El papel del tcnico radilogo es central para obtener mastografas de alta calidad, con un posicionamiento adecuado que permita: visualizar el tejido no para el diagnstico de lesiones tempranas, reducir la necesidad de repetir mastografas por fallas tcnicas y maximizar la tasa de deteccin del cncer Los radilogos tienen la responsabilidad sobre la calidad de la mastografa y de la interpretacin. Deben entender los riesgos y las ventajas del tamizaje del cncer de mama y los peligros del personal entrenado inadecuadamente, as como del equipo con funcionamiento subptimo. Con el propsito de asegurar la calidad, el radilogo que interpreta mastografas de deteccin debe estar implicado en el diagnstico del cncer de mama Todas las unidades mdicas que desarrollen actividades de tamizaje, diagnstico o tratamiento deben trabajar de acuerdo con protocolos y guas consensuados. Cumplir con el mnimo de estndares recomendados en cuanto a personal y equipo, as como apegarse a las metas e indicadores de desempeo. Se requiere de un sistema robusto y conable para la acreditacin de unidades de tamizaje y diagnstico en cncer de mama, de modo que las mujeres y los planicadores de los servicios de salud puedan identicar esas clnicas y unidades segn su desempeo. Cualquier sistema de acreditacin debe reconocer solamente los centros que emplean personal sucientemente capacitado y experto

Es conveniente la implementacin de clnicas de diagnstico giles donde el consejo y la investigacin multidisciplinaria con personal experto se proporcione a mujeres con patologa mamaria, con el n de evitar el diferimiento en la atencin y permitir la contra-referencia inmediata de mujeres con enfermedad benigna Las unidades de tamizaje deben estar asociadas a una unidad especializada en mama y compartir los servicios del personal experto entrenado Todo el personal del programa de tamizaje debe: - Estar profesionalmente calicado - Tener entrenamiento especializado - Participar en actividades de capacitacin continua y de actualizacin - Someterse a evaluacin de calidad externa - Contar con la certicacin de las competencias necesarias Todas las unidades de tamizaje deben tener un profesional responsable de vigilar el funcionamiento y la calidad del servicio, con la autoridad para suspender a los elementos si fuera necesario, con el n de mantener los estndares y resultados Todas las unidades implicadas en actividades de tamizaje, diagnstico o tratamiento deben asegurar la formacin del personal multidisciplinario apropiado que incluye: radilogo, tcnico radilogo, patlogo, onclogo cirujano, enfermera con formacin en consejera, onclogo mdico o radioterapeuta Todas las mujeres que requieran ciruga de mama u otro tratamiento deben tener una evaluacin por el equipo multidisciplinario, clnica, imagenolgica y de anatoma patolgica, discutida y documentada en reuniones preoperatorias y postoperatorias regulares El cirujano onclogo debe asegurarse de que las mujeres reciban la informacin sobre las opciones del tratamiento y estn enteradas de que la ciruga conservadora es el tratamiento de opcin para la mayora de los canceres pequeos detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe ofrecerse a las pacientes una opcin del tratamiento que incluya la reconstruccin inmediata o retrasada en caso de mastectoma,

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El patlogo es un miembro importante del equipo multidisciplinario y debe participar en las discusiones pre y postoperatorias de los casos. El diagnstico preciso de patologa y la disponibilidad de informacin pronstica signicativa, son vitales para asegurar el manejo apropiado de la paciente, as como para el monitoreo puntual del Programa El apoyo a la paciente debe ser proporcionado por enfermeras especialistas en mama o personal con entrenamiento en psicologa con especialidad en cncer de mama y estar disponible para aconsejar y apoyar emocionalmente La garanta en la calidad del Programa debe ser obligatoria para que los servicios caliquen como proveedores de atencin y para recibir nanciamiento La evaluacin del impacto del tamizaje requiere del registro completo y preciso, en una base nominal de la poblacin bajo atencin, del resultado del tamizaje, de las decisiones tomadas y del eventual resultado en trminos de diagnstico y tratamiento

actualmente vive la mujer la hacen ms vulnerable al tener que cumplir una doble o triple jornada: su incorporacin creciente como trabajadora asalariada, ms la responsabilidad del trabajo domstico y del cuidado de los dems; mientras que los hombres se involucran de manera marginal en las tareas del hogar y la crianza de los hijos. En el caso de la salud, los roles y relaciones de gnero tienen impactos diferentes en mujeres y hombres. En general, se reconoce que las mujeres, tienen menos poder y autonoma en la toma de decisiones, aun sobre su propio cuerpo, lo que puede constituirse en barreras para la deteccin y el tratamiento temprano de padecimientos como el cncer; pero no slo eso, los estereotipos de gnero impuestos a las mujeres, en particular la priorizacin de la atencin de las necesidades de otros, hace que stas dieran su propia atencin siempre para despus o que no se apeguen al tratamiento o a la dieta prescritos, sobre todo si esto entra en conicto con las necesidades o preferencias de otros miembros de la familia, lo que aumenta el riesgo de enfermar y de sufrir complicaciones evitables de enfermedades crnicas. Pese a los avances en equidad de gnero que han ocurrido en algunos sectores de la poblacin, se ha documentado que existen grupos o familias donde las decisiones para que una mujer tenga acceso a la deteccin, diagnstico o tratamiento del cncer an dependen de su pareja, en detrimento de la salud y bienestar de la mujer. Bajo este contexto, es indispensable aplicar el concepto de equidad de gnero en la salud, ya que apunta al logro, por parte de todas las personas, del bienestar ms alto alcanzable en contextos especcos y signica que ambos sexos deben tener la misma oportunidad de gozar de las condiciones de vida y servicios que les permitan estar en buena salud, sin enfermar, sufrir discapacidad o morir por causas que son injustas y evitables como es el caso del cncer de mama. As, cuando se habla de alcanzar la equidad de gnero en salud, nos referimos a la eliminacin de diferencias que afectan el estado de salud, remediables entre unas y otros.
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Si bien se ha demostrado la efectividad de los programas de tamizaje de cncer de mama con mastografa, debe entenderse que su instrumentacin es compleja y que se requiere esfuerzo y voluntad poltica para alcanzar los principios bsicos de organizacin, pues sin stos no se alcanza el impacto en salud y la utilizacin de recursos no tiene benecios. Adems de las caractersticas de los servicios de salud, la instrumentacin y mejoramiento de los programas de tamizaje debe considerar el entorno social, cultural y econmico de la poblacin a la que van dirigidos; en este aspecto, es indispensable tomar en cuenta la perspectiva de gnero en salud. A lo largo de la historia se han justicado como naturales muchas de las diferencias en las tareas, derechos, y obligaciones que se observan entre hombres y mujeres. Estos roles de gnero inuyen en la valoracin social, en la capacidad de decisin o propiedad sobre los recursos, en el nivel de autonoma y en su capacidad de negociacin. Desafortunadamente, muchas de estas diferencias se traducen en desventajas sociales para la mujer. La misma transicin de roles que

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1. Marco institucional

1.1 Marco jurdico

El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, de conformidad con lo que establecen los Artculos 2, literal C, fraccin II, y 40, fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y est adscrito a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. ste programa, se sustenta en el siguiente marco jurdico normativo: El derecho a la proteccin de la salud, establecido en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Norma Ocial Mexicana NOM-041-SSA2-2002 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. D.O.F. 17-IX-2003. Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Expediente Clnico, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 14-IX-1999. Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 2-IX-1999.

Leyes
Ley General de Salud. Ley de Informacin Estadstica y Geogrca. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico.

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Acuerdos
Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud. D.O.F. 25-XI-1996. Acuerdo por el que se establece que las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal que Presten Servicios de Salud Aplicarn para el Primer Nivel de Atencin Mdica, el Cuadro Bsico y en Segundo y Tercer Nivel, el Catlogo de insumos. D.O.F. 6-IX1996. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional de Cncer en la Mujer, 24 de agosto de 2004.

Coordinacin con otras instituciones del Sistema Nacional de Salud para sinergizar los esfuerzos e impactos Promueve la participacin de la sociedad civil para mejorar el acceso a los servicios Disminuye la brecha en cuanto a las necesidades de recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas acordes con las necesidades para la deteccin y atencin oportuna del cncer de mama Vigila el acceso a la atencin gratuita para evitar el empobrecimiento de la familia Monitoreo y evaluacin para la mejora continua del programa

Planes y Programas
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 Programa Sectorial de Salud 2007-2012

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

El Plan de Accin para la Prevencin y Control del Cncer Mamario contribuye al cumplimiento de los cinco objetivos planteados en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de manera especca se mencionan las acciones de cncer de mama en: Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin Meta 1.5. Incrementar al triple la cobertura de deteccin de cncer de mama por mastografa en mujeres de 50 a 69 aos. Esta meta se clasica en el PROSESA como estratgica y su seguimiento ser tambin monitoreado por la ocina de la presidencia Lnea de accin 2.13. Promover la prevencin, deteccin y atencin temprana del cncer crvico uterino y de mama, incluida en la estrategia 2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades Las acciones propuestas en el PROSESA enfatizan la necesidad de fortalecer las actividades de deteccin temprana del cncer de mama y focalizar las acciones en la poblacin de mayor riesgo

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

El presente programa de salud se vincula con el Eje 3. Igualdad de oportunidades, cuyo n es lograr el desarrollo humano y el bienestar de los mexicanos a travs de la igualdad de oportunidades con el mejoramiento de las condiciones de vida de quienes viven en la pobreza. Gozar de salud es una de las condiciones que permiten participar activamente en la economa y de los benecios que sta ofrece. El Programa de Accin de Cncer de Mama incorpora los siguientes aspectos: Estrategias para mejorar el acceso, cobertura y calidad de las acciones de promocin de la salud, deteccin, diagnstico y atencin del cncer de mama en reas marginadas o con menor desarrollo econmico Gasto en salud como una inversin responsable que proporciona el mayor benecio posible a la poblacin Implementacin de acciones que han probado ser las ms efectivas con base en la evidencia cientca disponible

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2. Diagnstico de Salud

2.1 Problemtica
De manera especca los principales factores relacionados con los servicios de salud que son determinantes en el incremento de la mortalidad por cncer de mama, se mencionan a continuacin. La identicacin de los mismos se realiz a travs de los informes de supervisin que se realizan continuamente a los estados, las comunicaciones verbales o por escrito que se reciben en el rea, as como de la interaccin con otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Coberturas de deteccin con mastografa

Existe poca informacin y sensibilizacin a la poblacin sobre los factores de riesgo para cncer de mama, por lo que la demanda de atencin preventiva de las mujeres mayores de 50 aos es baja, a lo anterior se suma una mayor promocin de la deteccin a mujeres jvenes sin factores de riesgo, que compiten por los recursos con la poblacin blanco. Este problema obedece en parte a la presin de los medios de informacin y de prestadores de servicios sin conocimientos actualizados o basados en evidencias sobre polticas de deteccin Falta de contratacin de radilogos, onclogos, enfermeras y tcnicas radilogas que garantice la oferta permanente del servicio en los diferentes turnos, a lo anterior se agrega la escasa formacin de estos recursos humanos, por lo que las plazas de nueva creacin para este personal no se cubren de manera inmediata Los recursos humanos y el equipo no son exclusivos para la deteccin y deben efectuar otras funciones en las que prevalece la atencin clnica y diagnstica en competencia con las acciones de promocin y deteccin Falta de mantenimiento preventivo y correctivo de mastgrafos y reveladoras, lo que ocasiona problemas de calidad en la interpretacin de la mastografa e interrupciones del servicio No hay una estructura y organizacin dedicada a la deteccin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
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Diagnstico y tratamiento
Deciente modelo de atencin que permita la derivacin gil y oportuna de las mujeres sospechosas por sntomas clnicos o por mastografa para el diagnstico y tratamiento. Falta de capacidad resolutiva en el segundo nivel de atencin para la evaluacin diagnstica de mujeres con sospecha clnica o mastografa, lo que genera un exceso de demanda en servicios oncolgicos de tercer nivel y consecuentemente diferimiento en la atencin mdica El diagnstico del cncer de mama es a travs de anatoma patolgica y de pruebas de inmuno histoqumica que ayudan a establecer el tipo de tratamiento que la mujer requiere, al respecto hay una deciencia importante en el equipamiento, insumos y capacitacin en los laboratorios de anatoma patolgica para establecer el diagnstico adecuado Carencia de guas oncolgicas para el diagnstico y tratamiento en cncer de mama interinstitucionales por lo que los tratamientos ofrecidos dieren en su calidad entre las instituciones Falta de equipamiento de los centros oncolgicos para la oferta de radioterapia (acelerador lineal, bomba de cobalto) Falta de apoyo psicolgico a las pacientes con cncer mamario, este es indispensable para disminuir la angustia y mejorar la adhesin al tratamiento Abandono teraputico por desigualdad en la accesibilidad al servicio y carencia de recursos econmicos de las pacientes para trasladarse a lugares lejanos para recibir tratamiento No se ofrece de manera sistemtica la atencin paliativa a las enfermas de cncer en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, lo anterior es motivo de que las pacientes con cncer terminal sean dadas de alta a su domicilio sin tratamiento especco

Calidad de la deteccin, diagnstico y tratamiento, y la rendicin de cuentas

No se ha consolidado el sistema de informacin de cncer en la mujer, tanto en los servicios estatales de salud como en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, entre los motivos se encuentra: falta de equipo de informtica, falta de personal que capture la informacin, capacitacin continua insuciente, falta de participacin de los profesionales que son fuente de informacin en el llenado de formatos y apoyo insuciente para que el sistema de monitoreo y evaluacin funcione adecuadamente. Un sistema de informacin en cncer es crucial para la evaluacin y aseguramiento de la calidad del programa.

2.2 Avances 2000-2006

En Mxico, el cncer de mama constituye a partir de 2006, la primera causa de muerte por neoplasia maligna entre las mujeres mayores de 25 aos de edad con 4440 defunciones registradas y una tasa de mortalidad de 15.8 fallecimientos por 100 mil mujeres en este rango de edad, lo que representa un incremento de 9.7% en relacin con el ao 2000. Las defunciones, en nmeros absolutos, continan en ascenso. En seis aos han aumentado 28.5%, al pasar de 3,455 en el ao 2000, a 4,461, en 2006, lo anterior signica que en promedio fallecieron 12 mexicanas por da, es decir, una cada dos horas. Figura 2. El anlisis de la mortalidad por cncer de mama en 2006 muestra variaciones importantes por entidad federativa (Figura 3). Diez estados concentran 50% de las muertes por esta causa. Los estados se ubican principalmente en el norte, occidente y cen-

20

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Figura 2. Tendencias de la tasa de mortalidad y de las defunciones por cncer de mama, 2000-2006
Muertes 5,000
4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 14 13.5

Cuadro 1. Los diez municipios con mayor nmero de defunciones por cncer de mama. 2006
Municipio
Guadalajara Gustavo A. Madero Monterrey Iztapalapa Jurez

Tasa* 16
15.5 15 14.5

Entidad Federativa
Jalisco Distrito Federal Nuevo Len Distrito Federal Chihuahua Jalisco Puebla Edo. Mxico Chihuahua Edo. Mxico

Nmero de muertes
141 99 89 81 76 72 70 69 57 57

Porcentaje del total nacional

3.18 2.23 2.00 1.82 1.71 1.62 1.58 1.55 1.28 1.28

Porcentaje acumulado
3.18 5.41 7.41 9.23 10.95 12.57 14.14 15.70 16.98 18.27

Muertes

Tasa

Zapopan Puebla Ecatepec Chihuahua Nezahualcyotl

Riesgo relativo 2.0-3.2 1.4-1.9 1-1.3

* Por 100 mil mujeres de 25 y ms aos

Figura 3. Mapa regional de riesgos relativos de mortalidad por mama, 2006

Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y proyecciones de poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000

Tasa nacional: 15.8

El mayor riesgo de morir por cncer de mama se encuentra en mujeres que tienen arriba de los 45 aos, principalmente en aquellas de 50 y ms aos de edad. Cuadro 2. La distribucin de muertes, segn la institucin de derechohabiencia, muestra que la mayor cantidad de defunciones ocurri en mujeres derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social, seguida por las mujeres que no pertenecan a ninguna institucin de seguridad social, y el resto por las muertes de mujeres con seguridad social en otras instituciones. Figura 4 La tasa de mortalidad por cncer de mama en las mujeres que disponan de seguridad social fue de 18.7 por 100, 000 mujeres de 25 aos de edad y ms y de las que no la tenan de 8.2, lo que signica un riesgo 2.3 veces ms de morir en las aseguradas. Este mayor riesgo en derechohabientes puede ser debido a una mejor condicin socioeconmica, diferencias en la conducta reproductiva y mejor certicacin de las defunciones.
CNCER DE MAMA

Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de 2006 (INEGI) y proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000

tro del pas y se caracterizan por tener los mejores niveles socioeconmicos de Mxico. El anlisis por municipio muestra que Guadalajara, Jalisco, ocup el primer lugar en defunciones, el segundo lugar lo ocupan dos delegaciones polticas del Distrito Federal, Iztapalapa y Gustavo A. Madero y, el tercer lugar, el municipio de Monterrey, en Nuevo Len. Cuadro 1. De las 4,461 muertes que se produjeron en 2006 en todas las edades, el 68% ocurri en mujeres mayores de 50 aos, con una edad promedio al morir de 58.3 aos.

21

Cuadro 2. Mortalidad por Cncer de Mama 2006

Medicin Muertes Tasa* 2534 189 2.1 3544 680 9.2 Grupo de edad 5545-54 65-74 64 1135 1032 704 21.8 32.4 36.2

Figura 5. Aos de vida potencialmene perdidos por cncer de mama, 2000-2005

85 y + 235 77.0

< 25 9 0.0

75-84 475 50.2

83,415 66,682 70,008 75,997 75,753

84,235

* Tasa por 100 mil mujeres Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y proyecciones de poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Figura 4. Nmero de defunciones por cncer de mama por institucin de derechohabiencia, 2000 y 2006
2500

Fuente: Direccin General de Informacin

afectan a la poblacin adulta de mayor edad. Los aos de vida potencialmente perdidos han ido en aumento, lo que se puede observar en la gura 5. Respecto a la incidencia, segn los ltimos datos del Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM), en el ao 2003 se presentaron 12,433 nuevos casos de cncer de mama, 316 ms que en el ao anterior. La mayor parte en los grupos de 40 a 59 y de 70 aos de edad y ms, patrn similar al encontrado en 2002. Ello signica que en el ao 2003 las instituciones del Sistema Nacional de Salud diagnosticaron ms de 50 casos de cncer mamario en cada da laborable; la mayora descubiertos en etapas avanzadas. El porcentaje promedio de diagnsticos, de acuerdo con el estadio clnico, es el siguiente: estadio 0 y I, 7.4%, estadio II, 34.4%, estadio III y IV, 42.1%, no clasicable 16.1%. Los estadios avanzados se caracterizan por la pobre respuesta al tratamiento, altas tasas de recurrencia y por metstasis a distancia, lo que implica menor sobrevida a los cinco aos, con un enorme costo emocional, familiar, social y, adems, econmico. En resumen, para Mxico esta patologa se est convirtiendo en un problema creciente de salud pblica. Tanto la mortalidad, como el nmero de casos nuevos que se presentan cada ao se van incrementando paulatinamente; actualmente, el cncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasias malignas en las mujeres de 25 aos y ms de edad. Por todo lo anterior se deduce que hay un importante reto para los servicios de salud del

2000

1500

1000

500

0 NE No DH IMSS ISSSTE 2000 PEMEX Armada 2006 S Pop Otra

Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, con base en datos de defunciones de INEGI

Segn los resultados del estudio El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005, en el cual se establecieron los AVISA (aos de vida saludable) perdidos en el pas, por todas las causas de muerte registradas para hombres y mujeres, se perdieron 15,213,702 de AVISA, de ellos 6,860,775 (45%) correspondieron a mujeres. Los AVISA perdidos en mujeres y hombres por enfermedades no transmisibles, categora donde se ubica el cncer de mama, fueron 10,725,644, de stos, 5,278,491 (49.2%) fueron en mujeres. Por cncer de mama en 2005 se perdieron 84,235 AVISA, lo cual representa el 1.6% de las enfermedades no transmisibles. Estas cifras no reejan la trascendencia del cncer de mama en la sociedad, debido a que este indicador subestima la importancia de padecimientos que 22
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

pas, porque stos deben mejorar la organizacin y la inversin en la deteccin y diagnstico oportunos. Histricamente al no existir una estrategia sistematizada de tamizaje del cncer de mama, la gran mayora de las mujeres acudan a tratamiento con enfermedad avanzada. En el ao 2000 nuestro pas contaba con una infraestructura tanto en la Secretara de Salud como en las instituciones de seguridad social de 120 mastgrafos, de los cuales 35% se encontraba en malas condiciones; el nmero de ultrasonidos de alta resolucin especcos para complementar el estudio mastogrco no llegaba a 30 y se careca de negatoscopios, lupas y reveladores especcos. Los recursos humanos involucrados en el diagnstico y tratamiento tambin eran insucientes. No exista un plan de trabajo especco para el cncer de mama y las pocas acciones se enmarcaban en el conjunto de actividades del Programa de Cncer Crvico Uterino. Fue hasta 1999 cuando el cncer de mama se separ del crvico uterino en la Norma Ocial Mexicana correspondiente y se convoc a un grupo de expertos para elaborar una especca para este padecimiento, misma que se public en el Diario Ocial de la Federacin en septiembre 17 de 2003. En el ao 2001 se elabor por primera vez un Programa de Accin para Cncer de Mama en la Secretara de Salud, el cual fue difundido a los Servicios de Salud de todas las entidades federativas. Para ese ao, el pas contaba con 23.9 millones de mujeres mayores de 25 aos de edad, de las cuales casi 13 millones eran de 40 aos y ms, susceptibles de estudio mastogrco de acuerdo con la Norma Ocial. Al inicio del ao 2001 se j como meta de impacto evitar que la tasa de mortalidad por cncer mamario fuera superior a 17 defunciones por 100,000 mujeres de 25 aos de edad y ms. Segn datos preliminares, en 2006 la tasa de mortalidad fue de 15.8, ms alta que la del ao anterior de 15.5, pero por debajo de la referencia sealada. El mayor avance en el programa de deteccin del cncer de mama se gener en la administracin

anterior con el reforzamiento del equipamiento, la capacitacin del personal y el apoyo a la atencin de la poblacin econmicamente ms desprotegida. En las instituciones pblicas, el nmero de mastgrafos disponibles pas de 120 en 2001 a 413 en 2006. Desde el ao 2004, se otorgaron tratamientos quimioterpicos de primera lnea a las mujeres sin seguridad social e incluy 15 tipos de medicamentos oncolgicos. Esta poltica se consolid con el decreto presidencial por el cual las mujeres con diagnstico de cncer de mama inscritas al Seguro Popular, a partir del 1 de enero de 2007, deben recibir el tratamiento integral del cncer de manera gratuita, con nanciamiento del Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrcos.

2.3 Retos 2007-2012

El cncer de mama en el pas tendr un crecimiento sostenido, favorecido por la transicin epidemiolgica y el incremento en los factores de riesgo que causan este tipo de cncer, por ello es indispensable contender con los problemas identicados y proporcionar a la poblacin servicios de deteccin temprana ecientes y de calidad, para ello los principales retos son: Elaboracin de campaas de comunicacin educativa para la informacin y sensibilizacin de la poblacin especialmente la femenina que debe demandar la deteccin y tener hbitos saludables Formacin y capacitacin continua de personal para la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama que incluye: tcnicos radilogos, mdicos radilogos, onclogos mdicos y quirrgicos, radioterapeutas, enfermeras especializadas en oncologa entre los principales Gestin de la estructura fsica, de equipo y personal para el adecuado funcionamiento de los servicios para la deteccin, diagnstico y tratamiento Garantizar el funcionamiento del equipo que actualmente existe en las unidades, a travs de estrategias que incrementen la demanda de la deteccin y el uso eciente de los recursos de personal, as como reforzar la capacidad resoCNCER DE MAMA

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lutiva de los centros oncolgicos que ya estn en operacin Establecer un modelo de deteccin y atencin del cncer de mama exclusivo para estas acciones con garanta de calidad en sus procesos, as como las estrategias que lo faciliten, entre ellas la acreditacin de servicios y de personal Para mejorar la calidad de atencin es indispensable un proceso de capacitacin y actualizacin continuo del personal de salud involucrado. En el mismo sentido, deben elaborarse guas y protocolos para el manejo homogneo de las pacientes en las diferentes instituciones Consolidar un sistema de vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin de los procesos del programa. No se podr evaluar el benecio de las acciones propuestas sin un sistema de informacin adecuado, el Sistema de Informacin del Cncer de la Mujer exige de un esfuerzo para establecerlo como un sistema nico de informacin conable, lo cual facilitar la toma

de decisiones y la correccin de rumbos, en los mbitos municipal, estatal y federal. Por ltimo, es compromiso sensibilizar al personal involucrado en la atencin integral de las pacientes, para obtener modicaciones en su actitud que redunden en un trato digno, clido y en una atencin de mayor calidad.

Lo anterior son condiciones para: Incrementar la cobertura de deteccin La referencia adecuada de pacientes con sospecha de cncer por mastografa o sntomas clnicos Otorgar diagnstico y tratamiento oportunos y de calidad Mejorar las condiciones de vida de las pacientes, y Elevar la sobrevida y evitar la mortalidad por cncer de mama

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

3.1 Misin
Establecer las polticas, estrategias y actividades ms efectivas y ecientes, en el desarrollo de acciones de promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento y evaluacin del programa, con el propsito de disminuir al mximo la mortalidad por cncer de mama.

3.2 Visin
En el 2012, las Instituciones del Sistema Nacional de Salud trabajan de manera coordinada en las acciones de promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento y evaluacin del programa de cncer de mama, con polticas que faciliten el acceso a los servicios de salud, con atencin cordial y de calidad que se maniesta en la satisfaccin de las usuarias y sus familiares por los servicios recibidos y que previene las muertes evitables por cncer de mama.

CNCER DE MAMA

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3.3 Objetivos Objetivo General

Disminuir el ritmo del crecimiento de la mortalidad por cncer de mama a travs de la provisin de servicios ptimos en la deteccin, diagnstico, tratamiento y control del padecimiento, as como de la participacin responsable de la poblacin en el cuidado de su salud.

Objetivos especcos
1. Mejorar el conocimiento de la poblacin sobre los determinantes del cncer de mama a travs de acciones integradas de promocin de la salud que motiven la participacin corresponsable en el cuidado de la salud y la demanda de los servicios de deteccin temprana. 2. Incrementar la deteccin temprana del cncer de mama, a travs de la organizacin de servicios especcos que garanticen la eciencia y calidad de la mastografa priorizando a mujeres de 50 a 69 aos de edad, de acuerdo con la normatividad vigente 3. Mejorar la calidad y oportunidad del tamizaje, diagnstico y tratamiento integral del cncer de mama, a travs de la formacin de recursos y la capacitacin continua del personal 4. Reorganizar y fortalecer los servicios de diagnstico y tratamiento del cncer de mama con base en las mejores prcticas en coordinacin con las instituciones del Sistema Nacional de Salud 5. Consolidar el sistema de informacin para el monitoreo, evaluacin y vigilancia epidemiolgica, con el n de disponer de informacin conable y sistemtica para la mejora continua del programa, el aseguramiento de la calidad y la rendicin de cuentas

denen en: 1) universales: dirigidas al total de la poblacin; 2) focalizadas o selectivas: especcas para un grupo poblacional, en este caso mujeres segn el grupo de edad, y 3) dirigidas o indicadas: para mujeres con factores de alto riesgo o mujeres con resultado anormal a la deteccin o con sospecha clnica. Estas intervenciones para ser efectivas, requieren adems estrategias encaminadas a mejorar el desempeo de los servicios de salud a travs de contar con personal capacitado, infraestructura adecuada y un sistema de informacin para la mejora continua. Las estrategias establecidas en el presente programa son las siguientes: 1. Desarrollar campaas de comunicacin educativa para modicar los determinantes del cncer de mama a travs de la adopcin de hbitos de vida saludable y la demanda de los servicios para la deteccin 2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido a las mujeres de mayor riesgo, basado en las mejores prcticas conocidas y que permita el incremento de la cobertura de manera eciente, segura y ecaz 3. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal necesario para la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama 4. Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal para la provisin de la deteccin y atencin del cncer de mama 5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del diagnstico y tratamiento integral del cncer de mama con calidad y oportunidad, as como la gratuidad de la atencin en mujeres sin seguridad social 6. Unicar las acciones a travs del consenso y la coordinacin permanente con las instituciones del Sistema Nacional de Salud, y con las organizaciones mdicas y de la sociedad civil 7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua del programa

3.4 Estrategias
Para atender y brindar una respuesta adecuada a la situacin actual del cncer de mama se establecieron tres niveles de prevencin que de manera simple se 26
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

8. Desarrollar campaas de comunicacin educativa para modicar los determinantes del cncer de mama a travs de la adopcin de hbitos de vida saludable y la demanda de los servicios para la deteccin

Lneas de accin
2.1 En cada contacto con los servicios de salud, ofrecer y realizar a las mujeres de 25 y ms aos de edad, la exploracin clnica de las mamas, con periodicidad anual 2.2 Vincular acciones con la Red Mexicana de Municipios por la Salud y redes estatales para lograr incrementar la deteccin oportuna de cncer de mama 2.3 Fomentar la demanda de deteccin en reas rurales a travs de las Caravanas de Salud 2.4 Desarrollar un sistema de informacin con base poblacional para invitar de forma organizada al tamizaje con mastografa en reas urbanas 2.5 Efectuar mastografa de acuerdo con la normatividad, focalizando en las mujeres de 50-69 aos de edad 2.6 Actualizar la normatividad de acuerdo con medicina basada en evidencia y las mejores prcticas. 2.7 Implementar unidades de deteccin de cncer de mama y centros regionales de lectura de mastografa 2.8 Mejorar la calidad de la deteccin con mastografa a travs de controles de calidad y la acreditacin de establecimientos pblicos y privados que oferten esta intervencin 3. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal necesario para la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama

Lneas de accin
1.1 Efectuar coordinacin con las reas de Promocin de la Salud, Comunicacin Social, instituciones de salud y organizaciones civiles para el desarrollo de campaas de difusin masiva, organizacin de ferias y eventos de promocin y educacin al pblico en general, con alineacin de mensajes para sensibilizar, informar y motivar la asistencia de las mujeres a los servicios de salud para la deteccin 1.2 Promover la alimentacin adecuada, el ejercicio regular y la lactancia materna como factores protectores contra el cncer de mama, as como informar a la poblacin que el sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo y la ingesta excesiva de alcohol incrementan el riesgo de padecerlo 1.3 Capacitar a las mujeres de 20 aos de edad y ms en la autoexploracin de la mama. 1.4 Elaborar material de informacin adecuado y comprensible para las diferentes audiencias en reas rurales e indgenas sobre la prevencin y control del cncer de mama, que incluya la reproduccin y difusin de dpticos, folletos, rotafolios, carpetas, videos y otros materiales educativos. 1.5 Desarrollar encuestas sobre la percepcin de factores de riesgo y la demanda de atencin para la deteccin oportuna del cncer de mama 2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido a las mujeres de mayor riesgo, basado en las mejores prcticas conocidas y que permita el incremento de la cobertura de manera eciente, segura y ecaz

Lneas de accin
3.1 Desarrollar campaas de informacin para el todo el personal sobre las polticas y criterios adecuados para la deteccin del cncer de mama, especialmente con mastografa 3.2 Capacitar al personal de salud en la enseanza de la autoexploracin y en la identicacin de anormalidades a la exploracin clnica de las mamas a travs del adiestramiento en servicio y la capacitacin continua
CNCER DE MAMA

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3.3 Desarrollar programas de capacitacin para mdicos de primer y segundo nivel en patologa mamaria a distancia 3.4 Promover la formacin y el desarrollo de competencias de radilogos y tcnicos radilogos, as como de personal multidisciplinario para el diagnstico y tratamiento del cncer principalmente: anatomo-patlogos, onclogos, radioterapeutas, enfermeras especialistas en oncologa, entre otros 3.5 Promover la formacin de tcnicos asistentes en radiologa de mama para la interpretacin de mastografas 3.6 Impulsar programas de adiestramiento en servicio y de capacitacin continua de radilogos y tcnicos radilogos 4. Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal para la provisin de la deteccin y atencin del cncer de mama

4.5 Promover y vigilar el establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos, as como de su reemplazo para asegurar y prolongar su funcionamiento ptimo 5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del diagnstico y tratamiento integral del cncer de mama con calidad y oportunidad, as como la gratuidad de la atencin en mujeres sin seguridad social

Lneas de accin
5.1 Promover la realizacin de investigacin en servicios de salud que incluya el diagnstico sobre el desempeo actual del programa, como base para la reorganizacin del mismo 5.2 Consolidar y aplicar mecanismos de alarma para el asegurar el seguimiento de mujeres con resultados anormales a la deteccin o durante el diagnstico, tratamiento o control que incluyan la coordinacin con autoridades estatales, municipales y la comunidad para el traslado y albergue de pacientes a clnicas de mama o centros oncolgicos 5.3 Difundir la informacin sobre la gratuidad de la atencin a pacientes sin seguridad social que cuentan con Seguro Popular tanto en las instituciones de salud como en la poblacin. 5.4 Promover la elaboracin de guas clnicas para unicar los procedimientos del diagnstico, tratamiento integral, referencia y contrarreferencia en las instituciones del Sistema Nacional de Salud 5.5 Impulsar la atencin de excelencia a travs de la certicacin del personal y la acreditacin de unidades, clnicas, hospitales y centros oncolgicos que cumplan con los estndares de calidad del programa 5.6 Efectuar coordinacin con las instancias competentes para vericar la aplicacin de la normatividad y el cumplimiento de estndares de calidad en el diagnstico y

Lneas de accin
4.1 Contribuir al desarrollar de instrumentos normativos que regulen la construccin, equipamiento y recursos humanos para las unidades de deteccin con mastografa y clnicas de mama 4.2 Apoyar la planeacin y gestin de clnicas de mama para la evaluacin de mujeres con resultado anormal a la deteccin o datos clnicos sospechosos y la creacin de servicios o centros de atencin oncolgica para cncer de mama en los estados que no cuentan con stos 4.3 Apoyar la gestin de personal requerido en las acciones de deteccin, diagnstico y tratamiento a travs de la asignacin de recursos presupuestales etiquetados 4.4 Gestionar y vigilar el abasto oportuno, suciente y con calidad adecuada de los insumos, instrumental y medicamentos, para el diagnstico y tratamiento, como poltica prioritaria en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud 28

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

tratamiento del cncer de mama en establecimientos de salud pblicos y privados 6. Unicar las acciones a travs del consenso y la coordinacin permanente con las instituciones del Sistema Nacional de Salud, y con las organizaciones mdicas y de la sociedad

para la operacin continua del sistema en todos los niveles de atencin

3.5 Metas anuales 2007-2012 Proceso

Efectuar diagnstico de certeza en 95% de las mujeres sospechosas por exploracin clnica anormal, mastografa o ultrasonido, en el ao 2012 Certicar para el ao 2012, a 95% de los radilogos que interpretan estudios de imagen para deteccin o diagnstico de patologa mamaria

Lneas de accin
6.1 Promover la participacin institucional, interinstitucional y de la sociedad organizada en los Consejos, Comits y Subcomits relacionados con las acciones para la deteccin y control del cncer de mama 6.2 Fomentar la elaboracin de programas de accin estatales e institucionales alineados con el programa nacional. 6.3 Establecer mecanismos de seguimiento a los compromisos, incluyendo la rma de acuerdos y convenios 6.4 Desarrollar reuniones nacionales, regionales o locales interinstitucionales con el objetivo de dar seguimiento al cumplimiento de las metas y compromisos establecidos en los diferentes mbitos de gobierno e instituciones 7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua del programa

Resultado
Alcanzar, una cobertura de exploracin clnica de la mama de 35% en mujeres de 25 a 69 aos de edad en el ao 2012 Alcanzar una cobertura de deteccin de cncer de mama por mastografa de 21.6% en los ltimos doce meses, en el ao 2012

Impacto
Mantener en el ao 2012, la tasa de mortalidad por cncer mamario por debajo de 17.5 defunciones por 100 mil mujeres de 25 aos de edad y ms Las metas se evaluarn con periodicidad anual, sin embargo se realizar un monitoreo ms estrecho con el n de identicar reas de oportunidad y tomar acciones oportunas para corregir las desviaciones. Lo anterior es posible ya que se cuenta con un sistema de informacin (SICAM o equivalentes) en el sector, que colecta variables relacionadas con procesos y resultados, por lo que algunos de estos podrn analizarse trimestralmente.

Lneas de accin
7.1 Desarrollar un sistema de informacin (observatorio de cncer de la mujer) unicado en el Sistema Nacional de Salud para el monitoreo y evaluacin de las acciones Consolidar el monitoreo y la evaluacin 7.2 sistemtica de la atencin integral a travs de indicadores de proceso y resultado 7.3 Establecer el registro de cncer de la mujer y la vigilancia epidemiolgica en coordinacin con las reas competentes Asegurar el mantenimiento del sistema de 7.4 informacin para su utilizacin gil y segura 7.5 Vigilar la suciencia de personal y de equipo

3.6 Indicadores
La evaluacin de los indicadores se efectuar de forma trimestral y se difundir a travs de un boletn del Sistema Nacional de Salud, adems de los establecidos en cada institucin.
CNCER DE MAMA

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Cuadro 7. Metas anuales 2007 2012

Estrategia del Programa de Accin Aos Unidad de medida Metas 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Metas de resultado Alcanzar la cobertura de 35% de mujeres de 25 a 69 aos con exploracin clnica de mama 15 20 25 30 35

1, 2, 3

Cobertura %

--

1, 2, 3, 4

Incrementar al triple la cobertura de deteccin de cncer de Cobertura % mama por mastografa en el ltimo ao en las mujeres de 8.5 50 a 69 aos de edad Metas de proceso Por ciento % Por ciento % Efectuar diagnstico de certeza en 95% de las mujeres sospechosas por exploracin clnica anormal, mastografa o ultrasonido Certicar a 95% de los radilogos que interpretan estudios de imagen para deteccin o diagnstico de patologa mamaria Metas de impacto Mantener la tasa de mortalidad por cncer mamario por Tasa de mortalidad debajo de 17.5 defunciones por 100 mil mujeres de 25 aos por 100 mil de edad y ms.

10.5

14.4

16.8

19.2

21.6

3, 4 , 5

70

80

90

95

95

95

--

20

40

60

80

95

1-7

16.7

16.9

17.1

17.5

30

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Cuadro 8. Indicadores con Frmula, Estndar, Fuente y Periodicidad

Indicador Cobertura y calidad de la deteccin 2008:10.5%, N de mujeres asintomticas de 50 a 69 aos con mastografa en el ltimo ao Cobertura de deteccin con mastografa ------------------------------------------------------------------------ x 100 N de mujeres de 50 a 69 aos de edad 2009:14.4% 2010:16.8% 2011:19.2% 2012:21.6% Nmero de mastografas de tamizaje con calidad adecuada para interpretacin Mastografas adecuadas ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mastografas de tamizaje realizadas Mastografas de tamizaje con resultado BIRADS 3, 4 y 5 ndice de anormalidad ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mastografas de tamizaje realizadas Mastografas de tamizaje con resultado BIRADS 0 ndice de imgenes adicionales ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mastografas de tamizaje realizadas Total de mujeres con BIRADS 3, 4 y 5 o sospecha clnica referidas para evaluacin Oportunidad de la referencia diagnstica en menos de cinco das hbiles ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mujeres referidas con BIRADS 3, 4 y 5 o sospecha clnica Diagnstico Total de mujeres referidas con diagnstico denitivo en menos de cinco das Oportunidad para el diagnstico ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mujeres referidas para evaluacin diagnstica Mujeres que recibieron el diagnstico despus de una visita Eciencia en el diagnstico ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mujeres referidas para evaluacin diagnstica Nmero de mujeres tamizadas con tumor igual o menor de 10 mm Cncer invasor pequeo ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mujeres tamizadas con cncer invasor Tratamiento Total de mujeres con diagnstico de cncer que iniciaron tratamiento en menos de 15 das Oportunidad de tratamiento ------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de mujeres con diagnstico de cncer que iniciaron tratamiento N de mujeres con seguimiento a 1, 3 y 5 aos del diagnstico Seguimiento de pacientes ------------------------------------------------------------------------ x 100 N de mujeres con diagnstico de cncer 0 > 99% N de mujeres vivas a 1, 3 y 5 aos del diagnstico, segn etapa Sobrevida ------------------------------------------------------------------------ x 100 N de mujeres con cncer en seguimiento segn etapa Rectora y monitoreo Coordinacin interinstitucional Por ciento de entidades federativas con programa de trabajo interinstitucional alineado con el programa de accin del cncer de mama Nmero de unidades que registran acciones de deteccin, Cobertura de noticacin diagnstico o tratamiento del cncer de mama ------------------------------------------------------------------------ x 100 Nmero de unidades con acciones de deteccin, diagnstico o tratamiento del cncer de mama > 90% Trimestral > 95% I > 93% II > 72% III > 41% IV> 18% Semestral > 90% Trimestral > 90% Trimestral >25% > 90% > 90% SICAM Trimestral > 90% SICAM Trimestral < 3% 0.8 1.5% < 97% SICAM Trimestral SICAM Trimestral Frmula Estandar Fuente y periodicidad

SICAM Trimestral

SICAM Trimestral

SICAM Trimestral

SICAM Trimestral

Anual

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4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Modelo operativo

Intervenciones y acciones para la prevencin del cncer de mama

Promocin de estilos de vida saludables Acceso a informacin apropiada a cada grupo social Incrementar escolaridad y autonoma de las mujeres Promocin de la autoexploracin mamaria Exploracin clnica a partir de los 25 aos de edad Mastografa de tamizaje a mujeres de acuerdo con la normatividad, priorizando en las de 50 a 69 aos de edad Mastografa en mujeres con factores de alto riesgo de los 40 a 49 aos de edad Acceso a diagnstico, tratamiento y control oportuno y adecuados Acceso a la atencin paliativa de las pacientes con cncer terminal Universales INMujeres, legisladores y autoridades locales OSC SG,CIRT,Prensa

Focalizadas o Selectivas

CIRT Sistema Nacional de Salud Industria Farmacutica SEP; Universidades Institutos Estatales de la Mujer OSC Sistema Nacional de Salud (Servicios de Salud Unidades Hospitalarias y Centros Oncolgicos). Autoridades Locales, Industria mdicofarmacutica, COFEPRIS. Servicios de la Sociedad Civil ONGs.

Dirigidas o Indicadas

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4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

Los programas de tamizaje de cncer de mama requieren de servicios de salud ecientes y organizados, con el n de alcanzar coberturas adecuadas de deteccin, seguidas de evaluacin diagnstica, tratamiento y control oportunos y con calidad excelente. Actualmente existen lineamientos internacionales en los que se establece que la organizacin de la deteccin y atencin del cncer de mama debe tener una estructura que incluya: Unidades de deteccin del cncer de mama, exclusivas para el tamizaje con mastografa en los que no se mezcle la mastografa diagnstica Clnicas de patologa mamaria. Para evaluacin diagnstica de mujeres sospechosas clnicamente o por mastografa BIRADS 3, 4 y 5. Una vez establecido el diagnstico reeren a las mujeres con patologa benigna a un segundo nivel y a las mujeres con tumores malignos al centro oncolgico Centros de atencin oncolgica con clnicas especializadas en oncologa mamaria

mastgrafo anlogo: dos juegos de chasises (8) de 18 X 24 y un juego de chasises (4) de 24 X 30; dos negatoscopios de 5000 candelas, con escritorio y con lupas o visor. Una computadora por mastgrafo con conexin a Internet Estos recursos son necesarios para alcanzar la meta nacional La productividad anual por tcnico radilogo de 8 horas debe ser de 5,200 y para turnos de 6 horas, de 4000 mastografas tomadas. La productividad anual del mdico radilogo debe ser de 6,000 mastografas ledas. En ambos casos se considera tiempo para descansos y para la participacin en actividades acadmicas. La productividad de la unidad de deteccin es importante para mantener la calidad, ya que se ha demostrado que unidades con una productividad menor a 9,000 mastografas por ao identican menos mujeres con resultado anormal, reeren ms mujeres de manera innecesaria y tienen un valor predictivo positivo menor. Este menor desempeo puede ser originado por un nmero insuciente de estudios a realizar y un control de calidad menos riguroso.

Unidades de deteccin de cncer de mama

Una unidad por cada 60 mil a 75 mil mujeres de 50 a 69 aos de edad, con su propio techo presupuestal En cada unidad se requiere personal exclusivo que incluye siete radilogos uno de los cuales es el jefe de la unidad, ocho tcnicos radilogos, dos asistentes y un auxiliar administrativo. Este clculo est hecho para funcionar en dos horarios y para cubrir las ausencias de personal por vacaciones. Asume 180 das laborables para radilogos y tcnicos radilogos y servicios a la poblacin 245 das al ao Tres mastgrafos por unidad de deteccin. Los mastgrafos podrn ser estticos o mviles dependiendo de la dispersin de la poblacin que se cubre. Una reveladora para mastgrafos estticos y una reveladora en cada unidad mvil. Por cada

Clnicas de patologa mamaria

Una clnica de patologa mamaria por cada 130 mil a 160 mil mujeres mayores de 35 aos de edad, con su propio techo presupuestal En cada clnica se requiere personal exclusivo que incluye tres mdicos radilogos, dos especialistas en patologa mamaria (gineclogo, gineco onclogo, onclogo quirrgico) tres tcnicos radilogos, dos asistentes, dos enfermeras generales, dos auxiliares de enfermera, una trabajadora social y un auxiliar administrativo. Este clculo est hecho para funcionar en dos horarios y para cubrir las ausencias de personal por vacaciones El equipamiento debe incluir un mastgrafo con esterotaxia y ultrasonido de alta resolucin, negatoscopio de 5000 candelas, con escritorio y con lupas o visor. Una reveladora para mastgrafos. Por cada mastgrafo anlogo: dos juegos de chasises (8) de 18 X 24 y un juego de chasises (4) de 24 X 30. Dos computadoras con conexin a Internet

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La productividad diaria por turno (6.5 horas) debe ser de 12 consultas. La evaluacin diagnstica debe hacerse en una sola consulta y en casos especiales en dos. Este concepto no incluye consultas subsecuentes para seguimiento de tratamiento en patologa mamaria benigna, las mujeres con este diagnstico deben ser referidas con tratamiento indicado a un servicio de ginecologa. Las mujeres con cncer se reeren a un centro oncolgico.

de alta resolucin, biopsia por vaco, tomografa, resonancia magntica), laboratorio de anatoma patolgica con inmunohistoqumica, unidad de radioterapia, (acelerador lineal, bomba de cobalto), sala de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, salas de operaciones, hospitalizacin.

Infraestructura actual
Cuadro 3. Centros Oncolgicos y reas de especialidad en oncologa para la atencin del cncer de mama por estado, 2007, Secretara de Salud
Entidad Federativa
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo

Un laboratorio de anatoma patolgica por cada clnica de patologa mamaria

El laboratorio debe estar ubicado en el hospital ms cercano a la clnica de patologa mamaria, no se recomienda la creacin de laboratorios exclusivos para la clnica de patologa mamaria En cada laboratorio de anatoma patolgica se requiere un anatomopatlogo, un histotecnlogo, una recepcionista y un auxiliar administrativo La productividad por laboratorio de anatoma patolgica debe alcanzar 2,500 estudios anuales Por cada laboratorio de anatoma patolgica se requiere un procesador automatizado de tejidos, centro de inclusin, dispensador de parana, microtomo, bao de otacin, estufa de laboratorio, tren de tincin e inmunohistoqumica.

Centros oncolgicos
0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0

Hospitales generales o de especialidades

2 1 0 1 2 0 1 0 2 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1

Centro oncolgico u hospital de especialidades con clnica de oncologa mamaria

La productividad diaria por turno (6.5 horas.) debe ser de 12 consultas Requiere por lo menos los siguientes especialistas: dos cirujanos onclogos, un gineclogo onclogo, dos onclogos mdicos, dos radilogos, un patlogo, un onclogo radio terapeuta, un fsico mdico, una psicloga, as como personal tcnico de apoyo a cada especialidad Debe contar con los siguientes servicios: consulta externa, clnica del dolor, psico-oncologa, imagenologa (mastgrafo con esterotaxia, ultrasonido

San Luis Potos

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz

Yucatn
Zacatecas

TOTAL

1 1 1 1 1 0 1 1 0 23

1 1 0 1 2 0 2 1
1 27

Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.

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La viabilidad del Programa depende del compromiso y la voluntad poltica por parte de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, las que deben aportar los recursos nancieros y humanos, as como el equipo tecnolgico requerido para afrontar al grave problema de salud pblica que representa el cncer de mama.

Equipamiento
En los ltimos aos ha fortalecido el equipamiento en las 32 entidades federativas, principalmente con mastgrafos y ultrasonidos. No obstante, estos recursos son insucientes para atender las necesidades de la poblacin en riesgo, la cual, debido a las transiciones demogrca y epidemiolgica, va en aumento.

Cuadro 4. Equipo para la deteccin y atencin del cncer de mama por estado, Secretara de Salud
Entidad Federativa Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas TOTAL Mastgrafos deteccin Anlogo 2 3 1 2 8 1 2 3 ND 5 5 3 3 5 5 3 2 1 7 2 7 3 2 2 8 3 5 8 1 6 2 4 114 Digital 0 0 0 1 0 1 1 0 ND 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 11 Mastgrafo con estereotaxia 0 0 0 0 0 0 0 0 ND 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 10 Ultrasonido de alta resolucin 1 1 0 2 3 1 1 1 ND 2 3 1 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 0 1 2 2 2 2 1 3 1 1 47 Mammotomes 0 0 0 0 0 0 0 0 ND 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 1 0 0 8 Radioterapia 1 0 1 0 0 1 0 1 ND 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 17

Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. ND Informacin no disponible

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Recursos humanos
Una de las necesidades ms apremiantes para la deteccin y atencin del cncer de mama es la insuciencia de recursos que debe abordarse desde la formacin.

Niveles de responsabilidad
La prevencin y control del cncer de mama depende de varios procesos realizados en varios niveles de atencin por personal multidisciplinario, con la

Cuadro 5. Recursos humanos para la deteccin y atencin del cncer de mama por estado, Secretara de Salud
Entidad Federativa Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas TOTAL Tcnico radilogo 2 3 1 3 11 5 3 5 ND 6 7 6 5 7 0 3 7 2 6 2 18 3 2 2 10 4 4 7 1 12 2 6 155 Radilogo 4 4 1 2 6 2 2 1 ND 5 3 2 2 5 0 3 4 2 6 3 12 3 2 1 7 2 4 8 1 10 2 6 117 Patlogo 2 4 1 2 3 1 1 2 ND 5 1 1 2 9 0 1 3 1 4 1 6 1 2 0 7 4 2 7 0 23 4 2 102 Onclogo quirrgico 4 3 1 2 1 2 3 2 ND 5 5 1 1 17 0 2 2 2 0 2 1 2 0 1 6 4 6 3 0 6 1 1 86 Onclogo mdicos 3 1 1 1 1 2 2 2 ND 2 4 2 2 4 0 2 0 1 0 4 3 1 1 0 1 3 6 1 0 8 0 0 58 Radioterapeuta 1 0 1 0 1 1 1 2 ND 1 1 1 0 3 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 1 2 1 1 0 4 0 0 26

Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.

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Cuadro 6. Matriz de Responsabilidades

Instituciones del Sistema Nacional de Salud

Acciones

CNE SEGURO DGC DGPS GySR POPULAR ES DGCS

Coord Hosp

SESAs

CENETEC

DGTI INCAN/ DGIS C Oncol DGE

1. Desarrollar campaas de promocin de la salud 2. Establecer el modelo de deteccin para el tamizaje por mastografa 3. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal 4. Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal 5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del diagnstico, tratamiento integral del cncer con calidad y oportunidad 6. Unicar acciones con las instituciones del SNS, organizaciones mdicas y sociedad civil. 7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemtica el programa

Propietario

Participantes

intervencin de las Jurisdicciones Sanitarias o sus equivalentes, as como de autoridades estatales y centrales o del nivel federal. A continuacin se presentan los procesos relevantes:
En la comunidad Autocuidado de la salud Conocimiento de obligaciones y derechos Demanda de atencin preventiva Apego a la deteccin, diagnstico y tratamiento Participacin comunitaria Servicios de Salud a la Poblacin Promocin de la salud Tamizaje Permanentes en el SNS Rectora Apoyo poltico Gestin de recursos Desarrollo y mantenimiento de la infraestructura Formacin del personal Capacitacin del personal Supervisin Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin

Como sucede con otras patologas que son consideradas como problemas de salud pblica en Mxico, el cncer de mama requiere del esfuerzo y participacin activa de diferentes actores sociales, personas e instituciones que desde su escenario contribuyan al logro de objetivos para abatir las tasas de mortalidad por este padecimiento. Por la dimensin del problema en nuestro pas es vital el trabajo conjunto entre los actores que se encuentran involucrados en los diversos eslabones de la cadena de servicios de salud dedicados a la atencin y control de esta patologa, por lo anterior es necesario mantener en el grupo de participantes, el consenso respecto a los objetivos, estrategias y acciones del Programa.

Diagnstico Tratamiento

Seguimiento

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A continuacin se presenta una matriz de responsabilidades con los actores relevantes en las acciones de promocin de la salud, deteccin, diagnstico y tratamiento con los que se debe mantener un trabajo continuo para el xito del programa.

la planeacin y diseo de propuestas que permitan la operacin de las mismas en el resto de la administracin y alcanzar as las metas propuestas

4.3 Etapas para la instrumentacin

En el siguiente cuadro se seleccionaron algunas de las acciones ms relevantes para sealar las etapas que debern ejecutarse para su instrumentacin, como se observa, el ao 2008 es crucial para nalizar
Etapas para la instrumentacin
Acciones Coordinacin Diseo de campaas Difusin y educacin para la salud Establecer un modelo de deteccin con mastografa eciente y ecaz Desarrollo del modelo Prueba piloto Instrumentacin

4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica

Con el propsito de dar respuesta a los planteamientos del Plan de Desarrollo 2006-2012 en materia de mejorar la gestin pblica, especcamente a las estrategias propuestas, se indican las siguientes:

2008

2009

2010

2011

2012

Desarrollar campaas de promocin de la salud para promover la demanda de la deteccin

Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal que participa en la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama Gestionar el incremento en la formacin Aumento de plazas de especializacin Incremento de egresados Capacitacin continua Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal Diagnstico de recursos Instrumentos normativos para la construccin y gestin de recursos Planeacin, gestin y adquisicin Diagnstico y tratamiento integral del cncer con calidad y oportunidad Elaboracin de guas clnicas Difusin e implementacin de las guas Establecer criterios para acreditacin y certicacin Acreditacin de unidades y certicacin de personal Unicar acciones a travs de consenso, coordinacin permanente con las instituciones, organizaciones mdicas y sociedad civil Seguimiento sistemtico a los acuerdos y compromisos Monitoreo y evaluacin continua y sistemtica del programa Desarrollo e implementacin del sistema nico interinstitucional Operacin y mantenimiento

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1. Hacer ms eciente la operacin y el gasto de las dependencias y entidades federales. a. Ampliacin y extensin del acceso al tamizaje mediante mastografa La deteccin temprana, es costo efectiva para los servicios de salud, ya que al identicar a las mujeres en etapas menos avanzadas el tratamiento requerido es menos agresivo y requiere menos recursos. Por ello la coberturas adecuadas de tamizaje de cncer de mama ecientan el gasto en salud. Para que las actividades de deteccin sean efectivas debe contarse con personal mdico y tcnico altamente capacitados para la toma e interpretacin correcta de los estudios. El adecuado control del proceso de tamizaje se debe realizar a travs de las siguientes medidas: Identicacin del universo local de mujeres y grupos de riesgo. Identicar las deciencias en infraestructura: personal, equipo y unidades de atencin Reorganizar la oferta de los servicios para el programa y proponer soluciones a los problemas de operacin La gestin estratgica de los recursos necesarios Monitoreo y evaluacin sistemticos b. Oportunidad y calidad del diagnstico y tratamiento del cncer de mama El diagnstico y el tratamiento oportunos son condicin sustantiva para la disminucin de la mortalidad y la mejora de la sobrevida de las mujeres con cncer mamario. Este proceso exige del acceso facilitado a la atencin especializada. El adecuado control de este proceso es posible realizarlo a travs de las siguientes medidas: Identicacin del dcit y gestin de los recursos necesarios de atencin especializada para el diagnstico y el tratamiento Identicacin de las necesidades y gestin de insumos para los servicios de laboratorio e histopatologa Establecimiento de mecanismos de referencia y contrarreferencia ecientes

Apoyo al traslado, a los centros de atencin mdica especializada de las pacientes y de un acompaante en familias de bajos recursos econmicos Creacin de servicios o clnicas dedicadas a la evaluacin diagnstica de mastografa de deteccin anormal o de mujeres con sntomas clnicos sugestivos Evaluacin sistemtica del diagnstico y tratamiento: oportunidad, calidad y resultados

c. Formacin de recursos humanos para la atencin especializada del cncer mamario El control del cncer mamario tiene una fuerte dependencia en acciones de alto nivel que tiene que desarrollar el personal de salud para la realizacin e interpretacin de los estudios diagnsticos y teraputicos: mastografa, ultrasonido, laboratorio e histopatologa y en la seleccin correcta del esquema de tratamiento. La formacin de recursos mdicos, enfermera y tcnicos altamente especializados, para apoyar el diagnstico y el tratamiento mdico del cncer de mama, es el resultado de una planeacin conjunta entre instituciones educativas y de salud para aportar y captar los profesionales que se requieren. Las instituciones educativas deben sensibilizar a la poblacin universitaria sobre la trascendencia de esta neoplasia maligna y adecuar sus currculas en el rea de salud, ampliar la oferta educativa para la especializacin del personal mdico, de enfermera y tcnico, a las necesidades actuales y futuras. Actualmente, en las instituciones del Sistema Nacional de Salud hay importantes carencias de personal de alto nivel involucrado en la atencin del cncer de mama; la oferta de profesionales y la contratacin son insucientes para cubrir las necesidades crecientes. De no impulsarse la formacin y la contratacin de este tipo de personal se corre el riesgo de continuar con las tasas elevadas de mortalidad por este padecimiento.

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El adecuado control de este proceso es posible realizarlo a travs de las siguientes medidas: Realizar un diagnstico del perl acadmico del personal especializado en diagnstico y atencin del cncer mamario; que permita identicar las necesidades de formacin, tanto en el rea tcnica como profesional. Elaborar planes y programas educativos con base en los diagnsticos epidemiolgicos, demogrcos y geogrcos del padecimiento. Denir esquemas de contratacin atractivos para el personal mdico y tcnico. Evaluar el desempeo del personal respecto a sus tareas en el Programa.

identicar reas de oportunidad y corregirlos en un proceso de mejora continua que garantice la calidad de los servicios. Sin embargo no basta con el desarrollo de un sistema informtico, deben invertirse esfuerzos y recursos en el mantenimiento y operacin del mismo de manera que se cumplan los siguientes procesos de manera continua: Recoleccin de la informacin, con la participacin de todos los involucrados en el programa a travs del llenado preciso y cuidadoso de los formatos especcos Captura de la informacin, que requiere contar con personal especco y capacitado, as como equipo suciente y con funcionamiento adecuado Conectividad a la red de informacin Anlisis sistemtico de la informacin, que implica la impresin de reportes establecidos peridicamente, la comparacin de los resultados obtenidos con el estndar y la identicacin de desviaciones, as como sus causas Difusin de la informacin en los niveles correspondientes Correccin de la problemtica identicada

2. Evaluar el desempeo de los programas de gobierno y su impacto en la poblacin. a. Sistema de informacin para el monitoreo, la evaluacin del programa y la rendicin de cuentas La complejidad de los programas de deteccin y control del cncer hace indispensable incorporar sistemas de informacin que de manera sistemtica evalen las acciones que se llevan a cabo para

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5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

Uno de los elementos indispensables en un programa de deteccin y control del cncer es el monitoreo y seguimiento sistemticos a travs de indicadores de proceso y resultados, que tienen como fuente de informacin el registro nominal de acciones de deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento en cada nivel de atencin. Como se mencion anteriormente una estrategia para consolidar este punto, es unicar los sistemas de informacin que existen en cada institucin para estandarizar las actividades de monitoreo y vigilancia epidemiolgica, mientras se concreta el sistema de informacin, se implementar un reporte bsico de informacin concentrado entre las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud. Los indicadores se presentarn por institucin y se elaborar un manual especco para la vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin del programa con todos los procedimientos y caractersticas del mismo. De acuerdo con las etapas de implementacin el sistema deber ser operativo en el ao 2009, por lo que es a partir de este ao que se evaluarn de manera completa los indicadores propuestos.

5.2 Evaluacin de resultados

La evaluacin de los resultados se llevar a cabo de la siguiente manera: 1. Seguimiento estrecho del cumplimiento de las metas prioritarias, lo cual ser reportado en los Informes de Gobierno, Informe de Labores de la Secretara de Salud y otros informes institucionales y los adicionales solicitados por legisladores, organizaciones civiles o instituciones scalizadoras 2. Reuniones para evaluar avances a nivel jurisdiccional, estatal y federal 3. Reportes peridicos por parte de las instituciones del Sistema Nacional de Salud en el Comit Nacional de Cncer de la Mujer 43

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4. Reuniones peridicas internas de evaluacin en cada una de las instituciones del Sistema Nacional de Salud 5. Boletn Caminando a la Excelencia en Cncer de Mama. Instrumento informativo de periodicidad trimestral y anual que permite retroalimentar el desempeo del programa en los Servicios Estatales de Salud, para facilitar la identicacin de reas de oportunidad de mejora. 6. Supervisiones programadas. Se realizarn visitas de supervisin a los estados considerados prioritarios y visitas a travs de los grupos de Atencin Integral del Cncer de la Mujer (AICaMu) para aplicar estudios de campo cuyos resultados sern integrados en un reporte, al igual que los compromisos para el seguimiento de las acciones de mejora. 7. Encuestas rpidas de cobertura, en relacin con percepciones sobre los determinantes del cncer y de satisfaccin con la atencin de los servicios 8. Vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Se efectuar de manera permanente en coordinacin con la Direccin General de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo con la normatividad establecida.

3.

4.

5.

6.

estatales en los programas de salud pblica prioritarios acordados Acuerdos rmados por los titulares de las instituciones de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR) con el Secretario de Salud federal, para alcanzar las metas institucionales anuales establecidas en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 El Seguro Popular incluir en sus criterios de evaluacin y de asignacin de recursos el cumplimiento de metas establecidas en los programas de salud prioritarios del CAUSES. Anexos de Ejecucin rmados entre los rganos desconcentrados, unidades administrativas o instituciones descentralizadas con los Servicios de Salud de los Estados de los insumos, equipos, donaciones o subsidios que sean transferidos por el nivel federal (Ramo 12) a los estados, comprometiendo los resultados que debern entregar con estos apoyos. Seguimiento a nivel Secretarial de los avances en las metas de manera peridica en las reuniones del Consejo Nacional de Salud y en reuniones especcas con los estados con la mayor problemtica

Acciones de Rectora
Para contribuir a garantizar el cumplimiento de los programas de accin se llevarn a cabo adems las siguientes acciones de rectora: A. Conduccin y alineacin de las instituciones del Sistema Nacional de Salud 1. Elaboracin de programas de trabajo estatales de cncer de mama, donde las entidades federativas debern alinear sus esfuerzos y compromisos para lograr las metas comprometidas en el PROSESA 2007-2012 2. Acuerdos de Salud Pblica rmados entre la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y los Servicios Estatales de Salud para comprometer el cumplimiento de las metas

Acciones extrasectoriales
1. Reuniones peridicas del Comit Nacional de Cncer en la Mujer como un espacio estratgico de coordinacin y consenso interinstitucional y con otros sectores involucrados 2. Promover acuerdos intersectoriales que permitan mejorar la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama (Pacto Nacional por la Salud) B. Regulacin 1. Se actualizar la NOM-041-SSA2-2002 Para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. Se desarrollarn lineamientos especcos.

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2. Se incluirn criterios de acreditacin de las unidades mdicas indicadores que garanticen la calidad de la atencin para la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama 3. Se solicitar la intervencin de COFEPRIS y otras instancias competentes en las unidades mdicas pblicas y privadas con resultados inadecuados en los indicadores propuestos en ste programa, con el objeto de establecer las medidas preventivas, correctivas o el cierre de la unidad en caso de que sea necesario.

4. CONAMED establecer un plan de accin de los problemas de salud prioritarios vinculados a metas de prioridad presidencial y secretarial que causan el mayor dao o muerte por negligencia de acuerdo a los reportes anuales de esta institucin. 5. Se reportar a las contraloras internas de cada entidad federativa o institucin, las irregularidades detectadas para que se realice la investigacin pertinente y se aplique la sancin que corresponda en caso de establecer que existi responsabilidad institucional o profesional.

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6. Anexos

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Anexo 1. Objetivos, metas, estrategias, lneas de accin e indicadores

Indicadores Objetivos
1. Mejorar el conocimiento de la poblacin sobre los determinantes del cncer de mama a travs de acciones integradas de promocin de la salud que motiven la demanda de la deteccin

Meta
Alcanzar la cobertura de deteccin de 35% por exploracin clnica anual en mujeres de 25 a 69 aos de edad Alcanzar la cobertura de 21.6% por mastrografa en el ltimo ao en mujeres de 50 a 69 aos de edad Certicar al 95% de radilogos que interpretan estudios de imagen para deteccin o diagnstico de patologa mamaria, en el ao 2012.

Estrategias
1. Campaas de comunicacin educativa para promover la deteccin.

Lneas de Accin
1.1 Coordinacin con Promocin de la Salud, Comunicacin Social, instituciones de salud y organizaciones civiles 1.2 Promover la alimentacin adecuada, el ejercicio regular y la lactancia materna como factores protectores 1.3 Capacitar en la autoexploracin 1.4 Elaborar material de informacin adecuado y comprensible 1.4 Desarrollar encuestas sobre percepcin de factores de riesgo y demanda de la deteccin. 2.1 Realizar la deteccin a todas las mujeres en contacto con los servicios de salud 2.2 Vincular acciones con las instituciones correspondientes 2.3 Deteccin en reas rurales a travs de las Caravanas de Salud 2.4 Implementar la invitacin organizada 2.5 Efectuar la mastografa principalmente en mujeres de 50 a 69 aos de edad 2.7 Actualizar la normatividad 2.8 Implementar unidades de deteccin 2.9 Mejorar la calidad de la deteccin a travs de la acreditacin de establecimientos

Proceso
Mastografas adecuadas: nmero de mastografas con calidad adecuada para interpretacin / total de mastografas (por cien). ndice de anormalidad: mastografas de deteccin con Birads 3,4 y 5 / total de mastografas de deteccin (por cien). ndice de imgenes anormales: Mastografas con birads 0 / total de mastografas de deteccin (por cien).

Producto
Cobertura de deteccin con mastografa: mujeres de 50 a 69 aos de edad con mastografa en el ltimo ao / nmero de mujeres elegibles de 50 a 69 (por cien).

Impacto intermedio
Oportunidad de la referencia: Mujeres con Birads 3,4 y 5 o sospecha clnica referidas para evaluacin en los primeros 5 das hbiles posteriores al resultado / total de mujeres con mastografa anormal o sospecha clnica.

Impacto nal

2. Incrementar la deteccin temprana del cncer de mama, a travs de la organizacin de servicios especcos que garanticen la eciencia y calidad de la mastografa priorizando a mujeres de 50 a 69 aos de edad, de acuerdo con la normatividad vigente.

2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido a las mujeres de mayor riesgo, basado en las mejores prcticas.

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Anexo 1. Objetivos, metas, estrategias, lneas de accin e indicadores

Indicadores Objetivos
3. Mejorar la calidad y oportunidad del tamizaje, diagnstico y tratamiento integral del cncer de mama, a travs de la formacin de recursos y la capacitacin continua del personal.

Meta

Estrategias
3. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal necesario para la deteccin, diagnstico y tratamiento.

Lneas de Accin
3.1 Informar a todo el personal de salud sobre polticas y criterios para la deteccin. 3.3 Programas de capacitacin en servicio y a distancia. 3.4 Promover la formacin suciente y de calidad para la deteccin, diagnstico y tratamiento.

Proceso
Eciencia en el diagnstico: mujeres que recibieron diagnstico despus de una visita /total de mujeres referidas para evaluacin diagnstica. Por ciento de estados que cumplen metas comprometidas en acuerdos del Seguro Popular Nmero de reuniones del Comit Nacional de Cncer en la Mujer con seguimiento a compromisos establecidos

Producto

Impacto intermedio
Oportunidad del diagnstico: Mujeres con diagnstico histolgico en los primeros cinco das hbiles posteriores a la cita de evaluacinn diagnstica/ total de mujeres con evaluacin diagnstica. Cncer invasor pequeo: Mujeres tamizadas con tumor igual o menor de 10 mm / total de mujeres tamizadas con cncer invasor (por cien).

Impacto nal
Sobrevida a 5 aos: Mujeres vivas segn etapa a 1, 3 y 5 aos del diagnstico / Nmero de mujeres segn etapa con seguimiento.

4. Reorganizar y fortalecer los servicios de diagnstico y tratamiento del cncer de mama con base en las mejores prcticas en coordinacin con las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Efectuar diagnstico de certeza en 95% de las mujeres sospechosas por exploracin clnica anormal, mastografa o ultrasonido Mantener la tasa de mortalidad por cncer de mama en mujeres de 25 aos y ms de edad, por debajo de 17.5 defunciones por 100 mil, en el ao 2012.

4. Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal para la deteccin y atencin.

4.1 Desarrollar instrumentos normativos que regulen la construccin, equipamiento y recursos humanos para las unidades de deteccin y clnicas de mama. 4.2 Apoyar la planeacin y gestin de clnicas de mama 4.3 Apoyar la gestin de personal suciente para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento. 4.4 Gestionar y vigilar el abasto oportuno, suciente y con calidad, como poltica prioritaria en todas las instituciones del SNS. 5.1 Realizar investigacin en servicios de salud que incluya el diagnstico sobre el desempeo actual del programa 5.2 Consolidar y aplicar mecanismos para el seguimiento de mujeres con resultados anormales a la deteccin 5.3 Informar al personal y a las pacientes sin seguridad social sobre las gestiones para acceder a la atencin gratuita 5.4 Coordinar la elaboracin de guas clnicas para unicar los procedimientos en las instituciones del SNS 5.5 Impulsar la atencin de excelencia a travs de la certicacin del personal y la acreditacin de unidades 5.6 Efectuar coordinacin con las instancias competentes para vericar la aplicacin de la normatividad y el cumplimiento de estndares en establecimientos de salud pblicos y privados.

Cumplimiento de los acuerdos y metas comprometidas en el programa de accin

5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del diagnstico y tratamiento integral con calidad y oportunidad, as como la gratuidad de la atencin.

Seguimiento de pacientes: Mujeres con diagnstico cncer con seguimiento al ao de diagnstico / Total de mujeres con diagnstico de cncer.

CNCER DE MAMA

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Anexo 1. Objetivos, metas, estrategias, lneas de accin e indicadores

Indicadores Objetivos Meta Estrategias Lneas de Accin
6.1 Promover la participacin institucional, interinstitucional y de la sociedad organizada 6.2 Fomentar la elaboracin de programas de trabajo alineados a nivel municipal, estatal e institucional 6.3 Establecer mecanismos de seguimiento sistemtico a los acuerdos y compromisos establecidos 6.4 Desarrollar reuniones nacionales, regionales o locales interinstitucionales para el seguimiento al cumplimiento de las metas y compromisos establecidos 7.1 Desarrollar un sistema de informacin unicado en el sector 7.2 Consolidar el monitoreo y la evaluacin sistemtica de la atencin integral 7.3 Establecer el registro de cncer de la mujer y la vigilancia epidemiolgica en coordinacin con las reas involucradas 7.4 Asegurar el mantenimiento del sistema de informacin para su utilizacin gil y segura 7.5 Vigilar la suciencia de personal y de equipo para la operacin continua del sistema de informacin en todos los niveles de atencin.

Proceso

Producto

Impacto intermedio

Impacto nal

6. Unicar las acciones a travs del consenso y la coordinacin permanente.

Entidades federativas con programas estatales interinsitucionales de cncer de mama, alineados con el programa de accin

5. Consolidar el sistema de informacin para el monitoreo, evaluacin y VE con el n de disponer de informacin conable y sistemtica para la mejora continua del programa, el aseguramiento de la calidad y la rendicin de cuentas.

7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua del programa y la rendicin de cuentas.

Sistema de informacin unicado funcionando Cobertura de informacin en cncer de mama: Por ciento de unidades con actividades de deteccin, diagnstico o tratamiento que capturan informacin en el sistema.

Informacin disponible para la toma de decisiones en cada institucin y estado.

Monitoreo, evaluacin y rendicin de cuentas permanente del programa

Informes preliminares sobre avances

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

7. Bibliografa

Barney-Wilson, A. R. N. Patnick, J, ABC of breast cancer. British Medical Journal 2000: Vol. 321:689 Brand-Copeland III. La mama: manejo multidisciplinario. Ed. Panamericana. Mxico. 1993 Breast Cancer Screening. Ontario Breast Screening Program. Canada. July 2007. Breast Cancer Screening. National Cancer Institute. PDQ Health Professional Version. Last modied 01/09/2008. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ screening/breast/ Brig., P., Gray, S., Patnick, J., Blanks, R. Organising a breast screenining programme N. H. S. B. S. P. Publication. N 52 Cancer screening programmes: clinical guidelines for breast cancer screening assessment. N. H. S. B. S. P. Publication. N 49;2001 Disaia, P. J., Creasman, W. T. Oncologa ginecolgica clnica. 6 Ed. Elseveir Science. 2002 Estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Espaa. 2006 European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth Edition. Ofce for Ofcial Publications of the European Communities. 2006 Kopans, D. B. La mama en imagen. 2 Ed. Marban Libros. 1996 Kupets, R., Covens, A. Strategies for the implementation of cervical and breast cancer screening of a women by primary care physicians Gynecology Oncology 2001; 83:186-197 Lazcano, E. P. Y col. La relacin entre el desarrollo humano y la salud reproductiva: las ine quidades regionales en Mxico Ley General de Salud. Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos. Ultima reforma DOF 18-12-2007.

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CNCER DE MAMA

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Registro histopatolgico de neoplasias malignas (RHNM). Secretara de Salud. Mxico.2003 Registro histopatolgico de neoplasias malignas. Compendio de mortalidad y morbilidad 1998-2003. Secretara de Salud. Mxico, D. F. Sam Shapiro and Cols. Breast cancer screening programmes in 22 countries: current policies, administration and guidelines. International Journal of Epidemiology 1998,27:735-742. Stewart, B. W., Oaul Kleihues, O. World cancer Report. Ed. Lyon. IARC Pres. 2003

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos A

COFEPRIS: Comisin Federal para la Proteccin con-

AICAMU: Grupos de Atencin Integral del Cncer

tra Riesgos Sanitarios

Comunicacin educativa: Al proceso basado en el

de la Mujer
Aseguramiento de la calidad: Son todas las acciones

planeadas y sistematizadas, necesarias para proporcionar la conanza de que una estructura, sistema o componente realizar satisfactoriamente un servicio. Esto implica la calidad ptima de todos los procesos implicados en la provisin del servicio.
AVISA: Aos de vida saludables

desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el n de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Consejera: Al proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso. Control de calidad: Conjunto de operaciones (pro-

Biopsia: A la extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico con nes diagnsticos. BIRADS: Sistema de informacin radiolgica para la

imagen de la mama.

Cncer: Al tumor maligno en general, que se carac-

teriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir metstasis.
Carcinoma: Al trmino que se reere a una neoplasia

gramacin, coordinacin, desarrollo) destinadas al mantenimiento o la mejora. Cuando se aplica a un procedimiento diagnstico incluye monitoreo, evaluacin y mantenimiento de niveles ptimos de todas las caractersticas del proceso que pueden ser denidas, medidas y controladas.

DGCES: Direccin General de Calidad y Educacin

epitelial maligna.
CENETEC: Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica

en Salud
DGCS: Direccin General de Comunicacin Social DGE: Direccin General de Epidemiologa DGIS: Direccin General de Informacin en Salud DGPS: Direccin General de Promocin de la Salud

en Salud
CNEGSR: Centro Nacional de Equidad de Gnero y

Salud Reproductiva

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DGTI: Direccin General de Tecnologa de Informa-

cin
DOF: Diario Ocial de la Federacin.

Neoplasia: A la formacin de tejido nuevo de carcter

N O P

tumoral.

Educacin para la salud: Al proceso de enseanza-

Oncologa: A la rama de la medicina que estudia los

aprendizaje que permite, mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud, individual, familiar y colectiva.
Estrategia: Conjunto de acciones que se lleva a cabo para lograr un determinado n

tumores benignos y malignos.

Participacin social: Al proceso que permite involucrar

Factores de riesgo: Al conjunto de condiciones

F I

a la poblacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
POD: Programa de deteccin organizada Prevencin primaria: A todas aquellas actividades o

particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patologa.

INCAN: Instituto Nacional de Cancerologa

acciones de promocin, educacin o fomento de la salud, as como las de proteccin especca para la prevencin de las enfermedades.
Prevencin secundaria: A todas aquellas actividades

Lneas de accin: Situacin encaminadas a alcanzar

los objetivos marcados por la estrategia.

o acciones que estn encaminadas a lograr el diagnstico y tratamiento temprano con el n de limitar los daos a la salud.
Prevencin terciaria: A las actividades que se dirigen a la rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar complicaciones. Programa de deteccin organizado: Serie de acciones diseadas para asegurar que la mayora de personas de un grupo de riesgo ser tamizada y aquellos individuos en quienes se observe anormalidades, reciban el diagnstico y tratamiento apropiados. Comprende la denicin de la frecuencia del tamizaje y las edades en las cuales debe realizarse, sistemas de control de calidad, mecanismos denidos para la referencia y un sistema de informacin que permita el envo de invitaciones para el tamizaje inicial, recordatorio

Mastografa o mamografa: Al estudio radiolgico de

las mamas, tomado con un aparato (mastgrafo) diseado especialmente para este n, con el que podrn efectuar mastografas de pesquisa y de diagnstico.
Morbilidad: Es la presentacin de una enfermedad o dao que ocurre sobre una poblacin especca en un lugar y tiempo determinado. Mortalidad: Son las defunciones que ocurren en una poblacin en un lugar especco y tiempo determinado.

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

personalizado para los tamizajes subsecuentes, seguimiento de casos con anormalidades identicadas y el monitoreo y evaluacin del programa.
Promocin de la salud: Al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud. PRONASA: Programa Nacional de Salud

intra e intersectorial; la planeacin estratgica; el diseo y monitoreo de las reglas para todos los actores del sistema (regulacin sanitaria y de la atencin a la salud); la generacin y la coordinacin normativa de la informacin; la evaluacin del desempeo, y la representacin internacional.
Rectora en salud: Responsabilidad delegada por el

ejecutivo a la Secretara de Salud, por el cual esta dependencia dicta polticas en salud previo consenso institucional con la nalidad de garantizar la calidad en los servicios de salud.

SESAs: Servicios estatales de salud

Rectora en salud: Funcin de la Secretara de Salud que incluye el diseo de polticas; la coordinacin

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9. Agradecimientos

Instituciones del Sistema Nacional de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Ivonne Meja Rodrguez Manuel Antonio Cisneros Salazar Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Gabriela Prez Ahuactzin Secretara de la Defensa Nacional Maricela Lara Fernndez Regino Uzcanga Snchez Instituto Nacional de Salud Pblica Gabriela Torres Meja Subsecretaria de Salud Luis Durn Yolanda Varela Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Patricia Uribe Zuiga Prudencia Cern Mireles Olga Georgina Martnez Montaez Arturo Vega Saldaa Raquel Espinosa Romero Ma. Del Carmen Alvarado Hernndez Leticia Ascencio Montoya Blanca M. Blancas Hernndez Jorge Castellanos Sainz Ma. Guadalupe Cedeo Prez Ral Domnguez Malpica Gustavo A. Fuentes Snchez Hilda Gonzlez Almaraz Ma. De Lourdes Medina Gonzlez Julin Palomares Trejo Nohem Ruiz Villa Ofelia Sansn Rangel Carmen Tllez Llanos

Servicios Estatales de Salud Aguascalientes Jos Enrique Santoyo Negrete Baja California Hilda Aurora Gonzlez Cerda Baja California Sur Miguel ngel Alonso Contreras Campeche Mara Palmira Medina Meza Coahuila Juan Martn Burgos de Len Colima Mara Elena Garca Plasencia Chiapas Rita Rodrguez lvarez Chihuahua Maritza Montoya Mrquez Distrito Federal Roberto vila Ceniceros Durango Vctor Manuel Arreola Borrego Guanajuato Rosario Hurtado Ferreira Guerrero Nancy Karina Martnez Osorio Hidalgo Kathia Carolina Vzquez Guzmn Jalisco Martha del Socorro Arias Novoa Mxico Alejandrina Vzquez Arrollo Michoacn Carlos Antonio Rivera Hernndez Morelos Agustn Javier Salgado Sandoval Nayarit Jorge Barrera Castellano

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Nuevo Len Patricia Prez Reyes Oaxaca Mara Isabel Azcona Cruz Puebla Ma. Del Roco De la Rosa Lpez Quertaro Olga Elena Jerezano de la Rosa Quintana Roo Martha Moo Chan San Luis Potos Rosa Margarita Baez Guerrero Sinaloa Ana Isabel Acosta Mendoza

Sonora Silvia Guadalupe Acedo Cubillas Tabasco Derci Dalia Rojas Aguilar Tamaulipas Olga Ziga Snchez Tlaxcala Enedina Clara Techalotzi Morales Veracruz Martha Lilia Flores Guzmn Yucatn David Martnez Gngora Zacatecas Bertha Bertahud Gonzlez

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Cncer de mama Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008 La edicin consta de 1 000 ejemplares