EL TDAH EN LA NIEZ Y EN LA EDAD ADULTA: CMO SE DIAGNOSTICA?

Por Graciela Martnez Gutirrez, Sergio Manzo Andrade El Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH)) es una condicin que se caracteriza por la presencia de tres sntomas fundamentales: Dificultades para la atencin y concentracin (no puede mantener la atencin durante un periodo de tiempo continuado); Impulsividad (tiende a convertir inmediatamente en acciones sus deseos, sin reflexionar sobre las consecuencias de los mismos); e Hiperactividad (Parece impulsado por un motor). En este sentido, se describe el TDAH como un dficit para inhibir la conducta prepotente (Barkley 1995). Se piensa adems, que el factor causal ms importante es la deficiencia en algunas reas del cerebro de los neurotransmisores dopamina y norepinefrina. A este respecto, se han generado una serie de investigaciones que destacan la existencia de un factor gentico importante, que hace que el trastorno sea ms frecuente en el gnero masculino y en menor escala en el gnero femenino (Capdevila et al, 2005). Independientemente de la frecuencia de gneros, lo ms importante es tener en mente que los problemas bsicos en los primeros aos de vida de quienes padecen TDAH, interfieren en un grado variable con el aprendizaje escolar, y en gran medida en las relaciones con sus pares, con sus compaeros de escuela, y con familiares y amigos. Tipos de TDAH El TDAH se ubica en la clasificacin de los trastornos mentales del APA (Asociacin Americana de Psiquiatra), en el apartado de trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. De acuerdo con sta clasificacin, se establecen 3 subtipos del TDAH (Capdevila et al, 2005), segn la presentacin del sntoma predominante: Tipo con predominio de dficit de atencin. Tipo con predominio de impulsividad-hiperactividad.

Tipo combinado, donde predominan tanto sntomas de desatencin como de impulsividad-hiperactividad. Existe otra clasificacin para el TDAH, sin embargo es ms utilizada en el mbito europeo. Se trata de la clasificacin estadstica internacional de enfermedades de la OMS (CIE-10, 1992). En el CIE-10 el TDAH se indica en el apartado de Trastorno hipercintico, y se clasifica en cuatro categoras bsicas: Trastorno de la actividad y de la atencin: subdividido en Trastorno de dficit de atencin y Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. Trastorno hipercintico disocial. Otros trastornos hipercinticos. Trastorno hipercintico sin especificacin. A menudo el TDAH se acompaa (comorbilidad) con otros trastornos, o lo que es lo mismo, se asocia con otros problemas. Tal puede ser el caso de las dificultades de aprendizaje, problemas de conducta, problemas en el habla, dificultades de lenguaje, depresin, o ansiedad entre otros. En algunos casos, puede haber dificultades que se asocian y que pueden ser ms severas que el propio TDAH en s, por lo tanto se requiere de un buen diagnstico. Cabe destacar que quienes padecen TDAH, y especialmente cuando se asocia con un problema de conducta, se corre un riesgo mayor de caer en la drogadiccin y en la delincuencia. De ah que la importancia de detectar a tiempo el trastorno, sea brindar atencin psicolgica a una edad lo ms temprano posible. Cmo s si mi hijo tiene TDAH? Cmo s si yo tengo TDAH? La caracterstica esencial del TDAH, es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, ms frecuente y grave que el observado habitualmente en personas de un nivel de desarrollo similar. Sin embargo, el primer paso es que el diagnstico debe ser efectuado por un profesional que tenga experiencia en el tema: el neuropsiclogo, el psiclogo clnico, el neurlogo o un psiquiatra. Algunos autores, destacan las dificultades de autocontrol como eje central del trastorno. Pero principalmente, hay que distinguir el TDAH de algunos comportamientos propios de la edad en los nios

activos, hay que distinguir tambin de un retraso mental, de situaciones de ambiente acadmico poco estimulantes y de sujetos con comportamientos negativista desafiante (DSM-IV, 2002). En la actualidad, los criterios diagnsticos ms aceptados son los del Manual Diagnstico y Estadstico, cuarta revisin de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSMIV, 2002). Segn el DSM-IV, para diagnosticar el TDAH en cualquiera de sus categoras debe observarse que algunas alteraciones provocadas por los sntomas, se presenten en dos o ms ambientes (por ejemplo en la casa y en la escuela y/o trabajo en el caso de adultos). Algunos de estos sntomas que causan alteraciones, deben estar presentes antes de los 7 aos de edad. Debe haber pruebas claras de deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. Es decir, que los sntomas interfieren de forma significativa en la vida de la persona. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Algunos Criterios del DSM-IV que Debemos Tomar en Cuenta: Hay sospecha de que un nio tiene Dficit de Atencin cuando: No atiende como es debido en la casa o en la escuela, necesita que se le repitan las rdenes o instrucciones, tiene dificultad para organizar sus actividades, a la menor dificultad abandona lo que est haciendo, extrava prendas u objetos, se distrae con cualquier estmulo, es descuidado en sus actividades diarias. Hay sospecha de que un nio tiene Hiperactividad e Impulsividad cuando: Se mueve continuamente en el asiento, se levanta de l innecesariamente, est en constante actividad, necesita que se le indique qu hacer en sus ratos de ocio, habla excesivamente en la casa y en la escuela, tiene dificultad para esperar su turno, precipita respuestas, interrumpe las conversaciones de los dems.

Con respecto al diagnstico del TDAH en adultos, existen evaluaciones especficas para detectar el trastorno. Tambin existen cuestionarios elaborados por diversos autores especialistas en el tema, y que son auspiciados por la Organizacin Mundial de la Salud. Este tipo de cuestionarios ayudan al profesional tratante a elaborar y confirmar un mejor diagnstico. Estos cuestionarios son adaptados de los criterios del DSM IV para el adulto. Mismo que asigna a cada criterio un puntaje que va de 0 a 4; si el puntaje de Desatencin o de Hiperactividad-Impulsividad totaliza por lo menos 24 puntos, existe evidencia contundente de que el trastorno est presente. Las evaluaciones de diagnstico presuponen que al adulto se le haya diagnosticado TDAH en la niez, o que exista suficiente informacin (proporcionada por la madre, de preferencia) para hacer un diagnstico de manera retrospectiva. Referencias Bibliogrficas Barkley, R.A. (1998). Attention deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford Press. Capdevila, B. C., Artigas, P. J., Ramrez, M. A., Lpez, R. M., Real, J. y Obiols, L. J. (2005). Fenotipo neuropsicolgico del trastorno de dficit atencional/hiperactividad: existen diferencias entre los subtipos? Revista de Neurologa, 40 (1), 17-23. CIE-10 (1992). Clasificacin de trastornos mentales. Criterios de la OMS. DSM-IV-TR. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.