Enfermedad Cerebro Vascular (ECV)

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ECV

La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.

CARLOS ANDRES QUIROZ MORA Fisioterapeuta

Epidemiologa
Tercera causa de muerte 10% - 12% de muerte en pases industrializados El porcentaje de morbilidad disminuye por disminucin de factores de riesgo

Epidemiologa

La prevalencia de la ECV en Colombia, segn diversos estudios, oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes

Factores de Riesgo
Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en factores de riesgo:
Inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo), Factores de riesgo segn las caractersticas fisiolgicas Relacionados con el comportamiento del individuo caractersticas sociales o tnicas.

Factores de riesgo segn las caractersticas fisiolgicas

Hipertensin Arterial presiones arteriales sistlicas mayores de 140 Mm. Hg promueve la aterosclerosis en el arco artico y en las arterias cervicales, gnesis de la enfermedad cardiaca. Colesterol La hipocolesterolemia afinidad - aterosclerosis de los grandes vasos y arterias carotideas y se ha observado una relacin entre Tendencia colesterol - ECV isqumica luz vaso

 Fibringeno (sust en sangre Viscosidad) Las concentraciones plasmticas de fibringeno son un factor de riesgo para ECV. Las mismas se ven afectadas por el alcohol, el cigarrillo, el sobrepeso, el sedentarismo y algunos factores psicosociales. Diabetes y alteracin de la tolerancia a la glucosa La diabetes es un factor de riesgo independiente para ECV. Un paciente diabtico, hombre o mujer, tiene un riesgo relativo para cualquier tipo de ECV que va desde 1.8 a 3.

Funcin cardiaca La existencia de patologa cardiaca como

fibrilacin auricular, solo se determina en ECG presencia de trombos vlvulas protsicas

Relacionados con el comportamiento del individuo

Cigarrillo
Eleva los niveles sanguneos de fibringeno y pro coagulantes. El riesgo relativo de ECV es de 1.51, ms alto para la mujer

Anticonceptivos orales (ESTUDIOS)

El uso de anticonceptivos orales especialmente aquellos que tienen concentraciones relativamente altas de estrgenos. Se ha relacionado con la presencia de ECV tanto isqumica como hemorrgica

Dieta y alcohol
Altas concentraciones de sodio, bajas concentraciones de potasio, sobrepeso, y la ingesta de alcohol se han relacionado de manera independiente como factores asociados con el desarrollo de hipertensin.

Sobrepeso
Riesgo hipertensin, intolerancia a la glucosa.

Caractersticas sociales o tnicas.

Poblaciones afrocaribeas muestran ms altas tasas de ECV frente a poblaciones de raza blanca. Este fenmeno se ha explicado por la mayor incidencia de hipertensin arterial entre los primeros. En clases sociales bajas - incidencia de ECV, - regmenes dietticos.

Polgono de Willis

Condiciones anatmicas
La semiologa bsica de los territorios neurovasculares puede resumirse as: Arteria cerebral media: hemiparesia y/o hemianestesia contralateral, afasia en hemisferio dominante, trastorno en orientacin espacial, desviacin conjugada de la mirada y alteracin de la conciencia. Arteria cerebral anterior: paresia distal, apraxia ideomotora, afasia motora e incontinencia urinaria. Arteria cerebral posterior: Trastornos visuales - hemianopsia homnima. Territorio vrtebrobasilar: compromiso de pares craneales, nistagmus, ataxia, dficit motor y/o sensitivo cruzado, alteracin del estado de conciencia, cefalea, nusea, vmito y vrtigo.

Esquematizacin del sistema arterial cerebral. Las arterias cartidas internas se anatomosan entre s y con el sistema de la arteria vrtebrobasilar en el polgono de Willis.

Clasificacin de la ECV
Las ECV Comprenden dos grandes Grupos 1. ECV Isqumica: Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia. 2. ECV Hemorrgica: Es causada por la ruptura de un vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.

Clasificacin Etiolgica de la ECV

1.Isquemicas: La isquemia cerebral transitoria (ICT) Infarto cerebral causado por trombosis. Infarto cerebral causado por embolias. Infarto lacunar por enfermedad de pequeos vasos. 2.Hemorrgicas: H. Subaracnoidea H. intracerebral o intraparenquimatosa 3.Traumticas: Hematoma Subdural Hematoma Epidural

Fisiopatologa
Cerebro recibe 20% del gasto cardiaco Circulacin enceflica 800 ml x min. 1 gota de sangre fluye a travs del encfalo ( 7 seg.) entre la Art. Cartida int. y la V. Yugular Flujo continuo cerebro no almacena O2 y Glucosa Se mantiene por el metabolismo aerbico de la glucosa sangunea

Fisiopatologa
Dao por Oclusin Cerebro Vascular 2 Causas
Procesos vasculares y hematolgicos Disminucin del flujo sanguneo cerebral local Anormalidades celulares y hipoxia, anoxia, necrosis y muerte celular

Fisiopatologa
Condiciones normales

FS ENC X: (50/ml x 100/gm de tej) min.

Condiciones anormales

FS ENC X: (10 - 17/ml x 100/gm de tej) min.

Alteracin de la disponibilidad de Glucosa y O2 en la Cel, para mantener su metabolismo oxidativo normal.

Fisiopatologa
Acumulacin de lactato y iones de hidrogeno Alteracin estado cido basico tisular Alt. gradiente Cel despolarizacion ionica Liberacin: K+, Na+, Cl-, Ca++, y sntesis de aa excitadores (Glutamato y aspartato) Toxicidad Tejido Neuronal

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Alt. de la homeostasis
Activan receptores post-sinpticos de NMDA Aumentan el Ca++ intracelular activando NUCLEASAS Y FOSFOLIPASAS

Fisiopatologa
La histopatolgica de la oclusin cerebro vascular depende de: Afectando: La isquemia: Disminuye el aporte de O2 y glucosa en tejido nervioso Neuronas piramidales de las reas CA1 y CA4 del hipocampo Neuronas de Purkinje en el cerebelo Neuronas piramidales corticales La circulacin colateral puede mantener el flujo sanguneo en el rea circundante con compromiso menos severo en estas zonas respecto a otras (PENUNBRA ISQUEMICA) Grado de lesin Duracin de la alteracin

Muerte neuronal

POR:
Aminocidos excitadores

Lesin de la membrana celular, la liberacin de estos N y F, forman

GENERANDO RADICALES LIBRES

ACIDO ARAQUIDONICO

TROMBOSIS CEREBRAL

Concepto: Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego sanguneo necesario para la vida, consecuencia de una obstruccin de la luz de la arteria nutricia por un cogulo desarrollado en su interior de manera lenta y gradual.

Causas de Trombosis Cerebral

1.Arterosclerosis ( se agrava con) a) HTA b) Diabetes Mellitus c) Hiperlipemia d) Hbito de fumar 2.Arteritis a) Poliartritis nudosa b) Arteritis reumtica c) Lupus eritematoso diseminado. 3.Otras causas: a) Radiaciones b) Diseccin Carotdea c) Neoplasias de infiltracin de las paredes.

Cuadro Clnico
A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con el Hemicuerpo paralizado El sndrome neurolgico por excelencia es la hemipleja, muchas veces acompaada de parlisis facial central, afasia, signo de Babinski y de Hofman.

Concepto
Lesiones de pequeo dimetro localizadas en zonas profundas del encfalo, en las reas irrigadas por las pequeas arterias perforantes cerebrales, procedentes del polgono de Willis, suelen producir deficit neurolgicos de ms de 24 horas. En la dcada de 1960 Miller Fisher describi los 4 sndromes lacunares clsicos. 1-Hemiparesia motora pura 2-Sndrome sensitivo puro 3-Paresia crural con ataxia homolateral 4-Disartria-mano torpe.

INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR

CUADRO CLINICO
Varia segn las formas clnicas: Hemiparesia Motora pura Paresia o parlisis de un Hemicuerpo, proporcional o no No dficit sensitivo, visual, o trastorno de la conciencia Sndrome sensitivo puro Puede ser deficitario o irritativo Afecta la sensibilidad superficial y profunda o solo una de ellas.

Hemiparesia atxica Aparicin de un sndrome piramidal asociado a ataxia del mismo lado Disartria-Mano torpe Asociacin de disartria con paresia facial central Hiperreflexia ipsilateral Signo de Babinski Torpeza en la mano (escribir)

EMBOLIA CEREBRAL

CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de cogulo o por cualquier otro agregado de materia slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluda.

CUADRO CLINICO
Cuando el paciente se encuentra en actividad, aunque puede ocurrir durante el sueo. Convulsiones localizadas o generalizadas Hemipleja derecha con afasia ( arteria cerebral media profunda) Cualquier dficit neurolgico segn el vaso ocluido.

PRONOSTICO
Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de producirse el accidente ( por lesin de los centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema masivo) El peligro de recidiva es grande . La mortalidad en un segundo accidente es cuatro veces mayor.

CONCEPTO

ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA CEREBRAL

Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin focal y transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como base una insuficiencia cerebro vascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral. Se presenta generalmente de forma brusca Trastornos subjetivos y objetivos de corta duracin Se recupera por completo en el curso de 24 horas siguientes al comienzo del cuadro clnico.

CUADRO CLNICO
Los ataques duran desde pocos segundos hasta pocas horas Durante un ataque puede observarse deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales. El cuadro se manifiesta por una de las dos formas clnicas siguientes: Sndrome de insuficiencia de la cartida y vertebrobasilar.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DE LA CAROTIDA

Hemiparesia o monoparesia Trastornos sensitivos en un Hemicuerpo o solo en un segmento de este. Trastornos afsicos y disrtricos Parlisis facial central o sin ella. Ceguera monocular transitoria y hemianopsia. Estados confusionales y convulsiones localizados o generalizados

HEMORRAGIA CEREBRAL

CUADRO CLINICO

Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma ms comn. Su pronstico siempre es grave.

Se asocia al stress Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos. Se acompaa de vmitos, cefalea y en ocasiones convulsiones. Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas. Comienzo sbito Ocasionan un sndrome clnico restringido Hemianopsia Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

Concepto:

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Es el cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de localizacin diversa, pero por lo general son unilaterales, pulstiles, y con proyeccin monocular. La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes El proceso se instala de forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido de la cabeza. Hay vrtigo y prdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura varios das La rigidez de nuca est presente casi de forma constante.

Factores de mal pronstico en las ECV

Incontinencia vesical y/o intestinal Heminegligencia grave Dficit de percepcin Alteraciones cognitivas graves ACVA previo Problemas mdicos complejos asociados Afasia global

Fases de recuperacin e instauracin del tono en los ECV

Fase 1: Flacidez. Fase 2: Espasticidad. Fase 3: Sinergias de movimiento. Fase 4: Contracciones musculares aisladas. Fase 5: Aumento de fuerza muscular coordinacin y resistencia. Fase 6: Recuperacin de actividad muscular previa al ACVA.

Sndromes vasculares especficos

De acuerdo con el vaso ocluido, vara la presentacin clnica de los pacientes, pudiendo enmarcarse sta dentro de diferentes sndromes clnicos.
De la arteria cerebral media De la arteria cerebral anterior De la arteria cerebral posterior De la arteria coroidea anterior De la arteria cartida interna De las arterias vrtebrobasilares

Mtodo DX de la ECV
TAC
diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral, Debe tenerse en cuenta que la imagen de hipodensidad caracterstica del infarto cerebral

ECG
Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiologa

RX de Trax
Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas

Estudio Hematolgicos
Hemograma completo, la eritrosedimentacin, plaquetas Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente

Qumica sangunea
electrlitos sricos, glicemia, pruebas hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico.

Mtodo DX de la ECV
Gases Arteriales
Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilacin.

Estn los nios y jvenes sujetos a ECV?

Jvenes sufren accidentes cerebrovasculares hemorrgicos ms que accidentes cerebrovasculares isqumicos, El consumo de cigarrillos y drogas, el abuso del alcohol, lesiones a la cabeza y al cuello, enfermedad cardiaca, malformaciones del corazn e infecciones. Algunas otras causas del accidente cerebrovascular en los jvenes estn vinculadas con enfermedades genticas. Entre las complicaciones mdicas que pueden conducir a accidentes cerebrovasculares en los nios figuran la infeccin intracraneal, la lesin cerebral, la enfermedad vascular oclusiva y trastornos genticos, tales como el sndrome de Marfan.

Puncin Lumbar
TAC de crneo previo sea normal y se sospeche otra causa de irritacin menngea (meningitis agudas o crnicas).

Angiografa Cerebral y por RM

AC (sospeche AIT localizados en el cuello) Por RM (Sospecha de ateromas en las Cartidas) no la AC

Triplex Carotideo
sospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los vasos del cuello (enfermedad Carotdea, embolia, trombosis o diseccin)

Doppler Transcraneal
sospecha angioespasmo por HSAE, Mide la velocidad de flujo sanguneo cerebral (FSC), y a detectar zonas de isquemia intracerebral y evaluacin de muerte cerebral.

Estn los nios y jvenes sujetos a ECV?

Los sntomas de accidente cerebrovascular en los nios puede tener convulsiones, prdida repentina del habla y del lenguaje expresivo, hemiparesia, disartria, dolor de cabeza o fiebre. Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre, encontr que el administrar transfusiones de sangre a los nios de corta edad con anemia falciforme reduce grandemente el riesgo de accidente cerebrovascular. Plasticidad del cerebro inmaduro, y a la capacidad de los nios de adaptarse a los dficits y a la lesin sufrida. Los nios que sufren convulsiones junto con un accidente cerebrovascular no se recuperan tan bien como los nios que no tienen convulsiones.

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Representacin esquemtica de la intervencin en rehabilitacin

Representacin esquemtica de la intervencin en rehabilitacin

Representacin esquemtica de la intervencin en rehabilitacin

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