VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI)

1.- DEFINCION: Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas as como la ptima utilizacin de los recursos para afrontarlos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida 2.- CRITERIOS: Edad superior a 75 aos. Presencia de pluripatologa relevante. El proceso o enfermedad principal posee carcter incapacitante. Existencia de patologa mental acompaante o predominante. Hay problemtica social en relacin con su estado de salud.

3.- OBJETIVOS Los objetivos que se plantea la VGI son Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental y social). Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente. Establecer un tratamiento cudruple adecuado y racional a las necesidades del anciano. Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno socio familiar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad. 4.- ELEMENTOS QUE INTERVIENEN Los principales medios que incluye una correcta valoracin son la anamnesis, la exploracin fsica y una serie de instrumentos ms especficos denominados escalas de valoracin que facilitan la deteccin y seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre los diferentes profesionales que atienden al adulto mayor. Debe incluir: entrevista clnica clsica aadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes sndromes geritricos (inmovilidad, cadas, malnutricin, deterioro cognitivo, depresin, disminucin auditiva o de agudeza visual, estreimiento, incontinencia...), historia farmacolgica, historia nutricional, exploracin fsica, solicitud de exploraciones complementarias y elaboracin de un listado de problemas. 4.1.- Anamnesis: La anamnesis debe incluir los siguientes apartados: Antecedentes personales, valorando diagnsticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios o en centros socio sanitarios, intervenciones quirrgicas, etc., determinando su repercusin sobre la esfera funcional y mental. Revisin por aparatos y sntomas, que nos encaminar a la deteccin de los grandes sndromes geritricos. Historia farmacolgica completa (tratamientos recibidos en el ltimo ao) y actualizada (tratamiento y dosis en el momento de la valoracin, conjuntamente con el tiempo de administracin de cada frmaco) para poder detectar sntomas y signos relacionados con efectos secundarios de los medicamentos utilizados. Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta habitual, nmero de comidas al da Informacin sobre la enfermedad actual.

4.2.- Exploracin Fsica: Se procederemos a la inspeccin general: aspecto, cuidado, aseo, colaboracin en la exploracin. Posteriormente determinaremos las constantes vitales: temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Y pasaremos a realizar la exploracin fsica siguiendo un orden topogrfico: Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prtesis dentales, presencia de micosis oral, tumoraciones), pares craneales, ojos (ectropin / entropin, cataratas). Cuello. Es importante explorar la existencia de bocio, adenopatas, ingurgitacin yugular, latidos y soplos carotideos, rigidez cervical. Trax. La exploracin incluye la auscultacin cardiaca y pulmonar, la existencia de deformidades torcicas y escoliosis, y la palpacin de mamas. Abdomen. Seguir los pasos clsicos: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Tacto rectal para descartar la presencia de impactacin fecal, hemorroides o tumoraciones. Extremidades. Valorar la situacin vascular y muscular, presencia o ausencia de pulsos perifricos, existencia de edemas y limitaciones/deformidades articulares. Neurolgico. Estudiar la marcha, el equilibrio, el tono muscular, la fuerza y sensibilidad. No hay que olvidar valorar la presencia de trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y reflejos de liberacin frontal. Piel. Buscar lesiones trficas, lceras por presin o vasculares, signos de isquemia. 4.3.- Escalas de Valoracin: Es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades bsicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD) las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...). Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del telfono...) las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su colaboracin en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio fsico intenso Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son: ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). ndice de Barthel. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja. Escala Plutchik. La escala ms utilizada para evaluar las AIVD es el ndice de Lawton y Brody. 4.3.1.- ndice de actividades de la vida diaria (KATZ) Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera Consta de seis tems: Bao. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin. La escala describe lo que considera como dependencia/independencia para la ejecucin de las tareas. Cada tem tiene dos posibles respuestas. Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto. Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos. Los pacientes quedan clasificados en siete grupos, donde A corresponde a la mxima independencia y G a la mxima dependencia. Como desventaja de este ndice destacar que no es sensible a cambios mnimos.

4.3.2.- ndice de Barthel Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel es el instrumento recomendado por la Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala ms internacionalmente conocida para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. Su aplicacin es fundamental en: unidades de rehabilitacin y en unidades de media estancia (UME) Evala 10 actividades, dando ms importancia que el ndice de Katz a las puntuaciones de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. Estas actividades son: Bao. Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias (traslado cama-silln). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal. Alimentacin. Se punta de 0 a 100, sus resultados se han agrupado en cuatro categoras: Dependencia total, puntuacin menor de 20. Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35. Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55. Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60. Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duracin de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de pacientes con accidente cerebrovascular. 4.3.3.- Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972, se trata de una escala muy difundida en nuestro pas, Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan: AVD (actividades de la vida diaria). Ayuda instrumental para la deambulacin. Nivel de restriccin de movilidad. Continencia de esfnteres. Grada la incapacidad del anciano en nmeros enteros, del 0 (independiente) al 5 (mxima dependencia). Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar datos aislados sobre incontinencia. 4.3.4.- Escala de Plutchik Diseada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales. Consta de siete tems: Alimentacin. Incontinencia. Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o silln sin protecciones. Deambulacin. Visin. Confusin. Cada tem punta de 0 a 2 puntos. La puntuacin total posible vara entre 0 y 14 puntos.

4.3.5.- ndice de Lawton y Brody Instrumento publicado en 1969 y construido especficamente para su uso con poblacin anciana. Recoge informacin sobre ocho tems: Usar el telfono. Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la medicacin. Manejar el dinero. Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre 0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos. 4.3.6.- Otras escalas de evaluacin El inventario de depresin de Hamilton es la escala ms utilizada para estimar la severidad y establecer el pronstico de la depresin. La escala de Zung se utiliza fundamentalmente en la investigacin geritrica. Ambas presentan como inconveniente el resaltar demasiado los sntomas somticos. La escala de Cornell de depresin en demencia valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos fsicos, las funciones cclicas y la alteracin de las ideas. La escala de depresin y ansiedad de Goldberg, breve, sencilla y de fcil manejo, se desarroll en 1988 con la finalidad de lograr una entrevista de cribaje de los trastornos psicopatolgicos ms frecuentes, la ansiedad y la depresin. 5.- Conclusiones: V.G.I. Puede proveer beneficios por sobre los conseguidos con el enfoque tradicional en hospitales, a un mnimo costo, en grupos de pacientes adultos mayores bien seleccionados