UNIVERSIDAD

DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CURSO

TERAPIA COGNITIVA

IX CICLO

SEMESTRE 2005-II

PROFESOR DEL CURSO: LIC. ARMANDO MARTNEZ PORTILLO

Centro de Produccin de Documentos de la Universidad Particular de San Martn de Porres

Material didctico para uso exclusivo en clase

INDICE

Generalidades Panorama Histrico Bases conceptuales, habilidades psicoteraputicas y componentes de una relacin teraputica efectiva La Entrevista caractersticas, estrategias iniciales motivacionales, el proceso de la terapia y estructura de una sesin para el abordaje psicoteraputico Terapia Cognitiva de Beck Caractersticas y estrategias para la identificacin de pensamientos automticos Distorsiones cognitivas Tcnica de reestructuracin cognitiva de Beck La Terapia Racional Emotiva Conductual Conceptualizacin bsica Creencias irracionales Tcnicas preferenciales de la TREC: Debate Otras Tcnicas Cognitivo Conductuales Detencin del pensamiento Control encubierto Inoculacin del estrs

LA TERAPIA COGNITIVA

Panorama histrico En las dos dcadas pasadas, la Terapia Cognitiva ha sido una de las modalidades de terapia de mayor crecimiento y popularidad (Patterson, 1980: Ritter, 1985: Smith, 1982.) Efectivamente, 20 terapias has sido definidas como cognitivas o cognitivo- conductuales (Mahoney y Lyddon, 1988.) Por lo tanto, merece la pena definir qu se entiende por terapia cognitiva. Se entiende por terapia cognitiva a la teora, terapia y modelos conceptuales desarrollados por Aarn T. Beck y sus colaboradores (Beck, 1976, 1988: Beck, Emery y Greenberg, 1985: Beck y cols. 1990: Beck, Rush y cols. 1979.) Aunque la terapia se llama cognitiva, en realidad se enfatiza la interaccin entre cinco elementos: Ambiente (que incluye la historia evolutiva y la cultura), biologa, afecto, conducta y cognicin (Padesky, 986.) El trmino cognitivo se us para describir este modelo de terapia en el que interactan cinco elementos porque, en los aos sesenta y a principios de los setenta, la mayora de las terapias prestaban poca atencin a los aspectos cognitivos de los problemas del cliente en comparacin con el afecto, biologa, conducta o la historia evolutiva. Por ser la terapia de Beck una de las primeras en conceder importancia al impacto del pensamiento sobre los afectos, la conducta, la biologa y la experiencia ambiental fue natural que se le denominara cognitiva. Sin embargo, el trmino produjo diversos malentendidos. El primero es que algunos escritores y terapeutas piensan que la terapia cognitiva defiende que los pensamientos causan sentimientos o conductas. Esto es un mito. Ellis (1962), en su Terapia Racional Emotiva (otra terapia cognitiva desarrollada en los aos sesenta) escribi que los pensamientos son causa de los afectos. Por el contrario, como modelo interactivo, la terapia cognitiva afirma que los pensamientos, conductas, sentimientos, biologa y ambiente pueden influir sobre los dems. En la terapia cognitiva se destacan los pensamientos porque la investigacin de Beck mostr que las distorsiones en el pensamiento a menudo sirven para mantener estados de nimo disfuncionales. Adems, los cambios de creencias pueden producir cambios en los afectos o conductas. Por ello, los pensamientos son puntos clave de intervencin en la terapia cognitiva. Sin embargo, esto no significa que el terapeuta cognitivo considere a los mismos como causa necesaria de la alteracin psicolgica. Otro concepto equivocado sobre la terapia cognitiva es que es justamente slo cognitiva. En realidad, los terapeutas cognitivos prestan especial atencin al afecto y a la conducta. El segundo captulo del clsico Terapia Cognitiva De La Depresin (Beck, Rush y cols. 1979) se titula El papel de las emociones en la terapia cognitiva. En el captulo se discute la importancia, dentro de la terapia cognitiva, de la emocin en la experiencia humana y la necesidad de que el terapeuta empatice con los sentimientos de su cliente. Hace poco Beck seal que no se puede hacer terapia cognitiva sin la presencia del afecto. El terapeuta debe de ser lo suficientemente hbil como para hacer surgir el afecto si el paciente no lo exprese espontneamente (Beck y Padesky, 1987.) Adems, los terapeutas cognitivos necesitan comprender las pautas de conducta y los mtodos conductuales de cambio ya que stos han sido claves en la terapia cognitiva. Como es una terapia breve, algunos crticos aducen que slo produce cambios superficiales en los sntomas.La terapia cognitiva opera a distintos niveles. Se enfatizan los problemas del aqu y ahora de la vida del cliente. El objetivo del terapeuta cognitivo es ensear a los clientes mtodos para que resuelvan sus problemas actuales y la fuente de sus problemas. Para eso, el terapeuta aborda la clave del problema y no los temas superficiales. En cuanto al cambio a nivel cognitivo, el terapeuta trabaja a tres niveles. El ms accesible, los pensamientos superficiales se denomina Pensamientos Automticos. Son pensamientos (ideas, creencias, imgenes) que la gente tiene en situaciones especficas (por ejemplo: Mi marido tarda. No le importa lo que me pasa y/o una fugaz imagen del marido rindose con sus compaeros de trabajo.) A un nivel ms profundo existen reglas condicionantes y creencias situacionales llamadas Supuestos subyacentes. Estas reglas ayudan a organizar nuestra percepcin y son la

base de los pensamientos automticos (por ejemplo No puedes esperar que los hombres te defiendan.) Y por ltimo, a la base misma hay creencias bsicas llamadas Esquemas que son creencias incondicionales e inflexibles (por ejemplo Siempre estar solo) Los tres niveles de pensamiento estn interconexionados; la terapia cognitiva pretende provocar cambios en los tres. Como los pensamientos automticos son ms flexibles y fciles de evaluar, el terapeuta comienza con ello el inicio de la terapia. El cliente aprende a evaluarlos con los registros de pensamientos automticos. Cuando el cliente aprende a identificarlos y evaluarlos con facilidad, el terapeuta ayuda al cliente a identificar los supuestos subyacentes, que a menudo originan los pensamientos automticos. Estos supuestos se evalan sobre el papel o mejor an, con experimentos conductuales (Por ejemplo Pida a su marido que la apoye y vea si lo hace cuando sabe lo que UD. quiere.) Finalmente, se pueden cambiar y evaluar los esquemas centrales en las intervenciones con clientes que presentan trastornos de personalidad. Se ha descrito el proceso de Terapia Cognitiva como un empirismo colaborativo (Beck, Rush y cols. 1979.) Es colaborativo porque ambos, terapeuta y cliente, forman un equipo para entender y resolver los problemas del cliente. Y se habla de empirismo al referirse al proceso de recogida de informacin para evaluar la evidencia en pro y en contra de las creencias actuales y las alternativas. La construccin terica de la Terapia Cognitiva se ha llevado a cabo desde diversos modelos, incluyendo la fenomenologa, la teora estructural y la Psicologa Cognitiva. Segn la fenomenologa, la visin que un individuo tiene de su Yo y de su mundo personal son claves para la determinacin de su conducta (Adler, 1963; Horney, 1950.) La teora estructural, por otro lado, enfatiza el concepto de estructura jerrquica en los procesos cognitivos y acenta la divisin entre los procesos del pensamiento primario y secundario. Al integrar aspectos de ambas teoras, la Psicologa Cognitiva remarca la importancia de la cognicin en el procesamiento de la informacin y en los cambios de conducta. La Terapia Cognitiva comenz a principios de los sesenta como resultado de los estudios de Beck sobre la depresin (Beck, 1963, 1964, 1967, 1972.) Inici el trabajo intentando validar la teora freudiana de que la depresin es el resultado de la ira dirigida hacia el yo. Al intentar validar esa teora, Beck hizo observaciones clnicas de pacientes depresivos y examin sus sueos y el contenido de su pensamiento segn los principios del psicoanlisis tradicional. En lugar de hallar, ir reflejada en los pensamientos y sueos, observ un sesgo negativo en el proceso cognitivo de los depresivos. Tras realizar una serie de estudios clnicos y de investigaciones, Beck desarroll la teora cognitiva de los trastornos emocionales (Beck, 1976) y a continuacin elabor el modelo cognitivo de la depresin (Beck, Rush y Cols. 1979.) La Terapia Cognitiva se aliment de los trabajos de un gran nmero de escritores. Uno de los de mayor influencia fue George A. Kelly (1955) que desarroll un modelo de constructos personales y creencias asociado al cambio de conducta. Kelly defini un constructo como la forma en que el individuo construye o interpreta el mundo. Su inters se centr en observar cmo la persona estructura y da significado a esos constructos particulares. A continuacin de Kelly, las terapias cognitivas de la emocin, desarrolladas por Magda Arnold (1960) y Richard Lazarus (1966) propusieron que el cambio en la cognicin era primariamente un cambio emocional y de conducta. El trabajo de Albert Ellis (1962) con la Terapia Racional Emotiva (TRE) ha apoyado los principios de la Terapia Cognitiva y ha favorecido el desarrollo de lo que se conoce de la terapia CognitivaConductual. Ambas, la Terapia Racional- Emotiva y la cognitiva sostienen que los individuos adoptan modelos de razonamiento y poseen control sobre pensamientos y acciones. Ambos modelos ven los supuestos subyacentes que generan estos patrones de razonamientos como el blanco de la intervencin teraputica. En ambas, el terapeuta busca conocer el contenido especfico de las cogniciones y creencias de sus clientes. Se ensea a los pacientes a identificar y a informar sobre sus disfunciones cognitivas adems de decir cuando ocurren y el impacto sobre los sentimientos del paciente. Segn Ellis (1973, 1980), los terapeutas de la TRE trabajan para persuadir a las personas de que sus creencias son irracionales y les ofrecen ensearles una filosofa de vida ms adaptativa. Beck, en cambio, sugiere que el cliente puede aprender a evaluar sus propias cogniciones si el terapeuta le ayuda a analizar la validez de sus creencias (Beck, Kovacs y Weisman, 1979.) Se destaca el

aspecto colaborativo del modelo partiendo del supuesto de que la gente cambia su pensar ms rpidamente si la razn del cambio proviene de su propia introspeccin ms que de la del terapeuta. Por ejemplo, un cliente puede tener esta creencia Si Susana no da el visto bueno a todo lo que hago, me dejar. El mtodo de Ellis al trabajar con este cliente sera cuestionar su creencia. El terapeuta puede decir Qu hace que Susana sea un juez supremo? Actan como si fuera horrible que Susana no quisiera todo lo tuyo. Son tonteras, nadie ama todo en el otro. La Terapia Cognitiva con este cliente consistira en el que l evaluar su creencia. El terapeuta podra decir entiendo que esta creencia le asuste. Probemos y veamos cuan verdadera es Hubo alguna vez en que a Susana no le gustase algo que UD. hizo? Cuando esto sucedi Le abandon? Qu hizo ella? Fue una experiencia totalmente negativa o sac algo til de ella? En la terapia cognitiva, la relacin de colaboracin entre el terapeuta y el cliente ofrece un marco en el que el cliente aprende los procesos de identificacin y evaluacin de los pensamientos disfuncionales. El objetivo de la terapia no es slo cambiar las creencias disfuncionales del momento sino tambin ensear al cliente cmo utilizar los mtodos para evaluar otras creencias del futuro. Ciertos Conductistas contemporneos han influido tambin en la Terapia Cognitiva, su crecimiento y desarrollo. La teora del aprendizaje social de Albert Bandura (1977) que conceptualiza nuevos patrones de conducta (aprendizaje por observacin) contribuy al modelo cognitivo o orientan el modelamiento participativo. Esta teora favoreci el giro de la terapia de conducta hacia el mbito cognitivo. Los primeros trabajos de Mahoney (1974) sobre el control cognitivo de la conducta y los de Meichenbaum (1977) sobre la modificacin de conductas cognitivas han sido tambin importantes aportaciones tericas. Al principio, la terapia Cognitiva fue reconocida como modelo de tratamiento de la depresin (Beck, 1970, 1976.) La investigacin tambin dio apoyo emprico al modelo y a su efectividad en casos de depresin unipolar (Beck y Rush, 1978.) Tambin se han llevado a cabo estudios comparativos entre la Terapia Cognitiva y los medicamentos antidepresivos (Beck, 1986; Hollon y cols. 1985; Murphy y cols. 1984.) Al comparar distintos resultados se vio que la Terapia Cognitiva era igual de efectiva que los medicamentos antidepresivos. An ms, el estudio ciego doble de Rush y Cols. (1979) mostr que la terapia cognitiva era ms efectiva que la medicacin para aliviar la depresin. La investigacin de Kovacs y cols. (1981) sugiri que la Terapia Cognitiva tiene menos tasa de recada que los tratamientos psicofarmacolgicos y otros estudios han ratificado estos hallazgos (Balckburn y cols. 1981; Murphy y cols. 1984.) Entre los resultados del trabajo sobre la depresin destaca el desarrollo de conceptos para el tratamiento de clientes suicidas (Beck, Schuyler y Herman, 1974; Freeman y White, 1989.) Un hallazgo fundamental del trabajo de Beck y sus colegas fue que la desesperanza era un componente clave de los intentos y actos suicidas. Desde aqu se generaron una serie de escalas de evaluacin de la depresin y la tendencia al suicidio, como el Inventario de Depresin de Beck ( Beck y Cols. 1961), la Escala de Ideacin Suicida ( Beck, Kovacs y cols. 1979), la Escala de Intentos Suicidas ( Beck, Schuyder y cols. 1974) y la Escala de Desesperanza ( Beck, Weisman y cols. 1974.) La Terapia Cognitiva tambin dedic parte de la investigacin y estudio al anlisis de los trastornos de ansiedad (Beck y Emery, 1979; Emery y cols. 1985; Beck, Epstein y cols. 1985; Beck, Laude y Bohnert, 1974; Dattilio, 1987, 1988, 1990b; Ottaviani y Beck, 1987), Trastornos de personalidad (Beck y cols. 1990; Beck, 1988; Dattilio, 1989a; 1989b; Epstein, 1986; Schlesinger y Epstein, 1986.) La Terapia Cognitiva seala que los individuos piensan y perciben sobre ellos, el mundo y el futuro es relevante e importante y tiene un impacto directo sobre cmo sienten y se comportan. La visin del yo, el mundo y el futuro se conoce como Trada Cognitiva y se present por primera vez en el modelo cognitivo de la depresin de Beck (Beck, 1976; Beck, Rush y Cols. 1979.) Adems de los factores biolgicos y ambientales, la Terapia Cognitiva entiende que la personalidad est formada por creencias centrales o esquemas superordinarios. Los esquemas se desarrollan temprano como resultado de las experiencias personales e influencias de los padres y la sociedad. Constituyen la base para codificar, categorizar y evaluar experiencias durante el curso de la vida.

Los problemas psicolgicos se perciben como originados por procesos comunes tales aprendizajes defectuosos, inferencias incorrectas fundamentadas en informacin inadecuada o equivocada y no saber distinguir adecuadamente entre lo imaginario y lo real (Kovacs y Beck, 1979.)A menudo, los individuos plantean estndares que son demasiado absolutos y rgidos, basados en presupuestos errneos. Estos estndares se derivan de esquemas o complejos patrones de pensamientos que determinan cmo se perciben y conceptualizan las experiencias. Estos esquemas o patrones de pensamiento se usan an cuando no existe informacin contextual. Pueden servir como mecanismos de transformacin que configuran los datos que se incorporan, de tal forma que se ajusten a nociones preestablecidas (Beck y Emery, 1979.) Por ejemplo, un hombre con un determinado esquema puede pensar Estoy predestinado al fracaso y siempre considerar negativa una evaluacin de su trabajo aunque en general sea positiva o neutral. Esta distorsin de la experiencia se perpeta por errores caractersticos del procesamiento de la informacin. Beck (1979) sugiri que distintos pensamientos falaces contribuyen a preservar los trastornos psicolgicos. Por ejemplo, en la alteracin psicolgica aparecen errores sistemticos al razonar que se conocen como distorsiones cognitivas como son: Inferencias arbitrarias, personalizacin selectiva, pensamiento dicotmico, etiquetado y etiquetado errneo, visin de tnel, explicaciones sesgadas y lectura de la mente. Un objetivo del proceso teraputico cognitivo es ayudar a los clientes a analizar las distorsiones cognitivas y a elaborar para desarrollar formas ms equilibradas de evaluar sus experiencias. Hay todo un listado de tcnicas teraputicas diseadas para identificar tales errores de razonamiento y cotejarlos con la realidad. Aprender estos mtodos ayuda a corregir creencias disfuncionales (esquemas) y las distorsiones que originaron tales cogniciones. En suma, el individuo aprende a corregir sus pensamientos defectuosos que crea infalible. Esto se logra identificando las predicciones basadas en creencias disfuncionales y evalundolas mediante la identificacin de datos adicionales. El terapeuta ayuda al cliente a evaluar la validez de las creencias disfuncionales mediante las explicaciones alternativas. Para que el individuo adopte estas respuestas alternativas como parte de su estilo general de pensamiento, creando as una nueva manera de ver los hechos de la vida, la terapia centrada en el apoyo mutuo. TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL Algunas de las principales caractersticas de la terapia Cognitiva- Conductual seran las siguientes (Ingram y Scott, 1990): Las variables cognitivas constituyen importantes mecanismos causales. Los objetivos especficos de algunos procedimientos y tcnicas son cognitivos. Se realiza un anlisis funcional de las variables que mantiene el trastorno, especialmente de las variables cognitivas. Se emplean estrategias conductuales y cognitivas en el intento de modificar las cogniciones. Se pone un notable nfasis en la verificacin emprica. La terapia es de duracin breve. La terapia es una colaboracin entre terapeuta y paciente. Los terapeutas cognitivos- conductuales son directivos. La terapia Cognitivo- Conductual plantea que la cognicin se entiende mejor en trminos de:

1. Estructuras Cognitivas: La organizacin interna de la informacin; por ejemplo, memoria a

corto plazo, a largo plazo, almacenamiento sensorial, etc.

2. Contenido cognitivo: El contenido real que se almacena, por ejemplo, conocimiento

semntico, informacin generada internamente, creencias almacenadas.

3. Procesos cognitivos: La manera de funcionar del sistema para recibir, almacenar,

transformar y gobernar la salida de la informacin; por ejemplo, atencin, elaboracin cognitiva, codificacin, recuperacin, etc.

4. Productos cognitivos: Los resultados de la manipulacin del sistema cognitivo; por ejemplo
atribuciones, imgenes, creencias a las que se ha accedido, decisiones, pensamientos, etc. Las estructuras y el contenido suelen llamarse esquemas. Las deficiencias cognitivas (por ejemplo deficiencias en el procesamiento de la informacin, como el dficit en la solucin de problemas interpersonales) y las distorsiones cognitivas (Por ejemplo percepciones errneas del ambiente) servirn para explicar el funcionamiento desadaptativo del individuo. Brewin (1996), se puede distinguir entre cogniciones:

Pensamiento Automticos: Relativamente accesibles a la conciencia. Esquemas: Reglas generales inflexibles o suposiciones silenciosas (creencias, actitudes, conceptos) que: a. Se desarrollan como conceptos duraderos a partir de experiencias ( tempranas) pasadas; b. Formar la base para seleccionar, discriminar, sopesar y codificar los estmulos; y c. Forman la base para la categorizacin, evaluacin de experiencias y para hacer juicios y distorsionar las situaciones reales.

Los esquemas imponen un tnel perceptivo, por as decirlo, sobre la experiencia y cuando la informacin no encaja con el esquema, la persona puede buscar una nueva informacin, distorsionar la que le llega o cambiar el esquema (que suele ser lo menos frecuente.) La conexin entre los estmulos actuales y la propia y nica historia psicosocial se basa en esos esquemas. COMPORTAMIENTO HUMANO Conducta: Toda accin que ejecuta una persona en su medio ambiente. Dicha accin puede medirse y describirse. Ejemplo el estar sentado, correr, pensar, imaginar, etc. A su vez, la conducta puede ser de dos tipos:

Abiertas: Aquellos comportamientos que se ven y que estn fuera del individuo. Ejemplo saltar, fumar, etc. Encubiertas: Aquellos comportamientos que no se ven directamente. Ejemplo Recordar, imaginar, pensar, sentir, etc.

Por otro lado, los comportamientos pueden considerase como: Adecuados: Conductas que se ajustan al sentido comn y normas convencionales, siendo beneficiosas para el individuo as como para los dems. - Inadecuados: Conductas que se alejan de las normas convencionales y que aparentemente pueden beneficiar al individuo pero perjudicar a los dems. Elementos de la conducta: El comportamiento humano puede expresarse a travs de cuatro niveles de respuesta:

1. Cognitivo: Involucra, pensamientos, recuerdos, imaginaciones, ideas, etc.

2. Fisiolgicos: Relacionados a las respuestas autonmicas como: el funcionamiento de los

rganos internos (agitacin, sudoracin, respiracin, circulacin, etc.)

3. Motor: Referidos a las acciones de los msculos expresadas en un momento determinado. 4. Emocional: Relacionado a los sentimientos que se experimentan en un momento
determinado. Dimensiones de la conducta: Al tomar la decisin para seleccionar la conducta problemtica para ser modificada (disminuirla y/o eliminarla) pueden considerarse los siguientes aspectos: 1. La Frecuencia de la Conducta: Algunas conductas ocurren muy pocas veces. Algunas conductas ocurren demasiado frecuentemente de manera que es claro requieren un programa de cambio. 2. La duracin de la Conducta: Algunas conductas aunque pueden ser inaceptables, son moderadas o menores en grado de la molestia que producen. Por lo general no perjudican el proceso de la clase o de situaciones en el hogar. Seguro hay conductas que aunque no son frecuentes, son muy duraderas y perturbadoras. 3. La intensidad de la Conducta: Algunas conductas aunque pueden ser inaceptables, son moderadas o menores en grado de la molestia que producen. Sin embargo, hay conductas que aunque no son frecuentes, son muy duraderas, intensas y perturbadoras. No slo afectan al individuo en su funcionamiento sino que interfieren en su desarrollo.

4. Latencia de la conducta:
Es el tiempo que transcurre entre la presentacin de un estimulo y la ocurrencia de una respuesta determinada. HABILIDADES PSICOTERAPUTICAS Y COMPONENTES DE UNA RELACIN TERAPUTICA EFECTIVA I. Caractersticas de un psicoterapeuta eficaz

1. Competencia Intelectual: El consejo teraputico es un proceso exigente desde el punto de

vista intelectual. Es importante que se tenga un conocimiento global y adecuado de diversas reas. Se ha de ser suficientemente curioso para comprobar y conocer qu sucede a los clientes. Se va a buscar informacin para la toma de decisiones.

2. Energa: El consejo y terapia genera demandas emocionales. El dinamismo y la intensidad

inspirarn mucha confianza y el refuerzo suficiente para que los clientes colaboren y sean activos durante las sesiones.

3. Flexibilidad: No sujetos a una metodologa nica que utilizan para todos los clientes Qu
tcnica servir mejor a este cliente particular con esta muestra de problemas?

4. Apoyo: Engendrar esperanza, reducir la ansiedad del cliente y proporcionar seguridad

emocional. Esto no sugiere la generacin de dependencia del cliente.

5. Buenos Deseos: Se trabaja a favor de los clientes y no en beneficio de s mismos. Nuestros

motivos e intenciones son positivas y constructivas en vez de negativos o destructivas.

6. Conocimiento De S Mismo: Si estamos falto de dicho autoconocimiento, es probable que no

seamos capaces de establecer el tipo de relacin teraputica ms idnea para el cliente. Debemos ser conscientes de nuestras capacidades y limitaciones o puntos negros. Hay tres reas personales que hay que tomar en cuenta:

a. Competencia: Sus sentimientos de competencia profesional puede influir sobre su

conducta y encubierta en las interacciones teraputicas. Los sentimientos de incompetencia pueden describirse como temor al fracaso (siendo excesivamente positivo) o temor al xito (tendiendo a eliminar el feedback positivo, evitar situaciones de interaccin favorables.)

b. Poder: Los sentimientos no resueltos sobre s mismo en relacin al poder y al control

pueden incluir la impotencia, la pasividad, la dependencia. Un terapeuta que teme ser dbil puede intentar se omnipotente. Otro puede temer el poder dando al cliente el controlo direccin, no expresando sus emociones.

c. Intimidad: Las necesidades ntimas no resueltas del terapeuta tambin puede alterar
significativamente la direccin y el curso del consejo. Generalmente, un terapeuta que tiene problemas en su intimidad puede temer al rechazo o puede sentirse amenazado por la cercana y el afecto. II. Factores que influyen sobre la relacin Psicoteraputica efectiva

1. VALORES: Son nuestros sentimientos o actitudes sobre algo y nuestras conductas o acciones
preferidas, las cuales estn determinadas por sus acciones frecuentes y consistentes que realiza una persona. En las interacciones con los clientes, es imposible estar libre de valores. Los valores se intercalan en cualquier interaccin.

a. VALORES ESTEREOTIPADOS: Como caractersticas adscritas a la persona sobre la

base de un supuesto conocimiento del grupo al que pertenece. Se asegura que los estereotipos son los convencimientos que utiliza la gente para negarse a tratar con otro una relacin individual. Pueden generarse en el consejo cuando el terapeuta proyecta sus sesgos sobre el cliente o aplica caractersticas culturales o sociolgicas de un grupo cultural particular Indiscriminadamente a todos los miembros de otro grupo.

b. CARACTERSTICAS TICAS: La relacin teraputica necesita ser manejada de forma

que favorezca y proteja el bienestar del cliente. El manejo tico de las relaciones teraputicas es una seal distintiva del terapeuta.

BIENESTAR DEL CLIENTE: Implica que usted est intelectual y emocionalmente dispuesto a dar lo mejor que puede a cada cliente o ver que el cliente tiene una posibilidad alternativa si su atencin no es la ms conveniente. CONFIDENCIALIDAD: Estrechamente relacionada con el bienestar del cliente. Los terapeutas normalmente no pueden revelar informacin sobre los clientes salvo que hayan recibido de antemano la autorizacin escrita del cliente. RELACIONES DUALES: Es aquella en la que el terapeuta mantiene una relacin teraputica con el cliente y simultneamente con la misma persona mantiene otro tipo de relacin, administrativa, de supervisin, social, sexual, etc. stas son problemticas porque reducen la objetividad del terapeuta. DERECHOS DE LOS CLIENTES: Implica ser flexible con los derechos y las opciones de los clientes durante el curso de la terapia. Desde el inicio, el terapeuta debe proporcionar al cliente suficiente informacin sobre la terapia para que el cliente pueda hacer una eleccin consciente ( tambin llamado consentimiento informado), normalmente implica tratar lo siguiente: Confidencialidad y sus limitaciones Procedimiento y propsito de la terapia y los posibles efectos secundarios de cambio (ansiedad, dolor, etc.) Los conocimientos y la experiencia del terapeuta.

Otros recursos o fuentes de ayuda alternativa a la terapia clsica (Ejemplo Grupos de autoayuda, etc.)

DERIVACIONES: Derivar un cliente a otro terapeuta puede ser necesario cuando por una razn u otra, usted no puede proporcionar al cliente el servicio o cuidado requeridos, sin embargo la derivacin conlleva ms que dar al cliente el nombre de otra terapeuta.

c. OBJETIVIDAD EMOCIONAL: La relacin teraputica tiene el poder de invocar una

intensidad emocional fuerte a menudo experimentada tanto por el terapeuta como por el cliente. El grado de objetividad emocional e intensidad sentida por los terapeutas puede afectar dos aspectos de la relacin:

TRANSFERENCIA: Proceso mediante el cual el cliente proyecta sobre el terapeuta los sentimientos o actitudes pasadas hacia personas significativas en su vida. puede originarse fcilmente cuando con terapeutas, la intensidad emocional es tan fuerte que el cliente pierde su objetividad y empieza a dirigirse al terapeuta como si se tratara de una persona significativa en la vida del cliente. CONTRATRANSFERENCIA: Se produce cuando el terapeuta pierde su objetividad y desarrolla una fuerte reaccin emocional hacia el cliente. Puede manifestarse tales como: Mostrndose sobreprotector con los clientes que se manifiestan en actitud excesivamente solcita. Tratar a los clientes de modo benigno puede estar provocado por el terapeuta al enfado del cliente. El rechazo de los clientes puede derivarse de percibirlos como dependientes o necesitados. La necesidad de refuerzo y aceptacin por parte de los clientes. Al identificarse con sus clientes. Al proporcionar recomendaciones compulsivas a sus clientes. Por el deseo de aumentar las relaciones sociales con sus clientes.

III. Destrezas fundamentales y Habilidades para la Psicoterapia

a. EMPATA O PRECISIN EN LA COMPRENSIN: Se puede entender como la capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en vez del correspondiente al terapeuta. La empata se transmite a los clientes mediante los mensajes verbales reflexivos y aditivos, mediante la conducta no verbal y mediante el uso de palabras o predicados seleccionados que incidan sobre los sistemas sensoriales del cliente. - Medios verbales de transmisin de la empata

1. Mostrar deseos de Comprender: No slo es necesario trasmitir una comprensin precisa de

la perspectiva del cliente sino tambin trasmitir su deseo de entender desde el marco de referencia del cliente.

2. Tratar lo que es Importante para el Cliente: Sus preguntas y afirmaciones muestran que
usted conoce que es lo ms importante para el cliente, respondiendo de modo que se refiere a los problemas o dificultades bsicos del mismo.

3. Uso de Respuestas Verbales referentes a los Sentimientos del Cliente: Una forma de
definir la empata consiste en hacer afirmaciones verbales que reflejan los sentimientos del cliente.

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4. Utilizar Respuestas que Trasmitan sus Conocimientos sobre los Sentimientos del
Cliente: Centrndose en los sentimientos del cliente y definindolos o etiquetndolos. En ocasiones esto se denomina empata primaria.

5. Utilizando respuestas verbales que conducen o siguen a los mensajes implcitos del
Cliente: La empata tambin implica la comprensin de los pensamientos y perspectivas internas del cliente incluso cuando stos no han sido verbalizados. El terapeuta se dirige o contina los mensajes del cliente comunicando que entiende lo que ste quiere decir o infiere. En algunas ocasiones esto se denomina empata aditiva o empata avanzada. -Medios no verbales de transmisin: La empata tambin se transmite mediante conductas no verbales como el contacto directo con los ojos, una posicin corporal directa, ofreciendo la cara al cliente y mostrndose con los brazos abiertos hacia el cliente.

b. GENUINIDAD: Implica ser uno mismo sin llegar a ser magnetfono o actor. La genuinidad
contribuye a establecer una relacin teraputica efectiva reduciendo la distancia emocional entre el terapeuta y el cliente y ayudando al cliente a identificarse con el terapeuta a percibirlo como una persona similar a s. Tiene como cinco componentes y son:

1. Conductas de refuerzo no verbales: Las conductas no verbales que comunican genuinidad

incluyen el contacto ocular, la sonrisa y la disposicin frontal al sentarse con el cliente. Pero deberan de usarse discretamente.

2. Rol de Conducta: Los terapeutas que no enfatizan su rol, autoridad o status tienden a ser
percibidos como ms genuinos por los clientes.

3. Congruencia: Implica simplemente que las palabras, acciones y sentimientos del terapeuta
coincida, sean consistentes.

4. Espontaneidad: Es la capacidad para expresarse a s mismo con naturalidad y sin conductas

artificiales.

5. Apertura y Autorrevelacin: Genuinidad implica la capacidad de ser abierto, de compartir

con otros, de autorrevelacin.

AUTORREVELACIN: Se puede definir como cualquier informacin que el terapeuta trasmite a los clientes sobre l mismo. La autorrevelacin no se limita a la conducta verbal, siempre damos informacin sobre nosotros mismos a travs de los canales no verbales y a travs de nuestras acciones incluso cuando sa no es nuestra intencin.

Puede variar el tipo de informacin que se ofrece:

Autorrevelacin Demogrfica: El terapeuta hace referencia a sucesos no ntimos. Ejemplo yo tambin sufr momentos difciles durante mi escolarizacin. Autorrevelacin Personal o Afirmaciones de autoimplicacin: El terapeuta revela sucesos personales ms privados y tambin se refiere a un sentimiento o sentimientos que cree que sern paralelos al sentimiento implcito del cliente. Ejemplo Bueno, no siempre siento que quiero tanto a mis hijos. Algunas veces me enfado bastante con ellos y lo nico que deseo es paz y tranquilidad.

Adems de la autorrevelacin de un terapeuta puede ser:

Autorrevelacin Positiva: Revela experiencias positivas, puntos fuertes y experiencias similares a las del cliente. Ejemplo: Soy bastante honesto con las personas. Si tengo algo que decir, intento decirlo con cierto tacto.

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Autorrevelacin Negativa: Proporciona informacin sobre las limitaciones propias, sobre comportamientos y situaciones propias donde se fracas y experiencias diferentes a las del cliente. Ejemplo: A m tambin, me cuesta mucho tomar decisiones propias sin los consejos de otras personas sobre las que pueda depender.

c. ACEPTACIN POSITIVA: Tambin denominada respeto, hace referencia a la capacidad de

valorar al cliente como persona merecedora de dignidad tal cual es. Sus componentes son:

1. Compromiso: Implica que usted desea trabajar con el cliente y est interesado en
hacerlo. se traduce en acciones como ser puntual para las citas, reservar tiempo para uso exclusivo del cliente, asegurar la privacidad durante las sesiones, mantener la confidencialidad y aplicar destrezas para ayudar al cliente.

2. Esfuerzo por Entender: El cliente se sentir respetado cuando sienta que el terapeuta
trata de entenderle y tratar sus problemas con inters. El terapeuta puede demostrar sus esfuerzos por entenderle siendo emptico, haciendo preguntas diseadas para elicitar informacin importante sobre el cliente y manifestando mediante comentarios o acciones su inters por comprender al cliente.

3. Actitud no Valorativa: Puede describirse como la aceptacin del cliente sin condiciones o
reservas por parte del terapeuta, esto no quiere decir que el terapeuta apoye o est de acuerdo con todo lo que diga o haga el cliente. Se transmite una actitud no valorativa mediante la aceptacin de las expresiones y experiencias del cliente sin manifestarse desacuerdos o crtica.

4. Proteccin y Cercana: La cercana reduce la naturaleza impersonal o la esterilidad de

un procedimiento de intervencin o de tratamiento. Seales no verbales de cercana y frialdad Seal No Verbal Tono de voz Expresin facial Postura Contacto ocular Contacto Gestos Proximidad fsica Cercana Suave Sonriente, de inters Frialdad Reservado, duro Expresin de duda. Ceo fruncido, desinters Relajada, inclinada hacia la otra Tensa, alejada de la persona persona Mira directamente a los ojos a la Evita el contacto ocular otra persona Toca a la otra persona Evita el contacto ocular suavemente y discretamente Abiertos de bienvenida Cercano Distante

Seales verbales asociadas a la cercana e inmediatez: Un modo de expresar cercana consiste en utilizar frases de elogio. Ejemplo: Es estupendo ver qu bien manejas sta situacin. Otro modo de expresar cercana es la Inmediatez, la cual es una caracterstica de la respuesta verbal del terapeuta que describe algo segn sucede en el transcurso de la sesin. Implica autorrevelacin pero se limita a la autorrevelacin de los sentimientos corriente. Los que suceden en el momento presente de la relacin o durante la sesin. Categoras de inmediatez:

a. Inmediatez Del Terapeuta: El terapeuta revela sus propias opiniones o sentimientos

en el proceso teraputico segn van surgiendo en el momento.

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b. Inmediatez del Cliente: El terapeuta proporciona al cliente feedback sobre algunos

comportamientos o sentimientos que ste segn surge en la entrevista. Ejemplo: En este momento pareces disgustado o incmodo.

c. Inmediatez de la Relacin: El terapeuta revela sentimientos u opiniones sobre la

relacinejemplo: Me alegra que seas capaz de compartir eso conmigo; me hace sentir bien que estemos llegando a algo hoy." LA ENTREVISTA Y EVALUACIN Desde el primer contacto que hay entre el Psicoterapeuta Cognitivo y el paciente (usuario), se apreciarn algunas caractersticas que se mantendrn tanto en la Evaluacin Inicial (Primera entrevista y consiguiente elaboracin de la Historia Clnica) como la Evaluacin Clnica continua del proceso psicoteraputico. Objetivos que persigue: Obtener informacin sobre el problema que plantea el cliente y sobre el resto de los problemas relacionados con l. Identificar las variables determinantes asociadas el problema. Determinar las expectativas/ metas del cliente para los resultados de la terapia. Obtener los datos de lnea base con la que se compararn los resultados siguientes para evaluar el progreso del cliente y los efectos de las estrategias de tratamiento. Esta evaluacin facilita al terapeuta la decisin de continuar o modificar el plan de tratamiento o la estrategia de intervencin. Educar y motivar al cliente compartiendo con l sus puntos de vista sobre el problema aumentando la receptividad del cliente al tratamiento y contribuyendo al cambio teraputico mediante la reactividad ( es decir, cuando cambia el comportamiento como consecuencia de la entrevista o procedimiento de evaluacin ms que como resultado de una accin particular o estrategia de cambio.) Para emplear la informacin que se ha obtenido del cliente en planificar estrategias e intervenciones teraputicas efectivas. La informacin que se obtiene durante el proceso de evaluacin debera ayudarnos a responder la siguiente pregunta: Qu tratamiento desarrollado por quin, es ms conveniente para ste individuo con ese problema especfico y bajo qu circunstancias?

Caractersticas de la entrevista y evaluacin

1. Es Directiva: O sea, dirigida hacia la recogida de datos precisos respecto al o los

comportamientos problemas que presenta el paciente:

Desde cundo tiene lugar el comportamiento problema? Dnde? Cundo? Cmo? Cuntas veces ocurra?

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2.

Con qu o quin?

Es Sistematizada y Funcional: Busca a travs de una secuencia comportamental los factores desencadenantes (antecedentes) y los factores de mantenimiento (consecuentes) que hacen que dicha secuencia se repita en un ambiente determinado. As mismo, se intenta especificar las manifestaciones abiertas y encubiertas del paciente. A nivel Cognitivo: Qu piensa UD. cada vez que...? Qu significa para UD. el...? Cul es su interpretacin de...? A nivel motor: Qu hace UD. en esos momentos...? Qu actos se evidencian en...? A nivel fisiolgico: Qu sensaciones internas...? Experimenta cambios corporales? Hay sudoracin, insomnio, etc.? A nivel afectivo: Qu siente en estos momentos? Qu emocin surge...?

3. Es experimental: A partir de los datos recogidos, se establecen hiptesis de trabajo que se

conversarn con el paciente, llegndose a un acuerdo mutuo sobre los objetivos y los resultados de la terapia.

4. Es afectuosa: Reflejndose una adecuada capacidad de escucha, tolerancia, empata y

objetividad. Son percibidos como ms abiertos (o extrovertidos), ms locuaces, mucho ms prximos a los problemas del paciente y de la realidad, ms dirigidos hacia los resultados pero tambin ms directivos y consistentes.

5. Se persigue que el paciente adopte un rol activo frente a sus trastornos: Le hace ver que
dichos trastornos son muy probablemente reversibles e intenta desarrollar en l un comportamiento de autoafirmacin y hacer decrecer las creencias irracionales, particularmente la creencia todopoderosa del influjo del pasado sobre el presente y los monlogos interiores derrotistas. 6. El Terapeuta se centra en el aqu y ahora en la relacin con el paciente: El presente es la cuestin pero el pasado no es descuidado. Se buscar episodio del condicionamiento inicial, una situacin repetidamente traumtica, el funcionamiento inadecuado de modelos. 7. Registro de Datos.

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Estrategias iniciales y entrevista motivacional en la primera sesiones teraputicas PRIMERA ENTREVISTA: Dentro de los objetivos iniciales uno se dedica ms a:

Una toma de contacto Establecimiento de una relacin Delimitar y promover la autoevaluacin del paciente en las diferentes reas del autoconcepto: Moral, fsico, familiar, acadmico. Etc. El planteamiento o la verificacin de un diagnstico El estudio de la posibilidad de una terapia.

SESIN DEL PANTALLAZO: Delimitacin de la preocupacin del paciente Cmo est afectando esto en su vida? Nivel de conciencia de la responsabilidad que tiene en el problema. Qu cambios tendran que darse para que pueda superar su estado? Expectativas en relacin a la visita Nivel motivacional

GUA DE MOTIVO DE CONSULTA Objetivos del motivo de consulta:

Evaluar la(s) conducta(s) disfuncional(es) en su cuatro niveles: Cognitivo, fisiolgico, motor y afectivo. Determinar las dimensiones con las que se presentan: Frecuencia, duracin, intensidad y latencia. Identificar los eventos antecedentes tanto externos como internos que desencadenan actualmente la conducta disfuncional. Identificar los eventos consecuentes externos e internos que mantienen la conducta disfuncional. Obtener un claro anlisis funcional de las conductas problema

Fuentes de informacin: El paciente a travs de su discurso Registros anecdticos Entrevista a familiares o personas allegadas. Gua para la entrevista psicoteraputica en las sesiones iniciales En la primera sesin de evaluacin pueden darse diversas actitudes por parte de los pacientes: 1. El paciente que no evidencia conciencia de su conducta disfuncional, ante el cual se desarrollaran estrategias motivacionales con la finalidad de que se pueda disponer al cambio. Las estrategias a utilizar pueden ser:

El balance desicional: Cometen los aspectos positivos y negativos de su conducta actual. Elaboracin: Preguntar acerca de que conductas le preocupan a l y por qu.

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Utilizar los extremos: Qu podra pasarle si UD. seguira con las discrepancias con sus familiares? Mirando hacia atrs: Promover el que recuerden el tiempo anterior antes de que surgieran las preocupaciones familiares. Mirando hacia delante: Promover ideas acerca de lo que pasara si no hubiesen las discrepancias actuales. Analizando los objetivos: Evaluar que cosas considera las ms importantes en su vida.

2. El paciente que llega confundido, sin claridad en cuanto a sus problemas: Estrategia teraputica a utilizar sera: Escucha reflexiva. Luego plantear reas de funcionalidad: social, familiar, emocional, laboral, etc. Proponer por cada rea una medicin subjetiva, cuyo puntaje sea de 1-10. Dicha evaluacin debe ser complementada, por la pregunta porqu y no un 8?

3. El paciente que evidencia claridad en su conducta disfuncional, sealando estar

deprimido, ansioso, con problemas de sustancias, etc. Estrategias a utilizar en este caso: Obtener informacin general de la conducta disfuncional. Como est afectando su vida en las diversas reas. Intentos de manejo. Expectativas. Rol que ha de tener en el cambio. EL PROCESO DE LA TERAPIA COGNITIVA A fin de tener un abordaje estratgico para trabajar los problemas del cliente, el terapeuta debe desarrollar una clara comprensin del cliente y de sus problemas. Por consiguiente, el primer paso en la Terapia Cognitiva es una evaluacin inicial que d los fundamentos para las subsecuentes intervenciones. Comenzando con una evaluacin sistemtica, el terapeuta puede desarrollar una conceptualizacin inicial rpidamente en vez de esperar comprender al cliente en forma gradual en los primeros meses de terapia; as estar en posicin de intervenir efectivamente en los inicios de la terapia. Esta conceptualizacin es el fundamento de un plan de tratamiento individualizado que permite al terapeuta ser selectivo y eficiente en el empleo de un amplio rango de intervenciones y tcnicas disponibles. Tambin es importante para el terapeuta usar las sesiones iniciales de terapia para establecer un fundamento slido para la terapia antes de entrar de lleno en las intervenciones. La efectividad de cualquier psicoterapia depende de una relacin de confianza, apertura y preocupacin establecidas entre el cliente y el terapeuta, y esto no es menos cierto para la Terapia Cognitiva. El terapeuta cognitivo toma una parte activa, directiva en el tratamiento y as puede trabajar activamente para desarrollar la relacin teraputica en vez de esperar a desarrollarla gradualmente con el paso del tiempo. Con muchos clientes, sin embargo, es ms fcil decirlo que hacerlo. A fin de obtener una colaboracin efectiva, el terapeuta y cliente deben de estar de acuerdo en los objetivos de la terapia. Por lo tanto, luego de la evaluacin inicial, el terapeuta trabaja con el cliente para especificar los objetivos de la terapia y priorizarlos. Estos objetivos incluyen los

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problemas que el cliente desea superar y los cambios positivos hacia los cuales l desea trabajar, y deben ser operacionalizados clara y especficamente de forma tal que cliente y terapeuta puedan decir si hay o no progreso. Con objetivos ms claros y concretos, es mucho ms fcil para el terapeuta seleccionar apropiadamente las intervenciones y poder ambos ver si se estn alcanzando progresos hacia el logro de estos objetivos. Una vez que los objetivos estn claros, es necesario que el terapeuta decida en qu objetivo(s) centrarse primero. Generalmente se requiere un pequeo esfuerzo adicional para priorizar los objetivos del cliente al mismo tiempo que se clarifican los objetivos de la terapia. Esto implica considerar las preferencias del cliente respecto a que aspecto trabajar primero, la conceptualizacin del terapeuta, qu problemas podran tener mejor respuesta a las primeras intervenciones, y otras consideraciones prcticas relevantes. Hay una considerable ventaja en trabajar inicialmente hacia un objetivo que parezca manejable incluso aunque no fuera el objetivo ms importante para el cliente. Si resulta posible hacer progresos demostrables hacia una meta valorada, se podr alentar al cliente, lo cual incrementar su motivacin para al terapia. El proceso de ponerse de acuerdo en conjunto en las metas y prioridades maximiza la probabilidad de que la terapia lleve a cabo lo que el cliente est buscando. Al mismo tiempo, establece el precedente de la preocupacin y respeto del terapeuta por el cliente al ser abierto a sus puntos de vista. En esto descansa el fundamento para que terapeuta y cliente trabajen juntos en colaboracin, y queda claro para el cliente que sus preocupaciones han sido comprendidas y respetadas. El tiempo y esfuerzo usados en establecer objetivos y prioridades mutuamente acordados est ms que compensado por el compromiso cada vez mayor del cliente, descenso de su resistencia, y disminucin del tiempo y esfuerzo gastados en tpicos perifricos. Un aspecto importante en un abordaje colaborativo en la terapia es presentar al cliente la conceptualizacin del terapeuta sobre los problemas y su enfoque teraputico. Aunque esto podra hacerse como una mini conferencia sobre psicopatologa y psicoterapia, generalmente es ms fcil y efectivo utilizar el descubrimiento guiado y basar su explicacin de los pensamientos y sentimientos que el cliente reporta que ha experimentado en alguna ocasin particular cuando sucedieron sus problemas. Si el cliente no recuerda con claridad sus pensamiento y sentimientos en una situacin problema, es a menudo posible usar sus pensamientos y sentimientos experimentados en algn otro momento, como por ejemplo mientras esperaba que comience la sesin o en algn momento particularmente emocional durante la sesin. Es aconsejable reservar explicaciones ms didcticas para cuando el cliente no pueda reportar sus pensamientos y sentimientos con suficiente claridad. Cuando se necesita una explicacin ms didctica, pueden ser muy tiles las explicaciones que se basen en ejemplos concretos. Por ejemplo: Imagine que est caminando a travs del bosque en una agradable maana de primavera, llega a un recodo del camino y ve parado frente a usted a un oso. Obviamente va a tener una reaccin emocional y har algo. Lo que no es obvio para mucha gente es que sus emociones y sus acciones se basan en la interpretacin de la situacin A medida que la gente vive diariamente sus vidas, constantemente estn interpretando las situaciones por las que pasan. Cuando las personas tienen problemas, a veces es porque estn interpretando mal los eventos o reaccionando de formas que no se ajustan a la situacin, y a veces es porque aprecian la situacin claramente pero no encuentran la mejor manera de manejarla. En la Terapia Cognitiva encontramos que puede ser realmente importante mirar los pensamientos que pasan por las cabezas de las personas cuando sus problemas recrudecen y descubrir si sus interpretaciones de lo que est pasando son tiles o no. Si la persona est interpretando errneamente los eventos, puede ser de utilidad ayudarla a aprender a reconocer cuando las interpretaciones estn lejos del blanco, y aprender a ver los eventos ms claramente. Si resulta que la persona est viendo las cosas claramente pero no tiene buenas maneras de manejar los problemas que se presentan, entonces es til ayudarles a encontrar mejores formas de tratar con las dificultades. Qu les parece esto a Ud.? Una de las intervenciones principales de la Terapia Cognitiva es ensear al cliente a identificar los pensamientos automticos especficos que ocurren en situaciones problema, reconocer los

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efectos que estos pensamientos tienen en sus emociones y su conducta, y responder efectivamente a los pensamientos que causan dificultades. Los pensamientos automticos negativos, auto desaprobatorios o de otro tipo, son parte habitual tpica de la vida del cliente y se vuelven rpidos y furiosos sin que el cliente este necesariamente consciente de su presencia o de la relacin con el stress. Usando las tcnicas d entrevista y de auto monitoreo, el cliente puede aprender a reconocer su pensamiento disfuncional y el impacto que tiene en los sentimientos y acciones como preliminar al aprendizaje de formas de desarrollar control sobre ellos. Las tareas para la casa son usadas extensamente en la Terapia Cognitiva. Es obvio que un cliente que hace parte del trabajo de terapia por su propia cuenta entre sesiones cumplir ms que alguien que espera su hora semanal con el terapeuta adems, un cliente, en el curso de su vida diaria, est en condiciones de reunir datos y probar los efectos de los cambios cognitivos y conductuales de una forma que seria difcil dentro de las sesiones de terapia. En teora, la modificacin efectiva de las asunciones bsicas del cliente y de cualquier patrn disfuncional de interaccin permitira que ste tuviera solamente los problemas que cualquier otro tendra. Sin embargo, an cuando estas intervenciones fuesen completamente efectivas, no volveran al cliente inmune a dificultades futuras. Por consiguiente, la Terapia Cognitiva trabaja explcitamente en preparar al cliente a enfrentar futuros obstculos. Este trabajo, basado en la investigacin de Marlatt y Gordon (1985) sobre la prevencin de la recada, consiste en ayudar al cliente a tener conciencia de las situaciones de alto riesgo, identificar tempranamente los signos de advertencia de una recada inminente, y desarrollar planes explcitos para manejar situaciones de alto riesgo y evitar las recadas potenciales. Es particularmente valioso explorar las expectativas del cliente respecto a los futuros problemas y orientar cualquier expectativa irreal. A menudo los clientes que han superado problemas significativos a travs de la terapia son muy entusiastas y tienen la esperanza de que nunca tengan problemas similares nuevamente. Si el cliente deja la terapia con esta idea, puede interpretar erradamente las dificultades subsiguientes y pensar: Oh, Dios mo, otra vez estoy deprimido! La Terapia Cognitiva no funcion, es realmente desesperante es obvio que unas expectativas basadas en un optimismo irreal sobre los efectos a largo plazo de la terapia, podran fcilmente predisponer al cliente a sobre reaccionar cuando se encuentra con problemas posteriores. Es posible ayudar al cliente a adoptar un punto de vista ms real: el de que todas las personas encuentran problemas de cuando en cuando, pero que la terapia Cognitiva lo ha equipado de las habilidades necesarias para enfrentar efectivamente los problemas, el riesgo de su sobrerreaccin a futuros obstculos deber disminuir y se pueden evitar recadas potenciales. Es preferible que cuando el cliente haya alcanzado sus objetivos en la terapia, se haya completado el trabajo para la prevencin de la recada, y el progreso del cliente se haya mantenido lo suficiente como para que tenga un razonable monto de confianza en que ser capaz de enfrentarse a sus problemas a medida que estos surjan, se tome la decisin de terminar la terapia. Es tpico que terapeuta y cliente acuerden en ir disminuyendo las sesiones, de una vez a la semana a una vez cada dos semanas y, posiblemente, sesiones mensual cuando se acerque el momento de la finalizacin. Esto no slo hace este momento menos abrupto, sino que tambin proporciona al terapeuta y al cliente una oportunidad de descubrir cun bien maneja el cliente los problemas sin la ayuda del terapeuta, y descubrir si hubieran algunos aspectos adicionales por trabajar. En la esperanza de que una intervencin temprana con problemas futuros pudiera prevenir mayores dificultades, se le ofrece al cliente la oportunidad de retornar para sesiones de apoyo, si surgiesen problemas. La estructura de una sesin de terapia cognitiva Cada elemento de la estructura de las sesiones de Terapia Cognitiva est diseado para maximizar la colaboracin entre terapeuta y cliente mientras se trabaja con eficiencia hacia los objetivos del cliente. Es muy valiosa la prctica de invertir algunos minutos al principio de cada sesin para establecer una agenda, que se sigue a menos que se modifique explcitamente. Con ello se hace un mejor uso del tiempo disponible, mientras se permanece dispuesto a los deseos y preferencias del cliente. Haber acordado una agenda para la sesin no impide que el cliente divague en otros tpicos. Sin embargo, con la agenda el terapeuta tiene la posibilidad de limitar, gentil pero firmemente, las digresiones y volver a la discusin a tpicos ms productivos sin parecer autoritario o controlador. Si el cliente se resiste a los esfuerzos del terapeuta a utilizar la

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sesin productivamente, el terapeuta puede aclararle que, trabajando para centrar la sesin productivamente, l est trabajando con el cliente hacia metas compartidas en ves de tratar arbitrariamente de hacerse cargo de la sesin. El uso de una agenda mutuamente acordada tambin minimiza la ocurrencia del fenmeno de la mano en la manija de la puerta, es decir, cuando en los segundos previos a la finalizacin de la sesin, el cliente dice: Ah, a propsito, creo que soy homosexual o de algn otro modo menciona tpico importante cuando ya queda muy poco tiempo para trabajarlo. Con muchos clientes, una discusin explcita de lo que con seguridad queremos conseguir en este da identificar los aspectos ms importantes, de modo que terapeuta y cliente pueden decidir cmo distribuir mejor el tema. Si el cliente introduce un tpico importante al final de la sesin, de todas maneras, el terapeuta puede responder a tpicos que no sean de emergencia con afirmaciones como: Caramba, esto parece realmente importante para usted. Es una lstima que ya no tengamos tiempo. Asegurmonos de anotarlo para la agenda de la siguiente sesin. El cliente se habituar rpidamente a pensar por adelantado sobre cmo quiere utilizar la sesin. TERAPIA COGNITIVA DE BECK Los pensamientos automticos: No todos los pensamientos que tiene una persona son negativos, algunos la ayudan a sentirse bien, a solucionar problemas, a ser eficaz en su trabajo, etc. aqu vamos a hablar solamente de un cierto tipo de pensamientos con caractersticas propias y un denominador comn: Son negativos e irracionales. Nos referimos a lo que Aarn Beck denomin Pensamientos Automticos, en referencia a un dilogo interno, no observable desde fuera, mediante el cual el sujeto experimenta los pensamientos como si fueran un reflejo, sin reflexin o razonamiento previo y se graban como plausibles y vlidos. (Beck, 1976) Veamos un ejemplo. Una alumna est dando una charla al resto de sus compaeros, en presencia del profesor de la asignatura. De repente se queda callada, empieza a sollozar y sale precipitadamente de la habitacin. Su mejor amiga, que la estaba escuchando atentamente, contrae la cara en un rictus de tristeza, el profesor levanta las gestas con gesto asombrado, y un chico al fondo de la sala con quien la alumna tiene una relacin sentimental pone una expresin de rabia y enfado. Todos ellos estn mostrando emociones ms o menos intensas como consecuencia del acontecimiento que acaban de vivir estas emociones es el reflejo externo de una cadena de pensamientos que se estn produciendo de forma automtica dentro de la cabeza de cada uno de ellos: Amiga: No es justo que le ocurra esto, se lo haba preparado a conciencia, pero es muy insegura, demasiado, este tipo de situaciones la superan. Nunca podr enfrentarse a ellas. Profesor: No entiendo lo que pasa, el tema era muy fcil y se ofreci voluntariamente para hacerlo. Esta chica es muy rara, seguro que tiene problemas personales. Novio: No quise decrselo pero siempre pens que no debiera de haber dado esta conferencia. Se arriesg y ahora est pagando las consecuencias. Ha hecho el ridculo. Cada una de estas personas ha reaccionado emocionalmente y ha interpretado la situacin en funcin de su relacin con la alumna y de sus procesos mentales, etiquetando, juzgando y analizando de forma peculiar el mismo acontecimiento. Todos ellos han utilizado pensamientos automticos para evaluar la situacin y probablemente stos no sern compartidos ni exteriorizados, por lo menos, no de forma literal con la interesada, pero s condicionarn su relacin con ella. Caractersticas de los pensamientos automticos: Todos los pensamientos automticos tienen unas caractersticas comunes que los hacen ms fcilmente identificables.

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1. Son inconscientes. Es decir, estn situados en un plano mental del que muchas veces el
individuo no tiene conciencia a simple vista, de ah que con frecuencia concluya que no estaba pensando nada, previamente a una reaccin emocional intensa.

2. Son incuestionables: Los pensamientos automticos actan como afirmaciones inamovibles.

Habitualmente creemos en ellos con una fidelidad absoluta, simplemente porque estn ah, con nosotros desde hace tiempo, o porque en algn momento fueron elicitados por modelos que tiene toda nuestra credibilidad. Cuando le ped a un paciente que me dijera por qu se consideraba a s mismo una persona patosa me contest: Mi madre siempre me lo ha dicho, as es que me imagino que tendr razn.

3. Son bloqueadores y contraproducentes. Los pensamientos automticos negativos nos

impiden a veces actuar, nos dejan literalmente clavados en el sitio, con mensajes tales como No puedo hacerlo. En otras ocasiones son una invitacin franca a huir lo antes posible de la situacin o a evitarla sistemticamente.

4. Propician reacciones emocionales negativas. Muchos pensamientos automticos tiene

contenidos alarmistas, culpabilizadores, pesimistas o catastrficos, apoyndose para ello en un tipo de lenguaje formalmente negativo como: Es horrible que..., Tengo la culpa de..., No debera..., que provoca fuertes sentimientos negativos y estados de malestar y sufrimiento.

5. Son desadaptativos. Interponen una barrera mental entre nosotros mismos y los objetivos
que a menudo queremos conseguir, alejndonos de ellos o en el mejor de los casos, ponindonoslo ms difcil. Un comercial al que le haban propuesto un ascenso como jefe de equipo, se deca a s mismo: Es mejor que no lo acepte, no tengo experiencia en este puesto, seguramente no ser capaz de afrontar las nuevas responsabilidades.

6. Son reflejos. Se disparan sin que haya una orden intermedia o un proceso de bsqueda.
Actan normalmente con un efecto de cadena, en la cual un pensamiento automtico va seguido de otro, y as sucesivamente, sin que el sujeto pueda controlar su aparicin. Muchas manifiestan este efecto as: Cuando he querido darme cuenta estaba invadida, tena la cabeza llena de negras elucubraciones.

7. Utilizan un lenguaje caracterstico. Se sirven para expresarse de numerosas muletillas o

etiquetas absolutistas tales como: Siempre, Nunca, Todos, Ninguno, Nadie, etc. Debera ser capaz de comprender mejor a mi hijo, se deca una madre preocupada por la crisis Adolescente de su hijo y se desesperaba por no conseguirlo.

8. Son aprendidos. Los pensamientos automticos son aprendidos por imitacin, introyeccin,
etc.; mecanismos todos ellos utilizados durante nuestro proceso de formacin y en cual intervienen padres, amigos y en general cualquier fuente o canal cercano al individuo con poder o credibilidad.

9. Son repetitivos y machacones. Aparecen una y otra vez, expresndose en primera

persona y de manera casi telegrfica, de tal forma que nos sentimos dueos y responsables de cada uno de ellos. Esto dificulta todava ms el proceso de desprendimiento y anlisis. As lo expresaba un paciente: Son mis pensamientos Cmo voy a desprenderme de ellos?

10. Socavan poderosamente nuestra autoestima. Son como una especie de goteo intermitente
que va minando nuestra seguridad y confianza, de ah que estn especialmente activos en personas con problemas de asertividad. Los pensamientos automticos estn, adems ntimamente ligados a lo que podramos denominar conductas automticas o actuaciones personales de las cuales muchas veces tampoco somos realmente conscientes y que se disparan sistemticamente ante la presencia de determinados estmulos. Veamos algunos ejemplos:

Luis se rasca nerviosamente la cabeza cuando habla con determinadas personas; es un gesto habitual que l interpreta como mana o tic.

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Mara se toca varias veces el cinturn de seguridad y mira el cuenta kilmetros cuando se cruza con un polica de trfico. Carlos baja la cabeza y mira los papeles que tiene delante cuando el jefe pasa a su lado. Jess sale disparado de su asiento cuando el supervisor le llama al despacho para hablar con l, dejando todo lo que est haciendo en ese momento. Elena se viste siempre de forma especial cuando sale con chicos: Faldas cortas, tacones altos, maquillaje abundante. En su vida cotidiana su estilo es bastante diferente, mucho ms discreto.

Cuando se les pide que analicen estos comportamientos, es decir, que intentes hacerlos conscientes, sus respuestas son las siguientes:

Luis Creo que lo hago cuando me siento inseguro ante una persona. Pienso que el otro sabe ms que yo o simplemente lo que estoy contando no le interesa. MaraLa autoridad siempre me hace dudar. Necesito saber que no estoy haciendo nada incorrecto porque si no pueden castigarme. Carlos Si el jefe me va mirando a cualquier pensar que estoy vagueando o que no trabajo lo suficiente. Jess Me imagino que intento complacer a mi superviso, hacerle esperar le pondra furioso. Adems, su tiempo vale ms que el mo. Elena No me considero intelectualmente muy brillante as que intento compensarlo resultando atractiva fsicamente; adems, a los chicos lo que ms les interesa es la fachada.

Cmo detectar los pensamientos automticos: Conocer la existencia y caractersticas de los pensamientos negativos es el primer paso que debe Mostrar si queremos detectarlos, as es que, si has sido capaz de llegar hasta aqu, ya has subido un peldao importante. Ahora vamos a dar el siguiente. Se trata de identificar tus propios pensamientos negativos. El indicador ms fiable son las emociones. Como ya hemos comentado, normalmente los pensamientos automticos negativos desencadenan emociones negativas de mayor o menor intensidad. Vamos entonces a utilizarlos como seales de aviso para pensar. Rellena el siguiente registro de autoobservacin: Situacin Pensamientos Automticos Emocin Credibilidad (%)

Deberas hacerlo en el momento en que aparezca la emocin y eso sera lo ms fiable, pero si no es posible, elige un momento del da en el que puedas relajarte y pensar tranquilamente sobre ello. Describe brevemente la situacin en la que se desencadenaron y las emociones que te suscitaron. Finalmente, piensa hasta qu punto te lo crees y dales un porcentaje de credibilidad. Intenta escribir los pensamientos de forma literal, en primera persona y sin aadir ni quitar nada. Veamos un ejemplo concreto: Emocin Situacin Pensamientos Automticos Credibilidad (%)

Al entrar en el metro no encuentro el abono de Nerviosismo fsico y transporte. Me apresuro aceleracin del ritmo a comprar uno sin cardiaco reparar que lo llevo en la cartera.

Soy un desastre, por mucho que se diga no es 90% normal cometer tantos errores.

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Voy a natacin y cuando ya he recorrido dos estaciones de metro, me Ansiedad y fuerte sorprendo de ir tan ligero sensacin fsica de nudo y entonces me doy en el estmago cuenta de que me he olvidado la bolsa de deportes

Esto es la confirmacin. Por mucho que se diga, no cabe duda que soy 100% excesivamente torpe. sta es una prueba objetiva.

Aprendiendo a diferenciar pensamientos razonables y no razonables Caractersticas de los pensamientos razonables 1. Se apoyan en datos de nuestras experiencias y por tanto, son contrastables. 2. Describen las realidades que vivimos sin exageraciones. 3. Se expresan en trminos de deseos o preferencias. 4. Producen emociones moderadas, de baja intensidad y corta duracin, siempre en consonancia con lo ocurrido. 5. Facilitan la resolucin de nuestros problemas y nos ayudan a conseguir nuestras metas y objetivos. Caractersticas de los pensamientos no razonables 1. No se apoyan en datos de nuestras experiencias. Utilizan muchas suposiciones no demostrables. 2. Describen las realidades que vivimos de forma distorsionada, dramtica, o catastrfica. 3. Estn planteados en trminos de necesidades y exigencias. 4. Producen emociones negativas de fuerte intensidad y larga duracin. 5. Obstaculizan la resolucin de nuestros problemas y la consecucin de nuestras metas y objetivos.

Distorsiones cognitivas de la percepcin de la realidad ms comunes (basado en la versin de D. Durns, 1980)

1. PENSAMIENTO TODO O NADA (tambin llamado dicotmico o polarizado): consiste en ser

extremista, ver las cosas en blanco o negro, sin apreciar la existencia de categoras intermedias. Si algo no es perfecto, est mal. Por ejemplo: Soy pianista, cometo un pequeo fallo en un concierto y pienso estoy tocando fatal.

2. GENERALIZACION EXCESIVA: ser derrotista. Por un solo hecho negativo que ocurre,
considerar que siempre saldr todo igual de mal, desesperanzarse. Se suelen utilizar palabras como siempre, nunca Por ejemplo: Me despiden del trabajo y pienso nunca voy a encontrar otro empleo.

3. FILTRO MENTAL (tambin llamado abstraccin selectiva): un detalle negativo nubla los
dems aspectos de la realidad. Es como una gota de tinta que tie toda la jarra de agua. Por ejemplo: He llegado tarde a una reunin y pienso ya lo he estropeado todo.

4. DESCALIFICACION DE LO POSITIVO: ver nuestros comportamientos positivos como lo

normal, pensar que las cosas agradables no hay que tenerlas en cuenta. Mantener una creencia negativa que se contradice con las experiencias diarias. Por ejemplo: Mi profesora ha elogiado mis ejercicios y pienso lo ha hecho para animarme, no porque estn bien. CONCLUSION PRECIPITADA (tambin llamada inferencia arbitraria): interpretar las cosas de forma negativa sin datos que fundamenten las conclusiones. Existen dos muy frecuentes. a) LECTURA DEL PENSAMIENTO, PENSAR MAL: Suponer, sin pruebas, lo que los otros piensan sin comprobarlo. Por ejemplo, ha pasado por mi lado y no me ha saludadazo, ha querido ignorarme

5.

b) ANTICIPACION NEGATIVA (tambin llamada error del adivino): esperar que las
cosas salgan mal sin tener pruebas suficientes para ello. Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en consecuencia. Por ejemplo: no voy a organizar la fiesta porque todos se aburrirn.

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6. MAGNIFICACION (CATASTROFE) O MINIMIZACION: exagerar la importancia de las

situaciones o los hechos, o por el contrario reducir hasta que parecen diminutas. Por ejemplo: minimizar mis cualidades y exagerar mis imperfecciones.

7. RAZONAMIENTO

EMOCIONAL: suponer que tus emociones negativas reflejan forzosamente, la realidad. Por ejemplo: siento miedo a viajar en avin, luego viajar en avin es peligroso. me siento incompetente, luego soy intil

8. LOS DEBERIAS (tambin llamados imperativos): utilizar exigencias absolutistas y rgidas,

como si fueran dogmas acerca de uno/a mismo/a: debo de, tengo que; acerca de los dems: deben de o tienen que; o acerca de la vida: la vida no debera ser as. Cuando dirijo los deberas hacia m mismo/a, la consecuencia emocional es la culpa; cuando al dirijo hacia los dems, generan ira y resentimiento; cuando es hacia la vida; producen poca tolerancia a la frustracin. Por ejemplo: tengo que aprobar este examen comos sea, mi pareja debe apoyarme en todo si me quiere.

9. ETIQUETACION: hacer una evaluacin global del ser humano basado en algunos aspectos
negativos. Es una generalizacin excesiva aplicada al comportamiento humano. No describe comportamientos concretos, sino que hace evaluaciones globales. Por ejemplo: soy torpe, eres un desastre.

10. PERSONALIZACION: atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos que tienen

consecuencias negativas para los dems, sin base para ello. Genera sentimientos de culpa. Por ejemplo: Si somos una familia unida, es lgico que sufra mucho si alguno tiene un problema y colabore intensamente hasta que lo resuelva. Otra forma de entender la personalizacin es atribuir al comportamiento de los dems una intencionalidad que valoramos desde nuestro punto de vista. Por ejemplo: lo ha hecho para fastidiarme, nosotras preferimos encuadrar esta segunda acepcin dentro de la lectura del pensamiento. Las creencias

a. Creencias Centrales: Ideas fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni siquiera

ante uno mismo. Son consideradas como verdades absolutas. Ejemplo: Soy incompetente. La persona buscar centrarse en aquella informacin que confirme su creencia central. No piensa en que variables pueden estar demostrando que las cosas no son como piensa. Las creencias centrales son globales, rgidas y se generalizan en exceso. Los pensamientos automticos que son palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona, son en cambio, especficos para cada situacin y se considera que es la parte ms superficial de la cognicin.

b. Creencias Intermedias: Son actitudes, reglas y presunciones a menudo no expresadas. Creencia Central: Soy Incompetente Actitud: Ser incompetente es algo terrible Reglas/ expectativas: Debo trabajar lo ms duro que pueda todo el tiempo. Presuncin: Si el trabajo muy duro, podr hacer algunas cosas que otras personas puedan hacer fcilmente.

Estas creencias influyen en la forma de ver una situacin y esa visin a su vez influye en el modo como piensa, siente y se comporta. Creencias Centrales Creencias Intermedias (Reglas, Actitudes y Presunciones)

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Pensamientos Automticos Las creencias centrales y las intermedias se aprenden desde las primeras etapas del desarrollo al tratar de comprender su entorno, organizar sus experiencias. Trabajar las creencias centrales previene la recada. Relacin entre la conducta y los pensamientos automticos Creencias Centrales Creencias Intermedias (Reglas, Actitudes y Presunciones) Situacin --------- Pensamientos Automticos-------- Emocin Relacin integral de componentes de la conducta Creencias Centrales Soy Incompetente Creencias Intermedias Si no comprendo algo a la perfeccin, soy tonto Situacin ------Pensamientos Automticos----- Emocin Leer un libro------ Es demasiado difcil ------ Emocional Nunca lo comprender------ (Malestar) ----- Comportamiento (Cerrar el libro) ------ Fisiolgica (Pesadez en el abdomen) Tcnicas para modificar los pensamientos automticos Preguntas Bsicas:

Qu estaba pasando por su mente en ese momento?

Para identificar los pensamientos automticos:

1. Formular esta pregunta en los momentos en que se observe un cambio(o una intensificacin)
en los afectos durante la sesin. 2. Hacer que el paciente describa una situacin problemtica o un momento en el que experimenta un cambio en los afectos y formular entonces la pregunta bsica. 3. En caso necesario, hacer que el paciente utilice imgenes mentales para describir la situacin especfica o el momento con la mayor cantidad de detalles posibles y formular entonces la pregunta bsica.

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4. Si es necesario o si se prefiere, hacer que el paciente dramatice una interaccin determinada con el terapeuta y luego formular la pregunta bsica. Otras preguntas para indagar sobre los pensamientos automticos: 1. En qu se supone que estaba pensando? 2. Cree usted que estaba pensando en___________________ o en _______________________? 3. Estaba usted imaginando algo que podra suceder o recordando algo que ocurri? 4. Qu signific esa situacin para usted? (o Qu revela acerca de usted?) 5. Estaba usted pensando ________________________? ( El terapeuta provee una respuesta opuesta a la esperada) Evaluacin de los pensamientos automticos Cmo decidir concentrase en un determinado pensamiento automtico?

1. Ocuparse del pensamiento automtico (Cunto crees en ese pensamiento? Cmo te hizo
sentir emocionalmente? qu hiciste despus de ese pensamiento?) 2. Indagar acerca de la situacin asociada con el pensamiento automtico (Cundo sucedi? Dnde estabas?) 3. Explorar si es tpico ese pensamiento automtico ( Con qu frecuencia tienes ese tipo de pensamiento En qu situaciones Cunto te perturba esta clase de pensamientos?) 4. Identificar otros pensamientos e imgenes automticas que suelen producirse en esa situacin (Pas por tu mente algunas otras cosas en ese momento?) 5. Apelar a la resolucin de problemas respecto de la situacin asociada con el pensamiento automtico (Qu te gustara hacer?) 6. Explorar la creencia que subyace en el pensamiento automtico (Si esto fuera verdad? Qu significara para ti?) 7. Pasar otro tema (Est bien. Creo que he comprendido eso Cuntame qu otra cosa ha ocurrido esta semana?) Cmo hace el terapeuta para elegir entre estas opciones? Para decidir, debe preguntarse: 1. Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin? Trabajar en eso Nos ayudar a alcanzar los objetivos teraputicos que he fijado para esta sesin? 2. Qu cosas incluy el paciente en la sesin? Concentrndose en este pensamiento Atacaremos el problema sobre el cual quiere trabajar? De no ser as Tenemos tiempo suficiente para ocuparnos de lo que realmente le preocupa? Encontrar en el paciente suficiente colaboracin para evaluar este pensamiento? 3. Se trata de un pensamiento importante, del cual debemos ocuparnos? Es suficientemente disfuncional o distorsionado? Es muy habitual? Ocuparnos de esto ayudar al paciente en ms de una situacin? Interrogatorio acerca de pensamientos automticos a. Cul es la evidencia? Cul es la evidencia a favor del pensamiento? Cul es la evidencia en contra?

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b. Hay una explicacin alternativa? c. Cul es la peor cosa que podra ocurrir? Podra sobrellevarlo? Qu es lo mejor que podra ocurrir? Cul es la posibilidad ms realista? d. Cul es el efecto de creer en ese pensamiento automtico? Cul sera la consecuencia en caso de cambiarlo? e. Qu debo hacer al respecto?

f. Qu le dira a un amigo si estuviera en la misma situacin?

PROCESO DE BSQUEDA DE IDEAS CENTRALES E INTERMEDIAS TCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE Modo de identificarlas es mediante la llamada tcnica de la flecha vertical descendente. Consiste en averiguar, a partir de un pensamiento automtico, las creencias intermedias, suposiciones, valoraciones y reglas que subyacen, hasta llegar a la idea central o nuclear.

Para utilizar la tcnica de la flecha vertical o descendente vamos a efectuar los siguientes pasos: 1 Recuadro titulado Pensamiento negativo. Escribimos el pensamiento automtico negativo. Incluye el grado de creencia (0 100) y tambin la intensidad (0 100) de la emocin que le viene asociada. 2 Recuadro que incluye sucesivas veces la pregunta Qu significa esto para m? Por qu es importante para m?. Respondiendo esta cuestin tantas veces como sea necesario llegaremos hasta la idea central. Buscar creencias intermedias de los tres tipos (suposiciones, valoraciones y reglas) puede facilitar enormemente la tarea. 3 Recuadro titulado Idea central o nuclear. Escribe la idea central o nuclear. 4 Recuadro titulado Cmo se origin? Datos histricos. Podemos indagar cul fue el origen de esa idea central revisando nuestra historia personal y nuestras experiencias de aprendizaje.

Pensamiento negativo No s si le he dado la dosis adecuada a este paciente!! (Grado de creencia 100) (Pensamiento acompaado de una emocin de alta intensidad: ansiedad 90)

Qu significa esto para m? Por qu es importante para m?

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Significa que no estoy siendo lo suficientemente cuidadosa.

Qu significa esto para m? Por qu es importante para m? Si no soy cuidadosa puedo cometer errores

Qu significa esto para m? Por qu es importante para m? Es tremendo cometer errores Qu significa esto para m? Por qu es importante para m? Si cometo errores es que no soy capaz de hacer este trabajo. Pero creo que me va a pasar con muchas otras cosas. No s si podr mejorar en mi trabajo, ni si conseguir superar este problema de ansiedad.

Idea central o nuclear No soy capaz

Cmo se origin? Datos histricos Entorno sobreprotector donde los padres le solucionaban los problemas. Al no haberse enfrentado a lo largo de su historia a situaciones problemticas, ella cree que no podr hacerlo. Mientras controla su entorno, ella funciona de una forma muy adaptativa. Pero, si surge alguna situacin estresante, su idea central aparece y vive la situacin con mucha ansiedad.

APRENDIENDO A MODIFICAR NUESTROS PENSAMIENTOS PROCESO DE DEBATE DE PENSAMIENTO O REESTRUCTURACIN COGNITIVA (Basado en al Reestructuracin Cognitivo-Conductual-Sistemtica de Bas y Andrs, 1986) Hemos visto que los pensamientos son hiptesis o interpretaciones de las experiencias que, en ocasiones, no son razonables y beneficiosas y nos producen malestar emocional. Para cuestionarlos y buscar otros alternativos ms saludables existen diversas tcnicas psicolgicas. La que vamos a aprender, en primer lugar, por su gran eficacia y su uso generalizado en las consultas de los/as psiclogos/as cognitivo-conductuales, es el debate de pensamiento o reestructuracin cognitiva. Tcnica:

1. Comenzaremos definiendo con claridad el pensamiento no razonable que queremos

modificar. Anotamos cunto nos lo creemos de 0 a 100.

2. Debate:

Nos preguntamos qu distorsiones o ideas irracionales estn en la base del pensamiento (a veces son varias) a esta frase se la llama contraste lgico- o si se trata de una creencia central o nuclear.

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A continuacin nos plateamos la validez del pensamiento, si es realista y razonable o no, buscando hechos o datos de nuestra experiencia a favor del mismo y hechos o datos de nuestra experiencia en contra. A este proceso se le llama contraste emprico. Despus, nos cuestionamos la utilidad del pensamiento, qu ventajas o consecuencias positivas nos ofrece y qu inconvenientes o consecuencias negativas nos ocasiona. Hay que diferenciar, las ventajas inmediatas, a medio plazo, y a largo plazo, y de igual modo con los inconvenientes. A esto le llamamos contraste adaptativo. 3. A la vista de los hechos a favor y en contra y de las ventajas e inconvenientes, elaboramos un pensamiento alternativo ms realista y ms beneficioso o adaptativo. Anotamos cunto nos lo creemos. El grado de creencia de este nuevo pensamiento ir aumentando poco a poco. 4. Anlisis de las consecuencias: Al terminar el debate observamos si ha disminuido el grado de creencias del pensamiento negativo inicial y lo escribimos. Revisamos qu efecto produce el nuevo pensamiento en nuestras emociones y en nuestra conducta. Nos sentimos un poco mejor? Nos anima a actuar de otra manera?

Ejemplo de debate de pensamiento o reestructuracin cognitiva (Basado en la RCCS de Bas y Andrs, 1986) PENSAMIENTO: Qu horror, se estn dando cuenta de lo nerviosa que estoy (Cuando entro en una sala con gente desconocida y con ansiedad 80, de 0-100) Por qu es importante para m? Qu significa para m? Si parezco nerviosa la gente pensar que soy rara Se darn cuenta y me rechazarn Es horrible ser tan ansiosa Tengo que estar pendiente de controlar mis nervios Soy rara Soy diferente a los dems GRADO DE CREENCIA (0-100) ANTES del debate: 85% GARDO DE CREENCIA (0-100) DESPUES del debate: 15% PROCESO DE DEBATE DISTORSIONES COGNITIVAS: Etiquetacin (soy rara, soy ansiosa), lectura del pensamiento (la gente pensar que soy rara), error del adivino (me rechazarn), magnificacin (es horrible ser tan ansiosa y sudar), debera (yo no debera ser as) IDEAS IRRACIONALES: n1 (necesito ser aceptadame rechazarn), n 4 (es tremendo que es horrible ser tan ansiosa), n 6 (si algo puede ser amenazante tengo que estar pendiente de controlar mis nervios) VALIDEZ DE ESTE PENSAMIENTO Hechos A FAVOR de este pensamiento Mis amigos a veces me han dicho que estoy nerviosa. Hechos EN CONTRA de este pensamiento Hechos en contra: en realidad no s las conclusiones que puede sacar la gente acerca de m. Otra explicacin: El que est nerviosa no significa que los dems saquen otras conclusiones negativas de m.

UTILIDAD DEL PENSAMIENTO: CONSECUENCIAS DE MANTENER ESTE PENSAMIENTO

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Ventajas de pensar as Me hace intentar actuar bien y eficazmente. Inconvenientes de pensar as Inmediatas: me produce ansiedad, no disfruto en las situaciones sociales, tengo la sensacin de que los dems me estn siempre juzgando. No analizo constantemente su he actuado bien o mal, lo paso mal en las relaciones, pierdo oportunidades. Me siento mal. A largo plazo: tiendo a evitar los compromisos sociales, me siento cada vez peor conmigo misma, me evalo negativamente, me va bajando mi autoestima.

UTILIDAD DEL PENSAMIENTO: CONSECUENCIAS DE CAMBIAR ESTE PENSAMIENTO Ventajas Inmediatas: no tendra tanta ansiedad, disfrutara estando con gente, no dara tantas vueltas a la cabeza sobre lo que he dicho o he hecho y cmo lo he dicho. Estara ms contenta. Tendra ganas de hacer ms cosas. Me sentira mejor conmigo misma. Inconvenientes No veo ninguno.

PENSAMIENTO ALTERNATIVO Y GRADO DE CREENCIA (0-100) Es normal estar ansiosa en esta situacin. La ansiedad es molesta pero puedo tolerarla. Las personas pueden percibir que estoy nerviosa pero no quiere decir que saquen conclusiones negativas de m. Mi propio miedo me hace creer que los dems estn pendientes de m. Si permanezco en la situacin y me digo frases tranquilizadoras, poco a poco me ir disminuyendo la ansiedad. Este pensamiento me lo creo en un 70% CMO ME SIENTO HORA? Poco a poco me va disminuyendo la ansiedad y la sensacin de miedo. QU PUEDO HACER ENTONCES? Me doy la oportunidad de afrontar la situacin y aprender de ella.

LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC) Aspectos Bsicos de la TREC. 1. Los Hombres son ms felices cuando establecen metas y propsitos en sus vidas y se esfuercen por alcanzarlos. Lo Racional en la TREC es lo que ayuda a la gente a alcanzar sus metas y propsitos bsicos, por lo contrario lo Irracional es lo que les frena. La TREC parte de la Hiptesis de que si las metas principales de las personas son permanecer vivos, evitar el dolor innecesario y actualizarse a si mismos, en general sera

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mejor que se esforzasen en conseguir un grupo de sub metas importantes que les ayude a conseguir estos aspectos. Las principales sub metas de la TREC consiste en ayudar a las personas a pensar ms Racionalmente (cientfica, clara y flexiblemente), sentir de forma ms apropiada y actuar funcionalmente. 2. Las cogniciones, emociones y conductas no se experimentan de forma aislada sino que se superponen significativamente. La TREC destaca dos categoras de cogniciones en la perturbacin emocional humana: Las Creencias Racionales, las que se caracterizan por ser relativas y porque no impiden el logro de objetivos y propsitos bsicos. Las Creencias Irracionales por el contrario se caracterizan, por ser absolutas o dogmticas y porque provocan emociones que interfieren en la persecucin y obtencin de metas. 3. La TREC afirma que existen dos tendencias bsicas en los seres humanos. La primera, La tendencia natural de las personas a pensar de forma irracional, lo cual influye notablemente en la aparicin de alteraciones psicolgicas. Este pensamiento irracional est muy determinado por factores biolgicos los que interactan siempre con las condiciones ambientales. La TREC sostiene tambin que los seres humanos tienen una segunda tendencia biolgica bsica, destinada a ejercitar la capacidad de eleccin y a trabajar contra el pensamiento irracional. 4. La TREC sostiene que existen dos clases bsicas de perturbacin emocional. a. La primera, es la ansiedad del yo que surge de las demandas absolutistas y perfeccionistas que las personas tienen sobre ellas mismas, de que deben hacer siempre las cosas bien y ser aprobados por otros. b. La segunda es la ansiedad perturbadora, que surge de las demandas absolutistas y perfeccionistas dirigidas a otros y al mundo. Para la TREC la autoaceptacin y un alto nivel de tolerancia a la frustracin son los dos pilares bsicos de un estilo de vida psicolgicamente sano. 5. La TREC no pretende ser puramente objetiva, cientfica o tcnica; toma un enfoque humanstico-existencial para los problemas humanos y sus soluciones. Es altamente racional y cientfica pero usa la racionalidad y la ciencia al servicio de los seres humanos, con el fin de facilitarles la vida y la felicidad. Es hedonista, pero combina el hedonismo a largo plazo y a corto plazo, de tal forma que las personas puedan disfrutar del placer del presente y del futuro con la mxima libertad y disciplina. 6. La TREC sostiene que antes de que las personas puedan cambiar sus conductas y sentimientos inapropiados, generalmente requieren tres tipos de insight. El primer tipo tiene que ver con el reconocimiento de que no son los sucesos los que causan las perturbaciones emocionales, sino las creencias irracionales que se tienen sobre estos sucesos. El segundo tipo de insight es la comprensin que independientemente de cmo se llego a adquirir las creencias irracionales, la perturbacin se mantiene porque las personas siguen adoctrinndose con este tipo de creencias. El tercer tipo de insigth es la comprensin de que los sentimientos y conductas perturbadoras cambiarn solamente si trabajamos y practicamos constantemente en el presente en pensar, sentir y actuar contra lo que son nuestras creencias irracionales. Objetivos del tratamiento con TREC

Aumentar y/o lograr el autocontrol emocional por parte del paciente, cambiando profundamente los esquemas cognitivos disfuncionales y reemplazarlos por esquemas cognitivos funcionales

Desterrar el miedo al miedo, a la incomodidad y al dolor Aumentar la tolerancia a la frustracin, la aceptacin de la incertidumbre Estimular la auto direccin; metas propias y razonables y medios de largo aliento

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Estimular la flexibilizacin desterrando la rigidez y el dogma Estimular el pensamiento lgico y cientfico, desterrando las expectativas fantasiosas, las creencias ilusas y el pensamiento mgico Aumentar la autoestima. La aceptacin incondicional de si mismo Modelo ABC de la TREC

1. Los acontecimiento activantes a las A. Cuando los pacientes describen un acontecimiento perturbador en sus vidas, el terapeuta puede pensar que dicho acontecimiento contiene tres elementos: a. Qu sucedi b. Como percibi el paciente lo que sucedi c. Como evalu el paciente lo que sucedi Los primeros dos elementos son aspectos de la A, el acontecimiento activante; el ultimo se refiere al sistema de creencias del paciente.
2. Las consecuencias o las C. Los pacientes acuden normalmente a terapia porque se sienten mal, porque tienen problemas emocionales. Si el paciente no expresa sus emociones entonces el terapeuta de la TREC har preguntas. As despus de que el paciente ha descrito el acontecimiento activante, el terapeuta preguntara normalmente, y como se siente? para ubicar los problemas emocionales. Emociones apropiadas: preocupacin, tristeza, enfado, remordimiento, pesar, frustracin. Emociones perturbadoras: ansiedad, depresin, ira clnica, culpa vergenza. 3. las creencias o las B. Hay dos clases de sistemas de creencias, creencias racionales y creencias irracionales. Ambas son evaluaciones de la realidad, no descripciones o predicciones de ella. La gente es capaz de tener ambos tipos de pensamientos al mismo tiempo. Una tarea de la terapia es ayudar a los pacientes a discriminar entre las creencias racionales e irracionales y pedirles que cuestionen sus creencias irracionales y las reemplacen por filosofas ms racionales. Cmo se diferencian los pensamientos racionales de los irracionales? Podemos decir que algunas de las caractersticas de las creencias irracionales son las siguientes: Son inconsistentes en su lgica Son inconsistentes con la realidad emprica Son absolutistas y dogmticas Producen emociones perturbadoras No nos ayudan a conseguir nuestros objetivos

Ellis sugiere que para discriminar las creencias irracionales podramos buscar los debera y los tendra que, debo, tengo que. Aunque estas palabras claves pueden ser realmente indicios de una filosofa absolutista y exigente, a menudo se utilizan de forma inocua. Un error frecuente cometido por los terapeutas de la TREC recin entrenados es suponer que todas las expresiones de palabras como debera, tendra que, debo, tengo que, representan una exigencia. Estas palabras tienen distintos significados en la forma de predicciones, consejos, frases condicionales, etc. La definicin problemtica se da cuando representa un imperativocomo si fuera un dogma moral- implicando que tiene que ocurrir necesariamente un acontecimiento. El terapeuta deber hacer la discriminacin de si la expresin conlleva un significado absolutista, atendiendo al contexto del paciente y su estado emocional. Diferencias de los pensamientos irracionales de los racionales 2. 3. 4. Pensamientos irracionales Es horrible, espantoso No puedo soportarlo Soy un/a entupido/a Pensamientos racionales Es un contratiempo, una contrariedad Puedo tolerar lo que no me gusta Mi comportamiento fue estpido

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5. 6. 7. 8. 9. eso 10. 11. fallo 12. 13. 14. fcil 15. hecho mejor 16.

Es un/a imbcil Esto no debera ocurrir No tiene derecho Debo ser condenado Necesito que l/ella haga

No es perfecto/a Esto ocurre porque es parte de la vida Tiene derecho a hacer lo que le parezca aunque preferira que no hubiese sido as Fue mi culpa y merece sancin, pero no tengo que ser condenado Quiero/deseo/preferira que l/ella haga eso, pero no necesariamente debo conseguirlo A veces, talvez, frecuentemente, las cosas salen mal A veces fracaso Las cosas fallan con ms frecuencia de lo que deseara Esto es una parte muy importante de mi vida Deseara que fuese ms fcil pero, a menudo, lo que me conviene es difcil de lograr Preferira haberlo hecho mejor, pero hice lo que pude en ese momento Soy una persona que a veces fracasa

Todo sale siempre mal Cada vez que ensayo, Nada funciona Esto es toda mi vida Esto debera ser ms

Debera

de

haberlo

Soy un fracaso Ideas irracionales mas frecuentes

Creencias intermedias ms frecuentes recogidas y llamadas por A. Ellis ideas irracionales (1980). 1. Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas de mi entorno. 2. Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles. 3. Hay personas que son inmorales y perversas y deben ser acusadas y castigadas por sus defectos y malas acciones. 4. Es tremendo y catastrfico que las cosas no salgan como uno quiere. 5. La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad para controlar los trastornos que nos produce. 6. Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo de sentirme muy inquieta/o y preocuparme constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor. 7. Es ms fcil rehuir las dificultades y responsabilidades de la vida que afrontarlas. La vida tiene que ser fcil. 8. Dependemos de los dems, por tanto necesito tener a alguien ms fuerte que yo en quien poder confiar y de quien depender. 9. El pasado determina. Algo que me ocurri una vez y me conmocion debe seguir afectndome indefinidamente. 10. Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems. 11. Existe una solucin perfecta para los problemas humanos y es catastrfico si no se encuentra.

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Tcnica preferenciales de la TREC La TREC sostiene que la base del pensamiento irracional son los debo o exigencias de tipo absolutista y rgido en relacin al propio ego, a las otras personas y/o a las condiciones de vida en general. Adems, probablemente causados por estos debo, las personas tienden a presentar las conclusiones condena, tremendismo y baja tolerancia a la frustracin, descritas por Ellis, y crear otros tipos de distorsiones cognitivas como la personalizacin, razonamiento emocional, sobregeneralizacin, etc., descritas por otros psiclogos como Beck y Burns. El debate La tcnica el debate o cuestionamiento tiene como propsito ensear al paciente a utilizar el mtodo cientfico para el anlisis de sus pensamientos irracionales. Una vez que se han diferenciado las ideas racionales de las irracionales, lo esencial del debate es cuestionar las irracionales. Por medio del debate del sistema de creencias irracionales del paciente y pueden ser de naturaleza cognitiva, conductual o por medio de la imaginacin. Estilos de debate 1. Estilo socrtico Tiene como meta principal el cuestionamiento d las ideas irracionales del paciente a travs de preguntas enfocadas hacia su carencia de funcionalidad, falta de lgica e inconsistencia emprica. Su propsito es el de incitar y animar al paciente a pensar por s mismo, en lugar de aceptar automticamente el punto de vista del terapeuta. Terapeuta: Por qu debe hacer una escultura perfecta? Paciente: Porque es mi arte y tengo que realizarme de la mejor manera posible Terapeuta: Comprendo que sea una excelente meta (aclaracin). Sin embargo, est yendo mucho ms all. Por qu tiene que, debe, bajo cualquier circunstancia, sin ninguna otra alternativa posible, realizar su obra perfectamente? El estilo socrtico ayuda al terapeuta a desarrollar su habilidad de escuchar al paciente. En algunos casos, dado que el estilo general de la TREC es directivo, hay terapeutas que suelen interrumpir, o concluir lo que piensa el paciente, muy prematuramente o, especialmente, al comienzo de la prctica clnica, concentrar su atencin en lo que ellos van a decir a continuacin, en lugar de percibir sutilezas, tal vez no aparentes, en el pensamiento y las emociones del paciente. 2. Estilo didctico Aunque la TREC favorece el estilo socrtico, hacer preguntas no es necesariamente productivo en todas las ocasiones. En distintas etapas del proceso teraputico, pueden ser necesarias explicaciones de tipo didctico. Por ejemplo, explicar por qu una idea irracional, en particular, es autodestructiva, por qu su alternativa racional podra ser ms productiva, particularmente a largo plazo, etc. Sin embargo, es muy importante asegurarse que, al utilizar explicaciones didcticas, el paciente comprende en su totalidad el significado de lo que se est diciendo. Una buena sugerencia para corroborar este punto es la de pedir al paciente que, usando sus propias palabras, explique lo que se est discutiendo. El terapeuta puede decir, por ejemplo: No estoy seguro/a de estarme explicando de forma clara Podra decirme qu cree que estoy tratando de decir?. No es una buena idea aceptar simplemente el comportamiento no verbal del paciente, como seales de asentimiento con la cabeza, como prueba de que lo ha comprendido. 3. Estilo chistoso/juguetn El uso del humor puede ser una tcnica teraputica muy eficaz. La exageracin de una idea irracional en forma jocosa, por ejemplo, puede funcionar de forma paradjica y ayudar al paciente a ver lo poco emprico y, por consiguiente, irracional, de lo que se est diciendo a s mismo. Por ejemplo:

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Paciente: Durante al fiesta dije una tontera ante una persona que me gusta muchsimo. Fue horrible!. Terapeuta: Tiene razn! No es solamente algo horrible, sino que no veo como va a ser posible que sobreviva a semejante experiencia. Es la peor noticia que he odo en mi vida! De hecho, es tan espantosa que no me creo capaz de poder hablar de ella. Por favor, cambiemos de tema inmediatamente! Aunque muy eficaz, la utilizacin de este estilo slo debe hacerse si se cumplen ciertos requisitos: a. hay una buena relacin ya establecida entre el terapeuta y el paciente b. hay evidencia previa de que el paciente tiene sentido del humos c. es claro que la intervencin jocosa est siendo dirigida al pensamiento irracional del paciente y no al paciente como persona. 4. Estilo revelador de si mismo Este estilo, como el chistoso, puede ser una poderosa arma teraputica si se utiliza correctamente. Su propsito es el de permitir al paciente que se enfrente a su propia irracionalidad basndose en los siguientes puntos: a. el terapeuta tambin ha experimentado un problema similar al suyo. b. el terapeuta, en alguna poca, pens de una manera irracional similar a la suya. c. el terapeuta reemplaz dicha manera de pensar irracional por una racional y resolvi su problema. Este estilo ayuda a disminuir el nfasis en las diferencias entre terapeuta y paciente, y a facilitar al segundo la utilizacin del terapeuta como modelo. Sin embargo, cabe resaltar que, antes de utilizarse, es necesario establecer de antemano, en cada caso en particular, su beneficio potencial para el paciente. Estrategias para el debate Aprender a pensar racionalmente consiste en aplicar las principales reglas del mtodo cientfico a la forma de verse a s mismo, a los otros y a la vida en general. Una hiptesis no es un hecho, slo una suposicin que debe examinarse para determinar si es correcta o no. El aspecto ms importante de la ciencia consiste en la revisin y cambio constante de hiptesis y teoras, y en los intentos de reemplazarlas por ideas ms vlidas y conjeturas ms tiles y flexibles en lugar de rgidas, abiertas en lugar de dogmticas. La TREC utiliza tres estrategias bsicas en el debate o cuestionamiento de los pensamientos irracionales: a. Centrarse en la falta de lgica b. Centrarse en el aspecto emprico/objetivo c. Centrarse en el aspecto pragmtico/prctico. La primera es el ncleo principal del debate filosfico, tcnica considerada parte de la TREC preferencial, mientras que la segunda y la tercera forman parte de las tcnicas incluidas en la TREC general. Estrategia 1: Cuestionar la falta de lgica (debate filosfico) El propsito principal es ayudar al paciente a entender por qu su pensamiento irracional es ilgico, contradictorio e inconsistente, ya que la conclusin no corresponde a las premisas sobre las que est basado. Para ello puede utilizarse, por ejemplo, el mtodo socrtico, preguntando al paciente, es lgico lo que usted est diciendo?, o el mtodo didctico, sealando, por ejemplo, la inconsistencia entre una mala actuacin en un papel o un mal comportamiento, como premisas, y la condenacin del ser humano, as mismo o a los dems, como conclusin. Estrategia 2: Centrarse en el aspecto objetivo (debate emprico)

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La meta principal es ayudar al paciente a observar y comprobar la evidencia emprica, la veracidad de los hechos, la objetividad de los datos que est utilizando, para comprobar sus hiptesis. En general, los debo absolutistas son casi siempre inconsistentes con la realidad emprica. El terapeuta puede hacer preguntas como: - Qu prueban los datos? - Es cierto que siempre ha sido as o, aunque elevado, esto ocurre slo un porcentaje de las veces? - Cul es su probabilidad de ocurrencia?. Estrategia 3: Centrarse en el aspecto pragmtico/prctico (debate emprico) Su propsito es ayudar al paciente a evaluar, de forma prctica, las consecuencias de continuar pensando irracionalmente, a darse cuenta de que mientras mantenga sus debo rgidos y las conclusiones que se derivan de ellos, tambin mantendr su perturbacin emocional. Por ejemplo, el terapeuta puede hacer preguntas como: Qu resultados obtendr, diferentes de la depresin y la ansiedad, si contina pensando que debe tener xito, no importa a qu precio, siempre y en todo lugar?. Cuestionamiento de las creencias irracionales Primer grupo de preguntas: En este grupo de preguntas se solicitan evidencia, lgica o claridad semntica en el pensamiento. Este grupo de preguntas desafan el pensamiento o creencias irracionales. Dnde esta la prueba? Dnde esta la evidencia? Es eso cierto? Por qu no lo es? Por qu eso es as? Puedes probarle eso? Porque eso es un termino inadecuado para usarlo? Cmo haras para convencer a un amigo a abandonar esa idea? Por qu es esa una declaracin falsa? En que forma? Asumamos lo peor, tu estas haciendo cosas errneas? Por qu no deberas hacerla? Esa es una buena prueba? Explcate porque? Qu comportamientos t puedes mencionar como prueba? Por qu eso tiene que ser as? Seamos objetivos? Qu muestran los datos? Dnde esta escrito eso? Qu evidencias deberas darte para que abandones ese pensamiento Qu quiere decir eso acerca de ti como persona? Qu es errneo con la nocin de que t eres especial? Qu seria tu destino si no logras x? Por qu t debes?

Segundo grupo de preguntas: En este grupo de preguntas se evala si los eventos futuros ocurrirn y si es as, estos sern tan desagradables como la persona considera o cree. Qu sucedera si? Qu si? Si eso es cierto?

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Qu es lo peor que podra suceder? Y si eso sucede? En que forma eso seria tan terrible? En que forma es eso una desventaja tan terrible? Qu cosas buenas pueden suceder si eso ocurre? Puedes tu feliz ser feliz aun si no obtienes lo que quieres? Qu podra suceder? Cuan terrible podra ser eso? Explcate porque tendras que estar acabado con eso? Cul es la probabilidades una mala consecuencia? Cmo ser destruido si eso sucede?

Tercer grupo de preguntas: Este grupo de preguntas no desafan la lgica del pensamiento sino que sirven como un mecanismo persuasivo para ayudar a las personas a ponderar el valor hednico (placer-displacer) de su sistema de creencias o pensamientos.

En tanto t creas eso? Como te sentiras? Todo lo que yo quiero? Yo debo obtenerlo? A dnde te llevara esa demanda? Vale la pena el riesgo? Es provechoso el riesgo? Es eso valioso? Vale la pena? Las secuencias del tratamiento en la psicoterapia racional emotivo conductual

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Preguntar por un problema Definir de mutuo acuerdo un problema a tratar Medir las consecuencias emocionales ( C ) Definir los objetivos o circunstancias provocadoras ( A ) Identificar (y medir) cualquier problema emocional Identificar la relacin B C Definir las creencias perturbadoras ( B ) Conectar las creencias irracionales con las consecuencias Debatir las creencias irracionales Construir una profunda conviccin de la creencia racional Alentar al cliente a la accin constructiva y funcional Chequear el avance Facilitar el proceso Las etapas del tratamiento psicoteraputico segn la TREC Primera etapa: confianza Uso de las tcnicas de clarificacin

3. 4.
5.

6. 7.
8. 9. 10. 11. 12. 13.

Segunda etapa: conceptualizacion Identificar las perturbaciones del paciente

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Ideas irracional (ABC), pensamientos deformantes, dficit, etc. Tercera etapa: fracturar Discutir con el paciente sus perturbaciones - Destruir la irracionalidad -

Cuarta etapa: construir Construccin de racionalidad - Cubrir los dficit Corregir el problema cognitivo emocional conductual TCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES DETENCION DEL PENSAMIENTO

De acuerdo a Wolpe, (1992), fue Bain quien introdujo en 1968 la tcnica de detencin del pensamiento, aunque Taylor (en una comunicacin personal hecha a Wolpe en 1963) es el aparentemente responsable de su adopcin para los terapeutas de la conducta de hoy en da. La tcnica es notablemente directa. Se pide al paciente que se concentre en pensamientos que inducen a la ansiedad y de manera repentina, despus de un breve periodo, el terapeuta dice en forma enftica ALTO. El ejecutar esto varias veces ocasiona la interrupcin de los pensamientos. Fases: Fase I: Interrupcin del terapeuta de pensamientos abiertos. P: Imagnese que est por empezar una exposicin y que se comienzan a desencadenar pensamientos negativos C: Bien, en este momento estoy en el saln de clases y mencionan mi nombre para exponer en unos cinco minutos, en ese momento pienso que a lo mejor..... P: ALTO (con voz enrgica y dando una palmada fuerte), respire profundamente, Qu paso con su pensamiento al escuchar la palabra alto? C: Ud. Me sorprendi, se fue el pensamiento. P: Bien, ensayemos de nuevo C: Pero yo s que usted va a decir alto. Importa eso? P: No realmente no. Lo importante es que inhibamos esos pensamientos angustiantes. Fase II: Interrupcin del terapeuta de los pensamientos encubiertos P: Es esta ocasin imagine la misma escena y piense para s misma todos esos pensamientos como s estuviera en la situacin real. Pero en el momento exacto que percibe emergen los pensamientos negativos selelo levantando su dedo. C: Muy bien (larga pausa y luego levanta el dedo). P: Alto! (acompaado de palmada). Bien, qu tal funcion?. C: S, si funcion. P: Intentmoslo de nuevo.

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FASE III: Interrupcin abierta por parte del paciente de pensamientos encubiertos. P: Ahora, vamos a tratar de que controle usted misma su propio pensamiento. Imagine una vez ms la situacin lo ms claro posible. En esta ocasin en cuanto empiece a tener esos pensamientos, diga alto en voz alta, con una palmada fuerte, lo ms intenso que usted pueda. C: (Larga pausa, luego con dbil voz) alto. T: Funcion? C: Puede ser. P: Ensayemos de nuevo. Quiero mucha consistencia en su palabra alto. FASE IV: Interrupcin cubierta por parte del cliente de sus pensamientos disfuncionales P: Dado que no sera conveniente para usted decir alto cada vez que percibe pensamientos negativos.....me gustara que esta vez hiciera exactamente lo anterior pero slo dicindose alto para s misma, no en voz alta, y a la vez apretando las manos en forma de puos. Vamos. C: (larga pausa) P: Qu sucedi en esta ocasin? C: Fue bien... T: Intentmoslo una vez ms. Finalizada la sesin se sugiere al paciente que haga ensayos en funcin a la fase IV y que si desee se imagine otras situaciones en la que surgen pensamientos negativos. CONTROL ENCUBIERTO Autocontrol: La importancia del autocontrol se ve reconocida por autores tan representativos como Skinner (1953) En la dcada de los 60 y 70, dado por el inters de los procesos cognitivos los procesos de autocontrol empiezan a atraer la atencin de clnicos e investigadores. El autocontrol es una estrategia que permite manejar su propio comportamiento a travs de la: a. Anticipacin de sus consecuencias. b. Postergacin de placeres

DESEO

ACCIN

CONSECUENCIAS

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Una de las estrategias del autocontrol es el CONTROL ENCUBIERTO sustentado en el Principio de Premack: En cualquier par de respuestas o actividades en que se ocupe el individuo, la ms frecuente reforzar a la menos frecuente. Dicho de otra forma, una conducta con mayor probabilidad puede emplearse para reforzar una conducta con menor probabilidad. Pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificacin de la conducta disfuncional. Elaboracin del listado de las ventajas o beneficios del manejo de dicha conducta Elaboracin del listado de las desventajas (perjuicios) de seguir la conducta Elaboracin de un listado de actividades agradables, placenteras, reforzantes y Aplicacin y reforzamiento de la tcnica. Seguimiento de la aplicacin de la estrategia. LA INOCULACION DEL ESTRS Autor y publicaciones clave: Donald Meichenbaum (1977; 1986; 1993). Objetivo principal: favorecer la resistencia al estrs mediante el entrenamiento de habilidades de afrontamiento y su posterior puesta en prctica en situaciones progresivamente ms compleja. Tcnica preventiva y de tratamiento. Evolucin de la tcnica (inoculacin de estrs, IE) como marco para la organizacin de programas de entrenamiento variados (entrenamientos en inoculacin de estrs, EIE). Concepto y definicin. Los EIE pretenden ayudar a las personas a adquirir conocimientos suficientes sobre los procesos implicados en el estrs, a mejorar la comprensin de s mismos y a practicar las habilidades de afrontamiento que les faciliten mejores maneras de abordar situaciones difciles tanto esperadas como inesperadas en su vida. El entrenamiento en inoculacin del estrs incluye aprender a relajarse utilizando la respiracin profunda y la relajacin progresiva, de modo que cada vez que se experimente estrs, donde y cuando sea, se puede relajar la tensin. Se organizan en tres fases interrelacionadas: Fase I de conceptualizacin tareas y objetivos En la que se proporciona al individuo un marco conceptual que le permita comprender cmo puede afectarle el estrs y cmo puede hacerle frente utilizando una serie de estrategias comportamentales y cognitivas. En colaboracin con el cliente, se deben identificar los determinantes del problema o problemas de estrs que el afectan. Elaborar una lista personal de situaciones de estrs y ordenarla verticalmente desde los tems menos estresores hasta los ms estresores. Permitir al cliente contar su historia. Ayuda a crear un clima de confianza y permite empezar a conocer el esquema atribucin del paciente. Ayudar al cliente a dividir sus estresores globales en situaciones especficas y estas en problemas conductuales tan bien especficos.

disfuncional. disfuncional. cotidianas.

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Hacer diferenciar al cliente los aspectos modificables e inmodificables de las situaciones de estrs. Hacer que el cliente establezca metas conductuales especficas a corto, medio y largo plazo. Entrenar al cliente en autoobservacin y autorregistro. Explicar el modelo transnacional del estrs adaptndolo a la poblacin y al problema y como se puede contribuir sin querer a mantenerlo. Entrenar al cliente analizar problemas de forma independiente. Asegurarse de hasta que punto las dificultades de afrontamiento dependen de dficit de habilidades o son resultados de fallos en la ejecucin (creencias desadaptivas, sentimientos de baja autoeficacia, ideas negativas, ganancias secundarias). En colaboracin con el cliente y personas significativas para el, formular una reconceptualizacion del problema de estrs que distinga los componentes y fases de la respuestas. Educar socrticamente al cliente y otras personas significativas sobre la naturaleza de estrs. La reconceptualizacion debe tener apariencia de realidad, facilitar el descubrimiento de sentido de la situacin, fortalecer la esperanza y subrayar los puntos fuertes del cliente y sentimientos de poder hacer frente a la situacin. Fase II de adquisicin y ensayo de habilidades

En la que se ensean y entrenan habilidades y estrategias de afrontamiento del estrs presentadas en la fase anterior. Para el entrenamiento de estas habilidades y estrategias se dispone de todo el catlogo de Tcnicas de intervencin psicolgica, especialmente las desarrolladas por la terapia del comportamiento y la modificacin de conducta. A. Entrenamiento de habilidades: Debe elegirse el estilo de afrontamiento que, siendo adaptativo, sea preferido por el cliente. Explorar con el como emplear el esfuerzo de afrontamiento en la presente situacin. Examinar los factores que podras llegar a bloquear dicho esfuerzo. Los EIE deben incluir el entretenimiento en habilidades de afrontamiento centradas en el problema concreto a abordar. Seleccionar las tcnicas de acuerdo con las necesidades de cada cliente o grupo. Ayudar a descomponer los problemas en elementos o subproblemas que puedan resolver de uno en uno ms fcilmente. Ayudar al cliente a poner en marcha la actividad de solucin de problemas entrenada en la consulta. Pedir al paciente que ponga en prctica las actividades conductuales en la clnica y en vivo. Especialmente cuando el cliente tenga habilidades de afrontamiento paliativas centradas en la emociona. Entrenar a los clientes a reconocer y utilizar el apoyo social de forma efectiva. Ayudar al cliente a desarrollar un repertorio de respuestas de afrontamiento extenso que facilite la flexibilidad de la respuesta. Llevar a cabo un perfeccionamiento gradual

B. Ensayo de habilidades :

El psiclogo debe promover la integracin y ejecucin de las respuestas de afrontamiento por medios conductuales y cognitivos. Ensear a los participantes a elaborar y seguir planes de actuario o de afrontamiento Utilizar el entrenamiento en auto instruccin para que estas sirvan como mediadoras en la autorregularizacion de las respuestas de afrontamiento y dirijan los planes de actuacin. Solicitar el compromiso del cliente para desarrollar esfuerzos especficos de afrontamiento. Discutir barreras u obstculos para desarrollar las conductas de afrontamiento. Fase III de aplicacin, consolidacin y seguimiento. Objetivos y tareas

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En la que se da la oportunidad de poner en prctica, en situaciones reales de estrs, las habilidades entrenadas en la fase anterior. Las exposiciones graduadas se realizan utilizando toda una gama de posibilidades, desde la aplicacin imaginada a la prctica en situaciones reales de la vida de la persona, pasando por exposiciones simuladas en la consulta.

A. Aplicar las habilidades de afrontamiento:

Preparar al cliente para la aplicacin en vivo utilizando modelado, ensayos imaginados y metforas. Empear las claves tempranas de estrs como seal para empezar a afrontar. Exponer al cliente a las escenas mas estresantes utilizando exposicin den imaginacin ensayo conductual y role-play. Fomentar la repuesta en vivo. Emplear procedimientos de prevencin de recadas. Aumentar la autoeficacia revisando los esfuerzos exitosos y los fracasos. Ofrecer entrenamiento e reatribucin.

B. Mantenimiento y generalizacin: Terminar gradualmente el entrenamiento e incluir sesiones de apoyo y seguimiento. Implicar a los otros significativos en el entrenamiento. Pedir al cliente que ayude a entrenar a otra persona con problemas similares. Ayuda al cliente a reestructurar estresores ambientales y desarrollar rutas de escape adecuadas. Asegurase de que ve la evitacion no como un fracaso, sino como una opcin de control personal. Ayudar al cliente a desarrollar estrategias de afrontamiento para superar los fracasos.

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