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Agopuntura (ago a secco) versus

neuralterapia (anestetico locale) nella
terapia delle lombalgie benigne

Article in Minerva medica · December 2003

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Paolo Barbagli
APSS Trento
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Agopuntura (agoa secco)
néuralterapia(anestetico
nellaterapiadellelombalgie
I'. BARBAGIIT,', R. tsOLLEl-fINI.,],F. CECCHERELLP.
ACUPUNCTLIRE (DRY NEEDUNG) I,?R.'US NEU.
RAITHE&A?Y (IOO\I ANESTHETIC) IN THE THE
R{PY OF BENIGN IO\I BACK PAIN. E,4R!Y AND
LONG TERì]I RESULTS
,{rrrl A retro€pectirr sùtdy ofb€ni8n low back
pain, comparlng th€ early and lonS'tefm re-
$rks obtained by means of acupuncture and
flùneke's neúaltheiapy ts presenled.
Metbods, Two gtùpq (dty needlrllg groùp alrd
reuraltherapy groùp) consisting of ro4 aIld
152 pattent! resFcttv€fy, were compared for
aae. p.tn duralion. úeatÍrenl lenghl number
of s€ssions and iniaial inknslty of Ùre pain.
ÀesrÉs. Th€ age and pain duradon r€auÌt€d si-
enrficantly hieher rn the nerúdtheiapy groùp;
ù€ p€rentage ofsubie<{ve imprc!€'nent pro-
v€d ro b€ freal€r for neuralthenpy. evetr tl not
in a stattsrtcatty siarmcant Írann€r, Itoth lfn-
mediafery afr€r th€ràpy (7o.4h ar'À74.s/r) aîd
at all dÉ tiflì€ lnterr:als sbtdt€d (every 3 noÍhs
unl 4 )'ears, wh€n posslble). siúilar resùlts
have b€€r obtaLred both tn acute cases (paln
dùration shorter than 6 weeks) and in cbro"
nic ones (pain lasting at least 6 months).
Cnn lasíon In condùstorr thtu study shors a
sltghú, but not sradsdca[y s8nrficant, pr€feÉrce
for neuraltherapy, subiectively consid€ltd by
the patr€nt mor€ effeclive tlBn acuprmclrúe ln
49 out of 51 compartsons @rrled oul
Key words: Acupuncture _ Aneslhesia, local -
?eryenuro il 23 l€lio 2003.
Ac.enaro la sekmbre 2003.
Indiri2zo pe.lî richiesta <li esùrni: P Baùrgll Via Slor.h
7. 38066 tuva del Garda (TN).
E-mail: paolo.baJìragli@tin.ir
ÀnNrRVAI{ED 2003iq(r supPl4),lt 2i
uersas
locale)
benigne
Rlsultatiimnediatie a drstanza
J
1Ambúlaroria .lí Terapia Antalgicd
RiL,adet G6rda (TN)
2AIRAS,Pada\a
: D tpa rt i ntento Llt F.tt nn ta logi a e An ettr t olot i.t
Uniùc6ttli LleAltStu.li.li PaLlora, PadaDa
T I oolore lombrre beni8noe una deììecJu-
I se piu Gequenl di . ons.rIa/ione medr(a.
in panr(olire in un Anìbuìaloriodi Terxpi:l
Anraìgica. Sì ritiene, infatti, che il 65 80D/0del-
la popolazione soffra, prima o poi, di dolo
rc lombarc rìella sua vita. Fra i tanti approc-
ci tempeuÌici possibili (farmaci, peridùrali,
mrnrpolazioni.ieduc,jzioneposlurrle.8in-
nastica, laser, ulúasuoni, massaggi,ìonofo-
resi, TENS solo per citare i più usali), tutli
scarsamente validati da review sistematiche
e o dr metanaLrill , vi sono anrhe lecni-
che riflessoterapichecome I'agopuntura e la
neurahempia secondo Huneke,
L'agopuntura è una millenaria tecnica di
origine crne.e che 'i è rivelata penicolrr-
menre effi. aLe nellx le..ip'r del doìore beni-
gno in genere t])rt e del dolore lombare be
nìgno in panicolare td,o.
la neumlterapia secondo Huneke è una
metodica terapeùtica, nata in Germania e
pmric.Íi , on questo nome .oprallullo nej
Presidi lingualedescaz r. che uriliTzdìin
filtrazione, con piccoli dosi di anestetico lo-
c.ile r0,i-l ccl a bas.e concenlmzionilpro-
caina 1oloo lidocaina 0,25-0,5E0), dei punti di
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ACOPÙNTUIt{ (AOO A SFCCO) T4jNSUSNFURÀL'TERAÌT,{
agopuntura, dei punti trig€Ìer/tender e di strut-
lurc andromRhe \ ome i va5i anefrosie venosi,
i nervi, le anicolazioni, le cicatrici, ecc.
Nei paesj anglosassoni è diffuso, invece,
l'ùso terapeutico degli anestetici locali so-
pmnurlo per inlillf.rrei cosidde(i punri rrig-
ger e tender 2t, da quando ne è stata dimo-
strara la paroÉíenicitàin svadate sindromi do
lorose miofasciali r.27. Punti trigger che, co-
munque. oelÌa grande maggioranza dei casi
(71%0),sono anche punti di agopuntura ,3 2')
Gli aneneti(i locrli, usrli sid (on ld lecni-
ca neuralterapeuticatedesca lo 3r che con la
lecnica anglosassone dell'infiltruzione dej
punti trigger lr, sooo luttora moito usati nel
le lombalgie benigne, anche se recenti rrials
e review ne mettono in dubbio la riferita su-
periore efficacia rispetto alla semplice inÍìs-
sione di un ago o di semplice solùzione fi-
siologica, sia nel dolore miofasciale in gene-
re 53,3a Che nel doloîe lombare 31.16.
Pochi studi hanno finom confrontato I'ef-
fìcacìa dell'agopuntura (definita anche "ago
a secco' o "dry needling" dagli Autori an-
glosassoni) e degli anestetici locali nelle pa-
tologie dolorose 36,a0, e solo t ha confronta-
to l'efficacia delle 2 tecniche nel dolore lom-
bare l.
Il 1o Autore a mettere in dubbio I'asserita
superiorità degli anestetici locali nelle pato-
Iogie dolorose è sîato l€wirh nel 1979 3r che,
confrontando i propri risultad su svariate pa-
loÌogie dolorose, mediante I'ioffssionedi un
solo ago sul punto di maggior dolore, con
qùelli dei maggiori neuraÌterapeuti, conclude
dicendo che fo$e I'effìcacia teîapeutica è do
l\{a inteÉmente all'effetto dell'ago e non al-
I'anestetico locale. Il confronto fra le 2 tec-
niche rimane comunque. con l.ewith. <ùl pia-
no conceltuale e di\corsivo, non e5sendoci
nessuna forrna di confronto statistico,
Nel1t)87 J^eger et al aa,in uno sludio che,
puÍ-roppo. è $aro pubblicaro. si/ pur su Pair.
solo come 'abstract", ha confrontato i risultati
ottenuti con 4 differenti tecùiche di iniezio-
ne sui tîigger point: 1) ago a secco profondo
(dry needling); 2) soluzione fisiologicai 3)
pro( aina. senza specificare in che quantità e
concentrazioni; 4) ago a secco superficiale,
L AuLore,sia pure sen/a al(un numero ne
analisi statistica,ha concluso che i risultati
NNLLI TF-Td{PL{DTLLE LOMBALGIE tsENIGNE
migliori e statisticamentesignificativi, erano
ottenuti dalla soluzione fisiologica e dalla
procairìa (lievemenle migliori, ma non in mo-
do significativo, quelli della soluzione fisjo-
logìca), sostenendoquindi che il îisuhato di
pendeva, oltre che d?ll'ago, dalla soluzione
iniettata, indipendentemente dai iipo di so
luzone.
G^Ney et al.36, nel1989, hanno confron-
rato 4 tipi di inattivazione dei trigger point nel
dolore lombare: lidocaina, lidocaina + ste-
roide, ago a secco (dry needling, spray di
cloruro di etile + agopressione.I risultati so-
no stati simili in tutti i gruppì, senza però af
cùn follosr-up signiff cafvo.
Hong o. nÉl 19o4.hd ronfronrrlo linie.
zìone di piccolissime quantilà (0,02-0,05cc)
di lìdocaìna 0,570e l'ago a secco (dry need-
ling) sui higger point del trapezio, trovando
che, subito dopo il trattamento, vi è stato un
neÍo miglioramento (p<0,05) in entrambr r
gruppi, menÍe dopo 2 settimane il gruPpo li-
docaina manteoeva il risultato e ìl 8ruppo
ago aveva uo peggioramento significativo,
sia purc ancoÌa miglioîato rispetto aÌ dolore
iniziale. InolEe, Hong segrìala rìna fletta mag-
giore dolenzia locale (sia come intensità che
come durata del dolore), dopo l'iniezione,
nel gruppo ago rispeÍo al gruppo Lidocaina.
Infine, nel 1997 McMillan 40ha confronta-
ro, nel dolore miofa5cirle mandibolrre. i n-
sultati delf iniezione di procaina e delì'ago a
.ecco (dry needlinS)sui rriggerpoinr. uliliz
zando anche un gruppo di conlfollo nel qua-
le venivano simulati sia l'iniezione dell'ane-
stetico che l'ago a secco, Non avendo trova-
to alcuna differeflza tra i 3 gruppi, McMillan
conclude di essere in presenza di un effetto
non specifico, cioè placebo.
In conclusioùe, da quesaa rassegna delìa
scarsa le$eratum degli $udi di confronto tîa
ago a secco e anestetico locale, non si trag-
gono chiare evidenze a favore di un tipo di
trattamento, anche se I'anestetico locale sem-
bra otrenerequal.he risultaromigìiore. in
paficoÌare nello studio di Hong 3e.Inoltre,
nessuno degli studi citati ha un follow-up
che superi i pochì giomi, pertanto è del tuF
to sconosciuto il comportamento nel tempo
del doloîe considerato.
PeÍanto. .jllo scopo di chiarire cosa. tra
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ACOPLINTUILA (AGO A SECCO) '€RSUJ NEU&TTINAPLA NILLA TER.{P]-{ DELLE LOMBAI,CIÈ BENIGNE
ago a secco e lidocaina, dia risulati miSliod
sui tender/trigqer poinl e sui Puntj di ago-
puntùra non dolenti, 8lì Autoí hanno intra-
Dreso uno studio feÍospettivo sui casi di do-
iore lombrre benignorrrltili con le 2lecni
che (agopuntura e neuralterapia) nel corso di
circa 20 anni, considerando anche i risultali
ottenuti a distanza,quando noti.
Materiali e metodi
Sono stati analizzali i îisuhati conseguiti
nel trallare, mediante agopuntura o neural-
rerapia secondo Huneke, tutti i casi di doio-
rc lombare benigno peFenuti agli Autori in
un Ambulatorioexlraospedrlierodi lerrpi.r
Antalgica dal 1982 al 30 giuSno 2002 e valu-
rrri lino J lile dala. 5ono >t.rtieìiminati,in
modo da rendere il più possibile simili le 2
tecnjche impiegate e fare quindi in modo
che la principale differenz fosse I'impiego o
meno dell'anesteticolocale, i pochi casi tút-
tati mediante neùraltempia con tecniche di-
verse da quelle riflessotempiche,cioè ponfi
e infiltrazioni intramuscolan nei punti di ago-
puntura locali, adiacenl e a distanza, nonché
nei pùnti teoder/trigger riscontrati; tecniche
diverse, come la perìdurale, la cerca del
campo penùrbante per esempio mediante
l'inffltrazione di cicatrici, I'inìezione nei fo-
rami Sacrali21_24.
I punri di aSopu ura. u\rli in,enlrdmbi,
gruppi. 'ono srariBL 24 Qrh.jishLi BL 2s
Dàchanashu - BL 26 Guanwanshu - BL 28
P.jngguangshu- BL Jo ChenSlu BL 10
vei?hong BL 60 Kunlun - BL 62 Shenmai.
- Gv 4 Mìngmén- Gv 6
cV 3 Yaoyàngguan
CB 30 Huanliio- CB Jl FenSshil - con la Ìidocaina.
JiThong.
GB 34 Yanglìingqùàn, SI 3 Hòuxi, scegliendo
tra questi quellj considerafi più adani al pa-
ziente da Íattare.
Lascehadel tipo di recnrcddr urilizzareè
statalasciataal pazierìteoppure, in mancan-
za di una sua prefererìza,al terapeuta,che de-
'lO4
I casi trattati sono statl 256, con ago-
puntura e 152 con neuralterapia. L'età me-
dia dei pazienti era di 55,3116,2 anni; 181
erano dì sessofernminile (70,V/o)e 75 cli ses-
so maschiìe(29,3%);la dùrata media del do-
lore è stata di 38,8171,1mesi; la durata del-
Ìa terapia è stala di 20,9!24,7 giomi, il numero
di sedute 5!3,7, l'intensità del dolore inizia
le 2.10,7.
cli aghi impiegati sono stati, per I a8o-
puntura, aghi di fabbricazione cinese (0,25x
2< mm,. per la neur.ilrerapii.nellequJsi lo-
rdlil; dei ca.i. aghi 2s C o 26 C e in l2 \r5i
da 22 G, usati in paficolare quando biso-
gnava raggiungeîe punti triSSer/lender siti
profondamente in zona glùtea,
Glì aghi da agopuntùra sono stati infissi ìn
profondità a ìivello muscolare ove possibile
e stimolati manualmente con rotazione de-
stro-siniglrogrraper almeno J0 se, ondi oSni
5-10 minuti, cercando di ottenerc Ìa sensa-
zione denominata De Qi.
Le tecniche neuÉlterapeufche impiegate
sono statei peÍanto, unicamente il ponfo, l'i
niezibne sottocutanea o intraculanea di 0,5-
1 cc di soluzione, nei punti di agopuntura e
nei punri lrigSerlender superficirlie linie
zione intramuscolare, 0,5-2 cc di soluzione,
nei punti trigger/tender profondi: tecniche
ampiameote descritte nei testi classicì di neu
raltempi^ 2121.30.1\' 12.
Gli anestetici impiegati sono stati la lido
can]d n 1,34ctsi (88,29/o)(lidocaina allo 0,250lo
in 1 caso; allo 0,5oloin l74t ^1lo0,75% in 1. al
loo in l5: rl 2ooin Jl. la proc.linaìn 16 casi
(10,5 0) (procaina allo 0,5o/oin9 casi:al7o/on
7) e la mepivacaina all o 0,5o/oin 2 casl (1,3Vò.
È da rilevare che I'uso della procaina, che
rimane l'anestetico di scelta dei neuîaltera-
peuti in Germania, in Italia è stato sospeso
dopo iÌ 1994, per la difficoltà di reperimento
e per Ìa riferita eqùivalenza a3dei risùltati
con gli altrì anestetici locali, princiPalmente
la neuralterapia o l'agopunturrÌ erano l'u-
nica terapia non farrnacologica in corso, es-
sendo concesso solo l'uso di FANS se già as-
sunti prima della riflessoterapia o in caso di
bisogno (peî esempio per peggioramenti
lemporanei), e che venivano poi, in caso di
miglioramento dei sintomi algici, gradual-
mente diÍúnùiti e Poi sospesi quando possi
b,le; rune le altre rerapie larrìrcologjche iî
corso venivano invece continuate invariate.
Considerando la durala del dolore, vi sono
staf 128 casi acuti (dolore ffno a ó setlirnane),
r9
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ACOPI]I']TL'M (AGO A SECCO) ''ERJ'I' NDUMITER,{TIA NELLA'IELATLA DEIIT LOMBALCIE BENICNE

30

+ AgoputrM + N.ùal'€Epi!
60

É, qa

20
t0
0
.
É É E E g EE €E ÉÈ =g E E EE CE ÉE
Figura 1. - Risultati (percenruale di pain reùef soSgeÍivo =o,,óPRS)
iimediatj e a dieanza (4 anni).

T^BEuÀ t.-Risultaîi (Prcenh.ab di pain relieÍsogset uo - 9bpRs) imr@rita e a dLtmnza (4 anni)

DCt.tee) Numeroesi

74,aú0,4 104 152

57,2!44 125
69 118
25,9x4r,r 65 113
23,2!39,4 10,814-4,3 65 111
19,2136,1 23,6!41,2 108
16,6134,ó 62 107
r6.4+35,9 60 10f
ra,2!31,t 59 100
A,aú5 5a 98

53 9ó
6.8!23,2 11,b:a4,2 50 96
50 93
12.7!32.8 47 92
47
1r,4rll,t 4t;

35 dei quali nel gruppo agopunrura e 93 nel
gruppo neuralterapia. l- casidi durarain-
temedia (da 6,1 settimanea 5,9 mesi),9 dei
quali nel gruppo agopuntufa e 8 nel gruppo
neuralterapia,e 111 casi cronici (almeno 6
mesi), 60 dei quali nel gruppo agopùnlura e
51 nel gruppo neuralterapia.
I 2 gruppi sono stati confrontarì per età,
durata del dolore, durata delÌa terapia, nu-
fnero di sedute, iotensità del dolore iniziale
valutatocon una scalada 0 a 5 oeggero=1;
^bbastaiza. îor1e=2,fofie=3; fofissimo=4; il
più forte dolore immaginabile=5).
I risultati sono stati valuta!ì, secondo un
metodo analiticamentedescritto in prece-
derL/.r41.come percenrualesoggetùvadj mi-
gÙoramento deldolore fpain reùeDche verrà
da oú denominata per brevità con la sigla
%PRS(percentualedi paìn reljef soggettivo),
al termine della terapia o comunque entro 1
seÉimanadal teîmine (rìsultato immediato o
iniziale) e, quando possibile,ogni 3 mesi per
4 anni.
I casi con nessun dsultato sono stati co!-
siderati come lali anche nei follow-up suc-
cessivi, anche se non si sono più a\,altenoti
zie: iI follow-up è cessatosolo con la notizia
dell'eventuale decesso.Per recidiva è staro
consideratoun ritorno del dolore pîeceden-
te, anche se a livelli inferiori a quelli iniziali,
tale comunque da faîe intfaprendereuna
qualchenuova terapiaantalgica.Dalla reci-
diva in poi la ToPRS è stataconsiderata0.
L'inizio di un altîo tipo di terapia (per
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AGOPUNTUR{ (ACO A SICCO) îERiPIA DEII-€ TOMBALc]E BENICN!

90
80
+Agopuntu + Neù&lleópia
60

30
20
l0
o
'ÉÉ
E È E E : È E ÈE É E 5 È 5 É 3 È à E È E EE
FiE!É 2. - Risùltali (o,óPIìS)itmediati e a distàD nei casi à.ùti.

'rtP, (%PPs) tmmedtaît e a dtstanza net casl acutl.

À tr.-Rtsubati

o 44.2121.6 a7,6120.3 33 92
45,8r.16,5 63,4146,4 24
43,5!44.2 22 7i
aorl3 3i,9146,8 21 72
26,2!11,9 31,9+45.5 21 72
22.5!39,5 24,9!42J m
20 70
14.2!7.a 19 67
t4,2taa.a 13,.tr3r,8 19
8,9i2ó.5 19
5.6!22,9 t8
ta 63
5.9!23.> 12,5!42,7 17 63
,.9!23.5 12,5142,7 17 63
17 62
5,9+23,' 12,9+33,1 17 61
1t,Jrt9,6 t7 59

esempio cure fisioterapiche) "ferma\,?"il fol- (p<0,001con "t" test per campioniindipen-
lov,.-up a quel moúento. denti), la durata del dolore di mesi 54,7t84,4
Il follow-up è stato effettuato usualne e e dì 27,8157,9(p<0,005),la duratadella te-
in ambulatorioo, in qualchecaso,al telefono. úpia di gioîni 2a,6x23,3 e di 1,9,1,!23,4
I risullatirerapeuricioftenutj nei 2 gruppi. (p=n.s.),il numero di sedùre4,4!3,4 e 5,4!3,8
valutati come o/oPRS ogni 3 mesi, sono slati (p=n.s.), I'intensità iniziale del dolore di
poi confrcntati stalisticamente,mediante "f' 1,9!0,6e di 2,2+0,7(p=î.s.). Il gruppo neu-
test per campioni indipendenti, dapprima mlterapia è risulato quindi più anziano e
nell intero gruppo. poi nei casi acuri e nei con una durata del dolore minòre rispetto al
casi cronici. gfuppo agopuotufa, mentfe i parametri (fiF
mo e quanritàdelle sedute)della tefapiae I'in-
tensità del dolore sono stati simili.
Rlsultatt I risultatisul doloresonodescîini.per ì in-
teîo gruppo, nella Figura 1 e nella Tabella I
Nei 2 gruppi, dspettivamentegruppo ago- (casi di risultato non noto 2 e 1, îìspettiva-
puntura e gruppo neuraÌterapia, Ì'età media mente nei 2 gruppi), dove si rilevano dsultati
è s t a r ad i a n n i 4 1 , 4 1 1 4 ,e1 d i 6 0 , 8 1 1 5 , 2 migliod per iì gruppo neuralterapia,con dif-
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ÀGOPUNTUR{ (ACO A SECCO) TFNAPLÀDNIE LOMBAI,CIE BENICNE

80
10
+ Aeopuútùra + NeuÉleúpi!

50
E
30
20
l0
' E . a = d , a e
È E E É È TE TE E F E È E È E E 6 È E È E E E É
Figua 3. - Risulrati (%PlìS) im,nediari e a disBnza nei casi cronici.

\^BEM IIL Risulîai (qoPRS)inwdiaîi e a distanza nei c6i cronici.

0 ó0 51
43,6!a1,6 44 42
33.2!41,1 41 )6
39 11
39 32
39 Ir
ra,9132,6 22.6ú9,2 l3 f1
r3,9i32,6 22,6!49,2 il
37 30
30
)3 29
29
19,7$8,ó JO 29
14,6134.4 l0 26
28
28
24

ferenze però statisticamentenon sigoificative ralterapia a tutti gli intervalli considerati.

("t" test per campioni indipendenti) a tutti
g ì i i n r e n a l l ir e m p o r a l ir.r a n n er J m e < i
lp<0.05 a favore della neurrherrpir): per i
casì acuti (durata del dolore fino a 6 setti
manel nellaFi8ura2 e Tabeilall 12casidi ri-
sultato non noto nel gruppo agopuntura e 1
nel Sruppo neuralterapial.con risultatrmi
8liori per il gruppo neuralterapia, con diffe-
renze però statisticamentenon sigdficative,
a tutti gli intervalli rcmporali (tranne a 2 an-
nil: per i casi lduraLr^deldolore di
.cronici
almeno 6 mesi) nelh Figura3 e TabellafTT,
con îisultati immediati (cioè al termine della
terapia) statisticameniemiglìoîi (p<0,05) per
l'agopuntura, e risultati a distanza migliori,
ma senza significalività statisgca,per la neu-
In nessuncaso,né nei traftaticon l'agopùn-
rur, ne in quelli Úa(!aÙcon neuraherapiz. vi
sonostateinfine complicanzedi alcuù Senere.
Discussione e conclusioni
In con(lusione,iî quesrosrudiole 2 lecni-
che sonoappaîseentrambeefiicacinel tmttarc
il dolore loúbare benigno, anche se soltanto
in pochi casi(2G3@/oin media) si ha una per-
sislenzadel risultato che superi I'anno,
Confrontaîdo i 2 tîattamenti,nelÌa quasi to-
talia degli inîervalli temporali considerati, la
neuralterapìasi è dimostrata supeîioîe all a-
gopuntura, anche se raÍrmente in modo sta-
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ACOPUNTUR-C(AGO A SNCCO) IEIJLI' NEURAI,TEMPf,{ NELL{ TELÀPL{ I]EÌIE LOMRALCÌE BENIGNE
tisticamente significativo. ìn particolare, su
51 confronti, in 49 casi (dei quali 1 con dif:
ferenze statisticamentesignifìcadve) la neu-
m herapixhr .i,varro fl .ultiLj migliofi. conrro :
2 (dei quali uno con differenza statistica-
mente signiffcativa) a favore dell'agopuntura.
Da rilevare anche i 2 {imppi, confrontaij
per el;. durJrr del dolore.duralJ deììJ Lem-
pia, numero delle sedute e intensità inizirle
deÌ dolore, sono appa$i non del tutto omo-
gerìei per i parametn considerati. In partico-
lare, nel gruppo totale dei casi, ìl grùppo
neurallerapia è risultato più anziano e con
durata deÌ dolore minore, il l"essendo fallo-
re prognostico sfavorevole 15,il 2o invece fa-
Il tipo di studio, îetrospettivo su Iruppi di
pazienti non del tufto omogenei Per i para-
metri considerati, rende auspicabiÌeun con-
fîonto fra le 2 metodiche consideîate me
diante uno stùdio prospeltico, mndomizzato
e con gruppi omogenei peî parametfi che
porrebbero influire sui risuìt.iti lper esemnìó
tipo, intensità e durata del dolore, intensità di
stimolazione, ecc.).
Del resto il numero dei casi considerati
(256 in totale) e la lunghezza del folìow-up
(4 anni) rendono questo studio comunque
attendibile, in considerazione anche della
scarsità di studi simili in lelteratura.
In particolare, un solo studio J6 Im fioora
confrontato agopuntura e iniezionj di ane-
stetico locale nel doloîe lombare benigno:
studio che, sia pure prospettico e randomiz-
zato, ha p€rò confronlalo solo la puntura dei
lriggeî point e non anche dei pund di ago-
puntuîa locali e a distanzai che usualmenîe
vengono utilizzati nelle 2 tecniche, ed è inol-
lre privo di un follow-up significativo (2 set-
timane). ln questo studio la percentuaÌe di ml-
gliorameoto,rl lefmiîe del lranamento.è ri-
sultata del 63010per I'agopuntura (contro il
î]a]sitro70/vù e del44/o per la lidocaina (con-
tîo il nostlo 74,8plo),con p=0,09, e quindi una
differenza non statisticamente significativa,
come del resto nel nostro caso (con p=0,25).
Confrontando poi i risultati del nostrc slu-
dio con qùelli derivanti dalla letteratura, per
lagopuntura.per egempio.À4olsberger,0. in
uo rrial randomizzato.controlbro e in doppio
cieco sì. dolore lombare cronrco, ha a1,utoun
miglioramento percentuale medio, al termi-
ne della terapia, del 65%0,molto simile al no-
stro dsuhato (sùi casi cronici) del 64,2a/o,e
dopo 3 mesi del 77% contro ll nostro 34,5olo.
Grant a7,in uno studio comparativo lra
agopuntum e TENS nel dolore c.onico lom-
bare degÌi anziani, ha aÌ'uto un migliora
menro medio (calcolato medìanle vAs) del
49,3% al termine della terapia, contro il no-
stro 64,2oloie del 57,1ol0dopo 3 mesi, contro
il nostro 34,5%.
Altîi studi 1&tr sul dolore Ìombare trattalo
mediante agopuntura si sono rivelati, invece,
difficilmente comparabili con il rìostro per
ootevoli differenze nella tecnica impiegata o
nel melodo di riler.r/ionedei risultrli, o in
ambedue.
In quanrodll effenodeSli .rîeseù.i ìocali5ui
puflti di agopuntura, vi è un unico studio sul vc
mito postoperztorio t,, trattalo con iniezione
di soluzione lìsiologica su PC6 Neiguan, che
dimosu" risultaùpeggiori qurndo iì punlo vie.
ne previamente infiltrato con lidocaina :l%.
Nessuno studio però è stato effettuato per ve-
rificarequdli rlsul|ali .ul dolore si abbrano in-
filtfando i punti di agopuntura non tîìgger point
con anestetici localii nei punti di agopuntura
trigger points 8li studi di confronto effettùati f.
lso non sono risultati decisivi a favore di una
tecnica, anche se l'opinione altua.lmente Pre-
valente attribuisce sca$a importanza all'ane
stetico, o a qualsiasi altú sostarìzainiettata, nel
determinare il îisultato antalSico 3331.51,
Nel determinarc l'impoÍarìza, o meno, del-
Irne>tetjcolocale,nell infiltra,/ionedei IriS-
ger point, probabilmente sono più utìli gli
srudi di confronto con ì iniezione di so]uzio
ne fisìologica o aÌtre sostanze in ùguali quan-
tità, con aghi di diametro e lunghezza ugua-
li, piuttosto che gli studi di confronto con l'a-
go a secco, che, comunque, dà una stimola-
zione minore rispetto all'iniezione di un li-
quido qualsivoglia.
Esaminando qùesti studi, scarsianch'essi,
si hanno comunque rìsùltati contraddftot.
Hamefoff 54,per esempio, ha avtto risultati
migliori con 8li enesreficiìocrli lbupi!acaind
e etidocaina), mentre al contrario Frost 31è
più favorevole alla soluzione fisiologica (con-
frontata con la mepivacaina).
ln quanto.jl úpo di aneslelicoda usare,i
2)
Licenciado para - Gisele Aparecida Ceacero da Silva Marins - 07454560733 - Protegido por Eduzz.com
AGOPIJNTUR,{ (AGO A SECCO) "'TSLS NEURAL'I€R{PIr{ NEÌI,A TEMPTÀ DELI,E LOMBALCIE RENICNE
vari studi finora effettuati hanno impiegaro ifl
differentemente diversi anestetici,sopîattut-
lo procrina. lidocarnd.bupivdcanr e mepi-
vacaina. Studi di confronîo non sono mai s!a-
ti effertuati, se si eccettuano quelli di Kibler
a3,che non ha riscontmto siSnificative diffe-
renze tm i vari anestetici impiegati. Nel nostlìl
studio sono stati usati più anestetici locali (li
docaina, procaina e mepivacaina), soprat-
luÍo nei primi anni dopo il 1982, mentre in
seguito è stata usata, nella stragmnde mag-
gioranzadei ( rsi 188,200ì la lido.rina. prin-
cipaÌmenre per la facìlità di reperimento in
Italia, per la sicurezza e il basso costo.
Lr lidocr'im e \tdtr u5rla. nella maggio
ranza dei casi (85,170),alla concentrazione
dello 0,5ol0,che è quella consigliata nei testi
classici della neuralterapia ,1.
LJ sicurezra di enlrambi i metodi con
frontati (agopuntura e neuralteîapia) viene
confemata da questo studio, duranle il qua-
le non è stata .ilevata alcuna complicanza,
Del resto, le possibili complicanze dela
Bopunture \ono rare o pressoche a.senti iî
mani esperte tt, mentre le compÌicanze do
l'ute alla neuralterapia sono dovute essen
zialmente alla tossicità, che è dose-dipenden
te e difficilmente rugSiungibilealle quanùú e
concentrazioni usualmente impiegate, o a rca-
zioni allergiche dell'anestetrco locale, peral-
tro molto rare t6, e/o alf irìvasivirà di alcune tec-
niche che noi evitiamo t7 t3. L'unica prccau-
zione raccomandabile è di evitarc l'uso della
neumlterapia in caso di anamnesi positiva per
episodi allergici, anche solo sospetti, agli ane
stetici locali, per esempio dal dentista.
In concìusione, da questo studio emerge
una Lieve preferenza, sia nei risultati imme-
diati che a distanza, per la neuralterapia se-
condo. Huneke rispetto aÌl'agopuntwa, anche
se tale risuìtato non è da consideîare con-
clusivo e necessita di ulteriori conferme, pos-
sibilmente mediante trial controÌlati e rando-
mizzati con adeguato folÌow up.
Rlassurto
Obkttrc. cli Aùtori presentano uno s$dio r€rÍ>
speftivo sul dolore lombare benisno, nel qùa1even
gono co.fronrali i risulrai. immediari e a disBnza,
otte.uti mediaote agopùotuîa e neùralre.apia se
nlero.lt. Due gnrppi, gruppo agopunùm e gruppo
neumÌterpia,cosliruili dspenivamentedi 104 e 152
casi, soro staÌi confrontarì fEr età, durara del dolore,
durata del rratumenro, numero di sedure e intensità
Rrirlrdt. Erà e durata deì dolore sono risùlrali si-
gnifìelivamente più eÌmti .el 8llppo neuralieÉpia;
i risulali, valukti come perce uale di migliommenÌo
, o t g e n i \ . . . o n ^ i r n i 8 ì i o r ip c r l J n p u r r k r . p k i J
.ubrr. Jopu t rempi",-0.4 o e -4 80or!J " tuorSl in-
e 1 J l , p m n o o c o - , i a e r . ù ' o E r iJ m e . t u o a r J n
ni. qùando possibile),anche se in modo statistica-
mcnrr nun lgnÎc"rrro. Rbr lrrÙsim i.ono sLiuor.e-
nuti anche nei casi acuti (dolore da meno di 6 seti
nune) e in qùelli cronici (dolo.e da aìrndo 6 nesi).
Canclusioni.In.andrsione,qùestosiudiomo$ra
una lieve, ma non sari$icamene significariva,pre'
lerenza per la neuraltelapia, considerata dai pazien
li soSgetrivameniemigljore dell'aaopùntuú i. .19su
il confronti efTetruai.
Parole chiave: A.gopuntue AnesreÌici locali - Dolore
lonbare - Neuralterapia.
Bibliografia
1. Koes Bw' Scholten RJPM,Mens JMA, Boùler lM.
Efficaq of non reroidal anli inllammarory drugs lor
lotu bacl p.in: a systemtic review ofrandomised cli-
nicai ni3ls. Aú Rheú Dis 1991tt6:21+23.
2. Andersr F" Meker vc, wlrick BE, M@rz RD, Knk D,
Adams A. A mera-analysis of clinicaì úials of spinrl
manipìnalon. J Meipul Phtsiol TirÌ 1992i15:É1-94.
J nr !"h.o RP EtfJL) olemprehen"ile rehlbJiuuon
prngrr% úd ba.l *hool io P3 ienÉ with low b"'
pain a mera úaly5is. Phrs Ther loa5i7586<-78
.1. Arie F. !.xercises:which @es arc woÍh útrg, for whi-
ch parients, ed when? Splúe 1996t2L2a74a.
5. K6 BW, ve Trndtr MW. @ dù Vlndt DAWM, Boùls
l,À4.The etrlcacy ol Back schools: a rcviN ol mndc
mjzed clinic2l trials. J CLinEpi<lemi.t 1994147:45142.
6. rurlan AD, Clarle J, EsMil R, Sinclair S, ltrin E,
Boúbardier C. A.ditiùl ÉviN of Fiws on the îrear-
meflt of.hronic low back pain. Spine 2001i26:!151ó2.
7. (oes B'V, S.holGn RJPM. Mers JMA, Bouter LM.
lflicacy of epidùral steroid injecîiofls fÒr low back
pain dd scjatio: a slstwtic diew of tuddiu d cli-
nical t ials. Pain 1995ió3:279-8a.
L S.heù SJ,lfatmab. TK, Ra.lack KL. Rddomized con-
trolled trials in indùsrial low ba.k pain. PaÍ 3.
Subaore/chrcnic pain inÉfleodons, AJch Phys Med
Rehabil 1997;78:41423.
L Go AN, Tlìorseo H, roúberg È îhe etrect of low-le-
vel lase. úerapy on ùuscùloskeleBl pain: a meta-
ùalysis. Pain 1991;52:ó3{.
10. Brosseau r, Miloe S, Robinsor v, Múò!i!d S, Shea B,
vels G e, al Effjecy of ùe tuscùlmeoùs elect ic!Ì
nere stiúulari@ fù the úem@t of chonc l@ back
paln. Spine 2002i27r596-ó03,
11. Fulle !D, Brosseau !, Imùùa M, Iflin E. Massage
q roq-b.cÀ pu r .t 'mJù. F\ e$ q rLhinLheîa
mso.k of rhe Coch6€ Collabonrion Back Reùcw
Group. Spine 2002i27:ra9G910.
Licenciado para - Gisele Aparecida Ceacero da Silva Marins - 07454560733 - Protegido por Eduzz.com
t 2 . Ficlurdsn PH, Vinerr CA. AcutuictuÉ for úe ftac
menr of pain: a review of evrlualne .esearch.Pain
198óì21:1i40.
1 1 . d tuer G, Kleijnenj, liniFchnd P Aopunmúe and ch
ro.i. pîin: a crneria-bzsed meta-analysis.J Clin
Epidemiol 1990:43:1191-9.
I r czzoJ. Bemrú F. HadhJzy\ Jédrd q-R. ro . \ngh
bB l. "tupúo' re effee.( for rh( Hs<d o-Júo ù\
prin ?A systemti. review Pain 2000:86:217 25.
li. Mcke.s A. wnson q Kl€ijnenj. A.lpuncturc. Quxl Sal
Healdrcîre 2002i1Ì:927.
1(r. Ernst E. Vhne AR. Acupùndure fo. back pain: a m+
h-analysis ol rîndomized .onblled rials. Arch ldern
Med 199air5a,2215-4r.
17. \6 Tulder M\v: Cherkin DC. Ben@ B, lao L. K6 Bw
The effectivoe$ of aopuncnue in ùe m@gemdt of
ature "nJ lhroto. los brc[ paú A \ts ema i\ eviru
wiihin Llle tormewdk of thè Co.hnne Collaboradon
Ba.k ReviewGroùp. Spine199i24:llrl2i.
18. van Tuldd Mrif, Cherkin DC, BerMn B, Lao f,, Koes
Bìr. Acupun.lure for los back pain (coch.ane
Review). In: The Cochúne Librarv. lssue 2. Oxford:
UDdate Sotwareì 2001.
19. C:rlsson CP,Siólúd BH. Acupurdure for chrcdc low
bi"]' pan r únJonuedpL9.b"r9ry1l9-ttu-q: ù
- ron€refm roro! uP ,rnn] faú zulr L_/:!o-JU:
2u. eoLFrSd r. vJJ I Prcder ub wNdJ. rìG<ac!
pmnF mp'.w the oíloped, rd/8(nFn'ol-ho
to a tE l rtr - J Bnd-núd, hln Fd, tuÙed
with 3 m@dú foll@ up. lail 2g)2:99:i7947 .
rr. AuoergÈrHC. N'e\elHì . PÉk.i,.lle Lokdl4:bu ere -
regionale Schmerztherapie. 5ih. ed. StuÍgaÍ: Thieúel
199\1.
22. Gross D. Themp€ùtische rokalanaesihesie. StuftSar:
Hippokntesi1994.
23. Dosch P l€hrbù.h der N€ùrîltherapie nach Huneke.
ReguLùo bùmp'c n' I lokil ùedi.14r.Eùùon.
Heidelberg: Haùgi 1995.
24. Barop E. LehJbuch und atlas - NeunlùeÉpie Mch
Huneke. $uÍsar: EipDol@rei 1996.
25. Alùez DJ, Rckwell PC. Trie€er poors: dizgnosii ad
man,qem<nr.Am FamPhrilun 2001,6t65Í0
2u. l m\-il L Bb. or Lh" mL,r ole L..s of lúr'| ólo.^ ul
$marii ùigger area (p.ocjìne irfìldtion md et\yl
chloride spray). MGs valley Med J 1949:77:t3-22.
2- lúvell l 5imon5DC. ll dolùe mu\.d4 di"g.o.' .
Éúpia. Pùù r.igger: strl@enîl infilùazioni, mssaS-
gi. Milano: Chedini! 1984.
28. Melzack & Sdllwel DM, !d !1. Trisser poinis ad ao-
puncnúe points for pain: corelalioN úd imp!@ùoG.
Pai^ 191713:323.
29. Baldry Pl. A.cùpùncture, irigger points ed musculo
skeletal pah. Edinbùrsh, London, MelbÒùúe, New
York: Chubiu Livingsrooer 1989.
10. Becke H. Neùraltherapie bei Kreuzschne.z und
l\4r8mne.SrutrBú Hippokaresi lml
j l w ' l b c r \ 4 . c e d j , r o no f / , ù \ e j , r D n ( t u É l ó . r ú t h e
Mnagemenr of low bac& pzin_. Am J chin Med
1975,a:27?9.
32. Simo6 DG, TmvelJC. Myofascjal origi$ ofld b.ck
pain. 1 Principl€r ofdiagnsis ad ùsîndt. Pdtgnd
Med 19a1i2,66,68-70,73.
13. Cmnioes MT, vhite ÀR. Needling ùerapies in the
n]@gemsr of myotascial úige€r poifi pain: a stst+
mti. review. Aich Phys Med Rehabil 2001ì821986-92.
l.f. Frct !,{, JesÉn B, Sissar.d Ande6en J. A coffrol,
double-blind comp,riso ofm€piwdine ifljedid P
srs saline iniecrion for myofascial pain. Lancet
1980:1:499-i0t.
35. Nelemans PJ, deBie R-{, dever HClf, Srurmau r.
Inieclion ùenpy for subaore dd chonic tEnign iow
back pain. Spine 2001;26:501 15.
TEMPIA DELTT LOMBAI-G]E BTNIGNE
36. Gîrey'rA, Mxrks MR, Viesel 5\/. À prospective,nn
do iad. d^ùb-blnJ -\rluù^n of hge<î irriri.!-
Ir-n h' np) for low-\J.l nl n \P' n l4to 14:'6- '
37. lflirh K. The needle effect in rhe relief of nyofas.:ld
pair. Pai. 1979j6:83-90.
38. jaeger B, Skootsky sA. Doùble blird, controlled srùdy
o'differenl mlor.\ rr ù Agcr pumr útc.uon É!hîi-
ques.Pain l9a7i1:5292
)a l@gV d o a . e r l d D n P r l s d D n e e d l i n g' n
mlorl \ul tig€er Por \F mnorJne-d_hF In rl
q L ' r . p o r v A n ' ' n 1 . I 4 ( t u h a h ' ll m ' - J 2 i L 6 )
ó v,villdt{5. \dr A . r - l , y P J .l h e e l t t r r q o l d r y
ner.tlúg dno poaire u Lhr ùer'h-nr of mlofa\ul
| l J i nr i r d r mu\Le. J Oroir. Prin m-,ll:'0--11.
41. Siesen H. Theorie ùnd PEis der Neualúeade mrl
Iftplerol. Kòln: Slaufenì 1951.
42. Dosò M. Èil.l"das ar Technik der Neu€h\erapje nr
LokaldàstlÈdka. Heidelberg, Haùgi 1984.
41. Kible. M. Das Sròtugsfeld bei Gele.kserknit ùngen
und iúeÉn l.úankhei€n. s!ùftgd: Hippokr.resì 19i4.
44. Barbagli R tsolletin R. ta valuraziore d€i risùldri i. te-
rapia del doloie. Parhosr995i2:18895.
{5. Baóarli I Bolle&in R. Ltà è u f2rc poSnGtìo nel
le lombalAie benigne? ln: Ceccherelli E editor A.tti del
cons.eso Asopútùú siúlifis oel Ézo Millmio .
9 novenble 2002, P2dova.
46. cecchdeli R Gaglirdi c, Rossaro M, vi* il R. 1l
faftote 'intetrirà di sti6olanone" nel dererminismo
ùLl del .isultato teÈpeùLico. G IlaI RiflessorAgopùnt
47 Crant DJ. BishoÈMiuerJ, vinchesÉ. DM, Ande6on M,
Fadkne. S. A randoúiud .omparalive r'al of ad-
Dundufe ,e6&s natrcutaneoùs elect ical neNe sri-
inulation for chronic back pai! in ùe eldeÙ. Pain
199ìa2:9-11.
4R'ù { ÎÉurd wrcedle/rupútuPluopping
thdapy for.hronjc low back pain involvìng cÈdnh
nac hvBosLc6. Am I AclDurcr 19,6,24 59
aa î o.; v, Lundl-" i l. lnpur/r€ or mode o'30-
punctuÉ in the trearmeff of clùonic n@jcPrive l@
back pain. AcÍa Anesthesiol S.and 1994i38:6!9.
50. Gum cc, Milbrandr \rE, Lide As, Mason KE. Dry
needlilg of muscle mÒtor poilîs for chrcnic low back
pein. A nndomiad clinical risl wirh lúg tem tol
low-ùp. Spine 1980i5:279-91.
51. ceccherelll I Rigoni MT. casljardi G, RuzzanreL.
(omDanùon ot suoelf. rl úd deep 2, upúLtúe ú
úe irr'hent or .mbe -yori\ i3l pr'iî a dóuble
blind randomized controlled sludy. CliD J Pain
2002i14:149-53.
52. DundftJv, Gh,ly 6. local ane$hesia blocks the an-
dderic acri@ of P6 aopmchre. clin ?hùmol úEr
199r;50:7940.
53. Kim ÌS. Role ot ojdti@ ihùapy: reùs of jndicad@s
fór [igger pói injecriols, Ègio@l blocks, fa€t joint
ù i-c'io.\, rnd inú/ ,rr rlrr InieLlrcn\. Cùr Opin
Rheùmabl 2002!14:i2-7.
rl. Frde'ofl sR, cr/Eo BR. Blin LD. wmbl"J. Ktrel L
kmprFon o buprqène euctoLaile dd \Jine lù
úiggèr poinr themby. Anesth Anlg 1981i60:752-5
55. Ernst !, Wìite A. Lile-ltùearenins advese re2clions
afe. acùpùntu? A sysÉmatic revìN, Paln 1997i71:
1214.
56. Erigo E. Reazione awerse da ane$eúci locali. G lial
Allqsol Lrmuol C[n r995i5:r64 9.
i7. Bratzk€ H, Bau C, SctII?lm T. Vqlelzug der a.an!
.hen \orgralbotuJ I be Lhmp.uù<hÒ Lokéldislhe-
sje.Db.h Med \rs(hr 1991.1161051.
r8 vraig w. au,hhoL w s\hulz HJ SeveÉ utrogenic
lesioú esed by Eúekek n€u2l theÉPy. Z Cesmle
Iú Med 1979;34:143-7.