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ARTIGO

A questo da psicossomtica luz da fenomenologia-existencial e da abordagem gestltica. The issue of psychosomatic in the light of the existential- phenomenology and of the gestaltic approach. Elizabeth da Costa Ribeiro
Universidade Gama Filho Rio de Janeiro (RJ) bethcostaribeiro@yahoo.com.br

RESUMO O presente artigo tem como objetivo abordar a questo da psicossomtica luz da fenomenologia-existencial e da abordagem gestltica. Para tal, iniciamos com as idias acerca do paradigma mecanicista cartesiano, sua perspectiva dicotomizada do homem e a sua influncia na produo de um modelo biomdico que entende o corpo como uma mquina. Em seguida, passamos a tratar das concepes de Martin Heidegger e Medard Boss como crticas ao dualismo soma x psique. Finalizando, abordamos a perspectiva da Gestalt-terapia de Fritz Perls, a qual, sintonizada com a fenomenologia-existencial, afirma a necessidade de uma compreenso holstica do homem em seu mundo. Palavras-chave: psicossomtica; fenomenologia-existencial; Gestalt-terapia.

ABSTRACT The present article aims at focusing all psychosomatic question phrough both phenomenological-existential and Gestalt approaches. It begins with Descartes`mechanicist paradigm concept, its dichotmy about men and also its influence on the production of a biomedical model which understands the body as a machine. Furthermore, Martin Heidegger`s and Medard Boss`s concepts are dealt with as critical views of the duality soma x psique. To conclude, an analysis of Fritz Perls`Gestalt-terapy pespective is presented, which related to the existentialfenomenology states the necessity of a holistic comprehension of men in his wold. Keywords: psycossomatic; phenomenological-existencial; Gestalt-terapy.

Revista IGT na Rede, v. 4, n 7, 2007, p.158-166. Disponvel em http://www.igt.psc.br/ojs/ ISSN: 1807-2526

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1. O dualismo soma x psique no modelo cartesiano A ciso mente x corpo aparece de maneira contundente em Descartes (1983). Ele ope o cogito (pensamento) a uma realidade extensa (material). Para este filsofo, o homem, por um lado, uma res cogitans, uma substncia que pensa a si mesma, e por outro, uma res extensa, uma substncia fsica. O sujeito um eu, uma alma, uma substncia pensante que tem um corpo que faz parte da realidade material, extensa. A filosofia cartesiana concebe o homem com duas substncias distintas em sua essncia e independentes por princpio. Ou seja: o pensamento dado por Deus e o corpo submetido s leis do movimento e da mecnica, da mesma maneira que todos os objetos fsicos que encontramos no mundo. Aqui, realidade extensa, material, torna-se o mbito prprio para a investigao cientfica, pois pode ser concretamente investigada, explicada, prevista e controlada. Produz-se, assim, a noo de objeto em funo da criao de uma concepo de sujeito racional apartado do mundo, e ainda, a idia de que o objeto deve ser entendido mediante a mensurao feita por um sujeito racional. Estes so conceitos modernos gerados pelo fato de Descartes (1983) opor o cogito, o sujeito que pensa, a uma realidade objetiva, material. Com ele h uma mudana radical da posio do homem diante dos entes e da vida. O paradigma cartesiano instaura uma concepo de mundo que d impulso s chamadas cincias da natureza: a fsica, a qumica, a biologia. A idia de um corpo sem alma, como mera materialidade, impulsiona as pesquisas em fisiologia e anatomia, assim como uma abordagem do corpo, da doena e da dor como fenmenos fsicos que merecem interveno direta, pragmtica e que so passveis de correo. Descartes (1983) impulsiona o desenvolvimento de um modelo biomdico positivista, que entende o corpo como um conjunto fsico de sistemas relacionados, relativamente independentes. Este modelo se baseia na pesquisa em fisiologia experimental, ou seja, na busca de padres constitudos por leses anatomofisiolgicas para as doenas. O foco passa a ser a anormalidade biolgica, a taxonomia, os aspectos universais da patologia. A clnica mdica, enquanto clnica das doenas, expe o corpo que deve ser pesquisado e aberto na procura das causas fsicas dos males e sofrimentos humanos. O que antes era oculto na pessoa, agora o olhar mdico controla, supondo tratar e curar. Neste vis, a psiquiatria toma a loucura como desordem a qual tambm deve ser tratada como entidade nosolgica. Esta passa a buscar causas orgnicas e uma descrio sintomatolgica, o que origina o desenvolvimento de uma psicopatologia nos moldes biomdicos. Assim, a loucura transformada em doena mental, passvel do controle mdico. E, ainda, produz-se tambm a psicologia como cincia positiva, a qual toma a conscincia como objeto de estudo, que deve ser investigada como fato registrvel, nos mesmos moldes das cincias fisiolgicas. Assim temos a reflexologia de Pavlov, a psicologia experimental de Wundt e o behaviorismo de Watson. Pensamos que a psicanlise freudiana tambm seguiu uma concepo mecanicista, pois tomou o inconsciente como objeto de investigao do analista, e entendeu as chamadas
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pulses inconscientes como determinantes de sintomas somticos (as chamadas doenas psicossomticas). No este o nosso entendimento sobre a questo da psicossomtica e vamos tentar esclarec-lo, a seguir, com a perspectiva fenomenolgico-existencial de Martin Heidegger (2001) e Medard Boss (1997).

2. A concepo de Heidegger e Boss acerca da psicossomtica

Para Martin Heidegger (2001), o homem no est no mundo da mesma maneira que as coisas e por isso no pode ser investigado e explicado da mesma maneira que os objetos. O homem encontra-se lanado-no-mundo, interrogando-se pelo seu sentido de vida e sempre se relacionando com as coisas e com as pessoas. Podemos entender ento a insuficincia da metodologia cartesiana, objetivante, aplicada ao homem. Num esforo de tornar o ser-homem objeto de estudo, este modelo perde de vista o homem tal como se d em sua existncia no mundo. Heidegger (2001) chama a nossa ateno para o fato de que o modelo quantitativo transforma a questo da verdade, que o grego entende como ocultamento e desocultamento (alethia), em uma busca de certeza segura e indubitvel, que para ser alcanada deve ser investigada e registrada quantitativamente, eliminando tudo que for duvidoso, chegando a um fundamento absoluto e inabalvel. Com esta metodologia, tudo que no apresente o carter dos objetos passveis de determinao matemtica eliminado como sendo incerto e inverdico. Assim, o homem, do alto de sua racionalidade e do mtodo cientfico, quem decide o que verdadeiro ou no. H, segundo Heidegger (2001), uma ditadura racionalista que s deixa valer seu pensamento como um manipular de conceitos operativos e representaes de modelos, ou seja, a imposio de uma lgica determinista, explicativa e quantitativa na apreenso da realidade. O filsofo fala da cegueira da cincia positivista, que no permite que o homem se revele em sua fenomenologia. E questiona em que medida a cincia teria a capacidade de dar base existncia humana e, afirma ainda, que o modelo cientfico no d conta da existencialidade do homem. Assim, contrape o mtodo mecanicista ao fenomenolgico, ou seja, a objetivao cientfico-natural dos entes, que existem no mundo, em confronto com o desvelamento dos entes em sua fenomenologia. Para o filsofo, existe um abismo entre a metodologia quantitativa aplicada nas cincias fsicas e a compreenso do homem. As cincias naturais no alcanam o ser-homem em sua totalidade, mas apenas como objeto, como mais um ente presente na natureza. O mtodo das cincias naturais no pode se aplicar ao humano por ser incompatvel com a noo de singularidade. Heidegger utiliza a palavra alem Dasein para se referir ao ser humano. Traduzida literalmente, Da significa a e sein quer dizer ser, portanto, ser-a. Assim, numa acepo heideggeriana, o homem aquele ente que est presente no mundo de forma peculiar. Ele um aberto para sua prpria experincia de existir, ele tem autoconscincia, ele temporaliza, tem noo de que vive, mas no sabe o que ir acontecer com ele, da sua angstia existencial e a necessidade de construir um
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sentido de vida. Assim podemos entender melhor que, existencialmente, o fenmeno humano, em sua totalidade, no pode ser apreendido estatisticamente. Mensurar o ser humano significa descaracteriz-lo. Numa perspectiva existencial, o enfoque no mundo vivido. Como exemplifica o psiquiatra Medard Boss (1997), aluno de Heidegger: diz ele que o fenmeno corpreo das lgrimas de uma pessoa enlutada est intimamente ligado ao fenmeno do sentimento de perda e saudade, assim como o rubor da face est relacionado aos atos destrutivos de uma pessoa com raiva, o corpo contrado e os olhos arregalados se referem ao medo. Entretanto, as lgrimas de um enlutado podem ser avaliadas em seus aspectos qumicos, mas no sero jamais as mesmas lgrimas de uma pessoa numa situao de alegria, assim como o rubor da vergonha no o mesmo que acontece na febre. Portanto, do ponto de vista da fenomenologia-existencial, a tentativa cientfica de mensurao de estados emocionais j transgride o sentido da prpria emoo. Uma emoo s pode ser compreendida na abertura de seu instante. Para Heidegger (2001) a questo no est em pensar o psquico e o somtico, nem tampouco as possibilidades de integrao ou articulao destas duas dimenses, tal como o fez a psicossomtica nos moldes psicanalticos, a qual fala de representaes psquicas no corpo (somatizaes). Este filsofo, antes, fala da necessidade de um modo prprio de aproximao do humano que possibilite vislumbr-lo em sua complexidade e no como soma e psique. Segundo ele, o modelo cartesiano aplicado ao homem divide, separa e empobrece o homem em sua humanidade. Entretanto, como afirma Boss (1997), os fenmenos somticos e psquicos se diferenciam, no podem ser tomados como iguais, mas em sua diferenciao, devem ser compreendidos quando remetidos a sua realidade comum. Assim como s podemos perceber o verde e o vermelho em sua distino e peculiaridade quando sabemos que ambos se referem ao fenmeno da cor, da mesma forma, s podemos compreender o psquico e o somtico referidos ao homem. Portanto, psquico e somtico so dois modos diferentes pelos quais se d o acontecimento da existncia humana. Uma outra anlise importante de Heidegger (2001) a distino que faz da questo do corpo para os gregos. Diz ele que h no grego uma discriminao entre (soma) e (forma). Homero usa soma referindo-se ao corpo material, fsico, ao corpo morto ou mesmo massa humana e forma para se referir ao corpo vivo. Segundo Heidegger, a nossa representao moderna vem do latim corpus, que a partir da escolstica e posteriormente com Descartes toma um sentido de corpo material animado. Baseando-se numa etimologia grega, Heidegger (2001) situa a diferena das palavras corpo (Leib) e corpo material (Krper). O corpo de Descartes o corpo material, tornado mquina animado por uma alma, mas que pode ser dissecado e analisado em suas partes elementares. J em Heidegger corpo sempre um corporar (Leiben). O corporar sempre o modo-singular-de-ser-do-homem-nomundo. Portanto, o fenmeno do corporar ope-se mensurabilidade.
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Nunca o corpo um mero objeto, o corporar a minha relao direta com o mundo, o horizonte existencial no qual eu permaneo. Por exemplo: o engordar e o emagrecer podem ser entendidos, racional e mecanicamente, como peso e volume de um corpo material. Mas, fenomenologicamente, a magreza ou a gordura dizem respeito minha magreza ou minha gordura, uma ou outra tem um sentido eksttico, ou seja, de um desvelamento de minha prpria maneira de ser-no-mundo. Um outro exemplo: atendo em domiclio um homem de 45 anos, vtima de um acidente que o tornou tetraplgico. J transcorreram trs anos aps o acidente. Depois de ter se submetido a uma srie de cirurgias, este cliente vem fazendo sesses de fisioterapia, antes dirias, atualmente trs vezes por semana. Entretanto, esta pessoa reclama constantemente de dores por todo o corpo. No contato que fiz com sua fisioterapeuta, a mesma afirma: ele no tem mais nada que possa estar causando estas dores. Se entendermos esta pessoa como uma res extensa, um corpo/mquina, diramos que no h motivos para tais dores. Entretanto, o ser humano no habita numa ordem dada, esttica, mas sim o aberto da existncia. Esta dimenso genuinamente humana, a viso mecanicista no contempla, reduzindo o ser-homem. O homem em Heidegger (2001) no definido como uma coisa ou outra, ou mesmo como um agrupamento de partes orgnicas ou instncias, mas em seu sentido de abertura ao mundo. Definies compartimentalizadas do homem, em termos de um ser bio-psico-social ou de estrutura psquica, por exemplo, comprometem o entendimento do fenmeno do existir humano. E, ainda, a busca de nexos causais, de foras psquicas inconscientes baseia-se, segundo Heidegger, numa metodologia reducionista. A natureza das cincias fsicas a previsibilidade para a posse e dominao dos processos naturais, como podemos constatar em Descartes (1983), na parte final do Discurso do Mtodo, no qual afirma que devemos nos tornar mestres e donos da natureza. O tema da objetividade o trao fundamental do mtodo mecanicista, que para Heidegger (2001) no pode ser aplicado ao homem. Para ele a metodologia das cincias fsicas tem um limite. O no entendimento deste limite recai no equvoco do cientificismo e dos discursos de poder sobre o homem. Tanto para Martin Heidegger (2001), quanto para Medard Boss (1997), necessrio um olhar que possa compreender o homem em sua complexidade e inteireza. No separando para depois agrupar, mas uma metodologia que j de incio contemple o ser-homem existencialmente-no-mundo.

3. A abordagem gestltica e a psicossomtica Entendemos que Fritz Perls (1997), como mdico e psicanalista, tenha sido influenciado pelas concepes clssicas da psicossomtica a partir da noo de psicognese. Entretanto, seu esprito artstico, libertrio, revolucionrio e, ainda, seu contato com perspectivas inovadoras de sua poca ajudaram-no na construo de uma concepo que se aproxima das idias encontradas na fenomenologiaexistencial.
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Consideramos a Gestalt-terapia uma abordagem fenomenolgico-existencial, e compreedemos que Perls (1997) buscava uma maneira de abordar a realidade humana sem partir de referncias tais como estruturas ou instncias psquicas. De um modelo psicopatolgico, passamos aqui a uma viso de homem em sua abertura, liberdade, possibilidades, criatividade, auto-organizao e busca de seu sentido de vida. Perls (1988) utiliza a palavra organismo para se referir pessoa em sua totalidade. Entretanto, organismo aqui no se refere a uma viso organicista do homem como um conjunto de sistemas e rgo fsicos. O autor utiliza a palavra na acepo de Goldstein, referindo-se constituio de totalidade prpria do existir humano. E exemplifica isto quando afirma que quando sentimos sede podemos dizer que o sangue perde H2O, o sistema fisiolgico est num processo de desidratao, ocorre secura na boca e cansao, vem a sensao de sede e o desejo de beber gua. Tudo isto acontece ao mesmo tempo, a pessoa no pode ser vista unilateralmente. Podemos estudar processos fisiolgicos ou psicolgicos, mas este entendimento de estruturas e mecanismos seria abstrao e no uma compreenso da vida humana tal como ela se d.

Um dos fatos mais notrios a respeito do homem que ele um organismo unificado. E, todavia, este fato completamente ignorado pelas escolas tradicionais de psiquiatria e psicoterapia que, no importa como descrevam seu enfoque, continuam a operar em termos da velha ciso corpo/mente. Desde o surgimento da medicina psicossomtica, a estreita relao entre atividade mental e fsica se tornou cada vez mais flagrante. E no obstante essa persistncia do paralelismo psicofsico, este avano no conhecimento no progrediu tanto quanto deveria. Continua preso aos conceitos de causalidade, tratando a doena funcional como um distrbio fsico causado por um fato psquico. (PERLS, 1988, p.24)

Alm da dicotomia corpo x mente, Perls (1988) aponta outras dicotomias que imperam em nossa mentalidade tais como: self x mundo externo, subjetivo x objetivo, infantil x maduro, biolgico x cultural, pessoal x social, amor x raiva, inconsciente x consciente. Aponta distines falsas, dicotomias neurticas, erros tericos fundamentais e prope um mtodo contextual que considere o conjunto do problema, inclusive as condies de sua experienciao, o meio social e o prprio observador. Este autor afirma que h uma relao entre teoria, procedimento e objeto. Isto quer dizer que o que encontramos, como tambm afirma Heidegger, depende necessariamente da metodologia que utilizamos.

No tem sentido falar, por exemplo, de um animal que respira sem considerar o ar e o oxignio como parte da definio deste, ou falar de comer sem mencionar a comida, ou de enxergar sem luz, ou de locomoo sem gravidade e um cho para apoio, ou da fala sem comunicadores (...) O significado da raiva compreende um obstculo frustrante; o significado do raciocnio compreende problemas de prtica (...) lembremo-nos de que qualquer que seja a maneira pela qual teorizamos sobre impulsos, instintos
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etc, estamos nos referindo sempre a esse campo interacional e no a um animal isolado. (PERLS, 1997, p.42)

Segundo Perls (1997), o ser humano tem a possibilidade de ser-no-mundo de vrias maneiras e em nveis qualitativamente distintos. Este autor assinala o nvel do pensar e o nvel do agir. Da mesma forma que Boss (1997), como vimos, afirma ser o psquico e o somtico dois modos referentes a realidade humana que no podem ser tomados em si mesmos. Perls (1997) chama a ateno para o fato de a cincia ter tomado estas duas possibilidades como independentes entre si e, conseqentemente, como reas de estudo distintas. Sabemos que tal equvoco baseia-se nos pressupostos do paradigma cartesiano que o movimento inaugurado pela psicanlise tenta repensar; entretanto, segundo Perls (1997), ainda de uma forma incipiente, pois entende ainda causas inconscientes. Tal viso causalstica pressupe um entendimento mecanicista. Segundo este autor sofremos de um sentimento de desconexo (de no ser eu mesmo) visto que experimentamos o eu (pensar/sentir), o corpo e o mundo distintamente.
Suponha agora que ele tenha muitos motivos para chorar. Todas as vezes que se emociona at ficar beira das lgrimas, ele, no obstante, no se sente com vontade de chorar, e no chora; isto porque se habituou, h muito tempo, a no perceber como est inibindo muscularmente essa funo e cortando o sentimento pois h muito tempo esse sentimento levou-o a ser humilhado e, at mesmo, surrado. Em vez disso, ele agora sofre de dores de cabea, falta de flego, e at de sinusite. (...) Os msculos dos olhos, a garganta e o diafragma so imobilizados para impedir a expresso e a awareness do choro que est vindo. Contudo, esse autocontorcer-se e auto-sufocar-se provocam excitaes (de dor, irritao ou fuga) que devem, por sua vez, ser bloqueadas (...) (...) Finalmente, quando ele comea a ficar muito doente, com fortes dores de cabea, asma e acessos de vertigem, esses reveses lhe chegam de um mundo completamente estranho: seu corpo. (PERLS, 1997, p. 78)

Perls (1988) afirma que temos a capacidade de agir tanto fsica como simbolicamente. O autor chama de atividade de fantasia uma gama de atividades simblicas, tais como: pensamento, conscientizao, ateno, vontade, teorizao, sonho, imaginao, antecipao....
A atividade mental parece ser a atividade que a pessoa total exerce num nvel energtico inferior ao nvel das atividades que denominamos fsicas. (PERLS, 1988, p.28)

Inferior aqui no significa uma apreciao de valor. O autor assinala que as atividades mentais exigem menos dispndio de energia fsica. Para ele, a atividade mental parece agir como um economizador de tempo, energia e trabalho fsico para o indivduo. Isto possibilita ao ser humano uma vantagem diante dos outros seres da natureza. Os animais so determinados por sua condio biolgica, instintiva. J o
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ser humano tambm regido por um determinismo biolgico, mas no se restringe a ele, pois vivencia a liberdade da ordem simblico-cultural. Portanto, entendemos como concepo de ser humano a perspectiva que leve em considerao tal complexidade; caso contrrio, restringir e tornar a pessoa um objeto, perdendo de vista aquilo que faz sua marca.

Assim como a gua se transforma em vapor pela aplicao do calor, a atividade corporal oculta se transforma em atividade latente, particular, que chamamos de mental, devido a uma diminuio de intensidade. O organismo age e reage a seu meio, com maior ou menor intensidade; a medida que diminui de intensidade o comportamento fsico se transforma em comportamento mental. Quando a intensidade aumenta, o comportamento mental torna-se comportamento fsico. (PERLS, 1988,p. 28)

Para Perls (1988), a concepo de homem como constitudo por nveis de atividade acaba com a doutrina do paralelismo psicofsico. Soma e psique no so entidades separadas e independentes, mas possibilidades do existir humano. Pensamentos e ao so maneiras de ser da pessoa total que se desvela ora de uma forma ora de outra. Perls (1997) define o conceito de campo unificado como instrumento conceitual para o entendimento deste homem global, que se caracteriza como um ser no qual aes fsicas e mentais esto entrelaadas. Encontramos na literatura gestltica a denominao do ser humano como um organismo total. Isto significa que a pessoa vive no mundo num constante processo de auto-regulao organsmica. Esta conceitualizao exclui os problemas causados pelas denominaes de soma e psique. Entretanto o fluxo natural da auto-regulao pode ser dificultado por situaes inacabadas. A tendncia ser completar as situaes inacabadas, o que faz parte do processo de fechamento da Gestalt e da natural auto-regulao organsmica.

Se o terapeuta considera a situao teraputica por este prisma, como parte da contnua situao inacabada do paciente, que a est enfrentando por meio de sua prpria auto-regulao, existe a possibilidade maior de o terapeuta ser til do que se ele considerar o paciente como algum equivocado, doente ou morto. Porque no certamente por meio da energia do terapeuta, mas por meio de sua prpria energia, que o paciente, em ltima instncia, completar a situao. (PERLS, 1997, p. 86)

Esta abordagem tem como objetivo fazer o paciente compreender a si mesmo como existente no mundo. Isto ser possvel pelo contato e a vivncia de suas possibilidades existenciais como a corporeidade e a emotividade.

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4. Consideraes finais Vimos que o mtodo de Descartes exclui, separa, dicotomiza. As cincias biolgicas surgem como o estudo da vida e da natureza fsica, que atravs dos fatos registrveis, racionalizados, abstrados e generalizados, deduzem teorias. Da mesma premissa, nasce a psicologia como cincia que investiga a natureza subjetiva, a qual pretende estudar os processos da conscincia utilizando-se do mesmo modelo cientfico. Do mesmo modo a psicanlise pretende investigar fatores inconscientes e suas representaes psicopatolgicas. As concepes de Freud do impulso para as primeiras teorias em psicossomtica as quais concebem causas psquicas para problemas fsicos, sendo seu objetivo o de poder explicar as chamadas somatizaes, relacionando, assim, fsico e psquico. As teorias tradicionais em psicossomtica fundamentam-se na idia freudiana de complacncia somtica (na histeria, a escolha de um rgo expressando simbolicamente o conflito inconsciente), perspectiva esta que tanto a fenomenologia-existencial quanto a perspectiva holstica de Fritz Perls iro criticar, pois partem do homem em seu serno-mundo. Para estas perspectivas a compreenso deve se dar pelo entendimento da experincia humana nas situaes concretas da existncia, em suas mltiplas afetaes, enfim, em sua imanncia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BOSS, Medard. (1997). Medicina psicossomtica: cincia ou magia? Bases filosficas para uma medicina psicossomtica. In: revista de Daseinsanalyse. So Paulo: Assoc. Bras. de Daseinsanalyse, n 8. HEIDEGGER, M. (2001). Seminrios de Zollikon. Editado por Medard Boss. Petrpolis: Vozes. DESCARTES, R. (1983). Discurso do mtodo. In: Os Pensadores. So Paulo: Abril. PERLS, Fritz. (1988). A abordagem gestltica e a testemunha ocular da terapia. Rio de Janeiro: LTC. PERLS, HEFFERLINE e GOODMAN (1997). Gestalt-terapia. So Paulo: Summus.

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