Parkinson y Bi polar El trastorno bipolar es un trastorno psiquitrico se caracteriza por la alternancia de episodios de mana y depresin.

Tambin se le llama como la enfermedad bipolar o enfermedad manaco depresiva. Es posible encontrar a nadie, pero las personas con la enfermedad de Parkinson pueden tener un riesgo mayor. La verdadera prevalencia del trastorno bipolar entre las personas con la enfermedad de Parkinson es difcil de determinar porque no hay herramientas estndar de evaluacin diseado para evaluar los sntomas del trastorno bipolar u otras enfermedades mentales en el contexto de la enfermedad de Parkinson. A pesar de los enormes avances en la investigacin sobre el cerebro, el trastorno bipolar a menudo pasa sin diagnosticar y sin tratar, porque los sntomas de las enfermedades mentales pueden coincidir con los de la enfermedad de Parkinson y otras enfermedades fsicas. Sin embargo, los profesionales de la salud cualificado ser capaz de reconocer los sntomas del trastorno bipolar, diagnosticar y proponer un tratamiento adecuado. El trastorno bipolar, junto con la enfermedad de Parkinson puede ser tratado eficazmente. Sin embargo, algunos medicamentos para el Parkinson pueden empeorar la mana de personas. Como se mencion anteriormente, la prevalencia del trastorno bipolar entre las personas con enfermedad de Parkinson es desconocida, pero las personas en tratamiento para la enfermedad de Parkinson deben estar atentos a los sntomas del trastorno bipolar. El trastorno bipolar se caracteriza por intensos cambios de humor y cambios en el comportamiento. El tratamiento para el Parkinson y el trastorno bipolar debe ser administrado por un profesional de salud mental y mdico, por ejemplo, un psiquiatra, psiclogo o trabajador social clnico que est en estrecha comunicacin con el mdico que atienda al paciente de la enfermedad de Parkinson. Si es posible, es mejor ser tratado en virtud de un profesional de la salud mental que se

especializa en el tratamiento de personas con trastorno bipolar y co-produciendo la enfermedad fsica como la enfermedad de Parkinson. Las personas con Parkinson que desarrollan el trastorno bipolar, as como las personas en tratamiento para el trastorno bipolar que posteriormente desarrollar la enfermedad de Parkinson, debe asegurarse de que informen de ello al mdico acerca de todas las drogas y los medicamentos que estn tomando.

Trastorno bipolar
Tratamiento
El tratamiento del trastorno bipolar es difcil debido a la complejidad y variabilidad de la enfermedad y a sus efectos sobre la cognicin, la razn y la conducta (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Las directrices dictadas por la Sociedad Americana de Psiquiatra para el tratamiento del trastorno bipolar recomiendan un enfoque integral, es decir, una combinacin de farmacoterapia y psicoterapia (Rothbaum & Astin, 2000); con el propsito de aliviar los episodios agudos con rapidez y eficacia, evitar la recurrencia de episodios, mejorar la funcin social interpersonal y vocacional, y reducir la incidencia suicidios (Young y col., 2000).

Farmacoterapia
Los medicamentos que habitualmente se usan para el tratamiento del trastorno bipolar se resumen en la tabla siguiente (tabla adaptada de (Keck, Jr. y col., 2001).

Medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar

Mana aguda/episodio mixto litio antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona) antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol) carbamacepina, valporato

Depresin bipolar aguda litio carbamacepina antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo) lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)

Terapia de mantenimiento litio carbamacepina antidepresivos

Agentes en fase de investigacin clnica antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol) antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)

Litio El litio constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la depresiva (Compton & Nemeroff, 2000; Licht, 1998). Recientes revisiones procedentes de Inglaterra y los EE.UU., incluidas las Directrices Consensuadas por Expertos de 1998, comunicaron que el litio es la terapia de primera lnea para pacientes con trastorno bipolar, y tiene una tasa de respuesta aproximada del 79% (Compton & Nemeroff, 2000). A los pacientes que siguen una terapia con litio se les debe monitorizar la funcin tiroidea y la concentracin de litio en suero; la dosis de litio se debe ajustar para lograr una concentracin en suero de 0,51,2 mEq/l. Por lo general, se tarda de 6 a 8 semanas lograr que el paciente muestre respuesta teraputica al litio (Compton & Nemeroff, 2000). An no est claro si la interrupcin prematura de la terapia con litio empeora la evolucin de la enfermedad, y existen evidencias de que el litio puede que no sea suficiente para el tratamiento de estados mixtos y mana grave (Licht, 1998). Los pacientes que tienen relativamente pocos episodios vitalicios de trastornos del estado de nimo, con sntomas de depresin durante la mana, y sin ciclo rpido, muestran la mejor respuesta al tratamiento con litio (Keck, Jr. y col., 2001). Anticonvulsivantes El espectro del tratamiento para el trastorno bipolar se ampli a partir de la introduccin de los anticonvulsivantes, que comprenden carbamacepina, valporato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios mixtos tienen ms probabilidades de beneficiarse del tratamiento con anticonvulsivantes que los pacientes que sufren otros tipos de trastorno bipolar (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Comparada con el litio y el placebo, la carbamacepina es eficaz para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar, pero su uso no est aprobado en todo el mundo para esta indicacin (Compton & Nemeroff, 2000; Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Los resultados de diversos estudios indican que la carbamacepina tiene propiedades antimanacas y antidepresivas, como monoterapia y combinada con litio o antidepresivos. En un estudio enmascarado, el 53% de los pacientes deprimidos tuvo una rpida respuesta cuando se agreg litio a carbamacepina (Compton & Nemeroff, 2000). La terapia con litio es aun superior a la carbamacepina, y la terapia combinada es mejor que la monoterapia, particularmente en los pacientes con ciclo rpido. Esto puede deberse, en parte, a la capacidad de la carbamacepina para inducir su propio metabolismo mediante el sistema enzimtico microsmico del citocromo P450 (Compton & Nemeroff, 2000). El valporato es el estabilizador del estado de nimo recetado con mayor frecuencia en los EE.UU., donde est autorizado para el tratamiento de la mana aguda, pero slo despus de que los tratamientos con litio y carbamacepina hayan fracasado o no hayan sido bien tolerados. Si bien actualmente no se usa en toda Europa, su incidencia de uso es cada vez mayor (Licht, 1998; Muller-Oerlinghausen y col., 2002; Young y col., 2000). La eficacia del valporato en el tratamiento de los trastornos bipolares aun es materia de controversia. Un estudio realizado en 1994 confirm su eficacia en el tratamiento de la mana; sin embargo, trabajos ms recientes, realizados en 2000, mostraron que el tratamiento con valporato no difera del placebo a la hora de

prolongar el perodo hasta la recurrencia de cualquier episodio de trastorno del estado del nimo durante ms de 12 meses (Bowden y col., 2000; Young y col., 2000). Si bien se necesitan estudios ms amplios para corroborar o rebatir estos datos clnicos, actualmente se considera que el valporato es ms eficaz para el tratamiento de mana que de depresin, pero tambin puede tener algunas propiedades antidepresivas levesmoderadas (Compton & Nemeroff, 2000). La lamotrigina es uno de los ltimos y novedosos anticonvulsivantes para el trastorno bipolar. Se ha estudiado ampliamente y se considera que sus efectos comprenden la inhibicin de los aminocidos excitatorios y los canales del sodio dependientes de voltaje, y el bloqueo de los receptores de serotonina 3 (Berk y col., 2001). En varios estudios se demostr que la lamotrigina es eficaz en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar y del trastorno bipolar de ciclo rpido. Los efectos adversos de la lamotrigina son similares a los de otros anticonvulsivantes, pero con una tasa de dolor de cabeza levemente mayor (Compton & Nemeroff, 2000). La lamotrigina no es prctica para el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, lo que en parte, se debe a la necesidad de aumentar la dosis gradualmente (Berk y col., 2001; Bowden & Karren, 2002; Compton & Nemeroff, 2000). Se comunic que la lamotrigina aumenta la eficacia del valporato en el trastorno bipolar; sin embargo, con esta posologa existe el riesgo de erupcin cutnea (Compton & Nemeroff, 2000). Para reducir ese riesgo, se recomienda el ajuste lento de la dosis. Por el contrario, cuando se administra lamotrigina de forma concomitante con carbamacepina, se recomienda aumentar la dosis ms rpidamente (Bowden & Karren, 2002). La lamotrigina est surgiendo como un agente con grandes probabilidades para el tratamiento del trastorno bipolar; sin embargo, se necesitan ms investigaciones para aclarar su posicin dentro del espectro de tratamientos. Antidepresivos Los antidepresivos estndar son eficaces para el tratamiento del trastorno bipolar I combinados con un estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos ms frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropin (Compton & Nemeroff, 2000). Ms textos sobre el uso de los antidepresivos

Vase una animacin sobre el mecanismo de accin de los ISRS

Psicoterapia
Los pacientes con trastorno bipolar muestran una tasa relativamente alta de incumplimiento teraputico, tasa estimada en 3245% de los pacientes tratados (Rothbaum & Astin, 2000). El escaso cumplimiento teraputico combinado con las altas tasas de conflictos matrimoniales, divorcio y desempleo relacionados con el trastorno bipolar restringe la eficacia de la farmacoterapia sola. El objetivo de combinar psicoterapia y farmacoterapia es, principalmente, aumentar el cumplimiento teraputico. Adems, la psicoterapia puede reducir la cantidad y duracin de las hospitalizaciones y recadas, mejorar la funcin social y la calidad de vida, y reducir el riesgo de suicidio del paciente. Existen diversos enfoques psicoteraputicos, adecuados a distintos estadios de la enfermedad, entre los que podemos mencionar psicoinstruccin, terapia cognitivo conductual (TCC), intervencin familiar, terapia de grupo y terapia especfica para cada caso, como la terapia para casos de toxicomana. Terapia congnitivo-conductual (TCC) El objetivo de la TCC es modificar los pensamientos negativos del paciente que sufre trastorno bipolar. Este tipo de terapia aborda no slo la conducta del paciente sino su mundo cognitivo, lo que piensa, cmo percibe el entorno y cmo interpreta lo que le sucede. La TCC intenta modificar los pensamientos negativos enseando al paciente a entender de qu manera sus patrones de pensamiento influyen en su sintomatologa, y a modificar su pensamiento y su conducta para disminuir la probabilidad de aparicin de sntomas

(Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., 1999). Tambin le aporta informacin sobre las dificultades funcionales en el plano social relacionadas con la enfermedad, y la manera de autocontrolar la aparicin, evolucin y gravedad del trastorno para lograr intervenciones teraputicas adecuadas. Se le ensea a eliminar los obstculos que impiden el cumplimiento teraputico y se le brindan estrategias de conducta no clnicas para enfrentar las consecuencias de la mana y la depresin de la mejor manera posible. Se ensean estrategias para enfrentar sntomas especficos, por ejemplo, al paciente que tiene deteriorada la capacidad de atencin se le indica que reduzca el ruido y la sobrestimulacin y se concentre en una sola cosa a la vez, y al que sufre una mana extrema se le ensean tcnicas de relajacin (Rothbaum & Astin, 2000). Psicoinstruccin Hace mucho tiempo ya se reconoca la necesidad de una mejor educacin con respecto al trastorno bipolar. Brindando al paciente y su familia informacin sobre el trastorno bipolar, la psicoterapia intenta alentar el cumplimiento del tratamiento y disipar los estigmas, persuadir en contra del abuso de frmacos y ensear al paciente a identificar los sntomas de la recada (Maj y col., 2002). El objetivo principal de la psicoinstruccin son los efectos secundarios de los tratamientos, la evolucin de la enfermedad y los obstculos en el camino hacia la recuperacin (Maj y col., 2002; Rothbaum & Astin, 2000). Los resultados de las investigaciones sobre la eficiencia de la psicoinstruccin son prometedores. La mayora de las intervenciones psicoinstructivas dan como resultado mayor cumplimiento teraputico y menor cantidad de hospitalizaciones y recadas. Un estudio mostr una mejora del 50% en el cumplimiento del tratamiento con litio y una reduccin del 60% en el nmero de hospitalizaciones (Rothbaum & Astin, 2000). Terapia familiar Por lo general, la interaccin matrimonial y familiar normal es problemtica para el paciente con trastorno bipolar. Como consecuencia de las relaciones tensas, el paciente puede sufrir ms recadas y peores experiencias funcionales. El objetivo de la terapia familiar es educar al paciente y su familia sobre el trastorno bipolar teniendo como meta un mayor cumplimiento teraputico, mejor aceptacin de la enfermedad por parte del paciente, mejor interaccin funcional en los planos social y laboral y control de los factores estresantes. Se capacita a la familia en el aspecto comunicativo y a travs de la terapia familiar se intenta recomponer las relaciones funcionales familiares despus de un episodio de trastorno del estado del nimo. Las sesiones de terapia familiar tambin tratan de abordar la sintomatologa postraumtica que puede afectar al paciente y la familia despus de un ataque agudo o un perodo de hospitalizacin. La terapia familiar se divide en tres etapas claramente definidas: etapa de evaluacin, nfasis en la optimizacin del aspecto comunicativo, y nfasis en la resolucin de problemas. Con frecuencia se ensea a la familia el "ejercicio de recada", que le permite identificar el cuadro de la recada y prepararse para el prximo episodio (Rothbaum & Astin, 2000). Terapia de grupo La terapia de grupo se aplica a casos de trastorno bipolar hace slo 10-15 aos porque los pacientes bipolares se consideraban no aptos para esta clase de terapia. Sin embargo, estudios recientes demostraron que la terapia de grupo instruye al paciente respecto al cumplimiento teraputico; la cantidad de recadas se puede reducir en un 15% disipando el estigma del trastorno bipolar (Rothbaum & Astin, 2000). En los pacientes que siguen un tratamiento combinado, terapia de grupo y medicacin, la evolucin de la enfermedad puede ser menos grave que en los que reciben solamente medicacin, en trminos de escasa interaccin familiar, fracaso matrimonial y necesidad de hospitalizar al paciente otra vez. Si bien puede ser problemtico comparar los datos debido a las distintas terapias aplicadas; por lo general, esos datos respaldan la aplicacin de terapia de grupo al paciente con trastorno bipolar (Rothbaum & Astin, 2000).

Terapia electroconvulsivante (TEC)

La TEC est firmemente adoptada para el tratamiento del trastorno bipolar, respaldada por una buena cantidad de evidencias de su eficacia en el tratamiento de las fases manaca y depresiva de la enfermedad. Recientemente se propuso como terapia de mantenimiento para dicha enfermedad (Berk y col., 2001). En un

anlisis comparativo de estudios de investigacin sobre la eficacia de la TEC y de los antidepresivos en el tratamiento del trastorno bipolar, se lleg a la conclusin de que la TEC fue ms eficaz en 5 de 7 estudios, y ms beneficiosa que los antidepresivos tricclicos (Compton & Nemeroff, 2000). Se debera considerar la TEC no slo un tratamiento de ltima instancia sino tambin para la fase depresiva o manaca de cualquier estadio del trastorno bipolar, siempre que el paciente est satisfecho con la evolucin del tratamiento. La TEC se debe considerar una terapia de primera lnea para el paciente grave, especialmente delirante o con alto riesgo de suicidio. No se recomienda el tratamiento con litio durante un ciclo de TEC: en algunos casos se comunic que esta combinacin es neurotxica. La TEC aun permanece lejos de su verdadero lugar en los algoritmos del tratamiento debido a intereses pblicos actuales. (Compton & Nemeroff, 2000).

Opciones novedosas
Entre otras opciones teraputicas que podran resultar beneficiosas para el tratamiento del trastorno bipolar podemos mencionar la inhibicin de los sistemas neuronales de transduccin de seales por los cidos grasos omega-3. Un pequeo ensayo mostr un perodo de remisin significativamente ms prolongado en pacientes que tomaban cidos grasos omega-3 en comparacin con los que tomaban aceite de oliva. Tambin se investigaron la estimulacin del nervio vago y el tamoxifeno como posibles intervenciones teraputicas y, si bien las investigaciones preliminares son prometedoras, se necesitan ms datos clnicos (Berk y col., 2001).

77598805 Demencia vs. Deterioro cognitivo leve vs. Analfabeto, depresin. Insight coservado.