ClRCLL4ClBN

PLLHBN4R
ClRCLL4ClBN
PLLHBN4R
ClRCLL4ClBN PLLHBN4R
v4SBS LX1R44LvLBL4RLS
BLPLNBLNCl4 BLL vBLLHLN PLLHBN4R
PRLSlBN BLL LlqLlBB lN1LRS1lCl4L
1BNB BL L4S FlBR4S HLSCLL4RLS
v4SBS lN1R44LvLBL4RLS
RLSlS1BR BL S14RLlNB
RLL4ClBN LN1RL Pa, P4 Y Pv
lNFLLLNCl4 BR4vl14ClBN4L
ZBN4S BL wLS1
v4SBS PLLHBN4RLS Y FLL1B
ClRCLL4ClBN PLLHBN4R
v4SBS LX1R44LvLBL4RLS
BLPLNBLNCl4 BLL vBLLHLN PLLHBN4R
PRLSlBN BLL LlqLlBB lN1LRS1lCl4L
1BNB BL L4S FlBR4S HLSCLL4RLS
v4SBS lN1R44LvLBL4RLS
RLSlS1BR BL S14RLlNB
RLL4ClBN LN1RL Pa, P4 Y Pv
lNFLLLNCl4 BR4vl14ClBN4L
ZBN4S BL wLS1
v4SBS PLLHBN4RLS Y FLL1B
MENU
GENERAL
La circulacin en el pulmn se rige por las leyes generales de la
hidrodinmica (Ver Captulo 1, "Aspectos Fsicos").
El gradiente de presin intra vascular o la presin dinmica es la que
se mide entre cualquier rama gruesa de la arteria pulmonar y la vena
pulmonar que drena la sangre oxigenada hacia la aurcula izquierda
(Ver Captulo 2 "Sistema Cardiopulmonar").
C C
ll
RR
C C
LL
L L
44
C C
ll
BB
NN
LL
NN
P P
LL
L L
H H
BB
NN
1 de2 MENU
La descripcin mas simple es la ley de Poiseuille, donde el flujo
sanguneo ( Q ) alcanzado depende de la resistencia ( R ) y del
gradiente de presin dinmica o intra vascular producido ( AP ).

Q = P / R

En forma prctica se obtiene con un catter colocado en cualquier rama

de la ARTERAPULMONAR como valor inicial (Pi).
Avanzando el mismo catter hasta vasos de menor calibre o con un
catter de doble va, se obtiene el valor llamado Presin de
ACUAMENTO ( Pf ).
Es equivalente a la presin de la vena pulmonar o, en condiciones
normales, de la aurcula derecha.
El lecho vascular pulmonar se puede dividir en vasos:
Proximales compuestos por arterias gruesas, elsticas, de dimetro
superior a 1 mm, distensibles ante cambios de presin o
volumen.
Distales compuestos por pequeas arteriolas con musculatura lisa y
arteriolas poco distensibles, que generan variaciones de
resistencia.
De la microcirculacin, compuestos por una amplia red de capilares.
Por razones funcionales, a fin de describir caractersticas que los
diferencian y para discriminar la accin de ciertas variables, los vasos
distales se dividirn en extra e intraalveolares, aunque numerosas
propiedades son comunes.
La descripcin no corresponde a mediciones que normalmente se
realizan en clnica sino a modelos fisiolgicos complejos o a simples
hiptesis tericas.
C C
ll
RR
C C
LL
L L
44
C C
ll
BB
NN
LL
NN
P P
LL
L L
H H
BB
NN
2 de2 MENU
v4SBS LX1R44LvLBL4RLS
BLPLNBLNCl4 BLL vBLLHLN PLLHBN4R
PRLSlBN BLL LlqLlBB lN1LRS1lCl4L
1BNB BL L4S FlBR4S LlS4S HLSCLL4RLS
v4SBS LX1R44LvLBL4RLS
BLPLNBLNCl4 BLL vBLLHLN PLLHBN4R
PRLSlBN BLL LlqLlBB lN1LRS1lCl4L
1BNB BL L4S FlBR4S LlS4S HLSCLL4RLS
MENU
GENERAL
v v
44
SS
BB
SS
LL
XX
1 1
RR
44
44
L L
v v
LL
BB
L L
44
RR
LL
SS
Los vasos extraalveolares son de calibre superior a 30 micrometros,
con vainas conjuntivas poco distensibles; la mayora son arteriolas y
pequeas arterias musculares que participan en la modificacin de la
resistencia.
Estn adosados a los bronquiolos y al parnquima, el que tracciona
sobre ellos cuando hay variacin de volumen. Estn sometidos a una
presin extramural aproximada a la pleural y a la intersticial.
La primera vara segn las fases e intensidad del ciclo ventilatorio; la
segunda segn los cambios del lquido intersticial.
El flujo que producen y la resistencia que ofrecen dependen :
DeI voIumen puImonar.
De Ia presin deI Iquido intersticiaI
DeI tono de Ia muscuIatura Iisa
MENU 1 de 4

Los vasos extraalveolares estn condicionados por el volumen pulmonar,

debido a la traccin que sufren las partes de sus paredes con tejido conjuntivo
y su unin con las estructuras de los bronquios.
A volmenes pulmonares
bajos estos vasos sufren
una baja traccin y tienen
un radio reducido. Si la
presin alcanzada est por
debajo de su presin
crtica de apertura
permanecern sin flujo.
Alveolo
Alveolo
Capilar
extraalveolar
Capilar
venoso
A volmenes pulmonares
altos sufren una gran
traccin y aumentan su
radio.
2 de 4
Capilar
Venoso
Alveolo
Alveolo
Capilar
Extraalveolar
Es una de las causas que
producen reclutamiento o
distensin generando au
mento del flujo sanguneo.
MENU
Los vasos extraalveolares como se detall anteriormente estn condicionados
por el volumen pulmonar, debido a la traccin que sufren las partes de sus
paredes con tejido conjuntivo y su unin con las estructuras de los bronquios.
Pero hay parte de sus paredes que estn en contacto con un intersticio elstico,
modificable por traccin o por presencia de lquido.
La presin intramural (PM) est
determinada por el volumen y la
presin de la sangre, pero est
influida a travs de las presiones
extramurales (PEM) que se modifican
por el volumen pulmonar y por la
presin intersticial.
La presin intersticial es subatmosfrica y tiene un valor que puede ser igual o
diferente de la presin pleural o intratorcica.
Sus valores subatmosfricos pueden alcanzar hasta -40 cmH
2
0 para una
presin pleural normal.
Capilar
Extraalveolar
Alveolo
Alveolo
Volumen
Pulmonar
Tono
Muscular
Presin Intersticial
La modificacin del tono del msculo
de la pared por estmulos de diferente
tipo produce aumento o disminucin
del gradiente de presin entre el vaso
extramural y los capilares alveolares o
venosos.
PIM
PEM
3 de 4 MENU
No se conoce con exactitud el nmero
de vasos permeables y que participan
en el intercambio de gases o de lquidos.
Arteriola
Capilares
Condicin normal
Reclutamiento
Se supone que hay un alto nmero sin
perfusin de sangre por las
posibilidades de apertura que
presentan ante aumentos de presin o
en esfuerzo debido a los cambios de
volumen pulmonar y sanguineo.
El reclutamiento se produce
cuando el vaso alcanza la
Presin Crtica de Apertura
(PCA) y comienza el flujo
de sangre.
Hay aumento de volumen y
de la superficie de
intercambio.
En la distensin hay mayor aumento de volumen que de superficie de
intercambio, por la capacitancia de algunos vasos y porque otros no
alcanzan la Presin Crtica de Apertura.
Distensin
4 de 4
v v
4 4
S S
B B
SS
L L
X X
1 1
R R
4 4
4 4
L L
v v
L L
B B
L L
4 4
R R
L L
SS
MENU
v v
4 4
S S
B B
SS
L L
X X
1 1
R R
4 4
4 4
L L
v v
L L
B B
L L
4 4
R R
L L
SS
v v
BB
L L
LL
H H
LL
NN
P P
LL
L L
H H
BB
NN
44
RR
Todo tubo elstico debe alcanzar la presin crtica de apertura
(PCA) para que se inicie un flujo del fluido; es una presin transmural
(PTM) que depende de la presin intramural (PM) , de la presin
extramural (PEM), del tono de la musculatura lisa de su pared.
En un pulmn con volumen bajo, colapsado o atelectsico, con VR
bajo se genera una PTM baja.
Gran parte de estos vasos no alcanzan la PCA y permanecen sin
flujo.
En inspiracin a volmenes altos
la PTM es elevada porque la PEM
es muy negativa o subatmosfrica.
Habr mayor nmero de vasos
que alcanzan su PCA y hay
reclutamiento con aumento de
flujo.
Cuanto mas alta sea la PCA del capilar, menor ser el flujo para una
dada presin transmural o un gradiente de presin dinmica.
Volumen
Pulonar
Bajo
Capilar
Venoso
Alveolo
Alveolo
Alveolo
Alveolo
Volumen
Pulmonar
Alto
Capilar
Extraalveolar
1 de 2 MENU
v v
4 4
S S
B B
SS
L L
X X
1 1
R R
4 4
4 4
L L
v v
L L
B B
L L
4 4
R R
L L
SS
v v
BB
L L
LL
H H
LL
NN
P P
LL
L L
H H
BB
NN
44
RR
A volmenes pulmonares bajos, a
igual PEM y PM, los vasos tienen un
radio pequeo y una resistencia alta.
A volmenes pulmonares grandes, a
igual PEM, los vasos tienen un radio
aumentado y una resistencia
disminuida.
En los casos patolgicos de
atrapamiento areo importante
aumenta el volumen pulmonar, pero
puede disminuir el radio de los
vasos y aumentar la resistencia
2 de 2 MENU
v v
4 4
S S
B B
SS
L L
X X
1 1
R R
4 4
4 4
L L
v v
L L
B B
L L
4 4
R R
L L
SS
Alveolo
Alveolo
Alveolo
Alveolo
'oIumen PuImonar Bajo
'oIumen PuImonar AIto
PIM 5
PEM- 4
PTM 9
PIM 5
PEM- 15
PTM 20
La presin extramural (PEM ) est determinada por los movimientos
ventilatorios y los cambios de presin que se producen en el trax (Ver
Captulo "Sistema Cardiopulmonar").
La PEM tambin est
determinada por la presin
del lquido intersticial que
normalmente tiene valor
negativo y modifica la
presin transmural (PTM).
Su valor depende del
volumen, del esfuerzo
ventilatorio producido por las
resistencias
Los vasos extraalveolares
tienen un calibre
dependiente de la
ventilacin, con radio
mayor a volmenes altos
que bajos.
La PTM es mayor a
volmenes altos
1 de 1
P P
RR
LL
SS
ll
BB
NN
ll
NN
1 1
LL
RR
SS
1 1
ll
C C
ll
44
L L
MENU
a P
O2
, Ia P
CO2
y eI pH de sangre o de gas aIveoIar tienen efectos sobre
Ios vasos puImonares. Cada caso se anaIizar en Ios CaptuIos 6 y 7
Se ha descrito anteriormente la modificacin por razones fsicas o mecnicas
del calibre del capilar pulmonar
Existen numerosas sustancias que actan como vasodilatadoras o como
vasoconstrictoras, en procesos secundarios a modificaciones diferentes a la
funcin cardiopulmonar o que producen compensacin de alteraciones
producidas en el pulmn .
Las catecolaminas, la
angiotensina y la histamina
son vasoconstrictores que
no necesariamente regulan
la funcin de la circulacin
pulmonar a fin de ajustarla
a su ventilacin.
a bradiquinina, Ia acetiI
coIina, Ia aminofiIina, eI
isoproterenoI son vaso
diIatadores.
Hipercapnia
Hipoxemia
Acidosis
Contraccin
arterioIar
AcetiIcoIina
Bradiquinina
AminofiIina
IsoproterenoI
'asodiIatadores
1 de 1 MENU
oradrenaIina
AdrenaIina
Histamina
Angiotensina
'asoconstrictores
v4SBS lN1R44LvLBL4RLS
RLSlS1BR BL S14RLlNB
RLL4ClBN LN1RL Pa, P4 y Pv
lNFLLLNCl4 BR4vl14ClBN4L
ZBN4S BL wLS1
ZBN4 l
ZBN4 ll
ZBN4 lll
ZBN4 lv
v4SBS PLLHBN4RLS Y FLL1B
v4SBS lN1R44LvLBL4RLS
RLSlS1BR BL S14RLlNB
RLL4ClBN LN1RL Pa, P4 y Pv
lNFLLLNCl4 BR4vl14ClBN4L
ZBN4S BL wLS1
ZBN4 l
ZBN4 ll
ZBN4 lll
ZBN4 lv
v4SBS PLLHBN4RLS Y FLL1B
MENU
GENERAL
Pa > Pca > Pv
El comportamiento de los vasos intraalveolares ha sido descrita por
Starling, con la realizacin de un modelo fsico que consiste en un
tubo elstico contenido en una cmara de presin variable.
El gradiente de presin que se
produce en un vaso para
generar un determinado flujo
normalmente se calcula con la
diferencia entre arteria (Pa) y
vena (Pv).
arteria cmara vena
Pa > Pca > Pv
arteria cmara vena
En el caso especial del capilar
intraalveolar cuando la presin
en la cmara (Pca) supera a la
presin venosa (Pv), el
gradiente estar fijado por la
diferencia entre la arteria y la
cmara (Pa-Pca).
Cuando la presin en la cmara supera la arterial, el flujo se interrumpe.
MENU 1 de 1
Alveolo
Alveolo
Capilar
intraalveolar
Capilar
venoso
La PEM del vaso
extraalveolar tiene valor
negativo en reposo y
cambia segn el ciclo y la
frecuencia ventilatoria, que
normal mente es de 10 por
minuto. La PTM es la
presin capilar arterial ( Pa)
La presin alveolar (PA)
es la PEM del capilar
intraalveolar con valores
negativos en inspiracin y
positivos en espiracin.
La presin venosa (Pv) de salida del capilar depende de la PM, de la
presin de la vena pulmonar y de la tisular; es un capilar extraalveolar.
Se ha explicado anteriormente que el capilar pulmonar extraalveolar tiene una
presin de ingreso (Pa) determinada por la PM que genera la sangre
perfundida por la arteria pulmonar, con variaciones de 80 latidos/ min.
Capilar
extraalveolar
Pa P4 Pv
1 de 1 MENU
Hasta los aos sesenta el
modelo monoalveolar o el
pulmn homogneo fue la
forma de analizar la funcin
respiratoria.
Se realizaban enfoques
cualitativos de las desiguales
distribuciones de gas y de
sangre con conceptos como
cortocircuito y espacio
muerto.
A partir de esa fecha se afianza un
nuevo enfoque fisiopatolgico del
pulmn inhomogneo; las posibilidades
computacionales aseguraron determina
ciones cuantitativas que revolucionaron
la fisiologa respiratoria
Presin arteriaI
(mm Hg)

Presin venosa
(mm Hg)
Presin aIveoIar
(mm Hg)

N
A

1

N
A

I
I

N
A


I
I
I
Cuando se analiza de manera conjunta la
accin gravitacional, la incidencia de la
Pa, la PA y la Pv, se establecen complejas
relaciones que se deben comprender a
cabalidad
Estas teoras y clculos
fueron posteriormente confirmados con el
uso de gases de diferente solubilidad
desarrollada por Wagner.
1 de 2 MENU
V/Q
La mediciones realizadas por Permutt y
West y los modelos de computacin
utilizados, permitieron elaborar la teora
de zonas de desigual y prever a
travs de clculos los gases en sangre
resultantes.
. .
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin
arteriaI
Presin venosa Presin aIveoIar
ona . Pa de 0 a +2
PA de +2 a -2
Pv de 0
Pa > PA >Pv
Z
B
N
N
4
S
B
L
w
L
S
1
ona .Pa de+2 a +14
PA de + 2 a -2
Pv de 0 a +2
Pa > PA =<Pv
Existe una ona V con hemodinamia semejante a la zona pero
donde el aumento de la PEM por aumento de la presin intersticial o
tisular disminuye el flujo de sangre.
ona . Pa de +14 a +24
PA de +2 a -2
Pv de +4 a +12
Pa > Pv > PA
2 de 2

MENU
Z
B
N
4
l
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
ii
Z
O

A
iii
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
Zona I. La presin
dinmica ( Pi-Pf ) est
modificada fundamental
mente por la de ingreso
(Pa) y la PA (una PEM
variable).
En inspiracin la PTM
aumenta y tambin el
flujo sanguneo por la
presencia de PEM subat
mosfricas en alveolo.
1 de 2
Se trata de una zona de muy bajas presiones en los capilares pulmonares
(arterial y venoso) por lo que son muy sensibles a los cambios de presin que
se pueden producir durante el ciclo ventilatorio (cambios de presin pleural y
presin alveolar). Tambin es una zona muy sensible a variaciones del flujo
de sangre.
La Pv no determina el flujo
MENU
En espiracin las
presiones intratorcicas
son menos subatmosf
ricas y las intraalveolares
positivas: disminuyen la
PTM y el flujo de sangre
Z
B
N
4
l
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
Por influencia gravitacio
nal habr zonas extensas
sin apertura de los
capilares y sin flujo de
sangre.
Por la gran influencia de
las presiones positivas o
supraatmofricas genera
das por el ciclo venti
latorio habr perodos
importantes donde la
presin dinmica ser
cero y no habr flujo
sanguneo.
2 de 2 MENU
No es difcil aceptar que un aumento de presin en la arteria pulmonar o un
aumento de volumen minuto cardiaco produzca un reclutamiento o una
distensin en la red capilar de esta zona, con un aumento sustancial de la
perfusin sangunea.
Como es una zona con ventilacion alta ( habr mayor incorporacin de O
2
y puede corregir hipoxemias existentes a bajo flujo de sangre ( ).
Q
.
V
.
Z
B
N
4
l
l
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
Zona II. La presin
dinmica (Pi-Pf) est
determinada fundamen
talmente por la de
ingreso (Pa) y la PA
(PEM variable).
En inspiracin la PTM
aumenta y tambin el
flujo sanguneo por la
presencia de PEM
subatmosfricas (en el
alveolo.)
1 de 2 MENU
En espiracin las
presiones intratorcicas
son menos subatmos
fricas y las intraalveo
lares positivas: disminu
yen la PTM y el flujo de
sangre.
Por influencia gravitacional habr una mayor presin de ingreso (Pa).
Las presiones positivas o supraatmofricas generadas por el ciclo
ventilatorio tendrn una baja incidencia en el gradiente de presin
dinmica y el flujo sanguneo estar menos alterado que en la zona .
Z
B
N
4
l
l
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
2 de 2
Desde el punto de vista
circulatorio es una zona
menos variable que la
correspondiente a los
vrtices pulmonares
De todas maneras
puede producirse
reclutamiento de unos
pocos vasos y
distensin de otros.
Difcilmente habr
vasos que no alcanzan
la PCA y que
permanecen sin flujo.
MENU
Zona II.
En razn de los conceptos que se consideran tradicionales es difcil a
veces aceptar que un aumento de sangre perfundiendo el pulmn o
parte de l, conduzca a una disminucin de una hipoxemia. Ello ocurre
cuando aumenta el flujo de sangre ( ) en zonas con ventilacion alta ( ) Q
.
V
.
Z
B
N
4
l
l
l
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
ona .
La presin dinmica (Pi-
Pf) est determinada
fundamentalmente por la
de ingreso (Pa) y la de
salida por las venas
pulmonares (Pv). La
influencia de la PEM
ejercida por el alveolo es
de baja incidencia en la
respiracin normal
Las presiones positivas o supraatmosfricas generadas por el ciclo
ventilatorio modifican el flujo solo en condiciones de ventilacin forzada.
1 de 1
Por influencia gravitacio
nal habr una mayor
presin de ingreso por el
extremo arterial (Pa) y
tambin en el extremo
venoso (Pv).
MENU
Un aumento de presin en arteria pulmonar o un aumento de no pueden
producir reclutamiento pues la mayora de los vasos estn abiertos .
Solo se puede generar aumento de perfusin al producir distensin capilar.
Q
.
Z
B
N
4
l
v
2
2
2
2
2
2
2
2
2

10
12

4
6

I
Z
O

A
II
Z
O

A
III
Presin Presin
arteriaI arteriaI
Presin aIveoIar Presin venosa
ona V.-
Durante mucho tiempo
se describi un
aumento progresivo del
flujo por accin
gravitacional tal como
ocurre en la zona .
Hughes demostr la
incidencia del aumento
de la presin tisular en
el control del flujo
sanguneo, con la
presencia de esta zona
donde se mantiene o
disminuye el flujo en
relacin a la zona ,
aunque haya aumentos
de la presin de
ingreso (Pa).
1 de 1 MENU
Aumentos de la presin en la arteria pulmonar o
de no producen reclutamiento o distensin
pues el sistema ha llegado a su capacitancia
mxima.
La filtracin de lquido produce un aumento de la
presin tisular o intersticial que impide un
aumento de flujo sanguneo y puede llegar a
disminuirlo.
Q
.
.7
.19
.33
.5
.66
.83
.98
1.15
1.15
5
1
15
2
25 cmH2
" I / min

1 de 2
De lo desarrollado anteriormente es fcil comprender que la arteria pulmonar
tiene una presin de ingreso al pulmn que disminuye de valor a medida que
se asciende hacia el vrtice pulmonar
3
35
4
A esta altura del
desarrollo del
tema es fcil
comprender que
por accin gravi
tacional la pre
sin de ingreso
de los capilares
aumenta hacia
la base
No es fcil asociar lo desarrollado para los vasos extra e intraalveolares y
convertirlo en un mapa de distribucin de la sangre en el pulmn.
MENU
Ello determina una distribucin de en sentido creciente de vrtice a base. Q
.
" Iitros/minuto
'#
CF#
CPT

'ertice
Base

.7
.19
.33
.5
.66
.83
.98
1.15
1.15
5
1
15
2
25 cmH2
" I / min

" Iitros/minuto
'ertice
Base
A Capacidad Funcional Residual (CFR)...... que es el volumen pulmonar
en que se produce la ventilacin normal en reposo, se observa una zona
superior con bajo volumen de sangre, un aumento progresivo y al final una
ligera disminucin por accin de la presin tisular.
A Capacidad
Pulmonar Total
(CPT) .... los
altos volmenes
pulmonares se
generan con
presiones positi
vas y negativas
mximas.
Las presiones positivas reducen el flujo de sangre en la zona y las
negativas aumentan en la zona
A Volumen Residual (VR) ....... hay una disminucin del flujo desde los
vrtices a las bases, aunque de escasa significacin.
'#
CF#
CPT
2 de 2

MENU
MENU
GENERAL
Ll Caitulu 3 "Circulacin
Pulmunar del Prugrama
lnteractivu ha llegadu a su
fin.
Ll Caitulu 3 "Circulacin
Pulmunar del Prugrama
lnteractivu ha llegadu a su
fin.
FI