ARTICULO DE OPININ DR.

CARLOS SIMONELLI SOBRE LA DIETA PROTEICA Y LA DIETA DUKAN POR QU DECIMOS QUE LA DIETA DUKAN NO ES IGUAL A LA DIETA PROTEICA? Para comenzar he de comentar que hay mucha confusin al momento de definir dietas bajas en hidratos, dietas hiperproteica, VLCD, dieta de la Zona, dietas milagro. Generalmente la confusin surge de la desinformacin y el desconocimiento, por lo que creo importante clarificar lo trminos: - Dieta hiperproteica: segn el Anexo del Reglamento (CE) 1924/2006 (1), referente a las declaraciones nutricionales y propiedades saludables de los alimentos, define como dieta de alto contenido en protenas (o lo que es igual hiperproteicas) a la ingesta nutricional donde el 20% o ms de la energa total provienen de las protenas. La confusin surge al realizar dietas de muy bajas caloras (VLCD) donde el aporte energtico es muy reducido por una disminucin en la ingesta de carbohidratos y grasas, y una ingesta de protenas, incluso dentro de las recomendaciones (2), queda dentro de los parmetros de dieta hiperproteica. - VLCD (Very Low Calorie Diets): Clasificada as en funcin del aporte energtico, datan desde 1929 e incluyen dietas que proporcionan 800 Kcal. por da o menos. Con una nueva visin Atkinson (1989) propone definirlas como aquellas que aportan menos de 10 Kcal./ Kg. de peso ideal/ da, ya que se debera tener en cuenta que los requerimientos energticos no son los mismos en personas de distinto peso o sexo. Para Feurer & Mullen (1986) son aquellas que proveen 50% o menos del gasto metablico en reposo. Sea cual fuere su distribucin calrica, debe cumplir con un aporte proteico mnimo de 40 g en mujeres y 50 g en hombres, y estar complementadas con vitaminas, minerales, electrolitos y cidos grasos segn RDA (2). Estos tratamientos tiene indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas por lo que deben ser prescritas por mdicos entrenados y habitualmente se apoyan en el uso de sustitutivos alimentarios que garantizan la seguridad al momento de implementarla (3-4). La American Dietetic Association (ADA) declara que para las personas que tengan dificultades en controlar la seleccin de alimentos o el tamao de las porciones, los sustitutos de comidas (batidos, barritas, comidas envasadas con caloras controlados) pueden ser usado como parte de la dieta, dentro de un programa integral de manejo del peso. (5). Las VLCD producen una prdida de peso rpida y segura (6), mejorando todos los factores de riesgo (7-8), el aspecto negativo es la recidiva que se produce cuando la prdida de peso no se acompaa de cambios en el estilo de vida. Pero este hecho es atribuible a una deficiencia del programa ms que a un efecto adverso de la dieta (9). - Dieta de la Zona: Los orgenes se remontan a la dcada de 1970, cuando Barry Sears, bioqumico de la Universidad de Indiana (EEUU) comenz a estudiar la estructura del colesterol y el papel que desempeaba en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Con el descubrimiento, en 1982, de los eicosanoides, cambia su objeto de inters y comienza a estudiarlos, proponiendo luego que distintas enfermedades con componente metablico (aterosclerosis, diabetes, enfermedad cardiovascular, artritis y posiblemente cncer) podran ser consecuencia de un desequilibrio de los eicosanoides. Considera que el mantenimiento de un equilibrio adecuado de los eicosanoides podra colaborar en la prevencin y cura de dichas enfermedades, y que dicho equilibrio se logra mediante la incorporacin de una correcta proporcin de nutrientes. As, Sears define La Zona como el estado ptimo de buena salud, rendimiento fsico y agilidad mental, capaz de ser alcanzado mediante una alimentacin que mantenga el equilibrio de eicosanoides. Segn el autor, las membranas sintetizan los eicosanoides ms apropiados segn los nutrientes que reciben. De esta manera, se plantea que para estar en la Zona es necesario mantener una proporcin precisa de protenas y carbohidratos, idealmente de 0.75, es decir 3 gramos de protena por cada 4 gramos de hidratos de carbono (entre 0.6 y 1), que controla la respuesta hormonal del eje insulina-glucagon y que es determinante para un equilibrio favorable de los eicosanoides. De ms est decir que no hay sustento para tales afirmaciones (10-11).

En la prctica esta dieta consiste en un programa con una proporcin moderadamente elevada de protenas, baja en grasas y moderada en hidratos. Aporta un 30% de las caloras totales en forma de protenas, 30% en grasas y un 40% en hidratos de carbono, a predominio de complejos y de bajo ndice glucmico. En mi opinin, aunque es un sistema elaborado de calculo y eleccin de los macronutrientes, no deja de ser una dieta hiperproeica hipocalrica que se puede realizar en personas sanas, pero de la que no existe evidencia cientfica de su eficacia y seguridad. Dietas milagro: Mtodo Dukan: Una bsqueda en Internet (foros, blogs, sitios web de venta de libros on-line, etc.) muestra amplia gama de dietas y actualmente, destacndose de las dems, la muy popular Dieta o Mtodo Dukan, del Dr. Pierre Dukan. Es aqu donde llama la atencin primeramente: la difusin, comentarios favorables y explicaciones solo las encontramos en sitios no profesionales, y los lugares referentes en nutricin y salud se hallan decididamente en su contra, pero qu es lo que lleva a posiciones tan extremas? El plan alimentario que propone es bsicamente una dieta hiperproteica (como las que ya hemos citado), muy baja en carbohidratos (12), que lleva al paciente a un estado cetognico (formacin de cuerpos cetnicos), sin complementaciones de vitaminas ni minerales, por lo que se expone al sujeto a un dficit, y lo ms arriesgado, sin control profesional, por lo que hay que suponer que la realizan personas sanas con suficiente criterio para no prolongarla en el tiempo e interrumpirlas si surgen complicaciones. La ingesta elevada de protenas est contraindicada en ciertas patologas como la insuficiencia renal, diabetes y gota, aunque en individuos sanos no parece tener efecto negativo en la funcin renal (13-14). Las ingestas altas de protenas y de fibra producen un marcado efecto saciante (15) y adems, las protenas, generan un efecto termognico mayor (16), pero consumidas sin control y por largos perodos incrementan la mortalidad (17), una vez ms el problema no son las protenas sino lo desaprensivo del mtodo. Una dieta hiperproteica hipocalrica, baja en carbohidratos, es una herramienta nutricional potente, que si es bien indicada puede ayudar a personas obesas a comenzar el camino de la recuperacin, pero as como no debemos recomendar la automedicacin tampoco debemos alentar el uso indiscriminado de una dieta potencialmente peligrosa. Una herramienta no es buena ni mala, es la voluntad la que da el significado. Creo que aquellas personas que salen airosas del tratamiento son fervientes defensoras del mtodo, pero quizs no se den cuenta que lo que fue bueno para alguno no lo sea para otro. Evaluar cada caso es siempre responsabilidad de un profesional capacitado. As planteado el Mtodo Dukan cumple con todos los criterios de una dieta milagro: - Promete resultados rpidos y mgicos, sin conocer al sujeto que realizar el tratamiento, sin saber su gasto energtico, ni otro parmetro nutricional. - Basa el mtodo en una dieta hipocalrica hiperproteica, que como ya hemos visto, puede ser potencialmente peligrosa en determinada poblacin. - Tergiversa propiedades de los macronutrientes (protenas) y nuevos descubrimientos cientficos para justificar propuestas nutricionales irracionales. - Declara que el tratamiento se realiza con protenas naturales, utilizando el trmino natural como una caracterstica vinculada a pretendidos efectos benficos, sin aclarar que junto con esas protenas tambin se consumen grasas y otros nutrientes y minerales, y sin entrar a detallar toxinas y contaminantes. - Para aportar credibilidad incluye relatos, historias, testimonios y su experiencia, repitiendo una y otra vez que mucha gente lo ha realizado y es feliz. - Para terminar solo dir que nunca propone un plan de reeducacin, ni tratamiento de la causa que llev a la persona a la obesidad (y con razn puesto que no sabe a quin est tratando). En conclusin: Estoy convencido que las dietas hipocalricas hiperproteicas (como ya lo he dicho), son una potente herramienta nutricional, con indicaciones y contraindicaciones, que se pueden aplicar a grupos determinados de pacientes (e incluyo la palabra paciente porque ante todo debe ser un tratamiento mdico) y que si tienen un aspecto a mejorar, es el hecho que muchos profesionales no la incluyen dentro de una estrategia global de prdida de peso y reeducacin.

La Dieta Dukan, como la Dieta de la pia o de la sopa grasa o tantas otras, pasar y solo dejar un mal sabor de boca a los incautos que crean que con este mtodo se pueda perder peso de manera saludable. Estar en peso ideal y mantenerlo siempre implica modificar aquellas causas, sociales o personales, que originaron el sobrepeso, y esto solo se logra conociendo a la persona afectada e implicndola en el programa. En el camino del cambio la dieta es solo la partida, la meta siempre es un cambio conductual.