Bola e Des Cont Role Postural

ISSN 2176-3062
Revista Cientfica ESAMAZ

V. 2 n. 2 julho/dezembro 2010
Produza Mais
Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010
ESCOLA SUPERIOR DA AMAZNIA Diretor Geral: Luzimar Reinaldo Barros Gonalves Vice Diretora Geral: Ivonilda Maria de Arajo Barbosa Diretor de Planejamento Educacional: Reinaldo Williams Gonalves Diretoria DAF: Maria Nazar Gonalves e Jos Carlos Arajo Barbosa Diretora de Patrimnio: Rita Nazar de Almeida Gonalves
Editora ESAMAZ
Editor: Aureliano da Silva Guedes Vice-Editora: Rosana do Socorro Maciel Quaresma
Aureliano da Silva Guedes (Editor); Rosana do Socorro Maciel Quaresma (vice-Editora); Antonio Jos Nogueira; Eduardo Louzeiro Lama (Secretario Geral). Dr. Armando Manuel Barreiro Malheiro da Silva (Universidade do Porto-Portugal); Dr. Mauro Giudice (Faculdade de Medicina do ABC Paulista, Faculdades Osvaldo Cruz); Dr. Francisco de Assis Matos (UFPA); Dr. Carlos Alberto Batista Maciel (UFPA); Dr. Gilberto Souza Marques (UFPA); Dr. Antonio Jos Nogueira (UFPA/ESAMAZ). Dr. Aureliano da Silva Guedes (UFPA/ESAMAZ).
COMISSO EDITORIAL
CONSELHO EDITORIAL
ISSN 2176-3062
Revista Cientfica ESAMAZ

V. 2 n. 2 jul./dez., 2010
Produza Mais
R.Cientifica ESAMAZ Belm v.2
n.2
jul/dez. 2010
SUMRIO
EDITORIAL Caractersticas morfofuncionais e clnicas do sistema lmbico e sua relao com a disfuno msculo esqueltico Characteristics clinical and morphofunctional of the limbic system and its relationship to skeletal muscle dysfunction Aureliano da S. GUEDES. Eduardo Andre Louzeiro LAMA. Reinaldo Willams de Almeida GONALVES Breve histria do servio social no hospital Juliano Moreira Belm-PA (Brasil) Brief history of social service in the hospital Juliano Moreira-Belm-PA(Brazil) Rosana do S. Maciel QUARESMA Aplicao da bola sua no tratamento do descontrole postural Application of the swiss ball in the treatment of it uncontrols postural Vanessa do Nascimento de SOUZA, Wanda Carla Conde RODRIGUES CANTINHO DOS ALUNOS E EX-ALUNOS Autonomia funcional e qualidade de vida em idosos praticantes de atividade fsica: um estudo bibliogrfico Alan Pereira da SILVA, Thiago Castro Souza da SILVA, Wlcio Costa da SILVA JUNIOR, Rosa Costa de FIGUEIREDO, Maria de Nazar Dias PORTAL Fisioterapia do trabalho como ferramenta de interveno na sade do trabalhador: uma reviso da literatura Labor physiotherapy as a tool of intervention in occupational health: a literature review Andra Cristina Santos PEREIRA, Brbara Karoline Santos de OLIVEIRA, Cybelle de Paula Verderosa DIAS, Delma Martins COSTA, Silvia Carla Lobato FIGUEIREDO, Eduardo Andr Louzeiro LAMA Benefcios dos exerccios fsicos durante o perodo gestacional: reviso da literatura Benefits of physical exercise during pregnancy: a literature review
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Camila Bergamim DUARTE, Diana Pereira BARROS, Elisngela da Costa PEREIRA, Paula Malena da Silva BARBOSA, Tatiane Cristina Magno CORRA Intervenes da fisioterapia na incontinncia urinria: uma reviso da literatura Intervention of physical therapy in urinary incontinence: a review of literature Camila Bergamim DUARTE, Joseane de Brito BARATA, Karyn Monteiro ALVES, Murilu Modesto FREIRE Estudo em terapia manual atravs das tcnicas de pompage, mulligan e maitland aplicadas a cervicalgia: uma reviso da literatura Study about the manual therapy techniques of pompage, maitland and mulligan aplied to neck pain: a literature reviewEduardo Andr Louzeiro LAMA, Raphael Galvo NASCIMENTO
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Sequelas neurolgicas observadas em membros inferiores de pacientes hansenanos 137 Neurological sequelae observed in lower limbs of patients hansenanos Hugo Francisco Maia DIAS, Andrey Marcos R. Monteiro FERREIRA, Raphael Mendes FREITAS, Rejane Lameira Ribeiro da SILVA, Thays Helena Bastos MONTEIRO, Renata Amanajs de MELO A importncia da fisioterapia para a qualidade de vida e autonomia funcional de idosos institucionalizados The importance of physical therapy for the quality of life and functional autonomy of institutionalizes elderly Maria Socorro Santana FERNANDES, Maheli Ferreira SALES, Raquelita de Paula Chaves de ARAJO, Raffaella Souza de Miranda VIEIRA, Alesandra SOUZA, Maria de Nazar Dias PORTAL Regras para os trabalhos encaminhados Editora da Revista Cientfica ESAMAZ
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Ttulo e texto amparados pela Lei n. 5.988, de 14 de dezembro de 1973. Copyright c dos autores - 2010
A Revista Cientfica ESAMAZ tem periodicidade semestral editada pela Escola Superior da Amaznia - ESAMAZ. PAGINAO: GRFICA REVISO. DE TEXTO: PROF MSC CARMEN DOLORES MARAL BARRETO DA ROCHA CORRESPONDNCIA Escola Superior da Amaznia Editora ESAMAZ - Tv. Municipalidade, 530 Bairro: Reduto, CEP 66053 -000 - Belm PABrasil Fone: (91) 3224-7777 E-mail: revistaesamaz@gmail.com
Revista Cientfica ESAMAZ, v.2, n.2 (2010). Belm : ESAMAZ, 2010. Semestral ISSN 2176-3062 1.CINCIAS DA SADE - -Peridicos. 2. CINCIAS SOCIAIS - Peridicos. I. Escola Superior da Amaznia CDD - 050 CDU - 051
Editorial
Apresentamos o Volume 2, nmero 2, da Revista Cientfica ESAMAZ. Estamos alcanando nosso objetivo quanto iniciao cientfica de nossos discentes que, junto aos professores da ESAMAZ, esto enviando muitos artigos de qualidade. Ampliamos nossa preocupao aos nossos exalunos, ento, o espao Cantinho do aluno, agora passa a ser Cantinho dos alunos e ex-alunos, atendendo, assim, mais esse segmento de apoio produo cientfica. Estaremos promovendo, no prximo semestre, um seminrio ou encontro entre os alunos da ESAMAZ e os escritores que tiveram seus artigos publicados neste peridico e estaremos lanando uma srie de livros. No medimos esforos para estimular a pesquisa na ESAMAZ e divulgar seus resultados. , A responsabilidade do sucesso, contudo, depende de todos, professores, alunos e exalunos. Esperamos que estes artigos agradem nossos leitores e estimulem nossos professores e alunos produo cientfica. Prof. Dr. Aureliano da Silva Guedes
Editor
CARACTERSTICAS MORFOFUNCIONAIS E CLNICAS DO SISTEMA LMBICO E SUA RELAO COM A DISFUNO MSCULO ESQUELTICO CHARACTERISTICS CLINICAL AND MORPHOFUNCTIONAL OF THE LIMBIC SYSTEM AND ITS RELATIONSHIP TO SKELETAL MUSCLE DYSFUNCTION
Epidemiologista Dr. Sc. ICPD Universidade do Porto MSc Polticas Pblicas/S. Social UFPA Prof. Adj UFPA
Aureliano da S. GUEDES
Prof do Curso de Fisioterapia da ESAMAZ Esp. em Fisioterapia Traumato-ortopdica. Monitor Reg. Norte no Conc. Mulligan de T. Manual Membro da Soc. Bras. de Anatomia Membro da Soc. Bras. para o Estudo da Dor.
Eduardo Andr Louzeiro LAMA
Reinaldo Willams de Almeida GONALVES

Diretor de Planejamento Educacional - ESAMAZ Farmacutico Especialista Anlises Clnicas Prof de diversos Cursos da ESAMAZ
Rev. Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm,n.2 jul./dez., 20102010 Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, v.2 ,n.2 jul./dez.,
RESUMO: O artigo traa uma breve anlise dos aspectos morfofuncionais e clnicos do sistema lmbico, estabelecendo relao com o sistema msculo esqueltico. Os autores fazem recomendaes para exames e concluem que muito ainda tem que ser estudado sobre esse sistema to importante no ser humano e sua relao biofsica e psquica. Palavras-Chave: Sistema lmbico morfologia, Sistema Lmbico Clnica ABSTRACT: The article makes a brief analysis of functional morphology and clinical aspects of the limbic system, and is related to the musculoskeletal system. The authors make recommendations for examinations and conclude that much has yet to be studied on this system so important in humans and its relationship biological, physical and psychical KayWords: Limbics System Morfologia, Limbics System - Clinical
1. INTRODUO Quando uma pessoa sente uma emoo que causa frio na barriga, palpitaes, sensao de boca seca, suor frio, o Sistema Lmbico (S.L.) atuou atravs de impulsos eletroqumicos, ativando diversos neurotransmissores de carter endcrino, tais como: a acetilcolina, dopamina, noradrenalina, prostaglandina, serotonina, todos relacionados s sensaes. no S.L. que se processam as emoes (raiva, alegria, amor, medo), memria, regulamentao hdrica (sede, sudorese), secreo de leite, desejo sexual, contratilidade uterina, funes vitais (P.A., F.C., pulso e outros ), regulamentao gastrointestinais, sensao de fome ou saciedade, termorregulamentao, sensao de dor, alm de que de uma forma homeostsica se relaciona com todo o
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encfalo atravs de vias aferentes e eferentes. Da, pela relao com a sobrevivncia considerado como parte do crebro primitivo. O termo Lmbico, do latim Limbus, significa borda. O termo Sistema Lmbico foi proposto pelo neuroanatomista Paul Broca, em 1878, em sua obra Le Grande Lobe Limbique. Estudando o encfalo de mamferos, ele observou que todos apresentavam, na superfcie medial, uma rea cortical distinta do crtex circundante, a que este denominou lobo lmbico, que envolvia o giro cingulado, superfcie mdia do lobo temporal (giro hipocampal e formao hipocampal). Vale ressaltar que Broca no identificou a verdadeira funo dessa rea, todavia, no incio do sculo XX ,vrios cientistas tentaram identificar a funo do S. L. Entre eles Papez que, em 1937, props a existncia um sistema de emoes que estaria na parede medial do encfalo e ligaria o crtex ao hipotlamo, seria ento a formao hipocampal, corpos mamilares e os ncleos anteriores do tlamo (invisveis macroscopicamente). O termo sistema lmbico, contudo, s seria popularizado em 1952, por Paul MacLean. 2. RELAO ANATMICA E CLNICA DO SISTEMA LMBICO SOBRE O ORGANISMO O Gray Anatomia (S.d, p. 969) evita usar o termo rinencfalo relacionado ao Sistema Lmbico, dizendo que:
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O nome foi usado uma vez para todas as estruturas associadas com a olfao, e foi suposto, durante muito tempo, que a maioria das estruturas lmbicas era primariamente vias olfatrias e centros de integrao. Mas estudos nos campos comparativos, de desenvolvimento, fisiolgico, anatmico e comportamental mudaram a nfase.
Spencer (1991, p. 388) diz que: As pores do rinencfalo que no esto relacionadas com a olfao so consideradas parte do sistema lmbico. de nosso entendimento que o cheiro d respostas emocionais, pois o odor de carne podre no causa repulsa? No h cheiros que acalmam? Segundo Machado (2006), no h completo acordo entre os autores quanto s estruturas que formam o sistema lmbico. Assim, enquanto alguns consideram como integrado este sistema, uma parte da formao reticular e todo o hipotlamo; outros seguem o ponto de vista inicial de MacLean e colocam nele apenas parte do Hipotlamo, descrito e dividido em componentes corticais e subcorticais. O primeiro formado neuroanatomicamente pelo giro do Cngulo, giro para-hipocampal e propriamente o hipocampo, enquanto que o segundo composto pelo corpo amigdaloide, rea septal, ncleos mamilares, ncleos anteriores do tlamo e ncleos habenulares. De acordo com Ribas (2007), do ponto de vista morfolgico, as estruturas que compem o sistema lmbico se caracterizam como uma srie de curvas em forma de "C"
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que tm como centro o tlamo e o hipotlamo em cada hemisfrio. Gray Anatomia (c1995, p. 989) relaciona como partes do sistema lmbico as seguintes:
(1) Os nervos, bulbo e tracto olfatrio (com o nervo terminal e o bulbo olfatrio acessrio transitrio e o nervo vemeronasal). (2) O ncleo olfatrio anterior. (3) As estrias olfatrias medial, intermdia e lateral, com os giros olfatrios medial e lateral. (4) O trgono olfatrio, a substncia perfurada rostral e tubrculo olfatrio e a estria diagonal de Broca. (5) O lobo periforme, incluindo (a) o giro olfatrio lateral, que continua no giro ambiens, juntos formando o crtex pr- piriforme; (b) a estria olfatria lateral que se continua no giro semilunar (rea perimigdalide); (c) o uncus do hipocampo, incluindo o giro uncinado, cauda do giro dentado (faixa de Giacomini) e o giro intralmbico; (d) a rea entorrinal (rea 28), parte cranial do giro parahipocampal. (6) O complexo amigdalidede ncleos. (7) As reas septais, incluindo o septo pelcido e o septo verdadeiro (um complexo nuclear, cuja maior parte est profundamente situada, mas em parte correspondendo superficialmente ao giro paraterminal). (8) A formao hipocampal, incluindo: (a) o rudimento pr-hipocampal, indzio cinzento e as estrias longitudinais; (b) o giro fasciolar, o corno de Ammon(p do hipocampo), o giro dentado, subculo e regies relacionadas. (9) O frnix e suas ramificaes e divises. (10) A estria terminal. 12
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(11) As estrias medulares do tlamo (estrias da habnula). (12) Os giros do cngulo e para-hipocampal. O hipotlamo, a parte medial do tlamo, o crtex prestrutural e a comissura anterior, todos intimamente relacionados com as estruturas anteriores, so descritos em outra parte. O hipotlamo considerado, por alguns, como o centro essencial do sistema lmbico (Isaacson, 1974).
O sistema lmbico se conecta de forma intrnseca e extrnseca. A forma intrnseca, conforme Machado (2006, p. 278) :
... a mais conhecida o circuito de Papez, circuito fechado que une as seguintes estruturas lmbicas, enumeradas na sequncia que representa a direo predominante dos impulsos nervosos: hipocampo, frnix, corpo mamilar, fascculo mamilo-talmico, ncleos anteriores do tlamo, cpsula interna, giro do cngulo, giro para-hipocampal e novamente o hipocampo. (...) h evidncia de que ele est envolvido tambm no mecanismo da memria. O Corpo amigdaloide e a rea septal, que mantm entre si conexes recprocas, embora no faam parte do circuito de Papez, ligam-se a este circuito por vrios pontos..
As conexes extrnsecas se relacionam amplamente com o Sistema Nervoso Central (SNC) de maneira aferente (centrifeto) e eferente (centrpeto). No caso da aferente, as lembranas de fatos passados guardados na memria podem causar diversas reaes, como exemplo: choro, raiva, ira, apesar de, frequentemente, serem desencadeadas pela entrada
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no SNC de determinadas informaes, olfativas, visuais, auditivas, palatais, at do tato. Segundo ngelo Machado (2006, p. 279):
H evidncia de que todas essas modalidades de informaes sensoriais tm acesso ao sistema lmbico, embora nunca diretamente. Elas antes so processadas nas reas corticais de associao secundrias e tercirias e penetram no sistema lmbico por vias que chegam ao giro para-hipocampal (rea entorrinal) de onde passam ao hipocampo, ganhando assim o circuito de Papez. Fazem exceo os impulsos olfatrios, que passam diretamente da rea cortical de projeo para o giro para-hipocampal e o corpo amigdalide. Tambm as informaes relacionadas com a sensibilidade visceral tm acesso ao sistema lmbico, seja diretamente, atravs das conexes do ncleo do tracto solitrio com o corpo amigdalide, seja indiretamente, via hipotlamo. (...)cabe lembrar as numerosas projees serotoninrgicas e dopanrgicas que ele recebe da informao reticular e que, segundo parece, exercem ao moduladora sobre a atividade de seus neurnios..
Recorremos a ngelo Machado (2006, p. 280) para explicar as conexes eferentes. Para ele:
As conexes eferentes do sistema lmbico so importantes porque, atravs delas, este sistema participa dos mecanismos efetuadores que desencadeiam o componente perifrico e expressivo dos processos emocionais e, ao mesmo tempo, controlam a atividade do sistema nervoso autnomo. Essas funes so exercidas fundamentalmente atravs das conexes que o sistema lmbico mantm com o hipotlamo e com
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a formao reticular (...). As conexes com a formao reticular do mensencfalo se fazem basicamente atravs de trs sistemas de fibras: a) feixe procenceflico medial situado entre a rea septal e o tegmento do mensencfalo, este feixe contm fibras que percorrem nos dois sentidos o hipotlamo lateral, onde muitas delas terminam. Ele constitui a principal via de ligao do sistema lmbico com a formao reticular; b) fascculo mamilo-tegmentar feixe de fibras que dos ncleos mamilares se projeta para a formao reticular do mesencfalo; c) estria medular feixe de fibras que se origina principalmente na rea septal e termina nos ncleos habenulares do epitlamo. Estes, por sua vez, ligam-se ao ncleo interpendicular do mesencfalo, que se projeta para a formao reticular. Como o hipotlamo e a formao reticular tm conexes diretas com os neurnios pr-glanglionares do sistema autnomo, as vias acima descritas permitem ao sistema lmbico participar do controle do sistema autnomo, o que especialmente importante na expresso das emoes.
Para efeito didtico, relacionamos algumas regies do sistema lmbico e as reaes responsveis, bem como, alguns efeitos de leses. Vale ressaltar que no abrangente, e, sim, didtico.
REAS, REGIES E SUB-REGIES
Corpo Amigdaloide
ALGUNS COMPORTAMENTOS RELACIONADOS Experincias emocionais Atribuio de valores s situaes. Presso arterial, frequncia cardaca,
REAES OU DOENAS MAIS CONHECIDAS APS LESO Leses abolem as reaes causadas pelo som. Leso no hipotlamo posterior abole o
Hipotlamo
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Regio perifornical do hipotlamo Formao hipocampal rea pr-frontal rea septal
termorregulamentao, homeostasia, funes endcrinas, comportamentos relacionados ira ou raiva simulada. Regulamentao hdrica. Reaes viscerais osmolaridade . Respostas integradas de defesa. Respostas relacionadas memria. Comportamento emocional. Estados emocionais viscerais relacionados s emoes. Controle emocional. Regulamentao do comportamento emocional. Memria.
comportamento agressivo.
Apatia Alzheimer, depresso, estresses. Apatia Aumento da sede, hiperatividade emocional, ferocidade, e raiva em situaes normais. Depresso, ansiedade. Leses podem influenciar na agressividade.
Giro do Cngulo Hipocampo
O examinador, ao avaliar comprometimentos na rea do S.L., deve estar atento s reaes ao barulho, variaes de humor, nimo para as AVDs, apatia, compulses, afeto embotado, P.A, queixas relacionadas termorregulamentao, frequncia cardaca, funes cognitivas superiores, postura, comportamento motor, alteraes fisionmicas, homeostasia. O estudo do sistema lmbico se torna mais atraente e envolvente no seu aspecto mais amplo quando correlacionado s manifestaes clnicas em pacientes com apatia, depresso e estresse. Samos do aspecto formalista e acadmico das
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consideraes anatomofisiolgicas para uma viso prismtica repleta de possibilidades e variedades de estmulos. A preocupao com os sinais e sintomas oriundos de estmulos aversivos foco para vrias reas da sade, como a neuropsiquiatria, psicologia, psicofarmacologia, terapia ocupacional, assim como, a fisioterapia no que concernem s repercusses emocionais ao sistema neuromsculo- esqueltico. Atravs do conhecimento pelo embasamento neuroanatmico e neurofisiolgico, tomam-se como existentes as ligaes neuronais entre msculos que comandam o movimento do pescoo, como o msculo Esternocleidomastideo e Trapzio, com os centros nervosos mais superiores, considerando o sistema nervoso cortical e subcortical, descritos por Machado (2006). Desta forma por interpretao anatmica existe relao importante entre a inervao destes msculos e a transmisso de estmulos para ncleos viscerais, atingindo o sistema lmbico, assim como o inverso mais comumente acontece. O paciente vitimado de forte carga de estresse apresenta hiperexcitao das reas nervosas como a rea septal e retransmite esta carga polar para os ncleos somticos, os quais, por via eferente simptica, retransmitem os impulsos nervosos para a juno neuromuscular desembocando no msculo. A ativao pelo estmulo autonmico parece ser, nestes casos, agressiva para os tecidos vasculares, provocando reflexamente espasmo muscular e, concomitantemente, em mdio prazo, colabamento das
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paredes capilares musculares e consequente diminuio do Lmen vascular. Este processo representa o mdulo prioritrio para a repercusso sintomatolgica de algia local pontual ou difusa nas reas musculares de representatividade efetora do sistema lmbico (msculos esternocleidomastideo e trapzio), caracterizando quadros importantes de desconforto musculoesqueltico, esta interpretao pertinente e inquietante, no tocante necessidade de entender que as emoes podem provocar dores por injria no real, porm potencial. O universo de condies para aparecimento de disfunes musculares bastante abrangente, sendo importante a ateno pelos profissionais de sade em relao aos fatores causais para tal repercusso. Um destes fatores de impacto sintomatolgico para a injria por contratura muscular o estresse. A sociedade atual vive perodos bem conturbados em decorrncia da globalizao da economia e recorrente necessidade de acompanhar a velocidade das mudanas de mercado. Isto tem gerado aumento da preocupao em solucionar problemas, cumprir tarefas e administrar vrias funes ao mesmo tempo, conduzindo as pessoas ao cansao fsico e mental. Este estado de esgotamento, na maioria das vezes, acompanhado de um processo de adoecimento real traduzido em termos orgnicos como aumento do tnus da fibra muscular de agrupamentos que se relacionam com a postura da cabea e pescoo.
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Outro fator relevante a manuteno prolongada de uma posio especfica e irregular da cabea na postura sentada em frente ao computador, podendo levar a estgios progressivos de desconforto musculoesqueltico e alterao postural cervical. Logo se entende que esta desvantagem mecnica postural associada com a alta carga de trabalho dirio produzem um efeito sobrepujante na condio fisiolgica dos tecidos musculares tendo como fonte primria de estudo a abordagem neuroanatmica e neurofisiolgica do sistema que gerencia estas atividades neurais: O Sistema Lmbico. Interessante a colocao de Espiridio-Antnio et al.(2008, p.59,64) quando afirma em seu trabalho:
Mais recentemente a partir do desenvolvimento de novas tcnicas especializadas de pesquisa em neurofisiologia e em neuroimagem vem-se se ampliando o interesse pelo estudo dos processos neurais envolvidos nas emoes, a partir da caracterizao e das investigaes sobre o sistema lmbico (SL). Sabe-se que com base em diferentes resultados, h uma profunda integrao entre os processos emocionais, cognitivos e homesostticos, de modo que sua identificao ser de grande valia para melhorar a compreenso das respostas fisiolgicas do organismo ante as mais variadas situaes enfrentadas pelo indivduo. Assim reconhece-se que as reas cerebrais envolvidas no controle motivacional, na cognio e na memria fazem conexes com diversos circuitos nervosos, os quais, atravs de seus neurotransmissores, promovem respostas fisiolgicas que relacionam o organismo ao meio (sistema nervoso somtico) e tambm a inervao de estruturas viscerais
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(sistema nervoso visceral ou da vida vegetativa), importante manuteno da constncia do meio interno (homeostasia).
Da mesma forma, Barreto e Silva (2010, p.2), contribuem ressaltando a necessidade de se investigar mais sobre o sistema lmbico e suas relaes com o corpo, atravs de seu relato:
Muito se tem discutido sobre a possibilidade de se tratar cientificamente as questes relativas emoo, e no somente no mbito das filosofias. Com o desenvolvimento das neurocincias, postula-se que, como a percebo (aferncia) e a ao (eferncia), a emoo est relacionada a circuitos cerebrais distintos. Ademais, as emoes esto geralmente acompanhadas por respostas autonmicas, endcrinas e motoras esquelticas, que dependem de reas subcorticais do sistema nervoso, as quais preparam o corpo para a ao. Est se aprendendo que as emoes so resultados de mltiplos sistemas do crebro e do corpo que esto distribudos pela pessoa toda, sendo impossvel separar emoo da cognio, nem cognio do corpo. Com efeito, acredita-se que a cincia ser capaz de explicar os aspectos biolgicos relacionados emoo, mas no o que emoo. Esta permanece como uma questo prevalentemente filosfica
3 CONCLUS O Conclumos que o sistema lmbico controla as emoes atravs de diversas vias tanto aferentes quanto eferentes, bem como, tem importante funo regulamentadora do sistema nervoso autnomo e motivacional. O medo, o susto, o amor pelos filhos, o desejo pela companheira (o), a fome, a sede, a raiva (por que no?),
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a serotonina, a adrenalina liberada, e outras foram responsveis pela sobrevivncia da espcie Homo sapiens sapiens, a qual pertencemos, e o grande responsvel por essas emoes, as lembranas e as memrias dessas experincias, o sistema lmbico. Como seria a vida de uma pessoa que foi mordida por uma serpente e esquecesse essa experincia, o que ocorreria quando visse outra serpente? Ou se uma pessoa comesse uma fruta silvestre que lhe causasse uma reao alrgica e, com fome, comesse novamente por no lembrar os efeitos colaterais? O que aconteceria se uma pessoa tivesse fome e no comesse nada, porque no tinha a motivao para comer? So por essas e outras situaes que existe o Sistema Lmbico, que de fundamental importncia para nossa sobrevivncia. Tornou-se evidente, em especial, que em muitas coisas sobre o sistema lmbico os cientistas ainda no entraram em concordncia, para isso basta comparar os trabalhos de Gray, Spencer, o brasileiro Machado, EspiridioAntnio e colaboradores, Barreto e Silva e Ribas, no que se concerne ao rinencfalo. Algumas descobertas j foram feitas sobre esse sistema, todavia, muito ainda se est por desvendar. REFERNCIAS
BARRETO, Joo Erivan Faanha; SILVA, Luciane Ponte. Sistema Lmbico e as emoes: uma reviso anatmica. Revista Neurocincia. v. 18, n3, p. 386-94, 2010. Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, n.2 jul./dez., 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010 21 21
ESPIRIDIO-ANTNIO, Vanderson et al. Neurobilogia das emoes. Revista Brasileira de Psiquiatria. v. 35, n 2, p. 55-65, 2008. GRAY ANATOMIA. 37 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, c1995. MACHADO, ngelo B. M. Neuroanatomia funcional. 2 ed. So Paulo : Atheneu, 2006. RIBAS, Guilherme Carvalhal. As bases neuroanatmicas do comportamento: histrico e contribuies recentes. Revista Brasileira de Psiquiatria. v. 29, n1, p. 63-71, Mar. 2007. SPENCER, Alexandre P. Anatomia Humana Bsica. 2 ed. v.2 Barueri, SP : Manole, 1991.
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BREVE HISTRIA DO SERVIO SOCIAL NO HOSPITAL JULIANO MOREIRA BELMPA (BRASIL) BRIEF HISTORY OF SOCIAL SERVICE IN THE HOSPITAL JULIANO MOREIRA-Belm-PA(Brazil)
MSc. em Servio Social/UFPA Esp. em Desenv. em reas Amaznicas/UFPA Esp. em Planejamento e Gesto do Desenv. Regional RESUMO: Reflete a realidade dos portadores de transtorno mental nos manicmios a partir das experincias de assistentes sociais que trabalharam no Hospital Juliano Moreira em Belm-Par. PALARA CHAVE: Servio Social, Manicmios, Transtorno mental. ABSTRACT: Reflects the reality of patients with mental disorders in mental hospitals from the experiences of social workers who worked at the Hospital Juliano Moreira (Belm-PA-Brazil). KEY WORK: Social workers , Mental hospital , Mental disturb
Rosana do S. Maciel QUARESMA
1 INTRODUO No decorrer dos sculos, o homem vem tentando compreender o transtorno mental, pelos mistrios e complexidade que envolve essa questo. Verifica-se que o portador de transtorno mental foi vtima de inmeras violncias no processo de tratamento atravs da efetivao de tcnicas como: a camisa de fora, a lobotomia, criada pelos neurologistas portugueses Antnio Moniz e Almeida Lima, que visava remoo de partes do crebro dos portadores, os
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choques eltricos, usados pelo psiquiatra italiano Ugo Cerletti para amenizar distrbios da mente, dentre muitas outras, pois, estas no conseguiam amenizar o sofrimento psquico, levando muitos portadores cronificao. Em Belm, no hospital Juliano Moreira, assim como em todas as instituies psiquitricas do Brasil, essa realidade no foi diferente. Na nsia de dar respostas aos casos de transtorno mental que emergiam, diversas e diferentes tcnicas repressivas foram empregadas. Nesse contexto encontramos o Servio Social, como uma profisso que buscou dar um novo caminhar assistncia psiquitrica paraense. 2 A PRTICA DO SERVIO SOCIAL NO HOSPITAL JULIANO MOREIRA. Para a professora Helienne Silva de Azevedo Carvalho1, a admisso do portador de transtorno mental no hospital Juliano Moreira dava-se da seguinte maneira:
... geralmente o que ocorria que ele era levado algumas vezes pela famlia e outras vezes ele era jogado na prpria escadaria do prprio Juliano Moreira e geralmente vinha conduzido (...) pela prpria polcia e convm, inclusive, referir nesse contexto que o Juliano Moreira no atendia apenas o Estado do Par, ele atendia Estado (...) da Amaznia Legal (...) as vezes extrapolava at isso e essa era a forma (...) como ele chegava.
A professora Helienne Carvalho trabalhou no hospital Juliano Moreira no final da dcada de 60.
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A cultura manicomial era fortemente repressiva. Percebe-se que contava, constantemente, com o apoio at mesmo da polcia, pela periculosidade que reportavam aos portadores de transtorno mental. Todos os segmentos sociais esquivavam-se diante dessa problemtica e nem sequer falavam nesse assunto. Assim, exterminar, matar no podiam, mas era possvel exclu-los de todos aspectos que um ser humano tem direito, o que no era difcil de se fazer, porque os portadores foram desprovidos at de sua identidade, pela animalidade a qual eram relacionados, enfim, eram aniquilados pelo poderoso e preconceituoso padro de normalidade vigente. Nota-se o quanto a sociedade menosprezava o problema de transtorno mental, transformando-o em algo banal, era simples enxergar algum na rua com atitudes comportamentais suspeitas e acionar a polcia, ou tomar uma providncia que retirasse aquela pessoa da rua e o internassem num manicmio, considerado o melhor lugar para essas pessoas, alm de que l encontrariam outros, pertencentes ao seu grupo, ou seja, a sociedade procurava justificar-se diante de suas aes, pois, muitas vezes, confundiam-se outros problemas sociais, como alcoolismo, mendicncia, etc. com o transtorno mental. Verifica-se o quanto era complicado trabalhar a questo sade mental e como foi difcil, para o Servio Social, estruturar-se no hospital Juliano Moreira com tantas dificuldades enfrentadas, porm sua persistncia era uma resposta aos preconceitos, discriminaes e desrespeito
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dignidade daqueles seres humanos conceituados anormais. Pode-se dizer que os obstculos existentes na prtica do Servio Social nesse hospital no eram apenas consequncias dos problemas internos institucionais, como a superlotao hospitalar, mas era uma cadeia de problemas que abrangia a prpria poltica de assistncia psiquitrica nacional, cujo governo no escondia o descaso por esse setor. Alis, uma de suas metas era a privatizao da sade, o que acarretaria enorme lucratividade com a criao de clnicas psiquitricas particulares. Segundo a professora Helienne Carvalho:
... foi a partir desse momento que entra a profisso pra demarcar que a ateno ao doente mental no poderia ser mais aquela, que precisava (...) humanizar o atendimento, precisava dar a ateno que realmente o doente mental merecia, e com isso foi criado a triagem, a triagem social no hospital Juliano Moreira. Foi dessa forma que comeou (...) fazia uma triagem, muitas vezes com muita dificuldade, com esses pacientes que no se sabia (...) a famlia (...) no era ela que levava, no caso era a prpria polcia, e isso causava serssimas dificuldades e por conta disso a prpria superlotao hospitalar, e considerando que aquela altura o comportamento psiquitrico ainda era de natureza (...) tradicional, voc vai imaginar o quanto isso tambm era complicado e para o Servio Social se colocava um grande desafio porque voc desenvolver um trabalho a nvel da triagem, onde muitas vezes o doente mental ele era (...) jogado de madrugada, as vezes ns dizamos que parecia at que era de propsito, que levavam justamente numa hora em que (...) estaria s o estudante de Medicina ou um mdico (...) e o Servio Social ele no estava presente, tinha o corpo de enfermagem, mas quando chegava (...) o paciente vinha em crise, no tinha muito o que fazer a no ser realmente receb-los n? E como ficava as 26 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, n.2 jul./dez., 2010
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informaes? Era complicado, (...) essa (...) era a realidade do hospital Juliano Moreira (...) e por isso foi solicitado justamente os profissionais da rea social pra poder intervir nesse contexto...
Dessa forma, o atendimento famlia era imprescindvel, fazia-se necessrio busc-la mesmo quando se omitia no querendo responsabilizar-se por aquele membro familiar, entregando essa responsabilidade instituio, muitas vezes afirmando ser obrigao do Estado. A violncia, humilhao e excluso davam-se no apenas no espao institucional, atravs de suas tcnicas repressivas, mas comeava na famlia e estendia-se para outras relaes sociais. Desse modo, a professora Helienne afirma que:
Por volta de 1967 ou 1968 (...) ns criamos como trabalho de concluso de curso, que foi no caso o meu trabalho de concluso de curso, que foi o projeto de atendimento famlia (...) do doente, e eram aqueles doentes que a gente dava uma certa preferncia, (...) ns tnhamos condio, inclusive, de desenvolver um trabalho (...) no sentido de esclarecer a famlia, de apoiar a famlia, de orientar a famlia pra que ela estivesse preparada e consciente de que aquele paciente dela no ia ficar no hospital mais pela vida inteira e que ela teria sim como famlia de assumir a parte que tambm era sua, era a sua parte de doena, era a sua parte de sade mental (...) que o paciente tinha que voltar e que ele tinha possibilidade de recuperao e que a famlia era o recurso maior pra isso, pra integrao de novo dele na famlia,(...) ento, montado esse projeto eu passei a atender as famlias em grupo e desenvolver uma srie de atividades (...) e aes que proporcionasse a essa famlia condies pra que ela pudesse receber, estar preparada para isso e contribuir na reintegrao daquele doente na prpria famlia...
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O atendimento do Servio Social, tanto em nvel individual quanto em nvel grupal no hospital Juliano Moreira, segundo a professora Yolanda Shirley Cunha Martins de Barros, dava-se da seguinte forma:
... a nvel individual a entrevista era mais com familiares propriamente dito (...) e o atendimento em grupo que era mais com os pacientes, (...) ento, a gente fazia esse tipo de trabalho na triagem, mas ainda no to completo porque (...) o que chamava como maior demanda pro Servio Social era a questo da alta, porque quando eu cheguei l havia um grande nmero de pacientes reinternados, mais de 2000 pacientes z(...) numa vida subumana, ali naqueles (...) pores ali do prprio hospital, e (...) eu comecei a fazer um levantamento dessa populao nas diferentes enfermarias (...) e muitas das vezes tinham pacientes antigos, muitos anos dentro do hospital que a famlia nunca mais tinha aparecido (...), ento meu trabalho ficou (...) mais centrado, no que se refere ao atendimento individual, nas visitas domiciliares, tentar localizar a casa dos pacientes (...) pelas informaes que tinha no registro...
Isso mostra que o assistente social, baseado no chamado Servio Social tradicional, buscava garantir uma forma de tratamento diferenciada, que se preocupava com o portador de transtorno mental como ser pessoa-existencial e que isso representava realmente um grande desafio, tendo em vista que a prpria sociedade era favorvel ao isolamento e excluso desse grupo social. A professora Helienne diz que:
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... voc trabalhava na perspectiva de que aqueles (...) pacientes que estavam no hospital eles precisavam ter uma atividade pra tir-los (...) da ociosidade que eles viviam. Junto com a doena, a ociosidade em si da prpria institucionalizao, e da se foi traando um plano de trabalho, onde se pudesse criar grupos (...) com os pacientes pra proporcionar a eles uma (...) vida, enquanto hospitalidade, que demorava muito tempo, isso por conta inclusive do prprio tratamento ainda da poca, mas tirlos daquela vida ociosa (...) tentar um trabalho que se poderia sonhar que fosse um trabalho de equipe poca, mas pelo menos dizer que eram profissionais de reas diferentes que estavam juntos, no era bem um trabalho de equipe (...) depois que vai (...) se construindo (...) essa busca de uma equipe realmente multiprofissional, interdisciplinar. E se trabalhava na perspectiva inclusive do paciente, estimular a alta dele o mais rpido possvel, o que no era realmente muito fcil, por uma srie de condies (...) de natureza scio-econmicas (...), cultural em relao a questo da prpria doena, por parte inclusive da prpria famlia, (...) porque tambm a doena daquele paciente era uma parte da sua prpria personalidade, da sua prpria contradio, das contradies internas do grupo familiar (...), a tendncia era de que na famlia (...) dificilmente havia espao ainda para aquele (...) paciente.
Considerando a dcada - 1960 em que esse atendimento estava sendo efetivado- pode-se dizer que, realmente, era preciso muito esforo por parte dos profissionais perante o caos em que se encontrava a assistncia psiquitrica paraense. No se quer aqui dizer que hoje no existam obstculos a serem enfrentados na prtica profissional, pois se sabe o quanto difcil trabalhar a questo sade mental, at mesmo pela falta de incentivo por
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parte do governo brasileiro nessa rea, mas significa afirmar que os anos 60 foram anos repressores, que no davam grandes oportunidades aos profissionais de desenvolverem seu trabalho como hoje se pode, com democracia, liberdade de escolha e de expresso, abertura de dilogo. Isso ainda completava-se na maneira com que eram vistos os portadores de transtorno mental, como verdadeiros seres perigosos, aspecto este ainda existente - no com a mesma intensidade nos tempos atuais. De acordo com a professora Helienne:
... um dos maiores desafios que eu acho que se enfrentou na histria do hospital foi em relao ao tipo de modalidade de tratamento quela poca, e o que determinados pacientes representavam no contexto hospitalar como uma verdadeira ameaa, (...) tinha determinados pacientes que eram considerados as feras (...), que viviam trancafiados em celas, e ns comeamos a desenvolver um tipo de trabalho no sentido de lutar para que os pacientes crnicos, no necessariamente ns podemos dizer pela doena, mas pela institucionalizao, porque perderam laos, vnculos familiares, por causa do tipo de entrada no hospital (...) e com isso (...) eles foram cronificando socialmente, (...) essa cronificao social ela tambm contribuiu pra cronificao da prpria doena, (...) e resolvemos partir para um trabalho de fazer um diagnstico desses (...) doentes crnicos e nesse projeto tentar identificar, ir atrs (...) das famlias (...) pra ento fazer com que num trabalho lento (...) esses doentes pudessem voltar pra suas famlias, (...) porque a superlotao hospitalar era evidente, ento, ou voc desenvolvia um trabalho dessa natureza, profissional mesmo, humanizada, (...) porque aquilo era quase realmente um depsito (...), isso foi um dos caminhos, uma das estratgias buscadas pra voc aliviar a superlotao
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hospitalar e do ponto de vista social tambm garantir o restabelecimento de laos familiares que eles haviam perdido ...
No processo de tratamento, muito importante que se desenvolvam atividades que estimulem o portador de transtorno mental a participar desse processo com a finalidade de alcanar resultados positivos na evoluo de seu quadro clnico. No apenas lidar com seres humanos, mas conviver com esse ser-no-mundo que o portador de transtorno mental, que precisa desse profissional, da sua ateno, compreenso, do seu compromisso de estar com sua clientela, sempre disposto a buscar respostas para os problemas desta, reconhecendo a liberdade do ser e preenchendo de significao o vivido deste, proporcionando sentido ao seu mundo atravs de uma forte tica profissional. A prtica do Servio Social no hospital Juliano Moreira foi marcada por grandes dificuldades enfrentadas e pela busca incessante dos profissionais de Servio Social de modificar o atendimento psiquitrico no Par - pode-se dizer que esse hospital acabou transformando-se em uma referncia institucional psiquitrica estadual - mostrando que possvel desenvolver atividades que proporcionem um tratamento eficaz ao portador de transtorno mental, visto que este estava ali para recuperar-se, reintegrar-se socialmente e no para cronificar-se. O Servio Social preocupou-se com a realizao de um tratamento humanitrio, gerando oportunidade ao portador de se ver como ser livre e capaz de criar sua prpria
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histria. Mostrou que ,quando se quer e existe esforo por parte do corpo tcnico institucional, possvel avanar e construir um novo caminhar no s para a profisso, mas em toda rea de Sade Mental. Compreende-se que no foi fcil para o Servio Social desempenhar suas tarefas no hospital Juliano Moreira, porque o espao institucional, por si s, j contraditrio e dificulta, com sua burocracia, o desempenho de determinadas aes interventivas, alm disso, percebe-se que , nesse hospital, no havia incentivo algum por parte do governo vigente para que os profissionais de Servio Social pudessem realizar um atendimento digno, nota-se que faltavam recursos humanos, materiais, medicao, e principalmente ,o sentimento de cooperao entre os diferentes profissionais que formavam a equipe, e , para trabalhar a sade mental , era imprescindvel que essa equipe tivesse realmente o sentido de grupo, atravs do entendimento e planejamento de aes conjuntas, pois os portadores de transtorno mental e suas respectivas famlias buscavam esses profissionais para compreenderem a situao existente, esclarecerem suas dvidas e aprenderem a conviver com a doena, na tentativa de desvelar e transcender seu problema, atravs de uma relao de confiana e troca de experincias. 3 CONCLUSO Compreende-se que no foi fcil para o Servio Social desempenhar suas tarefas no hospital Juliano Moreira,
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porque o espao institucional, por si s, j contraditrio e dificulta, com sua burocracia, o desempenho de determinadas aes interventivas, mas, alm disso, percebe-se que nesse hospital no havia incentivo algum por parte do governo vigente para que os profissionais de Servio Social pudessem realizar um atendimento digno a qualquer ser humano, notase que faltavam recursos humanos, materiais, medicao e principalmente o sentimento de cooperao entre os diferentes profissionais que formavam a equipe, e para trabalhar a sade mental era imprescindvel que essa equipe tivesse realmente o sentido de grupo, atravs do entendimento e planejamento de aes conjuntas, pois os portadores de transtorno mental e suas respectivas famlias buscavam esses profissionais para compreenderem a situao existente, esclarecerem suas dvidas e aprender a conviver com a doena, na tentativa de desvelar e transcender seu problema, atravs de uma relao de confiana e troca de experincias. REFERENCIAS
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LANCETTI, Antonio et alii . Sade e Loucura. So Paulo : HUCITEC, sd. PEREIRA, Joo Frayze. O que Loucura. So Paulo : Brasiliense. 1994. PERRUSI, Artur. Imagens da Loucura: Representao social da doena mental na psiquiatria. So Paulo : Cortez ; Recife : UFPE, 1995. QUARESMA, Rosana do Socorro Maciel. Gesto do Servio Social na rea de Sade Mental. Belm, 1998. (mimeo.) QUARESMA, Rosana do Socorro Maciel. O Movimento de Reconceituao e as Mudanas na tica do Servio Social. In. : EVELIN, Heliana Baa (Org.). Opsculo de tica. Belm : Mestrado em Servio Social do CSE da UFPA, 1999. (Opsculos do Curso de Servio Social da UFPA, 1). QUARESMA, Rosana do Socorro Maciel. Poltica de Assistncia Psiquitrica da Amaznia. Belm. 1999. (mimeo.). QUARESMA, Rosana do Socorro Maciel. Reflexes Sobre Sade Mental. In. : Anais do VI Seminrio Avanado de Servio Social. Belm : EDUFPA, 11 - 16 maio 2000. p. 52-55.
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APLICAO DA BOLA SUA NO TRATAMENTO DO DESCONTROLE POSTURAL APPLICATION OF THE SWISS BALL IN THE TREATMENT OF IT UNCONTROLS POSTURAL
Acadmica da UEPA
Vanessa do Nascimento de SOUZA
Fisioterapeuta Esp. em fisio. aplicada nas disfunes traumato-ortopdica Prof da ESAMAZ Prof de diversas instituies de ens. superior. RESUMO: A bola sua um instrumento teraputico que apresenta eficcia comprovada no tratamento de diversas disfunes. Entre elas est o descontrole postural, que pode ter origem em alteraes no sistema neurolgico ou musculoesqueltico. Com o objetivo de demonstrar a aplicabilidade desse recurso no tratamento do descontrole postural, o presente estudo buscou dados na literatura que permitissem o entendimento do complexo processo responsvel pelo desenvolvimento do descontrole postural e dos elementos a ele associados, para que, atravs da interveno sobre tais elementos, fosse possvel justificar a eficcia da terapia com a bola sua na recuperao da atividade postural normal do indivduo e consequente independncia na realizao de funes que necessitam de um controle adequado da postura. Palavras chave: Bola sua, Descontrole postural - tratamento.
Wanda Carla Conde RODRIGUES
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ABSTRACT: The swiss ball is a therapeutical instrument that presents effectiveness proven in the treatment of diverse dysfunction Between them uncontrols it is it postural, that it can have origin in alterations in neurological or skeletal muscle system. With the objective to demonstrate applicability of this resource in the treatment uncontrols of it postural. present study it searched given in literature that allowed to the agreement of the complex responsible process for the development of it uncontrols; postural and of the elements it associates, so that, through intervention on such elements, was possible to justify the effectiveness of the therapy with the Swiss ball in the recovery of the normal postural activity of the individual and consequence independence in the accomplishment of functions that they need an adequate control of the position. Key works: Swiss ball. Uncontrols postural - treatment
1 INTRODUO Com frequncia, a postura considerada uma funo esttica do corpo, porm tambm deve estar associada ao contexto da posio assumida pelo corpo em determinado movimento, devendo ser definida, portanto, como o arranjo relativo do corpo [1]. A postura tem importantes implicaes na sade e bem estar geral de grande parte do corpo. Isso porque ela determina a quantidade e distribuio do esforo sobre vrios ossos, msculos, tendes, ligamentos e discos [2]. Alm disso, associada ao equilbrio,ela desempenha um papel importante para a independncia em atividades como sentar ficar em p e caminhar [3].
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Essas funes so controladas por mecanismos neurais, que ainda no esto definidos universalmente [3]. Contudo a abordagem do mecanismo dos sistemas mostra-se abrangente para a elucidao dos componentes responsveis pelo controle postural e que interferem no seu descontrole. Tal abordagem sugere que o controle postural ocorre pela interao entre o indivduo, as tarefas e o ambiente e supe que o controle da posio do corpo no espao depende da complexa interao dos sistemas musculoesqueltico e neural [3]. Esses sistemas apresentam componentes prprios que atuam conjuntamente com a finalidade de manter o equilbrio e garantir os ajustes e respostas posturais adequadas [4]. Alteraes em um ou mais componentes desse sistema podem comprometer a realizao das tarefas e a autonomia do indivduo chamando ateno para a necessidade de interveno multiprofissional que inclui a atuao do fisioterapeuta. A fisioterapia conta com vrios recursos e tcnicas destinadas reeducao do controle postural e recuperao total ou parcial das atividades funcionais do indivduo. A bola sua um recurso auxiliar que apresenta muitos benefcios na reabilitao de pacientes com descontrole postural, possibilitando a realizao do trabalho em fisioterapia nos planos frontal, sagital e transversal, e facilita a realizao de uma grande variedade de exerccios, que devem ser adequados s necessidades e a natureza do descontrole postural do paciente [5].
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O presente trabalho rene, em seu contedo, um breve histrico sobre o surgimento e as primeiras utilizaes da bola sua como recurso teraputico, uma abordagem sobre os processos do controle postural e o desenvolvimento do descontrole, alm de algumas modalidades de exerccios na bola que possam contribuir para a reabilitao de pacientes com descontrole postural. Apresenta como objetivo, portanto, a reunio de dados tericos que sustentem a utilizao da bola sua como recurso auxiliar no tratamento do descontrole postural. 2 MATERIAL E MTODO As informaes reunidas nessa pesquisa resultaram da consulta em documentos eletrnicos, disponibilizados no banco de dados Scielo e no site Google acadmico, bem como, em livros especficos que tratam do controle postural. Os artigos eletrnicos, todos em portugus, foram encontrados com a especificao das seguintes palavraschave: controle postural, descontrole postural, tratamento com a bola sua e histrico da bola sua. Entre os artigos, foram selecionados aqueles que apresentavam as especificaes de: terem sido escritos na lngua portuguesa, bem como, apresentarem no contexto abordagens sobre o conceito de controle postural e o tratamento do descontrole com a bola sua. Os dados bibliogrficos foram reunidos com base na leitura de captulos especficos que tratavam do histrico da bola sua, do controle postural normal e anormal
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e de propostas de reabilitao que abordassem os elementos constituintes do controle postural. 3 RESULTADO 3.1 Histrico Antes de conceituar a bola sua e de comentar sobre sua finalidade e benefcios, importante conhecer um pouco da abordagem histrica desse recurso teraputico, que apresenta uma vasta possibilidade de aplicao. A bola sua tem sua histria relatada em um nico livro traduzido para o portugus, de Beate Carriri, intitulado Bola Sua [4] [6]. Criada em 1963 por um fabricante italiano, produtor de brinquedos de vinil, o qual desenvolveu tcnicas para fabricar grandes bolas de ginstica em vrias cores (amarelas, verdes e laranjas), a bola de Pezzi, como tambm era conhecida, foi vendida inicialmente na Europa no mesmo ano [6]. As Pezzi bolas foram utilizadas pela primeira vez em programas de tratamento em recm-nascidos e lactentes por Kong, um mdico suo, e Mary Quiton, uma fisioterapeuta inglesa que trabalhava na Sua. Em 1970, Klein-Vogelbach foi a primeira a utilizar a bola em adultos com problemas ortopdicos [6]. Do final dos anos 60 ao incio da dcada de 80, Beates Carriri j havia vivenciado experincias com a bola Pezzi, em Londres, na Sua e em Munique; desenvolveu, a priori,
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trabalhos para a facilitao dos movimentos em crianas e, posteriormente, empregou o recurso no tratamento de adultos com disfunes ortopdicas e neurolgicas [7]. A bola Pezzi, inicialmente utilizada na Europa [5], foi chamada de bola sua, pela primeira vez, por terapeutas do norte da Amrica, que viram aplicao do recurso em clnicas na Sua. Nesse pas, Carrire divulgou o mtodo de KleinVogelbach [6], o qual se baseia na observao, anlise e ensino do movimento humano [7]. Em 1980, alguns instrutores fsicos a utilizaram em programas de treinamento [6] e, mais tarde, em 1995, PosnerMayer publicou um programa para exerccios domiciliares usando a bola sua [7]. Atualmente, a bola sua um recurso bastante pesquisado e utilizado para fins teraputicos, uma vez que acessvel, em termos de custo, prazeroso e estimulante para o praticante, trazendo resultados satisfatrios [6]. O seu uso tambm tem se tornado aceito entre os personal trainers e aqueles que buscam promover um estilo de vida saudvel [7]. 3. 2 Bola Sua A bola sua um recurso muito usado na prtica fisioteraputica [8] como instrumento de alongamento e mobilizao de indivduos saudveis ou, raramente, como forma de tratamento exclusiva de pacientes enfermos e em recuperao [7]. Ela auxilia na motivao e desafia o paciente a realizar os exerccios, provavelmente, porque h a ativao do sistema lmbico e de outros sistemas no crebro. Alm
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disso, ela proporciona benefcios ao fisioterapeuta que realiza menos esforos na realizao do tratamento e ganho de tempo para a execuo de outras atividades que possam auxiliar na recuperao do paciente [7]. Esse instrumento pode ser descrito pela sua facilidade de uso por fisioterapeutas e pacientes, por ser mvel, porttil, quicar em superfcies e, principalmente, por ser a nica ferramenta da fisioterapia que trabalha nos trs planos de movimento: frontal, que permite o trabalho de lateralidade (aduo e abduo); sagital, podendo ser trabalhados os movimentos de flexo e extenso do tronco; e o plano transversal, o qual permite as rotaes de tronco [5]. No mercado, existem vrios tamanhos de bolas vendidas de acordo com a altura do indivduo que ir utilizla (quadro I), entretanto, para o tratamento, a escolha do melhor dimetro no depende necessariamente da altura do paciente, mas ,sim, das propores corporais de quem a utilizar, da finalidade do exerccio [7]. Quadro I: Demonstrao da distribuio do dimetro das bolas de acordo com a altura da pessoa.
Dimetro das Bolas (cm) Pessoa - Altura indicada (m) 45 <1,50 55 1,50 -1,60 65 1,60 1,70 75 >1,70 85 >1,85 95 >1,95 Fonte: Dados baseados nas informaes de Fisiomed Brasil.
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A bola pode ser usada em adultos e crianas, em hospitais, domiclios e clnicas [6]. Tambm h a possibilidade de uso em ambientes de Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) adulto e peditrica [7]. Os benefcios teraputicos proporcionados pela bola sua so inmeros: o aumento da mobilidade, estabilidade, fora, circulao, coordenao, controle postural, aptido cardiopulmonar, capacidade vital dos pulmes, nutrio das estruturas do corpo, sensao de prazer na realizao do programa de exerccios, isso variando conforme o tipo de cinesioterapia escolhida pelo fisioterapeuta, especificamente para cada tipo de paciente [5]. 3.3 Controle e Descontrole Postural Para que haja um entendimento sobre o descontrole postural, necessrio inicialmente discutir sobre o conceito e componentes formadores do controle postural normal. Nessa discusso, vale mencionar a existncia de vrias teorias conceituais que descrevem o controle da postura e do equilbrio. Entre elas, no mnimo duas realizam uma abordagem neural da temtica: a teoria reflexa/hierrquica e a dos sistemas [3]. Na primeira, o controle postural est baseado em respostas reflexas, hierarquicamente organizadas e desencadeadas por informaes sensoriais independentes [9]. hierrquica porque considera a transformao progressiva da dominncia dos reflexos espinhais primitivos para a dominncia das
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respostas corticais maduras [3]. Essa teoria, entretanto, no ser abordada nesse estudo, pois as investigaes a cerca do assunto mostram que atualmente domina a teoria dos sistemas [9; 4]. Na abordagem sistemtica, que enfatiza a mltipla organizao e as funes neurais [9], o controle postural uma habilidade resultante da interao complexa entre diversos sistemas orgnicos que trabalham cooperativamente com o objetivo duplo de controlar a orientao e a estabilidade do corpo de acordo com a tarefa a ser realizada e com as caractersticas do ambiente [3]. A orientao postural consiste na capacidade de manter os segmentos corporais em alinhamento biomecnico com o prprio corpo e com o ambiente, para a realizao de determinada tarefa [3]. J a estabilidade postural corresponde capacidade de manter o corpo em equilbrio esttico ou dinmico, a partir do controle do centro de massa corporal (CDM) dentro dos limites da base de apoio, durante o repouso ou o movimento [3]. O equilbrio do corpo depende dos ajustes posturais conseguidos a partir da ativao de msculos e movimentos segmentares [10] que posicionam o CDM dentro dos limites de estabilidade [3]. Para que as finalidades de orientao e equilbrio sejam alcanadas, portanto, fazem-se necessrias a percepo (interao das informaes sensoriais, para analisar a posio e o movimento do corpo no espao) e a ao (capacidade de produzir as foras para controlar os sistemas de posicionamento) [3]. Tais funes mostram que: para o
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controle postural exigida uma interao complexa entre os sistemas musculoesqueltico e neural [3], os quais so constitudos por componentes efetores, sensoriais e pelo processamento central [4]. Os componentes do sistema musculoesqueltico, responsveis pela execuo da resposta motora [4], incluem a amplitude de movimento (ADM), a flexibilidade, propriedades dos msculos e relaes biomecnicas dos segmentos [9]. Os componentes do sistema neural so representados por: processos motores; processos sensoriais, que abrangem os sistemas visual, vestibular e somatossensitivo; e processos de integrao de nvel superior [3]. Os sistemas visual, vestibular e somatossensorial, fornecem informaes sobre a posio do corpo e sua trajetria no espao [4]. Os processamentos de nvel superior correspondem s influncias cognitivas sobre o controle postural, as quais so a base para os aspectos de antecipao e adaptao posturais [3]. Os processos da ateno, motivao e inteno tambm constituem aspectos cognitivos que afetam o controle postural [3]. Sendo assim, as limitaes de fora e da ADM, bem como dor, ou alteraes na base de suporte iro afetar o controle postural [9]. Problemas somatossensoriais/sensriosmotores, visuais e vestibulares contribuem para a perda do equilbrio [7]. Os receptores do sistema sensrios-motores podem ser encontrados na pele, articulaes, tendes, ligamentos e
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msculos [7]. Dessa forma, leses neurolgicas (sndrome de Guillain-Barr, neuropatias perifricas e leso medular), leses ortopdicas e cirrgicas ocasionam danos nesse sistema, afetando a propriocepo e a sensao [7]. Alguns pacientes neurolgicos apresentam problemas na organizao do tempo em que as estratgias posturais devem ser realizadas, ou apresentam outras limitaes como as dificuldades em adaptar as estratgias posturais de acordo com as alteraes ambientais [9]. 3.4 BOLA SUA E O TRATAMENTO DOS
DESCONTROLES POSTURAIS A restaurao do controle postural do corpo no espao um processo essencial para a recuperao da independncia funcional do indivduo [3]. Com esse intuito, a bola sua, entre outros benefcios, proporciona a melhora do controle postural [5]. Ela consiste num instrumento de valor no trabalho de controle postural e de fora, auxiliando a restaurao das funes de equilbrio, bem como na motivao e automotivao do paciente, pois fornece sustentao a parte do peso corporal e desafia o paciente na realizao de algumas atividades, favorecendo a memria e o aprendizado [7]. Manter o centro de gravidade sobre a bola sua requer a ativao das respostas posturais automticas, das respostas posturais antecipadas e movimentos posturais voluntrios [7], justificando o treino de equilbrio sobre esse recurso.
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Para o tratamento de pacientes com suspeita de dficits de equilbrio central ou postural, faz-se necessria uma progresso de exerccios [7], uma vez que, segundo a hiptese da organizao hierrquica do SNC, a recuperao de pacientes com leso cerebral segue uma ordem previsvel semelhante ao desenvolvimento normal durante a infncia [10]. Aplica-se, portanto, uma progresso de exerccios iniciando as atividades com o paciente em: 1) decbito dorsal; 2) sentado sobre uma superfcie estvel; 3) sentado sobre uma bola sua; 4) sentado sobre uma bola sua e colocando os ps sobre uma superfcie instvel; 5) saltitando sobre a bola sua; 6) ajoelhado sobre uma superfcie instvel; 7) segurando na bola sua em p sobre uma superfcie instvel [7]. Essa sequncia til, pois d um feedback para o paciente, uma vez que os exerccios so realizados em ordem crescente de dificuldade e adaptados conforme a habilidade do paciente, o que contribui, tambm, para o aprendizado motor [7]. Como a estabilidade depende do equilbrio entre as foras de estabilizao e desestabilizao entre os msculos, ou seja, h uma atividade muscular para manter o CDM sobre a base de apoio [3], percebe-se a importncia de se restabelecer o equilbrio muscular atravs do trabalho de fora. Os trabalhos de equilbrio, tnus muscular e coordenao visual e espacial na bola sua podem ser utilizados no retreinamento de funes perdidas, como o descontrole postural [7].
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A seguir, ser apresentado um resumo das modalidades de exerccio que podem ser realizados em tratamentos com bola sua. 3.4.1 Tipos de exerccios Nove exerccios na bola sua, desenvolvidos por Klein-Vogelbach com base no conceito de cintica funcional, podem ser utilizados para o treino postural [7]. So eles: cowboy, balana, faquir, Ula-Ula, para frente e para trs; UlaUla, para um lado e para o outro; carrossel, coelho da pscoa; silhueta e coquetel [7]. Cinco dessas atividades, escolhidas aleatoriamente, esto resumidas no quadro II, que apresenta como tpicos descritores os exerccios, os objetivos, a posio inicial do paciente, a actio, e a velocidade com a qual os exerccios devem ser realizados. A actio corresponde ao movimento primrio que conduz o paciente para uma meta [7]. Quadro II: Resumo dos exerccios com bola sua
Exerccio Objetivos Posio inicial (sobre a bola)
Sentado com os ps no solo. Quadris, joelhos e ps flexionados em 90. Joelhos e ps separados na largura dos quadris.
Actio
Velocidade
Cowboy
Treino de boa postura ereta; Fortalecimento de quadrceps e msculos da panturrilha; Preparo para o treino de marcha;
Empurrar o cho com os ps.
120 movimentos por minuto
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Balana
Faquir
Ula-Ula, para frente e para trs
Ensinar o alinhamento de tronco em movimentos para frente e para trs; Treino do uso econmico dos msculos abdominais e extensores da coluna ao estabilizar o tronco; Treino de alinhamento dos membros inferiores. Treino econmico dos msculos abdominais e extensores da coluna Treino do alinhamento de membros inferiores; Fortalecer e estabilizar os msculos extensores da coluna. Treino da estabilizao reativa da coluna torcica; Facilitao do balanceio simtrico dos braos.
A mesma do anterior, com os braos levantados acima da cabea no plano frontal mdio
Primeiro a bola puxada em direo aos ps; segundo ela empurrada para trs.
40 rolamentos por minuto
A mesma do exerccio cowboy, com os braos em 90 de flexo.
Primeiro os braos se movimentam para cima e para trs, acompanhando a inclinao do tronco para trs; segundo h o retorno a posio inicial
4 segundos para cada sesso de movimento.
A mesma do exerccio cowboy, com os braos sobre o trax.
Ula-Ula, de um lado para o
Facilitao reaes equilbrio automticas;
das de
A mesma do exerccio cowboy, com os braos
Primeiro, com o trax estvel a bola empurrada para longe a partir dos calcanhares; segundo, deixa-se a bola rolar em direo aos calcanhares, sem pux-la ativamente. Rolar a bola de um lado para o outro.
Repetir os movimentos 120 vezes por minuto.
A mesma do Ula-Ula, para frente e para trs.
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outro
Fonte: Quadro elaborado com base nos nove exerccios de treino postural, descritos por Carrire (1999).
Promoo de movimentos automticos tpicos da marcha em pelve no plano frontal
elevados em arco acima da cabea no plano mdio frontal.
Essas atividades devem ser consideradas como modelos de exerccios, podendo sofrer as adaptaes necessrias de acordo com as condies de cada paciente e respeitando as caractersticas originais e propsitos de cada exerccio [7]. Uma forma de adaptao o uso combinado da bola sua com outros recursos, capazes de tornar as atividades mais desafiadoras, favorecendo a estabilizao e o treino proprioceptivo. Tais recursos auxiliares so: o sift, o rolo de espuma, a thera-band e os halteres [7]. Para postura adequada realizao dos exerccios com o paciente sentado, necessrio que o tamanho da bola permita a angulao de 90o em quadril e joelhos e que a pelve, coluna e trax estejam alinhados. Se os exerccios forem realizados em decbito dorsal ou ventral, a melhor opo para se atingir a postura bsica o uso de bolas com dimetros menores [6]. 3.4.2 Precaues gerais No uso das bolas suas devem ser consideradas algumas condutas importantes para a segurana do paciente. Entre elas, esto: superfcie correta para a realizao dos exerccios, o tamanho e as condies de segurana [6].
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O local mais seguro para a bola sua um solo firme e antideslizante [7]. A instabilidade do solo (os deslizantes, por exemplo), causa insegurana no indivduo que est realizando o exerccio e, devido influncia lmbica, pode levar ativao de grupos musculares imprprios comprometendo a programao motora correta para o exerccio realizado [6]. Os carpetes speros devem ser evitados, pois expem o paciente a riscos de assaduras e leses na pele. So preferveis os carpetes emborrachados firmes sobre o solo [7] Em vrios momentos, o tamanho das bolas suas deve adequar-se s necessidades das atividades e, principalmente, as propores e constituies corpreas do paciente e do fisioterapeuta, quando este participa da atividade [7]. Ao usar a bola sua, a segurana deve ser preocupao primria do terapeuta durante todo o tempo [7]. Para fornecer segurana ao paciente, necessrio: ter conhecimentos sobre as condies de equilbrio esttico e dinmico dos pacientes nas posies sentada e em p; avaliar a ocorrncia de reaes diminudas em um ou ambos os lados do corpo e de diminuio na imagem corporal no indivduo; instru-lo quanto ao uso de roupas e calados apropriados, bem como, de manter os cabelos presos caso eles sejam longos [7]. O fisioterapeuta no deve utilizar bolas danificadas, pois elas correm o risco de estourar, sendo, portanto, perigosas. Para a melhor estabilizao da bola e aumento da confiana do paciente em relao segurana do
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recurso podem ser utilizados equipamentos como a cinta, no paciente, ou os estabilizadores e sacos de areia ao redor da bola [7]. Apesar de todas as medidas de segurana, as quedas podem ocorrer e, diante dessa possibilidade, cabe ao fisioterapeuta, alm de tomar todas as condutas necessrias para a segurana, informar ao paciente sobre os riscos de quedas, sem assust-lo. O uso de dispositivos como barra de apoio podem aumentar a confiana do paciente [6]. 3.5 Indicaes e contra-indicaes Alm da indicao de tratamento das desordens posturais, tanto de natureza nervosa quanto osteomuscular, a bola pode ser utilizada: na reabilitao de pacientes neurolgicos (cerebelopatia, parkinsonismo, AVC, esclerose mltipla); no ps-cirrgico de reconstruo do LCA; em pacientes com incontinncia urinria; em pacientes clnicos ou sob tratamento na unidade de terapia intensiva [7]. Em todas as indicaes, necessrio o bom senso do fisioterapeuta que deve respeitar as condies antomofisiolgicas e patolgicas de cada paciente ao programar a cinesioterapia com bola sua. Dessa forma, existem algumas situaes a serem consideradas na contra indicao de modalidades de exerccio com bola sua ou, at mesmo ,da aplicao do recurso [7]. Tais situaes so:
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Dor, uma vez que sua presena implica realizao incorreta do exerccio ou uso inapropriado da atividade para o paciente, para aquele momento; Apoio de peso ausente ou parcial deve impedir o tratamento em posio sentada, uma vez que a perda de equilbrio pode levar o paciente a quedas, que no podero ser impedidas pela irregularidade no apoio; Amputao dos membros desequilibra o paciente tornando-se inseguro coloc-lo sentado sobre a bola. Entretanto, a bola pode ser til no treino de equilbrio do paciente com prtese. Nesse caso , a cinta pode ser utilizada como dispositivo de segurana; Cirurgias podem contra-indicar a aplicao de determinados exerccios; A presena de fios e monitores pode contra-indicar determinados exerccios e posies. importante que o fisioterapeuta tenha conhecimento da procedncia dos fios e aparelhos e dos cuidados a serem tomados. Em pacientes no respirador que estejam criticamente doentes, os exerccios com bola sua podem ser contraindicados; Em pacientes com histrico de convulses. Se as cores da bola no irritarem o paciente ou se os movimentos e as velocidades dos movimentos forem adequados s habilidades do paciente, a cinesioterapia com bola sua pode ser indicada; A diminuio no equilbrio e imagem corporal no uma contra-indicao geral;
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Nessas contra-indicaes, em alguns casos a bola sua poder ser empregada desde que o fisioterapeuta conhea o paciente e dialogue com outros membros da equipe, como o mdico, sobre a possibilidade de aplicao do recurso [7]. 4 CONSIDERAES FINAIS
De acordo com as informaes sobre as diversas utilidades e benefcios proporcionados pela bola sua no que tange melhora de estabilidade e equilbrio, duas condies afetadas no desenvolvimento dos descontroles posturais, a bola sua mostra-se como um recurso auxiliar eficaz no tratamento dessas disfunes. Contudo, como tais disfunes podem ter origem em diferentes alteraes que afetam o sistema nervoso e osteomuscular e diante das vrias opes de tratamento viabilizadas por essa modalidade da cinesioterapia, o fisioterapeuta deve ter critrios ao escolher os programas de exerccios que sejam mais adequados a particularidades funcionais de cada paciente, para a obteno de resultados satisfatrios. REFERNCIAS
HALL, Carrie. Deficincia da postura e movimento. In: HALL, Carrie; BRODY, Lori Thein. Exerccio teraputico: na busca da funo. 2 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2007, p. 117. 53 53
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CANTINHO DOS ALUNOS E EX-ALUNOS
Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.1,n.2 jan../jun., 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010
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AUTONOMIA FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA: um estudo bibliogrfico
Alan Pereira da SILVA
Fisioterapeuta Formado pela ESAMAZ
Thiago Castro Souza da SILVA
Wlcio Costa da SILVA JUNIOR

Rosa Costa de FIGUEIREDO
MSc em Cincia da Motricidade Humana Docente da Escola Superior da Amaznia
MSc em Cincia da Motricidade Humana Docente da ESAMAZ RESUMO: A expectativa de vida aumenta e cresce a populao idosa no pas. A lei n10.741 dispe sobre o Estatuto do Idoso e considera uma pessoa idosa com idade igual ou superior a 60 anos. Diversos estudos mostram o rpido crescimento da populao idosa no Brasil. PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de vida. Idoso-Autonomia. Fisioterapia. ABSTRACT: Life expectancy increases and the growing elderly population in the country. Law n 10.741 provides for the Elderly Statute and considers an elderly person aged over 60 years. Several studies show the rapid growth of elderly population in Brazil. KEYWORDS: Quality of life. Elderly- Autonomy. Physiotherapy.
Maria de Nazar Dias PORTAL
Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.1,n.2 jan../jun.,
1 INTRODUO A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1998) prev que, por volta do ano de 2025, pela primeira vez na histria, haver mais idosos do que crianas no planeta. Como principal motivo dessa elevao da expectativa mdia de vida, pode-se destacar o avano da medicina e a melhora na qualidade de vida. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2004), esta uma preocupao dos governos que confirma o fato de que a populao no mundo est ficando cada vez mais velha e tambm deseja que sua qualidade de vida seja satisfatria. O processo de envelhecimento vem acompanhado por problemas de sade fsicos e mentais provocados, frequentemente, por doenas crnicas e quedas (RIBEIRO, 2008). O envelhecimento um processo que afeta todos os indivduos de forma lenta e gradativa. Provocados por fatores biolgicos e scio ambientais diferentes de indivduo para indivduo, com acentuada tendncia ao acmulo de processos patolgicos e, tambm, s manifestaes de desgaste fsico-mental durante a vida. Por esta razo, profissionais da rea de sade tm estimulado as pessoas a mudarem os seus estilos de vida, inserindo em seus cotidianos hbitos saudveis com a participao em atividade fsica regular (OLIVEIRA, 2009). O envelhecimento no simplesmente o passar do tempo, mas as manifestaes ocorridas ao longo da vida que
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tm sido definidas como uma perda progressiva das capacidades fisiolgicas, culminando fatalmente na morte. Pode ser considerado como um processo biolgico normal, em que todos os organismos multicelulares sofrem efeitos deletrios em funo do tempo (ROBERGS e ROBERTS, 2002). Durante a senescncia, ocorrem diferentes mudanas nas pessoas, que so influenciadas por fatores genticos e pelo estilo de vida. Neste, a autonomia funcional, tambm conhecida como capacidade funcional, mostra-se como um dos conceitos mais relevantes em relao sade, aptido fsica e qualidade de vida (QV) (CADER et al, 2006). Em decorrncia desse fato sobre o envelhecimento populacional, emerge uma grande preocupao com a qualidade de vida dessas pessoas, uma vez que o sedentarismo uma caracterstica frequente do estilo de vida no indivduo idoso (CSAR et al., 2004; FILHO et al., 2010). Autonomia est associada ao declnio na habilidade para desempenhar as atividades da vida diria (AVDs), e gradual reduo das funes musculares, podendo ser, uma das principais perdas com o avanar da idade (POSNER et al, 1995). Ter autonomia poder executar independente e satisfatoriamente suas atividades do dia-a-dia, continuando suas relaes e atividades sociais, e exercitando seus direitos e deveres de cidado (ABREU et al., 2002). O conceito de qualidade de vida pode ser concebido como uma representao social com parmetros objetivos
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satisfao das necessidades bsicas e criadas pelo grau de desenvolvimento econmico e social da sociedade e subjetivos bem-estar, felicidade, amor, prazer, realizao pessoal (MINAYO, 2000). Para prevenir ou minimizar os efeitos do envelhecimento, necessrio que se inclua a atividade fsica. Essa preocupao tem sido abordada no somente nos pases desenvolvidos, como tambm nos pases em desenvolvimento, como o caso do Brasil (MATSUDO, 2002). Estudos apontam que indivduos idosos podem se beneficiar dos exerccios aumentando no s a resistncia e a fora muscular, mas, tambm, o equilbrio e a mobilidade (MATSUDO, 2002). As pessoas necessitam ser ativas para serem saudveis. O estilo de vida atual e todas as suas convenincias transformam o homem em sedentrio, o que prejudicial para a sade. Viver de maneira autnoma e independente significa ser capaz de fazer qualquer atividade quando tiver vontade (ARAGO et al., 2002). O desenvolvimento tecnolgico da medicina ocasionou benefcios populao em geral, particularmente para os indivduos com idades superiores a 65 anos, em virtude de inmeros medicamentos que permitiram um maior controle e tratamento de doenas contagiosas e crnicas degenerativas. Isto melhorou os nveis de qualidade de vida desses indivduos (YAFF et al., 2001).
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Em um acompanhamento de um grupo de idosos durante 12 anos, esses autores identificaram, atravs de bipsias musculares, que a rea de seo transversa dos msculos era responsvel por cerca de 90% da perda de fora muscular decorrente do envelhecimento nesses indivduos, embora existam outras evidncias de que aspectos qualitativos tambm possam desempenhar um papel nesse processo (BIKHAZI et al., 2000). Neste sentido, o exerccio fsico regular uma estratgia bastante eficaz, pois pode conservar a autonomia funcional e minimizar os efeitos deletrios do envelhecimento Isto pode repercutir em uma melhora no bem estar social, psicolgico e fsico, fornecendo, consequentemente, uma melhor qualidade de vida a essa populao (GARDNER et al., 2000; YAFF et al., 2001; BROCHU et al., 2002). Desta forma, a OMS considera que a qualidade de vida a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e no sistema de valores nos quais ele vive, em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (VALE et al., 2006). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi descrever a autonomia funcional e a qualidade de vida de idosos praticantes de atividade fsica.
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2 REVISO DE LITERATURA 2,1 FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO As modificaes relacionadas com o envelhecimento sobre o sistema msculo esqueltico constituem, talvez, uma maior fonte de preocupao para os idosos. A fora muscular, a autonomia funcional e a qualidade de vida dos sujeitos idosos podem ser preservadas atravs de melhorias nas condies de vida, na educao e na sade associadas prtica regular de atividade fsica (MATSUDO, 2002). O tecido conjuntivo torna-se mais rgido e as articulaes ficam mais frgeis, ou seja, com poucos movimentos. Com o passar do tempo, h formao de ligaes cruzadas entre fibrilas de colgenos adjacentes, reduzindo a elasticidade e favorecendo a leso mecnica do tecido afetado. O envelhecimento e a falta de condicionamento fsico aliado s mudanas corporais internas, tais como, a composio corporal, o aumento da gordura e o progressivo declnio da musculatura esqueltica so fatores, que associados, resultam no decrscimo da fora muscular (VALE et al., 2006), da capacidade aerbica (LIMA et al., 2003), da autonomia funcional (PEREIRA et al., 2003) e da qualidade de vida (PEREIRA et al., 2005). Com o envelhecimento, h uma diminuio lenta e progressiva da massa muscular, sendo o tecido nobre, paulatinamente, substitudo por colgeno e gordura. A perda
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de massa muscular se d pela excreo da creatina urinria, que reflete o contedo nos msculos e a massa muscular total (BERLEZI et al., 2006). 2.2 AUTONOMIA FUNCIONAL A autonomia, ao receber influncia do movimento de promoo da sade, postula como ponto chave a possibilidade concreta de que a sade do individuo depende da realizao das potencialidades dos indivduos e da consecuo de seus projetos (ALVES, 2004). Autonomia a medida pela qual os indivduos so capazes de tomar decises em relao escolha de atividades, mtodos, maneiras de participao social, tempo de durao de atividades, dentre outras (RIBEIRO, 2002). Um dos fatores motivacionais que leva um indivduo a procurar uma atividade fsica efetiva a manuteno da sade que, de acordo com OMS sade, um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade (DANTAS, 1997). A idade avanada no razo suficiente para o comprometimento da capacidade funcional. Na realidade, o que ocorre o aumento da incidncia de doenas crnico degenerativas com o passar da idade. Associada a estas doenas, aparecem as incapacidades fsicas no idoso, resultando ento no desenvolvimento da dependncia e na perda da autonomia. Entendida como um princpio tico uma forma de liberdade pessoal baseada no respeito pelas
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pessoas, no qual os indivduos tm o direito de determinar seu curso de vida enquanto este direito no infringir a autonomia dos outros. Salientam que, para ser autnomo, o indivduo deve ser capaz de pensar racionalmente e se autogerenciar , caso contrrio, sua capacidade para a tomada de decises estar comprometida e, portanto, dever ser realizada por outra pessoa. No h um ponto claro, contudo, tanto eticamente como legalmente sobre em que momento ou quais situaes que levem perda da autonomia e, portanto, a tomada de deciso poderia ser assumida por outra pessoa. A autonomia inclui ainda liberdade de escolha, de ao e autocontrole sobre a vida. Podemos considerar, portanto, que a autonomia est diretamente relacionada capacidade do indivduo em ser dependente ou independente na realizao das atividades da vida diria. Entretanto algumas pessoas so capazes de se autogovernarem apenas em algumas reas da sua vida, necessitando da ajuda de outros para demais reas. Para os idosos a presena de uma limitao fsica, seja ela causada por uma doena ou resultante de uma cirurgia mutiladora representa um risco para a sua autonomia, principalmente quando esta limitao gera a dependncia na realizao das atividades da vida diria (DIOGO, 1997). 2.3 QUALIDADE DE VIDA H que considerar que a qualidade de vida do indivduo idoso est relacionada tambm segurana scioeconmica, ao bem-estar psicossocial sensao de sade,
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sendo que a sade est relacionada por sua vida passada, pela estrutura gentica e pelo meio ambiente. Todos esses fatores so inter-relacionados e sua importncia relativa difere de uma sociedade para outra e de pessoa para pessoa (DARNTON, 1995). A qualidade de vida na velhice inclui um alargado aspecto de reas da vida. Os modelos de qualidade de vida vo desde a satisfao com a vida ou bem-estar social a modelos baseados em conceitos de independncia, controle, competncias sociais e cognitivas. Considerando que o conceito de bem-estar mudou a partir de meados do sculo XX. At a significava, apenas, disponibilidade de bens materiais (comida, casa de banho, acesso a servios de sade e de ao social, dinheiro suficiente). Atualmente relacionase, tambm, com dimenses menos tangveis (sentido de segurana, dignidade pessoal, oportunidades de atingir objetivos pessoais, satisfao com a vida, alegria, sentido positivo). A noo de qualidade de vida tambm passa pela mesma alterao, engloba os recursos e o direito da gozar da vida. (SOUSA et al, 2003). Diante da realidade inquestionvel das transformaes demogrficas iniciadas no ltimo sculo e que nos fazem observar uma populao cada vez mais envelhecida, evidencia- se a importncia de garantir aos idosos no s uma sobrevida maior, mas, tambm, uma boa qualidade de vida. O conceito de qualidade de vida est relacionado autoestima e ao bem estar pessoal e abrange uma srie de aspectos como a capacidade funcional, o nvel
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socioeconmico, o estado emocional, a interao social, a atividade intelectual, o autocuidado, o suporte familiar, o prprio estado de sade, os valores culturais, ticos e a religiosidade, o estilo de vida, a satisfao com o emprego e ou com atividades dirias e o ambiente em que se vive. A definio de qualidade de vida relacionada sade envolve cinco grandes conceitos que combinam a quantidade e qualidade de vida numa escala de valores ou oportunidade, percepo de sade, estado funcional, comprometimento, morte e durao de vida. Os autores afirmam que combinaes de domnios e indicadores interagem, tais como funo fsica e percepo de sade, e podem ser considerados como nveis diferentes de qualidade de vida relacionada sade (DE LIMA, 2010). 2.4 ATIVIDADE FSICA NO IDOSO A relao entre atividade fsica, sade, qualidade de vida e envelhecimento vem sendo, cada vez mais, discutida e analisada cientificamente. Atualmente, praticamente um consenso entre os profissionais da rea da sade que a atividade fsica um fator determinante no sucesso do processo de senilidade, espera-se, assim, incentivar os profissionais de sade e gestores implementao de polticas pblicas que atendam s necessidades dos idosos, no planejamento de aes voltadas para promoo da sade, reforando a divulgao dos benefcios da prtica regular da atividade fsica, chamando a ateno para a sua importncia
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como fator predominante de proteo e promoo sade, como forma no s de preveno primria das doenas crnicas, mas, tambm, da preveno secundria em pacientes com doenas cardiovasculares e outras enfermidades, no intuito de envolver a comunidade idosa na prtica de tais atividades; alm de chamar a ateno para a importncia da insero do profissional de Educao Fsica na Estratgia Sade da Famlia (CSAR et al ,2004). Alguns dos conceitos que sero utilizados ao longo da discusso dos assuntos aqui tratados tm sido adequadamente definidos e compilados pelos melhores especialistas da rea, que em reunio especial chegaram a alguns consensos. Dentre aqueles, os conceitos que merecem especial ateno so: a) Atividade fsica: definida como qualquer movimento corporal produzido em consequncia da contrao muscular que resulte em gasto calrico. b) Exerccio: definido como uma subcategoria da atividade fsica que planejada, estruturada e repetitiva; resultando na melhora ou manuteno de uma ou mais variveis da aptido fsica. c) Aptido fsica: considerado no como um comportamento, mas uma caracterstica que o indivduo possui ou atinge, como a potncia aerbica, endurance muscular, fora muscular, composio corporal e flexibilidade (MATSUDO et al, 2001) . O objetivo da atividade fsica melhorar, ao mximo, a capacidade funcional. Esse objetivo alcanado por meio
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de programas que visam a aumentar a capacidade aerbica, fora muscular e flexibilidade. A atividade fsica corretamente orientada, tanto em idosos saudveis quanto em cardiopatas, altera favoravelmente o metabolismo lipdico e dos carboidratos, induz o aumento dos nveis de lipoprotenas de alta densidade, tem efeito benfico sobre a distribuio do tecido adiposo, melhora a sensibilidade insulnica, sendo importante para a reduo do risco cardiovascular. (DO PRADO et al, 2010). 3 METODOLOGIA A pesquisa foi realizada no perodo de 10 de agosto a 09 de novembro de 2010. O presente estudo tem de caracterstica, quanto originalidade de secundria. Definiu-se como critrio de incluso para a coleta de dados: editoriais, artigos experimentais de lngua inglesa, portuguesa, publicados nos ltimos 14 anos em peridicos especializados. O tipo bibliogrfico terico com base nos livros, artigos e revistas cientifica que deu para fundamentao do estudo, possibilitando investigar a autonomia funcional e qualidade de vida em idosos sedentrios, presentes nos livros e artigos atravs de anlise exploratria para embasar o problema, j que ,cada vez mais, esto surgindo novas formas de pesquisa sobre o tema. Para identificar todos os estudos relevantes, foram utilizadas as bases de dados eletrnicas: Bireme - Biblioteca
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Regional de Medicina, Pubmed - U.S. National Library of Medicine, Scielo - Scientific Eletronic Libray Online, foram pesquisados periodicamente livros na biblioteca da ESAMAZ - Escola Superior da Amaznia. As seguintes palavras-chaves utilizadas na busca foram: Autonomia funcional, qualidade de vida, atividade fsica no idoso e fisiologia humana. 4 AS PESQUISAS SOBRE A AUTONOMIA FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA. Oliveira e Fortes (1999) levaram em conta, a partir do pressuposto, que a avaliao da qualidade para a organizao e o funcionamento dos servios de sade no deveria estar restrita a variveis tecnicistas e financeiras, mas que contemple o respeito dos direitos do paciente, procuraram conhecer e analisaram a manifestao da autonomia de idosos hospitalizados. Os resultados evidenciaram carncia da informao fornecida ao idoso, manifestao de insatisfao quanto ao padro de informao revelada, o papel da famlia como intermediria da informao na relao do idoso com a equipe de sade e o comprometimento do processo decisrio autonmico do paciente, bem como, comprometimento da manifestao do consentimento esclarecido. Santos et AL (2002) avaliaram a satisfao de idosos em relao sua qualidade de vida. Os dados foram obtidos atravs de questionrio que caracterizava a amostra e a Escala
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de Qualidade de Vida de Flanagan, utilizando-se a tcnica de entrevista. Concluram que essa escala apresenta limitaes em virtude do carter subjetivo do conceito de qualidade. Cheick et al (2003) verificaram a influncia do exerccio fsico e da atividade fsica nos aspectos psicolgicos (ndices indicativos para depresso e ansiedade) em idosos. Os resultados sugerem que a prtica regular de exerccio fsico orientado com parmetros fisiolgicos, pode contribuir na reduo dos escores para depresso e ansiedade em indivduos com mais de 60 anos. Csar et al., (2004) compararam os resultados do Protocolo GDLAM de Avaliao da Autonomia Funcional aplicado em idosos fisicamente ativos(IFA) e em idosos sedentrios saudveis (ISS). Foram selecionados 19 idosos, com, no mnimo trs meses de prtica regular de atividade fsica e idade superior a 60 anos (IFA), e 20 idosos sedentrios, aparentemente saudveis e com a mesma faixa etria (ISS). Os quatro testes foram aplicados sob as mesmas condies para os dois grupos. Os resultados dos testes demonstraram que o grupo 1 (IFA) obteve resultados significantemente melhores, comparados aos do grupo 2 (ISS), sugerindo que os idosos que mantm uma prtica regular de atividade fsica so menos acometidos das limitaes mecnicas impostas pelo envelhecimento, alm de aumentar sua autonomia funcional e melhorar, assim, sua qualidade de vida. Vecchia, et al.,(2005) levaram em conta a expectativa de vida cada vez mais alta, vrios estudos tm sido
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desenvolvidos de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida na terceira idade. Os resultados indicaram a existncia de trs grupos de idosos segundo sua definio de qualidade de vida: o primeiro valorizou a questo afetiva e a famlia; o segundo priorizou a obteno do prazer e conforto; o terceiro poderia ser sintetizado como o idoso que identifica a qualidade de vida colocando em prtica o seu iderio de vida. Sugere-se que, na implementao de aes, objetive-se melhorar a qualidade de vida do idoso, levando-se em conta as magnitudes e as diferenas de cada grupo. Ribeiro et al. (2008) avaliaram os efeitos das quedas e suas consequncias na qualidade de vida dos idosos de uma comunidade de baixa renda no Rio de Janeiro. Enfim, as quedas so frequentes entre os idosos e trazem consequncias que alteram negativamente a qualidade de vida dessas pessoas. Sua ocorrncia pode ser evitada com medidas preventivas adequadas, identificando causas e desenvolvendo mtodos para reduzir sua ocorrncia. Tavares e Sacchelli, (2009) verificaram se uma interveno fisioteraputica baseada em exerccios de alongamentos, fortalecimento e equilbrio pode proporcionar a melhoria do desempenho funcional de idosos acima de 65 anos. Evidenciou-se que o sedentarismo, a perda de massa e fora muscular, a diminuio do equilbrio, de propriocepo e de mobilidade desencadeiam a perda de independncia. Constatou-se que houve a manuteno de todas as atividades funcionais aps a interveno fisioteraputica.
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Alencar et al, (2009), analisaram o presente estudo e descreveram os nveis de atividade fsica, autonomia funcional e qualidade de vida em idosas. Pela anlise dos resultados, foi possvel observar que os nveis de atividade fsica e os indicadores de autonomia para realizar as atividades da vida diria pelo protocolo GDLAM atingiram ndices insatisfatrios, reforando a premissa de que o envelhecimento, associado a uma vida sedentria, provoca diminuio da capacidade funcional. Em relao qualidade de vida, constatou-se que seus ndices apresentaram resultados satisfatrios (QVG-OLD=13). Recomenda-se a realizao de interveno, por meio de um programa de treinamento fsico regular com um nmero maior de idosas, para melhor verificao dos nveis nos testes realizados. Rosa et al (2009) analisaram a capacidade funcional de idosos residentes em instituies de longa permanncia da regio do Alto Jacu. Os resultados apontam uma prevalncia do sexo feminino (6 Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos 3,2%), sendo a mdia de idade das mulheres (81,84 anos) significativamente maior que a dos homens (75,12 anos). Com relao s AVDs, o banho, o uso do banheiro e o vestir-se foram as atividades de maior dependncia. No foi identificada associao entre tempo de internao, idade e AVDs, bem como diferena entre gnero e AVDs. Contudo foi identificada associao entre equilbrio e AVDs. Ao final, pode-se perceber que capacidade funcional se apresenta limitada na maioria dos idosos asilados avaliados.
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Castro et al. (2009) compararam os nveis de qualidade de vida entre idosas sedentrias e ativas, praticantes de dana, musculao e meditao, avaliando ainda os efeitos destes sobre aqueles. Aps a exposio dos dados, inferiu-se que os dois programas de atividade fsica (dana e musculao) e a prtica da meditao apresentaram, na amostra analisada, resultados satisfatrios, contribuindo para um melhor nvel de qualidade de vida quando comparados com aqueles apresentados pelo GC. Miranda et al (2009) analisaram e pesquisaram os benefcios que um programa de atividade fsica pode trazer para a autonomia funcional no idoso, por meio do protocolo GDLAM, realizado no perodo de 8 meses. Foram encontradas diferenas significativas (p< 0,05) nos testes de C10m, LCLC e IG do pr-teste para oito meses. Aps oito meses de pratica de atividade fsica, os idosos obtiveram uma melhora na autonomia funcional, o que facilitou a realizao das atividades. Oliveira et al. (2009) verificaram o nvel de correlao entre a autonomia funcional para as atividades da vida diria (AVD) e a qualidade de vida (QV). Os resultados sugerem que a prtica de hidroginstica pode melhorar os nveis de QV e o desempenho nas AVD em idosas. Rocha et al (2009) verificaram as capacidades fsicas treinveis com a prtica regular do exerccio fsico e a fora muscular, um componente importante nos programas de treinamento, principalmente para os idosos que, durante o processo de envelhecimento, tm uma reduo da fora e,
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como consequncia, da capacidade funcional. Foi encontrada diferena estatsticas significativa (p=0,0001) entre o grupo GG (26,09 4,68Kg) e o GC (15,27 5,35Kg), e entre os GM (26,09 6,28Kg) e GC (p=0,0003) ,porm, na comparao entre os grupos que praticam exerccios fsicos, os resultados no apresentaram diferena significativa. Alencar et al., (2010) analisaram os nveis de atividade fsica, autonomia funcional e qualidade de vida em idosas ativas e sedentrias. Com os resultados pde-se observar que os nveis de atividade fsica encontrados nas idosas ativas foram maiores que os das sedentrias, repercutindo nos melhores resultados apresentados nos testes de autonomia funcional, apesar de ambas serem classificadas com IG fraco. Em relao qualidade de vida, constatamos no haver associao a melhores nveis quando comparamos ambos os grupos. Recomenda-se, assim, que seja realizada uma interveno por meio de um programa de treinamento de fsico mais intenso, envolvendo maior quantidade de indivduos melhor condicionados para verificar, de modo mais eficaz, as possveis alteraes nas variveis do estudo realizado. Enfatizamos que o conhecimento sobre o processo de senescncia e senilidade pelos profissionais de sade que lidam com idosos de crucial relevncia, devendo-se trabalhar com esse grupo sempre buscando respeitar suas limitaes, enfatizando seu potencial remanescente e sua capacidade para o autocuidado. Levando ainda em considerao que cada idoso possui a sua histria de vida, diferente de qualquer outra e o que pode significar qualidade
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de vida e bem-estar para ele pode ser diferente do significa para o profissional da sade. Benedetti et al. (2010) verificaram a associao entre os testes de fora de preenso manual (FPM), membros superiores (FMS) e inferiores (FMI) de idosos praticantes de exerccios fsicos. Foi identificada correlao significativa entre os testes (p < 0,05), porm a relao entre FPM e FMI (r = o,164) e FPM e FMS (r = o,189) mostrou-se baixa. Esse resultado pode estar relacionado s diferentes fibras musculares envolvidas nos testes e/ou a perda muscular ocorre de maneira desigual nos diferentes segmentos musculares. Alm disso, a fora de preenso manual se diferencia por os msculos envolvidos no serem essenciais no suporte do peso corporal e o tipo da contrao ser isomtrica. Souza et al.(2003), analisaram que o envelhecimento populacional um desafio para os profissionais de sade. Os fatores mais frequentemente associados a essa dependncia em ambas as atividades foram: equilbrio e mobilidade prejudicados, depresso, dficit cognitivo e idade > 80 anos. Esses resultados denotam que os idosos esto vivenciando envelhecimento caracterizado por comorbidades e dependncia para realizar as atividades dirias. Sposito et al., (2010), verificaram a relao entre o bem-estar subjetivo, independncia funcional e desempenho de membros inferiores (fora muscular, velocidade de marcha e equilbrio) de idosos em seguimento ambulatorial, em relao ao sexo e a grupos etrios. As correlaes do bemRev.Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm,,n.2 jul./dez., 20102010 Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 v.2, n.2 jul./dez.,
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estar subjetivo com o teste de desempenho no demonstraram diferenas entre os sexos, contudo os idosos mais velhos apresentaram maior nvel de satisfao que os idosos mais jovens. A sade percebida tambm foi mais satisfatria entre os idosos mais velhos. Entretanto, a sade percebida comparada mostrou melhores resultados nos idosos com moderado a bom desempenho fsico. Os resultados sugerem que indivduos mais velhos apresentam maior satisfao com a vida e melhor sade percebida. Alm disso, o bom desempenho fsico foi uma varivel de relevncia para melhor sade percebida quando comparada a outras pessoas. 5 CONCLUSO Com base nos estudos apresentados, pudemos concluir que, com a prtica da atividade fsica, as idosas podem apresentar menor mobilidade funcional, maiores dficits no equilbrio e alteraes na marcha quando comparadas a idosas que praticavam exerccio fsico regularmente. Dessa forma, conclumos que a prtica de exerccio fsico contribuiu para a reduo do risco de quedas em idosas. Para novas pesquisas realizadas com essa temtica, sugerimos que seja ampliado o nmero de entrevistados, com estratificao dos grupos por tipo de exerccio fsico e incluso de abordagens objetivas de avaliao. Dessa forma, consequentemente com a necessidade de novas pesquisas, h a necessidade de que uma nova concepo do idoso, em termos de promoo e
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estimulao prtica do exerccio fsico, seja formada visando a contribuir para um envelhecimento saudvel a essa parcela da populao. Pode-se concluir que pessoas que praticam uma atividade fsica regular apresentam melhor condicionamento fsico e melhor desempenho nas atividades que requerem fora muscular, principalmente de membros inferiores, influenciando diretamente a autonomia funcional nas atividades da vida diria de idosos. No entanto, se nesta atividade fsica no tiver includo em seu programa exerccios especficos de equilbrio e flexibilidade, pouco se ganhar dessas qualidades fsicas com os exerccios globais. Observa-se tambm que os indivduos fisicamente ativos tendem a se tornar mais independentes funcionalmente, tendo maior autonomia na realizao de atividades cotidianas e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida, em relao aos indivduos que no so praticantes de atividade fsica. REFERNCIAS
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FISIOTERAPIA DO TRABALHO COMO FERRAMENTA DE INTERVENO NA SADE DO TRABALHADOR: uma reviso da literatura LABOR PHYSIOTHERAPY AS A TOOL OF INTERVENTION IN OCCUPATIONAL HEALTH: a literature review
Andra Cristina Santos PEREIRA
Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ.
Brbara Karoline Santos de OLIVEIRA
Cybelle de Paula Verderosa DIAS

Delma Martins COSTA
Silvia Carla Lobato FIGUEIREDO Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ.

Fisioterapeuta Esp. em Fisioterapia em Traumatologia e Ortopedia (UNESA) Membro da Soc. Bras.de Anatomia Membro da Soc. Bras. para o Estudo da Dor Prof. da ESAMAZ
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RESUMO: Grande estimativa de trabalhadores vitimados pelas DORTs faz crescer a preocupao pela qualidade de vida desses trabalhadores. Este estudo visa destacar a importncia da Fisioterapia do Trabalho identificando sintomas e condies encontrados, distrbios osteomusculares nas doenas ocupacionais. A reviso bibliogrfica foi baseada em fontes disponveis no acervo, livros e artigos cientficos. As atividades do trabalhador ,portanto, no devem ultrapassar suas limitaes, evitando situaes de estresse, riscos de acidentes e doenas ocupacionais. Palavras-Chave: sade do trabalhador, interveno na sade, fisioterapia do trabalho. ABSTRACT: Great estimated workers victimized by OWRD's will raise the concern for quality of life of these workers. This study aims to highlight the importance of Labor Physiotherapy, identifying symptoms and conditions found, musculoskeletal disorders in occupational diseases. The literature review was based on sources available in the library, booksand scientific papers. Therefore the activities of the worker should not exceed its limitations, avoiding stressful situation, risks of accidents and occupational diseases. Keywords: occupational health, health intervention, labor physiotherapy
1 INTRODUO Com o advento das mquinas, as atividades profissionais requerem menos movimentos e, medida que evolui, o trabalho torna-se mais dependente da tcnica. Certas atividades exigem dos trabalhadores a ao dos mesmos grupos musculares por um tempo prolongado, podendo levar ao desenvolvimento de leses (LOPES, 2007). Sendo assim, a ergonomia se apresenta como um conjunto de cincias e tecnologias que tem assumido uma importncia crescente no universo do trabalho por aumentar a produtividade
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e oferecer condies para a execuo das atividades laborais (CODO, 2005). Os distrbios musculoesquelticos tm despertado a ateno de pesquisadores preocupados com questes relativas sade do trabalhador, em funo do custo e do impacto na qualidade de vida. Estudos vm confirmando que os sintomas musculoesquelticos se desenvolvem por caracteres multifatoriais, destacando os fatores biomecnicos, psicossociais, ocupacionais presentes na atividade e caractersticas individuais (ABRAHO e DUARTE, 2008). Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), anteriormente conhecidos como Leses por Esforo Repetitivo (LER), caracterizam-se por afeces do aparelho locomotor, especificamente, os membros superiores, formados por um conjunto de msculos, fscias musculares, tendes, ligamentos, vasos sanguneos, articulaes e nervos (LOPES, 2007). As doenas relacionadas ao trabalho afetam principalmente os profissionais de diversas reas como digitadores, bancrios, escritores, laboratoristas, trabalhadores de linha de produo, odontlogos, dentre outros que utilizam posturas inadequadas e sem perodos de repouso, constituindo o perfil epidemiolgico dos DORTs (LOPES, 2007). A Organizao Mundial de Sade ressalta que o ambiente, as estruturas bsicas e o desempenho no trabalho tm participao significativa na instalao das doenas associadas ao trabalho. importante conhecer estas alteraes patolgicas e
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suas causas, preservando, assim, estruturas anatmicas fundamentais para o desenvolvimento de suas profisses, alm de sua sade mental (LOPES, 2007). Em decorrncia da grande estimativa de trabalhadores vitimados pelas DORTs, cresce a preocupao em relao qualidade de vida desses trabalhadores, uma vez que representam a fora motriz de trabalho das empresas e a atuao do fisioterapeuta se faz necessria promovendo benefcios fsicos e influenciando nos aspectos psicolgicos, portanto a busca de evidncias na literatura importante para justificar sinais e sintomas encontrados em suas condies de trabalho, buscando formas de minimizar os problemas detectados, consolidando a fisioterapia do trabalho na sade do trabalhador. 2. REVISO DA LITERATURA 2.1 PROMOO TRABALHO DE SADE EM AMBIENTE DE
Historicamente, o trabalho sempre foi visto de maneira negativa em um primeiro estgio da economia, o homem viveu do extrativismo vegetal e animal, logo em seguida, alcanou a fase do artesanato. Na era industrial, passaram a observar o oposto do que era visto na era artesanal. Nesta, o arteso podia parar e descansar quando sentisse necessidade. (ALBORNOZ, 1995).
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As jornadas de trabalho eram longas, no havia um limite de horas e o ritmo era acelerado. Assim, em 1802, o Parlamento Britnico criou a Lei de Sade e Moral dos Aprendizes que estabelecia o limite de 12 horas de trabalho por dia, proibia o trabalho noturno e tornava obrigatria a existncia de ventilao nas fbricas e a lavagem de suas paredes duas vezes ao ano (ALBORNOZ, 1995). Sendo assim, a sade, enquanto patrimnio do trabalhador , condio essencial e fundamental para o convvio social. Desta forma, a fora de trabalho humano, por seu poder criativo e transformador, vem, ao longo dos sculos, escrevendo captulos de lutas e mudanas na histria da humanidade e, nas complexas relaes com o modo de produo vigente com o estado (CUNHA, 1998). No Brasil, a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 ,diz, em suas disposies gerais, que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio, assegurando acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao (LACAZ, 2001). O Ministrio da Sade vem implantando Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) e garantindo, mesmo mediante vrias dificuldades, uma maior ateno para a sade do homem no trabalho. So centenas de Centros que vem atuando em parceria com as equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), com equipes multiprofissionais que faro a triagem dos pacientes, e, nos casos de doenas provocadas pelo
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trabalho, devero realizar o diagnstico e encaminhar o paciente para as unidades de mdia ou alta complexidade (CUNHA, 1998). 2.2.A FISIOTERAPIA DO TRABALHO E SEU PAPEL NA SADE DO TRABALHADOR 2.2.1. Doenas ocupacionais, como as LERR/DORT e outras Dentre as doenas ocupacionais mais conhecidas, as DORTs so as que mais acometem pessoas jovens, principalmente as do sexo feminino e que executam tarefas que exigem movimentao contnua dos braos e das mos, ou que se colocam em posturas inadequadas por um perodo de tempo prolongado (LOPES, 2007). As leses por esforos repetitivos so reais e ocorrem desde trabalhadores de indstrias at mesmo atletas de elite, msicos, bailarinos e at donas de casa que, apesar de no estarem submetidas s condies peculiares da organizao moderna do trabalho, apresentam queixas e sinais clnicos em tudo semelhantes s doenas ocupacionais dos trabalhadores das linhas de montagens (LOPES, 2007). Essas doenas j existiam antes, mas no eram consideradas como relacionadas ao trabalho, nem tampouco ocorriam em grande nmero. Muitas delas provavelmente se enquadravam no imenso rol das idiopatias. medida que
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passaram a ser diagnosticadas e notificadas na Previdncia Social, tomaram vulto social, chamando a ateno de diversos trabalhadores e suas entidades sindicais, que passaram a reconhecer inmeros casos antes annimos (GASPARINI, 2002). Desde o reconhecimento da "tenossinovite do digitador" pela Previdncia Social, em 1987, em virtude de presso social e incorporao do conhecimento de literatura, o conceito foi ampliado: muitas outras entidades mrbidas, alm da tenossinovite, passaram a ser reconhecidas como decorrentes do trabalho e esse conjunto de patologias, que inclui a "tenossinovite do digitador", passou a ser chamado de Leses por Esforos Repetitivos ou simplesmente LER (GASPARINI, 2002). 2.3 O PAPEL REPRESENTATIVO DA FISIOTERAPIA DO TRABALHO Durante a guerra, surgem as escolas de cinesioterapia, para tratar ou reabilitar os lesados, ou mutilados que necessitavam readquirir um mnimo de condies para retornar a uma atividade social integrada e produtiva (REBELATO JR., 2004). Sendo assim, a Fisioterapia passou a fazer parte da chamada "rea da sade" e foi evoluindo no decorrer da histria, teve seus recursos e formas de atuao quase que voltada exclusivamente para o atendimento do indivduo doente,
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para reabilitar ou recuperar as boas condies que o organismo perdeu (REBELATO JR., 2004). Na dcada de 50, o nmero de pessoas acometidas pelos acidentes de trabalho no Brasil se apresentava como um dos maiores da Amrica do Sul, e essa expressiva faixa populacional precisava ser reabilitada para reintegrar o sistema produtivo do pas (REBELATO JR., 2004). Entre as ferramentas utilizadas na procura desta melhoria de qualidade de vida, a Fisioterapia do Trabalho tem tomado lugar de destaque em vrios segmentos industriais atravs de programas teraputicos e preventivos que visam ao tratamento e preveno dos distrbios osteomusculares relacionados com o trabalho. 2.4 A INTERVENO DA FISIOTERAPIA DO TRABALHO NA SADE DO TRABALHADOR Estudos histricos evidenciam que um primeiro grupo de fisioterapeutas ,atuantes na sade do trabalhador, deu incio a uma mobilizao para a criao da Associao Nacional de Fisioterapia do Trabalho, com o objetivo de organizar e normatizar essa rea em grande crescimento no Brasil (BA E KLEIN, 2009). Para as empresas, existem inmeras vantagens de investir em programas de sade ocupacional. Em primazia, destacam-se as melhorias na qualidade de vida do trabalhador, propiciando
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uma reduo dos gastos com assistncia mdica por doenas ocupacionais e consequentes afastamentos (ANJOS, 2008). Em sntese, pode-se afirmar que a preveno de diversas patologias baseia-se em estudos para a anlise ergonmica do trabalho e na adoo de medidas para eliminar os riscos ergonmicos. Em relao anlise ergonmica do trabalho, essencial a recomposio do processo de trabalho e o estudo da maneira como se organiza, sendo muito importante participao direta dos trabalhadores que vivenciam o cotidiano do trabalho (OLIVEIRA, 2001). Do ponto de vista da organizao do trabalho ,a forma de prevenir o aparecimento de LER nas empresas atravs de o que ele denomina "destaylorizao do trabalho", pois assim, considera o homem como ser humano e no como uma maquinaria que deve fazer tudo o que o mandem com preciso e rapidez (CODO, 2005). Dessa forma, as relaes entre trabalho e a sade dos trabalhadores nem sempre se processa de maneira benfica, haja vista que a maioria dos empregados exposta a locais de trabalho antiergonmicos, jornadas prolongadas, ritmos excessivos, entre outros fatores que acabam por colocar em risco o desempenho de suas atividades laborais e domsticas, comprometendo, assim, a qualidade de vida no trabalho (ANJOS, 2008)
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3 MTODO A pesquisa caracterizou-se por uma pesquisa bibliogrfica, realizada no ms de Junho/2010, nas bases de dados:, LILACS, PUBMED, MEDLINE, SCIELO, PeDRO, Cochrane), e nas bibliotecas da ESAMAZ, UEPA e UNAMA, em revistas, livros, jornais e peridicos indexados do ano de 2000 a 2010. O assunto pesquisado foi Fisioterapia do Trabalho como ferramenta de interveno na sade do trabalhador, utilizando os seguintes descritores: sade do trabalhador, doenas osteomusculares e fisioterapia do Trabalho. 4 DISCUSSO Considerando que a ergonomia constitui-se em uma cincia multidisciplinar que estuda vrios aspectos relacionados com a organizao do trabalho, a anlise do atrelamento destes requisitos transfere o ponto de vista para a biomecnica ocupacional desenvolvida pelo funcionrio como fator predisponente ao desenvolvimento das doenas ocupacionais, visto que a m postura no local de trabalho proporciona o surgimento de quadro doloroso (ANJOS, 2008). O fisioterapeuta deve estabelecer uma parceria com uma equipe multidisciplinar dentro da empresa para garantir o retorno gradativo do funcionrio s atividades laborais, desenvolvendo um ambiente de trabalho mais ergonmico e realizando um tratamento dentro da empresa (BARROS, 2001).
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Dessa forma, uma das caractersticas da atividade laboral a adoo de posturas estticas para a realizao da atividade j que o trabalho esttico, caracterizado pela exigncia de contrao muscular isomtrica, levar a aumento da presso interna no msculo e consequente fadiga muscular. (CODO, 2005). Os distrbios provocados por hbitos inadequados no desenvolver da atividade raramente so enfatizados, as LER/DORT quando acometem os trabalhadores so de preveno negligenciada, pois os sintomas e sinais sero percebidos ao longo dos anos e geralmente os profissionais se encontram com algum estgio irreversvel (CODO, 2005). As atividades fsicas regulares tambm so apontadas como fatores preventivos, pois aumentam a capacidade fsica, alm de ajudar no controle do estresse. Na verdade, so milhares de trabalhadores que esto ficando lesionados no trabalho, descartados e substitudos por outros mais novos, sadios, mais produtivos e de menor custo operacional (LACAZ, 2000). As manifestaes clnicas das LER/DORT so bastante numerosas, variam desde patologias bem definidas e que proporcionam um diagnstico rpido, at sndromes dolorosas crnicas de gnese multifatorial, Grande parte dos acometidos relata dor regional ou difusa e ausncia de sinais clnicos (LACAZ, 2000).
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5 CONCLUSO Encontrou-se, neste estudo, que seria necessria a preveno fisioteraputica, contribuindo para a promoo da sade quando passa a impedir o surgimento de sintomatologia lgica ou diminuir um processo j existente,visto que a vida agitada acarreta em um dia estafante, gerando um acmulo de tenses. Sob controle, o estresse torna-se uma fora positiva, que ajuda a melhorar o desempenho e a eficincia, mantendo a pessoa alerta e menos sujeita a riscos. Tal situao exige do indivduo um estado de alerta e uma capacidade extra de adaptao permanente para vivenciar o cotidiano, o que, em mdio prazo, provoca um dficit fsico, emocional e energtico, levando-o ao uso indiscriminado de analgsicos, tranquilizantes, drogas e/ou lcool, na esperana de que, atacando os sintomas, os males desapaream. Desta forma, preciso que os trabalhadores, sabendo das constantes solicitaes que seus organismos sofrem em decorrncia de suas funes, tenham conscincia das partes de seu corpo e busquem, de alguma maneira, reequilibr-las ao final do dia, por meio de uma srie de exerccios compatveis com a sua idade e o estado fsico geral. Medidas simples, como uma prtica corporal que proporcione bem-estar e ajude a organizar a postura, contribuem para controlar e reduzir o nvel do estresse, atravs do
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reconhecimento da prpria capacitao corporal e da utilizao consciente dos movimentos. Em caso de necessidade de tratamento fisioterpico para alteraes j instaladas, essencial a realizao de uma avaliao, considerando o fato que o levantamento minucioso de dados dar subsdios ao fisioterapeuta para a conduo de um tratamento condizente com a alterao que o mesmo apresente. A sade do trabalhador considerada, quando as atividades realizadas durante o trabalho no ultrapassem as suas limitaes, evitando situaes de estresse, riscos de acidentes e doenas ocupacionais e, nesse cenrio, em meio s aes preventivas com aes ergonmicas, o fisioterapeuta analisar as condies e os riscos msculos-esquelticos do trabalho e ir propor medidas preventivas adequadas, com adaptao ou mudana ergonmica. H um longo caminho, portanto, a percorrer, em que a unio de profissionais atuantes na fisioterapia do trabalho organizadamente se prontifique a continuar buscando o reconhecimento legal e cientfico, fazendo com que, cada vez mais, essa rea de atuao receba o merecido reconhecimento pelas empresas, governo, sociedade e, principalmente, pelos trabalhadores. Vale ressaltar que a atividade fsica contribui para o bem estar geral e auxilia na preveno de dores nas costas. Em caso de dor ou qualquer alterao funcional, deve-se sempre procurar um profissional capacitado para cuidar da sade. O resgate dessa
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sensibilidade de que vai se ocupar a prtica da conscientizao corporal REFERNCIAS

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BENEFCIOS DOS EXERCCIOS FSICOS DURANTE O PERODO GESTACIONAL: reviso da literatura BENEFITS OF PHYSICAL EXERCISE DURING PREGNANCY: a literature review
Esp. em Fisio. aplicada Sade da Mulher Precep. de Fisio. em Urogineco-obstetrcia ESAMAZ
Camila Bergamim DUARTE
Diana Pereira BARROS
Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ
Elisngela da Costa PEREIRA

Paula Malena da Silva BARBOSA

Tatiane Cristina Magno CORRA

Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ RESUMO: O objetivo deste estudo observar, na literatura, a produo de trabalhos que tratam da importncia e benefcios dos exerccios fsicos para gestantes. Verificaram-se artigos cientficos relacionados ao assunto e foi observado que os benefcios dos exerccios so importantes tanto para a me quanto para a criana. Palavras-chave: Gravidez - Exerccio. Fisioterapia -Gravidez. ABSTRACT: The aim of this study is to analyse studies that comments the importance and benefits of exercise for pregnant women. Some
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studies were checked about the subject and could be noted that the benefits of exercise are important for both, the mother and the child. Keywords: Pregnancy - Exercise. Physiotherapy - Pregnancy
1 INTRODUO O avano da cincia e a necessidade de se manter informado tm alimentado muitas questes sobre a relao risco/benefcio do exerccio na gravidez. Por isso, fundamental que se debata e se investigue o que pode e o que no indicado nesse perodo da vida da mulher. (YMCA & HANLON, 1999). A gestao modifica todas as funes do organismo da mulher. Essas modificaes vo desde o crescimento do tero e do ovo, at a esttica corporal da futura mame, muda sua circulao, sua respirao, sua temperatura e, muitas vezes, seu humor e sensibilidade, mudanas que esto ligadas s modificaes do seu metabolismo e permutaes hdricas e minerais (BARACHO, 2007). Em muitas mulheres, essas alteraes trazem consequncias que podem causar dor e limitaes em sua vida diria (SOUZA, 2002). indispensvel que profissionais da rea da sade, e, em especial, os fisioterapeutas que trabalham com gestantes, tenham um conhecimento cientfico sobre as diversas transformaes por que passam as gestantes, especialmente nas estruturas plvica, muscular e ligamentar, pois o atendimento fisioterpico se fundamenta no exerccio dessas funes e das estruturas corporais (CARVALHO, 2001).
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O fisioterapeuta tem como papel fundamental, no prnatal da gestante, preparar a mesma para que tenha uma gravidez, parto e puerprio bem-sucedidos. O trabalho do fisioterapeuta, durante o perodo pr-natal, deve ser desenvolvido no sentido de conscientizar a gestante de sua postura e de desenvolver a potencialidade dos seus msculos para que se tornem aptos a conviver com as exigncias extras que a gravidez e o parto solicitaro (BARACHO, 2007). A fisioterapia utiliza-se de exerccios fsicos para o seu atendimento, entretanto, estes se diferenciam, uma vez que a fisioterapia atua adicionalmente com o objetivo de aliviar e prevenir as dores e os desconfortos resultantes de mudanas posturais ocasionadas pela gestao. Os aspectos psicolgicos de cada gestante, seus desejos, particularidades e demanda fsica devem ser respeitados e analisados, na certeza de alcanar os objetivos propostos (BARACHO, 2007). Os exerccios durante a gravidez esto associados com benefcios como: favorecer os aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante se torne mais autoconfiante e satisfeita com sua aparncia, ficando com elevada a autoestima e tenha maior satisfao na prtica dos exerccios (HARTMANN & BUNG 1999). A atividade fsica na gestante pode ainda prevenir quedas e evitar traumas msculos-esquelticos maternos (HELMRICH et. al., 1994). O trabalho em grupo, quando possvel, oferece resultados positivos, uma vez que possibilita a troca de experincias e ameniza as ansiedades (BARACHO, 2007).
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Evidentemente, pode haver contra-indicaes para realizao de exerccios fsicos em gestantes portadoras de patologias, tais como: ruptura de membrana, desordens hipertensivas, incompetncia istmo-cervical, parto prematuro, crescimento fetal restrito, placenta prvia aps 28 semanas, diabetes I incontrolado, desordem do sistema cardiovascular e respiratrio e alguma doena infecciosa aguda (GREGORY ALD et. al., 2003). Os exerccios como caminhada, natao, hidroginstica e exerccios do assoalho plvico so as atividades fsicas mais recomendadas para as gestantes, sendo que cada atividade deve ser realizada com prvia autorizao do mdico obstetra e obedecer s limitaes individuais das gestantes (HARRIS, 2005). Devem ser evitados esportes que propiciem leses por traumatismo abdominal e quedas ,assim como ,tnis, squash, voleibol, basquetebol, hipismo, boxe, futebol, mergulho e patinao (ACOG, 2002 ; WANG & APGAR, 1998). O exerccio durante na gravidez pode oferecer me riscos de hipertermia, hipoglicemia e at leses msculoesquelticas. A ao hormonal pode, ainda, atravs do sistema nervoso simptico durante o exerccio extenuante desviar algum sangue do tero e dos rgos viscerais para ser distribudo aos msculos ativos, o que um perigo para o fluxo sanguneo placentrio (McARDLE, KATCH e KATCH, 2003). Enfim, os exerccios durante a gravidez podem ter riscos associados quando realizados alm do limite materno,
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em condies desfavorveis e sem acompanhamento de um profissional capacitado. O que se observa na prtica que os benefcios superam muitos riscos em potencial, se for tomado o devido cuidado ao ministrar o programa de exerccios (BARACHO, 2007). Este estudo tem como objetivo descrever a importncia e os benefcios do exerccio fsico na mulher gestante. 2 METODOLOGIA Foi realizada uma reviso da literatura sobre a importncia e os benefcios dos exerccios fsicos na mulher gestante. A realizao da pesquisa ocorreu aps o aceite do orientador, no perodo de novembro a dezembro de 2010, atravs de um levantamento de estudos na base de dados indexados da Biblioteca Virtual em Sade BVS/Bireme. Foram includos para anlise os trabalhos cientficos que discorressem sobre algum benefcio dos exerccios fsicos durante o perodo gestacional na mulher. 3 RESULTADOS E DISCUSSO Aparentemente, h consenso entre os autores estudados sobre os benefcios que as mulheres grvidas sentem ao realizarem exerccios fsicos. Estes j esto comprovados que fazem bem sade da me e da criana. preciso, porm, entender as mudanas que ocorrem no corpo feminino no
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perodo gestacional para se saber das possibilidades de se recomendar exerccios fsicos. Carvalho (2001) fala dessas alteraes fisiolgicas no corpo da mulher, afirmando que a mudana postural pode gerar a lombalgia, podendo ser a principal causa. Isso porque o sistema msculo esqueltico sofre muitas mudanas e isso pode alterar a rotina da futura me. Estudos com grvidas mostraram que exerccios aquticos no aumentam o risco de infeco urinaria e/ou vaginal. O estudo informou que os exerccios devem ser praticados, em mdia, trs vezes por semana (BARACHO, 2007). Estudos feitos por Holetein, citado por Ymca e Hanlon (1999), indicaram que o exerccio fsico reduz o inchao, melhora a circulao sangunea, amplia o equilbrio muscular, alivio nos desconfortos intestinais (incluindo a obstipao), diminui as cimbras nas pernas, facilita na recuperao ps-parto e fortalece a musculatura abdominal. Lopes e Maia (2006) observaram, em um grupo de gestantes, a diminuio da intensidade de desconfortos msculo-esquelticos e de edemas nas extremidades, assim como, pequena durao de trabalho de parto com a atuao da fisioterapia atravs de cinesioterapia e orientaes posturais. Robergs e Robergs (2000) afirmam que exerccio para grvidas melhora sensibilidade insulina, o controle da gordura corporal, as interaes psicossociais, diminui a
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probabilidade de riscos e contribui para a facilitao do trabalho de parto. Se tornar um hbito a prtica de atividades fsicas, possivelmente, haver uma gestao mais saudvel, com menos problemas, como cimbras e dores lombares, e ainda se pode esperar um parto via vaginal natural (MAUAD FILHO et. al., 1999). Os autores defendem os benefcios dos exerccios durante a gravidez, com forma de prevenir doenas, preparar a me para o parto e diminuir riscos, alm de causar bem estar me, que passa por dificuldades em seu sistema msculo-esqueltico, respiratrio e cardiovascular. Os sintomas psicossomticos tambm so favorecidos durante os exerccios, os quais ajudam a controlar tambm a insnia e a ansiedade. Gouveia et. al. (2007) identificaram um incio de trabalho de parto mais precoce em grvidas que praticaram exerccios at o final de sua gravidez, mas isso sem nenhuma relao com prematuridade. A prtica de exerccio fsico, portanto, parece facilitar o trabalho de parto, verificando-se no s uma diminuio em sua durao, mas tambm nas complicaes obsttricas. Outros benefcios devem ser considerados, como a preveno do excesso de peso e das dores lombares, manuteno da boa forma fsica e posturas, preveno da intolerncia glicose, alm de uma melhor adaptao psicolgica s alteraes da gravidez e ainda a diminuio do risco de pr-eclmpsia.
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Lima e Oliveira (2005) afirmam que mulheres sedentrias tm mais dificuldades no condicionamento fsico na gravidez. As mesmas afirmam que a falta de atividade fsica regular pode ser um dos fatores associados a possibilidades de se contrair doenas durante e aps a gestao. Isso se soma ao que fala a literatura cientfica sobre exerccios de intensidade moderada durante a gravidez traz inmeros benefcios para a sade da mulher. Os exerccios para o fortalecimento da musculatura plvica tambm tm se mostrado bastante benfico para as gestantes, haja vista que reduzem a predisposio de incontinncia urinria de esforo durante a gestao, assim como, proporciona um melhor parto para a mulher devido melhor conscientizao corporal que a mesma adquire (DREHER et. al., 2009). Por tudo isso que se chegou ao consenso de afirmar que os benefcios ocorrem desde que a grvida esteja apta para realiz-los e tenha uma boa orientao ao realiz-los. Essa orientao pode passar pelas mos de um (a) fisioterapeuta, que dever saber orientar as futuras mes quanto aos exerccios apropriados. 4 CONCLUSO As mudanas posturais e orgnicas que as gestantes sofrem neste perodo devem ser compreendidas por elas, a fim de que saibam tomar os devidos cuidados com a sade, e possam garantir o bem estar de seu prprio beb. Isso vai
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desde um bom pr-natal at os possveis exerccios que venha a executar visando a sua sade e de seu filho. muito importante a atuao dos profissionais de sade, na educao e na preparao das grvidas, visando promoo de estilos de vida saudveis a partir da prtica de exerccios fsicos regulares. Percebeu-se a importncia de sensibilizar as futuras mes, de modo a reforar os aspectos benficos trazidos pelo exerccio fsico para o bem-estar da grvida e seu futuro beb. Esse incentivo para que, cada vez mais, mes possam dar incio e manuteno de atividades fsicas, visando a melhorar suas condies, de modo geral. Por fim, observaram-se grandes benefcios gerados pelos exerccios, havendo a necessidade de se mobilizar e sensibilizar as futuras mes para que se sintam bem durante este perodo, praticando exerccios adequados e possam dar, a seus futuros filhos, boas condies e sade mesmo antes deles nascerem. REFERNCIAS
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INTERVENES DA FISIOTERAPIA NA INCONTINNCIA URINRIA: uma reviso da literatura INTERVENTION OF PHYSICAL THERAPY IN URINARY INCONTINENCE: a review of literature
Esp. em Fisio. aplicada Sade da Mulher Precep. de Fisio. em Urogineco-obstetrcia ESAMAZ
Camila Bergamim DUARTE
Joseane de Brito BARATA Karyn Monteiro ALVES
Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ
Murilu Modesto FREIRE
Fisioterapeuta formado pela ESAMAZ RESUMO: O objetivo deste estudo rever e descrever tcnicas de tratamento fisioteraputico utilizadas em casos de incontinncia urinria. Foram analisados 36 artigos de revistas indexadas e neles so encontradas como tcnicas: cinesioterapia, eletroestimulao, cones vaginais, biofeedback, eletroestimulao do nervo tibial posterior, terapia comportamental, reeducao postural global e neuromodulao. Palavras-chave: Incontinncia Urinria. Fisioterapia. Urge-incontinncia. Terapia Fsica. ABSTRACT: This study aims to review and describe techniques of physical therapy used in cases of urinary incontinence. 36 articles were analysed in refereed journals and it was found as techniques: exercise, electrical stimulation, vaginal cones, biofeedback, electrical stimulation Rev. Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2jan../jun., 2010 Cientfica ESAMAZ, Belm, v.1,n.2 ,n.2 jul./dez., 2010
of the posterior tibial nerve, behavioral therapy, global posture reeducation and neuromodulation. Keywords: Urinary Incontinence. Physiotherapy. Urge incontinence. Physical Therapy.
1 INTRODUO A incontinncia urinria (IU), de acordo com a International Continence Society (ICS) , a perda involuntria de urina, objetivamente demonstrvel, que constitui um problema social ou higinico (ABRAMS et al 2003). Embora no coloque diretamente a vida das pessoas em risco, uma condio que pode trazer srias implicaes mdicas, sociais e psicolgicas, tais como: fazer com que a paciente dependa da disponibilidade de banheiros, incomodese com o odor da urina e apresente dificuldade no intercurso sexual, afetando diretamente a qualidade de vida deste paciente (LOPES & HIGA 2006; COYNE et al 2003). De acordo com os sintomas, a IU pode ser classificada em trs tipos principais: a incontinncia urinria de esforo (IUE),quando h perda de urina durante o esforo, o exerccio e ao espirrar ou tossir; a urge-incontinncia, caracterizada pela perda de urina, acompanhada ou imediatamente precedida por urgncia miccional e a incontinncia urinria mista (IUM), quando h queixa de perda de urina associada urgncia e aos esforos (GOMES et al 2009).
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Estima-se que 200 milhes de mulheres no mundo apresentem algum tipo de IU. Considerando-se os tipos, a IUE a mais comum, sendo 16% dos casos tendo aumento dos 40 aos 55anos e um declnio aps essa idade. Seus principais fatores de risco so: idade, trauma no assoalho plvico, fatores hereditrios, raa, menopausa, obesidade, doenas crnicas, constipao, tabagismo e consumo de cafena (GOMES et al 2009). Nas dcadas de 1960 e 1970, foi dada grande nfase para cirurgias como tratamento de escolha para a incontinncia urinria. Mais recentemente, os urologistas e ginecologistas tm mostrado grande interesse nas terapias conservadoras, estimulando pesquisas na rea da fisioterapia, aperfeioando os recursos disponveis e introduzindo novas tcnicas que visam a uma abordagem menos invasiva, com menor nus, reduzindo o nmero de cirurgias e proporcionando melhor qualidade de vida s pacientes. (DREHER et al 2009). O tratamento conservador deve ser indicado tanto para pacientes com idade avanada, quanto naquelas em perodo reprodutivo, ou ainda, para as que j foram submetidas a tratamento cirrgico prvio sem sucesso, uma vez que a cirurgia perineal apresenta risco de causar uma intensa dispareunia. (DREHER et al 2009). Na fisioterapia, os exerccios para o fortalecimento dos msculos do assoalho plvico, uso da eletroestimulao e biofeedback e outras tcnicas especficas desempenham um importante papel na preveno e no tratamento da IU, pois
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visam aumentar a fora de fechamento da uretra e a inibio do detrusor, favorecendo a cura e/ou a melhora dos sintomas dessa afeco (PLEVNIK, 1985). Este artigo tem como objetivo rever e descrever achados da literatura a cerca das principais metodologias de tratamento da fisioterapia para minimizar e/ou curar os sinais e sintomas apresentados por pacientes portadores de IU nos ltimos vinte anos. 2 METODOLOGIA A pesquisa realizada uma ampla reviso de literatura sobre as tcnicas teraputicas utilizadas pela fisioterapia no tratamento da incontinncia urinria. A realizao da pesquisa ocorreu aps o aceite do orientador, no perodo de setembro a novembro de 2010, por meio de um minucioso levantamento de estudos na base de dados indexados da Biblioteca Virtual em Sade BVS/Bireme. Foram includos para esta pesquisa artigos que continham dados sobre tcnicas da fisioterapia no tratamento de incontinncia urinria, artigos que tinham sido publicados no intervalo de 1991 a 2010 e que tinham como descritores as palavras-chaves incontinncia urinria, fisioterapia, fora muscular plvica e reabilitao e seus correlatos em ingls e espanhol. Como critrios de excluso para o presente estudo: artigos que no tenham sido publicados no perodo de 1991 a
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2010, e, que no abordem o tema da fisioterapia como tratamento para a IU. Foram analisados 36 artigos por meio de leitura detalhada, nos quais foram identificadas 8 (oito) tcnicas fisioteraputicas com as caractersticas esperadas nos critrios de incluso e excluso. A quantidade com que cada tcnica foi citada ao longo do perodo dos ltimos vinte anos (1991-2009) foi registrada em banco de dados. O registro dos dados, as tabelas e as figuras (grficos) foram criados no programa Microsoft EXCEL 2004, e apresentados nos resultados e discusso. 3 RESULTADOS E DISCUSSO No presente estudo, foram selecionados 36 trabalhos que citam tcnicas de tratamento fisioteraputico aplicadas em pacientes com IU nos ltimos vinte anos. A Tabela 1 apresenta as tcnicas encontradas aps a leitura minuciosa dos trabalhos, e seus respectivos nmeros de citaes e suas respectivas frequncias. As tcnicas fisioteraputicas utilizadas no tratamento de pacientes com IU encontradas nos artigos foram eletroestimulao perineal, cones vaginais, cinesioterapia do assoalho plvico, biofeedback, eletroestimulo do nervo tibial posterior, reeducao postural global, terapia comportamental e neuromodulao. A cinesioterapia do assoalho plvico foi encontrada em 21 (58,3%) dos 36 trabalhos selecionados, sendo a qual foi
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descrita pela primeira vez por Arnold Kegel, em 1948, e sua utilizao ainda amplamente utilizada no tratamento de IU observando-se excelentes resultados. Em 1999, podia ser observada a eficcia da utilizao da cinesioterapia do assoalho plvico haja vista que Bo et. al., neste ano, relataram, em seu estudo, resultados significativos aps a implantao desta tcnica fisioteraputica no tratamento de 25 mulheres com IUE, obtendo sucesso com o aumento da fora dos msculos do assoalho plvico destas mulheres. Mais atualmente, pode ser observada a utilizao da cinesioterapia do assoalho plvico tambm com resultados positivos, como nos estudos de Arruda et al. (2007), Pena Outerio et al. (2007) e Castro et al. (2008).Estes obtiveram, como resultados em seus estudos, a diminuio de episdios de perda urinria, diminuio do nmero de absorventes dirios, aumento da fora do assoalho plvico, atestado de cura atravs do estudo urodinmico, e melhora significativa da qualidade de vida. A eletroestimulao do assoalho plvico citada em 11 (30,5%) dos estudos analisados. Herrmann et al. (2003) e Arruda et al. (2007) utilizaram a eletroestimulao do assoalho plvico no tratamento da IU, obtendo resultados positivos como diminuio da perda urinria e da noctria, atestado de cura atravs da urodinmica das pacientes acometidas. Apesar de observar na literatura achados que demonstram a eficcia da eletroestimulao perineal no
tratamento da IU, Shamliyan et. al. (2008) , atravs de uma reviso sistemtica de intervenes fisioteraputicas na IU, mostram que a eletroestimulao perineal, quando comparada cinesioterapia do assoalho plvico, possui eficcia em menor grau. Estes autores ressaltam que a efetividade da estimulao eltrica na IU depende do tipo da IU e da terapia administrada. Seim et al. (1996) e Santos et al. (2009) ressaltam a ideia de que a eletroestimulao para o tratamento da IU isoladamente apresenta resultados conflitantes sendo que h uma variao nas taxas de cura e melhora dos sintomas, acreditando que esse fato possa decorrer dos diferentes parmetros utilizados e dos diversos critrios de avaliao. Outra tcnica fisioteraputica que pode ser observada nos artigos analisados foi os cones vaginais, encontrada em 9 (25%) dos 36 estudos. Mantle e Versi (1991) mencionam em seu estudo a eficcia do uso dos cones vaginais no tratamento da IUE em pacientes na Inglaterra. Os cones vaginais vm tendo grande notoriedade no tratamento da IUE, haja vista os resultados positivos encontrados nos ensaios clnicos realizados no meio cientfico, como Matheus et al. (2006) e Santos et al. (2009) observaram ,em seus estudos, uma diminuio significativa de perda urinria, ganho de fora muscular perineal, correo postural plvica aps tratamento com o uso dos cones vaginais e melhora na qualidade de vida.
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possvel observar na literatura que o uso dos cones vaginais, combinado a outra terapia fisioteraputica ,aumenta o grau de sua eficcia no tratamento da IU. Belo et al.(2005) confirmam ,em seus estudos realizados com 75 mulheres com IUE, utilizando combinadamente os cones vaginais e a cinesioterapia perineal ,obtendo resultados positivos. A tcnica de biofeedback, citada em 7 (19,4%) dos 36 trabalhos estudados, vem influenciando positivamente a qualidade de vida das pacientes incontinentes (LORENZO et. al.,2008). Pena Outerio (2007) afirma que o uso do biofeedback na reabilitao perineal tem melhorado significativamente os resultados dos tratamentos de IU. Capelini et al. (2006) e Rett et al. (2007) tambm obteve resultados positivos com o uso do biofeedback em pacientes com IUE. Pode ser observada em seu trabalho a diminuio da frequncia urinria diria, noctria, urgncia miccional, assim como, diminuio de episdios de perda urinria durante a relao sexual. Um mtodo mais recentemente empregado pela fisioterapia no tratamento da IU a eletroestimulao do nervo tibial posterior. Esta tcnica, encontrada em 3 (8,3%) dos artigos analisados, tem sido considerada um tratamento efetivo nos casos de hiperatividade do detrusor. Peters et al. (2010) e Svihra et al. (2002) Relatam a eficcia da eletroestimulao percutnea do nervo tibial posterior nos casos de hperatividade do detrusor, sendo que,
nestes estudos, a utilizao desta tcnica proporcionou diminuio da frequncia miccional, de episdios de enurese e de episdios de urge-incontinncia. A reeducao postural global (RPG) tambm vem sendo utilizada como tcnica fisioteraputica no tratamento da IU. Este mtodo pode ser observado em apenas 2 (5,5%) dos artigos que foram selecionados para esta reviso. O trabalho analisado reporta positivamente o uso da RPG no tratamento da IU, de modo que foram observadas a diminuio dos episdios de perda urinria, o aumento do grau de fora muscular do assoalho plvico e a melhora significativa da qualidade de vida das mulheres submetidas a esse tratamento (FOZZATI et. al., 2008). A terapia comportamental tambm foi uma tcnica fisioteraputica encontrada nos artigos analisados (5,5%). Goode et. al. (2003) mostra que este mtodo eficaz no tratamento da IU, haja vista a diminuio da frequncia miccional e de episdios de perda urinria, assim como, melhora da capacidade cistomtrica e da qualidade de vida das pacientes incontinentes. Outra tcnica encontrada nos trabalhos selecionados foi a neuromodulao, citada em 4 dos artigos (11,1%). A neuromodulao, sendo ela parassacral ou transcutnea do nervo tibial posterior, vem abrindo espao para mais um novo mtodo da fisioterapia no tratamento da IU com sucesso.
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4 CONCLUSO Foram pesquisados e analisados 36 artigos que descrevem tcnicas da fisioterapia na IU nos ltimos vinte anos. Avaliando esses artigos, foi possvel verificar que as seguintes tcnicas fisioteraputicas foram empregadas no tratamento da IU nos ltimos vinte anos: cinesioterapia do assoalho plvico (58,3%), eletroestimulao do assoalho plvico (30,5%), cones vaginais (25%), biofeedback (19,4%), neuromodulao (11,1%), eletroestimulao do nervo tibial posterior (8,3%), terapia comportamental (5,5%) e RPG (5,5%). Verificou-se tambm que o uso de tcnicas associadas potencializa a eficcia do tratamento quando comparadas ao uso das tcnicas isoladamente. REFERNCIAS
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120 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, n.2 jul./dez., 2010 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez.,
ESTUDO EM TERAPIA MANUAL ATRAVS DAS TCNICAS DE POMPAGE, MULLIGAN E MAITLAND APLICADAS CERVICALGIA: uma reviso da literatura STUDY ABOUT THE MANUAL THERAPY TECHNIQUES OF POMPAGE, MAITLAND AND MULLIGAN APLIED TO NECK PAIN: a literature review
Prof do Curso de Fisioterapia da ESAMAZ Esp. em Fisioterapia Traumato-ortopdica. Monitor Reg. Norte no Conc. Mulligan de T. Manual Membro da Soc. Bras. de Anatomia Membro da Soc. Bras. para o Estudo da Dor.
Raphael Galvo NASCIMENTO

Fisioterapeuta formado pela ESAMAZ RESUMO: A cervicalgia costuma ser insidiosa, sem causa aparente. O Objetivo deste trabalho foi descrever as tcnicas de Mulligan, Maitland e Pompage consideradas formas de tratamento na teraputica das cervicalgias. Foram selecionados estudos relevantes, compreendendo o perodo entre 2000 e 2010. Palavra-Chave: Cervicalgia. Terapia manual. Mobilizao articular. ABSTRACT: Neck pain is usually insidious, with no apparent cause. The objective of this study was to describe the techniques Mulligan, Maitland and pompages considered forms of therapy in the treatment of neck pain. We selected relevant studies, including the period between 2000 and 2010. Keywords: Neck pain, manual therapy. Joint mobilization.
Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, Belm, v.1,n.2 jan../jun., 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, v.2 ,n.2 jul./dez., 2010
1 INTRODUO De acordo com a Sociedade Brasileira do Estudo da Dor (SBED), anualmente, a cervicalgia afeta entre 30 e 50% da populao geral, 15% da populao experimentaro cervicalgia crnica (>3meses) em algum momento de suas vidas. A maior prevalncia ocorre em doentes de meia idade, e as mulheres so mais afetadas que os homens. Os fatores de riscos incluem o trabalho repetitivo, longos perodos de flexo cervical, estresse aumentado no trabalho, fumo e traumatismos prvios do pescoo e ombros (OLIVEIRA, 2010). A maioria dos estudos indica a necessidade urgente de orientao e programas de reeducao postural, com finalidade de diminuio de custos advindos das sndromes dolorosas cervicais. Estimativas da Holanda mostram gastos diretos e indiretos de cerca de US$ quatro milhes ao ano com tais condies (ARIENS et al, 2000 apud FIGUEIRA, 2001) A cervicalgia costuma ser insidiosa, sem causa aparente. Mais raramente se inicia de maneira sbita, em geral relacionada com movimentos bruscos do pescoo, longa permanncia em posio forada, esforo ou trauma (HEBERT, 2009).
A coluna cervical consiste de 37 articulaes, que permitem mais movimento do que qualquer outra regio da coluna. Foi estimando que ela se move
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122 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, n.2 jul./dez., 20102010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez.,
cerva de 600 vezes por hora com atividade normal. Contudo, esse grau de mobilidade tem um preo. Com a estabilidade sendo sacrificada em favor da mobilidade, a coluna cervical torna-se mais vulnervel a traumas diretos e indiretos (DUTTON, 2010).
O suporte nervoso para estruturas cervicais nico, devido associao que alguns msculos tm com os nervos cranianos. Em geral, estruturas supridas pelos trs nervos cervicais superiores podem causar dor na cabea e no pescoo, enquanto os nervos cervicais mdios e inferiores podem referir sintomas para o ombro, para parte anterior do trax, membro superior e para rea escapular (DUTTON, 2010). A fisiopatologia da maioria das condies de cervicalgia no esclarecida. Existem evidncias de distrbios do metabolismo oxidativo e nveis elevados de substncias que provocam dor muscular na regio cervical, que sugerem que a circulao ou o metabolismo deteriorado do msculo local podem fazer parte da fisiopatologia (OLIVEIRA, 2010). De acordo com Terra (2010):
O dia-a-dia: As contraturas e distenses so as causas mais comuns de dor cervical. M postura, obesidade e a fraqueza abdominal entre outros fatores, causam um desbalano em toda a coluna vertebral fazendo com que a cabea penda para frente numa tentativa de compensao. O stress as tenses emocionais aumentam a tenso dos msculos tornando-os mais propensos contratura 123 123 Rev.Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm,,n.2 jul./dez., 20102010 Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 v.2, n.2 jul./dez.,
resultando em rigidez e dor. Os sintomas mais comuns nesse caso so: atitude de defesa e rigidez dos movimentos, alterao da mobilidade do pescoo e a dor durante a palpao muscular do pescoo podendo tambm acometer a regio do ombro e nos casos mais graves ou prolongados irradiando para todo o membro superior. Com relao dor, o paciente pode referir desde um leve dolorimento local e uma sensao de cansao, at como uma dor lancinante e limitante. O tipo de dor mais comumente vista a dor em queimao.
Em relao ao tratamento, possvel observar vrios tipos de tcnicas relatadas na literatura especfica, tais como a eletroterapia, a acupuntura, a trao cervical e a cinesioterapia e tratamentos constitudos por alongamentos, relaxamentos musculares e mobilizaes vertebrais (HAMMIL et al. 1996 apud MORELLI, REBELATTO, 2007). Vrias so as formas atuais de tratamento das cervicalgias, de modo que a fisioterapia vem se destacando pelas suas diversas formas de abordagem teraputicas, utilizadas na tentativa de tratar, minimizar e prevenir as algias na regio cervical. Uma das alternativas so as tcnicas de Terapia Manual que dispem de tcnicas de pompage, mobilizao articular, manipulao dentre outras (BGEA, 2009). O Objetivo Geral deste trabalho foi descrever as tcnicas de Mulligan, Maitland e Pompage consideradas formas de tratamento em terapia manual como abordagem teraputica em cervicalgias. Os Objetivos Especficos foram
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Rev.Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, n.2 ,n.2 jul./dez., 2010 Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, v.2 jul./dez., 2010 124
revisar os processos biomecnicos e fisiopatolgicos que permeiam a cervicalgia, informar sobre o princpio teraputico de cada tcnica em terapia manual mencionada, descrever a abordagem teraputica de cada tcnica em terapia manual para a coluna cervical, ressaltar a importncia destas tcnicas de terapia manual no tratamento das cervicalgias. A utilizao da mobilizao e manipulao como tcnicas passivas de fisioterapia manual requer habilidade. Aplicam-se a articulaes e tecidos moles relacionados, empregam velocidades e amplitudes variadas e utilizam, com fins fisioteraputicos, movimentos fisiolgicos ou acessrios. As pequenas velocidades e amplitudes variam desde uma fora de pequena amplitude aplicada com alta velocidade at uma fora de grande amplitude aplicada com velocidade lenta, ou seja, h um contnuo de intensidade e velocidades no qual a tcnica pode ser aplicada (KISNER e KOLBY, 2009). Desta forma houve interesse em realizar uma busca na literatura que descrevesse a aplicao das tcnicas de terapia manual Mulligan, Maitland e Pompage, as quais so recursos na fisioterapia, elucidando suas abordagens teraputicas, uma vez que pouco registrado na literatura nacional sobre a aplicao desta teraputica nas cervicalgias. 2 METODOLOGIA A pesquisa foi do tipo reviso bibliogrfica, secundria, retrospectiva, descritiva, transversal.
Durante a escolha do tema, foi realizado um levantamento nos seguintes sites: Google.com.br e scholar.google.com.br , onde se obtiveram 11.400 sites relacionados ao tema e 411 artigos respectivamente. No entanto, apenas os sites reconhecidamente cientficos foram usados para reviso como National Library of Medicine (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), ScienceDirect, The Cochrane Library (Cochrane), Publicaes mdicas (PUBMED), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Physiotherapy Evidence Database (PeDRO) utilizando os seguintes descritores: cervicalgia, dor cervical, neck pain, Pompage, tcnica de Pompage, technique Pompage, Mulligan, concept Mulligan, NAGS, SNAGS, Mailtand, concept Maitland, manipulao articular, joint manipulation, mobilizao articular, joint mobilization, passive mobilization. Foram analisadas as teses de mestrado e doutorado registradas. Selecionaram-se artigos e peridicos em ingls, espanhol, francs e portugus e, no site de busca cientfico MEDLINE, foram encontrados 60 artigos dos quais 15 relacionavam-se com o assunto; LILACS, 324 artigos dos quais 24 faziam referncia ao tema; Scielo, 17 artigos dos quais 8 fazem aluso ao tema; SCIENCEDIRECT, 103 artigos dos quais 20 relacionavam-se ao tema; COCHRANE, 2202 artigos encontrados apenas 45 correspondiam ao tema; PUBMED, 942 artigos encontrados, apenas 32
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correspondiam ao tema; CAPES, 20 artigos dos quais 8 foram selecionados; PeDRO, foram encontrados os mesmos artigos em ambos totalizando 20, selecionados 8. No total de 3648 artigos encontrados, apenas 152 traziam informaes a respeito do referido tema dos quais foram utilizados 18 artigos. O restante trazia em seus ttulos temas como cefalia, mobilizao articular do joelho e tornozelo, cefalia de origem tensional, vertigem, mobilizao do ombro, Propulso, memria a G.D. Maitland, tcnicas cirrgicas de Mulligan, os artigos encontrados sobre cervicalgias no correspondia aos critrios de incluso e o acesso restrito dificultava o levantamento bibliogrfico. Os critrios de incluso para esta pesquisa so artigos e referncias no perodo de 2000 a 2010. Os critrios de excluso sero artigos e publicaes anteriores a 2000. Aps a obteno dos dados ,foi escrito o captulo dois da reviso bibliogrfica em ordem cronolgica, e aps a concluso desta etapa, se houver modificaes importantes e relevantes, as mesmas sero descritas na proposta de reviso bibliogrfica. 3 DISCUSSO Segudo Mattos et al. (2009), a dor cervical uma queixa comum na prtica clnica, sendo, atualmente, considerada um problema de sade pblica. Em estudo com uma amostra realizada com os universitrios da Universidade Federal de Pelotas, foi avaliado a prevalncia de cervicalgia,
bem como, seus fatores de ricos. Foram entregues questionrios a 348 alunos, 49,7% dos entrevistados apresentaram cervicalgia nos ltimos 12 meses, incidncia maior do que a descrita na literatura. A dor esteve significativamente associada ao sexo, tempo de uso dirio do computador e sedentarismo. O que discorda com os dados epidemiolgicos de Oliveira (2010), porm, corrabora no que diz respeito ao aparecimento do quadro doloroso. Para Bienfait (2000), o tratamento cervical inicia-se por um conjunto de pompages. Tais como: Pompage C0/C1; Pompage C0/C2; Pompage dos semi-espinhas da cabea; Pompage dos escalenos; Pompage do trapzio superior; Pompage do elevador da escpula; Pompage em rotao; Pompage do esternocleido-occipito-mastide. Bienfait (2000), em sua obra literria, afirma que as pompages sobre seu efeito de deslizamento, atuam diretamente na circulao lacunar, evitando assim a estase lquida. O mesmo relata que a tcnica bastante simples, sendo realizada em trs tempos, de acordo com objetivo do tratamento. Sanches (2008) e Rocha (2006), em estudos com pacientes com Sndrome de Fibromialgia, avaliaram a eficcia da tncnica de pompage no alvio e reduo dos sintomas relatados pelo paciente. Foram usados critrios de avaliao como: Tender point, qualidade do sono, sensao dolorosa, por meio da aplicao da escala visual analgica da dor (EVA), para aferio antes e aps o atendimento. Pomge global, pompage cervical, pompage de trapzio superior,
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pompage e hidroterapia, alongamentos foram utilizados como tratamento respectivamente pelos autores. Em ambos os estudos, houve melhora dos sintomas avalidos, bem como, a reduo da dor e dos tender points em (55%) relatado por Rocha (2006). Torres (2004), estudo com pacientes com dor advinda do quadro de Hrnia discal lombar, confirma a eficcia da pompage e seus efeitos na reduo da sintomatologia desses pacientes. Ratificando o que Bienfait (2000) relata em sua obra. Para Schomacher (2009), muitos pacientes com diversos diagnsticos mdicos asociados dor cervical procuram ajuda do fisioterapeuta. A tcnica de mobilizao, da qual faz parte da terapia manual, sempre a mais usada no tratamento das cervicalgias. O mesmo autor em estudo randomizado controlado, comparou os efeitos da mobilizao em pacientes com dor cervical aplicados em diferentes segmentos da coluna cervical. Participaram 126 pacientes divididos em dois grupos A e B, aleatoriamente, onde o grupa A recebeu a mobilizao por 4 minutos no segmento correspondente dor. O grupo B recebeu o mesmo tratamento , porm trs segmentos distantes do segmento correspondente a dor. A intensidade da dor e a sensao na melhora do movimento foram avaliados com uma escala numrica. A anlise estatstica incluiu t-teste para amostra pareadas e no pareadas. O estudo concluiu que a mobilizao, mesmo quando aplicada distante do segmento
doloroso, proporciona o mesmo efeito na reduo da dor, quando aplicada no segmento corresponde dor. Em estudo semelhante, Aquino (2009) comparou o efeito da mobilizao articular em pacientes sintomticos e assintomticos com dor cervical crnica em nveis inespecfico. Quarenta e oito pacientes com idades entre 18 e 65 anos, com dor no pescoo no especfica com durao mnima de trs meses, foram recrutados para o estudo. Os pacientes includos foram randomizados para um de dois grupos de tratamento: grupo controle 1: o nvel vertebral mais sintomtico foi mobilizado, grupo 2 experimental: um nvel vertebral sorteado foi escolhido e mobilizados. Todos os pacientes receberam uma sesso de tratamento. Os resultados no mostraram diferena significativa na intensidade da dor imediatamente aps o tratamento entre os grupos. No entanto, ambos os grupos apresentaram semelhanas na reduo dos sintomas, sugerindo que a reduo da dor, devido mobilizao articular no especfica para o nvel vertebral mobilizado. O que comprova a idia de Schomacher (2009). De acordo com Fernndez (2008), a manipulao de um segmento (C7-T1) provoca significativas mudanas nos limiares de dor presso em ambos os lados direito e esquerdo sentida pelo paciente nas vrtebras adjacentes (C5C6) em indivduos saudveis. Enfatizando os resultados obtidos por Schomacher e Aquino (2009). Para Mulligan (2009), as mobilizaes devem respeitar o plano facetrio de cada segmento vertebral e o
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local de dor referido pelo paciente. Tanto NAGS quanto SNAGS devem partir deste princpio para obteno do sucesso no tratamento. Exelby (2002) corrobora com Mulligan (2009) quando a mesma afirma que NAGS so de valor inestimvel quando bem executada, favorecendo o alvio da dor, podendo ser aplicada nas maiorias das patologias da coluna. Reid et al. (2008), em estudo randomizado, avaliou a eficcia da tcnica de SNAGS em um grupo de 34 pacientes com cervicalgia e vertigem. Os mesmos foram divididos em dois grupos, recebendo 4 a 6 sesses no perodo de 6 a 12 semanas. . Foram examinados por um assistente cego antes e aps o tratamento. Em relao ao pr e ps-tratamento os resultados comparados mostraram a diminuio da frequncia de vertigem e dor cervical em ambos os grupos. Logo o tratamento proposto (SNAG) teve significativo efeito clnico e estatstico na reduo da tontura, dor cervical e invalidez pela disfuno cervical. Fortalecendo assim, o que Exelby e Mulligan (2009) abordam em suas pesquisas. De acordo com Maitland (2007), a seleo das tcnicas de mobilizaes para pacientes com dor cervical deve depender da localizao da dor e reproduo dos sintomas, e o nvel vertebral a ser tratado deve ser aquele que mais frequentemente reproduz os sintomas durante os testes de movimento acessrios. Discordando de Aquino e Schomacher (2009). Leaver e Gross et al. (2010) , em estudo semelhante, comparam a eficcia da manipulao e mobilizao em
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pacientes com dor cervical inespecfica e dor cervical advindo do quadro de cefalia. Nele ambos os grupos receberam tratamento com mobilizao e manipulao, porm, no constatou uma significante diferena da eficincia da manipulao para com a mobilizao aps o tratamento. Segundo Oliveira (2008), aps o tratamento com mobilizao de 10 pacientes diagnosticados com osteoartrose cervical, a reduo do quadro doloroso e o aumento da ADM foram visveis. Mostrando-se de grande eficincia para o tratamento das patologias da coluna cervical. Vachalathiti et al. (2010), em pesquisa clnica controlada randomizada com 60 paciente, avaliou a eficcia da mobilizao em PA (pstero-anterior) central e a mobilizao aleatria com relao aos sintomas dolorosos e ADM ativa de pacientes com dor cervical. Foram divididos aleatoriamente em qualquer um dos tipos de tratamento. Foram avaliados aps 5 min do termina da sesso. Em resultado ,a mobilizao em PA central obteve maior reduo aps a sesso de tratamento do que a mobilizao aleatria. Recomendando clinicamente a utilizao da mobilizao em PA central no quadro de cervicalgias. Afirmando o que Maitland (2007) descreve em sua obra literria. 5 CONCLUSO
A cervicalgia um problema comum em todo o mundo, pelo menos no industrializado, e constitui causa importante de incapacidade. Acomete mais as mulheres do
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132 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2, n.2 jul./dez., 20102010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 ,n.2 jul./dez.,
que os homens, e est, geralmente, associado ao quadro clnico de dor, rigidez, espasmo muscular, incapacidade funcional, alterando, assim, os padres de bem-estar do paciente e qualidade de vida. Em relao s publicaes encontradas, observou-se que tanto a manipulao como a mobilizao so eficientes no tratamento das cervicalgias. H um consenso entre os autores citados de que os efeitos da tcnica de Mulligan, Maitland e Pompage so benficas para o alvio da sintomatologia relatada pelos pacientes nas sesses de tratamento. Constatou-se que ambas as tcnicas podem ser includas como forma de tratamento para as cervicalgias. Em virtudes das variaes metodolgicas com relao ao nmero de pacientes atendidos, nmeros de sesses de atendimento, forma e tipo de execuo dos mtodos e tcnicas utilizadas entre outras, no foi possvel verificar qual tcnica mais eficaz para a cervicalgia quando se compara as tcnicas imposta por Maitland, Mulligan e a tcnica de Pompage, porm, ambas so ferramentas fundamentais para auxiliar qualquer profissional da rea da sade no tratamento de qualquer patologia da coluna vertebral em especial as cervicalgias. Observou-se, tambm, a escassez de publicaes sobre as tcnicas de Maitland, Mulligan e Pompage nas cervicalgias. Sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas com um nmero maior de pacientes. Novos ensaios clnicos randomizados sobre o efeito dessas tcnicas no quadro de cervicalgia.
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SEQUELAS NEUROLGICAS OBSERVADAS EM MEMBROS INFERIORES DE PACIENTES HANSENANOS NEUROLOGICAL SEQUELAE OBSERVED IN LOWER LIMBS OF PATIENTS HANSENANOS
Hugo Francisco Maia DIAS
Fisioterapeuta formado pela ESAMAZ
Andrey Marcos R. Monteiro FERREIRA

Raphael Mendes FREITAS
Rejane Lameira Ribeiro da SILVA

Thays Helena Bastos MONTEIRO

Renata Amanajs de MELO
Prof do Curso de Fisioterapia da ESAMAZ RESUMO A hansenase uma doena infectocontagiosa, afetando clulas cutneas e nervos perifricos. Objetivo: Avaliar e observar as principais sequelas da doena. Mtodo: Avaliaram-se 10 indivduos portadores. Resultados: Dimorfa 50%, Tuberculoide 30%, Virchowiana 20%, Indeterminada 0%. Concluso: Observou-se carncia de estudos para classificao da hansenase dentro da classificao internacional de funcionalidade. Palavras - chave: Hansenase; Capacitao em servio; Pessoal de sade; Fisioterapia, Incapacidades, Neurites, Neuropatias
Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, v.2 v.1,n.2 jan../jun., 2010 Rev. Cientfica ESAMAZ, Belm, ,n.2 jul./dez., 2010
ABSTRACT Hansenase is ainfectocontagiosa illness, affecting cutaneous cells and peripheral nerves. Objective: To evaluate and to observe the main sequels of the illness. Method: Evaluated 10 individuals holders. Results: Dimorfa 50%, Tuberculoide 30%, Virchowiana 20%, Indetermined 0%. Conclusion: Lack of studies for classification of hansenase of the international classification of functionality was observed inside. Key-words: Hansens disease; In-house Development; Health Personnel, Nursery; Impairments; Neurites; Neuropathies
1 INTRODUO A hansenase, conhecida desde os tempos bblicos como lepra, uma doena infecto contagiosa de evoluo crnica que se manifesta, principalmente, por leses cutneas com diminuio de sensibilidade trmica, dolorosa e ttil, decorrentes de processos inflamatrios dos nervos perifricos que podem ser causados pela ao do bacilo nos nervos, pela reao do organismo ou por ambas. Tais manifestaes so resultantes da ao do Mycobacterium leprae (ML), agente causador da doena (JOPLING, MCDOUGALL, 1991). Segundo a literatura, foi o mdico Noruegus Gerhard Heinrich Armauer Hansen, notvel pesquisador sobre o tema, que identificou, em 1873, este bacilo como o causador da lepra, a qual teve seu nome trocado para hansenase em homenagem ao seu descobridor (EIDT, 2004). O grau de disseminao da Hansenase em determinada comunidade depende da proporo de pessoas
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susceptveis na populao e da oportunidade de contato com o ML (JOPLING, MCDOUGALL, 1991). Observa-se que alguns trabalhos apontam para um maior nmero de casos masculinos encontrados, porm isso no significa que a hansenase tenha predileo por sexo ou raa, apenas sugere uma menor disposio dos homens no momento de realizarem exames para diagnosticar a doena e uma maior frequncia de mulheres retornando ao mdico a procura de cuidados (OLIVEIRA, ROMANELLI, 1998). Estima-se que, em alguns pases do mundo incluindo o Brasil ,existam cerca de 1 caso para 10.000 habitantes, no entanto, acredita-se que a prevalncia no Brasil seja maior, por registrar 47.000 casos novos por ano (BARBIERI, MARQUES, 2009). Dessa forma, a hansenase, hoje em dia, acomete os pases mais endmicos, como o Brasil. Observam-se diferenas na prevalncia entre regies, estados, microrregies e municpios, concentrando-se em locais de maior pobreza. Acredita-se que as condies scioeconmicas e culturais tm grande influncia na distribuio e propagao. Tal comprometimento nos alerta para o fato de que a populao precisa continuar sendo informada sobre a doena, que os portadores de hansenase possam ser orientados individualmente e juntamente com a sua famlia para que aprendam, de maneira mais segura, a saber identificar os sinais e sintomas da patologia em questo (SILVA et al, 2008).
Por tanto, a hansenase apresentava mundialmente altos ndices durante os ltimos anos que foram diminuindo no s pela conscientizao dos pases envolvidos, bem como, as campanhas desenvolvidas pelos governos no que se refere preveno da doena (SILVA et al, 2008). O Brasil apresentou, em 2005, maior coeficiente, correspondente a 4,02 casos por 10 mil habitantes na Regio Norte, seguida da Regio Centro-Oeste, com 3,29 casos por 10 mil habitantes, e a regio Nordeste apresentou 2,14 casos por 10 mil habitantes (PREVEDELLO, MIRA, 2007, SILVA et al, 2008). Em contrapartida, o Sudeste manifestou 0,60 casos e o Sul, 0,53 casos por 10 mil habitantes. A hansenase ainda se apresenta como um problema de sade pblica que requer ateno dos profissionais da sade. At o momento, no estado do Par, apesar da existncia de teraputica eficaz, ela ainda aparece como um srio problema de sade (PREVEDELLO, MIRA, 2007, SILVA et al, 2008). Sendo assim, os primeiros registros da doena no estado so encontrados no livro Lazarpoles do Prata, escrito por Souza Arajo em 1924. Quando chegou cidade de Belm, em 1921, Souza teve a misso de instalar a primeira colnia agrcola de leprosos do pas e criar o servio de Saneamento e Profilaxia da hansenase no Estado (AMADOR, 2004). So descritas hoje na literatura vrias formas de Hansenase causadoras das leses e incapacidades fsicas principalmente nas mos, ps e olhos dos pacientes afetados
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pela patologia, dentre elas podemos citar: forma Indeterminada, Tuberculide, Virchoviana, e Dimorfa (LIMA et al, 2009). Alm das leses j citadas, tambm possvel observar queda de sobrancelhas, presena de ndulos, ulceraes, dormncia, mudana de cor da pele e desabamento do nariz (LIMA et al, 2009). Entretanto, sabe-se da fundamental importncia de se realizar uma anamnese minuciosa, bem como, um cuidadoso exame fsico nas pessoas que apresentam sinais e sintomas da doena, pois o simples fato de se testar a sensibilidade muitas vezes diagnostica a hansenase (GUINTO, ABLOS, FARJADO, 1990). Dessa forma, aps confirmar o diagnstico da patologia, a fisioterapia indispensvel no tratamento desses pacientes, apresentando xito no s na correo de consequentes deformidades como ps paralticos, causado pelo comprometimento nervoso, bem como, na correo de retraes de tendes (SANTOS, 1990). Vale ressaltar que a comisso teraputica do congresso de Havana, considerado um dos mais importantes na escala evolutiva da hansenase, indicou, entre outras medidas curativas, a fisioterapia como imprescindvel para a total recuperao do doente de Hansen (SANTOS, 1990). A fisioterapia, contudo, no visa somente melhor qualidade de vida dos pacientes hansenianos, atravs de avaliao neurolgica, aplicao de tcnicas preventivas, confeco e adaptao de rteses, talas e palmilhas, a
promoo do bem estar do paciente e a melhora da qualidade de vida do mesmo, mas ,tambm, busca prevenir ou tratar leses incapacitantes para que os mesmos possam vir a desenvolver um estilo de vida mais funcional e independente, monitorando a sua funo neural (SANTOS, 1990). O objetivo geral do estudo foi identificar as principais deformidades existentes nos membros inferiores de portadores de Hansenase em tratamento medicamentoso e classific-las de acordo com a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, incapacidade e sade).O objetivo especfico foi relacionar as deformidades encontradas com o tipo de Hansenase e Comparar as principais sequelas entre portadores em tratamento. 2. METODOLOGIA Todos os pacientes da pesquisa foram estudados segundo os preceitos da Declarao de Helsinque e do Cdigo de Nuremberg, sendo respeitadas as normas de pesquisas envolvendo seres humanos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional de Sade. O projeto foi apreciado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Fundao Hospital das Clnicas Gaspar Vianna (FHCGV). De acordo com os termos, a pesquisa s iniciou aps os pacientes ou os responsveis assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), no qual o paciente foi informado acerca dos recursos que seriam utilizados para
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coleta de dados e que teria o direito de se retirar do estudo a qualquer momento. A identificao dos pacientes foi mantida em total sigilo em relao sociedade, sendo que, por consideraes ticas , todos os protocolos de pesquisa sero queimados cinco anos aps o trmino da pesquisa. 2.1. LOCAL DE DESENVOLVIMENTO E TIPO DE ESTUDO Este estudo foi realizado no Centro de Reabilitao Demtrio Medrado (CRDM), localizado no Estado do Par na cidade de Belm, situado na Av. Dr. Freitas, N 235, Sacramenta, que presta assistncia aos pacientes com hansenase, onde so diagnosticados e tratados de acordo com as normas preconizadas pelo Ministrio da Sade (MS). Trata-se de uma pesquisa secundria, observacional de pesquisa clnica, prospectivo, descritivo, aberto e de centro nico. 2.2. CASUSTICA Foram includos na pesquisa, pacientes com diagnstico de Hansenase que estivessem em tratamento medicamentoso ou ps-alta medicamentosa no CRDM. Por outro lado, foram excludos do estudo, pacientes que fossem portadores de outras doenas incapacitantes que no a Hansenase.
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Durante o primeiro momento da avaliao foram coletados dados quanto ao tipo de hansenase apresentada pelo paciente, informao essa fornecida pelo mdico e que constava no cadastro desses indivduos no CRDM. Foram avaliados 10 portadores de Hansenase em tratamento ou ps-alta medicamentosa para coleta de dados de acordo com a ficha de avaliao do Sistema nico de Sade modificada. As avaliaes ocorreram nos dias de segunda, tera, quarta, quinta e sexta-feira, no horrio de 13:00 s 17:00hs, no perodo de 04 de outubro de 2010 at a data de 11 de novembro do corrente ano, com durao, de aproximadamente ,45 minutos para cada paciente. Foram realizadas em um Box, medindo 2 m, contendo uma maca e uma cadeira. Inicialmente, foi realizado um exame fsico nos membros inferiores (MMII), que constou de: Palpao dos nervos fibular e tibial posterior, avaliao de fora de dorsiflexo e flexo plantar dos tornozelos, avaliao sensitiva, classificao do grau de incapacidade e monofilamentos. A palpao foi realizada com o paciente sentado na maca com as pernas relaxadas. Em seguida, palpavam-se os nervos fibular e tibial posterior, seguindo-se o trajeto dos mesmos, com o objetivo de identificar se havia queixa de dor palpao, choque e dor simultaneamente, um espessamento do nervo, simetria ao comparar o lado direito com o esquerdo, consistncia (duro ou mole) e presena de ndulos.
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Na avaliao da fora muscular, com o paciente ainda sentado na maca, com as pernas relaxadas, foi solicitado que ele realizasse um movimento completo de dorsiflexo e flexo plantar de acordo com a tabela de avaliao de fora, com o objetivo de identificar o grau de fora muscular de cada paciente. A avaliao sensitiva foi realizada com o paciente sentado, com os ps confortavelmente apoiados sobre a maca e com os joelhos em extenso. O teste foi demonstrado para o paciente utilizando uma rea da pele com sensibilidade normal, s ento, pediu-se para o mesmo tapar a viso com as mos ou que fechasse os olhos para que o teste fosse iniciado. O teste foi realizado seguindo a tcnica especfica de monofilamentos para testar os pontos previamente determinados na regio plantar dos ps, atravs de um estesimetro da marca SORRI, conforme a ficha de avaliao. A classificao do grau de incapacidade foi apurada aps realizao da avaliao sensitiva e atravs da tabela de legenda para o preenchimento do grau de incapacidade que constam na ficha de avaliao do paciente. Aps a avaliao, os resultados foram submetidos a uma anlise estatstica onde, utilizaram-se os clculos necessrios para realizao da anlise dos dados demonstrando as principais queixas relatadas pelos pacientes, as formas de hansenase encontradas nesses pacientes, as leses neurolgicas observadas nos MMII desses indivduos e
uma correlao do tipo de hansenase com os tipos de manifestaes neurolgicas encontradas. Para explicar a frequncia da ocorrncia dos eventos citados neste, foi levado em considerao um espao amostral de 10 pacientes que foram analisados. A estatstica utilizou teorias probabilsticas para explicar a frequncia de fenmenos e para possibilitar a previso desses fenmenos no futuro, tendo isto em vista fica apenas a questo da significncia clnica de pertencer a uma das categorias. Dados que podem ser divididos em duas categorias no ordenadas (presente/ausente, sim/no, com movimento/sem movimento) so chamados dicotmicos, pois as descobertas foram agrupadas de acordo com o especificado em cada tabela (tabelas de 5 a 8) para dar suporte ao argumento deste trabalho, assim transmitindo ao leitor deste, informaes acuradas de forma clara. Foi feito tendo em vista a seguinte frmula elaborada para este trabalho, pois esta frmula simples compreende perfeitamente o esperado da anlise, para a obteno dos resultados demonstrados nas tabelas de 5 a 8: R=PXB S S = Espao Amostral P = Pacientes com Determinada Enfermidade R = Resultado B = 100% (Base para Transformao)
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2.3. DESCONFORTO OU RISCOS ESPERADOS Como se tratou de uma pesquisa apenas observacional, no se acredita na possibilidade do aparecimento de algum tipo de desconforto para o paciente, entretanto, caso isso ocorresse, os autores do projeto se responsabilizariam por prestar assistncia necessria conduzindo o portador ao posto de sade ou pronto-socorro de sua preferncia. 2.4. BENEFCIOS ESPERADOS A seguinte pesquisa pode identificar e correlacionar s principais leses neurolgicas perifricas nos MMII de pacientes hansenianos, proporcionando dessa forma a possibilidade de sugerir futuramente um tratamento mais precoce e direcionado a esse tipo de manifestao, contribuindo na melhora da qualidade de vida no s dos pacientes envolvidos na pesquisa, bem como, de outros indivduos que podero vir a desenvolver a doena.
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3. RESULTADOS
GRFICO 1 RESULTADOS DAS PRINCIPAIS QUEIXAS DOS ACIENTES QUE FORAM VERIFICADOS MEDIANTES AS AVALIAES.
80%
Dormncia Dor
60%
40% 20%
Inchao
Dormncia e dor Dormncia, dor e inchao
0% AVALIAO DOS PACIENTES
Observao: cada item foi verificado mediante a avaliao, o espao amostral da pesquisa realizada foram 10 pacientes, assim se constatou que a dormncia a principal queixa em 80% dos pacientes, a dor a queixa secundria em 30% dos pacientes, o inchao uma das queixas menos frequentes, pois esta foi encontrada em 10% dos pacientes, a dormncia e a dor apareceram conjuntas em apenas 30% dos pacientes avaliados e no houve queixa de dormncia, dor e o inchao aparecerem conjuntas durante as avaliaes.
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GRFICO 2 RESULTADOS OBTIDOS DURANTE A PALPAO DOS NERVOS FIBULAR E TIBIAL POSTERIOR NOS MMII.
Legenda:
N = normal
D = dor
E = espessado C = choque
Observao: cada item foi verificado mediante a palpao dos MMII, assim a dor foi encontrada em 50% dos pacientes, choque em 70% dos pacientes, a normalidade foi medida atravs de quatro aspectos, os pacientes apresentaram normalidade em pelo menos um dos aspectos verificados mediante a palpao dos MMII, verificou-se espessamento em 0% dos pacientes e dor e choque foi encontrada em 10% dos pacientes.
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GRFICO 3 RESULTADOS OBTIDOS NA AVALIAO DE FORA MUSCULAR PARA FLEXO PLANTAR E DORSIFLEXO DO P.
Observao: No quesito fora, verificou-se a resistncia do paciente, assim 40% do total do espao amostral no apresentaram comprometimento de fora muscular em pelo menos um dos movimentos realizados para a pesquisa, 50% do total do espao amostral, apresentaram comprometimento de fora muscular em pelo menos um dos movimentos realizados para a pesquisa, 10% do total do espao amostral, apresentaram movimento completo, porm no havia resistncia em pelo menos um dos movimentos realizados para a pesquisa, 30% do total do espao amostral, apresentaram movimento parcial, porm no havia resistncia em pelo menos um dos movimentos realizados para a pesquisa, 0% do total do espao amostral, apresentaram alguma contrao ou contrao prolongada, 20% do total do
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espao amostral, no apresentaram movimento nem fora em pelo menos em pelo menos um dos membros.
GRFICO 4: RESULTADOS OBTIDOS ATRAVS DA AVALIAO DE FORA MUSCULAR E AVALIAO SENSITIVA, BASEADO NA LEGENDA PARA O PREENCHIMENTO DO GRAU DE INCAPACIDADE.
Obs: cada item foi verificado mediante a da tcnica de monofilamentos nos MIMI, o espao amostral dos pacientes foram 10, a normalidade foi medida atravs dos sete monofilamentos, assim 20% dos pacientes apresentaram normalidade em pelo menos um dos MIMI verificados, 80% dos pacientes apresentaram anormalidade na sensibilidade em pelo menos um dos MIMI verificados, 50% dos pacientes apresentaram anormalidade relacionada funcionalidade em
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pelo menos um dos MIMI verificados e no foi observada a presena do grau III nos pacientes durante o perodo da avaliao.
TABELA 5: LEGENDA PARA O PREENCHIMENTO DO GRAU DE INCAPACIDADE GRAU Caractersticas 0 Nenhuma alterao nos ps devido Hansenase I P: No sente 2g na palma do p (anestesia/ponto vermelho ou preto) II P: Garra mvel, lcera plantar em rea anestsica, p cado, reabsoro discreta. III P: Garra rgida, reabsoro intensa.
4. DISCUSSO LIMA et al, (2009) descreveram o carter instvel da hansenase dimorfa que expressa alteraes clnicas que vo desde leses semelhantes s encontradas no plo virchowiano s presentes no plo tuberculide. A quantidade de leses existentes varivel. De acordo com o presente estudo, foi possvel observar alteraes semelhantes entre o polo virchowiano, tuberculide e dimorfa. J para MORAIS et al, (2008), o exame fsico desses pacientes deve compreender: queixa principal, palpao de nervos, avaliao da fora muscular e avaliao sensitiva, a fim de determinar o grau de comprometimento neurolgico; alterao de sensibilidade, dficits motores, deformidades e o grau de incapacidade. Neste estudo, tambm foi realizado o
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questionamento acerca da queixa principal e, durante o exame fsico, a palpao dos nervos fibular e tibial posterior, avaliao do grau de fora na flexo plantar e dorsoflexo do p e avaliao sensitiva a fim de, detectar os graus de incapacidade. Morais et al, (2008), referem que, para a avaliao de sensibilidade, podem ser utilizados os monofilamentos de Semmes-Weinsten com objetivo de testar o toque leve, presso, sensao e sendo recomendados tambm para monitorar a funo e detectar o prejuzo sensorial desde um nvel moderado at um estgio mais avanado. De acordo com o teste de monofilamentos realizado durante avaliao da presente pesquisa, o objetivo condiz com o estudo do autor. Segundo os estudos de Eidt (2004), Barbieri & Marques, (2009), Grossi (2009), a hansenase pode provocar acometimento de fibras sensitivas, motoras e autonmicas, com perda da sudorese (anidrose). Na seguinte pesquisa, foi possvel observar nos MIMI acometimento das fibras sensitivas, com a diminuio ou ausncia da sensibilidade, nas fibras motoras com perda de fora, atrofia muscular e incapacidade e nas autonmicas com anidrose. Barbieri & Marques, (2009), afirmaram que as leses da hansenase proporcionam aos pacientes, alterao de sensibilidade ttil, trmica e/ou dolorosa. De acordo com a pesquisa em questo, durante avaliao dos pacientes para o estudo, foi possvel observar alteraes de sensibilidade e leses no trajeto dos nervos.
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Imbiriba et al, (2005), estudaram 474 casos de hansenase, em menores de 15 anos e observaram que o coeficiente de deteco nessa faixa etria manteve-se no nvel hiperendmico entre 1998 e 2003, reduzindo a partir do ano de 2004, mas mantendo endemicidade muito alta. A forma clnica mais frequente foi a tuberculoide, seguida da dimorfa. De acordo com os estudos de casos da seguinte pesquisa, a forma mais frequente foi a dimorfa o que contradiz o que o autor relata. Segundo Goulart et al, (2002), e Miranzi et al, (2010), que fizeram estudos de casos sobre as formas da doena em indivduos de ambos os sexos, observaram a prevalncia da hansenase dimorfa. O que condiz com o estudo realizado, onde a dimorfa foi encontrada em 50% dos casos dos voluntrios da pesquisa. Conte et al, (2009), relataram que das 359 pessoas estudadas no tratamento no Ncleo de Gesto Ambulatorial, 59,1% foram classificados como multibacilares e 73,8% tinham a baciloscopia negativa; idade mdia de 53 anos; 49,6% apresentaram episdio reacional; 9,7% conheciam a fonte de contgio; 10,6% apresentaram efeitos colaterais aos medicamentos; 82% estavam em alta; 85,5% foram avaliados e acompanhados em preveno de incapacidades no diagnstico e destes 85,7% apresentaram Grau zero (sem incapacidades), porm observou-se o predomnio do acometimento fsico nos ps (23%). De acordo com o autor na seguinte pesquisa, foi possvel identificar incapacidades fsicas relacionadas aos membros inferiores como p cado.
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No estudo, foi encontrado que os pacientes apresentam dificuldades nas atividades de vida dirias (AVDS). Devido ao comprometimento da sensibilidade e que interferem nas atividades. Pela CIF, este paciente pode ser caracterizado como Cap. 2 Funes do corpo: por apresentarem alteraes sensrias relacionadas funo ttil b 265, Cap. 7 Estrutura do corpo por estar relacionadas ao movimento, afetando as extremidades inferiores, s 750, estruturas do tornozelo e p, s 750.2, Cap. 6 Vida domstica, na realizao das tarefas domsticas, d 640, ao limpar a habitao, d 640.2, e Cap. 4 Mobilidade, ao mover objetos com as extremidades inferiores, d435. Entretanto, no foi possvel classificar quanto ao ambiente, pois os mesmos no relataram variveis as quais pudssemos identificar. 5. CONCLUSO Com base nos resultados obtidos durante esta pesquisa, pode-se concluir que as principais deformidades encontradas nos membros inferiores dos pacientes na forma dimorfa que apareceu em 50% dos pacientes, foram diminuio da fora muscular e da resistncia, anestesia e reabsoro discreta; j na forma tuberculoide, que apareceu em 30%, encontramos incapacidade ou dificuldades para realizao de movimentos, anestesia e p cado; na forma virchowiana que apareceu em 20%, observamos a diminuio da fora e da resistncia, anestesia e reabsoro discreta, no
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sendo possvel observar deformidades na forma Indeterminada. Como a hansenase uma das doenas que gera grandes incapacidades dentre as doenas infecto contagiosas, deve ser prevenida e tratada se possvel precocemente, para que se possa evitar deformidades que possam gerar futuras incapacidades fsicas. A fisioterapia, ento, dever participar desde o diagnstico precoce at o tratamento, impedindo e/ou prevenindo a instalao de incapacidades. Estudos vm sendo desenvolvidos ao longo dos anos sobre a hansenase envolvendo questes relacionadas aos aspectos mdicos, clnicos, epidemiolgicos, de diagnstico e de tratamento, portanto as equipes de sade devem estar bem preparadas para o diagnstico que de grande importncia para o estabelecimento de uma conduta adequada, proporcionando segurana ao doente e equipe, consequentemente melhorando tratamento, o controle da hansenase e colaborando para eliminao dessa doena. Com base na pesquisa realizada, foi possvel observar uma carncia de estudos que objetivem fazer uma classificao da hansenase dentro da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF).
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A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA PARA A QUALIDADE DE VIDA E AUTONOMIA FUNCIONAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS THE IMPORTANCE OF PHYSICAL THERAPY FOR THE QUALITY OF LIFE AND FUNCTIONAL AUTONOMY OF INSTITUTIONALIZES ELDERLY
Maria Socorro Santana FERNANDES
Fisioterapeuta graduada pela ESAMAZ
Maheli Ferreira SALES
Raquelita de Paula Chaves de ARAJO

Fisioterapeuta graduada pela ESAMAZ Fisioterapeuta graduada pela ESAMAZ
Raffaella Souza de Miranda VIEIRA Alesandra SOUZA
Maria de Nazar Dias PORTAL
MSc. em Cincia da Motricidade Humana Prof da ESAMAZ RESUMO: O processo de envelhecimento varia bastante entre as pessoas e influenciado tanto por fatores genticos. A fisioterapia aliada a uma equipe multiprofissional deve apoiar-se em atividades, identificando tipos
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de cuidados e intervenes prioritrias para melhorar a qualidade de vida, resgatando a manuteno da autonomia funcional do idoso. Palavras-chave: Qualidade de vida. Idoso. Autonomia. Institucionalizado. Fisioterapia. ABSTRACT: The aging process varies greatly among individuals and is influenced by genetic factors. Physical therapy combined with a multidisciplinary team should be based on activities, identifying types of care and priority interventions to improve quality of life, rescuing the maintenance of functional autonomy of the elderly. Keywords: Quality of life. Elderly. Autonomy. Institutionalized. Physiotherapy.
1 INTRODUO O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), atravs de pesquisas realizadas, constatou que a populao idosa cresce mais rapidamente que a populao mundial como um todo, e que o Brasil, em 2025, ter alcanado a sexta posio no que diz respeito populao de idosos no planeta (IBGE, 2004). Infelizmente, nem sempre viver muito - expectativa de vida alta - significa viver bem qualidade de vida satisfatria (CUTLER, 2001). Assim, os problemas atuais enfrentados por gerontes que no tm uma situao financeira desejvel so variados e complexos, sendo assim, estes acabam sendo encaminhados s casas de repouso ou asilos subsidiados pelo governo ou entidades filantrpicas (MELO et al., 2003). Nessas instituies filantrpicas, o sedentarismo um fator marcante, o que contribui para que o idoso se torne dependente mais cedo. Assim, esta perda de autonomia funcional se reflete em
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imagem corporal negativa e autoestima baixa, interferindo de forma negativa na qualidade de vida (MONTEIRO & ALVES, 1995; BENEDETTI & PETROSKI, 1999; MATSUDO et al., 2000). A qualidade de vida pode ser entendida como a compreenso do ser humano tanto de sua posio na vida, no contexto da cultura e nos sistemas de valores nos quais se insere, como em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. Para Limongi-Frana (2004), qualidade de vida a sensao de bem- estar, proporcionada pelo atendimento das necessidades individuais, do ambiente social e econmico e das expectativas de vida. O conceito de qualidade de vida refere-se, portanto, a uma condio de vida favorvel ou desfavorvel, considerando aspectos como alimentao, habitao, transporte, educao, sade, trabalho, lazer, saneamento. De acordo com o Paschoal (2001), aps a Segunda Guerra Mundial, o termo passou a ser muito utilizado, com a noo de sucesso associada melhoria do padro de vida, principalmente relacionado com a obteno de bens materiais, como casa prpria, carro, salrio, e bens adquiridos. O termo qualidade de vida foi, ento, usado para criticar polticas, nas quais o objetivo era o crescimento econmico sem limites. O conceito foi, a seguir, ampliado, a fim de medir o quanto uma sociedade havia se desenvolvido economicamente. Com o passar dos anos, o conceito se ampliou, significando, alm do crescimento econmico, o
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desenvolvimento social, como educao, sade, lazer, etc.(MINAYO, 2000 relevante argumentar que a evoluo da expectativade vida proporciona s pessoas um maior perodo de tempo para sintetizar e culminar a realizao de seus projetos de vida, porm, para que isso ocorra, necessrio que a velhice seja vivida com qualidade (OKUMA et al, 1995). Infelizmente, o aumento do nmero de idosos na populao tem se traduzido em um maior nmero de problemas de longa durao, seja em nvel pessoal ou social (KALACHE et al, 1987; PESCATELLO & DI PIETRO, 1993). Pescatello & Di Pietro (1993) citam que aproximadamente 80% das pessoas acima de 65 anos apresentam ao menos um problema crnico de sade. Da mesma forma, Okuma (1997) ressalta que grande porcentagem de pessoas acima de 60 anos tem algum tipo de dificuldade para realizar atividades cotidianas. Em nvel social, Schoueri Jnior et al (1994) citam que na Inglaterra, 17% de pessoas com mais de 65 anos utilizam 60% do oramento do Departamento Nacional de Sade e Cuidados Sociais. Em 1980, o gasto per capita que esse departamento teve com indivduos com mais de 75 anos foi cerca de oito vezes maior que com a populao geral. Tem sido preocupao dos vrios domnios da cincia descobrir as virtudes da velhice, prolongar a juventude e envelhecer com boa qualidade de vida individual e social. (LAWTON, 1991; NERI, 1993). No suficiente considerar
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apenas o aumento da expectativa de vida da populao. necessrio avaliar se os anos adicionais vida de um indivduo sero saudveis. Segundo Hayflick (1996), o desejo de avaliar as condies nas qual o indivduo vive seu ltimo ano de vida criou uma variante denominada expectativa de vida ativa, saudvel ou funcional. A expectativa de vida ativa termina quando a sade de uma pessoa se deteriora a ponto de provocar a perda de sua independncia nas atividades da vida cotidiana, tornando-se dependente de outros ou de algum tipo de assistncia. Historicamente, os asilos e albergues para idosos destinavam a ateno para aqueles desprovidos de recursos, sem vnculos familiares, fragilizados e impossibilitados de viverem sozinhos. Com tantas perdas relacionadas ao envelhecimento, algumas doenas, principalmente as doenas crnicas no transmissveis (DCNT), em conjunto com a inatividade fsica, agravam-se, podendo levar dependncia parcial, total ou at a morte. Assim, muito comum o idoso depender de cuidados especiais, de cuidadores ou familiares para a realizao de tarefas muito comuns, como alimentarse, vestir-se, tomar banho, ou, at mesmo, realizar os hbitos de higiene e necessidades pessoais. Isso leva perda da autonomia e da independncia, pois o indivduo no consegue realizar as atividades bsicas da vida diria (ABVD), induzindo a um declnio da qualidade de vida e do bem-estar tanto dos idosos como dos familiares (YAMAMOTO & DIOGO, 2002).
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Pela falta de condies da famlia, tanto financeiras como psicolgicas, muitos idosos so encaminhados para instituies especializadas no cuidado de pessoas com mais de sessenta anos. As entidades de atendimento ao idoso so lugares destinados s pessoas com mais de sessenta anos e que compreendem duas modalidades: asilar e no asilar (BRASIL, 2003). O asilo compreende o atendimento aos idosos sem vnculo familiar, ou sem condies de manter sua prpria subsistncia de modo a satisfazer as suas necessidades de moradia, alimentao, sade e convivncia social, sendo em regime de internato (BRASIL, 2003). A modalidade no asilar compe-se dos centros de convivncia, centro de cuidados diurno, hospital-dia, casa-lar e oficina abrigada de trabalho, e destina-se ao atendimento por determinado perodo do dia (YAMAMOTO & DIOGO, 2002). O fisioterapeuta tem como objetivo principal na geriatria colaborar com a independncia do idoso para as tarefas bsicas de atividade de vida diria, no anseio de minimizar as consequncias do processo de senescncia e senilidade. As atividades realizadas por esses profissionais iniciam-se com a realizao de anamnese/entrevista inicial e consulta de pronturios, seguida de avaliao funcional, verificao e acompanhamento de presso arterial, trocas de decbito em pacientes restritos ao leito, auxlio e incentivo deambulao, atividade respiratria, exerccios metablicos, orientaes gerais sobre postura, bem como atividades que
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enfatizassem o coletivo e a socializao (DIOGO, NERI; CACHIONI, 2004). O trabalho, portanto, justifica-se e faz-se necessrio por entender a importncia da fisioterapia para a qualidade de vida e da autonomia funcional do idoso institucionalizado. 2 METODOLOGIA A pesquisa realizada trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica, descritiva, reflexiva, retrospectiva e com abordagem qualitativa secundria. O perodo selecionado para o estudo bibliogrfico compreende de 1987 a 2010, foram realizadas pesquisas bibliogrficas em idiomas portugus, espanhol e ingls, desenvolvidas a partir de fontes como: artigos cientficos publicados nas bases de dados Google Acadmico, Scielo, Bireme, OMS e IBGE. Foram usados, tambm, livros-textos e revistas utilizando as seguintes palavras chaves: qualidade de vida, idosos institucionalizados, autonomia funcional, lugar de longa permanncia, terceira idade e fisioterapia. Os critrios de incluso para esta pesquisa foram referncias no perodo do ano de 1987 a fevereiro do ano de 2010 e os de excluso so todos os estudos de reviso anteriores ao ano de 1987. Respeitando os critrios acima mencionados, foram selecionados artigos todos sobre idosos institucionalizados o que justifica uma reflexo sobre a importncia da fisioterapia na autonomia funcional e qualidade de vida do idoso institucionalizado. Os estudos
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foram individualmente analisados, forma sistemtica, considerando os objetivos, resultados e concluses de cada um e as referncias para discusso. 3 DISCUSSO O critrio mais simples para se inserir um indivduo no perodo da terceira idade, parece ser o critrio cronolgico, pois se torna difcil precisar o tempo de incio desse processo. Segundo Ferreira (1988) O significado da velhice traz, em uma de suas conotaes: desusado, antiquado; obsoleto estado ou condio de velho e/ou rabugice. Da mesma forma, Simes (1998) afirma que: A expresso velho pode significar perda, deteriorao, inutilidade, fragilidade, decadncia, antigo, gasto pelo uso. Tais significados acabaram por criar uma concepo pejorativa a respeito da velhice, resumindo-a a esteretipos, preconceitos, mitos e rtulos sempre desabonadores. O processo de envelhecimento varia bastante entre as pessoas e influenciado tanto por fatores genticos, como pelo estilo de vida. Neste, a autonomia funcional, tambm conhecida como capacidade funcional, mostra-se um dos conceitos mais relevantes em relao sade, aptido fsica e qualidade de vida. Ter autonomia poder executar independente e satisfatoriamente suas atividades do dia-a-dia, continuando suas relaes e atividades sociais, e exercitando seus direitos e deveres de cidado. As alteraes funcionais ocorridas com os idosos, associadas s doenas crnicas no
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transmissveis, tm tornado os gerontes mais dependentes, assim, tais idosos no conseguem manter sua autonomia funcional nas atividades de vida dirias (AVDs), tendo sua qualidade de vida comprometida (POSNER et al., 1995; ABREU et al., 2002; AMORIM & DANTAS, 2002). Para Abreu et al. (2002), se os indivduos envelhecerem mantendo-se autnomos e independentes, as dificuldades sero mnimas para eles, sua famlia e a sociedade. O envelhecimento traz, como uma de suas consequncias, a diminuio do desempenho motor na realizao das atividades da vida diria (AVD), o que, entretanto, no leva as pessoas a se tornarem, necessariamente, dependentes de outros (SPIRDUSO, 1989). O acelerado ritmo de envelhecimento no Brasil cria novos desafios para a sociedade Brasileira contempornea, pois esse processo ocorre num cenrio de profundas transformaes sociais, urbanas, industriais e familiares. Os idosos institucionalizados apresentam um perfil diferenciado, grandes nvel de sedentarismo, carncia afetiva, perda de autonomia causada por incapacidades fsicas e mentais, ausncia de familiares para ajudar no autocuidado e insuficincia de suporte financeiro. Estes fatores contribuem para a grande prevalncia de limitaes fsicas e com morbidades refletindo em sua independncia e autonomia. O novo paradigma de sade do idoso brasileiro como manter a sua capacidade funcional mantendo-o independente e preservando a sua autonomia (MATSUDO et al., 2000; DIOGO, NERI; CACHIONI, 2004).
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Para Matsudo (2002), o exerccio fsico uma subcategoria da atividade fsica que planejada, estruturada e repetitiva; que resulta na melhora ou manuteno de uma ou mais variveis da aptido fsica. Com a prtica de atividade fsica, h o aumento da fora muscular, aprimoramento da flexibilidade e da amplitude de movimento, alm de diminuir o percentual de gordura, do risco de osteoporose, da ansiedade e depresso, e melhorar a esttica corporal, a autoestima, a autoimagem, a integrao e a socializao. Com o crescente desejo de se viver mais e melhor, todas as formas de atividade fsica, at mesmo as mais simples, esto em evidncia, aes que envolvem exerccios fsicos ganham destaque, principalmente pela sua ao preventiva (DIOGO, NERI; CACHIONI, 2004). Martins et al.(2005) realizaram pesquisa na qual o objetivo foi avaliar a capacidade funcional de idosos institucionalizados e no institucionalizados, e ver se h um dficit maior da capacidade funcional em idosos institucionalizados. Foi utilizando um questionrio com perguntas fechadas adaptado do projeto capacidade da Universidade de So Paulo, departamento de prtica de sade pblica, fundamentado num sistema de vigilncia incapacidade funcional e dependncia, realizado no Centro de Sade Escola Geraldo de Paula Souza. Fizeram parte da amostra 24 idosos institucionalizados do Asilo Santa Isabel e 65 idosos no institucionalizados do Programa de Sade da Famlia (PSF) da unidade do Bairro Progresso, ambos do municpio de Laguna SC. Constaram de visita domiciliar e
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entrevista ao idoso selecionado ou responsvel. As variveis pesquisadas foram: mobilidade, vestir, alimentao, eliminaes, tomar banho, telefonar e tomar remdios receitados. Para anlise dos dados obtidos, foi utilizado o teste estatstico de Wilcoxon para amostras independentes, que forneceu os seguintes resultados: houve diferena entre os dois grupos de idosos em todas as variveis, com exceo da mobilidade. Tais resultados podem ser decorrentes do processo natural do envelhecimento e perda cognitiva, que, em muitos casos, a causa da institucionalizao. Os autores constataram que h um dficit maior da capacidade funcional de idosos institucionalizados. Rosa et al. (2009) realizaram pesquisa que teve como objetivo analisar a capacidade funcional de idosos residentes em instituies de longa permanncia da regio do Alto Jacu. O local do estudo envolveu as instituies asilares situadas na regio do Alto Jacu, sendo entrevistados 117 idosos, de 7 municpios: Cruz Alta, Espumoso, Ibirub, NoMe-Toque, Saldanha Marinho, Salto do Jacu e Tapera. Os dados foram analisados com a utilizao da estatstica descritiva, as associaes entre as variveis quantitativas foram estimadas atravs do Coeficiente de Correlao de Spearman e as associaes entre as variveis quantitativas foram estimadas atravs do Teste do Qui-quadrado. Os resultados apontam uma prevalncia do sexo feminino (6 Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos 3,2%), sendo a mdia de idade das mulheres (81,84 anos) significativamente maior que a dos homens (75,12 anos).
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Com relao s AVDs, o banho, o uso do banheiro e o vestirse foram as atividades de maior dependncia. No foi identificada associao entre tempo de internao, idade e AVDs, bem como, diferena entre gnero e AVDs. Os autores identificaram associao entre equilbrio e AVDs e perceberam que a capacidade funcional se apresenta limitada na maioria dos idosos asilados avaliados. Silva et al. (2009) ,durante estudo, verificaram a capacidade do idoso de executar atividades que lhe permite cuidar de si prprio. Foi utilizada a Escala de Barthel para avaliar a capacidade funcional dos idosos onde foram analisadas em dez itens de atividades de vida diria (AVDs), incluindo mobilidade e cuidados pessoais, como alimentao e banho. A pesquisa foi realizada em um asilo no municpio de So Caetano do Sul, em 29 idosos de ambos os sexos que realizam Fisioterapia, com idades entre 61 a 104 anos, sendo 10 homens e 19 mulheres. A anlise dos dados obtidos foi feita atravs da transformao das respostas em frequncias absolutas e respectivas porcentagens. Caso as frequncias absolutas apresentassem diferena que o bom senso rejeitaria como provenientes do mero acaso, teriam sido feitos testes estatsticos de aderncia (Q2). O estudo indicou que 48,2% dos idosos necessitam de superviso ou assistncia para a maioria das atividades de vida diria (AVD) e 51,8% apresentam grau mximo de independncia. Os autores concluram que os dados obtidos revelaram um alto ndice de dependncia funcional do idoso institucionalizado, confirmando estudos anteriores que apontam uma diminuio
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da capacidade funcional de idosos em instituio de longa permanncia. Nos cinco estudos citados anteriormente, o principal objetivo de ambos foi avaliar o nvel de capacidade funcional dos idosos institucionalizados. No final dos estudos, foi comprovado um alto ndice de dependncia funcional, comprometendo assim, a qualidade de vida dos idosos institucionalizados. O estudo de Rosa et al. (2009) cita que as AVDs que apresentam um maior nvel de dependncia so: o ato de tomar banho, o uso do banheiro e o vestir-se. J no estudo de Martins et al.(2005), tais resultados podem ser decorrentes do processo natural do envelhecimento e perda cognitivas, que ,em muitos casos, a causa da institucionalizao. Em sua pesquisa, Silva et al. (2009) indicou que 48,2% dos idosos pesquisados necessitam de superviso ou assistncia para a maioria das atividades de vida diria (AVD) e 51,8% apresentam grau mximo de independncia. Montenegro (2007) realizou um estudo cujo objetivo foi analisar os efeitos de um programa de Fisioterapia como promotor de sade na capacidade funcional de mulheres idosas institucionalizadas, bem como, identificar o grau de associao de variveis sociodemogrficos e clnicas em relao ao desempenho das atividades funcionais. A pesquisa foi realizada em duas instituies, na cidade de Fortaleza/Cear, que abrigam 45 mulheres idosas cada uma, na faixa etria entre 64 a 91 anos. A amostra foi composta de 42 idosas, divididas em dois grupos: O grupo experimental
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(composto de 22 idosas residentes na primeira instituio) e o grupo controle (composto de 20 idosas residentes na segunda instituio) Os critrios de incluso foram: todas as idosas so portadoras de doenas crnicas como Parkinson, e esquelticas, mas apresentam condies de locomoo com ou sem uso de dispositivos auxiliares para a marcha. Como instrumento, utilizou-se um questionrio de capacidade funcional que avaliou 20 atividades funcionais antes do programa. Aps a interveno, foi realizada a segunda avaliao para avaliar o impacto do programa no desempenho das atividades funcionais e, posteriormente, foi realizada a comparao entre o grupo experimental e o grupo controle. Os resultados demonstraram que o grupo experimental apresentou melhora significativa no desempenho das principais atividades funcionais aps o programa, em relao primeira avaliao do mesmo grupo e tambm em relao ao grupo controle. Os autores concluram que o programa de fisioterapia realizado durante um ano, foi eficaz para propiciar uma melhora significativa no desempenho das atividades funcionais das idosas, reduzindo incapacidades e quedas, e, dessa forma, contribuiu para autonomia e independncia de mulheres idosas institucionalizadas. Brito et al. (2005) realizaram um estudo sobre os efeitos de um programa de treinamento fsico sobre a capacidade funcional de idosos institucionalizados, cujo objetivo foi verificar os efeitos de um programa de treinamento fsico sobre a capacidade funcional de idosos institucionalizados. Participaram 6 idosas (entre 66 - 80 anos,
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sem alteraes cognitivas, capazes de deambular sem auxlio de rtese e clinicamente estveis). A capacidade funcional foi avaliada, antes e aps o treinamento, atravs do teste de caminhada de seis minutos, teste de equilbrio de Berg, e a medida da fora muscular do quadrceps. O treinamento aerbico foi realizado trs vezes por semana durante oito semanas, durante 20 minutos, com intensidade de 60 a 80% da frequncia cardaca mxima. Aps 4 semanas, foram acrescentados 10 minutos de exerccios de fortalecimento de membros inferiores. O teste mostrou melhora significativa da distncia percorrida no teste de caminhada (antes: 268,92? 55,6; aps: 313,96? 49,8 m) e do equilbrio (antes: 44,16? 2,83; aps: 46,67? 2,49). Os autores concluram que o programa de treinamento proposto foi capaz de promover melhora da capacidade aerbica e do equilbrio de idosos institucionalizados. Os dois estudos apresentados tm como objetivo avaliar os efeitos de um programa de treinamento fisioterpico para promover uma melhor capacidade funcional de idosos institucionalizados. Em seu estudo, Montenegro (2007), tambm verificou que as variveis sciodemogrficas apresentaram uma correlao positiva e significativa nas seguintes variveis: idade, patologias associadas e tempo de estudo em relao a um maior comprometimento nas atividades funcionais cotidianas, nesse ltimo item, foram comprovados uma melhora na disposio para arrumar a casa, na qualidade do sono, aumento da velocidade do andar, adoo de medida de segurana para
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executar as atividades. Tanto o estudo de Brito et al. (2005) quando o de Montenegro (2007),relatam que um programa de treinamento fsico capaz de proporcionar uma melhor qualidade de vida, maior desempenho na realizao das atividades funcionais, melhora da capacidade aerbica, do equilbrio, reduzindo incapacidades e quedas. Maciel et al. (2010) realizaram trabalho que teve como propsito avaliar os fatores associados s alteraes na velocidade de marcha e fora de preenso manual em idosos institucionalizados da cidade de Natal-RN. Metodologia: Trata-se de estudo transversal, realizado com uma amostra de 20 idosos (11 mulheres e 9 homens), selecionados de forma no aleatria por convenincia. Os dados foram obtidos atravs de questionrio e mensuraes da fora de preenso manual e velocidade de marcha, que constituram os testes fsicos. Os resultados foram encontradas diferenas estatisticamente significativas (p<0,05) entre os sexos quanto ao tempo de institucionalizao, sensao de fadiga autorelatada, fora de preenso e nvel cognitivo. Tambm foram verificadas correlaes entre a fora de preenso manual com o tempo de asilo (r= -0,54), funo cognitiva (MEEM) (r= 0,62), altura (r= 0,79) e massa corporal (r= 0,82); para a velocidade de marcha, houve correlao significativa com o MEEM (r= 0,45) e independncia nas atividades instrumentais da vida diria (AIVDs) (r=0,47). Os autores concluram que as alteraes na fora de preenso e velocidade de marcha so comuns entre os idosos institucionalizados, mais susceptveis sndrome da
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fragilidade e, portanto, a perdas funcionais e cognitivas, que favorecem a progresso de suas limitaes. Riesco et al. (2009) realizaram estudo cujo objetivo principal foi analisar a funcionalidade da locomoo a fim de propor aes preventivas para a manuteno da funcionalidade da locomoo dos mesmos. Para isso os idosos de uma instituio de longa permanncia foram divididos em grupos com locomoo independente e locomoo com auxlio. Trata-se de um estudo analtico observacional transversal realizado com 32 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, sendo 17 homens e 15 mulheres, de uma instituio de longa permanncia na cidade de Goinia onde foram aplicados dois questionrios, um referente a equilbrio e outro referente capacidade funcional. O ndice de Barthel variou entre 100 e 20 pontos sendo a mdia 73,13% com um desvio padro de 28,28% e o coeficiente de variao de 38,67% e a Escala de Equilbrio de Berg obteve uma variao de 3 a 54 pontos em que a mdia foi de 33,09%, desvio padro de 16,63% e um coeficiente de variao de 50,25%. Aps a avaliao pelas duas escalas, verificou-se que os resultados obtidos no foram concordantes os que demonstraram a inexistncia de correlao entre estes instrumentos. Os autores concluram ento que os idosos da instituio de longa permanncia aqui referida so submetidos a um atendimento multiprofissional e a maioria destes possui deambulao independente, e no houve necessidade de propor aes preventivas para a manuteno da funcionalidade da locomoo dos mesmos.
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Aguiar et al. (2008) realizaram estudo na Casa de Assistncia aos Idosos LdiaTnus Braz Muria MG, objetivando analisar o equilbrio de idosos institucionalizados pr e ps programa de exerccios fisioteraputicos submetidos escala de equilbrio de BERG (EEB). A amostra contou com 9 idosos com idade entre 60 81 anos, sem alteraes cognitivas e capazes de deambular sem auxlio de rteses, acamados e clinicamente estveis, sendo 2 do sexo masculino e 7 do sexo feminino. Foram realizadas duas sesses semanais de 1.30 horas totalizando 30 sesses. Os resultados obtidos neste estudo permitem concluir que o programa de exerccios empregado promoveu a reduo da possibilidade de quedas nestes idosos, e que 2 deles reduziram de 68% para 12% e outros 2 que obtiveram 50% e 74% passaram na 2 avaliao para 4% somente. Um paciente passou de 80% para 8% na 2 avaliao, e a maior possibilidade de risco comparada com os demais, foi de 1 paciente que apresentava 100% e reduziu para 80% quando comparado a sua 1 avaliao. Os outros 2 pacientes que na 1 avaliao obtiveram 100% e 62% de possibilidade de risco de queda diminuram para 50%. O ltimo paciente conseguiu reduzir de 100% para 18% de chance de queda. Os estudos de Aguiar et al. (2008) e Riesco et al (2009) foram realizados com o objetivo principal analisar o equilbrio dos idoso institucionalizados antes e aps o treinamento de exerccios fisioterpicos. J o estudo de Maciel et al. (2010) mostrou que as alteraes na fora de preenso e velocidade de marcha so fatores que favorecem a
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diminuio da capacidade funcional e influenciam os traumas ocorridos com os idosos, sendo que um bom treinamento fisioterpico pode ajudar na obteno de um melhor equilbrio, ajudando na conquista de um grau de independncia mais elevado ao idoso. O trabalho de Aguiar et al. (2008) ressalta a concluso de Maciel et al. (2010), quando cita que um bom programa de exerccios empregado aos idosos pode promover a reduo da possibilidade de quedas e acidentes. 4 CONCLUSO O comprometimento da capacidade funcional do idoso tem grande impacto para a famlia, a comunidade, para o sistema de sade e para a vida do prprio idoso, uma vez que a incapacidade ocasiona maior vulnerabilidade, contribuindo para a diminuio do bem-estar e da qualidade de vida dos idosos. Ento se faz necessrio incentivar a busca de modelos novos de instituies que ofeream um ambiente e cuidados especficos para que preservem e promovam os direitos fundamentais do idoso. A ateno sade do idoso deve, portanto, ter como objetivo maior a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece. Isso remete valorizao da independncia e autonomia do idoso e conservao de sua mxima capacidade fsicofuncional e mental. O tratamento fisioteraputico em idosos, enfatizando os idosos institucionalizados, os quais apresentem dficit da
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capacidade funcional deve estar direcionado no apenas para a ao curativa, mas tambm preventiva. O fisioterapeuta pode desenvolver atividades efetivas em todos os nveis de ateno sade, dentro da equipe interdisciplinar, porm, devido a aspectos de ordem poltico-econmicos e organizacionais, sua funo pouco divulgada e subutilizada, contudo, paulatinamente esse quadro apresenta mudana. A Fisioterapia aliada a uma equipe multiprofissional deve apoiar-se em atividades, identificando tipos de cuidados e intervenes prioritrias para melhorar a qualidade de vida, construindo um modelo em que se resgate a dimenso da manuteno da autonomia funcional do idoso. imprescindvel, portanto, a criao de projetos voltados para a ateno integral das necessidades do idoso, proporcionando e garantindo uma maior qualidade de vida a partir de prticas baseadas em mtodos cientficos, na tica e no humanismo. Entendemos, tambm, que um estudo mais amplo considerando o motivo da institucionalizao com anlise da idade, permitir agregar mais informaes e podero ser de grande utilidade no contexto institucionalizao e capacidade funcional. Sendo a qualidade de vida de grande relevncia para a terceira idade, associado aos avanos na gerontologia e fisioterapia, almeja-se que esta pesquisa desperte outros trabalhos na rea.
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REGRAS PARA OS TRABALHOS ENCAMINHADOS EDITORA DA REVISTA ESAMAZ Os trabalhos devero ser enviados para o E-mail revistaesamaz@gmail.com, normatizados na forma de apresentao da Revista Cientfica ESAMAZ, com a devida correo ortogrfica, observando-se as recomendaes seguintes: Margens: superior e esquerda, 3cm.; inferior e direita, 2cm; Tipo e corpo de letra: fonte Times New Roman, tamanho 12 (doze); Entrelinhas: usar letra Times New Roman 10 (dez), espao simples em todo o texto (incluindo resumo, citaes e referncias) e espao duplo para separar as divises, sees etc. Redao: Teses, Dissertaes, Monografias, trabalhos livres e de cunho artstico cultural Nmero de laudas livres, aplicamse a outras publicaes da editora; Artigos mnimo 5 (cinco) e no mximo 15 (quinze) laudas; Resenhas mximo 3 (trs) laudas; Artigos de atualizao mximo 10 (dez) laudas; Relato de casos mximo 8 (oito) laudas.OBS: Todas incluindo notas e referncias bibliogrficas. Apresentao: capa: ttulo do trabalho, nome do autor e suas titulaes, credenciais e instituio; As Citaes devero estar de acordo com a norma da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), disponveis na Biblioteca ESAMAZ para consulta; Os artigos para a REVISTA CIENTFICA ESAMAZ devero trazer um resumo com no mximo 50 (Cinquenta) palavras, em portugus, com verso em ingls, localizado antes da introduo e acompanhado de palavras-chave nos dois idiomas; Tratando-se de resumo teses e dissertaes podero ter, no mximo, 200(duzentas) palavras, em portugus e ingls,
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localizado antes da introduo e acompanhado de palavraschave nos dois idiomas; Para outros casos, Resumo de, no mximo, 100 (cem) palavras, em portugus e ingls, localizado antes da introduo e acompanhado de palavras-chave nos dois idiomas; Referncias das citaes: apresentar em ordem alfabtica, ao final do artigo (NB-66); Ilustraes, tabelas, quadros, frmulas etc.: restringir o uso. Apresentar no prprio texto e o mais prximo possvel da sua indicao; Para melhores esclarecimentos sobre a normalizao dos artigos, poder ser consultada a Biblioteca da ESAMAZ da Tv. Municipalidade, 530. Bairro Reduto, CEP 66.053-000 BelmPA. vedada a publicao de trabalhos aceitos pela REVISTA ESAMAZ em outro veculo. No permitida a traduo e reproduo por quaisquer meios, total ou parcial dos trabalhos, sem a devida autorizao expressa e formal do CONSELHO EDITORIAL e dos autores. de responsabilidade do(s) autor(es) o(s) artigo(s). Prof Dr. Sc. AURELIANO DA SILVA GUEDES (Editor) Prof MSc ROSANA DO S. MACIEL QUARESMA (Vice-Editora)
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Eduardo Andr Louzeiro LAMA

Reinaldo Willams de Almeida GONALVES

Regio perifornical do hipotlamo Formao hipocampal rea pr-frontal rea septal

Giro do Cngulo Hipocampo

Rosana do S. Maciel QUARESMA

Vanessa do Nascimento de SOUZA

Wanda Carla Conde RODRIGUES

Empurrar o cho com os ps.

120 movimentos por minuto

Ula-Ula, para frente e para trs

40 rolamentos por minuto

A mesma do exerccio cowboy, com os braos em 90 de flexo.

4 segundos para cada sesso de movimento.

A mesma do exerccio cowboy, com os braos sobre o trax.

Ula-Ula, de um lado para o

Facilitao reaes equilbrio automticas;

A mesma do exerccio cowboy, com os braos

Repetir os movimentos 120 vezes por minuto.

A mesma do Ula-Ula, para frente e para trs.

Promoo de movimentos automticos tpicos da marcha em pelve no plano frontal

elevados em arco acima da cabea no plano mdio frontal.

CANTINHO DOS ALUNOS E EX-ALUNOS

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Thiago Castro Souza da SILVA

Fisioterapeuta Formado pela ESAMAZ

Wlcio Costa da SILVA JUNIOR

Rosa Costa de FIGUEIREDO

MSc em Cincia da Motricidade Humana Docente da Escola Superior da Amaznia

Maria de Nazar Dias PORTAL

Brbara Karoline Santos de OLIVEIRA

Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ.

Cybelle de Paula Verderosa DIAS

Delma Martins COSTA

Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ.

Silvia Carla Lobato FIGUEIREDO Fisioterapeuta formada pela ESAMAZ.

Eduardo Andr Louzeiro LAMA

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