Sei sulla pagina 1di 11

http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_5-6_04/mgi085_604.

htm
Rev Cubana Med Gen Integr 2004;20(5-6)

Trabajos de Revisin
Algunas consideraciones sobre las reacciones adversas por alimentos
Dra. Mirta lvarez Castell,1 Dra. Xiomara Hevia,2 Dra. Iris M. Gmez,1 Dr. Ral Castro Almarales y Dr. Jos Rodrguez Canosa 1
1

RESUMEN Las reacciones adversas por alimentos son motivo de consulta frecuente en el servicio de alergia del Hospital "Calixto Garca". En ocasiones su diagnstico es complejo, y pueden requerir estudios ms especficos, sobre todo, cuando los sntomas son respiratorios, como es el caso de la rinitis y el asma, o cuando existe sensibilidad a ms de un alimento. Muchas veces estas reacciones adversas, luego de la ingestin de un determinado alimento nada tienen que ver con la alergia y adonde acuden inicialmente es a los mdicos de atencin primaria, por lo que se revisa en este artculo determinados aspectos de inters en su diagnstico y atencin, con el objetivo de mejorar el tratamiento y control de todo paciente con estas caractersticas. Finalmente se hace nfasis en la importancia de un buen interrogatorio, en las pruebas de eliminacin y provocacin, as como en la aparicin de tolerancia a muchos alimentos en la etapa de la infancia, en la que es frecuente este comportamiento. Con este estudio se pretende difundir asimismo, el trabajo y control que debe aplicarse con dichos pacientes, al tiempo que se fomentan mejores hbitos alimentarios en la poblacin. Palabras clave: Alergia alimentaria, alergenos alimentarios, dieta de eliminacin y provocacin. La palabra alimento proviene del latn alimentum, y se define como toda sustancia, que introducida en el organismo, sirve para la nutricin de los tejidos o para la produccin de caloras. Las reacciones adversas a alimentos (RAA) son muy comunes. En un estudio realizado en Espaa, por ejemplo, ocuparon el quinto lugar entre los trastornos que trata un alerglogo,1 provocadas por diferentes causas, pero nicamente se entiende por alergia alimentaria aquella que est mediada por un mecanismo inmunolgico. La prevalencia de reacciones adversas alimentarias en adultos supera el 30 %, mientras que la alergia alimentaria mediada por IgE no suele ser mayor al 2 %. En nios se observan cifras cercanas al 5 % de alergia alimentaria,2 y las reacciones son ms frecuentes en personas que tienen historia personal o familiar de otras enfermedades alrgicas.3, 4 Ms de un 15 % de la poblacin general cree ser alrgica a algn alimento, sin

embargo, los estudios realizados sugieren que el predominio real de alergia a los alimentos sea de 1,5 a 2 % en la poblacin adulta (Wesley Burks A. Food Allergies. ACP Medicine 2003) Posiblemente, el testimonio ms antiguo de esta temtica date del ao 2500 a.n.e., en China, cuando el emperador Shen-Nung adverta que las mujeres embarazadas no deban comer carne ni mariscos. En el siglo V a.n.e., Lucrecio Caro ya apuntaba la posible anafilaxia inducida por alimentos (queso) al decir: "...mientras que algunos alimentos son saludables para unas personas, para otras podran constituir venenos violentos y mortales..." Hipcrates (460-370 a.n.e.) describi sntomas, como la cefalea, la distensin abdominal y la contaminacin de la sangre por bilis despus de la ingestin de leche de vaca. Pero no es hasta el siglo XX cuando se producen los avances ms importantes. Por ejemplo, en 1921, Prausnitz y Kustner demostraron que un factor del suero de un alrgico al pescado se poda transferir, y en 1976, May demostr la utilidad de la provocacin en un estudio a doble ciego frente a placebo para el diagnstico, y es considerado hoy da como el patrn oro del estudio de la reaccin adversa alimentaria. DESARROLLO Segn la Academia Americana de Alergia e Inmunologa, las RAA son aquellas reacciones que se producen tras la ingestin, inhalacin o contacto con un alimento, sus derivados o un aditivo contenido en ellos. La mayora de los mdicos no tienen dificultad para diagnosticar aquellos casos que, tras comer o incluso tocar con sus labios un alimento, presentan una reaccin inmediata dentro de segundos o minutos con habones, eritema, prurito, angioedema o anafilaxis. El problema surge cuando el lapso entre la ingesta y la aparicin de los sntomas es, al menos, de varias horas y/o la sintomatologa no es digestiva, cutnea o cardiovascular. Es importante conocer los factores a tener en cuenta en las RAA, entre los que se puede citar que:

Muchas reacciones a los alimentos nada tienen que ver con la alergia. A menudo se atribuyen a los alimentos sntomas que se deben en realidad a otras causas. Los nios suelen ser sensibles a muchos alimentos. Si se es alrgico a algn alimento, y este se ingiere en pequeas cantidades, puede no provocar sntoma alguno. Los alimentos pueden provocar reacciones alrgicas por su ingestin, inhalacin o contacto.5 Por ejemplo, el contacto cutneo con el alimento puede, desencadenar una reaccin local o generalizada, como ocurre en los cuadros urticariales mediados por IgE, comnmente asociados con sensibilizacin a una sustancia de naturaleza proteica. Tambin se presentan cuadros eczematosos en los que se implica hipersensibilidad retardada, y cuyos antgenos pueden ser radicales proteicos y no proteicos.

Los anticuerpos IgG frente a protenas de diferentes alimentos se observan en la mayora de las personas, sin que ello induzca ningn tipo de sintomatologa clnica. La mayora de los nios producen, tambin, pequeas cantidades de anticuerpos especficos IgE frente a diferentes alimentos durante el primer ao de vida, que luego con el tiempo desaparecen. Slo en algunos infantes, los anticuerpos IgE especficos permanecen, e incluso aumentan considerablemente, provocndoles sintomatologa alrgica gastrointestinal, dermatolgica o respiratoria.6 El Subcomit de Reacciones Adversas a Alimentos de la Academia Europea de Alergologa e Inmunologa Clnica propone la siguiente clasificacin basada en los mecanismos ms que en las manifestaciones clnicas: RAA Txicas Pueden presentarse en cualquier individuo expuesto, pues dependen del alimento. Entre los ejemplos de contaminantes podemos citar las toxinas bacterianas (Clostridium botulinun), las micotoxinas, los metales pesados, los pesticidas y los antibiticos; y entre los naturales estn los glucsidos ciangenos, los bocigenos (el berro y el nabo) y la solanina (patatas y tomates verdes). RAA No Txicas Estas dependen de la susceptibilidad individual y no del alimento, y entre ellas se distinguen diferencias: Mediadas por mecanismos inmunolgicos

IgE mediadas (alergia): provoca sntomas a cualquier nivel: gastrointestinales, asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atpica, urticaria, edema alrgico subcutneo y anafilaxia. No IgE mediadas: enteropata por gluten y enteropata por PLV.

No median mecanismos inmunolgicos, sino que la intolerancia puede ser de tipo enzimtica, farmacolgica o de otro tipo

En relacin con la enzimtica, se conoce que hay pacientes que tienen un dficit de lactasa (enzima que digiere la lactosa, que es el azcar de la leche) y sufren de espasmos y diarreas despus de beber leche o sus derivados; y sobre la farmacolgica, es vlido sealar que algunas personas suelen comer grandes cantidades de alimentos que contienen sustancias qumicas como histamina, serotonina, feniletilamina, tiramina y dopamina, que son aminas vasoactivas que actan sobre los vasos sanguneos y pueden provocar constriccin o vasodilatacin. El organismo las puede producir o las extrae de los alimentos.

Entre los alimentos que contienen histamina estn el queso, el vino tinto, la col agria, las fresas y el chocolate. La serotonina se encuentra, por ejemplo, en el pltano maduro; la

feniletinamina en el chocolate; la tiramina en el queso, el hgado, el arenque, los embutidos, la carne, el pescado ahumado, la cerveza, el caf, los pltanos maduros, el man y el vino tinto; la dopamina en las habas; mientras que la octopamina est presente en algunos ctricos. Existen personas que cuando ingieren pocas cantidades de los alimentos que contienen estas sustancias, sufren de dolores de cabeza, cambios de comportamiento, edemas, ronchas o diarreas. RAA Indeterminadas Debido al desarrollo tecnolgico y a cambios en los hbitos dietticos, la poblacin ha incrementado su exposicin a una gran variedad de aditivos y contaminantes, particularmente los alimentos procesados, que han creado un microambiente en el intestino que favorece el desarrollo de las reacciones adversas. Se conoce como aditivo toda sustancia que se aade intencionalmente a los alimentos o bebidas, que no cambia su valor nutricional, pero s modifica sus caracteres, tcnicas de elaboracin o conservacin, o se utiliza para mejorar su adaptacin al uso a que son destinados. Si una sustancia es aadida a un alimento con un propsito especfico, es considerada un aditivo directo. Por ejemplo, el dulcificante aspartame, usado en bebidas, pudines, yogurt, goma de mascar y otros alimentos, se reconoce como aditivo directo. Muchos aditivos directos son identificados en la etiqueta de ingredientes de los alimentos. Los aditivos indirectos de alimentos son aquellos que se convierten en parte del alimento mismo, aunque en cantidades insignificantes, lo cual puede suceder durante la manipulacin, empaque o almacenamiento. Por ejemplo, diminutas cantidades de sustancias de los empaques pueden llegar a mezclarse con los alimentos durante el almacenamiento. En los EE. UU. los fabricantes y empacadores de alimentos tienen que demostrar a la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) que todos los materiales que hagan contacto con los alimentos sean seguros, antes de permitrseles usarlos de esa manera.7 Entre los conservantes se citan los cloruros, nitratos y nitritos, que estn presentes en los embutidos, las salchichas y los chorizos, y llegan a provocar metahemoglobinemia, cefaleas, rubor, vrtigo. Existen tambin los sulfitos, el cido actico, el cido benzoico y los benzoatos, empleados en el yogurt, los vinos, las bebidas y los zumos de frutas. En el grupo de los antioxidantes y sinrgicos estn los cidos lcticos y ctrico, butilhidroxianisol (E 320), butilhidroxitolueno (E 321), usados en la margarina, los aceites de semillas, las conservas vegetales, y se asocian con la presencia del asma, edemas alrgicos, rinitis y urticaria. Los colorantes se hallan en su forma natural o sintticos. Se ha asociado, por ejemplo, la tartrazina con cuadros de asma y urticaria crnica. Otros pueden dar lugar a alteraciones de

la membrana neuronal y liberacin de neurotrasmisores, y desencadenar hiperactividad, trastornos de la conducta, sndrome de tensin, fatiga, entre otros, aunque algunas revisiones de la Teora de Feingol prueban que solo algunos nios se benefician con un tratamiento diettico en ese sentido. Algunos de los ms usados son la tartrazina (E 102), el amarillo naranja (E110), el amaranto (E123) y el rojo cochinilla. Este ltimo es un colorante natural rojo que se obtiene a partir de las hembras del artrpodo Dactilopius coccus costa (cochinilla), que parasita varias especies de cactus.8 Como potenciador del sabor se usa el glutamato monosdico9 (E 621), que es un neurotrasmisor cuya accin produce un incremento de la acetilcolina en la sinapsis. Se encuentra en sopas, mariscos, aceitunas, mostaza, salsas, condimentos preparados y conservas de vegetales. Se usa mucho en comidas orientales, por lo que es el responsable del sndrome del restaurante chino. A los 5 10 minutos de su ingestin aparece eritema generalizado, cefalea, parestesias, sudoracin, prurito generalizado, sensacin de mareo, palpitaciones, sensacin de quemazn a nivel del trax que se extiende al cuello y abdomen, as como la opresin torcica.10 A este grupo pertenece tambin el cido fumrico, empleado para bebidas en polvo, rellenos para pasteles y gelatina, as como la protena vegetal hidrolizada muy usada en salchichas y sopas instantneas. Los llamados edulcorantes artificiales son los ciclamatos, la sacarina, el manitol y el sirope de maz. Los emulgentes, espesantes, estabilizantes, antiaglutinantes, humectantes y gelificantes empleados son la casena, la lecitina, la goma arbiga, las pectinas, la celulosa y el agar agar. ALIMENTOS Y ALRGENOS MS IMPORTANTES El estudio de la alergia a los alimentos, se encamina actualmente no slo hacia los sntomas y signos producidos por ellos, sino tambin a los alergenos y mediadores que participan en la respuesta, lo que ha contribuido notablemente al mejor conocimiento de la respuesta inmune humana, y en particular, de la respuesta IgE mediada. La mayora de los alergenos alimentarios son glicoprotenas de peso molecular entre 10-60 kDa, solubles en agua, resistentes al calor y estables en un medio cido.10 La desnaturalizacin de las protenas produce una disminucin de su capacidad alergnica, por lo que puede provocar diversos sntomas tras su ingestin, a pesar de los procesos fsicoqumicos por la coccin o la preparacin. Los alimentos responsables de la mayora de las reacciones alrgicas de este tipo son la leche de vaca, el huevo, el pescado, los frutos secos, los granos y los cereales. Igualmente, son los alimentos la causa ms frecuente de enfermedades alrgicas en la primera infancia, y sobre todo en los 2 primeros aos son el nico desencadenante. Como es lgico, los que con ms frecuencia aparecen implicados son los de mayor consumo. En Espaa y Cuba, por ejemplo, en menores de 5 aos, la mxima frecuencia corresponde a la leche de vaca y al huevo, seguidos del pescado y las frutas. Dentro de la propia infancia, en las edades entre 5 y 10 aos, este orden se invierte, lo que nos orienta sobre la evolucin natural de la alergia a alimentos en la edad infantil.11

Todos los alimentos tienen el potencial de causar anafilaxis, pero algunos dan lugar, por lo general, a reacciones potencialmente fatales para la vida, y entre los ms comunes estn los frutos secos, como son la nuez y el man.12 La leche de vaca es una mezcla de ms de 20 componentes. De las protenas implicadas en las reacciones inmunolgicas, los principales alergenos que se hallan en este alimento son la casena, la -lactoalbmina y la -lactoglobulina. La concurrencia de alergia al huevo es frecuente en los primeros aos, generalmente debido a las protenas de la clara. Los principales alergenos son: ovoalbmina, ovotransferrina y ovomucoide. Los casos de alergia al huevo con hipersensibilidad a antgenos aviarios se denominan sndrome ave-huevo, y estos resultan de la sensibilizacin a la -livetina (fraccin hidrosoluble de protenas de la yema), tambin presente en otras estructuras aviarias (plumas y suero). Este sndrome constituye un problema infrecuente, especialmente en nios, ya que inversamente a lo que suele ser habitual a esta edad, las protenas sensibilizantes responsables de estos problemas son las de la yema.13 Los pacientes con alergia al huevo y carne de pollo pueden presentar sntomas tras contacto con plumas. Las frutas, por su parte, tambin en algunos pacientes producen sndrome oral, rinitis y asma. El primero de ellos es considerado una forma de urticaria, que se confina casi exclusivamente a la orofaringe y rara vez involucra otros rganos. Se caracteriza por ataque rpido de prurito y angioedema de los labios, la lengua, el paladar y la garganta, aunque esos sntomas se resuelven casi siempre en pocos minutos. Este sndrome frecuentemente est asociado con la ingestin de frutas frescas y verduras; y, curiosamente, se da en pacientes con rinitis alrgica secundaria a ciertos plenes aerotransportados (sobre todo los ragweed y plenes del abedul). Los que hacen alergia al primero, pueden experimentar estos sntomas despus del contacto con ciertos melones y pltanos; en cambio, los alrgicos a los plenes del abedul tienen los sntomas luego de la ingestin de las patatas crudas, las zanahorias, el apio, las manzanas y las avellanas por reacciones cruzadas entre ellas. El diagnstico de este sndrome es basado en una historia sugestiva, prueba del pinchazo o prick-prick positiva (Wesley Burks A. Food Allergies. Web MD Scientific American Medicine 2003). DIGNSTICO DE LAS RAA Historia clnica cuidadosa. Antecedentes familiares y personales, y de atopia. Descripcin de los sntomas (gastrointestinales, respiratorios, cutneos, cardiovasculares, sistmicos, etc.). Si estos han ocurrido en otras ocasiones con o sin relacin con el o los alimentos sospechosos. Cantidad de alimento necesario para provocar la reaccin.

Tiempo de latencia entre la ingestin del alimento sospechoso y la aparicin de los sntomas. Dieta habitual del paciente. Frecuencia de la reaccin. Fecha del ltimo episodio. Crecimiento y desarrollo hasta y a partir de la introduccin del alimento sospechoso. Frecuencia de otros factores en el desencadenamiento de los sntomas; por ejemplo, el ejercicio. Deteccin de IgE especfica. In vivo: pruebas cutneas Prueba Prick con extractos al 1:10, 1:20 PV. Una prueba prick positiva debe interpretarse segn los datos de la historia clnica, y puede necesitar complementarse con una provocacin oral.14 Prick prick para frutas y verduras. Resulta til sobre todo en alimentos que contienen antgenos lbiles,15 y cuando no se dispone de un buen extracto estandarizado. Se realiza pinchando la fruta con la lanceta e inmediatamente despus la piel del paciente, para realizar la lectura a los 15 minutos. Prueba epicutnea de parche. Se utiliza para el diagnstico a la leche de vaca. Se ha encontrado en nios con reacciones inmediatas (cutneas y digestivas) con provocacin a la leche, que tenan Ptest (+) y Parche (-), mientras que los que presentaban reaccin tarda tipo dermatitis tenan Ptest (-) y prueba epicutnea (+). In vitro: RAST y ELISA Son considerados menos sensibles, pero existe correlacin entre los resultados en pacientes ms sensibles. Son pruebas caras con resultados demorados y se recomiendan slo cuando el estado de la piel no permita realizar pruebas cutneas, o en los casos de reaccin anafilctica por alimento. Existen otras pruebas in vitro como la liberacin de histamina por los basfilos, o la medicin de triptasa en suero, que son muy inespecficas o complicadas para usarlas en la prctica diaria. Su utilidad clnica no est bien documentada, por lo que slo se recomiendan en investigacin y como monitorizacin de las pruebas de provocacin controladas con alimentos. Pruebas de eliminacin y provocacin Se consideran las ms eficaces de las pruebas diagnsticas de sensibilidad alimentara, y consisten en la supresin del o los alimentos sospechosos por 15 das o ms, aunque si el paciente no mejora sus sntomas durante esa dieta es muy improbable que los alimentos suspendidos sean la causa de sus sntomas. En cambio, si mejora, se procede a hacer la prueba de provocacin oral (abierta, simple o doble ciego controlada por placebo),

incorporando los alimentos desde los menos alergizantes a los de mayor potencia alergnica, mediando siempre entre una introduccin y otra no menos de 4 das. Se debe evitar siempre la presencia de factores psicolgicos. Prueba oral doble ciego controlada con placebo (ppocp): ni el mdico ni el paciente conocen el contenido de las cpsulas. Si se presentan sntomas despus de tomar alguna, el mdico mediante un cdigo sabr el alimento que produce la reaccin. Durante la prueba se observan los sntomas que surgen en las primeras 2 h y luego cada 24 h. Una prueba doble ciego (-) debe seguirse de una prueba abierta con el alimento en su estado natural con estrecha observacin de la clnica. Los falsos (-) se describen en el 1,8 % de las pruebas que usan alimentos liofolizados, esto se debe a la prdida de la alergenicidad del alimento o a que el paciente necesita ms cantidad del mismo para desencadenar la reaccin. En los pacientes con alergia oral, sobre todo a frutas frescas y vegetales, se necesita el contacto directo con la mucosa oral para desencadenar los sntomas. Las reacciones alrgicas por alimentos constituyen un problema de salud en los pases industrializados. Los alergenos no declarados como contaminantes en los productos comestibles representan un gran riesgo para las personas sensibilizadas, por lo que todos los ingredientes agregados intencionalmente a dichos alimentos tendrn que ser incluidos en las etiquetas.16 La evitacin de los alimentos alergnicos es el nico medio preventivo disponible en la actualidad para los pacientes sensibilizados. Otras opciones teraputicas que estn en fase de investigacin incluyen la inmunoterapia con pptidos, inmunizacin con ADN, inmunizacin con secuencias inmunoestimulatorias, anti-IgE y la modificacin gentica de alimentos.1 EVOLUCIN Una de las particularidades de la alergia alimentaria es su regresin espontnea, tanto ms cuanto aparece de forma ms temprana. Ello es muy claro en el caso de la alergia a protenas de la leche de vaca, cuando la misma se manifiesta antes del ao. En casos ms raros, esta tolerancia tiene lugar hacia los 4 5 aos. De forma excepcional, la alergia a la leche puede ser persistente. La carne y el huevo siguen una tendencia similar hacia la regresin, sobre todo, cuando el primer contacto se ha producido antes de los 6 meses. Menos posibilidad de tolerancia posterior es el caso del pescado, y en el caso de los frutos secos o leguminosas casi nunca se logra. La razn por la que un alimento que se ha demostrado es responsable de una reaccin alrgica vuelve a ser tolerado tras una dieta de exclusin, es un fenmeno todava no bien explicado. La edad desempea un papel importante, ntimamente interrelacionado con la maduracin inmunolgica del tracto digestivo. Es evidente que en algunos casos se puede detectar de forma progresiva un incremento de anticuerpos especficos del alimento de la clase IgG, al mismo tiempo que un descenso de los anticuerpos especficos IgE, responsables de la hipersensibilidad.17 El intestino se hace tolerante a una gran cantidad de antgenos, que atraviesan la barrera

gastrointestinal y alcanzan intactos la circulacin general sin producir sintomatologa. Esta induccin de tolerancia depende, sobre todo, de la frecuencia de exposicin antignica. En estudios en animales se ha demostrado que la ovoalbmina induce tolerancia gastrointestinal a los 2-3 das de exposicin a esta.18 Otros estudios confirman que la tolerancia es tambin dependiente de la dosis, ya que en ratones expuestos a pequeas dosis de ovoalbmina (menos de 1 mg) se han inducido respuestas de hipersensibilidad mediadas por IgE, mientras que a dosis ms altas se ha inducido tolerancia inmunolgica.19 El mecanismo por el cual no se produce respuesta no se ha esclarecido; se postula que el antgeno es captado por las clulas presentadoras de antgeno que lo ofrecen a los linfocitos T CD8 (supresores), que activan la produccin de IgA secretora e IgG por parte de los linfocitos B. Por lo general, se produce una hiporrespuesta o tolerancia inmune, debida a supresin activa o anergia clonal. En individuos tolerantes, la mayor parte de los anticuerpos frente a alimentos son de clase IgG. Es posible que un fallo en el desarrollo normal de la tolerancia produzca hipersensibilidad mediada por IgE.6 Atendiendo a la importancia de la edad, y por tanto la maduracin del sistema inmunolgico y digestivo, en muchos casos de alergia alimentaria, es importante volver a reclamar la lactancia materna y la no introduccin de otros alimentos en los primeros 4 meses de vida, por lo beneficiosa que resulta para los nios una dieta lo ms natural y lejana posible de los aditivos que se utilizan en la elaboracin de alimentos en la actualidad. SUMMARY
Some considerations on the adverse ractions to food

The adverse reactions to food are a reason for the frequent visit to the allergy service at "Calixto Garca" Hospital. Sometimes, its diagnosis is complex and it may require more specific studies, mainly when the symptoms are respiratory, as in the case of rhinitis and asthma, or when there is sensitivity to more than one food. Many times, these adverse reactions after the ingestion of a certain food have nothing to do with allergy and the patients initially go to see doctors at the the primary health care level, so some aspects of interest in its diagnosis and care are reviewed aimed at improving the treatment and control of every patient with these characteristics. Finally, emphasis is made on the importance of a good interview, on the tests of elimination and provocation, as well as on the appearance of tolerance to many food products during childhood, where this behavior is common. With this paper, we intend to disseminate the work and control that should be applied to such patients and to promote better food habits in the population. Key words: Food allergy, food allergens, elimination and provocation diet. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Comit de Reacciones Adversas a Alimentos. Metodologa diagnstica en la alergia a alimentos. Rev. Esp. Alergol Inmunol Cln 1999; 14:50-62.

2. de Mateo ChT, Gmez MB, Lavn S, Mateos JR, Laguna JM. Alergia alimentaria. Gastroenterologa integrada 2002: 303-8. 3. Hourihane JO, Dean TP, Warner JO. Peanut allergy in relation to heredity, maternal diet, and other atopic diseases: results of a questionnaire survey, skin prick testing, and food challenges. BMJ 1996;313:518-21. 4. Hourihane JO, Kilburn SA, Dean P, Warner JO. Clinical characteristics of peanut allergy. Clin Exp Allergy 1997;27(6):634-9. 5. Hsieh KY, Tsai CC, Wu CH, Lin RH. Epicutaneous exposure to protein antigen and food allergy. Clin Exp Allergy. 2003 Aug;33(8):1067-75. 6. Lorente F, Laffond E, Dvila I, Moreno E. Mecanismos de tolerancia inmunolgica. Prevencin primaria de la alergia a alimentos. Alergol Inmunol Clin 2001;16 (No. Extraordinario 2):58-75. 7. U. S. Food and Drug Administration. Food Additives. FDA/IFIC Brochure. January 1992. Disponible en: http://www.cfsan.fda.gov/~lrd/foodaddi.html 8. Almero R, Colomer N, Pamies R, Mazn A, Caballero L, Nieto A, Pineda F. Alergia ocupacional "by proxy" por carmn cochinilla. Allergol Immunopathol 2002;30:180 - 6. 9. Walker R. The significance of excursions above the ADI. Case study: monosodium glutamate The significance of excursions above the ADI. Regul Toxicol Pharmacol 1999 Oct;30(2 Pt 2):S119-21. 10. Burks AW, James J. Mechanisms of Food Allergy. Medscape Pulmonary Medicine Journal 1997;1(4). 11. Alonso Lebrero E, Fernndez Moya L, Somoza lvarez ML. Alergia a leche y huevo en nios. Alergol Inmunol Clin 2001;16 (No. Extraordinario 2):96-115. 12. Pumphre R. Anaphylaxis: Can We Tell Who is at Risk of a Fatal Reaction. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004;4(4):285-90. 13. Almero R, Ligero E, Pamies R, Mazn A, Caballero L, Nieto A. Sndrome avehuevo. A propsito de un caso. Allergol et Immunopathol 2002;30:180-6. 14. Pastorello EA. Skin test for diagnosis of IgE -mediated allergy. En: Dreborg S, Frew A, editores. Allergen standardization and skin test. Position paper. Allergy 1993; 48: sup I: 57-62. 15. Ortolani C, Hispano M, Pastorello EA, Ansaloni R, Magri GC. Comparison of results of skin prick test (with fresh foods and commercial food extracts), and RAST in 100 patients with oral allergy syndrome. J Allergy Clin Immunol 1989; 83: 683-90. 16. Poms RE, Klein CL, Anklam E. Methods for allergen analysis in food: a review. Food Addit Contam 2004 Jan;21(1):1-31. 17. Roger A, Pena M, Botey J, Eseverri JL, Marin A. The value of specific IgG 4 determination in childhood allergy to egg in relation to specific IgE and the provocation test. J Invest Allergol Clin Immunol 1994;4:87-90. 18. Strobel S, Ferguson A. Inmunoresponse to feed protein Ag in mice: systemic tolerance or priming is related to age at which antigen is first encountered. Pediatr Res 1984;18:588-94. 19. Mowat AM, Strobel S, Drummond HE, Ferguson A. Inmunological response to fed protein antigens in mice. Reversal of oral tolerance to ovalbumin by ciclophosphamide. Inmunology 1992;45:105-13.

Dra. Mirta lvarez Castell. Hospital Clnico-Quirrgico "Calixto Garca". La Habana. Cuba.
1

Especialista de II Grado en Alergologa de Hospital "Calixto Garca" y del Centro de Biopreparados. 2 Especialista de I Grado en Pediatra. Profesora de Hospital Clnicoquirrgico de 10 de Octubre.