Epi 2

EPIDEMIOLOGIA II
Presentacin
El Problema
La Solucin: Un Programa de Prevencin y Control
Definiciones de Infecciones Aosocomiales
Recomendaciones para prevenir Infecciones Hospitalarias
Aislamiento y Precausiones Especiales
cmo se 1rasmiten las Infecciones Aosocomiales?
Aislamientos Especificos
Procedimientos de Alto Riesgo
Bacteriemias y su Prevencin
Aeumonias Hospitalarias y su Prevencin
Infecciones Urinarias y su Prevencin
Uso de Antibiticos en el Hospital
El Laboratorio de Microbiologia en el Control de Infecciones
Antisepsia, desinfeccin y Esterilizacin
Prevencin de Enfermedades en el Personal del Hospital
Procedimiento para el Manejo de Alimentos en la Cocina del Hospital
Desecho de los residuos del Hospital
El Futuro del Control de Infecciones
$,7 $,7
Presidenta del Comite CientiIico Presidenta del Comite CientiIico
Mag. Rocio Cornejo Valdivia Mag. Rocio Cornejo Valdivia
'iernes, 2 de Septiembre de 211
FIN FIN
P PRESENTACIN RESENTACIN
HHace ace ms ms de de 150 150 aos, aos, Ignacio Ignacio Semmelweis, Semmelweis, gineclogo gineclogo hngaro hngaro que que trabajaba trabajaba en en uno uno de de los los
hospitales hospitales de de ms ms prestigio prestigio de de Viena, Viena, observ observ que que la la fiebre fiebre puerperal puerperal y y la la mortalidad mortalidad de de la la sala sala de de
partos partos atendida atendida por por mdicos mdicos yy estudiantes estudiantes de de medicina medicina era era cinco cinco veces veces mayor mayor que que la la observada observada en en la la
sala sala atendida atendida por por parteras parteras.. El El conocimiento conocimiento de de la la poca poca atribua atribua la la enfermedad enfermedad al al desquiciamiento desquiciamiento de de
los los humores humores corporales corporales como como consecuencia consecuencia de de las las posiciones posiciones astrales, astrales, el el miedo miedo de de las las pacientes pacientes y y hasta hasta
la la mala mala influencia influencia de de los los extranjeros extranjeros.. Semmelweis Semmelweis efectu efectu un un anlisis anlisis crtico crtico de de estos estos factores factores y y
concluy concluy que que no no eran eran diferentes diferentes en en una una sala sala que que en en la la otra otra.. Entonces Entonces decidi decidi observar observar qu qu era era
diferente diferente yy not not que que los los mdicos mdicos yy estudiantes estudiantes de de medicina medicina no no lavaban lavaban sus sus manos manos despus despus de de hacer hacer
autopsias autopsias oo atender atender partos partos: : limpiaban limpiaban sus sus instrumentos instrumentos en en los los pantalones pantalones y y no no procuraban procuraban el el cambio cambio
de de sbanas sbanas de de las las camas camas.. Armado Armado con con sus sus estadsticas estadsticas coloc coloc lavamanos lavamanos en en la la sala sala que que le le era era asignada asignada
yy oblig oblig aa todos todos sus sus estudiantes estudiantes aa lavar lavar sus sus manos manos antes antes de de cada cada procedimiento procedimiento: : la la mortalidad mortalidad se se
redujo redujo casi casi aa cero cero.. Al Al presentar presentar sus sus conclusiones conclusiones a a las las autoridades autoridades del del hospital, hospital, se se le le neg neg crdito crdito y y
eventualmente eventualmente se se le le despidi despidi de de su su trabajo trabajo.. Sin Sin lograr lograr el el reconocimiento reconocimiento por por su su trabajo, trabajo, escribi escribi su su
experiencia experiencia en en un un libro libro apasionante apasionante yy muri muri pocos pocos aos aos despus, despus, convencido convencido de de que que el el futuro futuro dara dara
crdito crdito aa sus sus procedimientos procedimientos.. En En efecto, efecto, el el trabajo trabajo de de Semmelweis Semmelweis ha ha sido sido reconocido reconocido como como uno uno de de los los
hitos hitos histricos histricos en en la la aplicacin aplicacin del del mtodo mtodo cientfico cientfico en en la la Medicina Medicina.. Desgraciadamente, Desgraciadamente, la la realidad realidad
muestra muestra que que muchos muchos hospitales hospitales son son an an fermento fermento de de enfermedad enfermedad y y muerte muerte..
En En el el sentir sentir popular popular yy hasta hasta en en el el de de los los profesionales profesionales de de salud, salud, hospital hospital es es sinnimo sinnimo de de salud salud.. De De
hecho, hecho, la la construccin construccin de de hospitales hospitales se se asocia asocia con con la la imagen imagen de de gobernantes gobernantes preocupados preocupados por por el el
bienestar bienestar popular popular.. En En verdad verdad no no puede puede negarse negarse el el beneficio beneficio que que pueden pueden lograr lograr los los hospitales, hospitales, pero pero es es
cierto cierto tambin tambin que que pueden pueden causarse causarse problemas problemas tan tan serios, serios, o o ms ms graves, graves, que que los los que que pretenden pretenden
resolver resolver.. Una Una estadstica estadstica preocupante preocupante muestra muestra que que ms ms de de 90 90 de de los los hospitales hospitales latinoamericanos latinoamericanos no no
cuentan cuentan con con personal personal oo planes planes expresos expresos para para la la prevencin prevencin y y el el control control de de las las infecciones infecciones
nosocomiales nosocomiales.. Las Las consecuencias consecuencias son son graves graves pues pues no no existe existe siquiera siquiera la la deteccin, deteccin, paso paso inicial inicial
indispensable indispensable para para la la prevencin, prevencin, de de la la misma misma manera manera en en que que el el reconocimiento reconocimiento del del alcoholismo alcoholismo es es
fundamental fundamental para para la la rehabilitacin rehabilitacin de de un un alcohlico alcohlico..
FIN FIN
P PRESENTACIN RESENTACIN
Esta Esta ausencia ausencia de de deteccin deteccin yy planes planes de de control control es es paralela paralela a a la la escasez escasez de de normas normas y y
procedimientos procedimientos por por un un rezago rezago generacional, generacional, a a consecuencia consecuencia de de la la resistencia resistencia que que las las
autoridades autoridades de de salud salud han han tenido tenido para para ventilar ventilar este este problema problema pblicamente pblicamente y y fomentar fomentar su su
investigacin investigacin.. El El refrn refrn que que reza reza ~La ~La ropa ropa sucia sucia se se lava lava en en casa casa ha ha tenido tenido en en los los hospitales hospitales su su
ms ms cabal cabal aplicacin, aplicacin, con con consecuencias consecuencias funestas funestas..
Es Es urgente urgente que que cambie cambie la la situacin situacin actual, actual, y y todos todos los los profesionales profesionales de de la la salud salud tenemos tenemos algo algo
que que hacer hacer.. El El presente presente manual manual ofrece ofrece una una visin visin panormica panormica del del problema, problema, pero pero no no pretende pretende
sustituir sustituir aa ninguno ninguno de de los los textos textos existentes existentes en en infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales; ; los los hay hay excelentes excelentes y y
abordan abordan los los temas temas ms ms all all de de los los alcances alcances que que tiene tiene la la extensin extensin de de ste ste.. Lo Lo que que pretendemos pretendemos
es es presentar, presentar, aa manera manera de de prontuario, prontuario, los los lineamientos lineamientos necesarios necesarios para para entender entender por por qu qu
ocurren ocurren las las infecciones infecciones hospitalarias, hospitalarias, cmo cmo se se manifiestan manifiestan y y cmo cmo se se procede procede para para su su
prevencin prevencin yy control, control, con con nfasis nfasis en en las las condiciones condiciones de de trabajo trabajo de de nuestros nuestros hospitales hospitales.. En En
muchos muchos hospitales hospitales latinoamericanos latinoamericanos trabajamos trabajamos con con recursos recursos y y servicios servicios laboratoriales laboratoriales
limitados, limitados, plantilla plantilla personal personal restringida restringida yy hasta hasta resistencia resistencia del del personal personal y y autoridades autoridades; ; pero pero
aun aun as, as, debemos debemos actuar actuar de de inmediato inmediato.. Conviene Conviene aqu aqu mencionar mencionar que que toda toda persona persona que que se se
ocupe ocupe de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales se se enfrentar enfrentar a a problemas problemas que que pueden pueden invitarle invitarle a a echar echar
todo todo el el trabajo trabajo por por la la borda borda yy dejarse dejarse llevar llevar por por la la inercia inercia..
En verdad no puede negarse el beneficio que pueden lograr los hospitales, En verdad no puede negarse el beneficio que pueden lograr los hospitales,
pero es cierto tambin que pueden causarse problemas tan serios, pero es cierto tambin que pueden causarse problemas tan serios,
o ms graves, que los que pretenden resolver. o ms graves, que los que pretenden resolver.
""SSlo la visi lo la visin del futuro me hace tolerar el trato perverso que me han dado n del futuro me hace tolerar el trato perverso que me han dado" "
Ignacio Semmelweis Ignacio Semmelweis
FIN FIN
EL PROBLEMA EL PROBLEMA
N Noo existe existe hospital hospital que que escape escape al al problema problema de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales y y se se estima estima que que stas stas
aparecen aparecen en en tasas tasas de de 55 aa 15 15 por por cada cada 100 100 admisiones, admisiones, aunque aunque esta esta tasa tasa bien bien pudiera pudiera ser ser una una
subestimacin subestimacin.. En En pases pases con con escasos escasos recursos recursos econmicos econmicos el el problema problema pudiera pudiera ser ser mucho mucho mayor, mayor,
pues pues en en muchos muchos hospitales hospitales no no existe existe siquiera siquiera la la deteccin, deteccin, paso paso fundamental fundamental para para el el control control.. Un Un
ejemplo ejemplo permite permite poner poner el el problema problema en en contexto contexto: : un un clculo clculo conservador conservador encontr encontr que que alrededor alrededor de de 30 30
muertes muertes por por 100 100 000 000 habitantes habitantes en en Mxico Mxico pueden pueden atribuirse atribuirse a a infecciones infecciones hospitalarias, hospitalarias, lo lo que que las las
colocara colocara como como la la cuarta cuarta causa causa de de muerte muerte en en el el pas pas.. Los Los costos costos son son muy muy altos altos y y se se han han medido medido en en
cifras cifras estratosfricas, estratosfricas, pero pero se se incrementa incrementa tambin tambin la la estancia estancia hospitalaria hospitalaria y y el el dolor dolor de de los los pacientes, pacientes,
que que no no puede puede medirse medirse fcilmente fcilmente.. Sobre Sobre la la base base de de estas estas cifras, cifras, es es claro claro que que el el control control de de las las
infecciones infecciones hospitalarias hospitalarias debe debe ser ser de de alta alta prioridad prioridad en en la la salud salud pblica pblica de de cualquier cualquier pas pas.. De De nada nada
sirve, sirve, por por ejemplo, ejemplo, que que se se prevenga prevenga la la muerte muerte por por deshidratacin deshidratacin de de un un nio nio con con diarrea diarrea si si viene viene a a
morir morir de de una una infeccin infeccin nosocomial nosocomial.. Entonces, Entonces, si si alguien alguien construye construye algo algo a a lo lo que que llama llama hospital, hospital, deber deber
sustentar sustentar toda toda una una infraestructura infraestructura para para la la prevencin prevencin de de las las infecciones infecciones en en un un marco marco de de estndares estndares
mnimos mnimos aa observar observar para para proteger proteger al al paciente, paciente, a a los los trabajadores trabajadores de de la la salud salud y y a a los los visitantes visitantes.. Estos Estos
estndares estndares deben deben incluir incluir personal personal capacitado, capacitado, educacin educacin y y apoyo apoyo diagnstico diagnstico.. Desgraciadamente, Desgraciadamente, casi casi
ningn ningn pas pas cuenta cuenta con con instancias instancias para para vigilar vigilar el el funcionamiento funcionamiento de de los los hospitales hospitales y y esto esto ha ha permitido permitido
situaciones situaciones increbles increbles de de deficiencias deficiencias yy riesgos, riesgos, de de manera manera que que la la visin visin de de Martn Martn Luis Luis Guzmn Guzmn an an
se se repite repite en en muchos muchos sitios sitios.. Estas Estas situaciones situaciones no no privan privan slo slo en en hospitales hospitales oficiales, oficiales, de de los los cuales cuales se se tiene tiene
al al menos menos informacin informacin fragmentaria, fragmentaria, sino sino que que se se extienden extienden y y en en ocasiones ocasiones campean campean con con mayor mayor libertad libertad
en en hospitales hospitales privados, privados, en en donde donde los los mdicos mdicos no no suelen suelen rendir rendir cuentas cuentas a a nadie nadie ni ni llevar llevar notas notas en en
expedientes expedientes.. El El cuadro cuadro resume resume algunos algunos de de los los factores factores que que han han conducido conducido a a la la gravedad gravedad del del problema problema
de de infecciones infecciones en en los los hospitales hospitales..
FIN FIN
EL PROBLEMA EL PROBLEMA
CUADRO 1 CUADRO 1 : : Factores que contribuyen a la gravedad del problema de infecciones en los hospitales Factores que contribuyen a la gravedad del problema de infecciones en los hospitales
Desconocimiento Desconocimiento
Ausencia de normas y procedimientos Ausencia de normas y procedimientos
Desinters del personal de salud Desinters del personal de salud
Desinters de las autoridades de salud Desinters de las autoridades de salud
Falta de personal capacitado Falta de personal capacitado
Resistencia al cambio Resistencia al cambio
Escasez de investigacin en el rea Escasez de investigacin en el rea
Acceso limitado a estudios de microbiologia Acceso limitado a estudios de microbiologia
Atencin de pacientes sin notas en el expediente clinico Atencin de pacientes sin notas en el expediente clinico
FIN FIN
LA SOLUCIN: UN PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL LA SOLUCIN: UN PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL
EEn n dcadas dcadas pasadas pasadas yy en en medio medio de de un un desinters desinters general general en en el el personal personal de de salud, salud, los los departamentos departamentos de de
epidemiologa epidemiologa hospitalaria hospitalaria se se dedicaban dedicaban principalmente principalmente a a la la toma toma de de cultivos cultivos ambientales ambientales y y a a la la
obtencin obtencin de de inferencias inferencias de de cmo cmo el el medio medio influa influa en en la la aparicin aparicin de de infecciones infecciones en en los los pacientes, pacientes,
aceptndolas aceptndolas con con frecuencia frecuencia como como complicaciones complicaciones naturales naturales ee inevitables inevitables.. Las Las tasas tasas de de infeccin infeccin se se
consideraban consideraban poco poco yy se se elaboraban elaboraban pasivamente, pasivamente, es es decir, decir, a a travs travs de de informes informes de de los los mdicos mdicos.. No No
sorprende sorprende que que las las tasas tasas oficiales oficiales de de infeccin infeccin fueran fueran siempre siempre cercanas cercanas a a cero cero.. Actualmente Actualmente se se sabe sabe que que
los los cultivos cultivos ambientales ambientales son son de de muy muy poca poca utilidad utilidad a a pesar pesar de de su su alto alto costo, costo, y y que que todos todos los los esfuerzos esfuerzos
deben deben iniciar iniciar con con la la formacin formacin de de un un grupo grupo de de personas personas que que coordinen coordinen las las acciones acciones de de control, control, en en lo lo
que que se se conoce conoce como como el el Comit Comit de de Control Control de de Infecciones Infecciones Nosocomiales, Nosocomiales, al al que que nos nos referiremos referiremos
familiarmente familiarmente como como ~el ~el Comit Comit..
ACERCA DEL COMIT ACERCA DEL COMIT
Como Como se se mencion, mencion, la la mera mera existencia existencia de de un un hospital hospital obliga obliga a a actuar actuar en en la la prevencin prevencin y y control control de de
infecciones, infecciones, yy no no debe debe haber haber uno uno solo solo sin sin un un Comit Comit.. Sus Sus funciones funciones son son preventivas preventivas y y no no punitivas punitivas.. Es Es
decir, decir, el el objetivo objetivo es es definir definir polticas polticas de de control control de de infecciones infecciones y y recabar recabar informacin informacin de de los los problemas problemas
para para tratar tratar de de dar dar una una solucin solucin.. El El Comit Comit se se vale vale de de la la vigilancia vigilancia de de los los pacientes pacientes y y sugerencias sugerencias a a los los
mdicos, mdicos, enfermeras enfermeras yy personal personal administrativo administrativo..
FIN FIN
El El Comit Comit se se rene rene peridicamente, peridicamente, generalmente generalmente cada cada mes, mes, y y sus sus resoluciones resoluciones se se presentan presentan al al
Consejo Consejo Directivo Directivo del del Hospital Hospital para para su su aprobacin aprobacin.. Aunque Aunque sus sus reuniones reuniones y y discusiones discusiones son son abiertas abiertas
para para todo todo el el personal, personal, se se integra integra de de miembros miembros permanentes, permanentes, como como se se describe describe en en el el cuadro cuadro 2 2..
La La composicin composicin propuesta propuesta puede puede variar variar de de un un hospital hospital a a otro otro.. No No es es raro raro que que existan existan hospitales hospitales que que
no no cuenten cuenten con con infectlogo infectlogo oo epidemilogo, epidemilogo, en en cuyo cuyo caso caso toma toma la la presidencia presidencia un un mdico mdico o o enfermera enfermera
que que tenga tenga inters inters yy que que haya haya procurado procurado capacitarse capacitarse.. Despus Despus de de todo, todo, la la epidemiologa epidemiologa hospitalaria hospitalaria es es
una una disciplina disciplina joven joven ee incluso incluso los los expertos expertos han han tenido tenido que que buscar buscar su su propia propia capacitacin capacitacin.. El El Comit Comit
sesionar sesionar generalmente generalmente cada cada mes, mes, en en una una reunin reunin en en que que se se comentan comentan los los hechos hechos del del mes mes anterior anterior..
Debe Debe siempre siempre enviarse enviarse un un recordatorio recordatorio aa todos todos los los miembros miembros del del Comit, Comit, indicando indicando da da y y fecha fecha de de la la
reunin reunin.. En En el el recordatorio recordatorio debe debe indicarse indicarse la la necesidad necesidad de de enviar enviar un un representante representante en en caso caso de de
ausencia ausencia.. En En casos casos de de epidemias epidemias graves graves se se cita cita aa reunin reunin extraordinaria extraordinaria.. Es Es comn comn que que los los inicios inicios sean sean
difciles difciles por por falta falta de de inters inters del del personal personal yy de de las las autoridades, autoridades, por por lo lo que que el el Comit Comit inicia inicia con con dos dos o o
tres tres personas personas interesadas, interesadas, aa las las que que se se van van agregando agregando poco poco a a poco poco los los convencidos convencidos..
FIN FIN
CUADRO 2 CUADRO 2 : : Composicin de un comit de prevencin y control de infecciones nosocomiales Composicin de un comit de prevencin y control de infecciones nosocomiales
Presidente: Infectlogo o epidemilogo del hospital Presidente: Infectlogo o epidemilogo del hospital
Responsable: Director del hospital o su representante Responsable: Director del hospital o su representante
Enfermera epidemiloga o capacitada en el rea Enfermera epidemiloga o capacitada en el rea
Representante de la Administracin Representante de la Administracin
Representantes de Cirugia Representantes de Cirugia
Representante de Enfermeria Representante de Enfermeria
Representante de Cineco Representante de Cineco- -obstetricia obstetricia
Representante de Medicina Interna Representante de Medicina Interna
Representante de Pediatria Representante de Pediatria
Representante de Epidemiologia Representante de Epidemiologia
Representante de Laboratorio Representante de Laboratorio
Representante de Intendencia Representante de Intendencia
FIN FIN
Es Es imprescindible imprescindible contar contar al al menos menos con con un un ~ncleo ~ncleo coordinador coordinador compuesto compuesto por por el el presidente, presidente, la la
enfermera enfermera epidemiloga epidemiloga yy el el representante representante de de microbiologa microbiologa.. La La antipata antipata de de las las autoridades autoridades suele suele
nacer nacer de de que, que, con con la la formacin formacin del del Comit, Comit, empiezan empiezan a a revelarse revelarse cifras cifras y y problemas problemas que que no no parecan parecan
existir existir yy pueden pueden ser ser difciles difciles de de aceptar aceptar.. Entonces, Entonces, no no es es ocioso ocioso insistir insistir en en la la diplomacia diplomacia requerida requerida
para para trabajar trabajar yy presentar presentar las las tasas tasas de de manera manera objetiva objetiva..
Una Una vez vez formalizado, formalizado, el el Comit Comit deber deber trabajar trabajar rutinas rutinas complementarias complementarias que, que, al al integrarse, integrarse,
ayudarn ayudarn aa prevenir prevenir yy controlar controlar las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales.. Estas Estas acciones acciones incluyen incluyen conocimiento conocimiento
de de las las tasas tasas de de infeccin, infeccin, educacin, educacin, investigacin, investigacin, vigilancia vigilancia de de los los procesos procesos de de esterilizacin esterilizacin y y
regulacin regulacin del del uso uso de de antibiticos antibiticos en en el el hospital hospital..
CONOCIMIENTO DE LAS TASAS DE INFECCIN CONOCIMIENTO DE LAS TASAS DE INFECCIN
La La recoleccin, recoleccin, el el anlisis anlisis yy la la difusin difusin de de los los datos datos de de vigilancia vigilancia de de infecciones infecciones en en el el hospital hospital
constituyen constituyen el el factor factor ms ms importante importante en en la la prevencin prevencin de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales ya ya que que la la sola sola
percepcin percepcin de de un un problema problema obliga obliga aa su su solucin solucin.. El El conocimiento conocimiento de de las las tasas tasas de de infeccin infeccin ayuda ayuda
tambin tambin aa compararse compararse con con otros otros hospitales, hospitales, si si bien bien esta esta comparacin comparacin no no siempre siempre es es sencilla sencilla pues pues no no
hay hay dos dos hospitales hospitales iguales iguales.. El El principal principal beneficio beneficio se se logra logra dentro dentro del del mismo mismo hospital hospital pues pues las las tasas tasas
permiten permiten establecer establecer estrategias estrategias de de prevencin prevencin que que van van cambiando cambiando en en el el tiempo tiempo de de acuerdo acuerdo con con el el
comportamiento comportamiento de de las las infecciones infecciones especficas especficas.. Para Para el el efecto, efecto, el el Comit Comit cuenta cuenta con con tres tres mecanismos mecanismos
FIN FIN
Informe de los mdicos Informe de los mdicos
Cuando Cuando alguno alguno de de los los mdicos mdicos tratantes tratantes encuentra encuentra un un caso caso de de infeccin infeccin debe debe notificarlo notificarlo al al Comit Comit a a
travs travs de de cualquiera cualquiera de de sus sus miembros miembros.. Esta Esta notificacin notificacin se se considera considera obligatoria, obligatoria, pero pero la la experiencia experiencia
ha ha mostrado mostrado que que es es muy muy ineficaz ineficaz como como nica nica fuente fuente de de informacin informacin pues pues los los mdicos mdicos rara rara vez vez
informan informan aa los los infectados infectados por por ignorancia, ignorancia, desdn desdn o o hasta hasta temor temor de de verse verse descubiertos descubiertos y y sufrir sufrir alguna alguna
consecuencia consecuencia.. Por Por ello, ello, es es necesario necesario salir salir del del escritorio escritorio ee ir ir en en busca busca de de los los pacientes pacientes infectados infectados por por
mtodos mtodos ms ms eficientes eficientes..
'isita intencionada a los pacientes y revisin de expedientes 'isita intencionada a los pacientes y revisin de expedientes
La La enfermera enfermera oo el el presidente presidente del del Comit Comit efectan efectan visitas visitas peridicas peridicas (generalmente (generalmente dos dos o o tres tres veces veces por por
semana) semana) aa los los pacientes pacientes hospitalizados, hospitalizados, revisando revisando los los expedientes expedientes y y las las hojas hojas de de enfermera, enfermera,
conversando conversando con con mdicos mdicos yy enfermeras enfermeras para para aclarar aclarar dudas dudas.. En En la la actualidad actualidad es es clara clara la la tendencia tendencia a a
que que los los hospitales hospitales grandes grandes (ms (ms de de 200 200 camas) camas) realicen realicen una una vigilancia vigilancia limitada limitada a a las las reas reas de de alto alto
riesgo, riesgo, como como las las unidades unidades de de cuidados cuidados intensivos intensivos de de cualquier cualquier tipo, tipo, por por ser ser ah ah donde donde se se concentran concentran el el
mayor mayor nmero nmero de de infecciones, infecciones, muertes muertes yy uso uso de de antibiticos antibiticos..
Se Se anota anota cualquier cualquier paciente paciente con con sospecha sospecha de de infeccin infeccin en en una una hoja hoja de de seguimiento seguimiento..
Revisin diaria de los estudios de microbiologia Revisin diaria de los estudios de microbiologia
Este Este es es un un mecanismo mecanismo bastante bastante eficaz eficaz para para detectar detectar algunos algunos casos casos pues, pues, aunque aunque la la infeccin infeccin no no se se haya haya
informado, informado, suele suele solicitarse solicitarse algn algn cultivo cultivo al al laboratorio laboratorio.. En En todos todos estos estos casos casos se se visita visita tambin tambin a a los los
pacientes pacientes para para determinar determinar si si la la infeccin infeccin puede puede definirse definirse clnicamente clnicamente y y establecer establecer su su origen origen
nosocomial nosocomial.. Se Se insistir insistir en en el el tpico, tpico, pero pero puede puede ya ya verse verse aqu aqu la la necesidad necesidad de de que que todo todo hospital hospital cuente cuente
con con apoyo apoyo diagnstico diagnstico de de microbiologa microbiologa..
FIN FIN
INVESTIGACIN INVESTIGACIN
Por Por modesta modesta que que sea, sea, se se recomienda recomienda siempre siempre tener tener alguna alguna lnea lnea de de investigacin, investigacin, ya ya que que sus sus resultados resultados
permiten permiten ir ir contando contando con con modelos modelos propios propios para para las las funciones funciones del del Comit Comit.. No No subestime subestime esta esta actividad actividad
pues pues le le ayudar ayudar aa solucionar solucionar problemas problemas yy le le dar dar respeto respeto al al Comit Comit.. La La veta veta de de estudio estudio es es inagotable inagotable
y, y, con con un un poco poco de de ingenio, ingenio, puede puede hacerse hacerse investigacin investigacin econmica econmica..
EDUCACIN EDUCACIN
La La educacin educacin continua continua es es indispensable indispensable en en el el control control de de infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales.. Con Con los los datos datos
vertidos vertidos en en el el informe informe mensual, mensual, se se jerarquizan jerarquizan los los problemas problemas y y se se dictan dictan las las polticas polticas a a seguir seguir.. Se Se
difunden difunden las las conclusiones conclusiones yy medidas medidas preventivas preventivas entre entre el el personal, personal, para para lo lo que que se se editan editan publicaciones publicaciones
oo comunicados comunicados peridicos peridicos.. Se Se insiste insiste reiteradamente reiteradamente en en la la atencin atencin de de los los procedimientos procedimientos ms ms
comnmente comnmente asociados asociados con con infecciones, infecciones, como como la la instalacin instalacin y y cuidados cuidados de de lneas lneas endovasculares, endovasculares,
cateterizacin cateterizacin vesical, vesical, procedimientos procedimientos de de apoyo apoyo ventilatorio, ventilatorio, uso uso adecuado adecuado de de antibiticos antibiticos y y cuidados cuidados
de de heridas heridas quirrgicas quirrgicas.. La La educacin educacin continua continua debe debe considerar considerar que que el el personal personal del del hospital hospital tiene tiene
formacin formacin yy responsabilidades responsabilidades diversas, diversas, por por lo lo que que los los formatos formatos educativos educativos debern debern dirigirse dirigirse a a grupos grupos
ee individuos individuos especficos especficos.. Es Es tambin tambin muy muy conveniente conveniente que que todo todo hospital hospital cuente cuente con con un un pequeo pequeo
manual manual para para prevencin prevencin yy control control de de infecciones infecciones.. Finalmente, Finalmente, es es interesante interesante establecer establecer que que las las visitas visitas
diarias diarias al al hospital hospital yy la la pltica pltica informal informal con con el el personal personal mdico mdico y y de de enfermera, enfermera, constituyen constituyen quiz quiz el el
mecanismo mecanismo ms ms eficaz eficaz de de educacin educacin..
FIN FIN
CONTROLES Y CULTIVOS DE ESCRUTINIO CONTROLES Y CULTIVOS DE ESCRUTINIO
El El Comit Comit yy el el laboratorio laboratorio de de microbiologa microbiologa deben deben actuar actuar en en conjunto conjunto para para evitar evitar la la sobrecarga sobrecarga de de
estudios estudios que que brinden brinden poca poca informacin informacin.. Slo Slo por por excepcin excepcin se se efectan efectan cultivos cultivos ambientales ambientales.. Se Se
realizan realizan muy muy pocos pocos cultivos cultivos de de escrutinio escrutinio del del personal, personal, que que se se limitan limitan a a los los que que puedan puedan tener tener
implicaciones implicaciones clnicas, clnicas, como como en en el el caso caso de de brotes brotes de de enfermedades enfermedades profesionales profesionales.. Se Se efectan efectan controles controles
biolgicos biolgicos semanales semanales para para vigilar vigilar que que los los autoclaves autoclaves esterilicen esterilicen adecuadamente adecuadamente (la (la cinta cinta testigo testigo no no es es
suficiente) suficiente).. Toda Toda el el agua agua del del hospital hospital debe debe ser ser potable, potable, incluyendo incluyendo la la de de los los baos baos.. A A pesar pesar de de que que
otros otros departamentos departamentos sean sean responsables responsables de de ello, ello, se se recomienda recomienda que que el el Comit Comit vigile vigile semanalmente semanalmente la la
calidad calidad del del agua agua que que circula circula en en el el hospital, hospital, con con determinacin determinacin de de los los niveles niveles de de cloracin, cloracin, lo lo cual cual se se
hace hace de de manera manera fcil fcil yy econmica econmica con con equipos equipos de de piscinas piscinas.. Si Si se se tienen tienen filtros filtros para para el el agua agua potable, potable, se se
recomienda recomienda cultivar cultivar el el agua agua una una vez vez por por mes, mes, pues pues la la filtracin filtracin atrapa atrapa el el cloro cloro.. En En hospitales hospitales con con altas altas
tasas tasas de de bacteriemia bacteriemia oo muerte muerte podrn podrn cultivarse cultivarse las las infusiones infusiones parenterales parenterales de de pacientes pacientes febriles febriles..
DOCUMENTOS DEL COMIT DOCUMENTOS DEL COMIT
Es Es necesario necesario que que el el Comit Comit cuente cuente con con un un espacio espacio fsico fsico dentro dentro del del hospital, hospital, que que incluya incluya escritorio escritorio y y
gabinetes gabinetes para para sus sus archivos archivos.. Con Con las las rutinas rutinas mencionadas mencionadas anteriormente, anteriormente, el el Comit Comit genera genera
documentos documentos que que debern debern estar estar siempre siempre disponibles disponibles para para supervisin supervisin.. Estos Estos documentos documentos se se consideran consideran
de de carcter carcter confidencial confidencial cuadro cuadro 33.. En En algunos algunos hospitales, hospitales, conviene conviene llevar llevar tambin tambin una una libreta libreta de de las las
lecturas lecturas de de cloracin cloracin del del agua agua potable potable yy cultivos cultivos de de algunas algunas soluciones soluciones parenterales parenterales en en uso uso..
C Cada ada vez vez se se vuelve vuelve ms ms importante importante contar contar tambin tambin con con equipo equipo de de computacin computacin para para el el
almacenamiento, almacenamiento, manejo manejo ee impresin impresin de de los los datos datos..
El El acceso acceso aa internet internet facilita facilita mucho mucho la la comunicacin comunicacin con con otras otras instituciones instituciones y y la la consulta consulta de de
bibliografa bibliografa reciente reciente; ; es es muy muy probable probable que que se se constituya constituya en en un un elemento elemento indispensable indispensable en en el el futuro futuro
pues pues permite permite tener tener acceso acceso aa informacin informacin rpida rpida y y barata barata..
FIN FIN
CUADRO 3 CUADRO 3 : : Documentacin que resguarda el Comit Documentacin que resguarda el Comit
Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinarias Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinarias
Formas de bsqueda activa por visita a los servicios Formas de bsqueda activa por visita a los servicios
Informes mensuales Informes mensuales
Libreta de estadisticas acumuladas Libreta de estadisticas acumuladas
Libreta de controles de autoclave Libreta de controles de autoclave
FIN FIN
DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
C Como omo se se dijo, dijo, la la bsqueda bsqueda activa, activa, oo intencionada, intencionada, de de infecciones infecciones en en un un hospital hospital es es bsica bsica para para contar contar
con con estadsticas estadsticas que que van van forjando forjando el el perfil perfil de de los los problemas problemas de de cada cada institucin institucin.. Debe Debe dejarse dejarse el el
escritorio escritorio para para ir ir aa buscar buscar las las infecciones infecciones aa las las reas reas de de hospitalizacin hospitalizacin y y al al laboratorio laboratorio (epidemiologa (epidemiologa
activa) activa).. Es Es preferible preferible que que la la bsqueda bsqueda sea sea realizada realizada por por la la enfermera enfermera del del Comit, Comit, supervisada supervisada por por el el
presidente presidente.. En En grandes grandes hospitales, hospitales, se se recomienda recomienda contar contar con con una una enfermera enfermera por por cada cada 250 250 camas camas de de
hospital hospital.. Con Con la la bsqueda bsqueda es es posible posible construir, construir, en en cada cada hospital, hospital, una una carta carta de de navegacin navegacin para para
orientar orientar los los esfuerzos esfuerzos de de educacin educacin del del personal personal en en referencia referencia a a la la prevencin prevencin y y control control; ; es es decir decir que, que,
al al orientarse orientarse aa las las acciones acciones del del personal, personal, se se ha ha retomado retomado el el abordaje abordaje de de Semmelweis Semmelweis..
Para Para la la deteccin deteccin se se cuenta cuenta con con definiciones definiciones obtenidas obtenidas por por la la epidemiologa epidemiologa y y el el consenso consenso.. As, As, se se
define define como como infeccin infeccin nosocomial nosocomial (o (o infeccin infeccin hospitalaria) hospitalaria) a a la la ocurrencia ocurrencia de de una una infeccin infeccin que que no no
estaba estaba presente presente ni ni en en incubacin incubacin al al momento momento del del ingreso ingreso.. En En ocasiones ocasiones es es difcil difcil saber saber si si la la infeccin infeccin es es
hospitalaria hospitalaria; ; en en general general se se acepta acepta un un perodo perodo de de 72 72 horas horas libre libre de de signos signos o o sntomas, sntomas, pues pues algunas algunas
infecciones infecciones se se encuentran encuentran en en incubacin incubacin al al momento momento del del ingreso ingreso. . El El criterio criterio clnico clnico debe debe prevalecer prevalecer ya ya
que que hay hay infecciones infecciones que que se se pueden pueden adquirir adquirir desde desde el el primer primer momento, momento, como como las las bacteriemias bacteriemias por por
contaminacin contaminacin de de infusiones infusiones parenterales parenterales.. En En la la mayora mayora de de los los casos, casos, las las definiciones definiciones no no requieren requieren el el
aislamiento aislamiento del del germen germen en en cultivo, cultivo, si si bien bien ste ste es es deseable deseable siempre siempre que que sea sea posible posible.. Las Las definiciones definiciones no no
son son perfectas perfectas yy en en las las estadsticas estadsticas aparecern aparecern pacientes pacientes que que no no presentaban presentaban infeccin, infeccin, pero pero se se
considera considera que que estarn estarn compensados compensados por por quienes quienes no no fueron fueron detectados detectados.. Se Se trata trata de de contar contar con con un un hilo hilo
conductor conductor para para el el Comit, Comit, yy no no necesariamente necesariamente de de influir influir en en el el manejo manejo de de cada cada paciente paciente..
FIN FIN
DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Las Las infecciones infecciones ms ms comunes comunes yy su su criterio criterio de de diagnstico diagnstico se se muestran muestran en en el el cuadro cuadro 4 4..
Observe Observe que que la la mayora mayora de de las las definiciones definiciones no no requiere requiere un un cultivo, cultivo, si si bien bien ste ste es es deseable deseable siempre siempre que que
sea sea posible posible.. Una Una excepcin excepcin clsica clsica es es la la bacteriemia, bacteriemia, ya ya que que su su diagnstico diagnstico clnico clnico es es imposible imposible si si no no se se
cuenta cuenta con con hemocultivos hemocultivos oo cultivos cultivos de de punta punta de de catter catter.. Puesto Puesto que que esta esta es es una una infeccin infeccin muy muy grave, grave,
todo todo hospital hospital debe debe contar contar con con hemocultivos hemocultivos disponibles disponibles en en todo todo momento momento para para la la toma toma en en pacientes pacientes
con con sospecha sospecha de de sepsis sepsis..
CUADRO 4 CUADRO 4 : : Definicin de las infecciones hospitalarias ms comunes Definicin de las infecciones hospitalarias ms comunes
Infeccin de herida Infeccin de herida 5aricion de 5:s en la herida q:irurgica 5aricion de 5:s en la herida q:irurgica
Infeccin urinaria Infeccin urinaria Uroc:ltivo 5ositivo.En 5acientes con sonda a 5ermanencia la 5resencia Uroc:ltivo 5ositivo.En 5acientes con sonda a 5ermanencia la 5resencia
de 5i:ria 5:ede ser criterio s:Iiciente de 5i:ria 5:ede ser criterio s:Iiciente
Neumona Neumona N:evo inIiltrado en radiograIia o condensacion 5:lmonar, a:nado a N:evo inIiltrado en radiograIia o condensacion 5:lmonar, a:nado a
secreciones bronq:iales 5:r:lentas. secreciones bronq:iales 5:r:lentas.
Gastroenteritis Gastroenteritis Diarrea de dos o mas dias de d:racion Diarrea de dos o mas dias de d:racion
Bacteriemia Bacteriemia Hemoc:ltivo 5ositivo. C:ltivo 5ositivo de 5:nta de cateter o de los Hemoc:ltivo 5ositivo. C:ltivo 5ositivo de 5:nta de cateter o de los
liq:idos 5arenterales, a:nado a c:adro clinico de se5sis liq:idos 5arenterales, a:nado a c:adro clinico de se5sis
Meningitis Meningitis Rigidez de n:ca y liq:ido ceIalorraq:ideo com5atible Rigidez de n:ca y liq:ido ceIalorraq:ideo com5atible
Peritonitis Peritonitis C:adro clinico y citoq:imico o c:ltivo del liq:ido 5eritoneal C:adro clinico y citoq:imico o c:ltivo del liq:ido 5eritoneal
Deciduoendometritis Deciduoendometritis Fiebre y secrecion transvaginal Ietida en 5:er5erio con restos Fiebre y secrecion transvaginal Ietida en 5:er5erio con restos
5lacentarios en legrado 5lacentarios en legrado
Flebitis Flebitis C:erda venosa 5al5able y dolorosa, o 5:s alrededor del cateter C:erda venosa 5al5able y dolorosa, o 5:s alrededor del cateter
FIN FIN
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR RECOMENDACIONES PARA PREVENIR
INFECCIONES HOSPITALARIAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
LLaa literatura literatura mdica mdica se se encuentra encuentra repleta repleta de de informes informes que que muestran muestran que que las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales
son son prevenibles prevenibles en en gran gran medida, medida, con con lo lo que que se se logra logra menor menor morbilidad, morbilidad, mortalidad mortalidad y y estancia estancia en en el el
hospital hospital.. Existen Existen tambin tambin anlisis anlisis que que muestran muestran que que la la prevencin prevencin no no slo slo tiene tiene un un beneficio beneficio clnico, clnico,
sino sino econmico econmico..
La La experiencia experiencia mundial mundial ha ha mostrado mostrado ampliamente ampliamente otro otro hecho hecho: : las las medidas medidas tradicionales tradicionales de de control control de de
infecciones infecciones hospitalarias, hospitalarias, como como los los cultivos cultivos ambientales, ambientales, han han generado generado altos altos costos costos sin sin reduccin reduccin de de las las
tasas tasas de de infeccin infeccin.. Puesto Puesto que que las las infecciones infecciones se se transmiten transmiten generalmente generalmente por por el el personal, personal, la la educacin educacin
continua continua para para el el seguimiento seguimiento de de normas normas en en los los procedimientos procedimientos ms ms comunes comunes (cateterizaciones, (cateterizaciones,
sondeos, sondeos, apoyo apoyo ventilatorio) ventilatorio) es es un un mtodo mtodo preventivo preventivo eficaz, eficaz, cuando cuando se se conjunta conjunta con con la la bsqueda bsqueda
activa activa de de pacientes pacientes infectados infectados.. Se Se echa echa mano mano tambin tambin de de aislamientos aislamientos y y medidas medidas generales generales que que tienden tienden
aa limitar limitar la la transmisin transmisin.. Se Se describen describen aa continuacin continuacin las las recomendaciones recomendaciones ms ms aceptadas aceptadas..
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
Desde Desde hace hace varias varias dcadas dcadas se se utilizaron utilizaron medidas medidas de de aislamiento aislamiento en en los los hospitales, hospitales, pero pero su su aplicacin aplicacin
resultaba resultaba catica catica pues pues cada cada quien quien las las interpretaba interpretaba a a su su manera manera.. Los Los Centros Centros de de Control Control de de
Enfermedades Enfermedades en en Estados Estados Unidos Unidos (CDC) (CDC) publicaron publicaron en en 1970 1970 un un manual manual de de aislamientos aislamientos en en hospitales hospitales
en en donde donde se se proponan proponan varias varias categoras categoras de de aislamiento aislamiento (estricto, (estricto, respiratorio, respiratorio, de de proteccin, proteccin, etc etc..) )..
Aunque Aunque tuvieron tuvieron alguna alguna acogida acogida en en los los Estados Estados Unidos, Unidos, pasaron pasaron casi casi inadvertidos inadvertidos en en el el resto resto del del
mundo, mundo, aa pesar pesar de de revisiones revisiones en en los los ochenta ochenta.. Con Con la la epidemia epidemia de de SIDA, SIDA, aparecieron aparecieron las las precauciones precauciones
conocidas conocidas como como Precauciones Precauciones Universales Universales yy se se propuso propuso una una categora categora adicional adicional de de aislamiento aislamiento de de
Substancias Substancias Corporales Corporales.. La La aplicacin aplicacin de de las las medidas medidas sigui sigui siendo siendo irregular, irregular, por por lo lo que que los los CDC CDC
propusieron propusieron nuevas nuevas guas guas que que buscan buscan una una aplicacin aplicacin ms ms amistosa, amistosa, con con mayor mayor fundamento fundamento
epidemiolgico epidemiolgico yy menor menor confusin confusin de de trminos trminos.. Se Se les les describe describe enseguida enseguida..
FIN FIN
PRECAUCIONES ESTNDAR PRECAUCIONES ESTNDAR
Estas Estas recomendaciones recomendaciones evitan evitan infecciones infecciones en en el el paciente paciente y y en en el el personal personal.. En En la la dcada dcada pasada pasada
comenzaron comenzaron aa aplicarse aplicarse las las Precauciones Precauciones Universales Universales para para el el contacto contacto con con todos todos los los pacientes pacientes.. stas stas
consideran consideran aa todos todos los los pacientes pacientes potencialmente potencialmente infectantes infectantes y y se se refieren refieren a a evitar evitar al al contacto contacto directo directo
con con lquidos lquidos corporales, corporales, dada dada la la preocupacin preocupacin causada causada por por el el SIDA SIDA y y la la hepatitis hepatitis BB.. Actualmente, Actualmente,
estas estas precauciones precauciones se se aplican aplican para para todos todos los los pacientes pacientes y y se se han han ampliado ampliado a a las las Precauciones Precauciones Estndar Estndar..
Se Se les les enumera enumera en en el el cuadro cuadro 55 yy se se describen describen aa continuacin continuacin..
CUADRO 5 CUADRO 5 : : Precauciones estndar Precauciones estndar
Lavado de manos en todos los casos Lavado de manos en todos los casos
Uso de guantes para contacto con lquidos corporales Uso de guantes para contacto con lquidos corporales
Uso de bata, mscaras o lentes para proteccin contra salpicaduras Uso de bata, mscaras o lentes para proteccin contra salpicaduras
Precauciones con la ropa contaminada Precauciones con la ropa contaminada
Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes
Curacin de pacientes con heridas infectadas con tcnica de ~no tocar Curacin de pacientes con heridas infectadas con tcnica de ~no tocar
FIN FIN
Lavado de manos (se aplica en todos los casos) Lavado de manos (se aplica en todos los casos)
El El lavado lavado de de manos manos es es el el mtodo mtodo ms ms importante importante para para prevenir prevenir la la diseminacin diseminacin de de infecciones infecciones.. Todo Todo
el el personal personal debe debe hacerlo hacerlo antes antes yy despus despus de de atender atender al al paciente, paciente, tantas tantas veces veces como como sea sea necesario necesario.. La La
experiencia experiencia ha ha mostrado mostrado que que es es comn comn que que el el personal personal no no haga haga caso caso de de esta esta recomendacin, recomendacin, por por lo lo
que que todos todos debemos debemos ser ser conscientes conscientes de de esta esta responsabilidad responsabilidad y y ayudar ayudar en en la la vigilancia vigilancia para para que que los los
dems dems tambin tambin la la acaten, acaten, muy muy particularmente particularmente en en las las reas reas de de pacientes pacientes en en cuidados cuidados intensivos intensivos.. El El
Comit Comit debe debe vigilar vigilar que que exista exista el el material material necesario necesario para para la la tarea, tarea, ya ya que que las las buenas buenas intenciones intenciones se se
frustran frustran cuando cuando no no existen existen el el jabn jabn yy las las toallas toallas para para secado secado de de manos, manos, o o simplemente simplemente cuando cuando no no sale sale
agua agua del del grifo grifo..
Uso de guantes Uso de guantes
Use Use guantes guantes (limpios, (limpios, no no estriles) estriles) cuando cuando toque toque cualquier cualquier lquido lquido corporal corporal u u objetos objetos contaminados contaminados
con con ellos, ellos, as as como como para para tocar tocar mucosas mucosas.. Remueva Remueva los los guantes guantes antes antes de de tocar tocar cualquier cualquier objeto objeto no no
contaminado contaminado yy lave lave sus sus manos manos.. No No puede puede justificarse justificarse que que existan existan hospitales hospitales con con carencia carencia de de guantes guantes
desechables desechables..
Uso de mscaras o lentes Uso de mscaras o lentes
Use Use alguno alguno de de ellos ellos en en procedimientos procedimientos que que puedan puedan generar generar salpicaduras salpicaduras en en la la cara cara..
Uso de bata Uso de bata
Use Use bata bata limpia limpia (no (no estril) estril) para para proteger proteger su su ropa ropa en en procedimientos procedimientos que que puedan puedan causar causar salpicaduras salpicaduras..
FIN FIN
Precauciones con la ropa contaminada Precauciones con la ropa contaminada
Aunque Aunque la la transmisin transmisin de de enfermedades enfermedades por por la la ropa ropa es es rara, rara, evite evite exponer exponer su su piel piel o o mucosas mucosas a a ropa ropa
contaminada contaminada.. Utilice Utilice guantes guantes..
Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes
Siempre Siempre debern debern usarse usarse agujas agujas yy jeringas jeringas desechables desechables que que sern sern descartadas descartadas posteriormente, posteriormente, con con
excepcin excepcin de de agujas agujas especiales especiales como como agujas agujas de de biopsia biopsia o o raquia, raquia, que que podrn podrn esterilizarse esterilizarse.. Recolocar Recolocar la la
capucha capucha de de las las agujas agujas es es el el mecanismo mecanismo ms ms comn comn de de las las punciones punciones accidentales accidentales.. Se Se debe debe contar contar con con
recipientes recipientes para para desechar desechar objetos objetos punzantes, punzantes, no no intente intente reencapuchar reencapuchar la la aguja aguja.. Si Si no no cuenta cuenta con con el el
recipiente, recipiente, coloque coloque la la capucha capucha en en alguna alguna superficie superficie slida slida y y ~psquela ~psquela sin sin utilizar utilizar la la otra otra mano mano.. En En
este este caso, caso, avise avise al al Comit Comit para para que que se se corrija corrija la la carencia carencia.. Nunca Nunca deseche deseche agujas agujas sin sin reencapuchar reencapuchar en en
las las bolsas bolsas de de basura basura pues pues ocasionar ocasionar accidentes accidentes en en el el personal personal de de limpieza limpieza..
Curacin de pacientes con heridas infectadas Curacin de pacientes con heridas infectadas
Debe Debe usarse usarse la la tcnica tcnica de de ~no ~no tocar tocar secreciones secreciones con con las las manos manos sin sin guantes guantes.. Se Se toman toman todos todos los los
apsitos apsitos yy gasas gasas en en una una mano mano (con (con guante) guante); ; con con la la otra otra mano, mano, se se saca saca el el guante guante que que contiene contiene el el
material material para para que que ste ste quede quede englobado englobado en en ese ese guante, guante, lo lo que que hace hace que que el el mismo mismo sirva sirva de de bolsa bolsa.. Se Se
desechan desechan ambos ambos guantes guantes yy se se usan usan guantes guantes estriles estriles para para seguir seguir el el proceso proceso de de curacin curacin..
FIN FIN
AISLAMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES AISLAMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES
LLos os aislamientos aislamientos yy precauciones precauciones especiales especiales varan varan dependiendo dependiendo de de la la condicin condicin cuya cuya transmisin transmisin se se
quiere quiere evitar evitar.. (No (No sustituyen sustituyen aa las las precauciones precauciones estndar) estndar).. Es Es importante importante conocer conocer los los mecanismos mecanismos de de
transmisin transmisin ante ante la la posibilidad posibilidad de de romper romper la la cadena cadena en en su su sitio sitio ms ms dbil dbil.. Poco Poco podemos podemos hacer hacer para para
mejorar mejorar la la debilidad debilidad de de los los pacientes pacientes.. Es Es tambin tambin poco poco lo lo que que puede puede hacerse hacerse con con el el ambiente ambiente puesto puesto
que que rebasa rebasa nuestra nuestra capacidad capacidad de de decisin, decisin, si si bien bien nunca nunca estar estar de de ms ms insistir insistir en en lograr lograr mejoras mejoras
estructurales estructurales aa las las reas reas fsicas fsicas.. Como Como se se mencion, mencion, existe existe una una tendencia tendencia a a simplificar simplificar la la aplicacin aplicacin de de
estas estas precauciones precauciones para para hacerla hacerla ms ms sencilla sencilla.. Es Es necesario necesario recordar recordar algunos algunos conceptos conceptos en en los los que que se se
fundamentan fundamentan los los aislamientos aislamientos yy precauciones precauciones..
FIN FIN
CMO SE TRANSMITEN LAS CMO SE TRANSMITEN LAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES? INFECCIONES NOSOCOMIALES?
LLaa forma forma en en que que el el agente agente yy el el paciente paciente anfitrin anfitrin (hospedero) (hospedero) se se relacionan relacionan se se denomina denomina transmisin transmisin..
Entonces Entonces el el agente, agente, el el mecanismo mecanismo de de transmisin transmisin y y el el hospedero hospedero constituyen constituyen la la cadena cadena de de la la
transmisin transmisin.. Las Las modificaciones modificaciones de de los los eslabones eslabones interrumpirn interrumpirn la la cadena cadena y, y, en en consecuencia, consecuencia, la la
infeccin infeccin.. En En cuanto cuanto al al agente, agente, puede puede afirmarse afirmarse que que son son las las bacterias bacterias las las responsables responsables de de la la mayor mayor
parte parte de de las las infecciones, infecciones, aunque aunque aumentan aumentan en en importancia importancia los los hongos hongos y y los los virus, virus, que que sern sern muy muy
importantes importantes en en aos aos por por venir venir.. En En cuanto cuanto aa la la transmisin, transmisin, puede puede ocurrir ocurrir por por contacto, contacto, vehculo vehculo
comn, comn, va va area area oo vectores vectores..
CONTACTO CONTACTO
Es Es ste ste el el mecanismo mecanismo ms ms comn comn yy puede puede ser ser directo, directo, indirecto indirecto o o por por gotas gotas.. Es Es directo directo como como en en el el caso caso
de de contaminacin contaminacin de de las las conexiones conexiones al al manipular manipular lneas lneas intravenosas, intravenosas, o o la la contaminacin contaminacin fecal fecal de de las las
manos manos al al cambiar cambiar paales paales con con la la subsecuente subsecuente transmisin transmisin de de enteropatgenos enteropatgenos.. En En la la transmisin transmisin
indirecta indirecta participan participan objetos objetos inanimados, inanimados, como como endoscopios endoscopios no no desinfectados desinfectados o o material material de de curacin curacin
contaminado contaminado.. En En la la transmisin transmisin por por gotas, gotas, el el hospedero hospedero inhala inhala gotas gotas que que produjo produjo un un enfermo enfermo al al toser toser
oo hablar, hablar, como como es es el el caso caso del del sarampin sarampin yy la la faringitis faringitis por por estreptococo estreptococo..
VEHICULO COMUN VEHICULO COMUN
En En este este caso caso un un vehculo vehculo funciona funciona como como el el vector vector para para la la transmisin transmisin del del agente agente infeccioso infeccioso a a diversos diversos
pacientes pacientes.. Es Es el el caso caso de de la la contaminacin contaminacin de de alimentos alimentos o o medicamentos medicamentos.. Este Este mecanismo mecanismo puede puede ser ser
muy muy importante importante en en algunos algunos hospitales hospitales en en que que se se elaboran elaboran mezclas mezclas de de soluciones soluciones parenterales parenterales en en las las
reas reas de de hospitalizacin hospitalizacin yy pueden pueden conducir conducir aa graves graves epidemias epidemias de de bacteriemia bacteriemia y y muerte muerte..
FIN FIN
CMO SE TRANSMITEN LAS CMO SE TRANSMITEN LAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES? INFECCIONES NOSOCOMIALES?
VIA AREA VIA AREA
Esta Esta transmisin transmisin puede puede incluso incluso ocurrir ocurrir aa varios varios metros metros entre entre la la fuente fuente (paciente (paciente infectado) infectado) y y el el nuevo nuevo
hospedero hospedero cuando cuando pequesimas pequesimas gotas gotas oo partculas partculas de de polvo polvo permanecen permanecen flotando flotando por por largo largo tiempo tiempo en en
el el aire aire yy pueden pueden transportarse transportarse aa grandes grandes distancias distancias.. Este Este es es el el caso caso de de la la tuberculosis tuberculosis.. Para Para la la
aplicacin aplicacin adecuada adecuada de de aislamientos aislamientos es es importante importante distinguir distinguir la la transmisin transmisin area area de de la la transmisin transmisin
por por gotas, gotas, ya ya que que esta esta ltima ltima se se considera considera una una transmisin transmisin por por contacto contacto pues pues las las gotas gotas no no suelen suelen
viajar viajar ms ms de de un un metro metro..
VECTORES VECTORES
La La transmisin transmisin por por vectores vectores (moscas, (moscas, cucarachas, cucarachas, mosquitos) mosquitos) pudiera pudiera tener tener importancia importancia en en hospitales hospitales
de de Latinoamrica Latinoamrica por por deficientes deficientes condiciones condiciones de de limpieza limpieza de de muchos muchos hospitales hospitales.. Por Por esta esta va va pueden pueden
transmitirse transmitirse enterobacterias, enterobacterias, paludismo paludismo oo dengue dengue..
FIN FIN
AISLAMIENTOS ESPECIFICOS AISLAMIENTOS ESPECIFICOS
D Debemos ebemos anotar anotar que que las las medidas medidas de de aislamiento aislamiento tienen tienen utilidad utilidad slo slo cuando cuando se se acatan acatan el el lavado lavado de de
manos manos yy otras otras precauciones precauciones estndar estndar.. Se Se acepta acepta ya ya que que el el uso uso de de gorros gorros y y botas botas no no tiene tiene utilidad utilidad y y slo slo
incrementan incrementan los los costos costos (con (con excepcin excepcin de de las las reas reas de de quirfanos) quirfanos).. Nunca Nunca debe debe indicarse indicarse slo slo
~aislamiento ~aislamiento pues pues enfermedades enfermedades diferentes diferentes requieren requieren medidas medidas diferentes diferentes.. Las Las acciones acciones a a tomar tomar
deben deben estar estar claramente claramente visibles visibles en en la la cama cama del del paciente paciente o o en en la la puerta puerta de de acceso acceso a a la la habitacin habitacin y y se se
suman suman aa las las precauciones precauciones estndar estndar.. Cuando Cuando un un paciente paciente tiene tiene dos dos condiciones condiciones que que requieren requieren medidas medidas
diferentes, diferentes, se se suman suman las las recomendaciones recomendaciones..
PRECAUCIONES DE CONTACTO PRECAUCIONES DE CONTACTO
Se Se utilizan utilizan para para pacientes pacientes que que portan portan microorganismos microorganismos que que se se transmiten transmiten por por contacto contacto directo, directo, como como
pacientes pacientes con con diarrea, diarrea, heridas heridas infectadas, infectadas, pediculosis, pediculosis, sarna, sarna, herpes herpes y y varicela, varicela, as as como como pacientes pacientes con con
grmenes grmenes multirresistentes multirresistentes.. Se Se describen describen en en el el cuadro cuadro 6 6..
CUADRO 6 CUADRO 6 : : Precauciones de contacto Precauciones de contacto
Cuarto privado siempre que sea posible Cuarto privado siempre que sea posible
Cubrebocas si se tiene contacto con el paciente Cubrebocas si se tiene contacto con el paciente
Bata quirrgica (no estril) si se tiene contacto con el paciente. Bata quirrgica (no estril) si se tiene contacto con el paciente.
Colquela a la entrada del cuarto y cmbiela diariamente Colquela a la entrada del cuarto y cmbiela diariamente
Estetoscopio, esfingomanmetro, termmetro y cmodo para uso exclusivo del paciente Estetoscopio, esfingomanmetro, termmetro y cmodo para uso exclusivo del paciente
Guantes para tocar material infeccioso Guantes para tocar material infeccioso
Lavado de manos despus de retirar guantes Lavado de manos despus de retirar guantes
Restringir las visitas Restringir las visitas
FIN FIN
AISLAMIENTOS ESPECIFICOS AISLAMIENTOS ESPECIFICOS
PRECAUCIONES PARA GOTAS PRECAUCIONES PARA GOTAS
Debern Debern instalarse instalarse para para pacientes pacientes con con infecciones infecciones que que se se transmiten transmiten por por gotas gotas generadas generadas al al
estornudar, estornudar, toser toser oo hablar, hablar, como como las las infecciones infecciones por por Haemophilus Haemophilus y y neumococo neumococo; ; meningitis meningitis por por
meningococo meningococo; ; faringitis faringitis por por difteria, difteria, estreptococo estreptococo y y adenovirus, adenovirus, as as como como tos tos ferina ferina y y rubola rubola.. Se Se
describen describen en en el el cuadro cuadro 77..
PRECAUCIONES PARA VIA AREA PRECAUCIONES PARA VIA AREA
Se Se utilizan utilizan cuando cuando se se sospecha sospecha transmisin transmisin por por pequeos pequeos ncleos ncleos de de gotas, gotas, como como sarampin, sarampin, varicela varicela
yy tuberculosis tuberculosis.. De De inicio, inicio, debe debe evitarse evitarse al al mximo mximo la la hospitalizacin hospitalizacin de de estos estos pacientes pacientes.. Se Se describen describen en en
el el cuadro cuadro 88..
CUADRO 7 CUADRO 7 : : Precauciones de gotas Precauciones de gotas
CUADRO 8 CUADRO 8 : : Precauciones para via area Precauciones para via area
Cuarto privado, siempre que sea posible Cuarto privado, siempre que sea posible
Cubrebocas si va a trabajar a menos de un metro del paciente Cubrebocas si va a trabajar a menos de un metro del paciente
Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas
Cuarto privado, con ventilacin Cuarto privado, con ventilacin
Cubrebocas en todo momento Cubrebocas en todo momento
Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas
FIN FIN
PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
C Cualquier ualquier paciente paciente que que ingresa ingresa en en un un hospital hospital est est en en riesgo riesgo de de adquirir adquirir una una infeccin infeccin.. Sin Sin embargo, embargo,
las las tasas tasas de de infeccin infeccin son son muy muy bajas bajas en en algunos algunos pacientes pacientes.. Por Por ejemplo, ejemplo, a a pesar pesar del del gran gran nmero nmero de de
partos partos atendidos atendidos en en los los hospitales, hospitales, la la tasa tasa de de endometritis endometritis puerperal puerperal es es muy muy baja, baja, por por lo lo que que el el
procedimiento procedimiento no no se se considera considera de de alto alto riesgo riesgo.. En En la la mayora mayora de de los los hospitales hospitales es es tambin tambin baja baja la la tasa tasa
de de infeccin infeccin de de heridas heridas quirrgicas quirrgicas de de ciruga ciruga programada programada.. Pero Pero existen existen riesgos riesgos mayores mayores de de infeccin infeccin
relacionados relacionados con con procedimientos procedimientos de de invasin invasin cada cada vez vez ms ms comunes comunes en en los los hospitales hospitales.. Estos Estos
procedimientos procedimientos se se asocian asocian con con infecciones infecciones especficas, especficas, como como se se muestra muestra en en el el Cuadro Cuadro 9 9..
CUADRO 9 CUADRO 9 : : Procedimientos de riesgo en hospitales, e infecciones relacionadas Procedimientos de riesgo en hospitales, e infecciones relacionadas
Procedimiento Procedimiento Infeccin relacionada Infeccin relacionada
$ol:ciones 5arenterales en neonato $ol:ciones 5arenterales en neonato Bacteriemia Bacteriemia
Cir:gia con anestesia general Cir:gia con anestesia general Ne:monia Ne:monia
Venodiseccion Venodiseccion Bacteriemia Bacteriemia
Cateterizacion vesical Cateterizacion vesical InIeccion :rinaria (IVU) InIeccion :rinaria (IVU)
limentacion 5arenteral limentacion 5arenteral Bacteriemia Bacteriemia
sistencia res5iratoria sistencia res5iratoria Ne:monia, bacteriemia Ne:monia, bacteriemia
Derivacion de liq:ido ceIalorraq:ideo Derivacion de liq:ido ceIalorraq:ideo Meningitis Meningitis
Internamiento 5or mas de tres semanas Internamiento 5or mas de tres semanas Ne:monia, IVU, sin:sitis Ne:monia, IVU, sin:sitis
Uso de antibioticos de am5lio es5ectro Uso de antibioticos de am5lio es5ectro Ne:monia Ne:monia
FIN FIN
PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
Es Es racional racional entonces entonces mantener mantener una una vigilancia vigilancia especial especial en en estos estos pacientes pacientes.. De De hecho, hecho, algunos algunos autores autores
sugieren sugieren enfocar enfocar el el programa programa de de control control con con nfasis nfasis en en ellos, ellos, para para hacer hacer uso uso ptimo ptimo del del personal personal y y los los
recursos recursos del del Comit Comit.. Adems, Adems, existen existen situaciones situaciones de de alto alto riesgo riesgo a a causa causa de de condiciones condiciones propias propias del del
paciente paciente.. Se Se describen describen en en el el Cuadro Cuadro 10 10..
Estas Estas situaciones situaciones de de alto alto riesgo riesgo obligan obligan aa precauciones precauciones especiales especiales.. Por Por su su importancia, importancia, dedicaremos dedicaremos
los los captulos captulos siguientes siguientes aa la la descripcin descripcin yy prevencin prevencin de de bacteriemias, bacteriemias, neumonas neumonas ee infecciones infecciones
urinarias urinarias..
Existen Existen riesgos riesgos mayores mayores de de infeccin infeccin relacionados relacionados con con procedimientos procedimientos de de invasin invasin cada cada vez vez ms ms
comunes comunes en en los los hospitales hospitales..
CUADRO 10 CUADRO 10 : : Diagnsticos de alto riesgo e infecciones relacionadas Diagnsticos de alto riesgo e infecciones relacionadas
Diagnstico Diagnstico Infeccin relacionada Infeccin relacionada
e:cemia y t:mores, q:imiotera5ia e:cemia y t:mores, q:imiotera5ia Ne:monia, bacteriemia Ne:monia, bacteriemia
e:co5enia e:co5enia Bacteriemia Bacteriemia
Inm:nodeIiciencia Inm:nodeIiciencia Todas Todas
Q:emad:ras Q:emad:ras InIeccion de tejidos blandos InIeccion de tejidos blandos
FIN FIN
BACTERIEMIAS Y SU PREVENCIN BACTERIEMIAS Y SU PREVENCIN
El El hecho hecho de de que que las las bacteriemias bacteriemias en en hospitales hospitales de de pases pases en en desarrollo desarrollo sean sean causadas causadas principalmente principalmente
por por grmenes grmenes de de la la tribu tribu Klebsiellae Klebsiellae (Klebsiella, (Klebsiella, Enterobacter, Enterobacter, Serratia), Serratia), sugiere sugiere que que existe existe un un manejo manejo
inadecuado inadecuado de de las las soluciones soluciones parenterales parenterales..
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
LLas as infecciones infecciones del del torrente torrente sanguneo sanguneo constituyen constituyen el el 8 8 de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales en en los los
Estados Estados Unidos Unidos yy resultan resultan en en alta alta mortalidad, mortalidad, as as como como en en estancia estancia prolongada prolongada y y altos altos costos costos.. Existen Existen
pocos pocos datos datos de de las las cifras cifras de de bacteriemias bacteriemias en en pases pases en en desarrollo, desarrollo, pero pero puede puede suponerse suponerse que que es es un un
grave grave problema problema si si los los informes informes existentes existentes de de hospitales hospitales aislados aislados se se aplican aplican a a aquellos aquellos que que no no publican publican
sus sus resultados resultados.. El El hecho hecho de de que que las las bacteriemias bacteriemias en en hospitales hospitales de de pases pases en en desarrollo desarrollo sean sean causadas causadas
principalmente principalmente por por grmenes grmenes de de la la tribu tribu lebsiellae lebsiellae (lebsiella, (lebsiella, Enterobacter, Enterobacter, Serratia) Serratia),, sugiere sugiere que que
existe existe un un manejo manejo inadecuado inadecuado de de las las soluciones soluciones parenterales, parenterales, pues pues estas estas bacterias bacterias pueden pueden utilizar utilizar las las
soluciones soluciones como como medio medio de de cultivo cultivo.. La La prevencin prevencin de de las las bacteriemias bacteriemias debe debe considerarse considerarse como como
prioridad prioridad para para la la salud salud pblica pblica.. Las Las razones razones para para ello ello se se describen describen en en el el Cuadro Cuadro 11 11..
En En aos aos recientes recientes han han ocurrido ocurrido en en Mxico Mxico epidemias epidemias de de bacteriemia bacteriemia y y muerte muerte nosocomial nosocomial que que han han
ocasionado ocasionado escndalo escndalo pues pues la la informacin informacin se se dio dio en en medios medios masivos masivos de de comunicacin, comunicacin, en en ocasiones ocasiones con con
poca poca informacin informacin yy hasta hasta con con mala mala fe fe.. Se Se ha ha castigado castigado de de esta esta manera manera a a hospitales hospitales que, que, al al menos, menos, se se
encontraban encontraban haciendo haciendo esfuerzos esfuerzos de de prevencin prevencin pues pues contaban contaban con con hemocultivos hemocultivos para para el el diagnstico diagnstico..
Lo Lo grave grave es es que que esto esto ha ha disuadido disuadido aa otros otros hospitales hospitales para para buscar buscar el el problema, problema, con con el el uso uso rutinario rutinario de de
los los hemocultivos hemocultivos para para los los pacientes pacientes spticos, spticos, yy se se ha ha optado optado simplemente simplemente por por ocultar ocultar la la cabeza cabeza para para
salvarla salvarla.. Entonces, Entonces, muy muy probablemente probablemente existen existen brotes brotes de de bacteriemia bacteriemia en en muchos muchos hospitales hospitales y, y, como como se se
mencion mencion en en el el captulo captulo inicial, inicial, no no se se puede puede prevenir prevenir un un problema problema que que no no se se ha ha reconocido reconocido..
FIN FIN
ORIGEN DE LAS BACTERIEMIAS ORIGEN DE LAS BACTERIEMIAS
Aunque Aunque pueden pueden existir existir bacteriemias bacteriemias secundarias secundarias a a focos focos spticos spticos en en el el paciente, paciente, la la mayora mayora de de ellas ellas
ocurren ocurren como como una una complicacin complicacin de de la la terapia terapia parenteral, parenteral, generalmente generalmente por por no no apegarse apegarse a a normas normas
elementales elementales.. Existen Existen mltiples mltiples conductas conductas yy factores factores de de riesgo, riesgo, pero pero se se describen describen las las ms ms comunes comunes en en el el
Cuadro Cuadro 12 12.. El El sitio sitio de de origen origen ms ms comnmente comnmente descrito descrito es es el el catter catter o o el el punzocat, punzocat, que que se se contaminan contaminan
al al momento momento de de la la puncin, puncin, oo por por migracin migracin de de flora flora de de la la piel piel los los das das siguientes siguientes a a la la colocacin colocacin..
Cuando Cuando las las bacteriemias bacteriemias se se originan originan en en el el catter catter vascular, vascular, suelen suelen estar estar causadas causadas por por grmenes grmenes
grampositivos, grampositivos, generalmente generalmente del del gnero gnero Staphylococcus Staphylococcus.. A A estos estos conviene conviene agregar agregar un un factor factor de de
importancia importancia en en hospitales hospitales latinoamericanos latinoamericanos: : la la contaminacin contaminacin del del agua agua que que circula circula en en el el hospital, hospital, ya ya
que que se se le le ha ha encontrado encontrado asociacin asociacin con con bacteriemias bacteriemias en en pediatra pediatra.. Al Al parecer parecer esto esto ocurre ocurre por por la la
aplicacin aplicacin de de catteres catteres en en pacientes pacientes que que han han sido sido aseados aseados con con el el agua agua contaminada, contaminada, en en cuyo cuyo caso caso la la
bacteriemia bacteriemia suele suele ser ser causada causada por por grmenes grmenes gramnegativos gramnegativos..
Conviene Conviene una una reflexin reflexin sobre sobre las las conductas conductas de de riesgo riesgo descritas descritas en en el el Cuadro Cuadro 12 12..
FIN FIN
CUADRO 11 CUADRO 11 : : Razones para dar prioridad al control de las bacteriemias Razones para dar prioridad al control de las bacteriemias..
CUADRO 12 CUADRO 12 : : Conductas y factores de riesgo para la aparicin de bacteriemias en los hospitales Conductas y factores de riesgo para la aparicin de bacteriemias en los hospitales..
Son las infecciones nosocomiales ms graves Son las infecciones nosocomiales ms graves
Se encuentran entre las primeras causas de muerte Se encuentran entre las primeras causas de muerte
Son de diagnstico clnico difcil por lo que hay un registro deficiente Son de diagnstico clnico difcil por lo que hay un registro deficiente
Son relativamente fciles de prevenir Son relativamente fciles de prevenir
Ocurren frecuentemente en epidemias Ocurren frecuentemente en epidemias
No se cuenta con hemocultivos No se cuenta con hemocultivos
Los mdicos indican mezclas de soluciones parenterales Los mdicos indican mezclas de soluciones parenterales
Las enfermeras mezclan soluciones en reas inadecuadas Las enfermeras mezclan soluciones en reas inadecuadas
En canalizaciones fallidas, se punciona repetidamente con el mismo equipo En canalizaciones fallidas, se punciona repetidamente con el mismo equipo
Se comparten jeringas para aplicar medicamentos en los sistemas endovenosos Se comparten jeringas para aplicar medicamentos en los sistemas endovenosos
En pediatra se utiliza la misma botella para cargar sistemas de diferentes pacientes En pediatra se utiliza la misma botella para cargar sistemas de diferentes pacientes
Se colocan sondas de alimentacin a manera de catteres endovenosos Se colocan sondas de alimentacin a manera de catteres endovenosos
FIN FIN
Si Si en en la la aviacin aviacin se se tuviera tuviera una una situacin situacin semejante semejante de de desapego desapego a a las las normas normas y y procedimientos, procedimientos, los los
aviones aviones caeran caeran aa cada cada momento momento.. Slo Slo consideremos consideremos que, que, si si un un avin avin cae, cae, muere muere tambin tambin la la
tripulacin, tripulacin, pero pero si si muere muere un un paciente paciente de de bacteriemia bacteriemia el el personal personal de de salud salud sale sale indemne indemne; ; esto esto pudiera pudiera
explicar explicar por por qu qu hemos hemos tenido tenido tal tal tolerancia tolerancia en en los los hospitales hospitales.. La La falta falta de de recursos recursos econmicos econmicos no no es es
una una buena buena excusa excusa pues pues las las consecuencias consecuencias resultan resultan mucho mucho ms ms costosas costosas en en dinero dinero y y en en vidas vidas humanas humanas..
Por Por lo lo anterior, anterior, consideramos consideramos que que es es urgente urgente que que se se establezca establezca un un plan plan de de accin accin contra contra las las
bacteriemias bacteriemias en en todo todo hospital hospital en en que que se se trabaje trabaje con con los los factores factores y y conductas conductas de de riesgo riesgo ya ya mencionados, mencionados,
dando dando su su existencia existencia como como supuesta supuesta.. Las Las acciones acciones que que sugerimos sugerimos se se relatan relatan en en el el Cuadro Cuadro 13 13..
No No es es ocioso ocioso insistir insistir en en la la necesidad necesidad de de que que todo todo hospital, hospital, por por el el solo solo hecho hecho de de serlo, serlo, cuente cuente con con la la
posibilidad posibilidad de de tomar tomar hemocultivos hemocultivos.. Considere Considere que que en en muchos muchos hospitales hospitales se se mezclan, mezclan, indebidamente, indebidamente,
las las soluciones soluciones parenterales parenterales en en las las reas reas de de hospitalizacin hospitalizacin.. Si Si este este hecho hecho se se conjuga conjuga con con la la
imposibilidad imposibilidad de de tomar tomar hemocultivos, hemocultivos, oo la la falta falta de de costumbre costumbre en en tomarlos, tomarlos, se se ocasionarn ocasionarn
seguramente seguramente epidemias epidemias de de bacteriemia bacteriemia yy muerte muerte que que ni ni siquiera siquiera son son reconocidas reconocidas por por mdicos mdicos y y
enfermeras enfermeras.. En En un un hospital hospital en en que que se se empiezan empiezan a a tomar tomar hemocultivos, hemocultivos, el el predominio predominio de de bacteriemias bacteriemias
por por lebsiella lebsiella oo Enterobacter Enterobacter deben deben hacer hacer pensar pensar que que los los procedimientos procedimientos de de enfermera enfermera estn estn
causando causando el el problema problema.. Dado Dado que que esto esto ocurre ocurre mucho mucho ms ms frecuentemente frecuentemente en en las las reas reas peditricas, peditricas,
nosotros nosotros consideramos consideramos que que es es til til que que en en los los hospitales hospitales exista exista una una norma norma que que proscriba proscriba la la mezcla mezcla de de
algunas algunas soluciones soluciones en en condiciones condiciones spticas spticas en en estas estas reas reas.. El El Cuadro Cuadro 14 14 describe describe la la norma, norma, como como se se
sigue sigue en en algunos algunos hospitales hospitales..
Un Un hospital hospital sin sin hemocultivos hemocultivos es es como como un un avin avin sin sin uno uno de de sus sus principales principales instrumentos instrumentos de de navegacin navegacin..
FIN FIN
CUADRO 13 CUADRO 13 : : Plan de accin contra las bacteriemias Plan de accin contra las bacteriemias..
Evite indicar mezclas de sol:ciones en el area de hos5italizacion! Evite indicar mezclas de sol:ciones en el area de hos5italizacion!
Es mejor indicar sol:ciones 5re5aradas a las q:e se agreg:en concentrados con jeringa desechable. Es mejor indicar sol:ciones 5re5aradas a las q:e se agreg:en concentrados con jeringa desechable.
segurese de q:e existan hemoc:ltivos dis5onibles 5ara los 5acientes se5ticos segurese de q:e existan hemoc:ltivos dis5onibles 5ara los 5acientes se5ticos
Evite venodisecciones, 5reIiera las 5:nciones Evite venodisecciones, 5reIiera las 5:nciones
Evite 5:nciones re5etidas 5ara a5licar cateteres; si es asi, :tilice :no n:evo cada vez Evite 5:nciones re5etidas 5ara a5licar cateteres; si es asi, :tilice :no n:evo cada vez
$i es 5osible, :tilice sol:ciones sin gl:cosa ya q:e esta genera :n medio de c:ltivo $i es 5osible, :tilice sol:ciones sin gl:cosa ya q:e esta genera :n medio de c:ltivo
Cambie el cateter 5eriIerico cada 48 a 72 horas asi como el eq:i5o de administracion Cambie el cateter 5eriIerico cada 48 a 72 horas asi como el eq:i5o de administracion
No :tilice sondas de alimentacion inIantil como s:stit:tos de cateteres endovenosos No :tilice sondas de alimentacion inIantil como s:stit:tos de cateteres endovenosos
FIN FIN
CUADRO 14 CUADRO 14 : : Aorma para la preparacin de soluciones paretenterales en reas peditricas Aorma para la preparacin de soluciones paretenterales en reas peditricas..
Las siguientes soluciones no debern mezclarse entre s: Las siguientes soluciones no debern mezclarse entre s:
Glucosada al 5 Glucosada al 5
Salina isotnica Salina isotnica
Glucosada al 10 Glucosada al 10
Mixta (Glucosada/salina) Mixta (Glucosada/salina)
Hartman Hartman
Si se utiliza una botella de solucin para cargar diferentes buretas (~metrisets), deber desecharse Si se utiliza una botella de solucin para cargar diferentes buretas (~metrisets), deber desecharse
inmediatamente despus de la carga inmediatamente despus de la carga
Si se requiere adicionar cloruro de sodio o glucosa a alguna de las soluciones anteriores, deber hacerse de Si se requiere adicionar cloruro de sodio o glucosa a alguna de las soluciones anteriores, deber hacerse de
frascos mpula de solucin hipertnica, con jeringa frascos mpula de solucin hipertnica, con jeringa
No se utilizarn botellas de solucin con capacidad superior a 500 ml en los servicios mencionados No se utilizarn botellas de solucin con capacidad superior a 500 ml en los servicios mencionados
Estas medidas tienden a evitar: Estas medidas tienden a evitar:
Mezcla de soluciones en condiciones no estriles Mezcla de soluciones en condiciones no estriles
Contaminacin de reservorios comunes para dilucin de medicamentos y mezclas Contaminacin de reservorios comunes para dilucin de medicamentos y mezclas
Reutilizacin de jeringas y depsitos de soluciones (buretas) Reutilizacin de jeringas y depsitos de soluciones (buretas)
FIN FIN
NEUMONIAS HOSPITALARIAS Y SU PREVENCIN NEUMONIAS HOSPITALARIAS Y SU PREVENCIN
LLas as neumonas neumonas son son la la segunda segunda causa causa de de infecciones infecciones hospitalarias, hospitalarias, detrs detrs de de las las urinarias, urinarias, pero pero se se
asocian asocian con con el el mayor mayor nmero nmero de de muertes muertes pues pues tienen tienen una una mor mor- -talidad talidad atribuible atribuible apro apro- -ximada ximada al al 30 30..
Las Las tasas tasas de de neumona neumona se se incrementan incrementan de de 10 10 aa 20 20 veces veces en en pacientes pacientes sometidos sometidos a a ventilacin ventilacin mecnica mecnica..
PATOGNESIS PATOGNESIS
Aunque Aunque la la patognesis patognesis de de la la neumona neumona nosocomial nosocomial puede puede ser ser compleja, compleja, el el meca meca- -nismo nismo primario primario de de
entrada entrada es es la la aspiracin aspiracin de de grmenes grmenes de de la la orofaringe orofaringe hasta hasta las las vas vas respiratorias respiratorias bajas bajas.. En En pacientes pacientes
some some- -tidos tidos aa ventilacin ventilacin mecnica, mecnica, las las bacterias bacterias pueden pueden filtrarse filtrarse alrededor alrededor del del globo globo de de la la cnula cnula.. Los Los
riesgos riesgos se se incrementan incrementan si si el el paciente paciente se se encuentra encuentra bajo bajo tratamiento tratamiento con con antibiticos, antibiticos, si si sufre sufre en en- -
fermedades fermedades adicionales adicionales oo si si est est recibiendo recibiendo an an- -tibiticos, tibiticos, sedantes, sedantes, o o bloqueadores bloqueadores HH2 2 para para prevenir prevenir
las las hemorra hemorra- -gias gias gstricas gstricas.. Como Como casi casi todos todos los los pacientes pacientes con con ventilacin ventilacin mecnica mecnica tienen tienen tambin tambin
una una sonda sonda nasogstrica nasogstrica para para alimentacin alimentacin oo para para evitar evitar la la distensin distensin gstrica, gstrica, existe existe el el riesgo riesgo
adicional adicional de de sinusitis sinusitis..
Las Las tasas tasas de de neumonia neumonia se se incrementan incrementan de de 1 1 aa 2 2 veces veces en en pacientes pacientes sometidos sometidos a a ventilacin ventilacin mecnica mecnica..
Los Los agentes agentes causales causales cambian cambian de de un un hospital hospital a a otro, otro, pero pero predominan predominan con con mucho mucho los los bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos de de los los gneros gneros Pseudomonas, Pseudomonas, Enterobacter, Enterobacter, Klebsiella Klebsiella y y Acinetobacter Acinetobacter..
Los Los cultivos cultivos de de secreciones secreciones bronquiales bronquiales obtenidas obtenidas por por aspiracin aspiracin no no establecen establecen el el diagnstico diagnstico yy deben deben
interpretarse interpretarse aa la la luz luz de de la la informacin informacin clinica clinica..
FIN FIN
AGENTES CAUSALES AGENTES CAUSALES
Los Los agentes agentes causales causales cambian cambian de de un un hospital hospital a a otro, otro, pero pero predominan predominan con con mucho mucho los los bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos de de los los gneros gneros Pseudomonas, Pseudomonas, Enterobacter, Enterobacter, lebsiella lebsiella y y Acinetobacter Acinetobacter.. De De los los cocos cocos
grampositivos, grampositivos, predomina predomina Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus.. Los Los agentes agentes mencionados mencionados causan causan ms ms de de 80 80 de de
los los casos casos; ; en en el el resto resto estn estn implicados implicados grmenes grmenes anaerobios, anaerobios, Legionella, Legionella, neumococo, neumococo, Moraxella Moraxella y y
Haemophilus Haemophilus.. Las Las neu neu- -monas monas tambin tambin pueden pueden considerarse considerarse como como de de aparicin aparicin temprana temprana (me (me- -nos nos de de
cuatro cuatro das das de de hospitalizacin), hospitalizacin), en en cu cu- -yo yo caso caso predominan predominan los los agentes agentes de de la la neumona neumona no no hospitalaria, hospitalaria,
como como neu neu- -mococo, mococo, Moraxella Moraxella yy Haemophilus Haemophilus.. En En las las de de aparicin aparicin tarda tarda predominan predominan los los bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos mencionados mencionados antes, antes, adems adems de de S S.. aureus aureus.. Es Es muy muy probable probable que que grmenes grmenes como como los los
virus virus de de la la influenza influenza yy Legionella Legionella se se encuentren encuentren subrepresentados subrepresentados pues pues no no se se aslan aslan con con facilidad facilidad en en
los los cultivos cultivos.. Las Las neumonas neumonas por por Aspergillus Aspergillus yy Candida Candida son son menos menos comunes, comunes, pero pero se se asocian asocian con con alta alta
mortalidad mortalidad yy ocurren ocurren generalmente generalmente en en pacientes pacientes con con condiciones condiciones agregadas, agregadas, como como neoplasias, neoplasias,
neutropenia neutropenia oo trata trata- -miento miento con con agentes agentes inmunosupresores inmunosupresores..
Los Los grmenes grmenes se se adquieren adquieren frecuen frecuen- -temente temente de de las las manos manos del del personal, personal, de de los los depsitos depsitos de de agua agua de de los los
ventiladores ventiladores o, o, menos menos frecuentemente, frecuentemente, del del aire aire.. Los Los bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos y y S S.. aureus aureus pueden pueden
diseminarse diseminarse fcilmente fcilmente aa travs travs de de las las manos manos del del personal personal..
FIN FIN
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
El El diagnstico diagnstico de de neumona neumona nosocomial nosocomial suele suele ser ser difcil difcil pues pues ocurre ocurre en en pacientes pacientes con con otros otros problemas problemas
mdicos mdicos difciles difciles de de diferenciar diferenciar; ; por por ello, ello, se se establece establece cl cl- -nicamente nicamente en en base base a a fiebre, fiebre, leucocitosis, leucocitosis,
secreciones secreciones bronquiales bronquiales purulentas purulentas yy un un nuevo nuevo infiltrado infiltrado en en la la radiografa radiografa de de trax trax.. Estos Estos criterios criterios
parecen parecen ser ser ra ra- -zonablemente zonablemente sensibles, sensibles, pero pero carecen carecen de de especificidad, especificidad, particularmente particularmente en en pa pa- -cientes cientes
sometidos sometidos aa ventilacin ventilacin mec mec- -nica nica.. Los Los clnicos clnicos saben saben que que la la neumona neumona se se confunde confunde con con la la
insuficiencia insuficiencia res res- -piratoria piratoria progresiva, progresiva, la la insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, el el edema edema o o la la embolia embolia pul pul- -monar monar.. Por Por
otra otra parte, parte, los los cultivos cultivos de de secreciones secreciones bronquiales bronquiales obtenidas obtenidas por por aspiracin aspiracin no no establecen establecen el el
diagnstico diagnstico yy deben deben interpretarse interpretarse aa la la luz luz de de la la informacin informacin clnica clnica.. Aunque Aunque los los cultivos cultivos seriados seriados
pudieran pudieran incrementar incrementar la la es es- -pecificidad, pecificidad, se se acepta acepta que que no no existe existe un un estndar estndar de de oro oro para para el el diagnstico diagnstico..
Cualquiera Cualquiera que que sea sea el el abordaje abordaje que que se se prefiera, prefiera, el el personal personal dedicado dedicado al al control control de de infecciones infecciones debe debe
contar contar con con criterios criterios constantes constantes de de diagnstico diagnstico que que permitan permitan obtener obtener tasas tasas para para hacer hacer comparaciones comparaciones
en en el el tiempo tiempo..
FIN FIN
PREVENCIN Y CONTROL PREVENCIN Y CONTROL
Si Si se se establece establece el el diagnstico diagnstico de de neumona neumona nosocomial, nosocomial, el el personal personal debe debe valorar valorar la la aplicacin aplicacin de de algn algn
tipo tipo de de aislamiento, aislamiento, generalmente generalmente de de contacto contacto.. Deben Deben indicarse indicarse ejercicios ejercicios respiratorios respiratorios a a todos todos los los
pacientes pacientes que que han han sido sido sometidos sometidos aa ciruga ciruga con con ventilacin ventilacin mecnica mecnica.. Debe Debe evitarse evitarse el el uso uso de de
antibiticos antibiticos de de uso uso profilctico profilctico por por tiempo tiempo prolongado, prolongado, ya ya que que slo slo seleccionan seleccionan grmenes grmenes resistentes resistentes y y
favorecen favorecen la la colonizacin colonizacin por por bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos.. Como Como se se mencion, mencion, debe debe evitarse evitarse en en lo lo posible posible el el
uso uso de de sedantes sedantes yy anticidos anticidos.. Conviene Conviene comentar comentar que que el el uso uso del del sucralfato sucralfato parece parece no no incrementar incrementar los los
riesgos, riesgos, por por lo lo que que debe debe preferirse preferirse sobre sobre los los anticidos anticidos..En En pacientes pacientes con con cnula cnula endotraqueal, endotraqueal, es es
comn comn la la aspiracin aspiracin de de contenido contenido gstrico gstrico hacia hacia los los pulmones pulmones; ; este este riesgo riesgo puede puede reducirse reducirse elevando elevando
30 30 el el tronco tronco yy la la cabeza cabeza del del paciente paciente.. Como Como se se mencion, mencion, todos todos los los pacientes pacientes con con cnula cnula endotraqueal endotraqueal
yy ventilacin ventilacin mecnica mecnica tienen tienen altos altos riesgos riesgos de de infeccin, infeccin, por por lo lo que que a a ellos ellos deben deben dirigirse dirigirse los los mayores mayores
esfuerzos esfuerzos de de prevencin prevencin.. En En el el cuadro cuadro 15 15 se se mencionan mencionan las las principales principales medidas medidas preventivas preventivas para para estos estos
pacientes pacientes..
De De particular particular importancia importancia es es la la aspiracin aspiracin de de secreciones secreciones en en pacientes pacientes con con sonda sonda endotraqueal endotraqueal.. Esta Esta
aspiracin aspiracin debe debe hacerse hacerse con con tcnica tcnica asptica, asptica, utilizando utilizando solucin solucin estril estril para para enjuagar enjuagar la la sonda sonda..
Actualmente Actualmente se se cuenta cuenta con con sistemas sistemas cerrados cerrados de de aspiracin aspiracin que que pueden pueden resultar resultar ms ms convenientes convenientes si si el el
personal personal est est debidamente debidamente entrenado entrenado para para su su uso uso.. Aunque Aunque era era prctica prctica comn comn cambiar cambiar los los circuitos circuitos
del del ventilador ventilador cada cada 48 48 horas, horas, ahora ahora se se reconoce reconoce que que deben deben cambiarse cambiarse slo slo semanalmente semanalmente o o si si
existieran existieran fallas fallas en en el el funcionamiento funcionamiento.. El El personal personal debe debe evitar evitar que que fluya fluya hacia hacia el el paciente paciente el el agua agua de de
condensacin condensacin que que se se forma forma en en los los circuitos circuitos pues pues se se encuentra encuentra generalmente generalmente colonizada colonizada por por bacterias bacterias..
Los Los equipos equipos de de terapia terapia respiratoria respiratoria como como espirmetros espirmetros y y bolsas bolsas de de ventilacin ventilacin son son fuentes fuentes potenciales potenciales
de de contaminacin contaminacin cruzada, cruzada, por por lo lo que que deben deben limpiarse limpiarse y y desinfectarse desinfectarse antes antes de de ser ser usados usados con con otros otros
pacientes pacientes..
Las Las especies especies de de Legionella Legionella se se diseminan diseminan desde desde el el agua agua potable potable a a travs travs de de la la vaporizacin, vaporizacin,
frecuentemente frecuentemente de de las las regaderas regaderas.. Debe Debe mantenerse mantenerse un un nivel nivel de de cloracin cloracin apropiado apropiado del del agua agua para para
mantener mantener la la poblacin poblacin bacteriana bacteriana limitada limitada..
FIN FIN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Es Es muy muy importante importante contar contar con con el el apoyo apoyo del del laboratorio laboratorio de de microbiologa microbiologa para para identificar identificar el el agente agente
causal causal yy la la susceptibilidad susceptibilidad aa antibiticos antibiticos.. Esta Esta informacin informacin permitir permitir tambin tambin tener tener datos datos de de los los
grmenes grmenes ms ms comunes comunes en en el el hospital hospital.. Debido Debido a a que que los los agentes agentes ms ms comunes comunes son son los los bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos yy S S.. aureus aureus,, se se acostumbra acostumbra iniciar iniciar con con un un aminoglucsido aminoglucsido y y una una cefalosporina cefalosporina de de
primera primera generacin, generacin, oo una una cefalosporina cefalosporina de de tercera tercera o o cuarta cuarta generacin generacin como como antibitico antibitico nico, nico, en en
espera espera de de resultados resultados de de estudios estudios microbiolgicos microbiolgicos.. El El uso uso indiscriminado indiscriminado de de antibiticos antibiticos ha ha causado causado la la
aparicin aparicin de de resistencias resistencias aa las las cefalosporinas cefalosporinas yy aminoglucsidos aminoglucsidos por por lo lo que que algunos algunos clnicos clnicos prefieren prefieren
ya ya iniciar iniciar con con una una quinolona quinolona o, o, incluso, incluso, con con imipenem imipenem..
CUADRO 15 CUADRO 15 Prevencin de neumonias en pacientes con cnula endotraqueal Prevencin de neumonias en pacientes con cnula endotraqueal..
Aspire las secreciones cuantas veces sea necesario Aspire las secreciones cuantas veces sea necesario
Nunca aspire sin utilizar guantes Nunca aspire sin utilizar guantes
Utilice una sonda estril para cada aspiracin Utilice una sonda estril para cada aspiracin
Mantenga al paciente en posicin semifowler Mantenga al paciente en posicin semifowler
No utilice antibiticos profilcticos No utilice antibiticos profilcticos
Nunca aspire por la sonda endotraqueal despus de Nunca aspire por la sonda endotraqueal despus de
FIN FIN
INFECCIONES URINARIAS Y SU PREVENCIN INFECCIONES URINARIAS Y SU PREVENCIN
LLas as infecciones infecciones de de vas vas urinarias urinarias (IVU), (IVU), cuyas cuyas manifestaciones manifestaciones van van desde desde bacteriuria bacteriuria asintomtica asintomtica
hasta hasta pielonefritis pielonefritis yy abscesos abscesos retroperitoneales, retroperitoneales, constituyen constituyen uno uno de de los los problemas problemas ms ms comunes comunes en en la la
poblacin poblacin general general yy es es la la infeccin infeccin hospitalaria hospitalaria ms ms comn comn..
PATOGNESIS PATOGNESIS
La La gran gran mayora mayora de de las las infecciones infecciones urinarias urinarias ocurre ocurre por por mecanismo mecanismo ascendente ascendente y y se se conoce conoce como como el el
factor factor contribuyente contribuyente ms ms comn comn la la contaminacin contaminacin por por instrumentacin, instrumentacin, como como la la aplicacin aplicacin de de sondas sondas..
De De hecho, hecho, las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales de de vas vas urinarias urinarias son son poco poco comunes comunes en en los los servicios servicios de de neonatos neonatos
oo lactantes, lactantes, en en donde donde se se hacen hacen pocos pocos procedimientos procedimientos de de sondeo sondeo vesical vesical.. Por Por ello, ello, los los programas programas de de
prevencin prevencin yy control control deben deben enfocarse enfocarse aa los los pacientes pacientes que que se se hayan hayan sometido sometido a a instrumentacin instrumentacin de de las las
vas vas urinarias urinarias.. La La duracin duracin del del sondeo sondeo es es tambin tambin un un factor factor de de riesgo riesgo; ; la la tasa tasa de de infeccin infeccin se se
incrementa incrementa alrededor alrededor de de 10 10 por por da da.. Los Los diabticos diabticos tienen tienen mayor mayor riesgo riesgo de de sufrir sufrir infecciones infecciones
urinarias urinarias secundarias secundarias aa instrumentacin, instrumentacin, al al parecer parecer porque porque su su flora flora perineal perineal es es abundante abundante en en bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos.. La La mayora mayora de de los los casos casos estn estn causados causados por por enterobacterias enterobacterias y y en en menor menor proporcin, proporcin,
por por cocos cocos grampositivos grampositivos yy levaduras levaduras (Candida) (Candida).. En En los los pacientes pacientes hospitalizados, hospitalizados, son son frecuentes frecuentes
tambin tambin las las infecciones infecciones por por bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos ~no ~no fermentadores fermentadores como como Pseudomonas Pseudomonas y y
Acinetobacter Acinetobacter..
FIN FIN
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
El El diagnstico diagnstico de de las las IVU IVU est est basado basado en en el el nmero nmero de de bacterias bacterias o o ~unidades ~unidades formadoras formadoras de de
colonias colonias (UFC) (UFC) por por mL mL en en un un cultivo cultivo urinario urinario.. La La presencia presencia de de 100 100 000 000 UFC UFC de de una una bacteria bacteria por por
mL mL es es suficiente suficiente para para establecer establecer el el diagnstico diagnstico de de bacteriuria bacteriuria significativa significativa,, si si bien bien existen existen casos casos de de
infecciones infecciones sintomticas sintomticas con con cuentas cuentas menores menores y y de de cuentas cuentas significativas significativas sin sin sntomas sntomas..
Afortunadamente, Afortunadamente, la la mayor mayor parte parte de de las las IVU IVU son son monomicrobianas monomicrobianas y y la la presencia presencia de de dos dos o o ms ms
grmenes grmenes habitualmente habitualmente indica indica contaminacin, contaminacin, aunque aunque debe debe evaluarse evaluarse la la posibilidad posibilidad de de infeccin infeccin
polimicrobiana polimicrobiana en en pacientes pacientes con con sonda sonda vesical, vesical, condicin condicin comn comn en en pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados..
La La gran gran mayora mayora de de las las infecciones infecciones urinarias urinarias son son causadas causadas por por enterobacterias enterobacterias ( (Escherichia Escherichia coli, coli,
lebsiella lebsiella sp sp..,, Proteus Proteus sp sp..,, etc etc..), ), que que son son capaces capaces de de reducir reducir el el nitrato nitrato presente presente en en la la orina orina hasta hasta
nitrito, nitrito, por por lo lo que que se se ha ha utilizado utilizado esta esta propiedad propiedad para para predecir predecir el el diagnstico diagnstico de de infeccin infeccin urinaria urinaria..
Desgraciadamente, Desgraciadamente, esta esta prueba prueba no no resulta resulta de de utilidad utilidad para para descartar descartar infecciones infecciones por por grmenes grmenes
comunes comunes de de las las infecciones infecciones hospitalarias, hospitalarias, como como Pseudomonas, Pseudomonas, Candida Candida o o enterococos enterococos..
El El diagnstico diagnstico de de infeccin infeccin urinaria urinaria (o (o de de ausencia ausencia de de infeccin) infeccin) es es particularmente particularmente difcil difcil en en
nios nios en en que que la la orina orina debe debe colectarse colectarse con con bolsa bolsa.. Por Por ello, ello, varios varios autores autores sugieren sugieren que que debe debe
cultivarse cultivarse slo slo orina orina obtenida obtenida por por puncin puncin de de la la vejiga vejiga.. Sin Sin embargo, embargo, nuestra nuestra experiencia experiencia muestra muestra
que que raramente raramente se se toman toman esas esas muestras muestras yy que que generalmente generalmente la la muestra muestra obtenida obtenida por por bolsa bolsa permite permite
establecer establecer el el diagnstico diagnstico si si se se efectan efectan adems adems el el anlisis anlisis del del sedimento, sedimento, la la prueba prueba de de nitritos nitritos y y la la
coloracin coloracin de de Gram Gram de de la la orina orina sin sin centrifugar centrifugar.. Por Por ejemplo, ejemplo, aunque aunque exista exista contaminacin contaminacin con con
flora flora de de la la piel piel puede puede establecerse establecerse que que existe existe infeccin infeccin cuando cuando la la prueba prueba de de nitritos nitritos es es positiva, positiva, la la
coloracin coloracin de de Gram Gram muestra muestra bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos gruesos gruesos y y el el cultivo cultivo desarrolla desarrolla
predominantemente predominantemente una una enterobacteria enterobacteria.. Por Por otro otro lado, lado, puede puede establecerse establecerse ausencia ausencia de de infeccin infeccin si si
ninguna ninguna de de las las anteriores anteriores es es positiva positiva yy el el cultivo cultivo desarrolla desarrolla menos menos de de 100 100 000 000 UFC/mL UFC/mL de de algn algn
germen germen..
"uizs "uizs como como extensin extensin de de la la prctica prctica de de cultivar cultivar catteres catteres intravenosos, intravenosos, algunos algunos clnicos clnicos envan envan a a
cultivo cultivo las las puntas puntas de de la la sonda sonda de de Foley Foley.. Esta Esta no no es es una una buena buena prctica prctica pues pues el el cultivo cultivo ser ser positivo positivo
en en casi casi todos todos los los casos, casos, por por lo lo que que el el laboratorio laboratorio debe debe rechazar rechazar este este proceso proceso y y solicitar, solicitar, en en su su lugar, lugar,
muestras muestras de de la la orina orina drenada drenada por por la la sonda sonda..
FIN FIN
PREVENCIN Y CONTROL PREVENCIN Y CONTROL
Desde Desde luego luego que que la la medida medida profilctica profilctica ms ms eficaz eficaz es es la la de de evitar evitar la la instrumentacin instrumentacin urinaria urinaria o o el el
retiro retiro temprano temprano de de sondas sondas.. Est Est bien bien establecido establecido que que las las sondas sondas a a permanencia permanencia deben deben drenar drenar a a un un
sistema sistema cerrado, cerrado, que que no no deber deber violarse violarse.. Las Las tomas tomas de de muestra muestra de de orina orina debern debern hacerse hacerse sin sin
desconectar desconectar el el sistema sistema cerrado, cerrado, por por puncin puncin de de la la sonda, sonda, previa previa limpieza limpieza con con algn algn antisptico antisptico.. El El
drenaje drenaje de de la la orina orina deber deber ser ser continuo, continuo, evitando evitando acodamientos acodamientos de de los los tubos tubos de de drenaje drenaje y y reflujo reflujo de de
orina orina hacia hacia el el paciente paciente.. En En el el Cuadro Cuadro 16 16 se se describen describen las las medidas medidas preventivas preventivas contra contra la la infeccin infeccin
en en pacientes pacientes con con sonda sonda urinaria urinaria aa permanencia permanencia..
CUADRO 16 CUADRO 16 : : !revenci !revencin de infecciones urinarias en pacientes con sonda de Foley n de infecciones urinarias en pacientes con sonda de Foley
Mantenga siempre un sistema cerrado de drenaje Mantenga siempre un sistema cerrado de drenaje
No viole el sistema cerrado para tomar muestras o trasladar al paciente No viole el sistema cerrado para tomar muestras o trasladar al paciente
Obtenga muestras slo por puncin de la sonda Obtenga muestras slo por puncin de la sonda
No cambie la sonda si funciona adecuadamente. No cambie la sonda si funciona adecuadamente.
A diferencia de los catteres venosos, los urinarios A diferencia de los catteres venosos, los urinarios
deben mantenerse mientras estn en buen estado. deben mantenerse mientras estn en buen estado.
Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente
Evite reflujo de orina de los tubos hacia el paciente Evite reflujo de orina de los tubos hacia el paciente
FIN FIN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
En En general general se se acepta acepta que que no no debe debe indicarse indicarse tratamiento tratamiento si si el el paciente paciente tiene tiene bacteriuria bacteriuria
asintomtica asintomtica.. En En pacientes pacientes con con sntomas, sntomas, es es deseable deseable siempre siempre contar contar con con el el cultivo cultivo de de orina orina y y el el
estudio estudio de de susceptibilidad susceptibilidad aa antibiticos antibiticos para para guiar guiar el el manejo manejo inicial inicial.. En En espera, espera, se se acostumbra acostumbra
iniciar iniciar con con aminoglucsidos aminoglucsidos oo cefalosporinas cefalosporinas de de tercera tercera generacin, generacin, con con modificacin modificacin de de acuerdo acuerdo
con con los los resultados resultados del del cultivo cultivo.. En En pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados no no deben deben iniciarse iniciarse antibiticos antibiticos como como
ampicilina, ampicilina, sulfas sulfas oo cefalosporinas cefalosporinas de de primera primera generacin generacin pues pues la la resistencia resistencia bacteriana bacteriana es es la la regla regla..
Debe Debe mantenerse mantenerse el el tratamiento tratamiento por por diez diez das das y y repetir repetir toma toma de de cultivo cultivo para para verificar verificar la la
erradicacin erradicacin del del agente agente causal causal..
FIN FIN
USO DE ANTIBITICOS EN EL HOSPITAL USO DE ANTIBITICOS EN EL HOSPITAL
EEll uso uso de de antibiticos antibiticos en en el el hospital hospital conlleva conlleva una una responsabilidad responsabilidad para para quien quien lo lo indica, indica, pues pues su su
costo costo es es elevado, elevado, se se desarrollan desarrollan resistencias resistencias y y pueden pueden ocasionar ocasionar problemas problemas peores peores que que los los que que
pretenden pretenden resolver resolver.. El El Comit Comit debe debe involucrarse involucrarse en en el el control control del del uso uso de de antibiticos antibiticos pues, pues, de de otro otro
modo, modo, ser ser catico catico yy aparecern aparecern resistencias resistencias mltiples mltiples.. No No es es labor labor sencilla sencilla pues pues se se calcula calcula que que
cerca cerca de de 50 50 de de los los pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados reciben reciben algn algn antibitico antibitico y y la la diversidad diversidad de de las las sales sales
es es muy muy variada variada.. Las Las malas malas prcticas prcticas en en el el uso uso de de antibiticos antibiticos son son legin legin; ; se se describen describen las las ms ms
comunes comunes en en el el Cuadro Cuadro 17 17.. Se Se requiere requiere accin accin inmediata inmediata pues pues las las resistencias resistencias han han alcanzado alcanzado
proporciones proporciones que que justifican justifican la la afirmacin afirmacin de de que que estamos estamos iniciando iniciando la la poca poca postantibitica postantibitica.. El El
control control debe debe hacerse hacerse tanto tanto en en el el uso uso teraputico, teraputico, como como en en el el profilctico profilctico..
CUADRO 17 CUADRO 17 : : Malas prcticas del uso teraputico de antibiticos en los hospitales Malas prcticas del uso teraputico de antibiticos en los hospitales
Se Se indican indican antibiticos antibiticos sin sin la la toma toma de de cultivos cultivos
Se Se indica indica un un antibitico antibitico inicial inicial inadecuado inadecuado por por no no
considerar considerar el el patrn patrn de de susceptibilidad susceptibilidad en en el el hospital hospital
Se Se mantienen mantienen tratamientos tratamientos por por periodos periodos muy muy largos largos
Se Se utilizan utilizan espectros espectros que que exceden exceden aa los los requeridos requeridos
Se Se utilizan utilizan mltiples mltiples combinaciones combinaciones innecesarias innecesarias
No No se se ajustan ajustan las las dosis dosis por por insuficiencia insuficiencia renal renal oo heptica heptica
No No se se hacen hacen ajustes ajustes al al tratamiento tratamiento de de acuerdo acuerdo con con los los cultivos cultivos
Se Se utiliza utiliza la la va va parenteral parenteral en en muchos muchos casos casos en en que que puede puede
usarse usarse la la va va oral oral para para alcanzar alcanzar buenas buenas concentraciones concentraciones sricas sricas
No No se se considera considera el el precio precio de de las las diferentes diferentes opciones opciones
FIN FIN
USO TERAPUTICO USO TERAPUTICO
El El uso uso teraputico teraputico de de antibiticos antibiticos obliga obliga aa que que el el clnico clnico espere espere la la aparicin aparicin de de infecciones infecciones ee indique indique
el el antibitico antibitico de de acuerdo acuerdo con con el el conocimiento conocimiento de de los los grmenes grmenes ms ms probables, probables, as as como como la la
modificacin modificacin siempre siempre que que sea sea posible posible identificar identificar los los grmenes grmenes en en cultivo cultivo.. En En este este punto punto es es
elemental elemental la la coordinacin coordinacin con con el el laboratorio laboratorio de de microbiologa, microbiologa, en en donde donde se se determinan determinan los los patrones patrones
de de sensibilidad sensibilidad de de los los microorganismos microorganismos.. Es Es importante importante conocer conocer la la epidemiologa epidemiologa de de las las resistencias resistencias
en en el el hospital, hospital, para para indicar indicar el el antibitico antibitico que que resulte resulte til til con con la la mayor mayor probabilidad probabilidad y y al al menor menor
costo costo.. Aunque Aunque es es difcil difcil regular regular por por completo completo el el uso uso teraputico teraputico de de antibiticos, antibiticos, deben deben dictarse dictarse
polticas polticas acerca acerca de de qu qu hacer hacer ante ante las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales ms ms comunes, comunes, como como neumona, neumona,
infeccin infeccin urinaria, urinaria, bacteriemia, bacteriemia, ee infeccin infeccin de de herida herida quirrgica quirrgica..
Las Las resistencias resistencias han han alcanzado alcanzado proporciones proporciones que que justifican justifican la la afirmacin afirmacin de de que que estamos estamos iniciando iniciando
la la poca poca postantibitica postantibitica..
Es Es lamentable lamentable que que en en muchos muchos hospitales hospitales de de Latinoamrica Latinoamrica se se manejen manejen las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales
sin sin apoyo apoyo alguno alguno del del laboratorio, laboratorio, simplemente simplemente cambiando cambiando un un antibitico antibitico por por otro otro cuando cuando el el
paciente paciente no no mejora mejora.. La La implementacin implementacin de de un un laboratorio laboratorio de de microbiologa microbiologa ser ser en en esos esos casos casos una una
de de las las medidas medidas ms ms importantes importantes en en el el control control del del uso uso de de antibiticos antibiticos.. Puesto Puesto que que es es difcil difcil controlar controlar
el el uso uso de de todos todos los los antibiticos, antibiticos, existe existe una una tendencia tendencia a a tener tener al al menos menos un un subgrupo subgrupo de de stos stos que que
sean sean de de uso uso restringido restringido..
USO RESTRINGIDO USO RESTRINGIDO
Algunos Algunos antibiticos antibiticos deben deben reservarse reservarse como como ltima ltima opcin opcin para para pacientes pacientes con con cepas cepas resistentes resistentes a a
otros otros.. Es Es recomendable recomendable que que la la indicacin indicacin de de estos estos antibiticos antibiticos se se discuta discuta con con el el infectlogo, infectlogo, el el jefe jefe
de de servicio servicio oo el el adscrito adscrito responsable responsable en en guardias guardias y y slo slo con con una una solicitud solicitud firmada firmada por por alguno alguno de de
ellos ellos podrn podrn ser ser liberados liberados por por la la farmacia farmacia..
Se Se trata trata de de los los siguientes siguientes: : a)Cefalosporinas a)Cefalosporinas de de cuarta cuarta generacin generacin (cefepima (cefepima y y cefpiroma) cefpiroma); ; b) b)
Imipenen Imipenen yy meropenem meropenem; ; c) c) "uinolonas "uinolonas; ; d) d) Vancomicina Vancomicina..
FIN FIN
USO PROFILCTICO EN CIRUGIA USO PROFILCTICO EN CIRUGIA
El El uso uso profilctico profilctico de de antibiticos antibiticos es es muy muy comn comn en en ciruga, ciruga, por por lo lo que que el el Comit Comit debe debe actuar actuar en en
conjunto conjunto con con el el personal personal de de esos esos servicios servicios.. Si Si se se compara compara con con su su uso uso teraputico, teraputico, el el uso uso profilctico profilctico
en en ciruga ciruga es es relativamente relativamente sencillo sencillo de de regular regular pues pues es es posible posible elaborar elaborar una una norma norma que que indique indique el el
antibitico antibitico que que debe debe usarse usarse en en cada cada caso, caso, as as como como el el momento momento de de iniciarlo iniciarlo y y el el lapso lapso de de aplicacin aplicacin..
Una Una corriente corriente de de opinin opinin sugiere sugiere dividir dividir las las cirugas cirugas en en limpias, limpias, limpias limpias- -contaminadas, contaminadas, sucias, sucias, etc etc..
Nosotros Nosotros consideramos consideramos que que es es mejor mejor hacer hacer un un cuadro cuadro de de los los procedimientos procedimientos en en que que habr habr de de
indicarse indicarse un un antibitico antibitico profilctico profilctico pues pues su su entendimiento entendimiento es es ms ms sencillo sencillo..
Es Es lamentable lamentable que que en en muchos muchos hospitales hospitales de de Latinoamrica Latinoamrica se se manejen manejen las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales
sin sin apoyo apoyo alguno alguno del del laboratorio, laboratorio, simplemente simplemente cambiando cambiando un un antibitico antibitico por por otro otro cuando cuando el el
paciente paciente no no mejora mejora..
Para Para ser ser ptima, ptima, la la profilaxis profilaxis debe debe iniciarse iniciarse entre entre dos dos horas horas antes antes de de la la ciruga ciruga y y el el momento momento de de la la
incisi incisin n..
El El antibitico antibitico indicado indicado se se elige elige de de acuerdo acuerdo con con la la sensibilidad sensibilidad de de los los grmenes grmenes que que suelen suelen causar causar
infecciones infecciones postoperatorias postoperatorias en en cada cada caso caso.. Es Es importante importante tambin tambin el el precio precio y y la la disponibilidad disponibilidad..
Siempre Siempre habr habr de de aprobarse aprobarse el el esquema esquema en en un un consenso consenso con con los los servicios servicios quirrgicos quirrgicos.. En En el el
Cuadro Cuadro 18 18 se se reproducen reproducen las las indicaciones indicaciones sugeridas sugeridas en en el el Hospital Hospital General General Regional Regional de de Len Len.. Se Se
sugieren sugieren dosis dosis para para adultos adultos (ajustar (ajustar para para nios) nios)..
Para Para ser ser ptima, ptima, la la profilaxis profilaxis debe debe iniciarse iniciarse entre entre dos dos horas horas antes antes de de la la ciruga ciruga y y el el momento momento de de la la
incisin, incisin, con con excepcin excepcin de de la la cesrea, cesrea, en en que que se se aplica aplica luego luego de de ligar ligar el el cordn cordn..
FIN FIN
CUADRO 18 CUADRO 18 : : Antibiticos profilcticos en cirugia, Antibiticos profilcticos en cirugia,
segn el esquema sugerido en el Hospital Ceneral Regional de Len segn el esquema sugerido en el Hospital Ceneral Regional de Len
Cesarea. Indiq:e ceIalotina 1 g IV inmediatamente des5:es de ligar el cordon. Dosis unica. Cesarea. Indiq:e ceIalotina 1 g IV inmediatamente des5:es de ligar el cordon. Dosis unica.
Colecistectomia, cir:gia biliar, gastrica o d:odenal. CeIalotina, 1 g IV antes de cir:gia, asi como dos dosis Colecistectomia, cir:gia biliar, gastrica o d:odenal. CeIalotina, 1 g IV antes de cir:gia, asi como dos dosis
adicionales (a las seis y 12 horas des5:es de la 5rimera). adicionales (a las seis y 12 horas des5:es de la 5rimera).
5endicectomia de :rgencia (sin contaminacion 5eritoneal). CeIalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV 5endicectomia de :rgencia (sin contaminacion 5eritoneal). CeIalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV
antes de iniciar. Re5ita :na dosis a las seis horas des5:es de la 5rimera. antes de iniciar. Re5ita :na dosis a las seis horas des5:es de la 5rimera.
R:5t:ra de viscera con contaminacion 5eritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas mas R:5t:ra de viscera con contaminacion 5eritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas mas
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, 5or 5 dias. clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, 5or 5 dias.
Cir:gia 5rogramada de colon. Esq:ema de neomicina y eritromicina oral. Cir:gia 5rogramada de colon. Esq:ema de neomicina y eritromicina oral.
HerniorraIia. CeIalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica. HerniorraIia. CeIalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica.
Cir:gia de cabeza y c:ello, entrando 5or la boca. Clindamicina 600 mg IV mas gentamicina 1.5 mg/kg, Cir:gia de cabeza y c:ello, entrando 5or la boca. Clindamicina 600 mg IV mas gentamicina 1.5 mg/kg,
antes de iniciar. Dosis unica. antes de iniciar. Dosis unica.
Cir:gia de mama. CeIalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica. Cir:gia de mama. CeIalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica.
Ne:rocir:gia lim5ia, sin im5lante. CeIalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica. Ne:rocir:gia lim5ia, sin im5lante. CeIalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis unica.
Ne:rocir:gia lim5ia, con im5lante. Vancomicia 10 mg intraventric:lar, mas gentamicina 3 mg Ne:rocir:gia lim5ia, con im5lante. Vancomicia 10 mg intraventric:lar, mas gentamicina 3 mg
intraventric:lar. intraventric:lar.
Ne:rocir:gia contaminada 5or entrar a traves de boca o senos, sin im5lante. Clindamicina 900 mg IV antes Ne:rocir:gia contaminada 5or entrar a traves de boca o senos, sin im5lante. Clindamicina 900 mg IV antes
de iniciar. Dosis unica. de iniciar. Dosis unica.
Reem5lazo artic:lar, artro5lastia de cadera o I:sion es5inal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis Reem5lazo artic:lar, artro5lastia de cadera o I:sion es5inal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis
unica. unica.
Heridas tra:maticas con contaminacion. CeItriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Contin:ar 1 g IV o IM cada Heridas tra:maticas con contaminacion. CeItriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Contin:ar 1 g IV o IM cada
24 horas 5or 5 dias. 24 horas 5or 5 dias.
FIN FIN
EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN
EL CONTROL DE INFECCIONES EL CONTROL DE INFECCIONES
LLaa disponibilidad disponibilidad de de estudios estudios elementales elementales de de microbiologa microbiologa es es fundamental fundamental para para la la deteccin deteccin y y el el
tratamiento tratamiento de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales.. Pero Pero sus sus servicios servicios no no deben deben saturarse saturarse de de estudios estudios que que
proporcionen proporcionen poca poca informacin, informacin, como como cultivos cultivos ambientales ambientales de de rutina, rutina, cultivos cultivos de de escrutino escrutino de de
diversos diversos sitios sitios corporales corporales de de pacientes pacientes graves graves o o cultivos cultivos de de escrutinio escrutinio del del personal personal.. En En general, general, el el
diagnstico diagnstico de de infeccin infeccin nosocomial nosocomial no no se se establece establece en en el el laboratorio, laboratorio, sino sino al al lado lado de de la la cama cama del del
paciente, paciente, sobre sobre la la base base de de las las definiciones definiciones epidemiolgicas epidemiolgicas ya ya comentadas comentadas al al inicio inicio del del manual manual.. Una Una
vez vez definido definido que que el el paciente paciente sufre sufre de de alguna alguna infeccin, infeccin, el el laboratorio laboratorio recibe recibe una una muestra muestra de de la la que que
tratar tratar de de informar informar el el germen germen causal causal yy su su sensibilidad sensibilidad a a antibiticos antibiticos..
El El concepto concepto anterior anterior debe debe ser ser claro claro para para el el personal personal.. Por Por ejemplo, ejemplo, el el diagnstico diagnstico de de neumona neumona se se
establece establece por por datos datos clnicos clnicos que que incluyen incluyen sndrome sndrome de de condensacin condensacin pulmonar pulmonar (o (o infiltrado infiltrado en en
radiografa), radiografa), secreciones secreciones bronquiales bronquiales purulentas purulentas y y fiebre fiebre.. Un Un cultivo cultivo positivo positivo no no establece establece el el
diagnstico diagnstico de de neumona, neumona, sino sino el el agente agente causal causal.. Una Una excepcin excepcin a a esta esta norma norma lo lo es es el el diagnstico diagnstico de de
bacteriemia, bacteriemia, pues pues el el clnico clnico puede puede slo slo sospecharla sospecharla y y el el diagnstico diagnstico se se establece establece en en el el laboratorio laboratorio..
Por Por ello ello es es tan tan importante importante que que todo todo laboratorio laboratorio de de hospital hospital cuente cuente con con recursos recursos para para tomar tomar
hemocultivos hemocultivos de de buena buena calidad calidad..
En En general, general, puede puede decirse decirse que que las las funciones funciones principales principales del del laboratorio laboratorio en en el el control control de de las las
infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales son son las las que que se se describen describen a a continuacin continuacin..
La La disponibilidad disponibilidad de de estudios estudios elementales elementales de de microbiologa microbiologa es es fundamental fundamental para para la la deteccin deteccin y y el el
tratamiento tratamiento de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales..
FIN FIN
SUPERVISIN DE LA TOMA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS SUPERVISIN DE LA TOMA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
La La toma toma yy transporte transporte de de las las muestras muestras son son factores factores vitales vitales para para el el aislamiento aislamiento de de los los patgenos patgenos..
Incide Incide tambin tambin en en la la optimizacin optimizacin de de los los recursos, recursos, al al evitar evitar el el procesamiento procesamiento de de muestras muestras
inadecuadas inadecuadas.. La La toma toma de de la la muestra muestra debe debe hacerse hacerse del del sitio sitio adecuado adecuado; ; por por ejemplo, ejemplo, si si se se sospecha sospecha
meningitis, meningitis, debe debe hacerse hacerse puncin puncin lumbar, lumbar, y y no no esperar esperar el el resultado resultado del del hemocultivo hemocultivo para para
confirmar confirmar infeccin infeccin.. Adems, Adems, el el tiempo tiempo debe debe ser ser el el oportuno oportuno; ; as, as, los los hemocultivos hemocultivos deben deben tomarse tomarse
en en el el momento momento de de la la fiebre fiebre yy no no despus, despus, ya ya que que las las bacteriemias bacteriemias suelen suelen ser ser transitorias transitorias o o
intermitentes intermitentes en en la la mayora mayora de de las las infecciones infecciones.. Adems, Adems, debe debe emplearse emplearse el el procedimiento procedimiento
adecuado adecuado; ; por por ejemplo, ejemplo, en en pacientes pacientes con con abscesos abscesos es es mejor mejor obtener obtener muestras muestras por por puncin puncin que que
esperar esperar al al drenaje drenaje para para enviar enviar el el espcimen espcimen en en hisopo hisopo..
Las Las muestras muestras deben deben llegar llegar cuanto cuanto antes antes al al laboratorio laboratorio.. Una Una vez vez all, all, deben deben procesarse procesarse sin sin demora demora
para para evitar evitar contaminacin contaminacin yy asegurar asegurar una una atmsfera atmsfera adecuada adecuada a a los los patgenos patgenos.. Si Si la la muestra muestra va va a a
enviarse enviarse con con demora, demora, debe debe transportarse transportarse en en medio medio adecuado adecuado.. En En el el Cuadro Cuadro 19 19 se se describen describen los los
procedimientos procedimientos para para la la toma toma de de muestras muestras ms ms comunes comunes..
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Todos Todos los los laboratorios laboratorios deben deben hacer hacer una una evaluacin evaluacin inicial inicial de de las las muestras muestras para para definir definir si si son son
adecuadas adecuadas para para cultivo cultivo.. Las Las razones razones para para ello ello son son epidemiolgicas, epidemiolgicas, econmicas, econmicas, de de volumen volumen de de
trabajo trabajo yy clnicas clnicas.. Los Los motivos motivos epidemiolgicos epidemiolgicos son son la la eliminacin eliminacin de de muestras muestras no no significativas significativas o o
no no indicativas indicativas de de in in- -feccin feccin con con lo lo que que se se eliminara eliminara el el riesgo riesgo de de incrementar incrementar los los grme grme- -nes nes sin sin
significado significado.. En En cuanto cuanto aa la la economa, economa, es es costoso costoso y y poco poco prctico prctico procesar procesar muestras muestras de de mala mala
calidad, calidad, dado dado lo lo difcil difcil de de su su interpretacin interpretacin para para definir definir cul cul es es el el verdadero verdadero patgeno patgeno.. Las Las razones razones
clnicas clnicas se se relacionan relacionan con con la la necesidad necesidad de de definir definir si si el el paciente paciente est est infectado infectado o o colonizado, colonizado, y y evitar evitar
el el uso uso indiscriminado indiscriminado de de antibiticos antibiticos..
FIN FIN
IDENTIFICACIN DE LOS MICROORGANISMOS Y ANTIBIOGRAMA IDENTIFICACIN DE LOS MICROORGANISMOS Y ANTIBIOGRAMA
Los Los grmenes grmenes ms ms comnmente comnmente invo invo- -lucrados lucrados en en las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales son son los los bacilos bacilos
gramnegativos gramnegativos (Klebsiella, (Klebsiella, Enterobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Pseudomonas, Serratia, Serratia, Proteus, Proteus, EE.. coli coli y y Acinetobacter), Acinetobacter),
seguidos seguidos de de los los estafilo estafilo- -cocos cocos (incluyendo (incluyendo los los coagulasa coagulasa negativos), negativos), enterococos enterococos y y Candida Candida.. Aunque Aunque
con con menor menor frecuencia, frecuencia, pueden pueden ocurrir ocurrir infecciones infecciones por por Legionella, Legionella, o o infestaciones infestaciones por por ameba, ameba, as as
como como enfermedades enfermedades virales virales como como herpes, herpes, rotavirus rotavirus o o citomegalovirus citomegalovirus..
Es Es costoso costoso yy poco poco prctico prctico procesar procesar muestras muestras de de mala mala calidad calidad..
CUADRO 19 CUADRO 19 !rocedimientos para la toma de las muestras m !rocedimientos para la toma de las muestras m s comunes s comunes
Lquido cefalorraqudeo Lquido cefalorraqudeo
Tome con tcnica estril y coloque en dos tubos Tome con tcnica estril y coloque en dos tubos
Si el laboratorio est cerrado, refrigere un tubo (citoqumico) y mantenga otro a temperatura ambiente (cultivo) Si el laboratorio est cerrado, refrigere un tubo (citoqumico) y mantenga otro a temperatura ambiente (cultivo)
Sangre Sangre
Tome la muestra con tcnica estril (aseo previo con antisptico yodado que se limpia luego con alcohol) Tome la muestra con tcnica estril (aseo previo con antisptico yodado que se limpia luego con alcohol)
Tome cantidades adecuadas de sangre (5 Tome cantidades adecuadas de sangre (5- -10 ml adultos, 1 10 ml adultos, 1- -2 ml nios) e inocule frascos apropiados para lograr una 2 ml nios) e inocule frascos apropiados para lograr una
dilucin mnima de 1:10 de sangre en el caldo dilucin mnima de 1:10 de sangre en el caldo
Extraiga cuando se sospeche el episodio de bacteriemia, preferentemente en presencia de fiebre (excepto neonatos y Extraiga cuando se sospeche el episodio de bacteriemia, preferentemente en presencia de fiebre (excepto neonatos y
ancianos, quienes no suelen manifestar fiebre) ancianos, quienes no suelen manifestar fiebre)
Si el laboratorio est cerrado, mantenga el frasco ya inoculado a temperatura ambiente Si el laboratorio est cerrado, mantenga el frasco ya inoculado a temperatura ambiente
Orina Orina
Tome de chorro medio, previo aseo. Tambin puede tomarse por sondeo vesical o por puncin de sonda ya instalada Tome de chorro medio, previo aseo. Tambin puede tomarse por sondeo vesical o por puncin de sonda ya instalada
Bolsas de plstico con adhesivo en muestras peditricas o de pacientes con incontinencia Bolsas de plstico con adhesivo en muestras peditricas o de pacientes con incontinencia
Si el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 18 horas Si el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 18 horas
FIN FIN
Expectoracin y aspirado bronquial Expectoracin y aspirado bronquial
Haga que el paciente enjuague su boca con agua Haga que el paciente enjuague su boca con agua
Recolecte el material expectorado preferentemente por la maana Recolecte el material expectorado preferentemente por la maana
Si el paciente no puede expectorar utilice medios alternativos con trampa aspiracin: Si el paciente no puede expectorar utilice medios alternativos con trampa aspiracin:
aspiracin con sonda, puncin transtraqueal o lavado bronquial por broncoscopia aspiracin con sonda, puncin transtraqueal o lavado bronquial por broncoscopia
Si el laboratorio est cerrado, refrigere Si el laboratorio est cerrado, refrigere
Secreciones Secreciones
Si hay absceso cerrado, puncione con jeringa (aguja verde o amarilla). Si hay absceso cerrado, puncione con jeringa (aguja verde o amarilla).
Saque el aire para cultivo de anaerobios Saque el aire para cultivo de anaerobios
Si es herida abierta, solicite hisopo de transporte Si es herida abierta, solicite hisopo de transporte
Si el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 24 horas Si el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 24 horas
Cultivo de catter Cultivo de catter
Retire el catter vascular con tcnica estril Retire el catter vascular con tcnica estril
Corte 3 Corte 3- -5 cm de punta y coloque en tubo estril 5 cm de punta y coloque en tubo estril
Si el laboratorio est cerrado, refrigere Si el laboratorio est cerrado, refrigere
No enve puntas de sondas intrapleurales, vesicales o endotraqueales. No enve puntas de sondas intrapleurales, vesicales o endotraqueales.
En estos casos se prefiere el material drenado En estos casos se prefiere el material drenado
Cultivos para anaerobios Cultivos para anaerobios
Secreciones aspiradas con jeringa Secreciones aspiradas con jeringa
Hemocultivos en casos especiales Hemocultivos en casos especiales
Biopsias Biopsias
Aspirados transtraqueales o transparietales (a travs de la pared torcica) Aspirados transtraqueales o transparietales (a travs de la pared torcica)
Grnulos sulfurosos de pacientes con sospecha de actinomicosis Grnulos sulfurosos de pacientes con sospecha de actinomicosis
FIN FIN
La La identificacin identificacin de de los los grmenes grmenes con con gnero gnero y y especie especie permite permite consolidar consolidar el el programa programa de de
infecciones infecciones nosocomiales, nosocomiales, yy hace hace posible posible definir definir si si un un agente agente especfico especfico predomina predomina en en alguna alguna sala sala..
Esta Esta labor labor se se facilita facilita por por el el hecho hecho de de que que ms ms de de 90 90 de de los los bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos de de un un hospital hospital
corresponden corresponden aa enterobacterias, enterobacterias, Pseudomonas Pseudomonas yy Acinetobacter Acinetobacter.. Por Por otra otra parte, parte, la la mayora mayora de de los los
cocos cocos corresponden corresponden aa estafilococos estafilococos yy estreptococos estreptococos..
Es Es de de particular particular importancia importancia que que el el laboratorio laboratorio est est al al acecho acecho para para detectar detectar patgenos patgenos nuevos, nuevos,
como como el el estafilococo estafilococo resistente resistente aa meticilina, meticilina, bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos multirresistentes multirresistentes (Pseudomonas, (Pseudomonas,
Enterobacter Enterobacter yy Acinetobacter) Acinetobacter),, enterococo enterococo yy levaduras levaduras.. En En ocasiones, ocasiones, es es importante importante para para el el clnico clnico
saber saber si si dos dos aislamientos aislamientos corresponden corresponden exactamente exactamente al al mismo mismo germen germen (por (por ejemplo, ejemplo, cuando cuando dos dos
pacientes pacientes de de la la misma misma sala sala tienen tienen neumona neumona por por el el mismo mismo germen) germen).. Por Por desgracia, desgracia, los los medios medios para para
obtener obtener esta esta tipificacin tipificacin (anlisis (anlisis de de plsmidos, plsmidos, fagotipificacin, fagotipificacin, polimorfismo polimorfismo gentico, gentico, etc etc..) ) suelen suelen
estar estar fuera fuera del del alcance alcance de de los los laboratorios laboratorios no no especializados especializados.. Sin Sin embargo, embargo, en en cualquier cualquier laboratorio laboratorio
puede puede efectuarse efectuarse un un resistotipo, resistotipo, es es decir, decir, la la comparacin comparacin de de la la sensibilidad sensibilidad a a antibiticos, antibiticos, o o una una
identificacin identificacin bioqumica, bioqumica, lo lo cual cual suele suele dar dar una una informacin informacin valiosa valiosa si si se se conjunta conjunta con con la la clnica clnica..
El El laboratorio laboratorio determina determina tambin tambin la la susceptibilidad susceptibilidad a a antibiticos antibiticos de de los los grmenes grmenes de de importancia importancia
clnica clnica.. En En conjunto conjunto con con el el Comit Comit establece establece el el panel panel de de drogas drogas que que habrn habrn de de probarse probarse y y va va
elaborando elaborando cuadros cuadros que que muestran muestran los los patrones patrones de de resistencia resistencia de de cada cada especie especie bacteriana bacteriana.. Con Con esta esta
informacin, informacin, los los clnicos clnicos estn estn mejor mejor armados armados para para iniciar iniciar manejos manejos en en espera espera de de resultados resultados de de
laboratorio laboratorio..
FIN FIN
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Los Los brotes brotes epidmicos epidmicos aparecen aparecen inesperadamente, inesperadamente, por por lo lo que que es es importante importante que que el el laboratorio laboratorio
informe informe aa los los clnicos clnicos tan tan pronto pronto como como observe observe una una proporcin proporcin desmedida desmedida de de algn algn patgeno patgeno..
Por Por su su parte, parte, el el clnico clnico debe debe hacer hacer lo lo propio propio cuando cuando note note un un acmulo acmulo de de casos casos con con caractersticas caractersticas
semejantes semejantes.. Las Las instituciones instituciones deben deben contar contar con con presupuesto presupuesto para para efectuar efectuar estudios estudios de de inters inters
epidemiolgico epidemiolgico sin sin cargo cargo para para el el paciente paciente..
MMs s de de 90 90 de de los los bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos de de un un hospital hospital corresponden corresponden a a enterobacterias, enterobacterias,
Pseudomonas Pseudomonas yy Acinetobacter Acinetobacter.. Por Por otra otra parte, parte, la la mayora mayora de de los los cocos cocos corresponden corresponden a a
estafilococos estafilococos..
Los Los brotes brotes epidmicos epidmicos aparecen aparecen inesperadamente, inesperadamente, por por lo lo que que es es importante importante que que el el laboratorio laboratorio
informe informe aa los los clnicos clnicos tan tan pronto pronto como como observe observe una una proporcin proporcin desmedida desmedida de de algn algn patgeno patgeno..
EEll diagnstico diagnstico de de bacteriemia bacteriemia se se establece establece en en el el laboratorio, laboratorio, lo lo que que marca marca una una diferencia diferencia franca franca
con con otras otras definiciones definiciones..
FIN FIN
SISTEMA DE HEMOCULTIVOS SISTEMA DE HEMOCULTIVOS
Este Este rubro rubro mereci mereci mencin mencin aparte aparte puesto puesto que que el el diagnstico diagnstico de de bacteriemia bacteriemia se se establece establece en en el el
laboratorio, laboratorio, lo lo que que marca marca una una diferencia diferencia franca franca con con otras otras definiciones definiciones.. Es Es decir, decir, si si usted usted quiere quiere
definir definir infeccin infeccin de de herida herida quirrgica quirrgica requiere requiere observar observar pus pus en en la la herida, herida, y y si si requiere requiere definir definir
gastroenteritis gastroenteritis debe debe encontrar encontrar diarrea diarrea.. Por Por el el contrario, contrario, la la bacteriemia bacteriemia puede puede slo slo sospecharse sospecharse
clnicamente clnicamente yy debe debe confirmarse confirmarse en en el el laboratorio laboratorio.. Es Es por por ello ello imprescindible imprescindible que que el el sistema sistema de de
hemocultivos hemocultivos funcione funcione bien bien cuando cuando el el laboratorio laboratorio atiende atiende pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados (tiempo (tiempo preciso preciso
de de toma, toma, volumen volumen adecuado adecuado de de la la muestra, muestra, dilucin dilucin suficiente suficiente en en caldo) caldo).. Un Un solo solo paciente paciente con con
bacteriemia bacteriemia por por gramnegativos gramnegativos puede puede sealar sealar la la existencia existencia de de una una epidemia epidemia en en reas reas crticas crticas..
INFORME OPORTUNO DE LOS RESULTADOS INFORME OPORTUNO DE LOS RESULTADOS
Los Los resultados resultados son son ms ms tiles tiles cuanto cuanto ms ms temprano temprano se se informen informen.. Los Los resultados resultados de de identificacin identificacin
deben deben informarse informarse de de inmediato inmediato al al clnico clnico o o a a la la enfermera enfermera epidemiloga epidemiloga.. Generalmente, Generalmente, la la
notificacin notificacin se se hace hace primero primero con con una una identificacin identificacin presuntiva presuntiva que que luego luego se se confirma confirma con con el el
resultado resultado definitivo definitivo..
ESTUDIOS DEL PERSONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE ESTUDIOS DEL PERSONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE
Cuando Cuando se se habla habla del del papel papel que que el el laboratorio laboratorio debe debe desempear desempear en en el el control control de de las las infecciones infecciones
hospitalarias, hospitalarias, es es comn comn que que se se piense piense de de inmediato inmediato en en cultivos cultivos del del personal personal o o del del medio medio ambiente ambiente..
Debe Debe establecerse, establecerse, sin sin embargo, embargo, que que este este tipo tipo de de estudios estudios raramente raramente estn estn indicados indicados y y deben deben
limitarse limitarse dado dado su su alto alto costo costo yy dificultad dificultad para para la la interpretacin interpretacin..
FIN FIN
Por Por excepcin excepcin se se efectan efectan cuando cuando se se busca busca la la participacin participacin de de portadores portadores asintomticos asintomticos o o de de
fomites fomites en en la la etiologa etiologa de de un un brote brote por por un un germen germen ya ya definido, definido, pero pero nunca nunca suplen suplen a a la la necesidad necesidad de de
intensificar intensificar las las medidas medidas de de control control yy educacin educacin del del personal personal..
Otras Otras rutinas rutinas aceptadas aceptadas como como tiles tiles son son el el control control semanal semanal de de eficacia eficacia de de esterilizacin esterilizacin de de
autoclaves, autoclaves, el el muestreo muestreo de de la la frmula frmula para para infantes, infantes, el el cultivo cultivo del del agua agua utilizada utilizada en en hemodilisis hemodilisis.. El El
agua agua para para uso uso corriente corriente en en un un hospital hospital puede puede ser ser fuente fuente de de infecciones infecciones en en pases pases en en desarrollo, desarrollo, pero pero
no no deben deben hacerse hacerse cultivos cultivos indiscriminados, indiscriminados, sino sino mantener mantener vigilancia vigilancia del del nivel nivel de de cloracin cloracin.. No No
deben deben hacerse hacerse rutinariamente rutinariamente cultivos cultivos del del ambiente, ambiente, de de productos productos comerciales comerciales estriles estriles o o de de equipo equipo
respiratorio respiratorio..
En En suma, suma, el el laboratorio laboratorio de de microbiologa microbiologa tiene tiene gran gran valor valor en en la la prevencin prevencin y y control control de de las las
infecciones infecciones nosocomiales, nosocomiales, pero pero no no puede puede trabajar trabajar aisladamente aisladamente.. Si Si no no existe existe un un comit comit de de
infecciones infecciones que que integre integre las las acciones acciones mdicas mdicas y y paramdicas, paramdicas, poco poco o o nada nada puede puede hacerse hacerse..
El El agua agua para para uso uso corriente corriente en en un un hospital hospital puede puede ser ser fuente fuente de de infecciones infecciones en en paises paises en en desarrollo desarrollo..
FIN FIN
ANTISEPSIA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ANTISEPSIA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
C Conviene onviene definir definir los los trminos trminos que que dan dan ttulo ttulo al al captulo, captulo, pues pues es es comn comn que que se se les les confunda confunda.. La La
antisepsia antisepsia se se refiere refiere al al uso uso de de sustancias sustancias qumicas qumicas en en la la piel piel para para limitar limitar la la colonizacin colonizacin
microbiana microbiana.. Se Se entiende entiende por por desinfeccin desinfeccin tambin tambin el el uso uso de de sustancias sustancias qumicas qumicas para para reducir reducir la la
contaminacin contaminacin microbiana, microbiana, pero pero aplicadas aplicadas a a materiales materiales o o superficies superficies inanimadas inanimadas.. Finalmente, Finalmente, la la
esterilizacin esterilizacin es es la la completa completa eliminacin eliminacin de de toda toda forma forma de de vida vida microbiana, microbiana, por por medios medios fsicos fsicos o o
qumicos qumicos..
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
De De acuerdo acuerdo con con el el grado grado de de desinfeccin desinfeccin que que alcanzan, alcanzan, estos estos agentes agentes se se clasifican clasifican en en: :
Grado Grado alto alto
Destruyen Destruyen todos todos los los microorganismos, microorganismos, con con excepcin excepcin de de esporas esporas bacterianas bacterianas..
Grado Grado intermedio intermedio
Destruyen Destruyen las las bacterias bacterias yy micobacterias, micobacterias, as as como como casi casi todos todos los los virus virus y y hongos hongos..
Grado Grado bajo bajo
Destruyen Destruyen la la mayor mayor parte parte de de las las bacterias, bacterias, algunos algunos hongos hongos y y algunos algunos virus virus..
Debe Debe aclararse aclararse que que las las clasificaciones clasificaciones anteriores anteriores suponen suponen que que las las superficies superficies de de accin accin deben deben estar estar
libres libres de de material material orgnico orgnico muerto, muerto, por por lo lo que que un un buen buen lavado lavado mecnico mecnico previo previo es es imprescindible imprescindible..
FIN FIN
ALCOHOL ALCOHOL
Generalmente Generalmente se se utiliza utiliza el el alcohol alcohol etlico etlico al al 70 70,, que que es es un un antisptico antisptico y y desinfectante desinfectante de de grado grado
intermedio intermedio.. De De los los virus, virus, es es activo activo slo slo para para los los que que poseen poseen cubierta cubierta de de lpidos lpidos.. Este Este antisptico antisptico ha ha
resistido resistido la la prueba prueba del del tiempo tiempo yy tiene tiene por por ventaja ventaja que que se se contamina contamina slo slo con con rareza, rareza, por por lo lo que que se se
utiliza utiliza ampliamente ampliamente en en los los hospitales hospitales para para la la antisepsia antisepsia de de la la piel piel y y como como desinfectante desinfectante de de
estetoscopios, estetoscopios, termmetros, termmetros, ampolletas ampolletas de de medicamentos medicamentos de de mltiple mltiple uso uso y y algunas algunas superficies superficies
externas externas.. Tiene Tiene por por desventaja desventaja el el disolver disolver las las montaduras montaduras de de los los lentes lentes de de instrumentos instrumentos pticos pticos y y el el
endurecer endurecer los los materiales materiales plsticos plsticos.. Su Su rpida rpida evaporacin evaporacin limita limita su su uso uso como como desinfectante desinfectante de de
superficies superficies ambientales ambientales..
CLORURO DE BENZALCONIO CLORURO DE BENZALCONIO
Este Este es es un un antisptico antisptico yy desinfectante desinfectante de de bajo bajo nivel, nivel, que que tiene tiene accin accin casi casi exclusivamente exclusivamente sobre sobre
cocos cocos grampositivos grampositivos.. Ya Ya no no debe debe utilizarse utilizarse por por dos dos razones razones: : la la mayora mayora de de las las infecciones infecciones
nosocomiales nosocomiales estn estn causadas causadas por por bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos y y stos stos contaminan contaminan con con facilidad facilidad el el cloruro cloruro
de de benzalconio benzalconio..
CIDO PERACTICO CIDO PERACTICO
El El cido cido peractico peractico se se utiliza utiliza slo slo como como desinfectante desinfectante de de mquinas mquinas de de hemodilisis hemodilisis en en combinacin combinacin
con con perxido perxido de de hidrgeno hidrgeno.. Tiene Tiene la la ventaja ventaja de de no no dejar dejar residuos residuos txicos, txicos, pero pero es es altamente altamente
corrosivo corrosivo.. Si Si la la concentracin concentracin es es adecuada adecuada yy se se deja deja actuar actuar por por un un mnimo mnimo de de 15 15 minutos, minutos, se se logra logra
un un alto alto nivel nivel de de desinfeccin desinfeccin..
FIN FIN
CLORO CLORO
Este Este es es un un desinfectante desinfectante de de accin accin intermedia intermedia que que se se utiliza utiliza en en diluciones diluciones de de 1 1: :10 10 y y hasta hasta 1 1: :100 100 de de
la la presentacin presentacin del del blanqueador blanqueador casero casero ( (55..25 25) ).. En En la la dilucin dilucin de de 1 1: :10 10 tiene tiene amplio amplio espectro espectro
contra contra bacterias, bacterias, micobacterias, micobacterias, hongos, hongos, virus virus y y hasta hasta esporas esporas.. Es Es altamente altamente corrosivo, corrosivo, por por lo lo que que
su su uso uso se se ha ha limitado limitado al al aseo aseo de de los los pisos pisos..
FORMALDEHIDO FORMALDEHIDO
El El formaldehido formaldehido es es un un desinfectante desinfectante con con buena buena accin accin contra contra bacterias, bacterias, micobacterias micobacterias y y virus virus.. Sin Sin
embargo, embargo, no no debe debe utilizarse utilizarse como como desinfectante desinfectante pues pues produce produce gases gases irritantes irritantes potencialmente potencialmente
txicos txicos yy carcinognicos carcinognicos..
GLUTARALDEHIDO GLUTARALDEHIDO
El El glutaraldehido glutaraldehido se se utiliza utiliza ampliamente ampliamente para para desinfectar desinfectar equipos equipos de de ventilacin, ventilacin, anestesia anestesia y y
endoscopia endoscopia.. Cuando Cuando se se encuentra encuentra en en solucin solucin cida cida es es un un desinfectante desinfectante de de alto alto nivel nivel.. Cuando Cuando se se
encuentra encuentra en en solucin solucin alcalina, alcalina, es es un un esterilizante esterilizante qumico qumico.. El El espectro espectro depende depende del del tiempo tiempo de de
accin accin pues pues con con 10 10 minutos minutos es es un un desinfectante desinfectante de de nivel nivel bajo, bajo, con con 20 20 minutos minutos es es de de accin accin
intermedia, intermedia, yy con con 12 12 horas, horas, logra logra el el efecto efecto esterilizante esterilizante.. Mantener Mantener la la concentracin concentracin recomendada recomendada
por por el el fabricante fabricante es es vital vital para para su su accin accin..
FIN FIN
COMPUESTOS DE YODO COMPUESTOS DE YODO
Se Se utilizan utilizan principalmente principalmente como como antispticos, antispticos, a a concentraciones concentraciones bajas bajas ( (40 40 ppm) ppm).. Algunos Algunos
compuestos compuestos disminuyen disminuyen la la natural natural insolubilidad insolubilidad del del yodo, yodo, como como la la polivinilpirrolidona polivinilpirrolidona.. Como Como
antispticos antispticos logran logran un un nivel nivel intermedio intermedio de de descontaminacin descontaminacin..
Se Se utilizan utilizan mucho mucho menos menos como como antispticos antispticos y y requieren requieren concentraciones concentraciones mayores mayores en en tal tal caso caso ( (500 500
ppm) ppm).. Se Se han han informado informado casos casos de de contaminacin contaminacin de de este este antisptico antisptico por por bacilos bacilos gramnegativos gramnegativos..
CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA
La La clorhexidina clorhexidina es es un un antisptico antisptico con con accin accin limitada limitada contra contra micobacterias, micobacterias, hongos hongos y y virus, virus, pero pero
tiene tiene una una excelente excelente accin accin contra contra las las bacterias bacterias que que causan causan las las principales principales infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales
(cocos (cocos grampositivos grampositivos yy bacilos bacilos gramnegativos) gramnegativos).. Se Se ha ha utilizado utilizado con con xito xito en en el el lavado lavado de de manos manos en en
reas reas crticas crticas de de los los hospitales, hospitales, as as como como en en la la antisepsia antisepsia preoperatoria preoperatoria.. Tiene Tiene un un efecto efecto residual residual
sobre sobre la la piel, piel, lo lo que que parece parece limitar limitar el el crecimiento crecimiento bacteriano bacteriano..
El espectro depende del tiempo de accin pues con 1 minutos es un desinfectante de nivel bajo, con 2 El espectro depende del tiempo de accin pues con 1 minutos es un desinfectante de nivel bajo, con 2
minutos es de accin intermedia, y con 12 horas, logra el efecto esterilizante. minutos es de accin intermedia, y con 12 horas, logra el efecto esterilizante.
Aunque se coloca una cinta testigo, no es suficiente para confirmar que ocurri la esterilizacin. Aunque se coloca una cinta testigo, no es suficiente para confirmar que ocurri la esterilizacin.
FIN FIN
ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN
Autoclave Autoclave
Por Por el el principio principio de de la la olla olla de de presin, presin, puede puede elevarse elevarse la la temperatura temperatura del del vapor vapor de de agua agua a a 121 121 SSC, C,
con con lo lo que que ocurrir ocurrir la la esterilizacin esterilizacin del del material material en en 15 15 a a 45 45 minutos minutos.. Se Se utiliza utiliza para para esterilizar esterilizar
paquetes paquetes de de ropa ropa yy la la mayor mayor parte parte del del equipo equipo quirrgico quirrgico.. Aunque Aunque se se coloca coloca una una cinta cinta testigo, testigo, no no es es
suficiente suficiente para para confirmar confirmar que que ocurri ocurri la la esterilizacin esterilizacin.. Para Para el el efecto, efecto, semanalmente semanalmente habrn habrn de de
correrse correrse controles controles biolgicos biolgicos comerciales comerciales con con esporas esporas de de Bacillus Bacillus stearothermophilus stearothermophilus..
Calor Calor seco seco
El El calor calor seco seco se se utiliza utiliza para para esterilizar esterilizar cristalera, cristalera, aceites, aceites, polvos polvos y y los los instrumentos instrumentos que que pudieran pudieran
daarse daarse con con el el calor calor hmedo hmedo.. La La esterilizacin esterilizacin tomar tomar un un promedio promedio de de tres tres horas horas..
Esterilizacin Esterilizacin con con gas gas
Esta Esta se se logra logra con con uso uso del del xido xido de de etileno, etileno, gas gas altamente altamente difusible difusible.. Es Es de de gran gran utilidad utilidad para para el el
equipo equipo que que pueda pueda daarse daarse por por calor calor oo humedad, humedad, como como endoscopios endoscopios y y prtesis prtesis.. Sus Sus desventajas desventajas
radican radican en en efectos efectos txicos txicos para para el el personal personal y y la la necesidad necesidad de de airear airear los los objetos objetos esterilizados esterilizados al al
menos menos 12 12 horas horas.. Deber Deber efectuarse efectuarse tambin tambin control control biolgico biolgico semanal semanal con con esporas esporas de de Bacillus Bacillus
stearothermophilus stearothermophilus..
Esterilizacin Esterilizacin con con lquidos lquidos
Esta Esta se se acostumbra acostumbra slo slo con con glutaraldehido glutaraldehido en en solucin solucin alcalina alcalina.. Como Como se se mencion, mencion, para para que que sea sea
eficaz eficaz requiere requiere de de tiempo tiempo prolongado prolongado ( (12 12 horas), horas), lo lo que que causa causa generalmente generalmente problemas problemas serios serios de de
corrosin corrosin en en el el material material.. Siempre Siempre que que sea sea posible, posible, deber deber preferirse preferirse la la esterilizacin esterilizacin con con gas gas..
FIN FIN
PREVENCIN DE ENFERMEDADES EN PREVENCIN DE ENFERMEDADES EN
EL PERSONAL DEL HOSPITAL EL PERSONAL DEL HOSPITAL
EEll trabajo trabajo en en un un hospital hospital se se ha ha asociado asociado desde desde siempre siempre con con riesgos riesgos para para la la salud salud y y no no debe debe dudarse dudarse
que que son son muchos muchos yy reales reales.. Aunque Aunque aa partir partir del del siglo siglo XIX XIX se se percibieron percibieron estos estos riesgos, riesgos, poco poco se se hizo hizo
para para evitarlos evitarlos yy se se acep acep- -taron taron con con resignacin, resignacin, como como una una consecuencia consecuencia inevitable inevitable.. Durante Durante las las
ltimas ltimas dcadas dcadas se se hicieron hicieron esfuerzos esfuerzos para para evitar evitar esas esas enfer enfer- -medades medades profesionales, profesionales, pero pero su su
aplicacin aplicacin fue fue espordica espordica.. Con Con la la disponibilidad disponibilidad de de la la vacunacin vacunacin contra contra la la hepatitis hepatitis muchos muchos
hospitales hospitales de de los los Estados Estados Unidos Unidos esta esta- -blecieron blecieron programas programas de de prevencin, prevencin, si si bien bien esa esa poltica poltica tuvo tuvo
poca poca resonancia resonancia en en otras otras partes partes del del mundo mundo.. Tuvo Tuvo que que aparecer aparecer la la epidemia epidemia de de SIDA SIDA para para que que se se
tomara tomara muy muy en en serio serio la la necesidad necesidad de de contar contar con con programas programas de de prevencin prevencin de de sta sta y y otras otras
enfermedades enfermedades.. Este Este es es un un hecho hecho para para- -djico, djico, dado dado el el bajo bajo riesgo riesgo de de adquirir adquirir la la infeccin infeccin por por virus virus
de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia por por accidentes accidentes hospitalarios, hospitalarios, frente frente a a altos altos riesgos riesgos de de enfermedades enfermedades como como
hepatitis hepatitis yy tuberculosis tuberculosis.. Como Como quiera quiera que que sea, sea, existe existe an an un un gran gran rezago, rezago, y y es es urgente urgente que que los los
hospitales hospitales latinoamericanos latinoamericanos establezcan establezcan programas programas de de prevencin, prevencin, diagnstico diagnstico y y tratamiento tratamiento de de
enfermedades enfermedades profesionales profesionales en en su su personal personal.. Adicionalmente, Adicionalmente, los los pro pro- -gramas gramas deben deben incluir incluir la la
educacin educacin del del personal personal con con nfasis nfasis en en la la respon respon- -sabilidad sabilidad individual, individual, as as como como la la identificacin identificacin de de
factores factores de de riesgo riesgo yy costos costos que que las las enfermedades enfermedades profesionales profesionales generan generan.. El El Cuadro Cuadro 20 20 describe describe los los
principales principales riesgos riesgos infecciosos infecciosos para para el el trabajador trabajador de de la la salud salud..
Como Como puede puede verse, verse, la la sola sola aplicacin aplicacin de de las las precauciones precauciones universales universales y y los los aisla aisla- -mientos mientos indicados indicados
previamente previamente protegen protegen al al personal personal.. Sin Sin embargo, embargo, la la prevencin prevencin de de las las enfermedades enfermedades de de transmisin transmisin
area area es es difcil difcil por por la la relativa relativa ineficiencia ineficiencia de de las las mascarillas mascarillas comunes comunes.. Se Se describen describen a a continuacin continuacin
precauciones precauciones especficas especficas para para prevencin prevencin de de las las infecciones infecciones profesionales profesionales ms ms preocupantes preocupantes en en los los
hospitales hospitales..
FIN FIN
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS
La La tuberculosis tuberculosis se se transmite transmite por por pequeas pequeas gotas gotas que que se se forman forman al al hablar hablar oo toser toser yy que, que, infortunadamente, infortunadamente,
permanecen permanecen flotando flotando en en el el aire aire hasta hasta por por varias varias horas horas. . Aunque Aunque la la forma forma diseminada diseminada afecta afecta predominan predominan- -
temente temente aa individuos individuos debilitados, debilitados, la la forma forma primaria primaria se se establece establece con con relativa relativa facilidad facilidad en en cualquier cualquier
persona persona yy esto esto parece parece ser ser un un hecho hecho comn comn en en los los hospitales hospitales; ; por por ejemplo, ejemplo, en en estudiantes estudiantes de de medicina medicina se se ha ha
demostrado demostrado que que el el riesgo riesgo anual anual de de adquirir adquirir la la tuberculosis tuberculosis primaria primaria es es superior superior al al 55 , , evaluado evaluado por por
conversin conversin reciente reciente del del PPD PPD.. El El problema problema de de tuberculosis tuberculosis en en pacientes pacientes con con VIH VIH es es particularmente particularmente serio serio
pues pues suelen suelen tener tener grandes grandes cargas cargas bacterianas bacterianas yy sus sus manifestaciones manifestaciones clnicas clnicas son son comn comn- -mente mente atpicas, atpicas, lo lo
que que permite permite que que el el paciente paciente se se encuentre encuentre hospitalizado hospitalizado por por varios varios das das sin sin sospecha sospecha de de la la infeccin infeccin. .
Contar Contar con con el el diagnstico diagnstico de de los los pacien pacien- -tes tes tuberculosos tuberculosos es es el el paso paso fundamental fundamental para para la la prevencin prevencin. . De De
hecho, hecho, el el riesgo riesgo mayor mayor ocurre ocurre precisamente precisamente cuando cuando el el paciente paciente se se encuentra encuentra an an sin sin diagnstico diagnstico pues pues el el
personal personal no no toma toma precauciones precauciones.. Estas Estas consisten consisten en en sealar sealar precauciones precauciones de de va va area area yy mantenerlas mantenerlas por por
todo todo el el tiempo tiempo que que se se mantenga mantenga al al paciente paciente hospitalizado, hospitalizado, as as como como colocarlo colocarlo en en cuarto cuarto individual, individual,
ventilado ventilado.. Cuando Cuando es es ineludible ineludible hospi hospi- -talizarlo talizarlo en en sala sala general, general, deber deber colocrsele colocrsele junto junto aa una una ventana ventana. .
Idealmente, Idealmente, debiera debiera colocrsele colocrsele en en cuartos cuartos con con presin presin negativa, negativa, de de los los cuales cuales casi casi siempre siempre carecemos, carecemos, por por
lo lo que que debe debe egresarse egresarse al al paciente paciente en en cuanto cuanto sea sea posible posible. .
Al Al respecto respecto del del personal, personal, deber deber evaluarse evaluarse anualmente anualmente la la prevalencia prevalencia de de respuesta respuesta al al PPD, PPD, efectuando efectuando una una
radiografa radiografa de de trax trax aa todos todos los los individuos individuos que que resulten resulten positivos positivos. . Muy Muy pocos pocos hospitales hospitales latinoamericanos latinoamericanos
siguen siguen esta esta recomendacin, recomendacin, siquiera siquiera parcialmente, parcialmente, pues pues lo lo comn comn es es que que no no se se haga haga nada nada al al respecto respecto. . Con Con
ello ello se se pierde pierde la la posibilidad posibilidad de de ofrecer ofrecer quimioprofilaxis quimioprofilaxis con con isoniacida isoniacida aa quienes quienes resulten resulten reactivos reactivos al al PPD PPD
con con conversin conversin reciente, reciente, oo aa los los positivos positivos con con radiografa radiografa anormal, anormal, que que es es una una de de las las armas armas ms ms eficaces eficaces
para para el el control control de de la la tuberculosis tuberculosis en en el el personal personal. . Es Es controvertido controvertido el el efecto efecto benfico benfico que que pudiera pudiera tener tener la la
vacunacin vacunacin con con BCG BCG en en quienes quienes resulten resulten negativos negativos. . Debido Debido aa esta esta falta falta de de evidencia evidencia de de su su eficacia, eficacia, en en los los
Estados Estados Unidos Unidos se se le le evita, evita, ya ya que que su su aplicacin aplicacin puede puede convertir convertir el el PPD, PPD, con con lo lo que que se se compromete compromete la la
investigacin investigacin epidemiolgica epidemiolgica
FIN FIN
HEPATITIS B y C HEPATITIS B y C
La La transmisin transmisin de de la la hepatitis hepatitis de de tipo tipo BB es es un un grave grave problema problema en en los los hospitales hospitales ya ya que que se se transmite transmite
al al menos menos aa 30 30 de de las las personas personas que que sufren sufren exposicin exposicin percutnea percutnea a a sangre sangre de de individuos individuos
portadores portadores del del antgeno antgeno de de superficie, superficie, incluso incluso con con inculos inculos relativamente relativamente pequeos pequeos.. Puede Puede decirse decirse
que que miles miles de de trabajadores trabajadores de de la la salud salud mueren mueren anualmente anualmente en en el el mundo mundo por por hepatitis hepatitis BB; ; resultado, resultado,
en en magnitud, magnitud, mucho mucho mayor mayor que que la la transmisin transmisin del del VIH VIH.. Desgraciadamente, Desgraciadamente, la la hepatitis hepatitis BB recibe recibe
mucho mucho menor menor atencin, atencin, aa pesar pesar de de que que se se cuenta cuenta con con una una vacuna vacuna altamente altamente eficaz eficaz.. Sorprende Sorprende ver ver
la la escasa escasa proporcin proporcin de de mdicos mdicos yy enfermeras enfermeras latinoamericanos latinoamericanos que que cuentan cuentan con con un un esquema esquema
completo completo de de vacunacin vacunacin contra contra la la hepatitis hepatitis BB..
La La prevencin prevencin se se logra logra primariamente primariamente con con el el apego apego a a las las precauciones precauciones universales, universales, adems adems de de un un
programa programa de de vacunacin vacunacin para para todo todo el el personal personal de de riesgo riesgo.. Aunque Aunque algunos algunos hospitales hospitales realizan realizan
escrutinio escrutinio serolgico serolgico para para descartar descartar de de la la vacunacin vacunacin a a quienes quienes ya ya cuentan cuentan con con anticuerpos anticuerpos contra contra
el el antgeno antgeno de de superficie superficie de de la la hepatitis hepatitis B, B, resulta resulta ms ms prctico prctico y y econmico econmico vacunar vacunar sin sin l l.. Se Se
deben deben aplicar aplicar tres tres dosis dosis de de la la vacuna vacuna aa los los 00,, 1 1 y y 6 6 meses, meses, en en la la regin regin deltoidea deltoidea.. Actualmente Actualmente no no se se
recomienda recomienda revacunar revacunar pues pues la la proteccin proteccin de de la la serie serie inicial inicial permanece permanece activa activa contra contra la la hepatitis hepatitis
clnica clnica incluso incluso cuando cuando los los anticuerpos anticuerpos contra contra el el antgeno antgeno de de superficie superficie han han desaparecido desaparecido..
Al respecto del personal, deber evaluarse anualmente la prevalencia de respuesta al PPD, efectuando una Al respecto del personal, deber evaluarse anualmente la prevalencia de respuesta al PPD, efectuando una
radiografia de trax a todos los individuos que resulten positivos. radiografia de trax a todos los individuos que resulten positivos.
FIN FIN
CUADRO 20 CUADRO 20 : : Principales riesgos infecciosos para el trabajador de la salud Principales riesgos infecciosos para el trabajador de la salud y vias de transmisin y vias de transmisin
Por transmision aerea Por transmision aerea
T:berc:losis T:berc:losis
Por transmision aerea o contacto directo Por transmision aerea o contacto directo
Varicela Varicela
R:beola R:beola
InIl:enza InIl:enza
$aram5ion $aram5ion
InIecciones meningococicas InIecciones meningococicas
Escabiasis Escabiasis
Por accidentes con liq:idos cor5orales Por accidentes con liq:idos cor5orales
He5atitis B He5atitis B
He5atitis C He5atitis C
Her5es sim5le Her5es sim5le
VIH/$ID VIH/$ID
Por mecanismo Iecal Por mecanismo Iecal- -oral oral
He5atitis y E He5atitis y E
$higellosis $higellosis
$almonelosis $almonelosis
FIN FIN
En En caso caso de de accidente accidente con con instrumentos instrumentos punzocortantes, punzocortantes, deber deber determinarse determinarse la la presencia presencia del del
antgeno antgeno de de superficie superficie en en el el paciente paciente.. Si Si resulta resulta positivo positivo y y el el trabajador trabajador no no cuenta cuenta con con esquema esquema
completo completo de de vacunacin, vacunacin, deber deber recibirlo recibirlo de de inmediato inmediato a a 0 0,, 1 1 y y 2 2 meses meses.. Por Por el el alto alto riesgo riesgo de de
contagio, contagio, deber deber aplicarse aplicarse gammaglobulina, gammaglobulina, preferentemente preferentemente hiperinmune hiperinmune..
En En comparacin comparacin con con la la poblacin poblacin general, general, los los trabajadores trabajadores de de la la salud salud tienen tienen mayor mayor riesgo riesgo de de
sufrir sufrir hepatitis hepatitis C C como como consecuencia, consecuencia, al al parecer, parecer, de de accidentes accidentes por por puncin puncin.. La La tasa tasa de de transmisin transmisin
por por este este mecanismo mecanismo es es de de aproximadamente aproximadamente 10 10.. No No se se cuenta cuenta con con una una vacuna vacuna eficaz eficaz y y la la
profilaxis profilaxis con con inmunoglobulina inmunoglobulina postexposicin postexposicin no no ha ha mostrado mostrado eficacia eficacia.. "ueda "ueda por por ahora ahora slo slo el el
apego apego aa las las precauciones precauciones universales universales..
INFLUENZA INFLUENZA
Durante Durante muchos muchos aos aos se se ha ha reconocido reconocido que que la la influenza influenza puede puede aparecer aparecer por por brotes brotes en en los los
hospitales, hospitales, donde donde es es comn comn que que se se acompae acompae de de alta alta morbilidad morbilidad y y mortalidad mortalidad entre entre los los pacientes pacientes y y
el el personal personal.. Por Por ello, ello, est est bien bien establecido establecido que que la la vacunacin vacunacin anual anual para para todo todo el el personal personal es es una una
medida medida eficaz eficaz para para disminuir disminuir los los brotes, brotes, lo lo que que disminuye disminuye el el ausentismo ausentismo de de los los trabajadores trabajadores y y la la
transmisin transmisin aa los los pacientes pacientes.. A A pesar pesar de de la la contundencia contundencia de de este este hecho hecho y y de de la la disponibilidad disponibilidad de de la la
vacuna, vacuna, existe existe una una baja baja aceptacin aceptacin de de la la vacunacin vacunacin entre entre los los trabajadores trabajadores de de hospitales hospitales en en los los
Estados Estados Unidos Unidos.. Si Si aa este este rechazo rechazo se se agrega agrega que que en en los los hospitales hospitales de de Latinoamrica Latinoamrica la la vacuna vacuna no no
suele suele estar estar disponible, disponible, se se entiende entiende que que la la meta meta de de cobertura cobertura para para todo todo el el personal personal parezca parezca lejana lejana..
Debe Debe hacerse hacerse un un esfuerzo esfuerzo por por vacunar vacunar al al menos menos al al personal personal de de alto alto riesgo riesgo para para contraer contraer la la
influenza, influenza, como como los los mayores mayores de de 65 65 aos, aos, diabticos diabticos o o portadores portadores de de enfermedades enfermedades
cardiopulmonares cardiopulmonares crnicas crnicas..
FIN FIN
VIH/SIDA VIH/SIDA
La La transmisin transmisin del del VIH VIH del del paciente paciente al al personal personal puede puede ocurrir ocurrir despus despus de de la la inoculacin inoculacin
percutnea percutnea por por puncin puncin accidental accidental o, o, menos menos frecuentemente, frecuentemente, a a travs travs del del contacto contacto mucocutneo mucocutneo
con con sangre sangre oo con con lquidos lquidos corporales corporales que que la la contengan contengan.. Se Se insiste insiste aqu aqu que que el el apego apego a a las las
precauciones precauciones universales universales es es el el arma arma ms ms til til para para la la prevencin prevencin.. El El temor temor que que los los portadores portadores de de
VIH VIH causan causan en en el el personal personal de de salud salud es es exagerado exagerado pues pues el el riesgo riesgo de de contagiarse contagiarse es es muy muy bajo bajo en en el el
manejo manejo habitual habitual.. Para Para los los accidentes accidentes con con objetos objetos punzantes, punzantes, el el riesgo riesgo de de contagio contagio con con VIH VIH es es
menor menor de de 11 en en 300 300 pero pero pudiera pudiera incrementarse incrementarse si si existe existe sangre sangre visible visible en en el el objeto objeto punzante, punzante, o o si si
dicho dicho objeto objeto se se utiliz utiliz para para extraer extraer sangre sangre arterial arterial o o venosa venosa..
Si Si ha ha ocurrido ocurrido un un accidente, accidente, deben deben ofrecerse ofrecerse medidas medidas profilcticas profilcticas.. Si Si la la exposicin exposicin ocurri ocurri en en la la
piel, piel, debe debe lavarse lavarse inmediatamente inmediatamente con con agua agua y y jabn jabn.. Si Si ocurri ocurri por por salpicadura salpicadura en en piel piel o o mucosas, mucosas,
debe debe procederse procederse aa irrigar irrigar con con agua agua oo solucin solucin salina salina.. Si Si hubo hubo laceracin laceracin o o puncin, puncin, deber deber
efectuarse efectuarse la la determinacin determinacin de de anticuerpos anticuerpos contra contra VIH VIH en en el el paciente, paciente, previo previo consentimiento consentimiento.. El El
trabajador trabajador iniciar iniciar la la toma, toma, deber deber sugerirse sugerirse la la toma toma de de zidovudina zidovudina 200 200 mg mg orales, orales, cada cada ocho ocho
horas horas por por 28 28 das das.. Aunque Aunque no no hay hay evidencias evidencias de de eficacia, eficacia, en en algunos algunos centros centros tiende tiende a a ofrecerse ofrecerse
esquema esquema triple triple con con zidovudina, zidovudina, 33TC TC ee indinavir indinavir cuando cuando se se juzga juzga que que el el accidente accidente es es serio serio.. En En todo todo
caso caso se se solicita solicita al al trabajador trabajador de de la la salud salud la la extraccin extraccin de de sangre sangre para para contar contar con con un un suero suero basal, basal,
contra contra el el que que se se comparen comparen determinaciones determinaciones posteriores posteriores.. La La mayora mayora de de las las personas personas que que adquieren adquieren
la la infeccin infeccin despus despus de de una una exposicin exposicin percutnea percutnea desarrollan desarrollan anticuerpos anticuerpos contra contra el el VIH VIH antes antes de de
seis seis meses meses..
No No es es ocioso ocioso insistir insistir que que los los pacientes pacientes portadores portadores de de VIH/SIDA VIH/SIDA representan, representan, en en general, general, un un bajo bajo
riesgo riesgo para para el el personal personal.. Es Es por por ello ello que que no no deben deben ser ser sujetos sujetos a a precauciones precauciones especiales, especiales, como como
cuartos cuartos aislados aislados oo uso uso de de guantes guantes para para el el simple simple saludo saludo..
FIN FIN
PROCEDIMIENTOS PARA EL MANE1O DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANE1O DE
ALIMENTOS EN LA COCINA DEL HOSPITAL ALIMENTOS EN LA COCINA DEL HOSPITAL
EEll Comit Comit deber deber involucrarse involucrarse en en la la vigilancia vigilancia de de las las normas normas y y procedimientos procedimientos para para la la preparacin preparacin
de de los los alimentos, alimentos, dado dado que que las las enfermedades enfermedades relacionadas relacionadas son son un un problema problema frecuente frecuente en en los los
hospitales hospitales.. Causan Causan dolor dolor abdominal, abdominal, diarrea diarrea y y fiebre fiebre.. Casi Casi todas todas pueden pueden evitarse evitarse con con la la coccin coccin y y
manejo manejo adecuado adecuado para para evitar evitar contaminacin contaminacin cruzada cruzada.. Como Como se se coment coment al al respecto respecto de de las las
infecciones infecciones nosocomiales, nosocomiales, la la prevencin prevencin no no se se logra logra con con cultivos cultivos rutinarios rutinarios de de los los alimentos alimentos o o
estudios estudios parasitoscpicos parasitoscpicos del del personal, personal, sino sino aa travs travs de de la la educacin educacin y y el el establecimiento establecimiento de de normas normas
yy procedimientos procedimientos sencillos sencillos..
GRMENES "UE CON MAYOR FRECUENCIA CAUSAN ENFERMEDADES POR ALIMENTOS GRMENES "UE CON MAYOR FRECUENCIA CAUSAN ENFERMEDADES POR ALIMENTOS
Salmonella Salmonella
Vive Vive en en las las vas vas digestivas digestivas del del hombre hombre yy de de los los animales animales.. Se Se contrae contrae por por contaminacin contaminacin fecal, fecal, as as
como como por por comer comer carne carne oo huevo huevo mal mal cocidos, cocidos, as as como como leche leche no no pasteurizada pasteurizada..
Escherichia Escherichia coli coli O O157 157HH77
Se Se contrae contrae por por comer comer carne carne de de res res mal mal cocida cocida.. Se Se desconoce desconoce la la epidemiologa epidemiologa de de esta esta bacteria bacteria en en
Latinoamrica Latinoamrica..
Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
Este Este germen germen vive vive en en la la piel, piel, nariz nariz oo garganta garganta.. Cuando Cuando se se pone pone en en contacto contacto con con alimentos alimentos dejados dejados a a
la la temperatura temperatura ambiente, ambiente, se se reproduce reproduce rpidamente rpidamente y y produce produce una una toxina toxina..
Campylobacter Campylobacter
Se Se adquiere adquiere por por comer comer carne carne oo huevo huevo mal mal cocidos, cocidos, o o leche leche no no pasteurizada pasteurizada..
FIN FIN
MECANISMOS COMUNES DE CONTAMINACIN DE ALIMENTOS MECANISMOS COMUNES DE CONTAMINACIN DE ALIMENTOS
El El Cuadro Cuadro 21 21 enuncia enuncia los los principales principales mecanismos mecanismos de de contaminacin contaminacin de de los los alimentos alimentos.. A A
continuacin continuacin se se les les describe describe brevemente brevemente..
Contaminacin Contaminacin cruzada cruzada
Esta Esta es, es, con con mucho, mucho, la la causa causa ms ms comn comn de de contaminacin contaminacin de de los los alimentos alimentos y y se se refiere refiere a a la la
contaminacin contaminacin de de un un alimento alimento aa otro otro.. Un Un ejemplo ejemplo es es el el siguiente siguiente: : Usted Usted derrama derrama lquido lquido de de carne carne
cruda cruda en en el el mostrador, mostrador, lo lo limpia limpia luego luego con con un un trapo trapo de de cocina cocina y y corta corta la la lechuga lechuga en en ese ese sitio sitio.. Toda Toda
vez vez que que la la lechuga lechuga se se sirve sirve cruda, cruda, llevar llevar los los grmenes grmenes de de la la carne carne a a pesar pesar de de que que el el mostrador mostrador
parezca parezca limpio limpio.. El El trapo trapo podr podr contaminar contaminar otras otras superficies superficies.. Resulta Resulta paradjico paradjico que que la la carne carne
misma misma no no suele suele causar causar enfermedad, enfermedad, pues pues se se le le cocina cocina.. El El mecanismo mecanismo de de transmisin transmisin cruzada cruzada ocurre ocurre
tambin tambin si si manipula manipula carne carne oo huevo huevo crudos, crudos, seguida seguida de de manipulacin manipulacin de de vegetales, vegetales, sin sin lavado lavado de de
manos manos.. Por Por un un acomodo acomodo inadecuado, inadecuado, dentro dentro de de los los refrigeradores refrigeradores ocurre ocurre otro otro mecanismo mecanismo comn comn
de de contaminacin contaminacin cruzada cruzada: : es es el el goteo goteo de de jugos jugos de de carne carne sobre sobre alimentos alimentos ya ya cocinados cocinados o o vegetales vegetales
que que impropiamente impropiamente se se encuentran encuentran aa un un nivel nivel ms ms bajo bajo..
Crecimiento Crecimiento de de patgenos patgenos aa temperatura temperatura ambiente ambiente
Esta Esta es es la la segunda segunda causa causa de de importancia importancia de de contaminacin contaminacin y y aparece aparece cuando cuando los los alimentos alimentos se se
mantienen mantienen aa temperatura temperatura ambiente ambiente por por tiempo tiempo prolongado prolongado.. Por Por ejemplo, ejemplo, aunque aunque los los caldos caldos son son
estriles estriles despus despus de de cocinados, cocinados, reciben reciben posteriormente posteriormente bacterias bacterias de de las las vas vas respiratorias respiratorias o o de de las las
manos manos del del personal personal.. A A temperatura temperatura ambiente, ambiente, estos estos grmenes grmenes se se reproducirn, reproducirn, pudiendo pudiendo causar causar
intoxicaciones intoxicaciones..
Coccin Coccin insuficiente insuficiente
Las Las carnes carnes sufren sufren contaminacin contaminacin bacteriana bacteriana durante durante su su proceso proceso en en los los rastros rastros o o mataderos, mataderos, por por lo lo
que que el el tiempo tiempo yy temperatura temperatura de de coccin coccin deben deben ser ser suficientes suficientes..
FIN FIN
CUADRO 21 CUADRO 21 : : Principales mecanismos de contaminacin de los alimentos Principales mecanismos de contaminacin de los alimentos
Es Es comn comn que que no no existan existan siquiera siquiera normas normas escritas escritas en en las las cocinas cocinas para para el el manejo manejo de de los los alimentos alimentos..
El El Comit Comit puede puede sugerir sugerir empezar empezar con con las las siguientes siguientes ocho ocho: :
1. 1. Compre Compre los los alimentos alimentos de de proveedores proveedores de de buena buena reputacin, reputacin, verificando verificando fechas fechas de de caducidad caducidad..
Adquiera Adquiera slo slo leche leche pasteurizada pasteurizada..
2. 2. Almacene Almacene alimentos alimentos perecederos perecederos en en el el refrigerador refrigerador y y no no permita permita que que estn estn a a temperatura temperatura
ambiente ambiente sino sino para para servirlos servirlos.. Dentro Dentro del del refrigerador, refrigerador, coloque coloque las las carnes carnes crudas crudas en en un un nivel nivel
bajo, bajo, para para evitar evitar que que los los jugos jugos caigan caigan sobre sobre alimentos alimentos ya ya cocinados cocinados o o verduras verduras que que se se sirven sirven
crudas crudas.. Congele Congele todo todo tipo tipo de de carne carne que que no no vaya vaya a a utilizar utilizar dentro dentro de de 72 72 horas horas.. Verifique Verifique la la
temperatura temperatura del del refrigerador refrigerador todos todos los los das das y y lleve lleve un un registro registro..
3. 3. Lave Lave sus sus manos manos despus despus de de manipular manipular carnes carnes o o huevo huevo crudos crudos.. Limpie Limpie con con agua agua y y jabn jabn las las
superficies superficies de de trabajo trabajo despus despus de de cada cada tarea tarea.. Es Es aconsejable aconsejable finalizar finalizar rociando rociando algn algn
limpiador limpiador con con antisptico antisptico oo agua agua adicionada adicionada con con blanqueador blanqueador casero casero (una (una cucharilla cucharilla por por dos dos
litros litros de de agua) agua).. Seque Seque con con toallas toallas desechables desechables.. NO NO UTILICE UTILICE TRAPO TRAPO OO ESPON1A ESPON1A PARA PARA
ESTE ESTE FIN! FIN! Si Si utiliza utiliza tabla tabla para para cortar cortar carnes carnes crudas crudas y y verduras, verduras, lvela lvela con con agua agua y y jabn jabn
entre entre cada cada tarea tarea..
Contaminacion cr:zada (c:idado con los tra5os de cocina!) Contaminacion cr:zada (c:idado con los tra5os de cocina!)
Crecimiento de 5atogenos a tem5erat:ra ambiente (reIrigere c:ando no este sirviendo los alimentos!) Crecimiento de 5atogenos a tem5erat:ra ambiente (reIrigere c:ando no este sirviendo los alimentos!)
Coccion ins:Iiciente (c:idado con las carnes cr:das!) Coccion ins:Iiciente (c:idado con las carnes cr:das!)
FIN FIN
4. 4. Cueza Cueza adecuadamente adecuadamente los los alimentos, alimentos, permitiendo permitiendo tiempos tiempos suficientes suficientes.. Si Si sirve sirve alimentos alimentos
recalentados, recalentados, debern debern cocinarse cocinarse nuevamente nuevamente..
5. 5. Sirva Sirva los los alimentos alimentos con con utensilios, utensilios, evitando evitando introducir introducir las las manos manos.. Cuando Cuando sirva sirva alimentos alimentos en en
caldos, caldos, use use cucharones cucharones de de tallo tallo largo largo.. Lave Lave sus sus manos manos antes antes de de servir servir.. No No se se toque toque la la cara cara
mientras mientras est est sirviendo sirviendo..
6. 6. Verifique Verifique peridicamente peridicamente que que las las instalaciones instalaciones sanitarias sanitarias que que utiliza utiliza el el personal personal se se encuentren encuentren
limpias limpias..
7. 7. Si Si el el agua agua potable potable procede procede de de la la red red pblica, pblica, verifique verifique que que el el nivel nivel de de cloracin cloracin sea sea adecuado, adecuado,
una una vez vez por por semana semana..
8. 8. Al Al terminar terminar sus sus labores, labores, roce roce las las superficies superficies de de trabajo trabajo con con una una solucin solucin antisptica antisptica y y seque seque
con con toalla toalla desechable desechable.. No No deje deje trastos trastos sucios sucios ni ni restos restos de de alimentos, alimentos, ya ya que que stos stos son son alimento alimento
para para insectos insectos yy roedores roedores..
FIN FIN
DESECHO DE LOS RESIDUOS DEL HOSPITAL DESECHO DE LOS RESIDUOS DEL HOSPITAL
EEll manejo manejo de de los los residuos residuos hospitalarios hospitalarios es es un un tema tema de de gran gran controversia controversia y y se se fundamenta fundamenta ms ms en en la la
teora teora que que en en la la prctica prctica.. La La Norma Norma Oficial Oficial Mexicana Mexicana establece establece las las tcnicas tcnicas de de desechos desechos en en
hospitales hospitales mexicanos, mexicanos, pero pero se se encuentra encuentra tambin tambin en en proceso proceso de de revisin revisin.. Slo Slo los los objetos objetos
punzocortantes punzocortantes se se han han relacionado relacionado con con problemas problemas pues pues los los estudios estudios han han mostrado mostrado que que los los
patgenos, patgenos, como como virus virus yy bacterias, bacterias, se se inactivan inactivan en en los los desechos desechos slidos slidos en en un un relleno relleno sanitario sanitario..
Desde Desde luego, luego, debe debe darse darse por por entendido entendido que que los los desechos desechos hospitalarios hospitalarios no no deben deben daar daar al al personal personal
del del hospital hospital ni ni aa la la comunidad comunidad por por lo lo que que se se aceptan aceptan diversas diversas medidas medidas para para la la disposicin disposicin final final de de
los los desechos desechos hospitalarios hospitalarios.. Para Para el el manejo manejo adecuado adecuado de de la la basura, basura, es es imprescindible imprescindible la la segregacin segregacin
racional racional en en diversos diversos tipos tipos que que se se desechan desechan de de manera manera diferente diferente..
OB1ETOS PUNZOCORTANTES OB1ETOS PUNZOCORTANTES
Siempre Siempre deben deben existir existir recipientes recipientes duros duros especiales especiales para para su su desecho desecho.. Nunca Nunca deseche deseche agujas agujas o o
navajas navajas en en la la basura basura general, general, pues pues puede puede ocasionar ocasionar un un accidente accidente con con el el personal personal de de limpieza limpieza.. Los Los
recipientes recipientes se se pasan pasan por por el el autoclave autoclave antes antes de de desecharse desecharse a a la la basura basura general general.. Tambin Tambin pueden pueden
enviarse enviarse aa incineracin, incineracin, aunque aunque el el procedimiento procedimiento es es ms ms costoso costoso y y contaminante contaminante..
TE1IDOS CORPORALES TE1IDOS CORPORALES
Los Los tejidos tejidos corporales corporales yy materiales materiales contaminados contaminados con con ellos, ellos, como como paales, paales, bolsas bolsas de de sangre, sangre,
material material de de laboratorio laboratorio yy material material de de curacin, curacin, deben deben desecharse desecharse en en bolsa bolsa roja roja para para su su
incineracin incineracin.. Una Una vez vez cerrada cerrada la la bolsa, bolsa, no no debe debe reabrirse reabrirse..
FIN FIN
DESECHO DE LOS RESIDUOS DEL HOSPITAL DESECHO DE LOS RESIDUOS DEL HOSPITAL
MATERIALES DE LABORATORIO MATERIALES DE LABORATORIO
Lineamientos Lineamientos de de punzocortantes punzocortantes en en su su caso caso.. El El material material de de microbiologa microbiologa debe debe esterilizarse esterilizarse en en
autoclave autoclave antes antes de de su su desecho desecho aa la la basura basura general general.. La La sangre sangre y y sus sus derivados derivados pueden pueden ser ser
desechados desechados en en el el sistema sistema de de drenaje, drenaje, ya ya que que en en las las plantas plantas de de tratamiento tratamiento se se reduce reduce la la
concentracin concentracin de de patgenos patgenos mediante mediante dilucin dilucin o o adicin adicin de de cloro cloro.. Cuando Cuando el el hospital hospital no no se se
encuentre encuentre conectado conectado aa un un sistema sistema de de drenaje drenaje deber deber contar contar con con planta planta procesadora procesadora de de aguas aguas
residuales residuales..
PIEZAS "UIRURGICAS Y MATERIAL DE PATOLOGIA PIEZAS "UIRURGICAS Y MATERIAL DE PATOLOGIA
Enve Enve aa incineracin incineracin..
OTROS OTROS
Desechos Desechos como como papelera, papelera, envolturas, envolturas, empaques, empaques, cubrebocas cubrebocas y y restos restos de de alimentos, alimentos, deben deben
desecharse desecharse convencionalmente convencionalmente para para no no saturar saturar las las bolsas bolsas de de productos productos contaminados contaminados..
FIN FIN
EL FUTURO DEL CONTROL DE INFECCIONES EL FUTURO DEL CONTROL DE INFECCIONES
EEll personal personal que que asiste asiste en en la la prevenci prevenci yy control control de de las las infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales ha ha limitado limitado sus sus
acciones acciones precisamente precisamente aa infecciones infecciones dentro dentro del del hospital hospital.. Sin Sin embargo, embargo, su su campo campo de de accin accin se se est est
ampliando ampliando hasta hasta involucrarse involucrarse profundamente profundamente en en la la calidad calidad de de la la atencin atencin mdica mdica y y el el estudio estudio de de
efectos efectos adversos adversos diferentes diferentes aa las las infecciones, infecciones, como como las las cadas cadas de de los los pacientes pacientes y y complicaciones complicaciones
quirrgicas quirrgicas.. Este Este parece parece un un paso paso natural natural pues pues los los programas programas de de control control de de infecciones infecciones
hospitalarias hospitalarias yy de de mejora mejora en en la la calidad calidad de de la la atencin atencin conducen conducen sus sus esfuerzos esfuerzos de de manera manera
semejante semejante: : recoleccin recoleccin de de datos, datos, anlisis, anlisis, identificacin identificacin de de problemas, problemas, intervencin intervencin para para la la mejora mejora
yy reevaluacin reevaluacin para para confirmar confirmar que que la la intervencin intervencin ha ha llevado llevado a a los los resultados resultados esperados esperados.. Estos Estos
mtodos mtodos pueden, pueden, incluso, incluso, aplicarse aplicarse fuera fuera del del rea rea de de hospitalizacin, hospitalizacin, una una vez vez que que los los pacientes pacientes son son
egresados egresados.. As, As, el el control control de de infecciones infecciones nosocomiales nosocomiales es es una una actividad actividad que que se se encuentra encuentra en en
evolucin evolucin hacia hacia una una actividad actividad de de mejora mejora continua continua en en la la calidad calidad de de la la atencin atencin mdica mdica y y del del
bienestar bienestar del del personal personal..
Asi, el control de infecciones nosocomiales es una actividad que se encuentra en evolucin Asi, el control de infecciones nosocomiales es una actividad que se encuentra en evolucin
hacia una actividad de mejoria continua en la calidad de la atencin mdica. hacia una actividad de mejoria continua en la calidad de la atencin mdica.
#! #!
Ricardo E Rozas Ricardo E Rozas
Diseo & Programacin Diseo & Programacin
Av. Arenales N 773 Av. Arenales N 773- -504, Sta. Beatriz, Lima, Tel.: 433 504, Sta. Beatriz, Lima, Tel.: 433- -6705, Fax.: 433 6705, Fax.: 433- -7046, Cel.: 9948 7046, Cel.: 9948- -8648 8648
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