1.

VERIFICAO DE SINAIS VITAIS

Sinais vitais so medidas que fornecem dados fisiolgicos indicando as condies de sade da pessoa. Os sinais vitais incluem a verificao da temperatura, pulso, respirao e presso arterial. Tm como objetivo auxiliar na coleta de dados e avaliao das condies de sade da pessoa, bem como instrumentalizar na tomada de deciso sobre intervenes especficas. Segundo POTTER e PERRY (1996, p. 186), existem situaes em que indispensvel a verificao dos sinais vitais: Quando o cliente admitido em um hospital ou outro servio de sade; Em um hospital dentro da rotina de atendimento ou de acordo com as prescries; Durante consulta ambulatorial ou consultrio particular; Antes e depois de qualquer procedimento cirrgico; Antes e depois de qualquer procedimento invasivo de diagnstico; Antes e depois da administrao de medicaes que afetam a funo cardiovascular, respiratria e de controle de temperatura; Sempre que as condies fsicas gerais do cliente pioram repentinamente (com perda de conscincia ou aumento da intensidade da dor); Antes de intervenes de enfermagem que possam alterar os sinais vitais (tais como fazer um cliente sair da cama e andar, ou antes de o cliente executar exerccios variados de movimentao); Sempre que o cliente manifestar quaisquer sintomas inespecficos de desconforto fsico (se o cliente estiver sentindo se diferente, estranho). Temperatura: Representa o equilbrio entre a produo de calor por intermdio do metabolismo, atividade muscular e outros fatores, e as perdas de calor ocorridas por meio dos pulmes, pele e excrees corporais. A temperatura medida utilizando-se de termmetros que podem ser de mercrio, digital ou qumico. A medida pode ser ainda oral, axilar, inguinal e retal. Tabela 7.1 (definir nome da tabela) Padro de temperatura Axilar: 36 oC a 37oC Variao da temperatura corporal Subfebril ou febril: 37 oC a 37,5oC

Oral: 36,2 oC a 37,2oC Retal: 36,4 oC a 37,4oC

Febre: 37,6 oC a 38,9oC Hipertermia: acima de 39oC Hiperexia: 40 oC a 41oC Hipotermia: menos de 36oC Subnormal: menos de 35oC Colapso lgido: menos de 34oC

Pulso: Envolve a determinao da freqncia cardaca (nmero de batidas por minuto), seu ritmo padro e sua regularidade e o volume (quantidade de sangue bombeado a cada batida). Pode ser influenciado por: exerccio, febre-calor; dor aguda, ansiedade, dor intensa no aliviada, drogas, hemorragia, posies posturais. Locais de verificao mais freqentes: artrias superficiais do corpo temporal, facial, cartida, braquial, radial, femoral, pediosa ou diretamente na rea cardaca (pulso apical). Tabela 7.2 (Definir nome da tabela) Padro da freqncia Freqncia cardaca Adulto: 60 a 100 Taquicardia ou taquisfigmia: mdia 80 bpm pulso maior ou igual a 100 bpm Criana pequena: 90 a Bradicardia ou bradisfigmia: 140 bpm pulso menor que 60 bpm Lactente: 120 a 160 mdia 140 bpm Dicrtico Irregular ou arrtmico Fraco filiforme Regular Cheio forte Ritmo Tipo

Respirao: A freqncia respiratria, por intermdio do ritmo, profundidade e som, reflete o estado metablico do corpo, a condio do diafragma e dos msculos do trax fornecendo O2 ao trato respiratrio e alvolos. Pode ser influenciada por: doena ou indisposio, estresse, idade, sexo, posio, drogas e exerccios.

Tabela 7.3 Padro de freqncia respiratria: Adultos Crianas pequenas Lactentes Tabela 7.4 Tipos de respirao: Eupnia Respirao normal inspirao / expirao silenciosas Apnia Dispnia Bradipnia Taquipnia Ortopnia Parada respiratria Respirao difcil, superficial, falta de ar Respirao lenta e dbil Respirao acelerada, ofegante Respirao facilitada posio vertical 15 a 20 irpm 20 a 30 irpm 30 a 40 irpm

Tabela 7.5 Ritmos respiratrios anormais: Cheyne-Stokes Taquipnia / apnia Respirao superficial, rpida e profunda de 30 a 170 segundos pontuados por perodos de apnia durando 20 a 60 segundos. Pode ser causada pela elevao da presso intracraniana, ICC grave, insuficincia renal, meningite, dose excessiva de drogas ou remdios, anxia cerebral. Kussmaul Respirao rpida (acima de 20 irpm), profunda (lembrando suspiros) e trabalhosa, sem pausa. Pode ser causada por insuficincia renal ou acidose metablica, em particular cetoacidose diabtica.

Presso Arterial: Traduz a fora que o sangue exerce sobre a parede das artrias, ou seja, PA = Volume sangneo versus Resistncia perifrica. PA Sistlica (mxima): representa o volume de sangue lanado na corrente sangnea em cada sstole cardaca. PA Diastlica (mnima): representa a resistncia que os vasos oferecem ao volume recebido. Pode sofrer influncia da forma e do local de aferio, idade, sexo, ansiedade, medo, dor, estresse, drogas, hormnios, cotidiano, posio etc. Tabela 7.6 Limites da PA Normotenso Normal Limtrofe Hipotenso Hipertenso leve (Estgio 1) Hipertenso moderada (Estgio 2) Hipertenso grave (Estgio 3) PA = maior 180 x 110 mmHg PA = 160 x 100 a 179 x 109 mmHg PA = 130 x 85 mmHg PA = menor 140 x 90 mmHg PA = menor 90 x 50 mmHg PA = 140 Xx 90 a 159 x 99 mmHg

Mdia da presso arterial normal:

Idade Recm nato 1 ms 1 ano 6 anos 10-13 anos

Presso(mmHG) 60/40 85/55 95/65 105/65 110/65

14-17 anos Adulto mdio Idoso

120/75 110 X 60 ate 130 X 85 At 140/90

Causas da Hipertenso Arterial: hereditariedade, doenas cardiovasculares, renais e endcrinas, leses no SNC, hbitos alimentares, tabagismo, etilismo, fatores emocionais etc. Ocorre diminuio da luz do vaso por constrio ou obstruo, aterosclerose, hipervolemia, reteno de ons, maior solicitao cardaca, ao hormonal e nervosa, dentre outros. Causas da Hipotenso Arterial: hereditariedade, hemorragias, choques, desidratao, anemias, debilidade orgnica. Ocorre por diminuio do tnus vascular, vasodilatao, hipovolemia, ao nervosa e hormonal. 2. VERIFICAO DE SINAIS VITAIS (complemento) - As alteraes da funo corporal geralmente se refletem na temperatura do corpo, na pulsao, na respirao e na presso arterial, podendo indicar enfermidade. - Os sinais vitais (SSVV) refere-se a: temperatura (T), o pulso ou batimentos cardacos ( P ou BC), a respirao (R) e a presso ou tenso arterial ( PA ou TA). - Pela importncia de cada um dos sinais vitais, sua verificao e anotao devem ser bem exatas.

TEMPERATURA - A temperatura corporal o equilbrio entre a produo e a perda de calor do organismo, mediado, pelo centro termo-regulador. Pode ser verificada na regio axilar, inguinal, bucal ou retal. A axilar a mais comumente verificada ( embora menos fidedigna) e o seu valor normal varia no adulto entre 36 e 37,8o C. - Termologia bsica: - febre ou pirexia: aumento patolgico da temperatura corporal; - hipertermia ou hiperpirexia: elevao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal; - hipotermia ou hipopirexia: reduo da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor normal; - I - TEMPERATURA AXILAR - Lavar as mos; - Explicar ao paciente o que vai ser feito; - Fazer desinfeco do termmetro com o algodo embebido em lcool a 70% e certificar-se que a coluna de mercrio est a baixo de 35o C; - Enxugar a axila com a roupa do paciente (a umidade diminui a temperatura da

pele, no dando a temperatura real do corpo); - Colocar o termmetro com reservatrio de mercrio no cncavo da axila, de maneira que o bulbo fique em contato direto com a pele; - Pedir o paciente para comprimir o brao em encontro ao corpo, colocando a mo no ombro oposto; - Aps 5 minutos, retirar o termmetro, ler e anotar a temperatura. - Fazer desinfeco do termmetro em algodo embebido em lcool a 70% e sacud-lo cuidadosamente at que a coluna de mercrio desa abaixo de 35o C ( usar movimentos circulares = fora centrfuga); - Lavar as mos. - Contra-indicaes: - Furunculose axilar, pessoas muito fracas ou magras. - Observao : No deixar o paciente sozinho com o termmetro. - II - TEMPERATURA INGUINAL - O mtodo o mesmo, variando apenas o local: o termmetro colocado na regio inguinal; - mais comumente verificada nos recm- nascidos. Neste caso, manter a coxa flexionada sobre o abdome; - III - TEMPERATURA BUCAL - Lavar as mos; - Explicar ao paciente o que vai ser feito; - Colocar o termmetro sob a lngua do paciente, recomendando que o conserve na posio, mantendo a boca fechada por 7 minutos; - Retirar o termmetro, limpar com algodo, ler a temperatura e anot-la, escrevendo a letra B para indicar o local onde foi verificado; - Fazer o mercrio descer e levar o termmetro com gua e sabo antes de guard-lo. - Observao: - O termmetro apropriado ( longo e chato) propicia mais segurana e rapidez de aquecimento; - No verificar temperatura bucal de paciente em delrio, inconsciente, que estejam com leses na boca, problemas nas vias respiratrias; - contra-indicado a verificao de temperatura bucal logo aps a ingesto de alimentos gelados ou quentes. Tambm no se deve verificar a temperatura bucal em crianas e doentes mentais. - O termmetro deve ser individual; - III - TEMPERATURA RETAL - Lavar as mos; - Calar as luvas; - Colocar o paciente em decbito lateral; - Lubrificar o termmetro com vaselina ou leo e introduzir 2cm pelo nus; - Retirar o termmetro depois de 7 minutos e ler a temperatura; - Desinfetar o termmetro com algodo embebido em lcool a 70%; - Fazer o mercrio descer e lavar o termmetro com gua e sabo; - Retirar as luvas; - Lavar as mos; - Anotar a temperatura escrevendo a letra "R" para indicar o local onde foi verificado;

- Observao: - Este processo mais usado nas maternidades e servios de pediatria, devendo cada criana Ter um termmetro individual, de tipo apropriado, isto , com o reservatrio de mercrio curto, arredondado e de vidro mais grosso. indicado tambm para pacientes adultos em estado grave ou inconscientes; - Em se tratando de criana, segurar-lhe as pernas para evitar que se debata enquanto est sendo verificada a temperatura. - contra-indicado verificar a temperatura retal em caso de inflamao, obstruo ou alterao do reto. - PULSO - a onda de expanso e contrao das artrias, resultante dos batimentos cardacos. Na palpao do pulso, verifica-se freqncia, ritmo e tenso. O nmero de pulsaes normais no adulto de aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto. - As artrias mais comumente utilizadas para verificar o pulso: radial, cartida, temporal, femoral, popltea, pediosa. - Termologia bsica: - Taquicardia ou taquisfigmia: pulso acima da faixa normal ( acelerado). - Bradicardia ou bradisfigmia: pulso abaixo da faixa normal ( freqncia cardaca baixa). - Pulso filiforme, fraco, dbil: indicam reduo da fora ou volume do pulso perifrico. - Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos so desiguais. - Pulso dicrtico: d a impresso de 2 batimentos.

- Observao: - No usar o polegar para verificar o pulso, pois a prpria pulsao pode ser confundida com a pulsao do paciente; - Aquecer as mos para verificar o pulso; - No fazer presso forte sobre a artria, pois isso pode impedir de sentir os batimentos do pulso. - RESPIRAO - o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de gases entre o organismo e o ambiente. - A freqncia respiratria normal do adulto oscila entre 16 a 20 respiraes por minuto. Em geral, a proporo entre freqncia respiratria e ritmo de pulso , aproximadamente de 1: 4. Ex: R=20 / P=80. - Como a respirao, em certo grau, est sujeita ao controle involuntrio, deve ser contada sem que o paciente perceba: observar a respirao procedendo como se estivesse verificando o pulso. - Termologia bsica: - Taquipnia ou polipnia: aumento da respirao acima do normal - Bradipnia : diminuio do nmero de movimentos respiratrios. - Apnia: parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria, prolongada, intermitente ou definitiva. - Ortopnia: respirao facilitada em posio vertical. - Respirao ruidosa, estertorosa: respirao com rudos semelhantes a

"cachoeira". - Respirao laboriosa: respirao difcil, envolve msculos acessrios. - Respirao sibilante: com sons que se assemelham a assovios. - Respirao de Cheyne-Stokes: respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodo de apnia. - Respirao de Kussmaul: inspirao profunda, seguida de apnia e expirao suspirante. Caracterstica de acidose metablica (diabtica ) e coma. - Dispnia: dor ou dificuldade ao respirar ( falta de ar). Observar os movimentos de abaixamento e elevao do trax. - Os 2 movimentos (inspirao e expirao) somam um movimento respiratrio. - Contar durante 1 minuto. - Anotar no papel. - Lavar a mo. - PRESSO ARTERIAL - a medida da presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias. A presso (PA) ou tenso arterial (TA) depende da fora de contrao do corao, da quantidade de sangue circulante e da resistncia dos vasos. - A presso mxima ou sistlica resulta da contrao dos ventrculos para ejetar o sangue nas grandes artrias - A presso mnima ou diastlica corresponde ao relaxamento cardaco. - A pulsao ventricular ocorre em intervalos regulares. - A PA medida em mmHg. - Difcil definir exatamente o que presso arterial normal. Fatores constitutivos e ambientais interferem na PA. Aumenta com a idade e considerada normal para o adulto entre 130/80, 130/70, 120/80, 120/70. - Termologia bsica: - Hipertenso: PA acima da mdia ( mais de 150/90). - Hipotenso: PA inferior a mdia ( menos de 100/60). - PA convergente: quando a sistlica e a diastlica se aproximam. ( Ex: 120/100). - PA divergente: quando a sistlica e a diastlica se afastam. ( Ex: 120/40). TECNICA - Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser executado; - Lavar as mos - Manter o paciente deitado ou sentado, com o brao comodamente apoiado ao nvel do corao. - Deixar o brao descoberto, evitando compresso. - Colocar o manguito 2 cm acima da prega do cotovelo, (fossa cubital) prendendoo sem apertar demasiado, nem deixar muito frouxo. - No deixar as borrachas se cruzarem devido aos rudos que produzem. - Colocar o manmetro de modo que fique bem visvel. - Localizar a artria braquial na dobra do cotovelo. - Colocar o estetoscpio no ouvido e o diafragma do estetoscpio sobre a artria braquial. - Palpar o pulso radial. - Fechar a vlvula de ar e insuflar rapidamente o manguito at o desaparecimento do pulso radial. (presso sistlica) - deve-se inflar 20-30mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso radial. - Apoiar o diafragma do estetoscpio e abrir a vlvula vagarosamente. - Observar no manmetro o ponto em que so ouvidos os primeiros batimentos

ou sons de KorotKoff ( presso sistlica). - Observar o ponto em que o som foi ouvido por ltimo ou sofreu uma mudana ntida (presso diastlica) desaparecimento dos sons de KorotKoff. - Retirar todo o ar do manguito, remov-lo e deixar o paciente confortvel. - Anotar os valores. - Lavar as mos. - Colocar o material em ordem. Limpar as olivas auriculares com algodo embebido a lcool. - Observao: - Sendo necessrio verificar a PA a intervalos peridicos, o manguito pode ficar no brao, sem compreenso; - Em caso de dvida, ou sendo necessrio repetir a verificao, esvaziar completamente o manguito antes de fazer novamente a medida. - Embora geralmente seja utilizado o manguito padro, para uma medio correta da PA, a largura e o comprimento da bolsa inflvel do manguito deve ser 40% da circunferncia do brao e o comprimento deve ser 80% da mesma circunferncia. - Deve-se palpar o pulso radial antes de inflar o manguito para detectar a sistlica pelo desaparecimento do pulso, a fim de evitar leitura errnea, motivada pela presena de hiato auscultatrio .