MANICMIOS

RUMO AO FIM DOS

POR

PAULO AMARANTE

A LUTA ANTIMANICOMIAL, O MAIS IMPORTANTE MOVIMENTO PELA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL, TEVE INCIO DURANTE O REGIME MILITAR E AINDA ENFRENTA DESAFIOS

THE BRIDGEMAN ART LIBRARY/KEYSTONE

empre que algum aluno me pergunta o que deve ler para comear a compreender a questo da luta antimanicomial e da reforma psiquitrica, indico sem pestanejar O alienista, de Machado de Assis, conto publicado sob forma de folhetim entre 1881 e 1882. Machado foi, sem sombra de dvida, o pioneiro na crtica ao saber e s instituies psiquitricas no Brasil (e talvez no mundo Enfermaria no 6, de Anton Tchekhov, de 1892). Nesse conto clssico, Machado antecipou todas as crticas ao paradigma psiquitrico que anos depois seriam aprofundadas por autores como Michel Foucault, Franco Basaglia, Erving Goffman, Ronald Laing, David Cooper, entre outros. realmente impressionante a sagacidade do autor, a forma como ele apreende o processo de constituio da psiquiatria e como identica e destaca seus pontos mais frgeis e seus dispositivos de poder. Primeiro quando se refere necessidade de criao do hospcio como uma demanda externa, articial, vinda de um cientista recm-chegado da Europa: A vereana de Itagua, entre outros pecados de que argida pelos cronistas, tinha o de no fazer caso dos dementes, diz Simo Bacamarte, protagonista da histria. Depois quando evoca o princpio universal de internar todos os loucos em um nico espao, pois s a seria possvel pesquisar e identicar todos os tipos de loucura. Sem falar na idia segundo a qual a loucura seria a ausncia da razo: Suponho o esprito humano uma vasta concha, o meu m, Sr. Soares, ver se posso extrair a prola, que a razo; por outros termos, demarquemos denitivamente os limites da razo e da loucura. A razo o perfeito equilbrio de todas as faculdades; fora da insnia, insnia e s insnia. Em O alienista tudo nos aproxima da histria real de Philippe Pinel e de seu trabalho na construo do alienismo no nal do sculo XVIII. Suspeito, alis, que Machado de Assis tenha acompanhado bem de perto a trajetria de Joo Carlos Teixeira Brando, conhecido como o Pinel Brasileiro. Fundador da psiquiatria brasileira, Brando fez severas crticas ao primeiro hospcio no pas, o D. Pedro II, no Rio de Janeiro, do qual foi
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nomeado diretor mdico em 1890. Nesse mesmo ano, assumiu tambm a direo da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados, o primeiro rgo nacional de normatizao e coordenao da assistncia psiquitrica. Com Machado de Assis podemos questionar: por que um saber to frgil e inconsistente acumula tanto poder? Essa foi a pergunta de Foucault, muito tempo depois de Simo Bacamarte

Na anos 80, muitos presos polticos foram enviados para hospcios, que em nada se distinguiam dos campos de concentrao

participou da elaborao da primeira carta constitucional que deu origem Declarao Universal dos Direitos do Homem e do Cidado. Um segundo aspecto discutido por Castel o princpio do isolamento, recurso necessrio para retirar o alienado do meio confuso e desordenado e inclu-lo em uma instituio disciplinar regida por regulamentos, normas, rotinas, mecanismos vrios de gesto da vida cotidiana que, em tese, reordenariam o mundo interno do alienado e o resgatariam para a razo. Essa perspectiva j delineia o terceiro aspecto da sntese alienista, que caracteriza a estratgia denominada tratamento moral, um conjunto de medidas que subj hav-la respondido. Alis, se Machado tivesse escrito O meteriam o alienado ao jugo da ordem e da norma. Uma das mais importantes aplicaes do tratamento moral alienista um sculo depois, poderamos concluir que Foucault, Basaglia e todos os outros aos quais me referi acima estavam entre estava no trabalho. Da a origem de inmeras instituies psiquisuas leituras. Ou poderamos suspeitar que foram eles que leram tricas, denominadas colnias de alienados, espalhadas por todo o Bruxo do Cosme Velho, mas no o citaram em suas obras. Por o mundo, particularmente no Brasil, onde foram responsveis por intermdio de Simo Bacamarte, Machado questiona a idia de parte considervel de nossos quase 100 mil leitos psiquitricos cincia como produtora de verdade e sua pretenso de se apre- no nal da dcada de 1980. A idia era levar os alienados para os sentar como um saber neutro e desinteressado; denuncia a funo hospitais-colnia, onde pudessem trabalhar, principalmente na da psiquiatria na construo do ideal de normalidade e de socie- lavoura, pois o trabalho os recuperaria. A expresso colnia dade, bem como a relao entre a psiquiatria e ordem pblica. muito curiosa e provm da noo de um aglomerado de pessoas Inicialmente importante observar que a psiquiatria como de uma mesma origem que se estabelecem em terra estranha, atualmente a conhecemos nasceu com o nome de alienismo. Essa voltadas para um mesmo objetivo. Com essa concepo foram foi a denominao dada por Pinel cincia dedicada ao estudo da criadas, em 1890, meses aps a proclamao da Repblica, as alienao mental. Reconhecido como o pai da psiquiatria, uma primeiras colnias de alienados do Brasil, na Ilha do Governador, enorme quantidade de hospitais psiquitricos em todo o mundo estado do Rio de Janeiro. L trabalhou o pai do escritor Lima Barreto que, assim como o lho, foi leva seu nome; nome esse que tambm mais tarde internado num hospcio. Isso virou sinnimo popular e pejorativo de resultou, pelas mos do lho, em algumas louco em muitos pases. A expresso das mais importantes obras da literatura alienado tem a mesma origem etimobrasileira, todas elas muito crticas ao lgica de aliengena, alien, estrangeiro, de modelo e s instituies psiquitricas: o fora do mundo e da realidade. Dirio do hospcio, O cemitrio dos vivos e Como o homem chegou. No considero equivocaCOLNIAS DE ALIENADOS do incluir, no aspecto da crtica cincia Em A ordem psiquitrica: a idade de ouro do e ao positivismo de Estado, o Triste m de alienismo, Robert Castel analisa as estratPolicarpo Quaresma outra obra-prima. gias adotadas na construo do que ele Considerando a extenso do Brasil, denomina de sntese alienista. E destaca, assistimos a uma proliferao de maem primeiro lugar, o conceito de aliecrocolnias de alienados por todos os nao mental como distrbio da razo, cantos do territrio nacional, quase todas que torna o alienado algum incapaz criadas pelos psiquiatras Juliano Moreira de exercer a cidadania, historicamente e Adauto Botelho, diretores nacionais resgatada como princpio da democracia de assistncia psiquitrica entre 1910 e e da repblica instalada na Frana revo1930, e 1930 e 1940, respectivamente. lucionria de Pinel. importante lembrar O PSIQUIATRA ITALIANO Franco Basaglia, Em quase todos os estados existem ou que o mdico francs foi deputado federal pioneiro da reforma psiquitrica, esteve no existiram manicmios com o nome de constituinte, um poltico atuante que Brasil no m da dcada de 70
REPRODUO

um ou de outro, quando no de hospital pblico de uma cidade ambos. A colnia do Juqueri, em pobre, em um estado esquecido So Paulo, foi a maior de todas, chepelo desenvolvimento. Parti para gando a abrigar 16 mil internos. o Rio de Janeiro, mas, para minha No incio dos anos 40 havia 24 decepo, encontrei uma situao mil leitos psiquitricos no Brasil, dos muito semelhante e, por que no quais 21 mil eram pblicos e 3 mil dizer, ainda pior. Alm da excluso privados. Depois do golpe militar de pessoas em sofrimento mental, de 64, o setor sade viveu o mais encontrei presos polticos nos hosradical processo de privatizao do pitais psiquitricos, que em nada mundo. A psiquiatria foi a rea mais se diferenciavam dos campos de concentrao. explorada e preferida pelas empresas privadas, na medida em que a falta Em 1978, eu e mais dois colegas plantonistas do Centro Psiquitrico de direitos dos usurios, somada Pedro II, no Engenho de Dentro, baixa exigncia de qualidade no setor, facilitava a construo ou decidimos denunciar uma srie de violaes aos direitos humanos transformao de velhos galpes das pessoas l internadas. Como em enfermarias. A indstria da se tratou de uma denncia escrita, loucura, como cou conhecida, registrada em documento ocial, fez o nmero de leitos saltar de 3 a resposta foi imediata e violenta, mil para quase 56 mil, ao mesmo como era comum naqueles tempos. tempo que os investimentos no seAlm de ns trs, foram demitidos tor pblico comeavam a diminuir. mais 263 prossionais que ousaram Responsvel por essa poltica de dos insensatos recolhia privatizao desmesurada, Leonel NO FINAL DO SCULO XVI, a naudas cidades europias nos defender ou que conrmaram loucos, prostitutas e vagabundos nossas denncias. Nasceu a o moMiranda, ento ministro da Sade, tornou-se proprietrio do maior manicmio privado do mundo, vimento de trabalhadores da sade mental que, dez anos mais a Casa de Sade Dr. Eiras, em Paracambi, estado do Rio, que at tarde, transformou-se no movimento de luta antimanicomial, 2002 tinha quase 2 mil leitos totalmente nanciados com recursos ainda hoje o mais importante movimento social pela reforma do Sistema nico de Sade. Hoje a instituio funciona sob psiquitrica e pela extino dos manicmios. No denunciamos apenas os maus-tratos aos pacientes interveno federal, ainda com cerca de 600 leitos. psiquitricos, mas tambm a presos polticos que, a exemplo dos gulags da Rssia stalinista, eram internados e torturados nesMISRIA E SOLIDO Ainda estudante de medicina, trabalhei como estagirio em sas instituies. Descobri que a situao do Rio de Janeiro era a um hospital-colnia de uma cidade na Grande Vitria, Esprito mesma do Esprito Santo e, para minha tristeza, constatei mais Santo. L fui marcado denitivamente pela trgica experincia: tarde, que o modelo era quase universal, predominantemente centenas de pessoas nuas, imundas, ftidas. Imagem e odor do asilar e manicomial, com milhares de pessoas abandonadas em abandono, do descaso, da misria e da solido. Para um jovem macroinstituies nanciadas pelo poder pblico, fossem elas estudante que sonhava aliviar o sofrimento psquico das pessoas, pblicas ou privadas. Na poca os leitos privados j eram mais de 70 mil, todos pagos pelo setor pblico. aquele certamente era um mau comeo. O ano de 1978 foi importante tambm pela chegada ao Brasil Sa do Esprito Santo acreditando que aquelas condies absolutamente precrias deviam-se ao fato de eu estar em um de Franco Basaglia, o psiquiatra italiano que fundou o Movimento da Psiquiatria Democrtica e liderou as mais importantes experincias de superao do modelo asilar-manicomial em Gorizia O AUTOR e Trieste. Ele foi o primeiro a colocar em prtica a extino dos PAULO AMARANTE psiquiatra, doutor em sade pblica, manicmios, criando uma nova rede de servios e estratgias pesquisador da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e professor para lidar com as pessoas em sofrimento mental e cuidar delas. da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), ambas no Rio O carter revolucionrio dessa nova forma de cuidado estava de Janeiro. autor de Loucos pela vida A reforma psiquitrica expresso no apenas pelos novos servios que substituam os no Brasil (Editora Fiocruz, 2005), membro da diretoria do manicmios, mas pelos mais variados dispositivos de carter Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes) e editor da revista Sade em Debate. social e cultural, que incluam cooperativas de trabalho, atelis
MUSEU DO LOUVRE, PARIS

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INAUGURADO EM 1852 no Rio de Janeiro, o Hospcio D. Pedro II foi o primeiro hospital psiquitrico da Amrica Latina

Atualmente o pas conta com quase mil servios de sade mental abertos, regionalizados, com equipes multidisciplinares, envolvendo vrios setores sociais e no apenas o setor da sade. Um grande avano, sem dvida. REFORMA EM RISCO Contudo, a poltica nacional de sade mental corre muitos riscos, entre os quais reduzir o processo de reforma psiquitrica a uma mera mudana de modelo assistencial. Trata-se de um processo social complexo, no qual necessria uma reexo sobre o modelo cientco da psiquiatria, que no consegue ver sade nas pessoas, apenas doenas. A dimenso sociocultural tambm muito importante, pois trabalhamos para transformar a relao da sociedade com as pessoas em sofrimento mental. Anal fomos ns, alienistas/psiquiatras, que, desde Pinel, ensinamos a todos que pessoas com algum tipo de problema mental so perigosas, incapazes, insensatas... Quando uma sociedade defende que uma parte dos seus membros no pode conviver com os demais, cumpre a ns compreendermos os motivos e intervir. Por que no podem viver como ns, conosco, em nosso meio? Por que so negros? Por que so ndios? Por que so loucos? Desde 1986, quando participamos do III Encontro Latino-Americano de Alternativas Psiquiatria, em Buenos Aires, adotamos o lema Por uma sociedade sem manicmios. O Movimento Nacional de Luta Antimanicomial nasceu a. E tem alcanado xitos fantsticos, que vo da criao de novas leis, prticas e polticas at a sensibilizao da cultura nacional por meio de vrias estratgias, como a produo de vrios lmes, entre eles Bicho de 7 cabeas, de Las Bodansky (2000), baseado no livro autobiogrco de Austregsilo Carrano; Estamira, de Marcos Prado (2004), ou ainda Estrela de 8 Pontas, de Marcos Magalhes (1996). Sem falar do Grupo Teatral Pirei na Cena, da TV Pinel, da Rdio Cala a Boca J Morreu, da Rdio Antena Virada, do Grupo Teatral Ueinz! e do Coral Cnico de So Paulo entre outras iniciativas. O grande mrito do processo brasileiro de reforma psiquitrica est no fato de, em vez de tratar de doenas, tratar de sujeitos concretos, pessoas reais. Lida, portanto, com questes de cidadania, de incluso social, de solidariedade e, por isso, no um processo do qual participam apenas prossionais da sade, mas tambm muitos outros atores sociais. O hospcio, ou manicmio, caminha inevitavelmente para o m devido a seu carter arcaico de instituio fundada h mais de 300 anos para responder a outras demandas sociais. Sua persistncia est muito mais relacionada ao fator econmico do que ao valor teraputico ou social. Os hospcios, como j nos ensinou Simo Bacamarte, devem ser fechados. Esse deve ser o destino de todas as Casas Verdes, mesmo das que se escondem atrs de discursos progressistas. Quem nos garante que o alienado no o alienista? A frase de Caetano Veloso de perto ningum normal tem sido pretexto para questionarmos o conceito de
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INSTITUTO DE ESTUDOS BRASILEIROS, SO PAULO

normalidade, to caro no campo da sade mental. Curiosamente, a mesma frase foi utilizada em um congresso de psiquiatria em So Paulo para demonstrar como toda a sociedade , no fundo, carente de algum tipo de teraputica (leia-se de medicamentos, cujo fabricante nanciava o evento). Tenho observado que os rgos de representao da categoria mdica e dos psiquiatras comeam a resistir idia da reforma psiquitrica. Isso me parece totalmente equivocado. Os prossionais comprometidos com a boa prtica mdica no podem esquecer que, certa vez, se aliaram aos proprietrios de hospitais e se tornaram subempregados, funcionrios desqualicados, mal pagos e desrespeitados. No podem esquecer tambm que se aliaram, outra vez, aos empresrios de seguro-sade, e deles se
PARTE DO XITO da luta antimanicomial se reete na produo cultural recente, com lmes como Bicho de 7 cabeas, de Las Bodansky

A reboque de medidas inovadoras, a reforma psiquitrica transformou-se em prtica social e poltica antes mesmo de virar lei
de arte, centros de cultura e lazer, ocinas de gerao de renda, residncias assistidas, entre outros. A experincia de Basaglia serviu de inspirao para a lei 180, aprovada na Itlia em 13 de maio de 1978, que determinou a extino dos manicmios e a substituio do modelo psiquitrico por outras modalidades de cuidado e assistncia. A Lei Basaglia, como cou conhecida, , ainda hoje, a nica no gnero em todo o mundo. Para ns a vinda de Basaglia ao Brasil naquele ano de 1978 foi considerada a sorte grande. E ele retornou ao pas no ano seguinte, quando fez uma visita ao Hospital Colnia de Barbacena, Minas Gerais, um dos mais cruis manicmios brasileiros. Suas visitas seguidas acabaram produzindo uma forte e decisiva inuncia na trajetria de nossa reforma psiquitrica. Em Barbacena, Basaglia comparou a colnia de alienados a um campo de concentrao, reforando nossas denncias de maus-tratos e violncia. Sua presena aqui recebeu tratamento e ateno especiais da imprensa, alm de dar origem ao clssico documentrio de Helvcio Ratton, Em nome da razo, de 1980, um marco da luta antimanicomial brasileira, ao lado de uma premiada srie de reportagens de Hiran Firmino, publicadas inicialmente no jornal Estado de Minas e posteriormente pela Editora Codecri sob o ttulo Nos pores da loucura, de 1982. A principal conseqncia da relao com Franco Basaglia, entretanto, ocorreu em 1989, em Santos. Aps uma srie de mortes em uma clnica psiquitrica particular conveniada ao extinto Inamps, a prefeitura decidiu intervir e desapropri-la, iniciando um trabalho revolucionrio semelhante quele de
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Franco Basaglia na Itlia. Em seu lugar foram implantadas novas maneiras de lidar com pessoas em sofrimento psquico, como os ncleos de ateno psicossocial (Naps) abertos 24 horas, sete dias por semana. Foram criadas ocinas de trabalho para gerao de renda dos ex-internos, alm de cooperativas de trabalho e de diversos projetos culturais de insero social, entre os quais merece destaque o Rdio e TV Tam Tam. Ainda em 1989, o deputado federal Paulo Delgado apresentou o projeto de lei de sua autoria (3657/89), cuja justicativa fazia meno explcita lei italiana 180. Tudo levava a crer que o projeto seria aprovado num piscar de olhos, mas no foi. As associaes dos proprietrios de hospitais perceberam o risco que a lei representava para seus negcios milionrios e organizaram lobbies em Braslia. Alm disso, alarmaram os parentes dos internos (em geral to carentes e desassistidos quanto a maioria da populao), fazendo-os crer que os pacientes seriam devolvidos da noite para dia caso o projeto de lei fosse aprovado. O tiro, no entanto, saiu pela culatra. O debate acabou repercutindo positivamente na opinio pblica. A mais antiga associao de parentes e usurios, a Sosintra, do Rio de Janeiro, tomou a frente na defesa da reforma psiquitrica e fortaleceu a posio contra os manicmios. Leis do mesmo tipo foram aprovadas em diversos estados. Experincias de desmontagem de estruturas manicomiais passaram a ser implantadas pelos quatro cantos do pas. A transformao do modelo virou prtica poltica e social antes mesmo de virar lei, a despeito do fato de muitas das experincias no vingarem no Brasil. A da reforma psiquitrica veio a reboque das prticas inovadoras que a anteciparam. A Lei Paulo Delgado acabou sendo rejeitada, mas, em compensao, foi aprovado um substitutivo que aperfeioou muitos aspectos do modelo assistencial psiquitrico brasileiro.
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DIVULGAO

tornaram escravos, sem autonomia prossional e sem controle sobre as possibilidades teraputicas. Em que pesem todos os problemas e limitaes, no SUS que ainda podemos, no apenas mdicos, mas todos os prossionais do setor, realizar as possibilidades reais da sade em nosso pas. Seja porque o SUS o maior e mais promissor mercado de trabalho nessa rea (e no se iludam quanto a isso), seja porque o mais democrtico e inclusivo sistema de sade pblico do mundo. Aceito cartas com argumentaes que provem o contrrio ou que me provoquem m c a pensar de forma distinta. e
PARA CONHECER MAIS Escritos selecionados em sade mental e reforma psiquitrica. Franco Basaglia. Garamond, 2005. A reforma psiquitrica. Manuel Desviat. Editora Fiocruz, 2006. Esperana equilibrista: cartograas de sujeitos em sofrimento psquico. Maria Bernardete Dalmolin. Editora Fiocruz, 2006. Manicmios, prises e conventos. Erving Goffman. Perspectiva, 1961 MENTE&CREBRO

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