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I MANIFESTACIONES MULTISITMICAS II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS III MANIFESTACIONES METABLICAS IV MANIFESTACIONES CUTNEAS V MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS X MANIFESTACIONES NEUROLGICAS XI MANIFESTACIONES OCULARES XII MANIFESTACIONES EN EL ODO XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICAS XIV MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS 1 2 2 3 4 5 6 6 7 8 9 9 9 9
ADVERSAS
Las reacciones adversas a frmacos son uno de los problemas que con ms frecuencia se encuentran en la clnica y representan una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin. Estn causadas por: 1. Errores en la autoadministracin de los frmacos prescritos (bastante frecuentes en los ancianos). 2. Exageracin del efecto farmacolgico buscado (p. ej., hipotensin en un paciente con medicacin antihipertensiva). 3. Administracin concomitante de medicamentos con efectos sinrgicos (p. ej., aspirina y warfarina). 4. Reacciones citotxicas (p. ej., necrosis heptica debido a acetaminofeno). 5. Mecanismos inmunolgicos (p. ej., trombocitopenia inducida por quinidina, LES inducido por hidralacina). 6. Defectos enzimticos determinados genticamente (p. ej. anemia hemoltica inducida por primaquina en el dficit de G6PD). 7. Reacciones idiosincrsicas (p. ej., anemia aplsica inducida por cloranfenicol). La tabla 1891 muestra una serie de manifestaciones clnicas de los efectos adversos de los medicamentos. No pretende ser exhaustiva o completa. TABLA 1891. Manifestaciones clnicas de las reacciones adversas a frmacos.
I MANIFESTACIONES MULTISITMICAS
Anafilaxia Cefalosporinas Dextranos Insulina Frmacos o medios de contraste iodados Lidocana Peniclinas Procana Angioedema Inhibidores de la ECA Lupus eritematoso inducido por frmacos Cefalosporinas Hidralazina Yoduros Isoniazida Metildopa Fenitona Procainamida
Lupus eritematoso inducido por frmacos (Cont.) Quinidina Sulfonamidas Tiouracilo Fiebre Penicilinas cido aminosaliclico Anfotencina B Antihistamnicos
II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
Sndrome anlogo a la enfermedad de Addison Busulfan Ketoconazol Galactorrea (pueden tambin causar amenorrea) Metildopa Fenotiacinas Antidepresivos tricclicos Ginecomastia Calcioantagonistas Digital Estrgenos Griseofulvina Isoniacida Metildopa Fenitona Espironolactona Testosterona Disfuncin sexual Betabloqueadores Clonidina Diurticos Guanetidina Litio Tranquilizantes mayores Metildopa Anticonceptivos orales Sedantes Alteracin de las pruebas de funcin tiroidea Acetazolamida Amiodarona Clorpropamida Clofibrato Colestipol y cido nicotnico Sales de oro Yoduros Litio Anticonceptivos orales Fenotiacinas Fenilbutazona Fenitona Sulfonamidas Tolbutamida
Insulina Abuso de laxantes Mineralocorticoides, algunos glucocorticoides Diurticos osmticos Simpaticomimticos Tetraciclina Teofilina Vitamina B12 Hormona del crecimiento Contraceptivos orales Tiacidas Hipoglucemia Insulina Hipoglucemiantes orales Quinina Hiperpotasemia Inhibidores de la ECA Amilorida Citotxicos Intoxicacin digitlica Heparina
cido etacrnico Furosemida Hiperalimentacin Tiacidas Hiponatremia 1 Por dilucin: Carbamacepina Clorpropamida Ciclofosfamida Diurticos Vincristina 2. Prdida de sal: Diurticos Enemas Manitol Acidosis metablica Acetazolamida Paraldehdo Salicilatos Espirolactona
IV MANIFESTACIONES CUTNEAS
Acn Eritema multiforme o sndrome de Esteroides anabolizantes y Steven-Johnson andrognicos Barbitricos Bromuros Clorpropamida Glucocorticoides Codena Yoduros Penicilinas Isoniacida Fenilbutazona Contraceptivos orales Fenitona Alopecia Salicilatos Citotxicos Sulfonamidas Etionamida Sulfonas Heparina Tetraciclinas Anticonceptivos orales (suspensin) Tiacidas Eczema Eritema nodoso Captopril Contraceptivos orales Conservantes de cremas y lociones Penicilinas Lanolina Sulfamidas Antihistamnicos tpicos Dermatitis exfoliativa Antimicrobianos tpicos Barbitricos Anestsicos locales tpicos Sales de oro Dermatitis exfoliativa (Cont.) Penicilinas Fenilbutazona Fenitona Quinidina Sulfamidas Exantemas fijos medicamentosos Barbitricos Captopril Fenilbutazona Fenotiacinas Sulfamidas Sulfonilureas Tetraciclinas, especialmente demeclociclina Tiacidas Prpura (vase tambin trombocitopenia) Aspirina Glucocorticoides
Quinina Salicilatos Sulfamidas Hiperpigmentacin Bleomicina Busulfan Cloroquina y otros antipaldicos Corticotropina Ciclofosfamida Sales de oro Hipervitaminosis A Contraceptivos orales Fenotiacinas Erupciones liquenoides cido aminosaliclico Antipaldicos Clorpropamida Sales de oro Metildopa Fenotiacinas Fotodermatitis Captopril Clordiacepxido Furosemida Griseofulvina cido nalidxico Contraceptivos orales
Exantemas (inespecficos) Alopurinol Ampicilina Barbitricos Indapamida Metildopa Fenitona Necrosis cutnea Warfarina Necrlisis epidrmica txica (ampollosa) Alopurinol Barbitricos Bromuros Yoduros cido nalidxico Penicilina Fenilbutazona Fenitona Sulfamidas Urticaria Aspirina Barbitricos Captopril Enalapril Penicilina Sulfamidas
V MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS
Agranulocitosis (vase tambin pancitopenia) Captopril Carbimazol Cloranfenicol Citotxicos Sales de oro Indometacina Metimazol Oxifenilbutazona Fenotiacinas Fenilbutazona Propiltiouracilo Sulfamidas Tolbutamida Antidepresivos tricclicos
Anomalas de la Fenobarbital coagulacin/Hipoprotrombinemia Fenitona Cefamandol Primidona Cefoperazona Triamtereno Moxalactam Trimetoprim Eosinofilia Pancitopenia (anemia aplsica) cido aminosaliclico Carbamacepina Clorpropamida Cloranfenicol Estolato de eritromicina Citotxicos Imipramina Sales de oro Metotrexato Mefenitoina Nitrofurantona Fenilbutazona Procarbacina Fenitona Sulfamidas Quinacrina Anemia hemoltica Sulfamidas cido aminosaliclico Trimetadiona Cefalosporinas Zidovudina (AZT)
Clorpromacina Dapsona Insulina Levodopa cido mefenmico Melfalan Metildopa Penicilinas Fenacetina Procainamida Quinidina Rifampicina Sulfamidas Anemias hemolticas en dficit de G6PD Sales de oro Vase tabla 1303 Leucocitosis Glucocorticoides Litio Metildopa Linfadenopata Fenitona Primidona Anemia megaloblstica Antagonistas del folato Oxido nitroso Contraceptivos orales
Aplasia pura de clulas rojas Azatioprina Clorpropamida Isoniacida Fenitona Trombocitopenia (vase tambin pancitopenia) Acetazolamida Aspirina Carbamacepina Carbenicilina Clorpropamida Clortalidona Furosemida Heparina Indometacina Isoniacida Moxalactam Fenilbutazona Fenitona y otras hidantonas Quinidina Quinina Tiacidas Ticarcilina
VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Exacerbaciones de angina Bloqueadores alfa Ergotamina Indometacina Minoxidil Nifedipina Oxitocina Supresin del propanolol Vasopresina Arritmias Adriamicina Frmacos antiarrtmicos Atropina Anticolinesterasas Betabloqueadores Digital Emetina Litio Fenotiacinas Papaverina Fenotiacinas Simpaticomimticos Hormona tiroidea Antidepresivos tricclicos Verapamil Bloqueo AV Clonidina Metildopa Tiroxina excesiva Hidralacina Metisergida Manitol Minoxidil Fenilbutazona Propanolol Esteroides Verapamil Hipotensin Calcioantagonistas Sangre citratada Diurticos Levodopa Morfina Nitroglicerina Protamina Quinidina Hipertensin AINE (algunos) Antidepresivos tricclicos con simpaticomimticos Ciclosporina Contraceptivos orales Corticotropina
Verapamil Glucocorticoides Miocardiopata Inhibidores de monoamino Adriamicina oxidasa con Daunorrubicina simpaticomimeticos Emetina Simpaticomimticos Litio Suspensin de clonidina Fenotiacinas Pericarditis Sulfamidas Emetina Simpaticomimticos Hidralacina Retencin de lquidos o insuficiencia cardaca congestiva Procainamida Diazxido Trombosis y embolia Estrgenos Contraceptivos orales
Metisergida
Antidepresivos tricclicos Verapamil Verapamil Diarrea o colitis Antibiticos (de amplio espectro) Colchicina Digital Magnesio en los anticidos Metildopa Lesin hepatocelular difusa Acetaminofeno (paracetamol) Alopurinol cido aminosaliclico Dapsona Estolato de eritromicina Etionamida Gliburida Halotano Nuseas o vmitos (Con~.) Estrgenos Sulfato ferroso Levodopa Opiceos Cloruro potsico Tetraciclinas Teofilina Complicaciones bucales 1. Hiperplasia gingival: Calcioantagonistas Ciclosporina Fenitona 2. Hinchazn de glndulas salivares: Bretilio Clonidina Guanetidina Yoduros Fenilbutazona 3. Alteraciones del gusto Biguanidas Captopril Griseofulvina Litio
Sulfonamidas Tetraciclinas Zidovudina (AZT) Ulceracin intestinal Preparados slidos de KCl Malabsorcin cido aminosaliclico Antibiticos (de amplio espectro) Colestiramina Colchicina Colestipol Citotxicos Neomicina Fenobarbital Fenitona Nuseas o vmitos Digital Metronidazol Penicilinamina Rifampicina 4. Ulceracin: Aspirina Citotxicos Violeta de genciana Isoproterenol (sublingual) Pancreatina Pancreatitis Azatioprina cido etacrnico Furosemida Glucocorticoides Opiceos Contraceptivos orales Sulfamidas Tiacidas Ulcera pptica o hemorragia Aspirina cido etacrnico Glucocorticoides AINE
IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS
Disfuncin vesical Penicilinas, esp. meticilina Anticolinrgicos Fenindiona Disopiramida Sulfamidas Inhibidores de la monoamino Tiacidas oxidasa Nefropatas Antidepresivos tricclicos Debidas a analgsicos (p. ej.: Litiasis fenacetina) Acetazolamida Sndrome nefrtico Vitamina D Captopril Defecto de concentracin con poliuria Sales de oro
(o diabetes inspida nefrognica) Demeclociclina Litio Probenecid Metoxifluorano Vitamina D Cistitis hemorrgica Ciclofosfamida Nefritis intersticial Alopurinol Furosemida Acidosis tubular renal Acetazolamida Anfotericina B Tetraciclinas caducadas Necrosis tubular Aminoglucsidos Anfotericina
Penicilamina Fenindiona Uropata obstructiva Extrarrenal: metisergida Intrarrenal: citotxicos Disfuncin renal Ciclosporina AINE Triamterene Colistina Ciclosporina Metoxifluorano Polimixinas Contrastes yodados Sulfamidas Tetraciclinas
X MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Exacerbacin de la miastenia Aminoglucsidos Polimixinas Efectos extrapiramidales Butirofenonas, p. ej.: haloperidoi Levodopa Metildopa Metoclopramida Contraceptivos orales Fenotiacinas Antidepresivos tricclicos Cefalea Ergotamina (abstinencia) Trinitrato de glicerina Hidralacina Indometacina Neuropata perifrica Amiodarona Cloranfenicol Cloroquina Clorpropamida Clofibrato Demeclociclina Disopiramida Etambutol Etionamida Glutetimida Hidralacina Isoniacida Metisergida Metronidazol cido nalidxico Nitrofurantona Fenitona Polimixinas, colistina Procarbacina Tralbutamida Estreptomicina Talbutamida Antidepresivos tricclicos Vincristina Pseudotumor cerebri (o hipertensin intracraneal) Amiodarona Glucocorticoides mineralocorticoides Hipervitaminosis A Contraceptivos orales Tetraciclinas Convulsiones Anfetaminas Analpticos Isoniacida Lidocana Litio cido nalidxico Penicilina Fenotiacinas Fisostigmina Teofilina Antidepresivos tricclicos Vincristina Accidente vascular cerebral Contraceptivos orales
XI MANIFESTACIONES OCULARES
Cataratas Busulfan Clorambucil Alteraciones de la visin de los colores Barbitricos Digital Metaqualona Estreptomicina Tiacidas Edema corneal Contraceptivos orales Opacidades corneales Cloroquina Indometacina Mepacrina Vitamina D Glaucoma Midriticos Glucocorticoides Fenotiacinas
Simpaticomimticos Neuritis ptica cido aminosaliclico Cloranfenicol Etambutol Isoniacida Penicilamina Fenotiacinas Fenilbutazona Quinina Estreptomicina Retinopata Cloroquina Fenotiacinas
Digital
Sedantes o hipnticos
Depresin Supresin de anfetaminas Betabloqueadores Antihipertensivos de accin central (reserpina, metildopa, clonidina) Glucocorticoides Levodopa Somnolencia Antihistamnicos Ansiolticos Clonidina Tranquilizantes mayores Metildopa Antidepresivos tricclicos Estados alucinatorios Amantadina Betabloqueadores Levodopa Meperidina Narcticos Pentazocina Antidepresivos tricclicos Simpaticomimticos
Hipomana, mana o reacciones de excitacin Glucocorticoides Levodopa Inhibidores de la monoaminooxidasa Simpaticomimticos Antidepresivos tricclicos Reacciones esquizofreniformes o paranoides Anfetaminas Bromuros Glucocorticoides Levodopa cido lisrgico Inhibidores de la monoamino oxidasa Antidepresivos tricclicos Trastornos del sueo Anorexgenos Levodopa Inhibidores de la monoamino oxidasa