EL ABORTO Definicin de aborto y su clasificacin: Por aborto se entiende la prdida del embrin o del feto antes de que ste

haya llegado a un desarrollo suficiente que le permite vivir de un modo independiente. Se considera como aborto la interrupcin del embarazo desde el momento de la concepcin hasta finales del 6 mes. La expulsin o prdida del feto, a partir del 7 mes, se considera como parto prematuro. El aborto se clasifica de la siguiente manera: Aborto natural o espontneo: Es llamado as cuando se produce por causas involuntarias, suele ocurrir al tercer mes de gestacin. Una mujer embarazada presenta riesgos de aborto natural cuando se manifiestan estos sntomas: Contracciones del tero. Sensacin de hemorragia interna. Manchas de sangre provenientes del tero. Si la futura madre presenta estos sntomas y es atendida a tiempo por un mdico, es posible que le embarazo pueda ser protegido. Las consecuencias ms frecuentes de aborto natural son: Golpes, cadas, accidentes de trnsito, exceso de trabajo. Mala alimentacin o desnutricin de la madre. Enfermedades o defectos uterinos (cncer del tero, malformacin uterina). Enfermedades infecciosas de la madre (sfilis, tuberculosis, toxoplasmosis, etc.). Trastornos hormonales de la madre, especialmente en caso de mal funcionamiento de la glndula tiroidea. Incompatibilidad del factor Rh: El factor Rh es un componente de los glbulos rojos de la sangre y se encuentra en 85% de la poblacin humana (Rh +); y el 15% restante carece de l (Rh -). El problema surge cuando la madre es Rh y el padre es Rh +. En tal caso, tambin el embrin tiende a ser Rh +. Debe ser as, dentro del seno materno se inicia una reaccin y se producen anticuerpos que atacan el feto y destruyen sus glbulos rojos hasta provocar, frecuentemente, el aborto. Aborto provocado o inducido: Es llamado as cuando es consecuencia del esfuerzo intencional (manipulaciones, intervencin quirrgica, uso de drogas abortivas) para poner fin al embarazo. Este se clasifica a su vez en: Aborto teraputico: Es el aborto provocado con el fin de salvar la vida de la madre o para evitar el nacimiento de un nio o nia con defectos o malformaciones fsicas o mentales muy graves e incurables, que le impedirn mantener una vida normal. Aborto clandestino o criminal: Es el aborto practicado con la intencin nica de eliminar un hijo o hija no deseado o deseada ya sea por razones sociales (madres solteras) o econmicas (familias pobres sin recursos para cuidar adecuadamente al hijo).

Consecuencia del aborto para la salud: Cualquier tipo de aborto implica consecuencias fsicas y psicolgicas. Desde el punto de visto fsico, el aborto clandestino es la principal consecuencia de mortalidad materna. Aunque no se conocen cifras exactas se creen que mueren varios miles de mujeres, a consecuencia de un aborto practicado, en clnicas fantasmas o por personas que desconocen las tcnicas mdicas y las medidas higinicas adecuadas. En consecuencia se originan hemorragias intensas que conducen a un sangramiento total, perforaciones del tero que pueden implicar una esterilidad permanente o infecciones fatales para la madre. Generalmente las mujeres que deciden practicarse un aborto, sufren de insomnio, nerviosismo y complejos a causa de sentimiento de culpabilidad por el acto realizado. Este malestar puede llevar al suicidio. El aborto y la legislacin venezolana: El aborto en todas sus manifestaciones es penado por la legislacin penal vigente en Venezuela; la nica excepcin existe en el caso de aborto practicado como medida indispensable para salvar la vida de la madre. Sin embargo tanto en hospitales pblicos como en clnicas privadas se realizan, aunque no oficialmente, abortos teraputicos con el fin de evitar el nacimiento de nios o nias con malformaciones muy graves o en casos de violaciones. El aborto y la moral: La iglesia catlica y muchas otras instituciones religiosas y civiles, condenan de una manera clara y definitiva el aborto provocado en todas sus manifestaciones tanto teraputicas como clandestinas. Se basan en el siguiente principio bsico: La vida humana, en cualquier de sus etapas, debe ser respetada. La iglesia defiende el derecho de la vida de un ser inocente e indefenso como lo es un embrin o un feto. En base al mismo principio, tanto la persona que acepta practicarse el aborto como la que lo realiza es un asesino y, por lo tanto, es responsable ante su conciencia, ante las autoridades civiles y ante Dios. El aborto una solucin para el control de la natalidad? Algunos expertos consideran que el aborto debe ser legalizado por dos razones: Se evitara su prctica en clnicas clandestinas y, por lo tanto, las madres tendran mayores atenciones y mayores posibilidades de supervivencia. El aborto provocado sobre todo en pases subdesarrollados, sera un factor importante para limitar la superpoblacin mundial y disminuir as, la problemtica de centenares de millones de nios y nias desnutridos, desnutridas y carentes de toda asistencia.

EL ABORTO
Se considera el Concepto de Aborto como la expulsin del producto de la concepcin antes de llegar a la viabilidad, o sea, de la capacidad del feto de poder sobrevivir fuera del vientre materno. Esta fecha de viabilidad vara de acuerdo a la tecnologa y los avances en medicina perinatal de los diferentes pases. Por ejemplo, en Inglaterra se considera fecha lmite para hablar de aborto las 24 semanas de gestacin; anteriormente se consideraba en Venezuela las 28 semanas, pero actualmente es tambin de 24 semanas. No existe una franca demarcacin entre el Aborto Tardo y el Parto Prematuro, pero se podra decir que antes de la semana 24 es aborto, y despus de esa fecha, es parto prematuro. ESTADSTICAS Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto, y que el 25 % de las mujeres tendrn una prdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva. La mayora de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestacin. Se dice que si un embarazo se ve bien en el Ultrasonido a las 10 semanas es poco probable que termine en aborto. Mientras mayor es el nmero de semanas de gestacin, menor es el riesgo de aborto. En Venezuela se considera que 2 de cada 10 embarazos terminan en aborto (uno espontaneo y uno criminal). Cuntos abortos se suceden en el mundo cada ao ? Segn el Instituto de Alan Guttmacher aprox. 22 millones de abortos legales se reportaron en 1987. Se estima que entre 4 y 9 millones no fueron reportados, para un posible total de 26 a 31 millones de abortos legales. Si le agregamos a esa cifra 10 a 22 millones de abortos clandestinos tenemos un Gran Total en el Mundo Entero de 36 a 53 MILLONES DE ABORTOS CADA AO.

ETIOLOGIA DEL ABORTO (CAUSAS) 1) MALFORMACIN DEL HUEVO O CIGOTE

La causa ms comn de abortos tempranos son las malformaciones del embrin. Se estima en un 70 % ocurre una mutacin inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantacin, muere el embrin y se desencadena el aborto. La mayora de estos abortos no son recurrentes, por lo tanto el pronstico para el futuro embarazo es bueno. Si esto ocurre 3 o ms veces, debe considerarse referir a la pareja para estudio gentico. Existe el caso de que el saco gestacional este vaco durante la exploracin por el ultrasonido, es lo que se llama Huevo Anembrionado y obedece a una falta en el desarrollo de las clulas de la capa interna de la blstula, con el consiguiente no desarrollo del embrin y su precoz reabsorcin. 2) FACTORES INMUNOLGICOS El embrin implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antgenos extraos, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrin no es atacado por los antgenos maternos, an no est claro, pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la produccin de anticuerpos especficos. Tambin el trofoblasto produce esteroides anti rechazo. Con esta base biolgica, podemos entender, que si fallan estos mecanismos aparecer irremediablemente el rechazo del embrin y el consecuente aborto. 3) ENFERMEDADES MATERNAS. El embarazo generalmente continuar adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en casi todos los casos. Enfermedades maternas como: Rubeola Herpes genital Sfilis Malaria Brucelosis Toxoplasmosis Citomegalovirus y Listeriosis pueden todas ocasionar abortos. El aborto ocurre en pocos casos de rubeola, pero el feto nace infectado. La sfilis no es causa de abortos tempranos, poco frecuente que produzca abortos tardos y frecuente las prdidas del tercer trimestre.

Enfermedades como diabetes no controlada, hipertensin, enfermedad renal y la malnutricin o desnutricin avanzada son tambin causas de abortos. 4) ANORMALIDADES UTERINAS. La presencia del tero doble o septado aumenta el riesgo de aborto, aunque es ms comn el desarrollo de trabajo de parto prematuro. El tero en retroversin no es causa de abortos. Las adherencias (sinquias) pueden causar abortos, tambin los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina. Las laceraciones o heridas del cuello uterino por partos o frceps previos, especficamente si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello, puede provocar abortos tardos o partos prematuros. 5) INSUFICIENCIA HORMONAL. Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa produccin de progesterona por el cuerpo lteo del ovario antes de que la placenta est totalmente funcional. 6) USO DE CIGARRILLO Y ALCOHOL. Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos.

VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO SPTICO ABORTO RETENIDO O HMR A) AMENAZA DE ABORTO Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual pero no lo suficiente para matar al embrin. Clnicamente aparece un sangramiento escaso e indoloro. El examen ginecolgico muestra un cuello cerrado y el tero con el tamao adecuado para en tiempo de la gestacin. La gran mayora de estos sangramientos aunque sean repetitivos, evolucionan hacia un embarazo feliz y sin complicaciones ulteriores, un pequeo porcentaje de los pacientes desarrollan sangramiento,

el cuello se abre y termina en aborto TRATAMIENTO Lo principal es diagnosticar rpidamente la presencia del embrin y su latido cardiaco, esto comienza a detectarse a partir de la semana 7. Si a la semana 8 aparece un saco gestacional vaco es muy probable que termine en aborto. El ultrasonido va a distinguir si el embarazo esta dentro o fuera del tero (embarazo ectpico), o revelar la presencia de un embarazo gemelar, en muchos casos la amenaza de aborto se debe a la prdida de un saco y el pronstico del saco que queda es bueno. Se aconseja reposo en cama y prohibir las relaciones sexuales. Algunos obstetras utilizan hormonas (progesterona) como tratamiento de apoyo durante el reposo. B) ABORTO INEVITABLE Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. El embrin se puede tocar a travs del cuello abierto. TRATAMIENTO El tero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de tero y se hara necesario el curetaje o la aspiracin. C) ABORTO COMPLETO Se considera aborto completo cuando TODOS los productos de la concepcin fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangramiento es escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente

TRATAMIENTO Usualmente no se necesita tratamiento, pero conviene realizar un ultrasonido para verificar restos ovulares dentro del tero. Se le debe avisar a la paciente que si aparece fiebre o sangramiento pudiera deberse a retencin de restos y debe notificar de inmediato a su obstetra. Recodar siempre que todas las pacientes con RH negativo no sensibilizadas, deben ser vacunadas con Inmunoglobulina Anti RH (Rhogam) para evitar la sensibilizacin RH

D) ABORTO INCOMPLETO Sucede cuando el embrin es expulsado, pero parte del producto de la concepcin es retenido, casi siempre es el tejido placentario. El tero es de tamao ms pequeo que el esperado, el cuello esta abierto y hay presencia de sangramiento el cual puede ir desde muy leve hasta muy intenso, inclusive al punto de atentar con la vida del paciente, es el llamado aborto incompleto hemorrgico. TRATAMIENTO Los dos riesgos fundamentales de la retencin de productos de la concepcin son: El sangramiento y la infeccin, por lo tanto en ese sentido debe dirigirse el tratamiento. Una vez hecho el diagnstico la paciente debe ser admitida al hospital para vaciar el tero mediante un legrado instrumental o curetaje endouterino y si hay sospechas de infeccin comenzar con la terapia antimicrobiana adecuada. E) ABORTO SPTICO La cavidad uterina puede infectarse como resultado de intentos criminales para provocar abortos, sobre todo cuando no se usan equipos debidamente esterilizados. Tambin puede haber infeccin en casos de abortos incompletos donde se retiene tejido placentario, el cual se infecta posteriormente. Clnicamente se presenta un paciente con fascies enferma, fiebre baja, sangramiento escaso y dolor en hipogastrio. Tradicionalmente se considera aborto sptico si aparece cualquiera de las siguientes eventualidades: Antecedentes de maniobras abortivas. Fiebre en cualquier momento de la evolucin. Expulsin de restos o secreciones ftidas.Hipotensin no acorde con la prdida sangunea. Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3. Los grmenes ms frecuentes son: Estafilococo Dorado, Coliformes, Estreptococos. Bacteroides, Clostridium Welchii y

Las infecciones ms severas son por Gram Negativos y Clostridium ya que pueden causar shock endotxico. La infeccin se puede diseminar a estructuras cercanas al tero formando pelviperitonitis o peritonitis generalizada y septicemia. TRATAMIENTO Todas las pacientes con aborto sptico deben ser hospitalizadas. En el momento del ingreso se toman muestras para cultivo de la secrecin endocervical y hemocultivo. Se inicia tratamiento antimicrobiano con antibiticos de

amplio espectro que cubran tambin gran negativos. Despus de 12 horas de impregnacin del antibitico se realiza legrado uterino mediante succin o curetaje con cureta roma, teniendo especial cuidado en no perforar el tero, ya que el tero sptico es muy friable. En algunos casos de evolucin trpida o si se sospecha de gangrena uterina debe realizarse histerectoma con el fin de salvar la vida de la paciente. Todos los casos de shock sptico deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos F) HUEVO MUERTO RETENIDO. ABORTO RETENIDO. El aborto retenido ocurre cuando muere el embrin pero se retiene el saco gestacional dentro del tero por algunas semanas o incluso meses. La paciente usualmente nota un flujo genital con algunas manchas de sangre por pocos das entre la semana 8 y 12, las mamas dejan de crecer y desaparecen los sntomas menores de embarazo (nauseas, vmitos, acidez, etc.), la paciente no le presta mucha atencin a esto, y es el obstetra quien se da cuenta de la falta de crecimiento del tero, las pruebas de embarazo se tornan negativas despus de 10 das de la muerte del embrin y el diagnstico definitivo lo hace el ultrasonido. TRATAMIENTO Una vez hecho el diagnstico el tero debe ser vaciado mediante legrado. En aquellos casos en los cuales el diagnstico se hace de forma accidental en una consulta de rutina, la paciente queda totalmente desconcertada ya que no entiende lo que est pasando, en estos pacientes es necesario, a veces, buscar apoyo de tipo psicolgico.