RM MAMARIA

La implantacin de prtesis de mama es una prctica cada vez ms frecuente, ya sea por motivos estticos (mamoplastia de aumento) o por reconstrucciones tras tumorectoma o mastectoma. En las pacientes portadoras de prtesis es ms difcil realizar una correcta valoracin de las mamas por tcnicas de imagen habituales como son la mamografa y ecografa, sobretodo en el diagnstico de rupturas intracapsulares. Con la introduccin de la RM ha aumentado la sensibilidad y especificidad en el diagnstico de la patologa propia de las prtesis y del parnquima mamario, por lo que la RM se debe efectuar siempre que la mamografa y/o ecografa no sean concluyentes. a) TCNICAS DE ESTUDIO: .- Posicin en decbito prono. .- Para valorar la prtesis las secuencias utilizadas son: Axial SE T1, Sagital SE T2, Coronal SE T2 con saturacin grasa, Axial y Sagital STIR con saturacin del agua. .- Si es necesario tambin valorar el parnquima ma mario se aade: Sagital SPGR 3D saturacin grasa dinmico con y sin contraste endovenoso. b) TCNICA QUIRRGICA: .- La colocacin puede variar segn el acceso anatmico: submamario, periareolar o axilar. .- La localizacin de la prtesis puede ser: .- retroglandular (subglandular): delante el M.pectoral Mayor. Fig. 2 .- retropectoral: por detrs del M. pectoral Mayor. Esta localizacin disminuye la frecuencia de contraccin de la cps ula fibrosa y en la mamografa permite visualizar ms tejido mamario. c) TIPOS DE IMPLANTE: Segn: .- CONTENIDO: gel compacto de silicona, solucin salina, combinadas,pvp,... .- SUPERFICIE EXTERNA: lisas, rugosas ( texturizadas) y de poliuretano . Fig. 3 y 4. d) APARIENCIA NORMAL PRTESIS POR RM: .- La morfologa es ms habitual oval. Se considera normal pequeas deformidades del contorno producidas por la compresion de la cpsula fibrosa normal. .- La cubierta del implante y la cpsula fibrosa q ue se forma a su alrededor se identifican como una fina lnea hipointensa en todas las secuencias. Fig. 5 y 6. .- Pliegues radiales: son pliegues normales de la cubierta de la prtesis que se dirigen al interior de la misma de forma radial pero sin llegar al borde opuesto de la prtesis. Fig. 7

.- Pequeas colecciones periprotsicas de agua ( ms en prtesis rugosas) y de silicona (sangrado o transudado de silicona) se consideran normales. Estas ltimas son debidas a que la cubierta del implante es semiper meable y permite el paso de silicona, aunque no est alterada. Fig. 8.

e) COMPLICACIONES: .- Contractura Capsular: La formacin de una cpsula fibrosa alrededor de un agente estrao como es la prtesis es una respuesta normal del organismo (husped). La cpsula fibrosa al aumentar su consistencia y contraerse hace que la prtesis se deforme, y se vuelva redonda, dura y dolorosa. Es la complicacin ms frecuente. Fig. 9 .- Herniacin Capsular: Deformidad focal de la prtesis al producirse una herniacin d el implante mamario intacto a travs de una solucin de continuidad de la cpsula fibrosa. Fig. 10. .- Migracin: La prtesis se puede desplazar en qualquier direccin. Fig. 11. .- Ruptura intracapsular con cubierta parcialmente colapsada: Es la ruptura ms frecuente y donde la cubierta protsica se separa parcialmente de la cpsula fibrosa visualizandose colecciones de silicona entre las dos. En RM se han descrito varios signos: .- "Signo de Lgrima" ("Teardrop"): en un pliegue radi al se aprecia silicona dentro del mismo pero solamente en la parte ms distal del pliegue ( las capas del pliegue no contactan en la zona ms distal pero s en la zona ms proximal). Fig. 12. .- "Signo del ojo de cerradura" ("Keyhole"): es similar al signo de lgrima pero aqu la silicona est a lo largo de todo el pliegue y las capas del mismo no contactan entre s a lo largo de todo el pliegue. Fig. 13. .- "Signo de estirar hacia fuera" ("Pull away"): la ruptura es ms importante que en los signos anteriores, y hay una separacin focal de la cubierta de la prtesis de la cpsula fibrosa. Fig. 14. .- "Signo de la lnea subcapsular": la separacin es ms importante entre la cubierta y la cpsula, con silicona entre las dos capas. En RM se aprecian lneas hipointensas en el interior de la prtesis que son paralelas a la cpsula. Fig. 14. .- "Signo de la ensalada de aceite" ("Salad oil"): pequeas gotas en el interior de la silicona es considerado un hallazgo normal e inespecfico, pero si stas son numerosas y se situan cerca de la zona de ruptura, es un signo ms indicativo de ruptura. Fig. 15. .- Ruptura intracapsular con cubierta totalmente colapsada: la cubierta de la prtesis se separa totalmente de la cpsula fibrosa y queda totalmente col apsada, doblada y flotando en el interior del gel de silicona, visualizandose en RM como mltiples imgenes lineales curvilneas hipointensas ("Signo de Linguini"). Los pliegues radiales estn ausentes. Fig. 16.

- Ruptura Extracapsular: Es la ruptura de la cubierta y de la cpsula fibrosa con el paso de silicona a tejidos vecinos, y se asocia tambin a signos de ruptura intracapsular. Fig. 17 y 18. La silicona libre en el tejido mamario puede formar granulomas de silicona ( siliconomas), que son lesiones focales hiperintensas en T2 y STIR con supresin de agua, heterogneas, pero de igual o menor intensidad que la silicona. Fig. 19 y 20. Tambin se pueden formar quistes de silicona que son nodulares, homogneos e hiperintensos en T2 y STIR con supresin de agua. Tanto los siliconomas como los quistes se encuentran envueltos por una cpsula fibrosa. .- Tumoraciones o recidivas de neoplasias en parnquima mamario adyacente: La prtesis por s misma no incrementa el riesgo de cncer mamario, pero s que puede dificultar su deteccin en las mamografas. Con la RM dinmica con contraste endovenoso se puede diferenciar perfectamente el tejido normal y cicatricial de la tumoracin, sin que la prtesis signifique ningn obstculo. Pasados 12 meses el tejido cicatricial (fibrosi crnica o antigua) no debe de captar contraste. Fig. 21 y 22. .- Otras complicaciones: Mastitis, abscesos ( Fig. 23 ), seromas ( Fig. 24 ), hematomas, necrosis grasa, etc... Todas estas complicaciones suelen producirse en el perodo postquirrgico inmediato a la intervencin de colocacin de las prtesis.