GUA DE ESTUDIO PARA EMN DE UROLOGA DR.

FERNANDO COZ UROPATA OBSTRUCTIVA BAJA

Bsicamente determinada por la Hiperplasia Nodular Benigna de la Prstata (HNBP) y la Estenosis uretral. Sntomas: Examen: Disminucin chorro miccional Aumento de la frecuencia miccional Examen clnico Tacto Rectal (TR) que evala tamao y consistencia de la prstata. Uroflujometra que evala flujo miccional (VN> 15 cc/seg). Eco vesical que evala volumen prosttico y volumen de orina residual post miccional (VN < 80 cc). Excepcionalmente calibre uretral estenosis de uretra. para acreditar o negar

HIPERPLASIA NODULAR BENIGNA DE PRSTATA (HNBP)

Clnica de uropata obstructiva: Disminucin chorro miccional Aumento de frecuencia miccional Nicturia Urgencia miccional Examen: Tacto rectal (TR) Uroflujometra Eco para medir volumen prosttico y residuo. Antgeno Prosttico Especfico, su normalidad orienta a HNBP, su elevacin obliga a negar cncer por otros medios (Bp). Tratamiento: Materia del especialista, excepto retencin aguda de orina (RAO) en que debe saber vaciar globo vesical con catter uretral o cistostoma por puncin suprapbica.

ESTENOSIS URETRAL
Historia de uropata obstructiva. Antecedente de trauma uretral o uretritis. Diagnstico: Uroflujometra Calibre uretral Uretocistografa Sitios ms frecuentes de estenosis uretral: Uretra bulbar Meato uretral

Tratamiento: es materia del especialista. No traumatizar uretra difcil de cateterizar.

CNCER DE PRSTATA
Patologa de hombres mayores. Tercera causa de muerte por cncer en hombres. Aproximadamente 1.200 muertes al ao en Chile. Enfermedad ms prevalente que mortal Buscarlo en hombres mayores de 50 aos y en mayores de 40 aos, si tienen antecedentes familiares de cncer prosttico. Sntomas: Slo en estadios avanzados provoca sntomas

Diagnstico: Tacto Rectal (TR) y Antgeno Prosttico Especfico (PSA) TR = sospechar cncer en prstatas induradas o con ndulos indurados. TR sospechoso= biopsia. TR = normal no niega cncer. PSA =normal orienta benignidad. PSA =elevado obliga a descartar cncer con biopsia prosttica. Indicar biopsia si TR sospechoso o PSA elevado. Tratamiento: es materia del especialista.

UROLITIASIS
Sospecha de clculo urinario en caso de: Clico renal Hematuria Infeccin urinaria Clico renal tratamiento: Analgsicos (AINE) ev Buscapina ev Profenid ev, etc. Controlado el dolor precisar el diagnstico con: Examen de orina: suele mostrar hematuria microscpica. Rx renal vesical simple: muestra clculos radiopacos. Eco renal vesical: muestra clculos y obstruccin si la hay. Pielo TAC si dispone: muestra clculos y obstruccin si la hay. Con ello se puede precisar la forma, tamao y posicin del clculo en la va urinaria. 75% son clculos pequeos y se eliminan espontneamente (<5mm de dimetro). Si clculo ms infeccin ms fiebre: derivacin inmediata para tratamiento especialista. Recurdese que el 75% de los clculos radiopacos (sales de oxalato y fosfato de calcio) se ven en radiografa simple. 25% clculos cido rico no se ven en radiografa simple. S se ven en Ecografa y Pielo TAC.

INFECCIN URINARIA
a. Clasificacin: - Baja: Cistitis - Alta: Infeccin renal (pielonefritis: parnquima + sistema colector) - Complicada: Alteracin estructural o funcional del tracto urinario Ej: Clculos, malformaciones congnitas, adenoma de prstata, presencia de catter uretral. La ITU complicada presume presencia de grmenes atpicos o resistentes.

b. Bacteriologa: - Comunidad: 85- 95% E. coli Otros: Klebsiella spp, Proteus spp, Estafilococo saprofiticus, enterococo spp. - Hospitalizados o ITU complicada: 50% E.coli. Aparte de los anteriores considerar: Pseudomonas, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Citrobacter spp, Serratia spp, Estafilococo epidermidis. - Se acepta como (+) un urocultivo (UC) que muestra crecimiento de 10 5 o ms UFC. Sin embargo, si hay crecimiento de un uropatgeno mayor a 102 y esto se asocia a sntomas, debe considerarse como infeccin. c. Diagnstico: - ITU baja: Sntomas urinarios bajos + Ex de orina alterado (bacterias y/o nitritos + piocitos) - ITU alta: Sntomas sistmicos (fiebre, calofros, nauseas, etc) + dolor en fosa lumbar + sntomas urinarios bajos + ex de orina alterado. Estos dos ltimos pueden estar ausente en caso de infeccin hematgena u obstruccin de la va urinaria. d. Tratamiento: - ITU baja NO complicada Quinolona o Cotrimoxazol x 3 das, Cefalosporina de 1 generacin x 5 das, Macrodantina x 7 das. No se requiere urocultivo (UC) pre ni post tratamiento. ITU baja complicada Iniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento. Controlar con nuevo urocultivo post tto. Debe tratarse x 7 das. (ej Ciprofloxacino 250 mg c/12 h x 7 das) Macrodantina 100 mg c/8 horas, Cefalosporina primera generacin por 7 das. ITU alta NO complicada Iniciar tto emprico despus de tomar Urocultivo. No requiere urocultivo post - tto Debe tratarse con antibitico mnimo 14 das (Ciprofloxacino 500 mg c/12) o Cefalosporina de 1 generacin mnimo 14 das (Cefadroxilo 500 c/12) ITU alta complicada Iniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento. Controlar con nuevo urocultivo post tto. Debe tratarse mnimo por 14 das, en general con antibiticos EV al inicio. En general, requiere resolucin de cuadro concomitante (ej. Litiasis) para resolver la infeccin. Bacteriuria asintomtica Crecimiento bacteriano mayor a 105 UFC sin repercusin sintomtica. Se debe indicar tratamiento slo en pacientes embarazadas, inmunocomprometidos o en aquellos en estudio pre-operatorio.

e. Complicaciones: - Sepsis, abseso perinefrtico, necrosis papilar, pielonefritis crnica, pielonefritis xantugranulomatosa

INCONTINENCIA DE ORINA
Definicin: Prdida involuntaria de orina, que es objetivable y representa un problema social y/o higinico. a. Clasificacin: Incontinencia de esfuerzo: Causas: edad, cirugas pelvianas, partos vaginales, climaterio, Urge-incontinencia: Causas: Alteraciones neurolgicas, uropata obstructiva, cistitis de cualquier origen, idioptica. Mixta Diagnstico: Anamnesis: o Urge-incontinencia: paciente relata prdida de orina asociado a dolor hipogstrico y sensacin urgente de miccin (irritacin vesical). Polaquiuria (+) La irritacin vesical cede al vaciar la vejiga. o Incontinencia de esfuerzo: Prdida involuntaria de orina con las maniobras que aumentan la presin intraabdominal. (valsalva), en general con uretra hipermvil. No hay sntomas de irritacin vesical. o La incontinencia mixta comparte elementos de ambas. Ex fsico: o En la incontinencia de esfuerzo puede objetivarse la prdida al pedir al paciente que realice maniobras de valsalva con vejiga llena. o Examen neurolgico completo. Exmenes o Anamnesis es el pilar del diagnstico. Urodinamia: nos dice el trastorno ntimo que ocurre en la vejiga. No existe correlacin 100% entre los hallazgos urodinmicos y la clnica. En general: urge-incontinencia: encontramos vejiga hiperactiva sin prdida con valsalva. Incontinencia de esfuerzo: vejiga estable con prdida en valsalva. Puede haber falla intrnseca del esfnter externo. (tipo III) o Cistoscopia: sirve para descartar causas secundarias de irritacin vesical (ca in situ, infeccin, litiasis, etc) y para medir capacidad vesical.

b.

c. Tratamiento: o Urge-incontinencia: No quirrgicas: Anticolinrgicos, relajantes de msculo liso, antidepresivos tricclicos, terapias conductuales: ejercicios del piso plvico y biofeedback, entrenamiento vesical y electroestimulacin sacra. Quirrgicas: denervacin, neuromodulacin, enterocistoplasta o Incontinencia de esfuerzo: No quirrgicas: Ejercicios del piso plvico, biofeedback, electroestimulacin. Quirrgicas: Inyecciones periuretrales, colposuspensiones, slings vaginales,

TUMOR RENAL
SOSPECHA DIAGNSTICA: Debe considerarse ante los siguientes sntomas y signos, en especial en pacientes > 50 aos: hematuria dolor lumbar o en el flanco persistente masa palpable en flanco fatigabilidad baja de peso fiebre no infecciosa Diagnstico: el diagnstico se realiza con estudio radiolgico: ecografa debe confirmarse con TAC TAC Resonancia nuclear magntica

Masa slida heterognea, dependiente del rin y que capta el medio de contraste. Tratamiento y derivacin: Una vez hecho el diagnstico o sospechado por hallazgo ecogrfico, debe derivarse al especialista para etapificacin y tratamiento definitivo. En tumores localizados (sin metstasis): nefrectoma radical en tumores pequeos (<4 cm), considerar nefrectoma parcial En tumores con metstasis:

la

tratamiento paliativo (apoyo): no hay QMT, ni RDT efectivas para este tumor. En casos seleccionados, considerar la nefrectoma como medio paliativo de dolor y/o hematuria, o previo a tratamiento con inmunoterapia.

CNCER DE VEJIGA
Es el 2 tumor del genito-urinario ms frecuente y la 2 causa de muerte entre tumores genito-urinarios. 90% Carcinoma de Clulas Transicionales. 10% Crcinoma de Clulas Pavimentosas. Adenocarcinoma Vesical Relacin Hombre : Mujer = 3 : 1 Promedio de diagnstico: 67 70 aos FACTORES DE RIESGO Tabaquismo 40% Ocupacionales: Tinturas con anilinas Industrias con Aminas Aromticas: Imprentas, fundiciones de Hierro, industrias del Aluminio, pintura industrial y manufactura del Alquitrn. Factores irritantes locales: Infeccin bacteriana y parasitaria Litiasis vesical Quimioterapia ( Ciclofosfamida ) Radioterapia DIAGNOSTICO SINTOMAS Hematuria: Es el hallazgo ms frecuente (80%). Irritacin Vesical: Urgencia, disuria y polaquiuria. Se asocia a la presencia de CIS. Dolor lumbar, baja de peso, dolor abdominal, dolor seo SIGNOS: Palpacion bimanual de masa abdominal Edema de EE.II. EXAMENES: ECOTOMOGRAFA RENAL + VESICAL PIELOGRAFA EV CISTOSCOPA + BIOPSIA CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES SUPERFICIALES Tumor avanzado

Tumor que compromete mucosa o submucosa sin invadir la capa muscular de la vejiga. 70% de los tumores de clulas transicionales Buen pronstico. Habitualmente morfologa papilar. Sin otro tratamiento que la reseccin endoscpica recidiva en un 40-80% de los casos. Requiere de controles peridicos Para disminuir la tasa de recurrencia, el tratamiento es la instilacin intravesical de BCG (inmunoterapia) o Mitomicina-Adriamicina (quimioterapia).

CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES INFILTRANTE Tumor que invade la capa muscular de la vejiga. 30% de los tumores de clulas transicionales. Mal pronstico: 50% presentan metstasis ocultas en el momento del diagnstico. Habitualmente morfologa slida. 30% de los tumores superficiales, en seguimiento, progresar a tumor infiltrante. El nico tratamiento curativo es la cistectoma radical.

TUMOR TESTICULAR
Patologa de hombres jvenes 18-40 aos Factores predisponentes: Criptorquidia Testculo ectpico Atrofia testicular Clnica: Alteracin de la estructura del testculo Induracin Aumento de volumen Dolor testicular (excepcional) Masa abdominal cuando metastsico. Examen clnico: Testiculo indurado Exmenes de laboratorio Marcadores tumorales FP LDH HCG

Hecho el diagnstico clnico o sospecha de un tumor testicular, derivar a especialista para su tratamiento. Ojal derivar con Eco testicular y marcadores ( FP, LDH, HCG)) Estudio de extensin: TAC trax-abdomen.

TRAUMATISMO UROGENITAL (TUG)

En 10% de los traumatismos abdominales. Sospechar siempre, especialmente ante: - Fractura costillas baja - Fractura de pelvis - Sangre en meato uretral - Globo vesical - Hematuria micro o macro No siempre se relacionan: Magnitud trauma v/s magnitud lesin Cuanta hematuria v/s gravedad lesin Ausencia de hematuria NO descarta TUG Siempre evaluacin hemodinmica inicial Trauma Renal Desde contusin a fractura del parnquima Puede haber lesin grandes vasos o unin pieloureteral TAC abdomen / pelvis, es el examen preferente para estudiar el traumatismo renal porque revela la lesin, la extravasacin y la funcin y anatoma del rin contralateral. 80% manejo conservador, salvo: - hematoma progresivo o infectado - extravasacin urinaria importante - urinoma Trauma Ureteral

 Poco frecuente. Secundario a trauma externo o quirrgico Confirmacin con pielografa IV Lesin quirrgica: reparacin y pigtail Trauma vesical Trauma externo o quirrgico En 15% de las fracturas de pelvis Desde contusin a ruptura Ruptura: 75% extraperitoneal(fractura pelvis) 25% intraperitoneal (golpe sobre vejiga llena) Estudio con TAC - Uretrocistografa Reparacin precoz. Ocasionalmente, en lesiones mnimas, foley por varios das. Trauma uretral Uretra posterior: Asociado frecuentemente a traumatismo pelviano. Sospecharlo. Pede haber sangre en meato (no cateterizar!) o globo vesical . Al tacto rectal la prstata se palpa ms alta, separada del perineo. Confirmacin: uretrocistografa. Tratamiento inicial: derivacin de orina por cistostoma puncin. Uretra anterior: Asociado habitualmente a instrumenatcin uretral. Uretrorragia. Sondeo cauteloso; no insistir en la dificultad. Preferir cistostoma Confirmacin: uretrografa

Trauma genital externo Fractura peneana, post trauma o coital Dolor y hematoma local Reparacin quirrgica

Trauma testicular Determinar indemnidad de albugnea con ecografa. En la duda, explorar y reparar.

MASAS ADRENALES (incidentalomas)

Suelen ser hallazgo en Eco o TAC. Ndulos funcionantes pueden dar Hipertensin-Cushing-Sindrome virilizante. Son altamente sospechos de malignidad los mayores de 6 cm Son de menor riesgo lesiones claramente qusticas o slidas menores de 2 cm Todos requieren derivacin a especialista para estudio funcional. No se deben efectuar exploraciones quirrgicas no precedidas de estudio funcional, por riesgo de feocromocitoma (severa crisis hipertensiva)

HIDRONEFROSIS
Hidronefrosis es la dilatacin de la pelvis y los clices renales. Cuando hay adems dilatacin del urter, se habla de hidroureteronefrosis. La hidronefrosis generalmente es secundaria a obstruccin en algn punto de la va urinaria, sin embargo, puede darse en ausencia de obstruccin. Al evaluar la obstruccin de la va urinaria debe definirse la causa (congnita o adquirida), la duracin (aguda o crnica), el grado (parcial o completa) y el nivel de obstruccin (va urinaria alta o baja).

MANIFESTACIONES CLINICAS
La hidronefrosis puede presentarse en forma totalmente asintomtica, cuando es unilateral y de instalacin lenta. Por otro lado, cuando es aguda se acompaa de intenso dolor en el flanco del lado afectado (por ej. clico renal) y a veces de nuseas y vmitos. Si la obstruccin es completa y de duracin prolongada, puede llevar a la atrofia renal hidronefrtica. Si el rin obstruido e hidronefrtico se encuentra infectado (pionefrosis), suele haber fiebre y eventualmente un cuadro sptico grave. Cuando se produce obstruccin e hidronefrosis bilateral, el paciente puede presentarse con un cuadro de insuficiencia renal, aguda o crnica, segn la duracin y el grado de obstruccin. Ocasionalmente un rin con hidronefrosis muy marcada puede encontrarse como una masa palpable en el flanco del lado comprometido. DIAGNOSTICO Causas congnitas ms frecuentes: valvas uretrales posteriores, reflujo vsicoureteral, estenosis pielo-ureteral. Causas adquiridas ms frecuentes: litiasis ureteral, embarazo (hidronefrosis fisiolgica), hiperplasia benigna de la prstata, tumores digestivos o ginecolgicos, tumores vesicales o de la va urinaria alta. Estudio diagnstico: -Ecotomografa renal (generalmente primer estudio de imgenes) -Pielografa de eliminacin o TAC abdominal con contraste iv (requieren funcin renal normal) -Pielo-TAC (ante sospecha de litiasis urinaria) -Cintigrama renal (evala funcin diferencial y grado de obstruccin) -Examen de orina (microhematuria puede sugerir litiasis o tumor) -Hemograma (leucocitosis ante hidronefrosis infectada) -BUN, creatininemia y potasemia (sospecha de insuficiencia renal) TRATAMIENTO Dirigido a la causa y efectuado por el especialista (urlogo). En casos de pionefrosis o insuficiencia renal aguda, el urlogo deber aliviar la obstruccin en forma urgente.

MALFORMACIONES CONGNITAS NEFROUROLGICAS

Las malformaciones congnitas nefrourolgicas son las ms frecuentes en el ser humano. Pueden ser asintomticas o manifestarse en diferentes momentos de la vida por complicaciones como dolor, infeccin, litiasis, hematuria o falla renal. Cuando son sintomticas y/o representan un riesgo para el individuo, se debe realizar la correccin quirrgica.

AGENESIA RENAL Agenesia renal bilateral es muy rara e incompatible con la vida. Agenesia renal unilateral (monorreno congnito) ocurre en 1/1500 recin nacidos y muchas veces aparece como hallazgo en la vida adulta (afectados pueden llevar vida normal). Debe descartarse esta condicin al plantear una nefrectoma de urgencia en pacientes politraumatizados. RIN EN HERRADURA Es la forma ms comn de fusin renal y ocurre en 1/400 individuos. Los polos renales inferiores estn unidos por delante de los grandes vasos, pero hay dos sistemas excretores separados. Ambas pelvis renales se encuentran rotadas hacia anterior y suele haber vasos aberrantes. Estos riones tienen mayor incidencia de hidronefrosis, litiasis e infeccin urinaria, que requieren tratamiento. DISPLASIA RENAL Y RION MULTIQUISTICO Es una condicin congnita no hereditaria, que puede producirse por unin inadecuada del rin primitivo con el brote ureteral, o bien, por obstruccin urinaria intrauterina. De hecho, 90% de estos pacientes presentan anomalas ureterales u obstruccin distal (por ej. valvas uretrales). ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA HEREDITARIA Existe una forma infantil (autosmica recesiva) y otra del adulto (autosmica dominante). Ambas se dan con mltiples quistes renales bilaterales y quistes en otros rganos (hgado, bazo, pncreas). La forma infantil suele llevar a la insuficiencia renal terminal precozmente. La forma adulta produce insuficiencia renal crnica alrededor de los 50 aos y puede requerir tratamiento por HTA, litiasis o infeccin. ESTENOSIS PIELOURETERAL Es una de las anomalas congnitas ms frecuentes de la va urinaria alta. En muchos casos es asintomtica o se hace sintomtica recin en la vida adulta. Puede ser de causa intrnseca (hipoplasia) o extrnseca (compresin por vasos polares). La ecografa demuestra hidronefrosis (sin dilatacin ureteral) y la pielografa de eliminacin suele ser diagnstica. Cuando es sintomtica (dolor, infeccin) y/o produce deterioro renal, debe ser corregida por el urlogo.

FIMOSIS
Constriccin anular y fibrosa del prepucio que impide retraccin sobre el glande. Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico ) Tratamiento inicial : Quirurgico. Derivar a urlogo

PARAFIMOSIS
Atascamiento del prepucio por detrs del surco balanico. Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico ) Tratamiento inicial : Intentar reduccin manual Si fracasa seccin del anillo y reduccin de urgencia con anestesia local.

VARICOCELE
Dilatacin y reflujo plexo pampiniforme ( mas frecuente a izquierda ) Causa corregible mas frecuente de infertilidad masculina. Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin paciente de pie ) Eco Doppler testicular. Tratamiento: No sintomtico: observacin y control por urlogo. Sintomtico (dolor o infertilidad ): Quirrgico (urlogo).

HIDROCELE
Coleccin liquida entre las tnicas vaginales. Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin- transiluminacin-ecografa) Tratamiento inicial: Quirrgico: derivar urlogo

CRIPTORQUDEA
Detencin del testculo en su va de descenso. Diagnstico especifico: Clnico ( palpacin inguinal ) Imagenologa. : Eco TAC Laparoscopia ( diagnostico y tratamiento ) Tratamiento: Quirrgico. Si es < 6 aos derivar a ciruga infantil. Post puberal derivar a urologa ( orquiectomia )

REFLUJO VSICO URETERAL (RVU)

Por incompetencia del mecanismo valvular en la unin ureterovesical, de causa primaria o secundaria (presin vesical elevada). Mayor incidencia en nios menores. Grados de severidad I a V, segn magnitud del reflujo. En asociacin a ITU no tratada produce cicatrices renales en un 60%. conducir a insuficiencia renal crnica. Sospecha diagnstica en ITU reiterada o febril: Ecografa puede ser normal Uretrocistografa confirma diagnstico Grados I y II pueden mejorar espontneamente (80%) con el crecimiento. Tratamiento inicial: profilaxis antibitica de la ITU, y de factores facilitadores (estitiquez, vulvovaginitis, etc). Puede

DISFUNCIN ERCTIL
Definicin: Incapacidad de lograr y/o mantener una ereccin suficiente para tener una relacin sexual. Clasificacin: Psicgena orgnica mixta Causas: ( Psicgena: ( Orgnica: Frecuentemente asociada a una disminucin de la lbido. Considerar frmacos intercurrentes Secundaria a patologa vascular y/o neurolgica. Considerar antecedente quirrgico o traumtico pelviano. incidencia en diabticos. Mayor

Manejo:

Tanto el estudio como el tratamiento debe ser realizado por el especialista.

ENFERMEDADES TRANSMISIN SEXUAL

Las Enfermedades de Transmisin Sexual pueden ser: Uretritis Epididimitis orquitis Prostatitis

La sospecha diagnstica se hace con el cuadro clnico: Uretritis disuria dolorosa polaquiuria descarga uretral (uretrorrea)

Epididimitis dolor escrotal signos inflamatorios locales (calor, rubor, aumento volumen y dolor) cordn engrosado y sensible Prostatitis disuria dolorosa polaquiuria nicturia dificultad miccional fiebre calofros compromiso del estado general

URETRITIS El diagnstico se realiza con: Cuadro clnico Gram y examen directo de secrecin uretral: leucocitos aumentados bacterias +: diplococo G(-) intracelular gonococo Cultivo (+) de secrecin uretral Estudio (+) en secrecin uretral (Elisa, etc.) Grmenes ms frecuentes: Gonococo Chlamydia trachomatis Mycoplasma Ureaplasma ureal y tienm algunas enterobacterias Tratamiento: existen mltiples posibilidades y esquemas.

Cefixima: 400 mg, vo, por una vez. Ciprofloxacina: 500 o 1000 mg, vo, por una vez (o 500 mg cada 12 horas por 5-10 das). Macrlidos Azitromicina: 500 mg, vo, da, por 5 das 1 gr, vo, por una vez Eritromicina: 500 mg, cada 6 horas, vo, por 7 das Tetraciclinas: Doxiciclina: 200 mg, vo, da, por 7-10 das

EPIDIDIMITIS PROSTATITIS ORQUITIS: EPIDIDIMITIS La prostatitis aguda puede ser un cuadro infeccioso grave, que puede requerir de hospitalizacin y tratamiento antibitico parenteral. La mayor parte de estos cuadros son debidos a urepatgenos habituales (enterobacterias: E.Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococo), en hombres jvenes, tambin por estafilococos, Chlamydia y Ureaplasma. Tratamiento Prostatitis aguda: 2 a 3 semanas de tratamiento. Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino Cefalosporinas de 3 generacin: Cerftriaxona, Cefotaxima, Cefixima. En caso de Chlamydia Ureaplasma:Doxiciclina, Macrlidos PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA 4 6 semanas de tratamiento. Fluorquinolonas Cefalosporinas de 2 (Cefuroxima) o 3 generacin. EPIDIDIMITIS Fluorquinolonas (Levofloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino) Doxiciclina (en caso de Chlamydias) Macrlidos (Ej.Azitromicina) En general, en los casos de ETS (especialmente, las uretritis), el tratamiento debe ser para el paciente y sus contactos sexuales.

Seguimiento y control Toda ETS debiera ser notificada, segn normas del Ministerio de Salud. La evolucin clnica y de laboratorio son los mejores elementos de control de la efectividad del tratamiento. La mayor parte de las prostatitis,epididimitis y uretritis no requieren de exmenes de control, salvo aquellos en que se detect un germen causal especfico y en donde deseamos tener certeza absoluta de la negatividad de los cultivos.

HEMATURIA
Clasificaciones: Nefrolgica Urolgica Macroscpica Microscpica (> 3 GR por campo) Sintomtica Asintomtica Asociacin frecuente: Microhematuria + clico renal Litiasis Microhematuria + Sndrome miccional Cistitis Macrohematuria asintomtica tumor vesical Especialmente en hombre con antecedente de tabaquismo Aproximacin diagnstica Manejo Slo la microhematuria asociada a cistitis infecciosa puede ser tratada por el mdico general. El resto de las micro y macrohematurias deben ser derivadas al especialista. Orina completa + Urocultivo Eco renal y vesical Cistoscopa Pielografa de eliminacin Scanner de abdomen y pelvis

INFERTILIDAD MASCULINA

DEFINICIN:

es la incapacidad de una pareja sexualmente activa, sin contracepcin, de lograr un embarazo en un ao (OMS, 1995). el foco debe orientarse a un nmero de alteraciones prevalentes, tales como varicocele, anormalidades testiculares y epididimarias, obstruccin del tracto genital y anormalidades de la prstata y las vesculas seminales.

DIAGNSTICO:

CAUSAS MS FRECUENTES DE INFERTILIDAD MASCULINA: INSUFICIENCIA TESTICULAR Criptorquidea Orquitis viral Torsin testicular Terapia Citotoxica (Quimioterapia) Radioterapia Causas genticas (Sindrome de Klinefelters, deleciones del cromosoma Y)

DESRDENES ENDOCRINOS Sndrome de Kallmanns Sndrome Prader-Willy Alteracin de la glndula pituitaria (adenoma, infeccin) OBSTRUCCION EN EL TRACTO GENITAL MASCULINO Ausencia congnita del vaso deferente/epididimo Quistes prostticos Mllerianos Obstruccin del epididimo (infeccin, congnito) Posterior a ciruga inguinal o escrotal ANTICUERPOS ANTIESPERMTICOS MEDICAMENTOS, MEDIO AMBIENTE, STRESS, ENFERMEDADES VARICOCELE PROBLEMAS SEXUALES / ALTERACIN EN LA EYACULACIN IDIOPATHIC SOSPECHA DIAGNSTICA: Cuadro clnico: historia ms examen fsico

Espermiograma:

despus de dos espermiogramas alterados, se justifica seguir el estudio androlgico. Las alteraciones ms importantes son la oligoazoospermia (<20 milllones espermios/cc), astenozoospermia o astenospermia (<50% de espermios con movimiento progresivo) y teratozoospermia(<14% de espermios normales) acorde a criterios de OMS de 1992.

Estudio hormonal: FSH LH TESTOSTERONA PROLACTINA En pacientes con oligo-asteno-terazoospermia (OAT) severa o azoospermia debe hacerse el diagnstico diferencial entre causas obstructivas y no obstructivas. En general, pacientes con FSH normal y testculos normales al examen fsico tienen alta probabilidad de tener un factor obstructivo. Tratamiento: El tratamiento debe orientarse de acuerdo a la causa de la infertilidad y es de manejo del especialista. En muchos casos no hay tratamiento posible y se procede a dar un consejo gentico la pareja.