ANTICOAGULANTES ORALES Y VITAMINA K INTERACCIONES

BREVE INTRODUCCIN

La hemostasia es un mecanismo que evita la extravasacin de sangre mediante la formacin de un cogulo, y su lisis posterior para dejar libre la circulacin. Hay varias estructuras implicadas: vasos sanguneos, granulocitos, monocitos, eritrocitos y plaquetas, y los factores de coagulacin y brinolisis. Los factores de coagulacin se encuentran en el plasma, endotelio vascular y en las clulas implicadas en este proceso. Estn en forma de proenzima, y una vez activadas y transformadas en enzimas actan creando el cogulo y por otro lado activando la brinolisis con la disolucin del mismo. Es un sistema complejo de cuyo equilibrio depende la hemostasia y la permeabilidad vascular. Los factores de coagulacin se sintetizan en el hgado y el endotelio vascular, siendo algunos de ellos dependientes de la viatmina K : factores II ( protombina ), VII ( proconvertina ), IX ( componente de la tromboplastina plasmtica ), X (factor de Stuart ), protena C y S. Poseen un residuo de cido glutmico en el extremo amino-terminal que debe ser carboxilado en posicin gamma para que su capacidad de formar complejos sea ptima. Esta reaccin precisa como cofactor a la vitamina K. Los factores no carboxilados P.I.V.K.A ( Protein Induced by vitamin K Absence ) poseen actividad anticoagulante por un mecanismo competitivo con los carboxilados. Con el nombre de vitamina K se denomina un conjunto de varios derivados de la 2-metil-naftaquinona con propiedades coagulantes. La vitamian K1, con una cadena de tilo, resto de tol, en la posicin 3de la naftaquinona es la nica que se encuentra en las plantas. La viatmina K2 o menaquinona es sintetizada por la ora bacteriana intestinal. La vitamina K ( quinona ) es transformada despus de su absorcin en vitamina KH2 ( hidroquinona ) por la accin de una vitamina K reductasa, cofactor de la carboxilasa dependiente de la vitamina K.

La hidroquinona se transforma en vitamina K epxido siendo almacenada en esta forma. Para ser usada debe ser convertida en vitamina K otra vez por una reductasa. Los anticoagulantes orales del tipo de las cumadinas actan inhibiendo la actividad de ambas reductasas y no se sintetiza. Sin viatmina K la gammaglutamicocarboxilasa no puede ejercer su accin y los factores no son carboxilados y son inactivos.

La vitamina K se encuentra ampliamente distribuida en los alimentos, especialmente en los vegetales de hoja verde. Es una vitamina liposoluble, lo que implica que es necesario para su absorcin cierto consumo de grasas, como un correcto metabolismo de las mismas. Actualmente existen formas farmacuticas de vitamina K hidrosoluble: tomenandiona.

FRMACOS ANTICOAGULANTES

Los anticoagulantes orales pertenecen a dos grandes familias de drogas: las cumarinas y las inandionas. Los anticoagulantes cumarnicos (dicumarol y warfarina sdica), son derivados sintticos de la 4-hidroxicumarina. Los derivados de lainandiona (anisindiona), del indan-1,3-diona. Ambos grupos actan inhibiendo la sntesis de los factores II, VII, IX y X, interriendo con la gammacarboxilacin. El resultado es la sntesis de factores disfuncionales que son detectables con mtodos inmunolgicos, pero que no muestran actividad coagulante adecuada (P.I.V.K.A.). Al mismo tiempo, y por el mismo motivo, intereren en la sntesis de las protenas C y S, lo que tiene importantes implicaciones. A diferencia de la heparina,( sustancia natural de la sangre que interere e la coagulacin ), los anticoagulantes orales no tienen actividad anticoagulante per se. Debido a que estos frmacos no alteran el catabolismo de los factores de coagulacin, los efectos anticoagulantes slo aparecern cuando se alcance un descenso suciente de los niveles de dichos factores que dependern de su tasa individual de degradacin. Al mismo tiempo, el descenso de los niveles de protena C, con actividad inhibidora de la coagulacin, dada su vida media ms corta, determinar un riesgo tromboemblico aumentado hasta que se alcancen los niveles de anticoagulacin necesarios.

La warfarina se presenta comercialmente como una mezcla de dos estereoismeros R y S, siendo el segundo 5 veces ms potente como antagonista de la vitamina K, mientras que el ismero R tiene una vida media ms larga, lo que hace que contribuya en mayor medida a los efectos anticoagulantes debido a su acumulacin.

En nuestro pas es ampliamente utilizado el acenocumarol (Sintrom ), en presentaciones de 4 y 1 mg. Tambin disponemos de warfarina (Aldocumar ) en presentacin de 10 mg por comprimido, dosis que resulta inconveniente en pacientes que necesitan dosis pequeas del anticoagulante.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA PACIENTES CON ANTICOAGULANTES ORALES (SINTROM, ALDOCUMAR).

El contenido en vitamina K de la dieta puede interferir en la ecacia del tratamiento, favoreciendo tanto un exceso como un defecto. Es conveniente seguir unas recomendaciones dietticas para alcanzar el nivel de anticoagulacin deseado. La mayor parte de la vitamina K procede de los alimentos de origen vegetal, especialmente hortalizas de color amarillo oscuro o verduras de hoja verde como las espinacas, el brcoli, el repollo, la lechuga romana, las endibias, la col rizada, la remolacha, los esprragos y algunas clases de soja fermentada. Estos alimentos no estn prohibidos pero deben ser controlados en la dieta. Se recomienda tomar dos raciones de verduras y hortalizas diarias (preferentemente una de ellas crudas). Evitar realizar cambios drsticos en la dieta habitual, como dietas de adelgazamiento con pocos vegetales o aumentar bruscamente la ingesta diaria de alimentos con alto contenido en vitamina K (Ej. tomar brcoli diariamente en temporada). Si hay problemas digestivos persistentes (diarrea, vmitos) que impidan comer normalmente hay que realizar controles de anticoagulacin frecuentes.

Los alimentos de origen animal no suelen contener cantidades apreciables de vitamina K (salvo el hgado) y pueden ser tomados sin preocupacin. Algunos alimentos muy grasos pueden contener formas de vitamina K y no son buenos para la salud cardiovascular (aumentan el colesterol malo). Usar preferentemente aceite de oliva virgen tanto para cocinar como para condimentar. Es el aceite ms saludable del mundo. Si se toma de cuatro a seis cucharadas al da se aportar la cantidad de vitamina K que se necesita. Otros aceites como la soja o la colza aportan cantidades similares o algo menores por cucharada. El aceite de maz o girasol aportan muy poca vitamina K pero son menos saludables. Evitar el consumo de alimentos elaborados con aceites vegetales hidrogenados (los contienen las margarinas y muchos productos de bollera industrial, galletas, alimentos de comida rpida, comida basura y precocinados) Adems de subir el colesterol, contienen una forma de vitamina K que puede dicultar el control de la anticoagulacin. Tomar al menos tres piezas de fruta al da (prcticamente de cualquier tipo salvo algunas, como el kiwi) y unos 30 g de frutos secos una o dos veces por semana (nueces, almendras crudos). Para completar una dieta saludable hay que incorporar diariamente a la dieta alimentos del grupo de cereales y derivados (pan, arroz, pasta, preferentemente integral) y patatas o similares. Legumbres dos a tres veces en semana. Estos alimentos no contienen cantidades importantes de vitamina K. Se recomienda tomar al menos dos raciones de alimentos lcteos diario (preferentemente desnatados o semi, para evitar que suba el colesterol). Una fuente muy importante de vitamina K es la toma de suplementos de vitaminas, de productos naturales o de herboristera. No olvidar que en algunos casos puede ser la causa de que no se alcance un control adecuado.

BIBLIOGRAFA

- Mataix J. Nutricin y Diettica: Aspectos Sanitarios (2 Tomos). Ed. Consejo General de Colegios Ociales de Farmacuticos. Madrid. 1993.
- http://www.warfarina.com/farmacologa_de_la_warfarina - http://www.sterra.com/salud/3procedt/anticoagulacionguia.asp - http://www.expertoentrombosis.com.mx/scripts/pages/es/current- treatments/ anticoagulants/vitamin-k-antagonists/index.php - http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/983.html - Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (www.med.unc.edu/isth) - Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurologa - SEEN - Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin ALES

INTERACCIN ANTICOAGULANTES ORALES Y VITAMINA K

BIODISPONIBILIDAD DE NUTRIENTES

U.C.M. 2 CURSO NUTRICIN HUMANA Y DIETTICA 2010-2011

VICENTE MARTNEZ GIJN