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Revista latinoamericana
Artículo original
RESUMEN
Cortar en dos mitades el ganglio linfático centinela o el resto de los ganglios axilares en cáncer de mama y luego examinar cada una de
ellas con hematoxilina y eosina es inadecuado. El examen de múltiples secciones seriadas de dichos ganglios incrementa de manera
importante el porcentaje de detección de metástasis.
El examen intraoperatorio del ganglio linfático centinela es de gran utilidad. Cuando es positivo, en el mismo acto quirúrgico se efectúa a
la paciente una disección axilar completa.
Las dos técnicas utilizadas para el examen intraoperatorio de los ganglios linfáticos centinela son: la impronta citológica y el corte por
congelación. Recientemente, Renshaw y sus colaboradores reportaron una nueva técnica citológica en la que las células se extienden en
un área de 1 cm2. Estos autores tuvieron mayor sensibilidad con esta técnica que con la rutinaria de impronta citológica por aposición.
El examen histopatológico estándar del ganglio centinela varía entre las diferentes instituciones. El número de cortes realizados y el tipo
de tinción utilizado varían entre las diferentes series reportadas en la literatura. En el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional
Siglo XXI, IMSS, los ganglios linfáticos menores de 10 mm de diámetro se dividen en dos mitades y los mayores de 10 mm se cortan en
diferentes niveles con rebanadas de 5 mm de espesor. Enseguida se realizan improntas por aposición de todas las superficies de corte
realizadas y se tiñen con hematoxilina y eosina. Por último, todos los fragmentos se fijan en formol al 10% para ser embebidos en bloques
de parafina y manejados de acuerdo con los procedimientos rutinarios.
Algunos investigadores han demostrado un incremento en el porcentaje de detección de las metástasis al utilizar anticuerpos como la
citoqueratina para la búsqueda de células malignas.
Palabras clave: impronta citológica, corte congelado, ganglio centinela.
ABSTRACT
Bisecting the lymph node and examing each face with hematoxylin and eosin stain is inadequate for consistent detection of axillary metas-
tases in breast cancer patients. Examination of serial sections taken systematically through the entire lymph node increase the detection
rate of metastases.
Examination of sentinel lymph nodes(SLN) for breast carcinoma in the frozen section room at the time of surgery is useful, and if positive,
can result in completion axillary dissection at that time. The two techniques in current use for rapid diagnosis are imprint cytology with touch
preparations of the SLN cut surface and frozen section(FS) examination. Recently, Renshaw et al reported a new technique in which cells
are spread in an area of 1 cm2, they found this new technique as sensitive as routine direct smears for sampling SLN.
Standard histopathologic examination of the SLN varies among institutions. Sectioning and staining of the SLN vary significantly from study
to study. In our Hospital (Oncology Hospital, National Medical Center) lymph nodes(LN) less than 10mm in diameter are halve and LN more
than 10mm in diameter are lamelated in pieces of 5 mm in size; imprints of all cut surfa ces are made and stained with H&E, subsequently,
all lymph node pieces are fixed in folmaldehyde and processed to paraffin blocks according to standard procedures.
Investigators have consistently shown an increased metastatic tumor detection rate with the addition of cytokeratin immunohistochemical
stain to the histopathologic evaluation of the sentinel lymph node.
Key words: Sentinel lymph node, cytology, frozen section, breast cancer.
S
* Jefa del Departamento de Patología del Hospital de Oncología aphir y Amromin1 fueron los primeros (1948)
del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. en sugerir que la evaluación estándar de un
Correspondencia: Dra. Isabel Alvarado Cabrero. Hospital de Onco- ganglio linfático (corte en dos mitades y exa-
logía del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Av. Cuahtémoc men de cada de una de ellas) con hematoxilina
330, esquina con Baja California, colonia Doctores. México 06750,
DF. E-mail: isa98@prodigy.net.mx y eosina, era inadecuada para la detección de las
Recibido: enero, 2007. Aceptado: julio, 2007. metástasis axilares del cáncer de mama. Estos autores
La versión completa de este artículo también está disponible en sustentaron la hipótesis de que el examen de los cortes
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx seriados del ganglio incrementaba el porcentaje de
con excelentes resultados; se han obtenido cifras de una sensibilidad de 79% y especificidad de 98%, con
sensibilidad similares a las reportadas en la literatu- cifras similares a las reportadas en la literatura inter-
ra.10 nacional (figura 2).10
Impronta citológica
Técnica
Los ganglios linfáticos menores de 10 mm se seccionan
en mitades y los mayores de 10 mm de diámetro se
seccionan en varias rebanadas, de aproximadamente
5 mm de espesor. A cada una de estas rebanadas se
le hace una impronta por oposición o por raspado y
se tiñen con hematoxilina y eosina. En otros centros
hospitalarios se utiliza la tinción de Diffquick (figura
1).11,12
Figura 2. Micrometástasis detectada por impronta citológica y
demostrada en el corte definitivo del ganglio linfático.
Figura 1. Carcinoma tubular de la mama, ganglio centinela y múl- GANGLIO CENTINELA, CONSULTA INTRAOPERATO-
tiples secciones del mismo. RIA Y CORTE CONGELADO14
muestra macrometástasis (mayores de 2 mm), y alcan- 2 mm o menos en su diámetro mayor y como ma-
zó una sensibilidad de 92%, misma que de acuerdo con crometástasis si tiene más de 2 mm (figura 4). En el
algunos autores disminuye a 23% cuando se trata de ganglio linfático centilena es posible encontrar focos
micrometástasis (< 2 mm). múltiples de micrometástasis, pero no se suman sus
diámetros, si no que se toman en consideración las
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE LOS GANGLIOS dimensiones del depósito con mayor diámetro.
CENTINELA
REFERENCIAS
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XXVI
Congreso Latinoamericano de Patología
26 al 30 de septiembre de 2007
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