ARTIGO ORIGINAL

Enfermidades tratadas e tratveis pela acupuntura segundo percepo de enfermeiras*

NURSES' PERCEPTION ABOUT DISEASES THAT ARE TREATED BY ACUPUNCTURE ENFERMEDADES TRATADAS Y TRATABLES POR ACUPUNTURA, SEGN LA PERCEPCIN DE LAS ENFERMERAS Leonice Fumiko Sato Kurebayashi1, Genival Fernandes de Freitas2, Taka Oguisso3

RESUMO Esse trabalho objetivou identificar e analisar as percepes dos enfermeiros acerca das enfermidades tratadas e tratveis pela acupuntura. Foram consideradas: (1) as enfermidades das entrevistadas que j haviam se submetido ao tratamento com acupuntura; (2) as enfermidades que as enfermeiras tm e que poderiam ser tratveis pela acupuntura; (3) sugestes de doenas tratveis pela acupuntura para o paciente de Unidades de Sade. Pesquisa de natureza exploratria foi realizada com 33 enfermeiras, em 11 Unidades de Sade da Regio Sudeste do Municpio de So Paulo, onde havia a terapia de acupuntura. Os resultados demonstraram que a acupuntura foi mais utilizada para o tratamento de estresse (3/21, equivalente a 10,7%) e para ansiedade, enxaqueca, lombalgia, mioma e obesidade (2/21, correspondente a 7,1% cada uma). Foi mais sugerida para o tratamento de doenas msculo-esquelticas (34/82, equivalente a 41,5%), e doenas crnico-degenerativas (8/ 82, equivalente a 10%). DESCRITORES Acupuntura. Terapias complementares. Enfermagem em sade pblica.

ABSTRACT The objective of this study was to identify and analyze nurses' perceptions about diseases that are treated by acupuncture, taking into consideration: (1) the diseases of nurses who had received acupuncture treatment; (2) nurses' diseases which might be treated by acupuncture; (3) suggestions of diseases treatable by acupuncture. This exploratory study was performed with 33 nurses working at 11 health units in southeast So Paulo; places in which acupuncture treatment was available. Results showed that acupuncture was mostly used for stress (10.7%), anxiety, migraines, lumbar pain, myoma and obesity (7.1% each). Acupuncture was suggested as treatments mostly for musculoskeletal diseases (42%), and chronic-degenerative diseases (10%).

RESUMEN Este trabajo objetiv identificar y analizar las percepciones de las enfermeras acerca de las enfermedades tratadas y tratables por la acupuntura. Fueron consideradas: (1) las enfermedades de las entrevistadas que ya se haban sometido al tratamiento con acupuntura; (2) las enfermedades que las enfermeras tienen que podran ser tratables por la acupuntura; (3) las sugestiones de enfermedades tratables por la acupuntura para el paciente de Unidades de Salud. Investigacin de naturaleza exploratoria fue realizada con 33 enfermeras, en 11 Unidades de Salud de la Regin Sureste del Municipio de So Paulo, donde haba la terapia de acupuntura. Los resultados demostraron que la acupuntura fue ms utilizada para el tratamiento de estrs (3/21, equivalente a 10,7%) y para ansiedad, migraa, lumbalgia, mioma y obesidad (2/21, correspondiente a 7,1% cada una). Fue ms sugerida para el tratamiento de enfermedades msculoesquelticas (34/82, equivalente a 41,5%), y enfermedades crnico degenerativas (8/82, equivalente a 10%). DESCRIPTORES Acupuntura. Terapias complementarias. Enfermera en salud pblica.

KEY WORDS Acupuncture. Complementary therapies. Public health nursing.

*Extrado da dissertao Acupuntura na Sade Pblica: uma realidade histrica e atual para enfermeiros, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2007. 1 Enfermeira acupunturista. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo de Estudos de Prticas Complementares de Sade do CNPq. So Paulo, SP, Brasil. fumie_ibez@yahoo.com.br 2 Enfermeiro. Professor Doutor da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. genivalf@usp.br 3 Enfermeira. Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. takaoguisso@usp.br

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Recebido: 31/03/2008 Aprovado: 10/12/2008

Enfermidades tratadas e Portugus / Ingls tratveis pela www.scielo.br/reeusp acupuntura segundo percepo de enfermeiras
Kurebayashi LFS, Freitas GF, Oguisso T

INTRODUO Esse trabalho originou-se da necessidade de conhecer as opinies dos enfermeiros de Unidades de Sade Pblica sobre a utilizao da acupuntura no tratamento de diferentes enfermidades, visto ser, na atualidade, uma das prticas integrativas de maior aceitabilidade mundial. admitida a relevncia da acupuntura no Sistema de Sade Pblica na China, pas onde se originou a prtica h milnios. Divulgaes da World Health Organization (WHO) como o Caderno publicado em 1985, intitulado The role of Traditional Medicine in Primary Health Care in China relatam o uso e importncia das terapias tradicionais chinesas para os cuidados de sade primrios nesse pas, na preveno e promoo sade(1).

ar a acessibilidade, disponibilidade e exeqibilidade da acupuntura em outros pases. Enfatizou-se a importncia do acesso da tcnica s populaes pobres e fomento ao uso racional e teraputico por parte de provedores e consumidores de sade(2). Em 2003, para dar maior visibilidade e fundamentao acupuntura como teraputica eficaz e segura para uma grande quantidade de enfermidades, a WHO fez divulgaes de doenas tratveis pela acupuntura(3). Foi feita uma listagem sobre estudos clnicos controlados de acupuntura em diferentes enfermidades, coletados nos anos anteriores a 2002 e provenientes de diversos pases do mundo. Para justificar a importncia das publicaes realizadas pela Organizao Mundial de Sade, cumpre ressaltar que essa listagem foi tambm referenciada pelo governo do Distrito Federal no Manual de Normas e Procedimentos das atividades do Ncleo de Medicina Natural e Teraputicas de Integrao em 2005(4).

Com efeito, a acupuntura uma tcnica antiga que objetiva diagnosticar doenas e promover a cura pela estimulao da fora de autocura do corpo. Esse processo se d pelo realinhamento e redirecionamento da energia, por Segundo o documento organizado pela WHO, h uma meio da estimulao de pontos de acupuntura por agulhas ampla gama de possibilidades teraputicas da acupuntura finas metlicas, laser, presso e outras formas de aborda- para doenas agudas e crnicas, para todas as faixas etrias, gem. A acupuntura, entretanto, somente inclusive e especialmente para idosos. Ela uma das teraputicas da Medicina Tradiciopode ser sugerida para todos os nveis de nal Chinesa, pois essa medicina inclui ervas, ateno com alto grau de resolutividade e A acupuntura dietas, massagem e exerccios. Todas essas eficincia. Embora a acupuntura tenha creuma tcnica tcnicas so desenvolvidas com base no prindibilidade no Ocidente como mtodo eficaz antiga que objetiva cpio da indissociabilidade do corpo com o para alvio de dor, seu uso se estende para ambiente, das relaes intrnsecas entre o diagnosticar doenas desordens dos sistemas respiratrio, digestimicrocosmo e o universo, permeado com a e promover a cura vo, nervoso, bem como para problemas psimesma energia. pela estimulao da colgicos e emocionais. Ressalte-se que o principal foco do tratamento pela acupuntufora de autocura A China do incio do sculo XX era um pas ra deve ser prioritariamente o todo da pesdo corpo. altamente populoso e decadente, cuja orgasoa e no o alvio de sintomas. Portanto, ao nizao social, poltica e econmica no ofese realizar o diagnstico e tratamento pela recia sua populao condies mnimas de acupuntura, mltiplos sintomas podem ter remisso comsade, educao, saneamento, moradia, etc. Somente em meados do sculo XX, com a Repblica Popular da China e pleta ou parcial simultaneamente, pois o todo energtico o renascimento da Medicina Tradicional Chinesa realizado que est implicado no tratamento. por Mao-Ts-Tung, que a acupuntura reencontrou seu lugar. Ela foi retomada juntamente com outras prticas populares como uma soluo emergencial no mbito da sade, para retirar a populao chinesa do caos e abandono em que se encontrava. At hoje, em muitos pases pobres, a medicina tradicional a principal forma de ateno populao carente. Cumpre lembrar que a acupuntura denominada medicina tradicional no contexto dos pases que utilizam essas prticas tradicionais e populares como a principal forma de ateno sade. Ela foi nomeada como Medicina Complementar e Alternativa nos pases onde a principal forma de medicina praticada aloptica. A WHO publicou diretrizes para 2002-2005, no sentido de integrar a Medicina Tradicional/ Medicina Complementar e Alternativa (MT/MCA) nos sistemas de sade nacionais, desenvolvendo e implantando polticas e programas nacionais. Buscou publicar diretrizes para normatizao e controle de qualidade dos servios de acupuntura e medicina tradicional. Esse documento pretendia, entre outras coisas, ampliEnfermidades tratadas e tratveis pela acupuntura segundo percepo de enfermeiras
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No Brasil, muito antes dessas iniciativas, uma enfermeira j relatava em 1983 o crescente interesse pela populao brasileira sobre o uso das Terapias Alternativas e Complementares (TAC) e a importncia do enfermeiro no ficar alheio a esse movimento. Esse interesse, segundo a autora, deviase principalmente a alguns fatores: o preo elevado da assistncia mdica privada, o alto custo de medicamentos, precariedade da assistncia dos servios de sade pblica, eficcia da teraputica e menores efeitos colaterais(5). Mais recentemente, em 2002, a Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de So Paulo aprovou o uso de prticas integrativas e complementares e lanou um Caderno Temtico de Medicina Tradicional Chinesa. A acupuntura, entretanto, tem sido realizada desde ento somente pelos profissionais mdicos, embora tenha sido reconhecida como especialidade de outras categorias profissionais de sade(6). A partir de 2006, entretanto, surgiu a Portaria de n 971(7), de maio de 2006, que aprovou em mbito naRev Esc Enferm USP 2009; 43(4):930-6 www.ee.usp.br/reeusp/

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cional, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares pelo Ministrio da Sade, estabelecendo-se diretrizes para a regularizao do uso dessas teraputicas em Unidades de Sade Pblica no pas. A novidade, no entanto, que se espera que a partir dessa portaria, a acupuntura possa vir a ser praticada por toda a equipe de sade, uma vez que institui a acupuntura como atividade multiprofissional. Essas medidas podem ampliar o volume de servios prestados populao que atendida nas unidades de sade referidas e esto em consonncia com os princpios e preceitos preconizados pelo Sistema nico de Sade. preciso, entretanto, que os profissionais enfermeiros tenham conhecimento e estejam atualizados quanto s oportunidades que lhes so oferecidas. A partir dessas consideraes iniciais, define-se como objetivo dessa pesquisa a discusso e anlise das percepes das enfermeiras sobre a acupuntura e sua aplicabilidade, luz de outras pesquisas e especialmente a partir da listagem de doenas tratadas pela acupuntura, publicados pela WHO em 2003. Pretende-se com isso, contribuir para a divulgao da acupuntura como prtica multiprofissional na rede pblica de sade. MTODO Trata-se de um estudo exploratrio, realizado com 33 enfermeiras de 11 Unidades de Sade Pblica da Regio Sudeste do Municpio de So Paulo, com utilizao de um questionrio semi-estruturado. Os dados foram coletados aps orientao, esclarecimento e assinatura do Termo de Consentimeno Livre e Esclarecido. O instrumento de coleta de dados consistiu de 3 questes: (1) voc j se tratou com acupuntura? Se sim, para que finalidade? (2) Se no se tratou, voc se trataria e para que finalidade? (3) Em que casos voc sugeriria acupuntura? A entrevista foi feita durante o perodo de trabalho das enfermeiras, com data previamente agendada, no perodo entre Junho e Julho de 2007, em Unidades Bsicas de Sade e Ambulatrios de Especialidade. Essas unidades ofereciam acupuntura populao, realizada pelos mdicos acupunturistas. A pesquisa foi aprovada pelo Parecer de n 104/07, pelo Conselho de tica da Prefeitura do Municpio de So Paulo. Os resultados foram gravados e transcritos e a anlise estatstica foi feita a partir da descrio dos resultados em freqncias e propores das respostas encontradas quanto s enfermidades tratadas e sugeridas para acupuntura. RESULTADOS A Tabela 1 foi construda a partir das respostas sobre as enfermidades das enfermeiras que se submeteram ao tratamento com acupuntura, em resposta questo: Voc j se tratou com acupuntura? Se sim, para qual finalidade? Na Tabela 1 podem-se observar os percentuais encontrados com relao s doenas. Da lista de doenas tratadas entre as enfermeiras, encontramos maiores percentuais para estresse (3/21), correspondente a 10,7% e para ansiedade, enxaqueca,

lombalgia, mioma e obesidade (2/21), correspondente a 7,1% cada uma. As demais enfermidades tiveram apenas 1 nica ocorrncia (1/21), correspondente a 3,6% do total.
Tabela 1 - Enfermidades das enfermeiras submetidas acupuntura - So Paulo - 2007
ENFERMIDADES TRATADAS Ansiedade Baixa imunolgica Bronquite Citico Cisto sinovial Climatrio Clica menstrual Enxaqueca Epicondilite Esclerose mltipla Escoliose Estresse Hrnia de disco Hipertenso Lombalgia Mioma Obesidade Rinite Sinusite Torcicolo Hemorrida TOTAL N 2 (7,1%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 2 (7,1%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 3 (10,7%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 2 (7,1%) 2 (7,1%) 2 (7,1%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 28 (100%)

Ainda com relao s enfermeiras entrevistadas que nunca haviam se tratado com acupuntura, foi questionado, se elas se tratariam e para qual fim. Deste questionamento surgiu a Tabela 2. Dos problemas vivenciados pelas enfermeiras entrevistadas, que se tratariam com acupuntura, mas que por motivos diversos ainda no o fizeram, tivemos como principal queixa a dor nas costas e os problemas de coluna, com 3/15, correspondente a 18,8% de ocorrncia.
Tabela 2 - Relao de enfermidades de que se tratariam com acupuntura - So Paulo - 2007
ENFERMIDADES DE QUE SE TRATARIAM Ansiedade Bursite Clculo renal Depresso Dor nas costas, coluna, hrnia de disco Dores Enxaqueca Fadiga Mioma Problemas circulatrios Problemas ortopdicos Tendinite TPM TOTAL N 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 3 (18,8%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 15 (100%)

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E por fim apresentamos as sugestes de enfermidades que seriam tratveis pela acupuntura na vivncia das enfermeiras entrevistadas, na Tabela 3, em resposta questo: Em que casos voc sugeriria acupuntura? Constatamos grande ocorrncia de sugestes da acupuntura como teraputica para dores em geral, dores na coluna, dores articulares, dores musculares, fibromialgia e tendinite, com 34/82, correspondente a 41,5% das indicaes. E em segundo lugar, as doenas crnicas, o diabetes, a hipertenso e obesidade, como tratveis pela acupuntura, segundo a vivncia das enfermeiras entrevistadas, com 10% das indicaes (8/82).
Tabela 3 - Relao de enfermidades sugeridas para a acupuntura So Paulo - 2007
SUGESTES DE ENFERMIDADES Ansiedade Climatrio Clicas menstruais Dores em geral, articulares, musculares, de coluna, tendinite, fibromialgia Depresso Doenas crnicas, diabetes, hipertenso, obesidade Enxaqueca Equilbrio biopsicoespiritual Esttica Estresse Hansenase Insnia Lupus Problemas emocionais Problemas neurolgicos Problemas respiratrios, asma, bronquite Promoo, preveno de todas enfermidades Tabagismo TOTAL N 5 (6,1%) 1 (1,2%) 1 (1,2%) 34 (41,5%) 2 (2,4%) 8 (10%) 6 (7,3%) 1 (1,2%) 1 (1,2%) 7 (8,5%) 1 (1,2%) 1 (1,2%) 1 (1,2%) 1 (1,2%) 2 (2,4%) 6 (7,3%) 2 (2,4%) 2 (2,4%) 82 (100%)

dies para as quais a acupuntura foi comprovada como tratamento efetivo. Foram citadas enfermidades tais como: artrite reumatide, cefalia, citica, depresso, dores cervicais, de joelho, lombar, dor ps-operatria, hipertenso essencial, induo de parto, leucopenia, nuseas e vmitos, reaes radioterapia e quimioterapia e muitas outras condies. Na Categoria dois foram listadas as doenas, sintomas ou condies em que a acupuntura demonstrou efeitos teraputicos, mas que precisam de mais comprovaes tais como: artrite gotosa, asma, colite, dependncia a drogas, diabetes tipo II, fibromialgia, insnia, obesidade, sndrome de estresse de competio, etc. Outras duas categorias foram tambm criadas para doenas, cujos estudos precisam de maior aprofundamento. O estresse foi a primeira queixa apresentada pelas enfermeiras entrevistadas, como enfermidade tratada indicada pela Tabela 1. Embora a dor tenha sido no Ocidente, o mais freqente desconforto para o tratamento de acupuntura, parece que o estresse entre as enfermeiras entrevistadas tem sido a pior condio de desequilbrio. Segundo estudiosos na rea, muitos so os fatores que podem levar ao estresse no mbito da enfermagem e dentre eles relacionam-se alguns tantos aspectos: estrutura do ambiente de trabalho, equipe de enfermagem, o nmero reduzido de funcionrios, o ambiente fsico, o tempo mnimo para a realizao da assistncia de enfermagem, o cumprimento de tarefas burocrticas, as atividades administrativas que despendem muito tempo para sua realizao, distanciando o enfermeiro de um contato direto com o cliente e outros(8). No contexto das Unidades de Sade, o enfermeiro tende a absorver tudo como sendo seu, sem especificidade e delimitao em seu prprio papel, o que o leva a tornar-se invisvel instituio e equipe de sade. Caracteriza-se por uma imagem de argamassa, de aglutinador de atividades desenvolvidas no processo de trabalho em sade, ocupando espaos vazios deixados pela equipe multiprofissional(9). nesse contexto que a falta de autonomia e de respaldo constitui-se em elemento estressor para o enfermeiro. As organizaes podem reduzir o impacto desses fatores estressores, quando oferecem um ambiente organizacional que respeita as opinies, aes e posies assumidas pelos enfermeiros em seu processo de trabalho, sendo reconhecido em seu papel frente instituio e equipe multiprofissional. Com relao ao tratamento de ansiedade e estresse vale a pena citar um estudo realizado na ustria, com utilizao da acupuntura auricular. Eram 36 pacientes com problemas gastrintestinais e que estavam sendo transportados para o hospital por ambulncia. Dezessete foram escolhidos para a aplicao do ponto de relaxamento e 19 para a utilizao do ponto falso ou ponto sham no pavilho auricular. Constatou-se que a acupuntura auricular um tratamento efetivo para a diminuio do estresse e da ansiedade, pois os pacientes do grupo relaxamento informaram significativa diminuio da ansiedade, comparativamente ao grupo falso na chegada ao hospital. A percepo de dor dos pacientes duRev Esc Enferm USP 2009; 43(4):930-6 www.ee.usp.br/reeusp/

DISCUSSO A Organizao Mundial de Sade organizou uma reviso das experincias clnicas de acupuntura realizadas nas ltimas duas dcadas e fez uma consulta sobre acupuntura em diferentes pases pelo mundo. Os resultados foram publicados em um documento intitulado Acupuncture: review and analysis of reports on controlled clinical trials. Foram listadas 43 doenas tratadas e tratveis pela tcnica. Entretanto, o prprio documento salientou que no houve o mesmo rigor cientfico nas pesquisas o que torna a credibilidade de seus resultados em parte questionvel. Ressaltou a importncia da incluso do uso de acupuntura sham ou placebo ou de um desenho experimental que pudesse responder s questes de efetividade e alcance da tcnica(3). Foram criadas quatro categorias principais dentre elas a categoria um, que se refere s doenas, sintomas ou conEnfermidades tratadas e tratveis pela acupuntura segundo percepo de enfermeiras
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rante o tratamento e os resultados para suas enfermidades foram mais positivas no grupo relaxamento(10). A completa listagem organizada no documento da WHO apresenta uma infinidade de afeces do corpo humano, das fsicas s mentais e emocionais. Mas, sem dvida, as afeces dolorosas so as mais citadas, com o efeito da acupuntura sendo comparvel da morfina. De fato, a dor tem sido possivelmente a causa mais comum e decisiva para que uma pessoa procure o servio mdico. As pessoas que tem dor experimentam graus variveis de angstia, sendo as principais aes da acupuntura, os efeitos analgsicos, sedantes, homeostticos, imunodefensivos, psicolgicos e de recuperao motora. Observamos esse mesmo ponto de vista na Tabela 2 e 3 que referem que a acupuntura seria bastante interessante para o tratamento de dores em geral. Na Tabela 2 temos como principal indicao para as entrevistadas que nunca haviam sido submetidas ao tratamento de acupuntura, mas que gostariam de realizar o tratamento, as queixas de dor nas costas e os problemas de coluna, com 3/15, correspondente a 18,8% de ocorrncia. Podemos ainda considerar na Tabela 2, outras queixas de dor: bursite, clculo renal, enxaqueca, dores em geral, tendinite com a porcentagem de 6,7% (1/15) para cada uma das enfermidades. A acupuntura no somente tem sido uma teraputica complementar importante na atuao do enfermeiro, bem como para o tratamento da prpria equipe de enfermagem, que permanentemente sofre de dores crnicas de coluna, especialmente as lombares, por esforo associado ao trabalho. As afeces lombares afetam mais do que 9 milhes de pessoas nos Estados Unidos causando 25% das incapacitaes por leses relacionadas ao trabalho. Na rea de enfermagem, a incidncia de dores lombares acima de 80% e causa mais do que 150 milhes/dlares de dias de trabalho/ano perdidos. Segundo os autores, o tratamento ocidental para dor crnica controvertido e freqentemente ineficaz. A acupuntura, como interveno teraputica, tem se mostrado benfica, quando a resposta ao tratamento prvio com medicamentos, repouso, injeo epidural, fisioterapia, osteopatia, quiropraxia e cirurgia tm falhado(11). Na Tabela 3 ainda encontramos como principais enfermidades sugeridas para o tratamento de acupuntura as dores em geral, dores na coluna, dores articulares, dores musculares, fibromialgia e tendinite, com 34/82, correspondente a 41,5% das indicaes. E em segundo lugar, as doenas crnicas, o diabetes, a hipertenso e obesidade, como tratveis pela acupuntura, segundo a vivncia das enfermeiras entrevistadas, com 10% das indicaes. So significativas tambm as indicaes para enxaqueca (7,3%) equivalente a 6 ocorrncias de 82; problemas respiratrios, asma e bronquite com 7,3% (6/82) e ansiedade com 6,1% (5/82). Com efeito, a acupuntura pode trazer benefcios no tratamento de enfermidades crnicas consideradas prevalen-

tes nos idosos de So Paulo. A Regio Sudeste do municpio de So Paulo configura-se como a segunda em menor taxa de crescimento populacional do municpio. Isso mostra que a taxa de populao idosa maior do que a de outras regies. Os dados de mortalidade apresentam como as trs primeiras causas de morte: as doenas isqumicas do corao, crebro-vasculares e a pneumonia(12). As doenas que foram tratadas, tratveis e sugeridas pelas enfermeiras tambm o foram pela Organizao Mundial de Sade. Ao estudarmos o levantamento de doenas tratveis pela acupuntura realizada pela WHO, encontramos dados importantes selecionados na primeira categoria como tratveis: a hipertenso arterial essencial e acidente vascular enceflico. So condies de alta prevalncia como causas de mortalidade na regio onde foi realizada a pesquisa, principalmente entre idosos, justificando o incentivo a essa prtica da rede pblica de sade. Na Categoria dois, relacionada como doenas, sintomas ou condies em que a acupuntura demonstrou efeitos teraputicos, mas que precisam de mais comprovaes, encontramos outras enfermidades selecionadas como diabetes mellitus tipo II, obesidade e asma brnquica. Essas condies foram selecionadas tambm pelas enfermeiras que sugeriram a acupuntura para tratamento de diabticos, hipertensos e obesos. Alguns pesquisadores comentam que os pacientes tm procurado a acupuntura em pases ocidentais, por ser essa uma escolha mais natural e constituir uma tcnica complementar integrativa segura no tratamento de doenas crnicas(13). Apesar do grande progresso alcanado pela Medicina Ocidental, o tratamento de doenas crnicas tm sido um dos seus grandes desafios. Com efeito, em um estudo realizado em 2000 - publicado pela Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin - sobre utilizao de terapias complementares em doenas crnicas, os autores concluram que parece haver uma incidncia grande do uso de terapia complementar em pacientes com enfermidades crnicas concomitantemente com a medicina convencional aloptica. Doenas como cncer, artrite, depresso, AIDS, enfermidades gastrintestinais, insuficincia renal crnica, Alzheimer, esclerose mltipla e at enfermidades dermatolgicas. Mas, cabe salientar que grande parte dos pacientes no comunica a seu mdico que est se submetendo a uma terapia complementar, por temor de sofrer censuras(14). Essa informao nos leva a entender que ainda h um percurso a ser vencido quanto utilizao da acupuntura pelos mdicos ocidentais. Pretende-se, entretanto, que no futuro, a unio das medicinas proporcione bem-estar principalmente para idosos, grvidas, hipertensos, doentes renais e hepticos crnicos. A acupuntura pode ser aplicada em condies de dor aguda ou crnica, afeces neurolgicas, ortopdicas, fisitricas, reumatolgicas, gineco-obsttricas e em reas de clnica geral e cirrgica(15).

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Diante do exposto, compreendemos que a acupuntura abrange um amplo espectro de enfermidades tratveis. Cabe ressaltar, entretanto, que sua nfase est no tratamento das causas, do desequilbrio energtico nos canais e meridianos, que permite a manifestao, e por que no? - a materializao de uma doena. Com efeito, no Caderno Temtico de Medicina Tradicional Chinesa organizado pela Secretaria municipal de sade de So Paulo, so enfatizados esses princpios. Devem ser tratados os fatores primrios que sustentam o desequilbrio energtico, conjuntamente com a supresso de sintomas. Depreende-se da que a classificao das doenas na medicina tradicional chinesa referida - em termos tanto diagnsticos quanto teraputicos - aos sujeitos doentes e suas constituies individuais. Essa peculiaridade a diferencia da Medicina Ocidental que elege como objeto de estudo a doena, sua identificao, etiologia e classificao. Por sua vez, na medicina tradicional chinesa, os elementos cosmolgicos esto presentes no diagnstico e no modelo teraputico(6). O aumento da utilizao da acupuntura nos servios de sade pblica tem sido observado em diversos pases do Ocidente, inclusive no Brasil e simultaneamente vivencia-se o crescente perfil demogrfico da populao idosa. Sabe-se que acima dos 60 anos a incidncia de afeces crnicas aumenta e traz para o idoso, dificuldade na realizao de atividades de vida diria. Junte-se a isso um sentimento de anulao e segregao, de limitao poltica e convivncia social. A complexidade dos fatores que so inerentes ao envelhecimento leva necessidade de se indicarem modalidades assistenciais multidisciplinares e, entre elas, a acupuntura(16). REFERNCIAS
1. World Health Organization (WHO). The role of traditional medicine in primary health care in China. Geneva; 1985. 2. World Health Organization (WHO). Tradicional Medicine Strategy 2002-2005. Geneva; 2002. 3. World Health Organization (WHO). Acupuncture: review and analysis of reports on controlled clinical trials [text on the Internet]. Geneva; 2003. [cited 2008 Jul. 15]. Available from: http://www.who.int/medicinedocs/es/d/Js4926e/#Js4926e.7 4. Distrito Federal. Secretaria de Sade. Subsecretaria de Ateno Sade. Manual de normas e procedimentos das atividades do Ncleo de Medicina Natural e Teraputicas de Integrao -NUMENATI [texto na Internet]. Braslia; 2005. [citado 2008 jul. 15]. Disponvel em: http://login.distritofederal.df.gov.br/sites/ 300/318/Numenati/Manualgeral_NUMENATI.pdf 5. Nogueira MJC. Teraputicas alternativas em enfermagem: por que no? Enfoque. 1983;11(2):31-5.

CONCLUSO A partir das opinies coletadas nas entrevistas e dos estudos realizados, concluiu-se que a acupuntura pode estar inserida, pelos princpios holsticos orientais chineses que a regem, como tcnica preventiva, curativa e reabilitadora para diversas enfermidades, agudas ou crnicas . Pode ter um importante papel na preveno de doenas, pois um de seus focos o tratamento das desordens energticas, primrias e anteriores s doenas. Os resultados demonstraram que a percepo da acupuntura pelas entrevistadas quanto s possibilidades teraputicas da tcnica no difere da listagem organizada pela Organizao Mundial de Sade. A acupuntura foi vivenciada pelas entrevistadas para o tratamento de estresse, ansiedade, enxaqueca, lombalgia, mioma, obesidade entre outras condies. Foi sugerida para o tratamento de doenas msculo-esquelticas, tais como dores nas costas, coluna, hrnia de disco, bursite, enxaqueca, tendinite e doenas crnico-degenerativas tais como diabetes mellitus, hipertenso e obesidade. Embora as entrevistadas demonstrassem conhecimento quanto s muitas aes teraputicas da acupuntura, essa experincia era advinda da prtica da acupuntura como pacientes, espectadoras e ouvintes dos pacientes atendidos nas unidades de sade pesquisadas. Conclumos que mais estudos devem ser realizados nessa rea, para que sejam propalados os benefcios da acupuntura para um maior nmero de pessoas e para que a prtica se torne extensiva a toda equipe multiprofissional que atua na rede pblica de sade.

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