Resumen Procedimientos Bsicos Unidad 2 Ciclo 1 Separata 1 Quemaduras Piel:

   

perdida tejido blando exposicin musculo y/o huesos dolorosa en ocasiones necrosis o cada extremidades

   

rgano ms extenso espesor 2mm termorreguladora, proteccin, hidrometabolica, percepcin sensorial y esttica inmunolgica - Quemadura: lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y biolgicos que lesionan piel acompandose con un complejo sndrome humoral 1 Quemadura de primer grado Superficiales, solo afectan epidermis se regeneran en pocos das solas enrojecimiento dolor hinchazn, no ampollas 2. Quemadura de 2do grado 2. 3. 4. 5. 6. 1. 1. 2. 3. 4. 1.

Clasificacin quemaduras por etiologa Quemaduras trmicas: ms frecuentes, se subdividen en: contacto: extensas, de menor profundidad, comn en nios fuego directo: mayor profundidad, lesin inhalacin radiacin: exposicin rayos uv por frio: ms frecuente en pies, manos, nariz y orejas Quemaduras qumicas: por acidos, son de 2do grado Quemaduras elctricas: verdadera: por paso corriente elctrica entre dos puntos anatomicos, dao trmico y profundo, lesiones musculares, tendinosas, oseas. por arco elctrico: la corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de contacto con la tierra por llama: paso corriente elctrica que incendia ropa Quemaduras biolgicas: productos de origen vegetal: resina de podophyllum, animal: arcnidos, peces, medusas, hidroideos y anemonas de mar Manejo de Quemaduras 1. En caso de quemaduras por fuego: paciente recostado, rodar paciente por piso, colocar mantas, irrigar con agua corriente helada, cubrir lesin 2. 3. En caso de quemadura qumica: lavada al toque con agua corriente, mnimo 1 hora, quitar ropa En caso de quemadura elctrica: apagar circuito elctrico La gravedad de la lesin depende de: profundidad, superficie, edad, zonas Injuria inhaladora: junto con accidente por quemadura inhala agente gaseoso producto de combustin, gases qumicos fumantes y que afecta vas areas. Tipos injuria inhalatoria: envenenamiento con monxido de carbono, lesin por arriba de la glotis, lesin por debajo de la glotis Evaluacin injuria inhalatoria: esputo con carbn, quemadura facial, agitacin, taquipnea, disfona, ruidos respiratorios disminuidos, eritema oronasofarigneos, disfagia. Separata 2

    

1.

Superficial (fictelunar) afecta epidermis y parte superficial dermis rojizo con ampollas (flictenas) hiperalgesia: dolor intenso restitucin ad integrum reepitelizacion en menos de dos semanas Profundo destruccin epidermis y dermis flictenas, escara blanca o rosada hipoalgesia: disminucin sensibilidad dolor curacin: 3 semanas aprox secuelas: cicatriz hipertrfica 3. Quemaduras de tercer grado lesin todo espesor piel escara profunda blanca, plida, marrn o negra vasos trombosados analgesia injerto piel secuelas importantes 4. Quemaduras de cuarto grado exposicin prolongada al causal

    
1.

    

     

Luxaciones, fracturas, frulas, medidas de inmovilizacin y vendajes Esguinces: 1. 2.

Tratamiento: ABC Analgsicos Inmovilizacin: blanda (frulas inflables, de cartn) y rgida (frulas de madera, yeso) 3. Reduccin y Fijacin Reduccin: Fragmentos seos colocados en su lugar reduccin incruenta: mediante traccin y contraccin, debe corregirse angulacion, se pueden efectuar solo 1-2 intentos 2. Reduccin cruenta: tratamiento quirrgico Inmovilizacin o fijacin Fijacin externa: estabiliza con aparatos o implantes alejados del foco: frulas, traccin, etc) Fijacin interna: estabiliza el foco con implantes metlicos adosados al hueso (placas, clavos) Traccin

     

Cuando se realiza movimiento ms all de los lmites normales Desgarro o estirn de ligamentos dolor localizado en articulacin inflamacin impotencia funcional equimosis: moretn


1.

Luxaciones ms obvias que fracturas hueso desplazado de articulacin causado por fuerza violenta que desgarra ligamentos que mantienen al hueso en su sitio forma prominencia o depresin articulaciones ms afectadas: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo, pulgar, hombros, dedos, mandbula en accidentes automovilsticos: vertebras impotencia funcional no intentar colocar hueso Fracturas perdida continuidad hueso: quiebra, agrieta o astilla existe lesin de partes blandas puede ser fisura o fragmentacin

 

Cutnea: (blanda) traccin por corto tiempo y bajo peso. Puede lesionar piel, producir ulceraciones esqueltica: clavos, mayor peso, mayor tiempo Complicaciones de las facturas

Dolor 1. Impotencia funcional ,inflamacin,crepitacin o chasquido Clasificacin: Fractura cerrada: hueso pierde continuidad pero piel permanece intacta. El hueso no sale a la superficie 2. Fractura abierta: hueso pierde continuidad y causa rotura piel, herida abierta por donde sale hueso, gran posibilidad infeccin Tipos de fracturas: simple conminuta abierta en tallo verde: incompleta transversa simple 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. retardo de consolidacin ausencia de consolidacin: pseudoartrosis rigidez articular atrofia de sudeck necrosis avascular miositis osificantes consolidacin viciosa infecciones Complicaciones relacionadas con el dao a los tejidos: hemorragia interna/externa shock hipovolmico lesiones vasculares lesiones neurolgicas lesiones viscerales Complicaciones del decbito prolongado


1.


1. 2. 3. 4. 5. 6.

    

  

neumona hiposttica ulceras de decbito trombosis venosa profunda

 

atrofia muscular descalcificacin sea Inmovilizacin medir pulsos, temperatura y sensibilidad antes y despus de colocar frula frula en miembros superiores: cabestrillos para elevar miembro, disminuyendo presin

Columna vertebral:

  

protege medula espinal y nervios espinales soporta peso cuerpo 33 vertebras: 7 vertebras cervicales, 12 vertebras torcicas, 5 vertebras lumbares, 5 sacras y 4 coccgeas TVM: trauma vertebro medular lesiones frecuentes relacionadas con accidentes automovilsticos entre varones de 20-40 aos radica en lesiones neurolgicas y secuelas dolorosa Lesiones primarias de medula espinal: por rupturas mecnicas, compresin, contusin, rotacin o avulsin. Usualmente con fracturas o dislocacin de vertebras o lesiones penetrantes debido a proyectiles por armas blancas, Los fragmentos desplazados causan lesiones en la medula espinal

  

frula en miembros inferiores: mantener miembro elevado mediante mantas o sbanas Separata 3 Intoxicaciones reaccin organismo ante entrada de cualquier sustancia toxica toxico: cualquier sustancia solida, liquida o gaseosa que puede daar a seres vivos veneno: sustancia cuya finalidad es causar dao venenos frecuentes: sustancias limpiadoras, analgsicos, cosmticos y plantas clasificacin txicos: mineral (fosforo, cianuro), vegetal (hongos, plantas) y animal (lcteos, de mar) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hiperextencion: movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello Hiperflexin: movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax Compresin: peso cabeza o pelvis trasladado hacia el cuello o pelvis (cada de cabeza) rotacin: excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro flexin lateral: fuerza directa lateral sobre la columna vertebral Estiramiento: estiramiento excesivo de la columna y medula espinal (ahorcado) Lesiones secundarias de medula espinal:

  

    

vas de intoxicacin: respiratoria, piel, digestiva y circulatoria (inoculacin: picadura abeja, inyeccin medicamento)

 
1. 2. 3. 4.

tratamiento: aplicar CAB tratamiento absorcin toxico favorecer adsorcin toxico favorecer eliminacin toxico antagonizar toxico evitar vomito cuando: hay quemaduras en los labios aliento querosene o gasolina instrucciones del producto lo indique si esta inconsciente si ha transcurrido ms de 2h si ha ingerido cidos intoxicacin botulnica: por clostridium botulinum, en condiciones anaerobias: sin oxigeno, en conservas de carne, enlatados, mas potente veneno conocido, se destruye por coccin. Sntomas: dolor cabeza, mareo, des acomodacin ojo, cada parpados, deglucin paralizada, etc. Separata 4 Traumatismo Vertebro-Medular


1. 2. 3. 4. 5. 6.

       

lesiones vasculares por ruptura de arteria, trombosis o hipoperfusion. Puede haber lesin medular sin dao columna. Por lo general son traumatismos cerrados y afectan segmentos cervicales y lumbares las fracturas de columna dorsal son raras compromiso neurolgico es secundario a la patologa del raquis fracturas cervicales ocurren por angulacion aguda del cuello en la regin lumbar baja traumatismos, por lo general se producen rupturas discales en la unin toraco-lumbar mayormente causan fracturas (cuando caes de glteos)

Mecanismos en trauma vertebro-medular con fracturas Las lesiones pueden ser: 1. Aplastamiento simple del cuerpo vertebral: suele ocacionar grado menor de desplazamiento fractuario en los grados mas leves. En los severos, hay acuamiento y listesis con dao neurolgico 2. fractura conminuta: de riesgo pr que si se desplazan fragmentos oseos puede comprimir la medula 3. luxo-fractura: la articulacin invertebral se luxa y se puede romper en pedculos, el desplazamiento de vertebras es mximo, casi todos los pascientes tienen lesiones graves de medula Mecanismos en trauma vertebro-medular sin fractura: Se ve cuando el principal vector de fuerza es axial: cadas verticales, sobre glutos, etc. Pueden ser: 1. subluxacin sin fractura: grado variable, puede pasar desapercibida, no genera lesiones medulares graves 2. luxacin completa sin fractura: no frecuentes, la rotura ligamentaria crea grave inestabilidad, grave dficit medular 3. traumatismos penetrantes: causadas por armas blancas Efectos de una lesin

 

por pre dominio parasimptico se produce bradicardia que luego puede ser shock distributivo Traumatismo Encfalo Craneano Injuria craneal causada por fuerza externa que impacta o acelera, comprometiendo el crneo y su contenido

La injuria craneal se define como el trauma craneal asociado con una escala de coma de Glasgow 8 Tipos:

1.

traumatismo leve: 0-20 segundos de prdida de conciencia, escala de coma Glasgow 14-15, amnesia post traumtica menor a 24 horas

2. 3.

traumatismo moderado: 20 min-6h prdida de conciencia, escala coma Glasgow 9-13 Escala Glasgow:Apertura Ocular espontanea 4 A la voz 3 Al Dolor2 Ausente1 Respuesta VerbalO rientada 5 Confusa4 Palabras inapropiadas3 Sonidos Incomprensibles 2 Ausente1 Respuesta Motora Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Retira al dolor 4 Flexion anmala (decort.)3 Extensin (descerebr.)2 Ausente1 Tipo y extensin de lesin mecanismos de lesin: cabeza estacionaria o en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante naturaleza de la fuerza lesiva esttica o dinmica magnitud y rapidez con que se aplica la fuerza edad pasciente volumen cerebro y crneo Tipos

ante todo politraumatismo sospeche siempre compromiso raquimedular y proceda preventivamente Complicaciones de la lesin medular

1.

1.

Compromiso respiratorio

    

  

el nivel de la lesin medular determina importancia alteracin de funcin respiratoria se deber estar preparado para intubar y ventilar en caso de intubar, utilice preferentemente va nasotraqual porque hay menores movilizaciones cervicales

1.

2.

Alteraciones Hemodinmicas

1. 2.

cerrado: por movimiento en latigazo del cerebro hacia atrs y adelante, golpendose abierto: lesin de rea especifica del cerebro como una herida por arma de fuego Teora de Monro y Kellie: debido al tamao fijo de la bveda craneal, el incremento de uno de los

tras una seccin medular completa se produce perdida del SN simptico originando perdida de tono vascular en los vasos perifricos con vasodilatacin, esto es en el periodo ms agudo y va disminuyendo

constituyentes intracraneales debe de ser compensado con la disminucin en uno o mas de los otros constituyentes o la presin intercraneana se elevara. Manejo: 1. 2. 3. ABC del trauma: normo ventilacin, normo termia, alineacin cabeza-cuello-trax, control del dolor transporte: a un centro personal entrenado manejo inicial en urgencias: comprobar ABC, descartar lesin vital urgente, mantener normo ventilacin, oxigenacin y tensin arterial, reconocimiento secundario, radiologa bsica, tomografa cerebral Separata 5 Accidentes por mordeduras y picaduras y alergias Alergia: hipersensibilidad a una sustancia que se inhala, ingiere o toca. Es una reaccin exagerada a sustancias usualmente inofensivas Causas: antibiticos, antiinflamatorios, anestsicos y sedantes, hormonas, picaduras de insectos, mordeduras de serpiente, alimentos, contrastes yodados y derivados de suero de animales y polen Signos: puede afectar varios aparatos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. cutneo: eczema de contacto, dermatitis atpica, urticaria y edema angioneural pulmonar: asma, neumopatia intersticial ocular: conjuntivitis, queratitis otorrinolaringlogos: rinitis, sinusitis, epistacis y anosmia digestivo: vomitos, diarreas, dolor abdominal hematolgicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia

 

urticaria estornudos: rinitis alrgica o fiebre del heno Cuadro clnico reaccin alrgica grave: victima inquieta, sudorosa, piel enrojecida, ronchas, picazn, problemas respiratorios, cardiovasculares, shock, problemas gastrointestinales. Qu hacer? tranquilizar, controlar funciones vitales, colocar posicin semi sentada, vigilar sntomas shock, transportar Ataque por animales ponzoosos Problema toxicolgico ya que estos animales producen sustancias toxicas y encimas que producen lesiones de los tejidos en forma local o generalizada

1.

1.

Alacrn: los peligrosos suelen ser amarillos,

esbeltos. Sintomas: dolor e inflamacin. En casos severos auments FC, ritmo respiratorio y PA, los musculos se debilitan. Colocar hielo sobre herida, dar unge-nto que contenga antihistamnico, analgsico y corticosteroide. Reposo y no ingerir alimentos en las 1ras 8-12h. 2. 2. Araas: dolor locar intenso las 1ras 2h, calambres en miembro, rigidez abdominal, dificultad respirar. Nauseas, vomitos, sudoracin y shock. Sintomas: purito, dolor intenso, enrojecimiento, cambio color a purpura, meorragia en zona, flictenas, pustulas, escara, ulceraciones, anemia hemoltica, trombocitopenia, coagulacin , hematuria, falla renal y organica, muerte. Tratamiento: lavar herida, compresas frias, antiinflamatorios, antibiticos 3. 4. 3. 4. Raya: retirar pua, lavar herida, aplicar Abeja: mecanismo de accin hemoltica, CALOR ya que su veneno es termolbil anafilctica y neurotxica. Cuadro clnico: dolor local, eritema, pruito, edema. En pacientes alrgicos: purito, edema labios, lengua o glotis, rinitis, broncoespasmo, hipotensin arterial, alteraciones de ira, choque y muerte (una persona normal puede soportar 10 picaduras por cada medio kilo de peso) 5. 5. Serpientes

Tipos de reacciones 1. Leve: mas frecuentes, en piel, producen urticaria. Sintomas: enrojecimiento, ronchas, picazn, infamacin ojos, labios y dedos 2. grave: menos frecuente, compromiso vital: complicaciones cardiorespiratorias. Puede morir por shock anafilctico o por obstruccion vas respiratorias


Crisis alrgicas:

Borthrops: jergn , chica, causa 90% de accidentes Lachesis muta: shushupe , agresiva, grande Crtalus: cascabel Micrucrus: coral o naca naca , pequea, con anillos de colores 1ros auxilios: tranquilizar, lavar, inmovilizar, NO: torniquetes, succionar veneno, hielo. Separata 6

     

shock anafilctico edema de quincke o angioedema (hinchazn ojo o labios) vrtigos, purito o comezn disnea: dificultad respiracin malestar

   

Desastres

3. 4. 5.

Urgencia Menor: verde Patologa aguda comn: verde cadver: negro Triage por cdigo internacional

Desastres Naturales: Por naturaleza: sismos, tsunamis, erupciones volcnicas, derrumbes, aludes (nieve), aluviones (lodo + agua+ rocas), huaycos, inundaciones, sequias, heladas, tormentas, tornados, huracanes

1. 2. 3. 4.

verde: paciente estable amarillo: paciente puede esperar rojo: paciente agudo no espera negro: paciente muerto Triage START:

Desastres Tecnolgicos: por hombres: incendios, explosiones, derrames, contaminacin, guerras, subversin, terrorismo

Emergencia: combinacin de factores de origen natural surge un fenmeno que causa daos en personas, bienes o servicios sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

Desastre: alteraciones intensas en las personas, bienes o servicios causada por suceso natural o humano que excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada

  

En el foco evala respiracin, va area, circulacin, estado conciencia 1er paso: los ambulatorios verdes, se ve si los que no caminan pueden respirar, si no respira se evala patencia va area para reconocer los negativos o negros

Cundo ocurre un desastre? Cuando hay un desequilibrio entre capacidad de respuesta y consecuencias del evento

  

Riesgo: probabilidad de exceder un valor especifico de daos en un lugar y tiempo determinado Riesgo= amenaza x vulnerabilidad, amenaza: factor externa, vulnerabilidad: factor interno Ciclo de desastres: prevencin, mitigacin, alerta, preparacin, respuesta, rehabilitacin, reconstruccin

  

si esta con la va area obstruida es rojo, si respira se evala FC si es mayor a 30 se evala como rojo si la FC es menor a 30 se evala la circulacin (llenado capilar), si es mayor a 2seg ser rojo si el llenado capilar es menor a 2seg se evala capacidad respuesta, si no responde es rojo, si responde es amarillo Triage medico en puesto avanzado

Antes de desastre: prevencin + mitigacin (intervencin a reducir riesgos) + preparacin + alerta (debe ser accesible, inmediata, coherente y oficial) + monitoreo

rojo: estabilizacin inmediata: shock, dificultad respiratoria, traumas craneoenceflicos, hemorragias

   

Durante el desastre: respuesta Despus del desastre: rehabilitacin + construccin Triaje: clasificacin victimas en categoras SHORT: Sale caminando (verde), Habla sin dificultad (amarillo), Obedece ordenes (amarillo) ,Respira (rojo/negro), Taponar hemorragias Triage por niveles

   

amarillo: vigilancia directa: riesgo shock, fracturas abiertas, quemaduras, estado inconsciencia verde: puede esperar, fracturas menores, heridas negro: muertas brigadas: clulas bsicas de defensa civil por la poblacin para casos de desastres. Tipos: de evacuacin, de primeros auxilios y de seguridad contra incendios. Son 10 integrantes

1.

Nivel primario: evaluacin diagnostica inicial, auxilio inmediato donde hay compromiso directo de la vida, clasificar lesionados segn evaluacin inicial de sus lesiones, trasladar lesionados

2.

Nivel secundario: en el modulo de estabilizacin: estabilizar lesionados, trasladar hasta hospitales, registro

3.

Nivel terciario: en hospitales: revisar prioridades, estabilizar lesionados, tratamiento a lesionados Triage por prioridad de atencin

1. 2.

Emergencia sbita externa: rojo Urgencia Mayor: amarillo